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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期遭遇甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p）怎么辦？孕婦遭遇甲狀腺疾病（甲亢或甲減），一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會(huì)影響到后代的生長(zhǎng)發(fā)育。所以從母嬰的健康出發(fā)，對(duì)計(jì)劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。孕前：早篩查、早治療甲減可導(dǎo)致女性不孕，即使懷孕后也容易發(fā)生妊高癥、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒以及死胎。更為嚴(yán)重的是，妊娠期（特別是妊娠早期）甲減會(huì)影響胎兒的大腦及骨骼發(fā)育，導(dǎo)致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我們常說(shuō)的“呆小癥”。由于甲減起病隱匿，加之早期癥狀（如乏力、納差、嗜睡等）缺乏特征性，很容易被誤認(rèn)為是正常的妊娠反應(yīng)而被漏診。如果懷孕前患者不知道自己患有甲狀腺疾病，對(duì)母親和胎兒的影響非常大。從母嬰的健康出發(fā)，對(duì)計(jì)劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。高危人群目前對(duì)于是否需要對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查尚未達(dá)成共識(shí)，比較一致的觀點(diǎn)是對(duì)甲減的高危人群做妊娠前的篩查。甲減的高危人群包括：1）有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者；2）有甲狀腺腫、甲狀腺手術(shù)切除和131I治療史者；3）既往發(fā)現(xiàn)TSH增高和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者；4）有其他自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者。篩查時(shí)機(jī)可選擇在妊娠8周以前，最好是計(jì)劃懷孕時(shí)。篩查指標(biāo)主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是導(dǎo)致流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上甲功正常、僅TPOAb陽(yáng)性的婦女，懷孕后發(fā)生臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)很高，這也是為什么對(duì)TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減患者也要積極干預(yù)的原因。孕前準(zhǔn)備甲減婦女在計(jì)劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如有甲狀腺功能減退，應(yīng)暫時(shí)避孕，經(jīng)過(guò)L-T4替代治療，使血清TSH達(dá)到妊娠期特異的正常值范圍（TSH 0.3～2.5 mU/L）、FT4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平后才允許懷孕。如果孕婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應(yīng)馬上開(kāi)始L-T4替代治療，使血清TSH盡快（最好在妊娠8周以內(nèi)）達(dá)標(biāo)，以保證胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育期（即妊娠4～6個(gè)月內(nèi)）的甲狀腺激素有足量供應(yīng)。甲亢孕婦在飲食上應(yīng)注意什么？甲亢孕婦應(yīng)多攝入高能量、高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，同時(shí)限制碘的攝入，忌食海帶、海魚(yú)、海蟄皮、紫菜等高碘食物。在確保母嬰營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，防止病情加重。Q2“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”與“Graves病”如何鑒別？“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”（gestational transient thyrotoxicosis， GTT）又稱 “HCG 相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，過(guò)量的HCG 刺激甲狀腺表面的TSH 受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），常常伴有妊娠劇吐，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)HCG 水平逐漸回落，甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。需要說(shuō)明的是，“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過(guò)性生理變化，甲亢癥狀較輕，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，與真正的病理性“甲亢”（如Graves?。┎皇且换厥拢坏┍徽`診而錯(cuò)誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導(dǎo)致甲減，對(duì)孕婦和胎兒造成危害。為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別。一般說(shuō)來(lái)，Graves病患者大多都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺?gòu)浡阅[大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。如果未經(jīng)治療，甲亢會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，不會(huì)自行緩解。而“GTT”主要見(jiàn)于孕早期，突出表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對(duì)較輕，患者通常沒(méi)有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無(wú)腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。Q3服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的ATD（無(wú)論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。Q4甲狀腺疾病會(huì)遺傳嗎？自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ缍拘詮浡约谞钕倌[和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會(huì)增加，但不表示后代一定會(huì)患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的一些基本常識(shí)，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。2020年03月25日
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曹衛(wèi)主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 復(fù)查甲狀腺激素抗體（甲功）應(yīng)該注意啥？ 近年來(lái)，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門(mén)診上經(jīng)常會(huì)有患者詢問(wèn)，“檢查甲功之前需要停藥嗎？”、“化驗(yàn)甲功是否一定要空腹？”、“我該隔多久復(fù)查一次甲功？”。下面，我們就來(lái)談?wù)劶坠?yàn)的有關(guān)注意事項(xiàng)。 化驗(yàn)甲功的注意事項(xiàng) 單純檢測(cè)甲功，患者不需要空腹。但如果同時(shí)要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。 抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料（酒、咖啡等）。 應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。 處于治療期間的甲狀腺疾病（如甲亢、甲減等）患者，如果服用甲狀腺激素，例如甲狀腺片、優(yōu)甲樂(lè)，建議抽血后再服藥。 抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物，以免影響檢查結(jié)果。 如果同時(shí)服用了某些會(huì)影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥治療，并按時(shí)復(fù)查甲功，以監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？ 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲減而需要補(bǔ)充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測(cè)一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測(cè)一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)每4周檢測(cè)TSH一次至妊娠中期末。2019年09月26日4090
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季磊主治醫(yī)師 大同大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 近年來(lái)，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門(mén)診上經(jīng)常會(huì)有患者詢問(wèn)，“檢查甲功之前需要停藥嗎?”、“化驗(yàn)甲功是否一定要空腹?＂、“我該隔多久復(fù)査一次甲功?＂下面，我們就來(lái)談?wù)劶坠?yàn)的有關(guān)注意事項(xiàng)。 化驗(yàn)甲功的注意事項(xiàng) 單純檢測(cè)甲功，患者不需要空腹。但如果同時(shí)要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目(如肝功、血脂等)，則須空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料(酒、咖啡等)。應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。處于治療期間的甲狀腺疾病(如甲亢、甲減等)患者，抽血當(dāng)天應(yīng)正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物以免影響檢查結(jié)果。如果同時(shí)服用了某些會(huì)影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥治療，并按時(shí)復(fù)查甲功，以監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長(zhǎng)時(shí)間檢査一次甲狀腺功能比較合適呢? 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4-6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3-6個(gè)月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺術(shù)后復(fù)查甲功能出現(xiàn)甲減而需要補(bǔ)充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測(cè)一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4～6周檢測(cè)一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體( TPOAb、TGAb)陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)每4周檢測(cè)TSH一次至妊娠中期末。 妊娠合并甲亢原則上不用藥物治療，某些患者隨妊娠進(jìn)展到后期甲亢可自然緩解，但必須每月復(fù)查一次甲功。2019年09月24日2515
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對(duì)于這個(gè)妊娠期的這個(gè)graves病啊啊，就是甲狀腺甲亢，要不要監(jiān)測(cè)這個(gè)促甲狀腺素抗體當(dāng)然要檢測(cè)，因?yàn)間raves病的本質(zhì)就是免疫系統(tǒng)疾病嗎，就是我們免疫系統(tǒng)出了這個(gè)。 促甲狀腺素的這個(gè)抗體這個(gè)抗體就玩命的讓這個(gè)甲狀腺分泌甲狀腺素促甲狀腺素嗎，對(duì)吧，玩命的讓它分泌，所以他才會(huì)甲亢啊，有的玩命這個(gè)。 這脖子都會(huì)大啊，因?yàn)檫@個(gè)抗體也會(huì)通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)孩子也會(huì)讓孩子玩命的分泌啊，孩子有可能就甲亢，那如果說(shuō)孕期這個(gè)滴度突然蹭高得特別厲害，有可能就孩子甲亢啊，新生兒就容易甲亢，當(dāng)然還可能甲減啊，他們這個(gè)來(lái)回有可能蹦，所以有必要監(jiān)測(cè)啊這個(gè)。 促甲狀腺素抗體。2019年05月10日4276
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢女人是否可以懷孕？甲亢這種疾病在我們的日常生活中是很常見(jiàn)的，那么，甲亢疾病患者能不能懷孕呢?這是很多此病患者及其家屬都很關(guān)心的問(wèn)題。本文我們一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱甲亢）女性何時(shí)可以懷孕？甲狀腺功能亢進(jìn)癥從合成甲狀腺激素的“馬達(dá)”發(fā)生故障，甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性，刺激甲狀腺細(xì)胞不斷合成甲狀腺激素，使得血中激素水平升高，從而出現(xiàn)甲亢癥狀。甲亢婦女懷孕是危險(xiǎn)的，對(duì)母嬰均不利。從優(yōu)生角度考慮，患甲亢時(shí)不要懷孕，待甲亢治愈，再懷孕也不遲。針對(duì)這類甲亢女性，最好在TRAb抗體完全轉(zhuǎn)陰停藥后懷孕。如果想盡快懷孕，而短期內(nèi)TRAb無(wú)法轉(zhuǎn)陰者，可以考慮帶藥懷孕。但藥物劑量越小越安全，所以最好藥物劑量減到較小時(shí)再考慮懷孕。并且要保證血清FT3、FT4達(dá)到正常范圍，TSH在0.1-2.5之間。二、懷孕后發(fā)生甲亢，怎么辦？原來(lái)沒(méi)有但懷孕后發(fā)生甲亢，在告知其懷孕風(fēng)險(xiǎn)后仍堅(jiān)持妊娠，需要進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，每月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH低于參考范圍，可能是亞臨床性甲亢。有研究發(fā)現(xiàn)，這種情況可能對(duì)胎兒是有利的，能促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦不用過(guò)分擔(dān)心。只是要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因?yàn)閲?yán)重甲亢有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。三、懷孕期間，甲亢女性需要查哪些項(xiàng)目？多久查一次？孕期甲亢容易導(dǎo)致流產(chǎn)，甲減則會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，所以孕期要勤查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。最好每2-4周查一次甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，主要看FT3、FT4和TSH的數(shù)值及變化。尤其是FT4。孕期應(yīng)保持FT4維持在正常值的上限。這能保證胎兒獲得充足的甲狀腺激素，有助于其生長(zhǎng)發(fā)育。但是FT4測(cè)定誤差大，所以化驗(yàn)單上TSH更重要。FT4 要求中線以上，TSH就得保持在中線以下，就是0.1-2.5范圍。要提醒的是，在懷孕期間，總T3、總T4由于TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）升高，會(huì)比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游離T3、FT4不受懷孕期TBG升高的影響，所以孕期一般不查總T3總T4，而查FT3、FT4。而像TPOAB、TGAb等抗體，在短期內(nèi)無(wú)法下降。且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這些抗體對(duì)懷孕的影響就是1和0的關(guān)系，即要么導(dǎo)致流產(chǎn)，要么完全沒(méi)影響。所以懷孕期間不用頻繁查這些抗體。TRAb關(guān)系到是否還要不要維持藥物，一般可以2-3月復(fù)查一次。較關(guān)心這一數(shù)值者，每個(gè)月復(fù)查一次也可以。四、甲亢女性懷孕期間如何用藥？甲亢治療藥物主要有兩種，甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶會(huì)與白蛋白結(jié)合，變成大分子物質(zhì)，無(wú)法通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒影響較小。所以妊娠期甲亢藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶。藥物也應(yīng)該用最小有效劑量，因?yàn)槿杂?0%的丙基硫氧嘧啶會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，所以藥物劑量還是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。如果在甲巰咪唑的治療過(guò)程中，要備孕，應(yīng)根據(jù)甲功恢復(fù)情況逐漸減藥，減到半粒時(shí)，換成丙基硫氧嘧啶后可以考慮懷孕。若在甲巰咪唑治療的過(guò)程中，意外發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及時(shí)換成丙基硫氧嘧啶繼續(xù)治療。在懷孕最初的1周，胚胎還未著床，不會(huì)受藥物影響。而在2-4周，若胚胎受到影響，就會(huì)流產(chǎn)。另外，如果TSH偏高，有甲減風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減少丙基硫氧嘧啶的用量。如果還不夠，就要加用優(yōu)甲樂(lè)。2018年03月31日2390
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沈雷主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 甲狀腺病?？?/a> 甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個(gè)重要器官，重量25克左右，分泌的甲狀腺激素促進(jìn)了新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（腦、長(zhǎng)骨等），提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。嬰兒期缺乏甲狀腺激素則會(huì)呆小癥。體內(nèi)甲狀腺激素低于或高于生理需要量，甲減或甲亢都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的危害。妊娠期主要是擔(dān)心甲減和甲亢對(duì)于母親、胎兒的危害，尤以胎兒為甚。在妊娠的前20周，胎兒的甲狀腺功能尚未建立，發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來(lái)源于母體。若母親患甲減對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響則很大。由于甲狀腺激素是胎兒腦神經(jīng)發(fā)育所必需的激素。因此母體缺乏甲狀腺激素，會(huì)引起一系列危害。胎停、流產(chǎn)、低體重胎兒和患上呆小癥，表現(xiàn)為智力低下、身材矮小伴四肢骨骼畸形等。所以通常孕婦鼓勵(lì)進(jìn)食富含碘的食物，每天攝入250微克碘，勿讓甲減偷走寶寶的智商。甲狀腺功能正常，但是甲狀腺過(guò)氧化酶抗體或球蛋白抗體（TPO或TG抗體）陽(yáng)性的孕婦，確認(rèn)懷孕時(shí)就應(yīng)該測(cè)量血清TSH濃度，整個(gè)妊娠中期每4周測(cè)定一次。想要懷孕的臨床甲減女性，進(jìn)行左旋甲狀腺素治療。進(jìn)行體外受精或卵胞漿內(nèi)單精子注射的亞臨床甲減女性，應(yīng)該進(jìn)行左旋甲狀腺素治療。目標(biāo)是達(dá)到TSH濃度<2.5mU/L。甲減服用甲狀腺素的孕婦分娩后，優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)減至孕前的劑量。產(chǎn)后約6周需要再進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)。甲狀腺分泌的甲狀腺激素在胎兒的發(fā)育過(guò)程中起到了重要的保護(hù)作用，甲減的孕婦胎兒發(fā)育會(huì)帶來(lái)難以估量的危害甲亢合并妊娠同樣對(duì)胎兒發(fā)育帶來(lái)潛在的危害。其中甲亢大多數(shù)為Graves病，占85%以上。治療可以抗甲狀腺藥物治療（ATD）。藥物治療的目的是盡快地使亢進(jìn)的代謝正?；乐鼓赣H的并發(fā)癥，分娩正常新生兒，而使這些新生兒將來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育正常，日后不要在身體或智力上有任何后遺癥。對(duì)于甲狀腺毒癥高風(fēng)險(xiǎn)孕婦（目前甲亢；需要>5-10mg/d的MMI或>100-200mg/d的PTU來(lái)維持甲狀腺功能正常）推薦PTU用于治療孕婦甲亢，持續(xù)到妊娠16周。妊娠16周后仍需要進(jìn)行抗甲狀腺素治療。妊娠期服用ATD的女性，每4周檢查一次FT4/總T4和TSH水平。建議妊娠期應(yīng)用最小劑量ATD維持甲狀腺功能正?；蜉p度FT4增高。妊娠合并甲亢很少需要甲狀腺手術(shù)治療，如果孕婦用藥后，不能控制甲亢的癥狀；甲狀腺激素的各項(xiàng)指標(biāo)不下降；或者應(yīng)用ATD有嚴(yán)重的副作用。那么考慮手術(shù)治療，妊娠早期甲狀腺切除容易引起流產(chǎn)，妊娠晚期手術(shù)又有可能引起早產(chǎn)，只有妊娠中期比較適宜。原則上甲亢患者建議甲狀腺功能控制良好穩(wěn)定的情況下再懷孕。甲狀腺疾病對(duì)哺乳的影響甲減可對(duì)女性哺乳造成不利的影響，排除其他特定原因，推薦檢測(cè)母親的TSH水平，評(píng)估是否存在甲狀腺功能不全。哺乳期禁用131I，如需使用，儲(chǔ)存母乳情況下使用，在重新開(kāi)始母乳喂養(yǎng)前棄奶3-4天。Tc-99m高锝酸鹽同樣如此。哺乳期女性需要服用ATD，可以使用MMI（最高劑量20mg/d）和PTU（最高劑量450mg/d）。少量ATD可進(jìn)入乳汁，故推薦使用最低有效劑量。哺乳期女性推薦的膳食碘攝入量是250μg/d。患有產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）的女性，有癥狀可能需要接受β受體阻滯劑治療。使用對(duì)哺乳期安全的β受體阻滯劑，如普萘洛爾或美托洛爾，選擇可緩解癥狀的最低可能劑量。治療通常需要幾周時(shí)間。不推薦使用ATD。PPT甲狀腺毒癥期緩解后大約4-8周（或出現(xiàn)新癥狀時(shí)），應(yīng)檢測(cè)患者的血清TSH水平，以篩查甲減。曾患PPT的女性，應(yīng)每年檢測(cè)TSH水平，以評(píng)估永久性甲減的發(fā)生。妊娠期前或妊娠期篩查甲狀腺功能不全備孕或剛懷孕的女性，應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估。出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，推薦檢測(cè)血清TSH水平：1．甲減/甲亢史，或目前有甲狀腺功能不全癥狀；2．已知甲狀腺抗體陽(yáng)性或存在甲狀腺腫；3．頭頸部放射治療史或甲狀腺手術(shù)史；4．年齡大于30歲；5．1型糖尿病或其他自身免疫性疾??；6．流產(chǎn)、早產(chǎn)或不孕史；7．多次懷孕（≥2）；8．自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺功能不全的家族史；9．病態(tài)肥胖10．服用胺碘酮或鋰鹽，或者近期進(jìn)行了含碘顯影劑的檢查；11．居住在中度或重度碘缺乏的地區(qū)。本文系沈雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月18日4475
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范寶光副主任醫(yī)師 通州區(qū)婦幼保健院 生殖保健科 甲狀腺激素作為重要的內(nèi)分泌激素參與人體正常的新陳代謝，參與人體正常的生理活動(dòng)調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育及生殖等多種器官的活動(dòng)，研究表明妊娠合并甲減或甲亢均可能導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生，尤其是亞臨床甲減與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系密切。甲狀腺功能測(cè)定適應(yīng)證：曾有甲狀腺功能異常和（或)有甲狀腺功能異常家族史；不明原因胎停育、復(fù)發(fā)流產(chǎn)；有甲狀腺腫和（或）癥狀疑似甲亢或甲減；妊娠劇吐；不孕癥；多囊卵巢綜合征；月經(jīng)異常；糖尿病。甲狀腺功能檢測(cè)項(xiàng)目：主要包括甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定、甲狀腺自身抗體的測(cè)定。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能項(xiàng)目的檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果不同積極進(jìn)行指導(dǎo)和治療以有效降低復(fù)發(fā)流產(chǎn)率。2016年03月07日11013
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梁九根副主任醫(yī)師 佛山市順德區(qū)第五人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 31歲去年11月底懷孕的，剛滿3個(gè)月。 1月31號(hào)去社區(qū)建卡，檢查T(mén)SH，0.03. T3，T4都高一點(diǎn) FT3，F(xiàn)T4正常的今天去婦保又檢查，TSH0.07 T3，T4還是偏高，F(xiàn)T3正常，F(xiàn)T4開(kāi)始偏高了點(diǎn)婦保檢查了一個(gè)抗甲狀腺球蛋白 4.3 高于正常的 10月份檢查甲狀腺指標(biāo)都是正常的 該如何治療，謝謝中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科梁九根：你暫無(wú)需擔(dān)心，若沒(méi)有明顯的甲亢癥狀及體征如頸前腫大、雜音、突眼等，僅是甲功指標(biāo)輕度增高，可能為促絨毛膜性腺激素(HCG)增高所致，可以測(cè)定HCG確定。若是，孕12周后甲功將自行逐漸降至正常。建議你找內(nèi)分泌科或婦產(chǎn)科內(nèi)分泌?？频拇蠓蜩b別判斷。謝謝你的信任！2012年02月12日14895
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于世鵬主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 妊娠期甲亢包括妊娠前已確診甲亢、妊娠期初診甲亢和hCG相關(guān)性甲亢（一過(guò)性妊娠劇吐甲亢）?；疾÷始s為0.2％～2％。95％妊娠期甲亢由Graves病所致。臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠早期甲亢癥狀加重，晚期癥狀減輕。一、甲亢對(duì)妊娠和胎兒的影響1.妊娠期甲亢對(duì)母體的影響：甲亢病情再現(xiàn)或加重、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、月經(jīng)周期無(wú)排卵性，受孕機(jī)會(huì)減少。未控制的甲亢對(duì)妊娠婦女的不良影響包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、胎盤(pán)早剝和感染等。2.妊娠期甲亢對(duì)胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒、低體重新生兒風(fēng)險(xiǎn)、死胎、胎兒畸形等。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的結(jié)果。妊娠期甲亢與先天畸形發(fā)生率的關(guān)系尚無(wú)定論。研究報(bào)道未接受治療的甲亢患者的胎兒畸形發(fā)生率高，經(jīng)ATD治療組的發(fā)生率低。但是也有文獻(xiàn)報(bào)道甲亢與胎兒畸形無(wú)關(guān)。二、妊娠期甲亢的臨床表現(xiàn)與診斷妊娠期表現(xiàn)出高代謝征候群和生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似。由于TBG升高，血TT3、TT4亦相應(yīng)升高。如體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加、四肢近端消瘦、休息時(shí)HR在100次／分鐘以上應(yīng)疑為甲亢。如血清TSH降低，F(xiàn)T3或FT4升高可診斷為甲亢。如果同時(shí)伴有浸潤(rùn)性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、血清甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽(yáng)性，可診斷為Graves病。三、一過(guò)性妊娠劇吐甲亢約40％的妊娠劇吐患者甲狀腺功能檢查異常，可能出現(xiàn)FT4升高或TSH受抑，或二者同時(shí)存在。多見(jiàn)于嚴(yán)重的妊娠劇吐，劇吐消失后（hCG恢復(fù)正常）恢復(fù)。這是由于hCG促甲狀腺活性成分的增加導(dǎo)致TSH受體所致。發(fā)生在妊娠早期，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的惡心、嘔吐，體重下降5％以上，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水和酮癥。甲狀腺無(wú)陽(yáng)性體征。血清TSH水平減低、FT4或FT3增高；血清hCG水平增高，并且與病情的程度相關(guān)，有助于與妊娠期Graves病的鑒別。治療的關(guān)鍵在于糾正持續(xù)嘔吐造成的代謝紊亂，以及減輕進(jìn)一步的嘔吐。無(wú)使用抗甲狀腺藥物（ATD）指征。四、妊娠期甲亢治療與監(jiān)測(cè)甲亢合并妊娠，是否終止妊娠、去除胎兒，要根據(jù)具體情況、審慎決定。若保留胎兒，其治療原則：首選ATD，少數(shù)患者需要選擇手術(shù)治療，禁用放射性碘治療。（一）ATD治療目前常用的ATD有兩種：丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI)。1.ATD對(duì)胎兒的影響：有研究表明PTU的胎盤(pán)通過(guò)率低于MMI，PTU通過(guò)胎盤(pán)的量是MMI的1/4。這種區(qū)別與MMI更易與血漿蛋白結(jié)合以及在生理pH值的條件下更易離子化有關(guān)。研究表明孕期應(yīng)用PTU和MMI都不會(huì)使胎兒先天畸形發(fā)生率增加。目前治療妊娠期甲亢早期(0-12周）首選PTU，MMI作為第二線選擇；妊娠中晚期（13周至生產(chǎn)）首選甲巰咪唑（MMI）治療。2.ATD的使用妊娠期甲亢治療目標(biāo)是使用最小量的ATD，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使甲狀腺功能恢復(fù)正常，保證母體和胎兒健康。ATD劑量應(yīng)當(dāng)盡可能減小，指標(biāo)是維持血清FT4在正常值的上限。最小劑量的ATD維持甲狀腺功能正常持續(xù)數(shù)周后，可以停藥。目前主張維持治療到妊娠晚期，可避免甲亢復(fù)發(fā)。如果甲亢復(fù)發(fā)，可以再次使用ATD治療。既往患甲亢者，如在ATD治療中，血清TSH達(dá)到正常范圍，停用ATD后可以懷孕；或者減少ATD的劑量，使血清FT4處于正常值的上限，也可以懷孕。部分學(xué)者主張懷孕前應(yīng)當(dāng)停用MMI，改用PTU，避免MMI可能引起的畸形。由于合用左甲狀腺素（L-T4）后，ATD控制甲亢的劑量需要增加，所以妊娠期間不推薦合并使用L-T4。3.ATD治療期甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)治療初期每2周檢查甲狀腺功能，以后延長(zhǎng)至4～6周。使用FT4作為監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的指標(biāo)。血清FT4達(dá)到正常后數(shù)月，血清TSH水平可以仍然處于抑制狀態(tài)，故開(kāi)始治療初期TSH水平不能作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。TSH水平達(dá)到正常是甲亢得到有效控制的指標(biāo)。（二）手術(shù)治療目前很少應(yīng)用。手術(shù)應(yīng)在妊娠4～6個(gè)月進(jìn)行。在妊娠3個(gè)月內(nèi)手術(shù)容易引起流產(chǎn)。手術(shù)治療的指征：①甲狀腺腫大顯著，需要大劑量ATD才能控制，PTU劑量大于400 mg／d，也有人認(rèn)為PTU劑量大于300 mg／d就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。②對(duì)ATD過(guò)敏。③心理負(fù)擔(dān)重，過(guò)度擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的副作用或不能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。（三）放射性碘治療禁用放射性碘治療。妊娠1O周以后胎兒甲狀腺可濃集131I而引起胎兒甲狀腺腫和甲減。對(duì)女性甲亢患者給予131I治療以前必須確認(rèn)是否妊娠。如果選擇131I治療，治療后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕。（四）其他治療1.β受體阻斷劑:慎用。β阻如普奈洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。普奈洛爾還可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低血糖和高膽紅素血癥等并發(fā)癥。2.碘劑:碘化物可以引起新生兒甲狀腺腫和甲減，妊娠期盡量不用，但是在甲狀腺手術(shù)之前和甲狀腺危象搶救時(shí)可以短期內(nèi)應(yīng)用。本文系于世鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年09月04日35820
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