產科無大事，但每一件都不可小覷！因為產科有出血的存在，所以重視妊娠貧血尤為重要。臨床上出現(xiàn)嚴重貧血者比較少，多數(shù)屬于輕度貧血。輕度貧血沒有明顯臨床表現(xiàn)，疲勞較為常見，嚴重貧血時可出現(xiàn)面色蒼白，乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等。Hb下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時也可以出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀。再強調一遍，當孕婦經常出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等癥狀時，可能是身體在發(fā)出警告：孕婦的儲存鐵即將耗盡！孕婦營養(yǎng)不良而造成缺鐵，不僅危害自身的健康，也影響胎兒的發(fā)育。孕早期缺鐵的胎兒，日后可能會出現(xiàn)發(fā)育緩慢，大腦發(fā)育異常，導致語言學習慢及多種行為問題。母體內長時期缺乏營養(yǎng)也勢必會對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響。孕婦缺鐵性貧血也可能會使寶寶出現(xiàn)早產、出生體重低、胎死宮內和新生兒死亡等的風險增加。１、一般原則 鐵缺乏和輕、中度貧血：以口服鐵劑為主，改善飲食，進食富含鐵的食物。 重度貧血：口服或注射鐵劑，有些臨近分娩或影響到胎兒者，還可以少量多次輸濃縮紅細胞。 極重度貧血：首選輸濃縮紅細胞，待Hb＞70g/L。癥狀緩解后可改為口服或注射鐵劑。Hb恢復正常后，應繼續(xù)口服鐵劑3-6個月，或至產后3個月。２、飲食 孕婦膳食鐵吸收率為15%，孕婦對鐵的生理需要量比月經期量高3倍，且隨著妊娠進展增加，妊娠中晚期需攝入鐵30mg/d。通過飲食指導可增加鐵攝入和鐵吸收。膳食鐵中95%為非血紅素鐵。 含血紅素鐵的食物是紅色肉類和禽類。促進鐵吸收的食物有水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物。有些食物會抑制鐵吸收，如牛奶及奶制品，谷物麩皮、谷物、高筋面粉、豆類、堅果、茶、咖啡、可可。３、鐵劑 孕婦儲存鐵耗盡時，僅通過食物難以補充足夠的鐵，需要補充鐵劑?？诜a鐵有效，價廉且安全。診斷明確的IDA孕婦應補充元素鐵100-200mg/d?；佳t蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白＜30ug/L，可予口服鐵劑。 ａ. 口服鐵劑的用法：治療診斷明確的IDA，孕婦應補充元素鐵100-200mg/d，2周后復查Hb評估療效。通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后增加20g/L。血清鐵蛋白＜30ug/L的非貧血孕婦應攝入元素鐵60mg/d，8周后評估療效。 b. 口服鐵劑的副作用：口服鐵劑的患者約有1/3出現(xiàn)劑量相關的不良反應。補充元素鐵≥200mg/d時容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀。 常用的口服鐵劑很多，現(xiàn)在最常用的是多糖鐵復合物。建議進食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率。避免與其他藥物同時服用。 c. 注射鐵劑：不能耐受口服鐵劑，依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑能使Hb水平快速并持續(xù)增長，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵。常用鐵劑有很多，目前認為蔗糖鐵最安全，右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴重不良反應。 d. 指南推薦：所有孕婦給予飲食指導，以最大限度的提高鐵攝入和吸收。一旦儲存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑。治療診斷明確的IDA孕婦應補充元素鐵100-200mg/d，治療2周后復查Hb評估療效。治療至Hb恢復正常，應繼續(xù)口服鐵劑3-6個月或至產后3個月。非貧血孕婦如果血清鐵蛋白＜30ug/L，應攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效?；佳t蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白＜30ug/L，可予口服鐵劑。建議進食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率。避免與其他藥物同時服用。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀。有明顯貧血癥狀，或Hb＜70g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無效者，均應轉診到上一級醫(yī)療機構。４、輸血 當孕產婦Hb＜60g/L建議輸血，當Hb60～70g/L根據(jù)患者手術與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產時出現(xiàn)明顯失血應盡早輸血。有出血高危因素者應在產前備血或術前輸血。所有輸血均應獲書面知情同意建議所有孕婦在首次產檢（最好在妊娠12周以內）檢查血常規(guī)，以后每8-12周重復檢查。血常規(guī)測定是確定貧血的初篩試驗，有條件者可檢測血清鐵蛋白。建議所有孕婦在首次產檢（最好在妊娠12周以內）檢查血常規(guī)，以后每8-12周重復檢查。血常規(guī)測定是確定貧血的初篩試驗，有條件者可檢測血清鐵蛋白。本文系秦利醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

貧血是妊娠期較常見的合并癥，世界衛(wèi)生組織的貧血標準為，血紅蛋白

妊娠期，由于孕婦受到一些生理因素的影響(如妊娠期孕婦血容量平均增加50%，妊娠早期嘔吐、食欲不振等)，可使血液中的血紅蛋白相對降低、或鐵、葉酸、維生素等營養(yǎng)物質攝入不足引起血紅蛋白不足，當孕婦的血紅蛋白低于一定數(shù)值時即出現(xiàn)貧血。 資料表明我國約1/3的未孕未哺乳婦女貧血,而哺乳及孕婦近一半貧血。我國育齡婦女的貧血情況是比較突出的,哺乳母親及孕婦的貧血情況較未孕未哺乳婦女更為嚴重。孕婦貧血患病率與孕周關系密切。城市孕婦13周前貧血患病率為16.4%,孕28-37周為高峰,貧血患病率41.4%,但孕37周下降為32%。資料提示,孕婦妊娠13周后,尤28周后要增加鐵劑的補充,矯治孕婦貧血。 孕期貧血對孕婦的危害 貧血是準媽媽在妊娠期常見的一種并發(fā)癥，妊娠后，由于準媽媽體內對氧的需求量增多，新陳代謝加快，同時子宮中，胎寶寶、胎盤發(fā)育增長使血容量增加。在增加的血液中血漿增加要比紅細胞為多，因此形成了孕期血液稀釋的現(xiàn)象，這屬于正常的生理過程，醫(yī)學上稱為生理性貧血，且較多為缺鐵性貧血，但長期的貧血，產前檢查中如不及時發(fā)現(xiàn)和治療，腦供血不足，血中含氧量不足就容易導致暈倒。同時貧血可造成胎寶寶營養(yǎng)供應不足，輕者使胎寶寶發(fā)育緩慢，重者可發(fā)生早產、胎兒宮內窘迫。 孕期貧血對胎兒的影響 　　1、嬰兒視覺與動作不靈活。如向目標夠取吊起的玩具、拇指和食指攝取細小物品，以及串珠、套疊和需要理解的視與動作協(xié)調的積木和拼圖能力均落后，也會影響到入小學之后的作業(yè)能力相應落后。　 2、晝夜規(guī)律難以養(yǎng)成。正常嬰兒在光線充足時易于覺醒，黑暗時腦對痛覺及一些刺激形成的化學遞質透過的速度減慢，逐漸養(yǎng)成夜間睡眠和白天覺醒的生活規(guī)律。缺鐵時光線的透過速度差別消失，夜間對一切感覺都同白天一樣靈敏。 3、肌肉運動能力遲緩。缺鐵時肌紅蛋白內含鐵不足，以致肌肉伸縮無力，嬰兒抬頭遲，翻身、坐起、爬行、站立和行走都遲。貧血使孩子全身乏力，不愿意活動，總是躺著、坐著，使已經學會的動作逐漸退步。 4、認識和語言落后。6個月內母體貯存鐵的不足會使嬰兒無精打采一疲倦，對外界事物無興趣，畏懼不敢接受新事物，所以認知能力落后。由于缺鐵嬰兒注意難以集中，對聲音的變化感受茫然，既不求理解聲音變化代表的意義，也懶得去模仿發(fā)音，所以理解能力不足。主動交往要求不大，所以語言能力落后。 5、記憶力落后。由于含鐵的酶多聚集在大腦的邊緣也，既是腦的記憶貯存部位。缺鐵時該部位的酶活力不足，導致記憶力落后，孩子難以學會物、背誦兒歌和識數(shù)。 患有缺鐵性貧血的孕婦，不僅會出現(xiàn)免疫力低下的情況，還會影響胎兒大腦的正常發(fā)育。從臨床上看，懷孕早期是胎兒腦神經細胞的激增期，是大腦發(fā)育的關鍵時期。如果孕婦在這個階段出現(xiàn)貧血癥狀，極有可能影響胎兒出生后智力與行為能力。 預防 對于發(fā)生貧血的孕婦而言，在妊娠期間注重補鐵是防治缺鐵性貧血的關鍵。鐵質主要存在于畜禽的肝臟、瘦肉、血液和蛤貝類。所以，在日常飲食上適當增加含鐵豐富食物的攝入量，即可增加血色素鐵的供給，改善貧血癥狀。另外，孕媽媽多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，對鐵的吸收也有促進作用。由其是橙子和西紅柿，它們所含的大量維生素C可與鐵形成可溶性螯合物，使鐵在堿性條件下，一直處于溶解狀態(tài)，利用腸胃對鐵的吸收。由此看來，增加維生素C的攝入量也能防治缺鐵性貧血。 　　1、多吃富鐵食物 從孕前及剛開始懷孕時，就要開始注意多吃瘦肉、家禽、動物肝及血(鴨血、豬血)、蛋類等富鐵食物。豆制品含鐵量也較多，腸道的吸收率也較高，要注意攝取。主食多吃面食，面食較大米含鐵多，腸道吸收也比大米好。 2、多吃有助于鐵吸收的食物 水果和蔬菜不僅能夠補鐵，所含的維生素C還可以促進鐵在腸道的吸收。因此，在吃富鐵食物的同時，最好一同多吃一些水果和蔬菜，也有很好的補鐵作用。 3、做菜多用鐵炊具烹調 做菜時盡量使用鐵鍋、鐵鏟，這些傳統(tǒng)的炊具在烹制食物時會產生一些小碎鐵屑溶解于食物中，形成可溶性鐵鹽，容易讓腸道吸收鐵。 4、多吃富葉酸食物 從孕前3個月開始服用葉酸增補劑，直到懷孕后3個月為止。飲食上注意進食富葉酸食物，如肝臟、腎臟、綠葉蔬菜及魚、蛋、谷、豆制品、堅果等。并且，在做菜時注意不要溫度過高，也不宜烹調時間太久。 5、按時去做產前體檢 至少要在妊娠的中期和后期檢查2次血色素，多次反復化驗血能夠及早發(fā)現(xiàn)貧血，采取相應措施糾正貧血。 6、服用補鐵制劑 鐵是身體必須的礦物質，對補血和保障孕婦健康起著重要的作用。雖然懷孕期間孕婦身體會更有效地吸收鐵，但可能無法從日常飲食中獲得足夠的這種礦物質。這時候就應補充一些補鐵制劑，這樣的補鐵制劑能更好的預防和改善貧血，增強人體免疫力。除了服用鐵劑外，可服用小劑量的葉酸（每月400ug）。不僅有利于預防貧血，還有利于預防先天性神經管畸形和先天性心臟病。但是葉酸劑量不可過多。 本文系王靈醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

一次又一次妊娠貧血引起的血的教訓，一幕又一幕妊娠貧血造成的家庭悲劇，使我們婦產科工作人員不得不面對全社會呼吁：重視妊娠貧血的問題，在妊娠過程中要預防和糾正貧血。下面我想談談以下幾個問題。一、妊娠期為什么容易發(fā)生貧血，有以下幾方面的原因：1、胎兒生長發(fā)育過程，對鐵、葉酸、維生素B12及蛋白質的需要量增加；2、孕婦營養(yǎng)成分供給相對不足，造成缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血；3、孕婦患慢性胃炎、消化性潰瘍，影響營養(yǎng)物質吸收；孕前月經過多、痔瘡等疾病造成潛在貧血，母體的鐵儲備不足；4、妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細胞增加，使血液呈稀釋狀態(tài)；5、不重視圍產期保健工作，沒有及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正輕度貧血，致使妊娠貧血進行性加重，發(fā)展成重度貧血；6、對糾正貧血藥物認識不足，片面強調藥物的不良反應，沒有正確認識這些治療作用。二、妊娠期貧血對母兒的影響妊娠期貧血按血紅蛋白濃度分為輕度貧血、中度貧血和重度貧血，不同程度的貧血都可能對孕婦、產婦、胎兒、新生兒造成嚴重影響。1、對孕婦的影響，輕度貧血孕婦除了面色微黃外可能沒有自覺癥狀，重度貧血者出現(xiàn)浮腫、面色蒼白、疲乏無力、頭昏頭暈、心慌氣短等癥狀，易發(fā)生貧血性心臟病及妊娠高血壓疾病，妊娠期生活能力低下，發(fā)生意外的機會也明顯增加。2、對分娩的影響 ，貧血孕婦引起子宮收縮乏力，容易發(fā)生難產及產后大出血，增加輸血和搶救的風險；產婦抵抗力降低，易并發(fā)產褥感染；產后及剖宮產后切口愈合緩慢；影響產后康復。3、對胎兒的影響，母親輕度貧血時，胎兒缺鐵程度不太嚴重。但當孕婦患重癥貧血時，因胎盤供氧和營養(yǎng)物質不足，容易造成胎兒生長發(fā)育不良、胎兒窘迫、流產、早產或死胎等。4、對新生兒的影響，因胎兒生長發(fā)育不良、胎兒窘迫、早產、產后窒息，早產兒，新生兒生存能力低下，入住新生兒重癥監(jiān)護室機會增加，新生兒死亡率明顯增加。由此可見妊娠期貧血特別是重度貧血嚴重影響孕婦、產婦、胎兒及新生兒的健康，增加了孕產婦及新生兒搶救機會，增加分娩風險和住院經費開支，有必要預防和治療妊娠期貧血。三、如何預防妊娠期貧血呢？1、計劃妊娠前積極治療失血性疾病如月經過多、痔瘡等，以增加母體的鐵儲備。治療胃腸道2、孕期加強營養(yǎng)，鼓勵進食含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、動物血液、豆制品、芝麻醬、綠色時令蔬菜、木耳和蘑菇等。3、重視圍產期保健，孕婦必須定期產前檢查，檢測血常規(guī)和微量元素，尤其在妊娠后期應反復檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血。 4、妊娠4個月起應常規(guī)補充鐵劑、葉酸及維生素，建議在醫(yī)生指導下采用個體化治療方案。四、如何治療妊娠貧血？妊娠期貧血大部分是缺鐵性貧血，部分為巨幼紅細胞性貧血，少數(shù)為再生障礙性貧血。治療原則是根據(jù)貧血原因及貧血類型，糾其原因，補其所缺。1、糾正貧血的原因，對胃腸道功能紊亂和消化不良給予對癥處理等；2、一般性治療包括增加營養(yǎng)和食用含鐵、蛋白質豐富的飲食；3、補充鐵劑、葉酸、及維生素B12 等，對缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血效果顯著。4、服藥中藥阿膠補血養(yǎng)血效果顯著，對妊娠貧血及產后氣虛血虛均具有良好治療效果。上述方法是經濟、安全、有效的糾正貧血措施，如能按時應用，兩周可以取得明顯效果。經上述措施使貧血得到糾正，可以明顯減少貧血給母胎造成的危害，減少分娩期大出血及產褥期感染發(fā)生率，減少輸血和切子宮等搶救機會，降低孕產婦及新生兒死亡率，提高孕產婦生命質量及家庭幸福指數(shù)。5、輸血能夠及時糾正貧血，但有很多潛在風險，可能感染某些疾病或發(fā)生過敏反應等嚴重后果，且需要昂貴的醫(yī)療費用。僅在嚴重貧血和緊急情況下應用，當孕婦血紅蛋白<60g< span="">／L、接近預產期或短期內需行剖宮產術者，可少量多次輸血。我們認為輸血屬亡羊補牢之舉，應盡可能避免。五、如何面對妊娠期貧血？妊娠期貧血是妊娠期最常見的并發(fā)癥，但不是疑難雜癥。如能夠按時進行產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并及時接受治療，完全可以預防、可以治愈。防治妊娠期貧血簡單易行、沒有技術含量、不需要昂貴的醫(yī)療費用，只要能引起孕婦及家屬重視就一定能解決這個問題。這種疾病之所以廣泛流行、泛濫成災歸根到底是廣大孕產婦及家屬對其認知程度和重視程度不夠。在此我們婦產科全體工作人員強烈呼吁：全社會重視妊娠期貧血問題，在妊娠過程中要預防和糾正貧血，最大限度的減少妊娠期貧血對母胎造成的危害。 南陽醫(yī)專二附院婦產科一病區(qū) 3014.10.14

妊娠期血小板減少并不少見，據(jù)大規(guī)模的病例統(tǒng)計，在妊娠期6.6%-11.6%的孕婦血小板會＜150*109/L，僅有1%的孕婦血小板會＜100*109/L。 妊娠期血小板減少的原因有：妊娠性血小板減少癥、先兆子癇、HELLP綜合征、妊娠期急性脂肪肝、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、藥物誘導的血小板減少癥、抗磷脂綜合征、病毒感染、骨髓疾病、營養(yǎng)缺乏、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內凝血等、假性血管性血友病Ⅱb型、先天性血小板減少癥等。 醫(yī)生的主要任務是積極尋找血小板減少的原因，評價血小板減少對孕婦及胎兒的危險性，并決定是否給予必要的干預措施。一旦在妊娠過程中發(fā)現(xiàn)血小板減少，應及時到血液科進行?？茩z查，一方面要積極尋找病因，另一方面要頻繁地監(jiān)測血小板的動態(tài)變化，以決定進一步的診治措施。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孕婦38周，血小板指數(shù)僅有46，即將生產？請問主任，能否順產？有啥風險？如果現(xiàn)在增加血小板有啥方法？連云港市第二人民醫(yī)院血液科李秀梅：不知懷孕前是否有特發(fā)性血小板減少性紫癜或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾??？孕期這類疾病可能會加重，這不奇怪。懷孕本身也可引起血小板減少，稱為“妊娠相關性血小板減少癥”，一般分娩或終止妊娠后會自行痊愈。如果血小板一直穩(wěn)定在40以上，順產、剖腹產問題都不大，升血小板的方法也很多，臨產前幾天請血液科醫(yī)生協(xié)助治療即可。有問題再和我聯(lián)系。

妊娠合并巨幼紅細胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B12 的缺乏引起，以葉酸缺乏為主；單純VitB12缺乏更為少見。本病臨床上常表現(xiàn)比較嚴重，又稱為妊娠惡性貧血，甚至可以并發(fā)血小板減少癥和（或）白細胞減少癥。葉酸的缺乏增加了胎兒神經管畸形的發(fā)生率。嚴重者，可引起流產、早產、死產、胎兒宮內發(fā)育受限及妊高征等。孕婦可發(fā)生貧血性心臟病，甚至死亡。妊娠合并巨幼紅細胞性貧血 - 概述巨幼紅細胞性貧血(megaloblasticanaemia)又稱營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血(nutritionalmegaloblasticanemia)。在臨床上較為少見，占所有貧血的7%～8%。世界各地均有發(fā)病，國內多發(fā)生于山西、陜西等北方地區(qū)，以營養(yǎng)不良為主要病因。不僅影響造血而且累及神經、消化、循環(huán)、免疫及內分泌系統(tǒng)，表現(xiàn)為全身性疾病。妊娠合并巨幼紅細胞貧血較為常見，可占全部巨幼貧血的43.2%在臨床上較為少見，占所有貧血的7%～8%，世界各地均有發(fā)病，但多發(fā)生在經濟不發(fā)達的貧困地區(qū)。中國內地多于沿海地區(qū)，山區(qū)多于平原地區(qū)，以山西、四川、陜西等地發(fā)病率為高。妊娠合并巨幼紅細胞貧血可占全部巨幼紅細胞貧血的43.2%。國外報道，妊娠期發(fā)病率為0.5%～2.6%，國內報道為0.7%，孕期發(fā)生妊娠期高血壓疾病和感染時，發(fā)病率明顯增加，而雙胎妊娠時可高達17%。一般本病多在妊娠最后3個月發(fā)病或癥狀加重。妊娠合并巨幼紅細胞性貧血 - 病因本病主要是由營養(yǎng)不良葉酸缺乏所致，而極少由維生素B12缺乏引起。葉酸和維生素B12都是合成DNA過程中重要輔酶。葉酸本身無活性，有輔酶作用的是四氫葉酸。四氫葉酸是由二氫葉酸經葉酸還原酶的作用而生成，其性質很不穩(wěn)定，易被氧化，因此凡能阻止四氫葉酸生成使葉酸代謝發(fā)生障礙時均可發(fā)生此病。當其缺乏時，使DNA合成障礙，全身多種組織均可受累但以造血組織最為嚴重，引起幼紅細胞增殖成熟障礙骨髓內出現(xiàn)形態(tài)上和功能上均異常的巨幼紅細胞，這些異常的巨幼紅細胞壽命較正常短，往往被過早破壞，也是造成貧血的因素。1.攝入不足人體不能合成葉酸，必須從食物中供給，綠葉蔬菜中含量較多此外，肝臟、肉類、酵母、豆類、花生中含量也較多，如因挑食偏食或烹調不當(如將蔬菜煮得過久或棄去菜湯等)，或貧困地區(qū)或山區(qū)，長年缺乏新鮮蔬菜，肉食少或食腌制品多、咸菜等均因葉酸缺乏而造成此病。巨幼紅細胞性貧血的婦女常表現(xiàn)為妊娠期惡心、嘔吐、食欲下降嚴重葉酸攝入更少。成人葉酸貯存量為10～20mg，供應不足時只需1～3個月即可將儲存的葉酸耗盡而引起貧血。孕婦有胃腸道疾病時如慢性萎縮性胃炎、胃部分或大部切除腸克羅恩病、回腸切除、小腸細菌大量繁殖使吸收障礙，加重葉酸和維生素B12缺乏。2.妊娠期需要量增加非孕婦每天葉酸的需要量約為50μg，相當于食物中葉酸150μg。一般普通飲食約含葉酸150μg以上故通常情況下保持葉酸正平衡。但妊娠期對葉酸需求量增加。正常妊娠每天最低需食物葉酸500～600μg以供胎兒需求和保持母體正常的葉酸貯存。雙胎妊娠對葉酸需求量更大。胎兒和胎盤從母體獲取較多葉酸，即使母親缺乏葉酸而有嚴重貧血時其胎兒卻不貧血。有報道新生兒的血紅蛋白18g/L或更高，而母親的血紅蛋白卻低于36g/。非孕婦維生素B12的需求量為每天2μg，孕婦為48μg，體內貯存量為300～600μg，而且維生素B12在烹調過程中比較穩(wěn)定，來源不缺，維生素B12體內貯存量可用1～2年或更長時間，供應不足時也足可維持整個孕期，故很少因維生素B12缺乏引起貧血，輕度維生素B12缺乏者較難受孕進一步缺乏導致不孕。3.其他因素由于遺傳性內因子缺乏使維生素B12吸收障礙而造成貧血，是一種生育期婦女不常見的自身免疫性疾病。4.巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血并不少見幾乎均為葉酸缺乏，葉酸與維生素B12都是DNA合成過程中的重要輔酶。當葉酸和(或)維生素B12缺乏，可使DNA合成抑制，導致紅細胞核發(fā)育停滯細胞質中RNA大量聚集，RNA與DNA比例失調，使紅細胞體積增大，而紅細胞核發(fā)育處于幼稚狀態(tài)，形成巨幼紅細胞。由于巨幼紅細胞壽命短而發(fā)生貧血。圖21.妊娠期葉酸缺乏的原因(圖1)。2.妊娠期維生素B12缺乏的原因主要是因胃黏膜壁細胞分泌內因子減少，導致維生素B12吸收障礙，加之胎兒大量需要，導致發(fā)生維生素B12缺乏性的巨幼紅細胞性貧血。3.巨幼紅細胞性貧血對孕婦及胎兒的影響(圖2)。妊娠合并巨幼紅細胞性貧血 - 發(fā)病機制葉酸和維生素B12是細胞核的DNA合成過程中的重要輔酶，當其缺乏或代謝紊亂時，則DNA合成發(fā)生障礙，全身多種組織細胞均可受累，但以造血組織最嚴重，特別是紅系細胞由于核成熟延緩，核分裂受阻核的發(fā)育和成熟落后于胞質，骨髓中出現(xiàn)大量形態(tài)和功能異常的各階段幼稚紅細胞。這些異常的巨幼細胞壽命較正常紅細胞短，往往過早死亡，因此造成貧血。此外，粒細胞和巨核細胞也可有形態(tài)上的改變和成熟細胞數(shù)量的減少。非造血組織如胃腸道的黏膜細胞也顯示核成熟延遲造成胃腸功能紊亂和吸收不良。維生素B12不但是生物合成核酸和蛋白質所必需的物質，血紅蛋白合成所必需的輔酶，還參與葉酸在體內的生化過程，使甲基四氫葉酸去甲基而轉化為四氫葉酸，直接影響DNA和RNA合成因此，在巨幼紅細胞性貧血發(fā)生過程中葉酸和維生素B12互相影響，關系密切，起著重要的作用。其間關系如圖3所示。妊娠合并巨幼紅細胞性貧血 - 癥狀臨床表現(xiàn)：除一般貧血癥狀外，有以下特點：1.多發(fā)生于妊娠晚期，約50%發(fā)生于孕31周后，其余發(fā)生于產褥期；一般常見于30歲左右，經產婦多于初產婦，多胎多于單胎25%病人在下次妊娠時易再發(fā)。2.起病急，貧血多為中度或重度。多表現(xiàn)為頭昏、疲乏無力、全身水腫。3.消化道癥狀明顯，1/2患者有惡心、食欲不振、嘔吐及腹瀉1/3患者伴有舌唇疼痛急性發(fā)作時舌尖及舌邊緣疼痛明顯，舌面呈鮮紅色，所謂“牛肉樣舌”，可出現(xiàn)血性小泡或淺小潰瘍，進一步舌乳頭萎縮成“光舌”。4.因維生素B12缺乏可致周圍神經炎表現(xiàn)為乏力，手足麻木，感覺障礙，行走困難等周圍神經炎及亞急性或慢性脊髓后束側束聯(lián)合病變等神經系統(tǒng)癥狀。5.對妊娠的影響如及時處理預后較好；如不及時處理重癥者可引起流產、早產、胎盤早剝、胎兒生長受限、死胎等并發(fā)癥，常伴有嘔吐、水腫高血壓、蛋白尿；在產褥期發(fā)生貧血的，多于產后第1周，因在原有缺乏葉酸的基礎上哺乳期加重葉酸的缺少如不及時補充則常誘發(fā)貧血癥狀。有明顯出血和感染傾向、胎兒神經管畸形發(fā)生率明顯增加。診斷：葉酸和(或)維生素B12缺乏的臨床癥狀、骨髓象及血象的改變均相似但維生素B12缺乏可有神經系統(tǒng)癥狀，而葉酸缺乏無神經系統(tǒng)癥狀。1.本病多發(fā)生于孕后期，貧血程度嚴重，常感乏力、頭暈、心悸、氣短皮膚黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱水腫、脾大、表情淡漠也常見。2.因周圍神經變性導致肢端麻木、針刺、冰冷等感覺異常以及行走困難等神經系統(tǒng)癥狀。3.實驗室檢查(圖4)。妊娠合并巨幼紅細胞性貧血 - 治療1.改善飲食結構，改變不良飲食習慣，積極治療原發(fā)疾病。2.補充葉酸，維生素B12。(1)葉酸：常用量每天口服葉酸10mg治療后4～7天網織紅細胞數(shù)量明顯增加，同時白細胞及血小板減少的現(xiàn)象也可迅速糾正，但有時血紅蛋白濃度和血細胞比容增加不明顯，妊娠期嚴重的巨幼紅細胞貧血伴有血容量減少，但是葉酸治療后不久，血容量迅速增加，因此即使血紅蛋白量增加也不能準確地反映出增加血紅蛋白的總量。因常同時缺鐵，補充鐵劑后使血紅蛋白合成更快，一般于產后2周或癥狀消失后可停止治療。若不能明確是葉酸缺乏還是因缺少內生性因子而引起維生素B12缺乏時，治療時則可2藥合用。(2)維生素B12：由于妊娠期維生素B12運載蛋白濃度下降，因此維生素B12濃度低于非孕期。對有胃全部切除的婦女應肌注維生素B121000μg，隔月1次。胃部分切除患者在孕期應檢測維生素B12水平。妊娠合并巨幼紅細胞性貧血 - 預防1.孕期注意營養(yǎng)，多吃含葉酸的新鮮蔬菜，動物蛋白等。2.預防感染，尤其腸道感染，以減少不利于葉酸吸收的因素3.前次妊娠曾發(fā)生巨幼紅細胞貧血者，下次妊娠后易再發(fā)，故應及早服葉酸預防，每次5mg，2次/d。4.停用影響葉酸代謝的藥物：如避孕藥，抗癲癇藥(苯妥英鈉)、乙醇等。5.國外報道曾有分娩過神經管缺損嬰兒的婦女如果孕早期每天口服4mg葉酸，再發(fā)生異常的可能性降低。Czeizel等報道每天補充葉酸0.8mg可以增加懷孕機會。因此主張所有育齡期婦女每天至少補充0.4mg葉酸。6.孕期多食新鮮蔬菜、水果瓜豆料、肉類、動物肝及腎等食物。7.孕后期每天口服葉酸5mg或葉酸10～30mg1次/d肌內注射，直至癥狀消失。若治療效果不理想，應檢查有無缺鐵，可同時補充鐵劑。8.維生素B12100mg，肌內注射1次/d，共2周以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復正常。有神經系統(tǒng)癥狀者，單獨用葉酸有可能使神經系統(tǒng)癥狀加重應引起注意。9.若血紅蛋白＜60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。10.分娩時，避免產程延長，預防產后出血，預防感染。