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唐蕾主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 你了解妊娠期高血糖嗎？目前全球有超過2億的女性糖尿病患者，隨著生活方式的改變和肥胖、超重比例的增加，預(yù)計(jì)未來10年這一數(shù)字將再增加1億，而育齡女性的糖尿病患病率同樣在逐年上升，預(yù)計(jì)將超過6000萬；其中2021年共2100萬活產(chǎn)兒受到妊娠期高血糖的影響，我國在這一年中受影響的活產(chǎn)兒數(shù)高達(dá)870萬。因此，母嬰健康在全世界范圍內(nèi)受到關(guān)注。1.孕期高血糖和普通糖尿病有何差別？妊娠期高血糖必須藥物治療嗎？妊娠期高血糖包括三種類型：妊娠期糖尿?。℅DM），妊娠期顯性糖尿?。∣DM）和孕前糖尿病（PGDM）。妊娠期糖尿病是孕期最常見且最輕的糖尿病類型，占孕期高血糖80~90%。大部分妊娠期糖尿病患者單純通過生活方式的管理就可以達(dá)到理想的血糖水平，僅10%左右的孕媽媽需要藥物治療；但是妊娠期顯性糖尿病和孕前糖尿病相對病情較重，孕期幾乎均需要藥物治療才能達(dá)到血糖目標(biāo)，建議盡早尋求?？漆t(yī)生幫助。2.妊娠期糖尿病的血糖診斷切點(diǎn)為何如此低？孕期的血糖控制目標(biāo)也低于普通糖尿病，有何意義？國際權(quán)威研究（HAPO研究）發(fā)現(xiàn)隨著血糖水平的升高，不良妊娠事件會(huì)增加，基于此研究結(jié)果提出妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕期控制目標(biāo)低于普通糖尿?。崭寡牵?.3mmol/L，餐后1h血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L），這是因?yàn)榇罅垦芯堪l(fā)現(xiàn)高于此血糖標(biāo)準(zhǔn)的孕婦的不良妊娠結(jié)局明顯增加。自我血糖監(jiān)測是孕期主要監(jiān)測手段，根據(jù)自身情況調(diào)整監(jiān)測頻率和時(shí)點(diǎn)以實(shí)現(xiàn)血糖控制并避免低血糖的發(fā)生。持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測可作為輔助監(jiān)測手段，有助于糖化血紅蛋白（HbA1c）水平達(dá)標(biāo)，對于1型糖尿病孕婦可預(yù)防低血糖的發(fā)生，降低巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，但不能代替自我血糖監(jiān)測。3.孕期高血糖如何治療？孕期的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)要求既能保證足夠的營養(yǎng)和熱量，胎兒生長發(fā)育正常，又要避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。孕媽媽不能想吃多少就吃多少，不能有“為了孩子要多吃”的想法，也不要依靠“少吃東西血糖不高”來換取血糖達(dá)標(biāo)，這些都會(huì)給孩子的身體和智力發(fā)育帶來不良影響。孕期提倡食物多樣化，包括谷薯類、蔬果類、畜禽魚類、乳蛋豆類等。盡量選擇低升糖指數(shù)食物以避免血糖快速升高，少量多餐，每日5~6餐，將正餐主食的1/3~1/2分到加餐，既保證每日的營養(yǎng)總量，也有利于減少血糖波動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)孕媽媽適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)，步行、快走、游泳、瑜伽、慢跑和力量訓(xùn)練均可以。孕期要嚴(yán)格管理體重，保證合理的體重增長，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)捏w重增加是孕期血糖難于控制及產(chǎn)后糖代謝難于恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。如果高血糖孕婦經(jīng)過生活方式管理1~2周仍不能有效控制血糖需立即起始藥物治療，目前胰島素是首選降糖藥物。孕期可選用的胰島素包括所有的人胰島素和胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素和地特胰島素）。德谷胰島素目前已獲得中國食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)用于孕期。對于口服降糖物，目前可考慮選擇的是二甲雙胍。對于已應(yīng)用二甲雙胍的育齡期2型糖尿病及嚴(yán)重胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者，可在服用二甲雙胍的基礎(chǔ)上懷孕；孕期如繼續(xù)應(yīng)用需在了解風(fēng)險(xiǎn)獲益且知情同意的基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)在胰島素基礎(chǔ)上加用。目前我國尚無二甲雙胍孕期應(yīng)用的注冊適應(yīng)證，但是近年來越來越多的臨床資料支持其在孕期應(yīng)用的有效性和安全性，所以產(chǎn)科醫(yī)生及部分國外臨床醫(yī)生認(rèn)為飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整后血糖不達(dá)標(biāo)可單獨(dú)口服二甲雙胍。因此，孕期應(yīng)結(jié)合血糖水平及患者意愿綜合判斷，遵醫(yī)囑應(yīng)用二甲雙胍。除二甲雙胍外，其他口服降糖藥均不推薦用于孕期。4.既然是孕期血糖問題，為啥還要化驗(yàn)甲狀腺功能、維生素D水平，關(guān)注血脂和心理因素？孕期高血糖患者去醫(yī)院檢查時(shí)，內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常開具甲狀腺功能、維生素D等化驗(yàn)單，很多孕媽媽表示不理解，血糖和這些指標(biāo)有什么關(guān)系。甲狀腺功能異常的常見表現(xiàn)包括甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退，甲狀腺自身抗體陽性以及促甲狀腺激素輕度異常。這些情況均會(huì)給母嬰帶來危害，抗體陽性孕媽媽容易流產(chǎn)，甲狀腺功能影響孩子智商，且不論是促甲狀腺激素超過上限的孕婦還是低甲狀腺素血癥均與孕期高血糖密切相關(guān)。孕期維生素D缺乏同樣會(huì)造成血糖異常發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，影響孕期血糖控制效果，且與不良產(chǎn)科結(jié)局密切相關(guān)。孕期維生素D水平建議維持在30~50ng/ml，我國育齡女性維生素D缺乏程度相對較嚴(yán)重，因此建議先大劑量補(bǔ)充達(dá)標(biāo)（如3000~5000U/d）后，再以較低劑量（如1000~2000U/d）維持，或以周計(jì)算總量一次性口服，但不建議一次攝入200000~300000U，且無須補(bǔ)充活性維生素D。因此，早期足量補(bǔ)充維生素D是預(yù)防孕期維生素D缺乏的重要措施，可能有效干預(yù)孕期高血糖的發(fā)生并影響母嬰結(jié)局。孕期母體持續(xù)向胎兒供給能量的同時(shí)，自身糖脂代謝也會(huì)發(fā)生顯著變化，且異常脂代謝與巨大兒等不良結(jié)局相關(guān)。目前尚無明確允許用于孕期的降脂藥物，建議孕媽媽備孕期間即開始調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，幫助降低血脂水平。孕期焦慮或抑郁在一定程度上會(huì)增加孕期高血糖的發(fā)生率，因?yàn)槌惺芰烁蟮男睦韷毫?，進(jìn)而增加血糖控制難度，導(dǎo)致一系列不良結(jié)局。這種情況下，孕媽媽也要及時(shí)尋求正規(guī)的治療，幫助自己安全度過孕期。因此，對于孕媽媽而言，不僅要關(guān)注血糖情況，也要檢測甲狀腺功能等相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)讓醫(yī)生解決存在的問題，不讓孩子輸在“起跑線”上。5.妊娠期高血糖產(chǎn)后糖代謝如何轉(zhuǎn)歸？對于孕期發(fā)現(xiàn)的血糖異常，妊娠期顯性糖尿病的血糖水平已達(dá)到普通糖尿病人群，大多數(shù)患者產(chǎn)后不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)正常；而大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常水平，但再次妊娠時(shí)孕期高血糖易復(fù)發(fā)，且未來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此這類人群應(yīng)嚴(yán)格生活方式管理，定期篩查血糖，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療?？偠灾?，孕媽媽應(yīng)全員進(jìn)行血糖篩查，以免漏診。妊娠期高血糖的管理應(yīng)注重生活方式干預(yù)，在血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)及早藥物治療，同時(shí)提高產(chǎn)后篩查及終生定期復(fù)查血糖的意識(shí)，預(yù)防或延緩2型糖尿病等的發(fā)生。01月12日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期糖尿病如何做好規(guī)范管理？妊娠期糖尿病非藥物管理患者指南核心內(nèi)容包括篩查與診斷、產(chǎn)前管理、分娩期管理、新生兒低血糖管理和產(chǎn)后管理5個(gè)部分，為妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后的規(guī)范管理提供借鑒。篩查與診斷Q：如何診斷孕婦患有GDM？??推薦所有孕婦在妊娠24~28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。符合以下1項(xiàng)及以上標(biāo)準(zhǔn)則診斷為GDM：①空腹血糖5.1~6.9mmol/L；②口服葡萄糖后1h血糖≥10.0mmol/L；③口服葡萄糖后2h血糖8.5~11.0mmol/L。（高質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：孕婦如何準(zhǔn)備OGTT？??推薦孕婦按照以下流程準(zhǔn)備OGTT。①試驗(yàn)前3d正常飲食，每天至少攝入150g碳水化合物，保持正?；顒?dòng)；②試驗(yàn)前至少禁食8h，即前1d晚上從22:00開始禁食；③試驗(yàn)當(dāng)天09:00前在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血；④口服葡萄糖方法為將75g無水葡萄糖溶于300ml水中，抽取空腹靜脈血后5min內(nèi)喝完，從口服葡萄糖水的第1口開始計(jì)時(shí)，分別于1h、2h再次抽取靜脈血；⑤試驗(yàn)前不進(jìn)行劇烈的體育鍛煉，試驗(yàn)當(dāng)天早晨不攝入任何藥物，試驗(yàn)前及試驗(yàn)期間禁煙，試驗(yàn)期間靜坐、禁食；⑥對于有試驗(yàn)禁忌證的孕婦，如胃旁路手術(shù)史、葡萄糖負(fù)荷不耐受，建議咨詢醫(yī)護(hù)人員。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：哪些孕婦是GDM的高危人群？??推薦孕婦在孕早期（孕14周前）評估是否具有GDM的危險(xiǎn)因素，包括一級親屬糖尿病家族史、GDM病史、巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史、BMI≥28、年齡≥35歲、多囊卵巢綜合征、不良孕產(chǎn)史、通過輔助生殖技術(shù)受孕。（極低至高質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM對孕婦和寶寶有哪些不良影響？??GDM會(huì)增加母兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，近期并發(fā)癥包括先兆子癇、剖宮產(chǎn)、器械分娩、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、引產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒腦損傷等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括母親患心血管疾病、2型糖尿病，后代患孤獨(dú)癥（自閉癥）等。（極低至中等質(zhì)量）產(chǎn)前管理Q：GDM患者的血糖應(yīng)控制在什么范圍？??建議GDM患者的指尖血糖控制在以下范圍，空腹和餐前血糖為3.3~5.3mmol/L、餐后1h血糖＜7.8mmol/L、餐后2h血糖＜6.7mmol/L、夜間血糖≥3.3mmol/L。（專家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者應(yīng)如何監(jiān)測血糖？??推薦GDM患者使用微量血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者遵循血糖儀制造商的操作說明書，并接受醫(yī)護(hù)人員血糖測量方法的培訓(xùn)。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者每天需要測量幾次血糖？??對于通過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)血糖控制良好的GDM患者，推薦每天測4次血糖（包括空腹和三餐后2h血糖），每周至少監(jiān)測1d。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??對于新診斷或通過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)血糖控制不佳的GDM患者，建議每天測7次血糖（包括餐前血糖、餐后2h血糖和夜間血糖），每周至少監(jiān)測2~3d。（專家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者孕期體重增長的范圍是多少？??建議GDM患者根據(jù)孕前BMI確定孕期體重增加的目標(biāo)，低體重、正常體重、超重、肥胖的單胎自然妊娠孕婦孕期體重分別增加11.0~16.0kg、8.0~14.0kg、7.0~11.0kg、5.0~9.0kg。（專家共識(shí)，弱推薦）中國妊娠期婦女體重增長范圍和妊娠中晚期每周體重增長推薦值見表1。Q：哪些孕婦需要接受生活方式干預(yù)？??推薦以下孕婦接受飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，包括孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L、具有GDM高危因素、確診為GDM。（低至中等質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者如何選擇食物？??推薦GDM患者優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)（GI）食物，適量選擇中GI食物，減少高GI食物的攝入。（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者用燕麥、藜麥、大麥、蕎麥、雜糧飯、雜糧饅頭、蕎麥面條等替代精制米面每日膳食纖維攝入量為25~30g。（中等質(zhì)量，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者飲食以新鮮蔬菜、水果、豆類、魚類和橄欖油為主，適量攝入乳制品和堅(jiān)果，少量攝入紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）。（高質(zhì)量，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者避免大量攝入加工肉類（培根、香腸、熱狗、臘腸等）、精制谷物、快餐、奶油、椰奶及油炸食物。（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者如何分配每日熱量攝入？??推薦GDM患者根據(jù)孕前BMI、理想體重、孕期體重增長情況、孕周等決定每日攝入的總熱量。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??建議GDM患者妊娠早期總熱量攝入不低于6694kJ/d，妊娠中晚期攝入7531~9205kJ/d。（專家共識(shí)，弱推薦）??建議GDM患者每日攝入碳水化合物不低于175g（主食4兩以上），占總熱量的50%~60%，建議優(yōu)先選擇粗雜糧，且以低GI食物為宜，避免攝入單雙糖類食物（如葡萄糖、蔗糖類）；蛋白質(zhì)不低70g，占總熱量的15%~20%；脂肪占總熱量的25%~30%，飽和脂肪酸不超過總熱量的7%，避免人造黃油、植物油制的起酥油等含有反式脂肪酸的食物。（專家共識(shí)，弱推薦）GDM患者每日推薦的熱量攝入見表2。Q：GDM患者如何分配每餐熱量？??建議GDM患者遵循少量多餐、定時(shí)定量的飲食原則，將每日的總熱量分配至3次正餐和2~3次加餐，其中早餐占10%~15%、午餐及晚餐各占20%~30%、每次加餐各占5%~10%。（專家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者如何進(jìn)行膳食搭配？??推薦GDM患者采用食物交換份進(jìn)行膳食交換和搭配。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）GDM患者每日各類食物的攝入量進(jìn)行推薦，見表3。Q：GDM患者在上班/外出期間是否需要控制飲食？??建議GDM患者上班/外出期間遵循醫(yī)護(hù)人員的建議，堅(jiān)持飲食控制。（專家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者在孕期可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)嗎？??推薦GDM患者運(yùn)動(dòng)前評估是否有運(yùn)動(dòng)禁忌證。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??推薦無運(yùn)動(dòng)禁忌證的GDM患者進(jìn)行規(guī)律、適量、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)。（中等質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者如何安排每日運(yùn)動(dòng)？??推薦GDM患者每周至少5d每天進(jìn)行30min，或每周至少進(jìn)行150min的運(yùn)動(dòng)。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者可以選擇哪些類型的運(yùn)動(dòng)？??推薦無運(yùn)動(dòng)禁忌證的GDM患者根據(jù)個(gè)人喜好及孕前運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。①有氧運(yùn)動(dòng)，優(yōu)先推薦步行，也可選擇慢跑、游泳、跳舞、孕婦瑜伽等（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）；②抗阻運(yùn)動(dòng)，可選擇彈力帶、啞鈴等（低質(zhì)量，弱推薦）；③有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)。（中等質(zhì)量，弱推薦）Q：GDM患者在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意什么？??推薦GDM患者在運(yùn)動(dòng)過程中注意以下內(nèi)容。①避免在高溫環(huán)境下進(jìn)行體力活動(dòng)，尤其是在高溫、高濕情況下，如熱瑜伽等；②避免進(jìn)行有身體接觸或有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，如體操、籃球、舉重等；③孕中晚期避免以仰臥位進(jìn)行活動(dòng)；④防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖，進(jìn)食30min后再運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30~40min（連續(xù)運(yùn)動(dòng)不超過45min），運(yùn)動(dòng)后休息30min；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)及時(shí)食用；⑤在運(yùn)動(dòng)前、中和后適當(dāng)補(bǔ)充水分；⑥在進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)前熱身5~10min，運(yùn)動(dòng)后至少放松5min；⑦出現(xiàn)以下情況或有任何不舒適立即停止活動(dòng)，并咨詢專業(yè)人員，包括血糖過低（＜3.3mmol/L）或過高（＞13.9mmol/L）、呼吸急促、頭痛、頭暈、胸痛、腹痛、小腿疼痛或腫脹、陰道出血或流液。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者發(fā)生低血糖時(shí)該如何處理？??發(fā)生低血糖時(shí)，推薦孕婦立即攝入15~20g單一碳水化合物（如4~5塊蘇打餅干、2~3塊糖果、1個(gè)半蛋黃派/小面包、1湯匙蜂蜜/糖漿/白砂糖、120ml果汁）。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者在什么情況下需要藥物治療？??GDM患者通過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)1~2周后血糖不達(dá)標(biāo)者，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加攝入量血糖又超過目標(biāo)血糖者，推薦開始降糖藥物治療。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）分娩期管理Q：GDM患者如何選擇分娩方式？?推薦GDM患者在妊娠晚期產(chǎn)檢時(shí)與醫(yī)護(hù)人員討論分娩時(shí)間和分娩方式的利弊。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者在分娩期間如何選擇飲食？??建議GDM患者在分娩期間根據(jù)個(gè)體化熱量需求進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，避免選擇高GI食物。（中等質(zhì)量，弱推薦）新生兒低血糖管理Q：如何預(yù)防GDM患者的寶寶發(fā)生低血糖？??推薦嬰兒出生后盡早開始母乳喂養(yǎng)（出生后30min內(nèi)），之后每2~3h喂養(yǎng)1次，直到喂食前毛細(xì)血管血漿葡萄糖水平≥2.0mmol/L。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）產(chǎn)后管理Q：GDM患者在產(chǎn)后如何進(jìn)行疾病管理？??推薦GDM患者在產(chǎn)后4~12周進(jìn)行75gOGTT；對于篩查結(jié)果正常者每1~3年重復(fù)篩查1次。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）?推薦有GDM病史的產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)保持健康的生活方式。（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）來源：中華護(hù)理雜志2024年3月第59卷第6期2024年06月12日176
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王蘭副主任藥師 北京清華長庚醫(yī)院 藥學(xué)部 什么是妊娠期糖尿病？妊娠糖尿病是女性懷孕時(shí)出現(xiàn)的一類糖尿病，主要原因是孕期身體對胰島素需求增加，但是身體無法產(chǎn)生足量胰島素，導(dǎo)致糖積蓄在血液中，從而引發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱孕前糖尿?。≒GDM）（非本文主要科普內(nèi)容）；另一種是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠糖尿病病因有哪些？妊娠期胎盤分泌的生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、胎盤催乳素(絨毛膜促乳腺生長激素)、催乳素和黃體酮等激素，會(huì)導(dǎo)致妊娠期胰島素抵抗（胰島素抵抗：機(jī)體對正常胰島素濃度的生物學(xué)反應(yīng)低于正常水平，即給定的胰島素濃度會(huì)產(chǎn)生低于正常水平的葡萄糖反應(yīng)）。妊娠期間因激素變化導(dǎo)致胰島素抵抗雖然會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病，但是從自然選擇上，這些變化及其他代謝變化可確保胎兒有充足的營養(yǎng)供給。妊娠期糖尿病有什么影響呢？妊娠期糖尿病對于寶媽和胎兒存在短期和遠(yuǎn)期的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加。短期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加事件主要有：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、母嬰產(chǎn)傷、新生兒并發(fā)癥等。遠(yuǎn)期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加事件主要有：對于母親：未來發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。對于孩子的青春期和成人期：肥胖、糖耐量異常、高血壓和代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。同事經(jīng)驗(yàn)：1、同事本人出生時(shí)9斤1兩，其母親近60歲時(shí)確診糖尿??；2、同事寶貝出生時(shí)8斤1兩，目前其二胎GDM，未來同事和其寶貝得有遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)啊!我會(huì)患上妊娠期糖尿病嗎？很難準(zhǔn)確預(yù)測是否個(gè)體會(huì)患上妊娠期糖尿病，但是具有以下任一特征的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)增加，當(dāng)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)疊加：●以前得過GDM（40%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）、糖化血紅蛋白≥5.7%、空腹血糖受損（同事符合空腹血糖受損）●超重（妊娠前BMI>30kg/m2，成年早期或兩次妊娠之間體重明顯增加，或者妊娠最初18-24周體重增加過多）●糖尿病家族史，尤其是一級親屬有糖尿?。ㄍ路希裨袐D年齡>25歲，尤其是>40歲（同事符合＞25歲）●曾分娩過體重≥4000g(約9磅)的嬰兒（同事符合）個(gè)體經(jīng)驗(yàn)：同事的多重風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致GDM。我將接受怎樣的檢查和治療？所有孕婦都要接受妊娠期糖尿病的檢查，該檢查俗稱唐篩，一般安排在孕24-28周行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查。檢查前3天正常飲食，不因檢查特地減少水果、主食的攝入，檢查前一晚禁食水8小時(shí)，檢查當(dāng)天先抽空腹血后再喝糖水，并在服用糖水后1小時(shí)、2小時(shí)分別采血測定血糖。指標(biāo)的判讀在于：空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L，這三個(gè)血糖值指標(biāo)任何一個(gè)滿足，即診斷為妊娠期糖尿病。一旦確診為妊娠糖尿病，從診斷那一刻起，需要各位寶媽們注意的是控糖的指標(biāo)也隨即嚴(yán)苛了起來，具體說：早餐空腹血糖應(yīng)控制在＜5.3mmol/L，三餐餐后2h血糖應(yīng)控制在＜6.7mmol/L，如果患者的血糖水平超過了這些閾值則開始胰島素治療。監(jiān)測血糖的同時(shí)也要常規(guī)監(jiān)測尿酮體。為了寶貝和寶媽的健康，寶媽們就要時(shí)刻關(guān)注血糖指標(biāo)：首先就是購買一套血糖監(jiān)測儀、制定一張血糖及飲食監(jiān)測表，其次管住嘴、邁開腿、少量多次改變飲食習(xí)慣控血糖。同事經(jīng)驗(yàn)：1、飲食、運(yùn)動(dòng)與監(jiān)測：早餐前測血糖、三餐后慢步走1h即可常規(guī)控糖至6.7以內(nèi)、三餐后2h測血糖后加餐、睡前一定要吃點(diǎn)東西有助于降低夜間胰高血糖素分泌從而降低第二天早上空腹血糖；2、詳細(xì)記錄飲食細(xì)節(jié)與血糖，找出個(gè)性化升高血糖的因素因素，進(jìn)而規(guī)避它或降低它的影響，這與給孩子嘗試輔食一點(diǎn)點(diǎn)添加嘗試是一個(gè)道理產(chǎn)后的指導(dǎo)有嗎？產(chǎn)后的指導(dǎo)主要是寶寶與寶媽的健康。對于妊娠期糖尿病媽媽生產(chǎn)后，醫(yī)生一般會(huì)很快給予寶寶檢測血糖。如果出現(xiàn)低血糖癥狀，需要立即給寶寶哺乳，另寶寶可能需要進(jìn)行密切監(jiān)測，對于可能發(fā)生的低血鈣、低血鎂、紅細(xì)胞增多癥、黃疸等進(jìn)行治療，這些情況很容易治療，一般不會(huì)威脅生命。妊娠期糖尿病的媽媽們在生產(chǎn)后，該疾病不影響母乳喂養(yǎng)，可以正常哺乳寶寶們，且母乳喂養(yǎng)會(huì)減少后代患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，所有患有糖尿病的媽媽們均應(yīng)該盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但需要注意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)會(huì)食欲大增，這時(shí)候的媽媽們不適宜大吃大喝。產(chǎn)后6周內(nèi)，妊娠期糖尿病的媽媽們，你們的血糖應(yīng)該會(huì)恢復(fù)到正常水平，除非您的糖尿病一直存在，否則不需要一直采用糖尿病食譜。需要媽媽們了解的是：產(chǎn)后6-12周建議進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)來確定是否您的妊娠期糖尿病已因生產(chǎn)自然恢復(fù)。對于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果正常的媽媽們，后續(xù)每三年做一次血糖檢查；對于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示糖耐量受損的媽媽們，需要每年做一次血糖檢查，以預(yù)防為主，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；對于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示為糖尿病的媽媽們，需要與醫(yī)生共同確定糖尿病的治療方案了。2022年11月10日825
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 在我們國家，妊娠期糖尿病的孕婦占到所有孕婦的17%左右，而且在接下來的十年當(dāng)中呢，這部分妊娠期糖尿病有70%會(huì)發(fā)展成為二型糖尿病。 但不管怎么樣，我們還是要努力啊，成為另外的30%，那要怎么辦呢？就是在產(chǎn)后繼續(xù)啊，控制血糖，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，要把這樣一個(gè)健康的生活方式呢，變成為自己的一個(gè)生活習(xí)慣和本能，那同時(shí)呢，要時(shí)刻注意把自己的體重控制在正常范圍，產(chǎn)后還是要監(jiān)測血糖，一旦發(fā)生血糖有問題，及早干預(yù)。2022年11月04日149
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韋金華主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科 來了。 因?yàn)樵型砥诘脑?，高血糖的話，寶寶他相?dāng)于在媽媽肚子里一直在吃糖分啊，那他會(huì)吃成一個(gè)巨大耳，而且他吃的多的話，他排的也多，他是羊水就會(huì)多，對吧，哎，一個(gè)媽媽有可能受不了，肚子越來越大，人就腫起來，對吧，第二個(gè)那寶寶在那個(gè)媽媽肚子里，呃，出現(xiàn)了就是呃，巨大兒呃。 他血糖高的話，他吃這個(gè)胖子啊，他生出來以后，因?yàn)檠歉叩脑?，不利于寶寶的肺，肺表明活性活性物質(zhì)的，呃合成，那寶寶那相當(dāng)于比如說他有38周了，他但是寶寶的肺可能只有36周，那出生以后寶寶的話，他就會(huì)發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，呼吸困難，然后要入住那個(gè)新生兒病房去，那你肯定是不愿意看到這方面的，是吧，而且對于寶寶延期是有很大的影響的，剛才也講了，就是說成人疾病胎全，你在媽寶寶在你肚子里，你就要給他一個(gè)最好的環(huán)境，包括這個(gè)血糖，你管控住這個(gè)血糖，你自己去血糖，那寶寶就是一個(gè)安全的血糖環(huán)境，那他以后他就是正常人的需求，正常人的這個(gè)機(jī)，就是相當(dāng)于一種遺傳記憶好吧。 呃，妊娠期糖尿病。2022年09月14日120
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病是打胰島素還是不打胰島素的，咱們一般按照指南來說呢，就是妊娠期糖尿病，如果是胰島素，呃，打胰島素的就屬于是病情相對重一點(diǎn)的，這種的話是建議39周，如果沒有沒有這個(gè)宮縮，呃，沒有臨產(chǎn)，就建議住院來進(jìn)行評估催產(chǎn)的，呃，到不一定39周那天必須得印啊，但是39加一加二的是不建議超過40周的，然后如果是，呃，雖然診斷了這個(gè)糖尿病，但是經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)的話，血糖是正常的，這種就屬于相對比較輕的，這種是40周，40周，呃，呃，如果沒動(dòng)靜是建議住院來進(jìn)行催產(chǎn)的，但是按照2022年新的這個(gè)妊娠期高血糖的指南呢，它也稍微放寬了一些，這個(gè)就是個(gè)個(gè)體化了，就是呃，40周或者40周加一加二的這些都可以，但是肯定不會(huì)說像。 呃，沒有任何情況的，等到41周才干預(yù)的，一般就不這樣了啊。 嗯，所以必須不必須這個(gè)還是根據(jù)個(gè)人的情況，還有根據(jù)您的這個(gè)醫(yī)院的常規(guī)啊，來決定啊。 強(qiáng)回聲是指的那。2022年09月08日136
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 26周胎兒偏大，兩周多糖一高，那就是妊娠期糖尿病。 血糖高，妊娠糖尿病，血糖高的話，是可以造成孩子大呀，羊水多呀這些問題的。 嗯嗯，這個(gè)問題嚴(yán)重不嚴(yán)重？ 問問，說嚴(yán)重還是說不嚴(yán)重，有什么意義嗎？ 嗯。 這個(gè)可以查一個(gè)糖化血紅蛋白，看看您的最近兩三個(gè)月的平均血糖水平是什么樣的，一般孕婦是5.5以下是正常啊，如果5.5以上的話，那就說明這個(gè)血糖是高的比較厲害的，應(yīng)該算是一個(gè)嚴(yán)重的吧，可以這么理解吧，然后孩子偏大，孩子偏大可能是跟血糖高有關(guān)系，也可能跟夫妻倆人都比較高，有遺傳的有關(guān)系，還有就是跟孕婦的這個(gè)營養(yǎng)過剩啊，孕期增重，他孕期增重過多都有關(guān)系啊，然后再看看這個(gè)孩子，嗯，有沒有其他的這些問題，其實(shí)也有比較罕見的這種過度增長，而包括一些，嗯，比如說back維綜合征啊，小胖微粒綜合征啊，也是屬于胎兒偏大的啊，所以也是要評估胎兒的這個(gè)結(jié)構(gòu)異常和染色體異常相關(guān)的這個(gè)問題啊，這個(gè)是需要再做進(jìn)一步的這個(gè)排查的。2022年09月01日138
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 孕期糖尿病是有可能影響胎兒健康的，尤其是像那種血糖控制不好的，嗯，血糖高的話呢，它一般來說，呃，羊水會(huì)會(huì)多，因?yàn)樗怯懈邼B嘛，所以羊水會(huì)分泌的會(huì)多，然后孩子的營養(yǎng)，孩子處于一個(gè)高血糖的環(huán)境，他的營養(yǎng)也會(huì)多，其實(shí)是兩方面，如果血糖特別不好，反而有可能發(fā)生胎兒生長受限，就是孩子小或者是孩子大，一個(gè)是過營養(yǎng)，一個(gè)是血糖特別多的時(shí)候，他其實(shí)有可能在那個(gè)胎盤。 表面這個(gè)地方形成一層膜，所以它反而這個(gè)營養(yǎng)就過不去了，會(huì)出現(xiàn)胎兒生長受限，或者是巨大兒，那巨大兒之后接著繼發(fā)的，那就是什么呀，那難產(chǎn)的發(fā)生率就高啊，可能就會(huì)剖腹產(chǎn)率增高啊，然后等到寶寶生完了之后，新生兒那他在媽媽肚子里是一個(gè)高血糖狀，高血糖的狀態(tài)，而生出來之后呢，他沒有母親這個(gè)血糖的供應(yīng)了，他就有可能容易出現(xiàn)新生兒的一個(gè)低血糖，低血糖其實(shí)比高血糖更可怕，低血糖是容易能能夠死人的啊，所以為什么我們要打胰島素的時(shí)候，一定要先住院呢，調(diào)好了沒事了才才讓才出院，這也是一個(gè)安全的這個(gè)問題，有時(shí)候你要真低血糖了，你手想去伸手拿床邊這個(gè)糖塊都拿不起來，這手都抬不起來了啊，低血糖有可能能昏迷的，嗯，所以這個(gè)是呃問題，然后還有其實(shí)我們還一個(gè)學(xué)說叫做多哈2022年08月18日133
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2022年06月23日192
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