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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 乙肝病毒攜帶者，沒發(fā)病，沒就醫(yī) 沒有 我想給我女咨詢一下，我女兒是乙肝病毒攜帶者，馬上要生小孩請(qǐng)問： 1、小孩出生后要打什么樣的乙肝疫苗？ 2、小孩可不可以用母乳喂養(yǎng)？如果可以是直接讓小孩自己吸還是先手工吸再給小孩喝？謝謝！上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：可在孩子出生后6 h內(nèi)先注射1針乙肝免疫球蛋白（劑量大于100IU），1個(gè)月后再注射第2針乙肝免疫球蛋白，并同時(shí)在不同部位(注意:是注射在不同的部位!!)接種一針10 μg重組酵母乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生12 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。 下面是洛抗先教授寫的一篇文章供您參考： 歷經(jīng)十月懷胎，寶寶的降臨讓媽媽感到無比幸福，面對(duì)嗷嗷待哺的小嘴，年輕的媽媽是多么想給懷里的寶寶喂奶啊！但傳播乙肝病毒的恐懼使“大三陽”的母親顧慮重重。上面兩位網(wǎng)友看了博文不放心，進(jìn)一步查證卻是相反的意見，于是 “不知所措，不知如何是好了”?！按笕枴蔽鼓陶鏁?huì)傳播肝炎嗎？有科學(xué)證明嗎？ 請(qǐng)看網(wǎng)友‘我愛健康’先生怎樣分析？ 分析一下母乳喂養(yǎng)感染乙肝病毒的可能性，不會(huì)傳播乙肝病毒有三個(gè)理由： 1、乳汁中檢出乙肝病毒的幾率很低；含量也非常?。?2、乙型肝炎是血液傳染病，乙肝病毒不能通過消化道傳播； 3、新生兒經(jīng)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，體內(nèi)極大多數(shù)已經(jīng)有了保護(hù)性抗體。 我作一個(gè)偏安全的估計(jì)。假設(shè)乳汁中檢出乙肝病毒的幾率是1%，乳汁中的乙肝病毒經(jīng)消化道進(jìn)入血液的幾率是1%，進(jìn)入血液的病毒在血液中存在抗體的情況下躲過人體免疫攻擊導(dǎo)致感染的幾率也是1%，那么母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致感染的可能性就是0.01×0.01×0.01＝0.000001，即百萬分之一，這百萬分之一的感染幾率值得擔(dān)憂嗎？ 還有更多的根據(jù)嗎？ 上網(wǎng)找到一些調(diào)查報(bào)告，舉例如下： 國內(nèi)學(xué)者王建設(shè)等在國外發(fā)表的文章（Int J Clin Pract雜志 2003年；57期：100-102頁）：慢性乙肝攜帶母親的230個(gè)新生兒，都接受過乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。一年時(shí)檢查產(chǎn)生表面抗體的嬰兒，母乳組有 90.3%；非母乳組有90.3%，沒有顯著差別。（駱注：疫苗和免疫球蛋白注射后表面抗體陽性超過90%，在國內(nèi)是很高的數(shù)據(jù)，因?yàn)楫?dāng)前對(duì)“大三陽”產(chǎn)婦的新生兒乙肝疫苗的劑量不足，經(jīng)疫苗和球蛋白免疫后仍有不少失敗）。 國外學(xué)者的報(bào)告（Hill JB, et al. Obstet Gynecol，2002；99：1045-1052）：慢性乙肝病毒感染母親的新生兒369人，都接受過乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射，母乳101人（平均母乳4.9個(gè)月），非母乳喂養(yǎng)268人，兩組母親“大三陽”分別占22%和26%。對(duì)這些嬰兒在15月齡時(shí)檢查，只有非母乳喂養(yǎng)的9名嬰兒（3.4%）感染了乙肝病毒，母乳喂養(yǎng)的嬰兒都沒有感染。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《慢性乙型肝炎防治指南．中國．2006》指出可以喂奶。 世界衛(wèi)生組織也對(duì)“大三陽”母親鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，可上網(wǎng)：http://www.who.int／child-adoleescent-health／New_publications／NUTRITION／updt-22.htm去找標(biāo)題：World Health Organization.Hepatitis B and breathing。 也可看洛教授的專著《乙型肝炎：基礎(chǔ)和臨床》第三版，254頁，可到大書店去翻一翻此書。 現(xiàn)在進(jìn)口乙肝疫苗的劑量1支10微克，國產(chǎn)疫苗1支5微克。當(dāng)前新生兒的注射劑量顯然不足，抗體陽性率約80%，仍有發(fā)生感染的，家長可能誤認(rèn)為是母乳喂養(yǎng)的緣故。因而，主張母乳喂養(yǎng)是有風(fēng)險(xiǎn)的，不知有些醫(yī)生和科普文章不主張母乳喂養(yǎng)是否與此相關(guān)。 因?yàn)槟溉閷?duì)小兒的健康非常重要，我為此大聲疾呼多年，要為嬰兒爭取母乳喂養(yǎng)的權(quán)利！請(qǐng)不要輕率剝奪嬰兒的權(quán)利！2011年07月16日
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