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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 孕期甲亢、甲減該怎么辦？懷胎十月，本就是一段艱辛的歷程。如果在孕期“遭遇”甲狀腺疾病，則會給孕媽媽的身體和心理帶來更大的挑戰(zhàn)，使妊娠過程“難上加難”，那么，該怎樣守護孕媽媽的甲狀腺，保證母嬰健康？01、什么是甲亢？孕期甲亢有哪些危害？甲亢，醫(yī)學全稱為甲狀腺功能亢進，是甲狀腺工作過度活躍，生產(chǎn)的甲狀腺激素超出正常需要量而導致的疾病。甲亢的病因多種多樣，其中最常見的病因是TSH受體抗體（TR-Ab）刺激甲狀腺導致其過度工作，我們又稱之為格雷夫斯?。℅raves?。?。接下來，我們主要介紹格雷夫斯病這種最常見甲亢的相關知識。罹患甲亢時，過剩的甲狀腺激素會對身體造成一系列負面影響，引起心慌、怕熱、體重下降等表現(xiàn)。對于孕媽媽來說，甲亢造成的危害更大。許多醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，孕期甲亢如果沒有得到控制，與流產(chǎn)、早產(chǎn)、孕期高血壓等的發(fā)生相關。同時，過多的甲狀腺激素可通過胎盤進入胎兒體內，可能導致胎兒甲狀腺功能異常，影響智力發(fā)育，增加胎兒未來患癲癇、神經(jīng)行為異常等疾病的風險。由此可見，孕期甲亢會給孕媽媽和胎兒帶來許多風險。因此，我們強調：已經(jīng)確診甲亢的女性在患甲亢期間一定要避孕。最好在甲亢藥物治療停藥后，監(jiān)測甲功與TR-Ab持續(xù)正常半年后再考慮備孕。02、孕期甲亢該如何應對？一旦在孕期發(fā)現(xiàn)甲功異常，需要盡快去內分泌科就診，請醫(yī)生協(xié)助評估病因，決定后續(xù)治療。特別需要注意的是，有些孕媽媽在孕早期（8-10周左右）可能會出現(xiàn)類似甲亢的一過性甲功異常，這種情況也被稱為妊娠一過性甲狀腺毒癥，是由于胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲狀腺過度工作，使得甲功出現(xiàn)類似甲亢的異常表現(xiàn)。但隨著孕周延長，hCG水平逐漸下降，對甲狀腺的刺激作用越來越弱，甲功會逐漸自行恢復正常。因此，妊娠期一過性甲狀腺毒癥以對癥處理、定期復查為主，一般不需要藥物等特殊治療。如果經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后確診為格雷夫斯病，則需考慮進一步治療。在非孕期，格雷夫斯病的治療有三種方法，分別是抗甲狀腺藥物、手術和放射性碘治療。而在孕期，治療選擇更為有限。首先，抗甲狀腺藥物是孕期格雷夫斯病最常用的治療方法，常用藥物有甲巰咪唑（簡稱MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）兩種。需要強調的是，抗甲狀腺藥物雖能治療甲亢，但也存在風險。無論是MMI還是PTU，都有導致胎兒畸形的風險。一般來說，PTU導致的畸形相對較輕，因此孕早期首選PTU治療。此外，MMI、PTU還可能導致孕媽媽出現(xiàn)肝功異常、白細胞下降等。因此，開始藥物治療前應充分權衡利弊、在醫(yī)生指導下選擇用藥，并盡可能用最小劑量的藥物達到治療目標，以降低副作用的發(fā)生風險。其次，手術治療過程中需使用麻醉藥物，可能存在致畸風險，還有導致早產(chǎn)等不良妊娠結局的風險。因此孕期原則上不采取手術治療，只有當不能耐受抗甲狀腺藥物治療（如：藥物過敏、出現(xiàn)嚴重副作用），或甲狀腺明顯腫大引起呼吸困難等壓迫癥狀時，才考慮甲狀腺切除手術，手術的最佳時機為孕中期（4-6個月），以盡量減少手術相關風險。至于放射性碘治療，由于存在輻射，且放射性碘元素可通過胎盤，有導致胎兒甲狀腺發(fā)育異常及致畸風險，因此在孕期是絕對禁忌的。綜上可知，除非存在少數(shù)特殊情況，孕期甲亢通常選擇抗甲狀腺藥物治療。孕期甲亢，病情往往會隨著孕周有所變化，因此需要定期復查甲功。一般來說，孕早期每1-2周復查1次，目的在于及時調整藥量，避免劑量過大引起胎兒甲減的可能性。孕中、晚期每2-4周復查1次，甲功達標并穩(wěn)定后每4-6周復查1次。03、孕期甲亢需要忌碘嗎？碘，是合成甲狀腺激素的重要“原材料”。與非孕期相比，孕期對碘的需求量顯著增加。孕媽媽必須保證充足的碘攝入（推薦量為每日250μg），以避免碘缺乏造成胎兒甲減，影響生長發(fā)育。因此，孕期甲亢不必嚴格忌碘。如果孕早期甲亢尚未得到控制，應該避免高碘飲食，適當限制富碘食物（如海帶、紫菜等）的攝入。如果甲亢已經(jīng)控制良好，則可以適量攝入含碘食物。04、什么是甲減？孕期甲減有哪些危害？甲減，醫(yī)學全稱為甲狀腺功能減退癥，是甲狀腺“工廠產(chǎn)能”下降，導致甲狀腺激素分泌不足，不能滿足身體正常所需，而引發(fā)的疾病。簡單來說，就是甲狀腺激素“不夠用”了。這種情況下，我們身體的新陳代謝會變慢，心臟、腸道等重要器官的功能會受到影響，出現(xiàn)怕冷、乏力、便秘、情緒低落、困倦、皮膚干燥粗糙、脫發(fā)、浮腫等一系列表現(xiàn)。對于孕媽媽來說，甲減的危害則不止如此，更需要重視的是其對寶寶智力、骨骼等發(fā)育的影響。在胎兒的大腦發(fā)育中，甲狀腺激素發(fā)揮著關鍵作用。在孕早期，胎兒的甲狀腺尚不具備成熟功能時，如果孕媽媽出現(xiàn)甲減，可能會影響寶寶的生長發(fā)育，導致智力缺陷、身材矮小等不可逆的嚴重影響。除此之外，醫(yī)學研究還發(fā)現(xiàn)，孕期甲減可能會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡等孕期嚴重不良事件的風險。由此可見，未經(jīng)治療的孕期甲減可能嚴重危害孕媽媽和胎兒健康，尤其是會損害胎兒的智力和骨骼發(fā)育，因此孕媽媽必須及時接受有效治療。05、甲減女性該如何備孕???如前所述，孕期甲減有多重危害。因此，建議患有甲減的女性應在內分泌醫(yī)生指導下，接受適宜劑量的甲狀腺激素替代治療，在治療達標后再考慮備孕。值得強調的是，孕期甲功具有特殊的參考范圍，所以即使甲功化驗單上的項目全部都在正常范圍，也有可能并未達到備孕的特殊要求。最明智的做法是請內分泌科醫(yī)生對化驗結果進行評估，選擇合適的備孕時機。06、孕期發(fā)現(xiàn)甲減，該如何應對？建議患有甲減的女性，即使孕前甲功達標，在發(fā)現(xiàn)懷孕后也應盡快評估甲狀腺功能，并及時就診內分泌科，在醫(yī)生的指導下，調整甲狀腺激素用量，盡早使甲功達標，最大限度地減少甲狀腺功能異常對寶寶生長發(fā)育的影響。那么，該怎樣治療呢？既然我們自身生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠用，那我們就從外面“進口”一些，也就是服用人工制備的甲狀腺激素制劑，常用藥物有優(yōu)甲樂、雷替斯等。由于這些藥物在本質上和我們身體分泌的甲狀腺激素并無不同，因此只要用量合適，一般不會產(chǎn)生副作用。還應注意的是，隨著孕周增加，孕媽媽的甲功可能會隨之變化。因此在服藥期間，需要定期復查甲功，及時調整甲狀腺激素的補充劑量。一般來說，在孕20周以前視甲功情況每2-4周復診1次，甲功穩(wěn)定后，可每4-6周復診1次。十月懷胎，其中辛苦不言而喻，而當孕期遇上甲亢、或者甲減，孕媽媽需要充分重視甲亢、或者甲減對自身和寶寶的雙重危害。孕期一旦發(fā)現(xiàn)甲亢、或者甲減，應該保持樂觀心態(tài)，及時就醫(yī)治療，規(guī)律復查隨訪監(jiān)測，盡早使甲狀腺功能達到孕期要求，這樣才能確保母嬰平安。來源泌語協(xié)行2024年11月17日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 妊娠期單純性低甲狀腺素血癥（單純低T4）怎么辦？甲狀腺激素對維持妊娠和胎兒發(fā)育至關重要，甲狀腺疾病是妊娠期常見的內分泌系統(tǒng)疾病，主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎等類型，其中妊娠期單純性低甲狀腺素血癥（IsolateMaternalHypothyroxinemia,IMH）是一種較為常見的妊娠婦女甲狀腺功能減退疾病。一、什么是妊娠期單純性低甲狀腺素血癥（IMH）？IMH是指妊娠婦女甲狀腺自身抗體陰性、促甲狀腺激素(TSH)正常，而游離甲狀腺素（FT4）水平低于特異性參考范圍下限的一種疾病。已知伴有TSH明確異常的甲減可損害母兒的健康，在某些研究中IMH也可增加孕婦糖脂代謝紊亂和后代神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的風險，因此IMH在妊娠期保健中被不可忽視。二、為什么會發(fā)生IMH?IMH的原因有多種，積極查找原因有利于IMH的對因治療和預防。首先，碘攝入不足會使IMH的發(fā)病率有不同程度的增加，這可能和妊娠期婦女對碘元素需求和排泄增加，造成甲狀腺激素合成的原料不足，從而使FT4水平下降相關，然而也有研究顯示過量的碘也會增加IMH的發(fā)病風險。第二，妊娠期鐵缺乏也是低FT4的危險因素之一，主要通過降低鐵依賴性酶的活性來影響甲狀腺素的合成，使FT4降低。第三，環(huán)境污染因素也是導致IMH的重要因素，例如吸煙、農(nóng)藥接觸和大氣污染等。另外，有研究提示肥胖與IMH之間也存在相關性。三、IMH是否需要治療?IMH對母嬰的不良影響尚有爭議。近年來有研究顯示，IMH可使子代智商降低、語言遲緩、運動功能減退、孤獨癥、注意力缺陷多動障礙等的發(fā)生風險增加。對妊娠期婦女來說，低FT4還可能增加妊娠期糖尿病、巨大兒和早產(chǎn)的風險，亦與妊娠期高血壓疾病相關。是否應用左甲狀腺素（LT4）治療治療IMH、治療劑量如何掌握尚無統(tǒng)一標準，目前也沒有可證明應用LT4干預可以改善不良妊娠結局和子代智力發(fā)育損害的研究。當前，我國的指南既不推薦也不反對在妊娠早期接受LT4治療，可以根據(jù)患者的具體情況而定。如上所述，減少危險因素的發(fā)生和接觸可以降低IMH的發(fā)生。針對碘、鐵缺乏或過量的情況，妊娠期婦女可以完善尿碘、尿肌酐和鐵蛋白等檢測，明確體內碘、鐵元素的水平，通過均衡營養(yǎng)飲食和藥物等方式調整攝入量。其次，孕婦應避免接觸環(huán)境污染物、戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習慣。同時，加強對血脂水平和體重的管理，尤其是BMI≥25kg/m2的育齡期婦女可以在懷孕前或備孕期間進行適當?shù)捏w重控制，建議整個孕期內控制體重增加不超過15kg。綜上，建議在妊娠前常規(guī)進行甲狀腺功能篩查，盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關疾病，糾正甲狀腺功能異常后再妊娠。在妊娠早期接受對甲狀腺功能和營養(yǎng)狀態(tài)的篩查，糾正不良生活習慣，從而預防孕期甲狀腺疾病、減少不良結局發(fā)生的可能性。參考文獻[1]?妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J]..中華內分泌代謝雜志,2012(05)來源吉林大學第一醫(yī)院內分泌代謝科2024年09月19日234
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢備孕、懷孕、產(chǎn)后，需要注意哪些問題？雖說甲亢不是妊娠的絕對禁忌證，但如果備孕期準備不足、妊娠期間病情控制不好，同樣會對孕婦及胎兒造成嚴重不良影響。為了確保能夠安全平穩(wěn)地度過孕期，以下這些問題您一定要知曉。一、甲亢治愈或病情穩(wěn)定后再懷孕甲亢會影響女性的生育功能，孕婦容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長受限，同時，抗甲狀腺藥物（ATD）對胎兒發(fā)育也有一定的影響，因此，最理想的情況是甲亢治愈停藥后再懷孕。如果患者因為年齡問題急于懷孕，也最好是在病情穩(wěn)定、使用小劑量ATD便可維持甲功正常的條件下懷孕。另外，如果甲亢患者之前服用的是甲巰咪唑，最好是把甲巰咪唑換成丙硫氧嘧啶后再懷孕，因為甲巰咪唑存在一定的致畸風險，不宜用于孕早期。二、首選“抗甲狀腺藥物（ATD）”治療甲亢的治療方式一般分為口服抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性碘131治療及手術治療。“妊娠期甲亢”首選抗甲狀腺藥物治療，所用藥物包括：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。PTU不易通過胎盤，致胎兒畸形的風險較小，但可引起嚴重肝損害；MMI有一定的致畸風險，但肝毒性相對較低，因此，美國甲狀腺學會（ATA）建議：妊娠早期（器官形成時期）首選PTU，妊娠中、晚期換用MMI。二者互換比例為：PTU100mg約等于MMI10mg。另外，為盡量減少藥物對胎兒的不良影響，藥物用量不宜過大，PTU最大劑量不宜超過200mg/天，以每天50～150mg為宜，若癥狀仍難以控制，可以酌情加用心得安等藥物。如果抗甲狀腺藥物（ATD）治療效果欠佳或有藥物禁忌而不得不采取手術治療，手術應選在懷孕4～6月（孕中期）進行，且術前應盡量將患者甲功控制正常。三、在病情允許情況下可嘗試停藥鑒于抗甲狀腺藥物（ATD）有可能通過胎盤影響到胎兒的甲狀腺功能，同時考慮到孕婦可以耐受包括亞臨床甲亢在內的輕度甲亢，因此，最新的2018版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦：甲亢婦女在藥物治療期間懷孕，如果病人ATD用量不大且病情控制良好，可以暫停ATD，但停藥后要注意密切監(jiān)測甲功。如果FT3、FT4正?；蚪咏＃梢岳^續(xù)停藥；若停藥后，F(xiàn)T3、FT4增高，甲亢癥狀加重，則應繼續(xù)服用ATD。四、避免同位素檢查與治療甲亢婦女懷孕期間不得接受甲狀腺攝131碘率檢查，更不能采用放射性碘131治療。凡是接受過放射性治療的婦女，半年之內不得懷孕，以免影響胎兒的生長發(fā)育。五、甲亢孕婦不必嚴格忌碘與普通甲亢患者不同，甲亢孕婦可以吃加碘鹽，但無需額外補充海帶、紫菜等高碘食物。這是因為碘元素是合成甲狀腺激素的重要“原材料”，當胎兒的甲狀腺逐漸發(fā)育成熟時，需要借助來自母體的碘元素來合成甲狀腺激素，因此，孕期對碘的需求量是增加的。如果母親因嚴格忌碘而導致碘缺乏，會造成胎兒的甲狀腺激素合成不足。六、加強孕期營養(yǎng)由于甲亢患者機體代謝率高，能量消耗大，對各種營養(yǎng)物質的需求量增加，所以，甲亢孕婦應該多吃些高熱量（2500～3000千卡/日）、高蛋白（每天每公斤體重1.5～2克）、富含礦物質（鈣、磷、鐵等）及維生素（如維生素D）的食物，多飲水。禁止吸煙，不要喝濃茶、咖啡、酒等興奮性飲料，盡量不吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣刺激性食物。七、避免身心疲勞甲亢患者懷孕期間，應保持作息規(guī)律，不要熬夜；保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮；活動量適中，避免過度勞累；注意保護眼睛，少看手機電視等。八、病情控制要適度由于孕婦本身的基礎代謝率及甲功水平就比普通正常人略高，因此，不必將患者心率、基礎代謝率及甲功（FT3、FT4、TSH）等各項指標完全控制在正常范圍。妊娠期甲亢的控制目標是使血清FT4/TT4處于正常范圍的上1/3或者略高于正常范圍上限。九、增加孕檢頻率甲亢患者懷孕屬于高危妊娠，故應適當增加孕期檢查的頻率，檢查項目主要包括：體重、血壓、宮高、腹圍、甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功、心電圖、子宮B超等等，以了解孕婦甲亢控制及胎兒發(fā)育情況，胎兒有無甲狀腺腫、生長遲緩或發(fā)育畸形。發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。另外，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1%～2%），因此，孕期還要定期測定TRAb的濃度，如果TRAb明顯高于正常，提示有可能會發(fā)生“新生兒甲亢”，需要預先采取措施。十、留意病情變化甲亢孕婦在日常生活中要學會自我觀察病情，經(jīng)常數(shù)數(shù)脈搏、測測體重、統(tǒng)計大便次數(shù)等等，如果有心跳加速、大便次數(shù)增多、食量增加而體重不增等表現(xiàn)，往往提示病情加重，需要及時就醫(yī)。十一、新生兒要常規(guī)篩查“甲功”分別在孩子出生后3～5天和半月后檢查甲狀腺功能，了解有無甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）。對“新生兒甲亢”可給予甲巰咪唑治療，“新生兒甲減”可給予左甲狀腺素片治療。十二、產(chǎn)后可以放心哺乳傳統(tǒng)觀念認為，母親甲亢不宜哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，只有極少量的藥物會進入乳汁，乳汁中抗甲狀腺藥物（ATD）的濃度僅為同期血清藥物濃度的10%，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）以下的抗甲狀腺藥物（無論是PTU還是MMI），產(chǎn)后哺乳是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見，建議患者在喂完奶后立即服藥，間隔3～4小時再行下一次哺乳，此時乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。切忌不要在服藥后立即哺乳。2022年08月15日289
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 甲狀腺類似蝴蝶，藏在我們脖子的中間，它雖然小卻很重要，因為其形狀很像古代士兵的鎧甲，故而稱為甲狀腺，但它的功能可不是護甲，而是人體重要的內分泌器官。它位于人體的頸前和喉下方，它分為2葉分布在氣管的兩側，其形如蝴蝶，大小約4-5厘米左右，重約20-30克。正常的甲狀腺質地柔軟，摸上去有彈性。甲亢：女性脖子上的“蝴蝶殺手”甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是一種常見的內分泌疾病。發(fā)病率較高的女性群體更是飽受甲亢危害：造成女性不孕：甲亢會損害女性生殖系統(tǒng)，導致月經(jīng)紊亂，經(jīng)少或閉經(jīng)等。影響女性美觀：得甲亢后會出現(xiàn)脖子腫大、眼球突出等系列癥狀，如果伴有結節(jié)選擇手術還會留疤。發(fā)現(xiàn)甲亢：三種檢查讓甲亢無所遁形如何自查發(fā)現(xiàn)甲亢?基本癥狀：食欲增加但體重下降，緊張焦慮，心慌手抖，脖子粗，眼睛凸，怕熱多汗，失眠差，記憶差，大便次數(shù)增多等。發(fā)現(xiàn)有其中這些癥狀時，就需要做進一步檢查了。如何進一步確診甲亢？1.甲功檢查2.影像學檢查（B超檢查）3.體格檢查懷孕：甲亢女性這樣做更安全甲亢女性最好在疾病治療康復后或者甲亢病情穩(wěn)定后再考慮妊娠，如果正在甲亢治療中，一定要遵循醫(yī)囑進行孕育?！糇龊脩言衅陂g的病情監(jiān)護；◆安全用藥：如果孕婦在服用西藥，一定要選擇不易通過胎盤的藥物；◆服藥不哺乳：抗甲狀腺藥物可以通過乳汁影響嬰兒，所以服藥的甲亢女性分娩后最好不要人工喂養(yǎng)。甲亢孕期如何護理？建議1.妊娠期應保證足夠休息，保持精神愉快;2.食用高熱量、高蛋白與高維生素的食物.由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質，而甲亢可引起孕婦體內鈣不足，所以，應多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳制品、豆類、骨頭湯、動物肝臟、蛋類等。2020年10月17日1194
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 得了甲亢還能不能懷孕？這些問題你務必留意！甲亢多見于育齡期婦女。得了甲亢能否懷孕？何時能懷？懷孕對自身和胎兒會有哪些影響？這些都是甲亢女性關注的話題。盡管甲亢不是妊娠的絕對禁忌證，但如果孕期病情控制不好，對孕婦及胎兒同樣會造成嚴重不良影響，為確保母嬰安全，甲亢孕婦必須注意以下幾點：▎病情穩(wěn)定后再懷孕甲亢會影響女性的生育功能，孕婦容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長受限，同時考慮到抗甲狀腺藥物（ATD）對胎兒也有一定的不良影響，因此，最理想的情況是ATD停用后再懷孕。如果患者因為年齡問題急于懷孕，也最好是在病情穩(wěn)定、用小劑量ATD便可維持甲功正常的條件下懷孕。另外，如果患者以前是服用甲巰咪唑來治療甲亢的，還需要把甲巰咪唑換成丙硫氧嘧啶后再懷孕，因為甲巰咪唑存在一定的致畸風險，不宜用于孕早期。▎治療首選口服藥甲亢的治療方式包括口服抗甲狀腺藥物、放射性碘131及手術，妊娠期甲亢首選抗甲狀腺藥物治療。ATD主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。PTU不易通過胎盤，致胎兒畸形的風險較小，但可引起嚴重肝損害；MMI有一定的致畸風險，但肝毒性相對較低，故美國甲狀腺學會（ATA）建議：妊娠早期（器官形成時期）首選PTU，妊娠中、晚期換用MMI。二者互換比例為：PTU100mg約等于MMI10mg。另外，為降低藥物對胎兒的不良影響，用藥劑量不宜過大，PTU最大劑量不應超過200mg/天，以每天50～150 mg為宜，若癥狀仍難以控制，可以酌情加用心得安等藥物。▎如若病情允許可嘗試停藥鑒于ATD有可能通過胎盤影響到胎兒的甲狀腺功能，同時考慮到孕婦可以耐受包括亞臨床甲亢在內的輕度甲亢，因此，最新的2018版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦：甲亢婦女在藥物治療期間發(fā)現(xiàn)懷孕，如果病人ATD用量不大且病情控制良好，可以暫停ATD，停藥后一定要注意密切監(jiān)測甲功。如果FT3、FT4正?；蚪咏＃梢岳^續(xù)停藥；若停藥后，F(xiàn)T3、FT4增高，甲亢癥狀加重，則應繼續(xù)服用ATD。▎禁用同位素檢查及治療甲亢婦女可以采取同位素治療，但半年以內不得懷孕。懷孕期間不可接受甲狀腺攝碘131檢查，更不能采用放射性碘131治療，以免影響胎兒的生長發(fā)育。妊娠期甲亢如果抗甲狀腺藥物效果不好或有禁忌而不得不采取手術治療，手術應選在懷孕4～6月（孕中期）進行，且術前應盡量將患者甲功控制正常。▎定期檢查莫耽擱甲亢孕婦屬于高危妊娠，需要增加孕期檢查（如甲功化驗、B超檢查等等）的頻率，以了解孕婦甲亢控制情況，胎兒發(fā)育是否正常，有無甲狀腺腫大或其他畸形。另外，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1%~2%），因此，孕期需要定期測定TRAb的濃度，如果TRAb明顯高于正常，提示有可能會發(fā)生“新生兒甲亢”，需要預先采取措施。▎甲功解讀有講究在懷孕期間，由于甲狀腺結合球蛋白（TBG）升高，因此總T3（TT3）、總T4（TT4）會比非孕期升高1.5～2倍，這屬于正常生理現(xiàn)象而非甲亢。由于游離T3（FT3）、游離T4（FT4）不受懷孕期TBG升高的影響，所以孕期甲功主要看FT3、FT4及TSH。需要注意的是：應把FT4而不是TSH作為孕期觀察甲亢病情和調整用藥的主要依據(jù)，這是因為藥物治療后，F(xiàn)T4改善快、TSH改善慢，血清FT4達到正常后數(shù)周TSH水平仍處于抑制狀態(tài)。▎控制病情莫太嚴甲亢孕婦的病情控制要適度，不必將患者心率、基礎代謝率及甲功水平（FT3、FT4）等各項指標完全控制在正常范圍，因為妊娠期孕婦本身的基礎代謝及甲功水平就比正常人略高。妊娠期監(jiān)測甲亢的控制指標首選血清FT4/TT4。控制的目標是應用最小有效劑量的PTU或者MMI，使血清FT4/TT4處于正常范圍的上1/3或者略高于正常范圍上限。▎產(chǎn)后哺乳有講究傳統(tǒng)觀念認為，抗甲狀腺藥物可能會通過乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能，因而患甲亢的產(chǎn)婦不宜哺乳。但根據(jù)我國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》甲亢患者哺乳期服用ATD是安全的，因為PTU的肝臟毒性原因，一般首選MMI（20-30mg/d），對于母嬰都是安全的。PTU作為二線選擇，300mg/d也是安全的。為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時，此時母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。當然，也不要忽視對嬰兒甲狀腺功能的監(jiān)測。文章來源于：醫(yī)學界內分泌頻道、微信公眾號 中華核醫(yī)學分會，作者 山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華2020年07月06日2650
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