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楊慶雪主任醫(yī)師 南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一次又一次妊娠貧血引起的血的教訓，一幕又一幕妊娠貧血造成的家庭悲劇，使我們婦產(chǎn)科工作人員不得不面對全社會呼吁：重視妊娠貧血的問題，在妊娠過程中要預防和糾正貧血。下面我想談談以下幾個問題。一、妊娠期為什么容易發(fā)生貧血，有以下幾方面的原因：1、胎兒生長發(fā)育過程，對鐵、葉酸、維生素B12及蛋白質(zhì)的需要量增加；2、孕婦營養(yǎng)成分供給相對不足，造成缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血；3、孕婦患慢性胃炎、消化性潰瘍，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收；孕前月經(jīng)過多、痔瘡等疾病造成潛在貧血，母體的鐵儲備不足；4、妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細胞增加，使血液呈稀釋狀態(tài)；5、不重視圍產(chǎn)期保健工作，沒有及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正輕度貧血，致使妊娠貧血進行性加重，發(fā)展成重度貧血；6、對糾正貧血藥物認識不足，片面強調(diào)藥物的不良反應，沒有正確認識這些治療作用。二、妊娠期貧血對母兒的影響妊娠期貧血按血紅蛋白濃度分為輕度貧血、中度貧血和重度貧血，不同程度的貧血都可能對孕婦、產(chǎn)婦、胎兒、新生兒造成嚴重影響。1、對孕婦的影響，輕度貧血孕婦除了面色微黃外可能沒有自覺癥狀，重度貧血者出現(xiàn)浮腫、面色蒼白、疲乏無力、頭昏頭暈、心慌氣短等癥狀，易發(fā)生貧血性心臟病及妊娠高血壓疾病，妊娠期生活能力低下，發(fā)生意外的機會也明顯增加。2、對分娩的影響 ，貧血孕婦引起子宮收縮乏力，容易發(fā)生難產(chǎn)及產(chǎn)后大出血，增加輸血和搶救的風險；產(chǎn)婦抵抗力降低，易并發(fā)產(chǎn)褥感染；產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)后切口愈合緩慢；影響產(chǎn)后康復。3、對胎兒的影響，母親輕度貧血時，胎兒缺鐵程度不太嚴重。但當孕婦患重癥貧血時，因胎盤供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不足，容易造成胎兒生長發(fā)育不良、胎兒窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎等。4、對新生兒的影響，因胎兒生長發(fā)育不良、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后窒息，早產(chǎn)兒，新生兒生存能力低下，入住新生兒重癥監(jiān)護室機會增加，新生兒死亡率明顯增加。由此可見妊娠期貧血特別是重度貧血嚴重影響孕婦、產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的健康，增加了孕產(chǎn)婦及新生兒搶救機會，增加分娩風險和住院經(jīng)費開支，有必要預防和治療妊娠期貧血。三、如何預防妊娠期貧血呢？1、計劃妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過多、痔瘡等，以增加母體的鐵儲備。治療胃腸道2、孕期加強營養(yǎng)，鼓勵進食含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、動物血液、豆制品、芝麻醬、綠色時令蔬菜、木耳和蘑菇等。3、重視圍產(chǎn)期保健，孕婦必須定期產(chǎn)前檢查，檢測血常規(guī)和微量元素，尤其在妊娠后期應反復檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血。 4、妊娠4個月起應常規(guī)補充鐵劑、葉酸及維生素，建議在醫(yī)生指導下采用個體化治療方案。四、如何治療妊娠貧血？妊娠期貧血大部分是缺鐵性貧血，部分為巨幼紅細胞性貧血，少數(shù)為再生障礙性貧血。治療原則是根據(jù)貧血原因及貧血類型，糾其原因，補其所缺。1、糾正貧血的原因，對胃腸道功能紊亂和消化不良給予對癥處理等；2、一般性治療包括增加營養(yǎng)和食用含鐵、蛋白質(zhì)豐富的飲食；3、補充鐵劑、葉酸、及維生素B12 等，對缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血效果顯著。4、服藥中藥阿膠補血養(yǎng)血效果顯著，對妊娠貧血及產(chǎn)后氣虛血虛均具有良好治療效果。上述方法是經(jīng)濟、安全、有效的糾正貧血措施，如能按時應用，兩周可以取得明顯效果。經(jīng)上述措施使貧血得到糾正，可以明顯減少貧血給母胎造成的危害，減少分娩期大出血及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率，減少輸血和切子宮等搶救機會，降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，提高孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量及家庭幸福指數(shù)。5、輸血能夠及時糾正貧血，但有很多潛在風險，可能感染某些疾病或發(fā)生過敏反應等嚴重后果，且需要昂貴的醫(yī)療費用。僅在嚴重貧血和緊急情況下應用，當孕婦血紅蛋白<60g< span="">／L、接近預產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，可少量多次輸血。我們認為輸血屬亡羊補牢之舉，應盡可能避免。五、如何面對妊娠期貧血？妊娠期貧血是妊娠期最常見的并發(fā)癥，但不是疑難雜癥。如能夠按時進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并及時接受治療，完全可以預防、可以治愈。防治妊娠期貧血簡單易行、沒有技術(shù)含量、不需要昂貴的醫(yī)療費用，只要能引起孕婦及家屬重視就一定能解決這個問題。這種疾病之所以廣泛流行、泛濫成災歸根到底是廣大孕產(chǎn)婦及家屬對其認知程度和重視程度不夠。在此我們婦產(chǎn)科全體工作人員強烈呼吁：全社會重視妊娠期貧血問題，在妊娠過程中要預防和糾正貧血，最大限度的減少妊娠期貧血對母胎造成的危害。 南陽醫(yī)專二附院婦產(chǎn)科一病區(qū) 3014.10.142014年10月14日
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魏立強主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 妊娠期血小板減少并不少見，據(jù)大規(guī)模的病例統(tǒng)計，在妊娠期6.6%-11.6%的孕婦血小板會＜150*109/L，僅有1%的孕婦血小板會＜100*109/L。 妊娠期血小板減少的原因有：妊娠性血小板減少癥、先兆子癇、HELLP綜合征、妊娠期急性脂肪肝、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、藥物誘導的血小板減少癥、抗磷脂綜合征、病毒感染、骨髓疾病、營養(yǎng)缺乏、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血等、假性血管性血友病Ⅱb型、先天性血小板減少癥等。 醫(yī)生的主要任務是積極尋找血小板減少的原因，評價血小板減少對孕婦及胎兒的危險性，并決定是否給予必要的干預措施。一旦在妊娠過程中發(fā)現(xiàn)血小板減少，應及時到血液科進行?？茩z查，一方面要積極尋找病因，另一方面要頻繁地監(jiān)測血小板的動態(tài)變化，以決定進一步的診治措施。2014年04月18日9661
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