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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 患者就診以后，醫(yī)生讓其做糖耐量檢查，部分患者不理解，為什么要喝葡萄糖水做此項(xiàng)檢查呢？這里我給大家解釋一下：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：(OGTT），是監(jiān)測機(jī)體對葡萄糖負(fù)荷能力的經(jīng)典試驗(yàn)，是目前評價糖代謝的金標(biāo)準(zhǔn)。反映了機(jī)體內(nèi)碳水化合物在激素調(diào)節(jié)下糖代謝的平衡。正常人的糖水平是相對恒定的，即使在進(jìn)食大量葡萄糖后，血中葡萄糖仍能在一定范圍內(nèi)保持穩(wěn)定，僅在小范圍內(nèi)波動。對于血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者，需要進(jìn)行OGTT。適應(yīng)癥如下： 1.臨床懷疑糖尿病，伴空腹血糖或隨機(jī)血糖可疑升高者。 2.對懷疑有妊娠糖尿病者的確診 3.對原有糖耐量減低者的隨訪 4.其他原因引起的尿糖鑒別 5.有糖尿病家族史，空腹血糖正常但有癥狀、體征者2021年09月05日
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余昕烊副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 孕媽媽：醫(yī)生，我現(xiàn)在24周了，檢查糖耐OGTT有幾項(xiàng)值偏高，這代表什么意思呢？余昕烊醫(yī)生妊娠期糖尿?。℅DM），當(dāng)：空腹血糖≥5. 1 mmol/ L；1h血糖≥10. 0 mmol/ L；2h血糖≥8.5mmol/ L，就可以診斷妊娠期糖尿病了。為了避免高血糖對你和寶寶的健康造成危害，此時您應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)血糖控制。孕媽媽：我得了妊娠期糖尿病？這對我和寶寶有什么危害呢？余昕烊醫(yī)生是的，這個屬于妊娠期特發(fā)的糖尿病，好好控制后是可以恢復(fù)的。如果控制不好，您產(chǎn)后就更容易出現(xiàn)2型糖尿病也就是終生糖尿??；此外孕媽媽可能出現(xiàn)體重超重、高血壓、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。更重要的是，如果孕媽媽血糖控制不好，會對寶寶的健康造成直接的危害，比如胎兒肺發(fā)育不好，出生后可能會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征；胎兒體重過大，羊水過多，導(dǎo)致難產(chǎn)和將來肥胖、糖尿病等。此外新生兒還可能出現(xiàn)低血糖、新生黃疸等等，損害到寶寶的腦細(xì)胞。所以，為了降低這些危害的風(fēng)險，您需要要好好配合醫(yī)生，控制好您的血糖。孕媽媽：這么嚴(yán)重呀，那要怎么控制呢，需要吃藥嗎？余昕烊醫(yī)生一般不需要用藥，我們將孕媽媽的個體情況包括身高、體重、孕周、血糖情況等綜合信息進(jìn)行分析，個性化的制定食譜、運(yùn)動、血糖監(jiān)測的方案，您唯一需要做的就是積極配合我們，我們一起努力把你血糖控制好。孕媽媽：是不是只需要不吃“甜食”或者“節(jié)食”就好了？余昕烊醫(yī)生肯定不是。每個孕婦體重、飲食、體脂率都不一樣，所以控制血糖一定是“個性化”的方案，只是簡單不吃“甜食”肯定不能控制血糖。我們做的就是在保證您和寶寶的營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上控制血糖，而不是簡單通過“節(jié)食”或“饑餓”來控制血糖，因?yàn)椤肮?jié)食”或者“饑餓”會產(chǎn)生酮體，危害寶寶健康。只有個性化的血糖管理方法才能做到寶寶健康成長，而你的體重和血糖得到良好控制，做到“長胎不長肉”。孕媽媽：那我該怎么知道我的血糖控制好沒有呢？余昕烊醫(yī)生你需要按照我們的要求在家監(jiān)測血糖，控制的目標(biāo)：餐前指血糖小于5.3mmol/L、餐后2h指血糖小于6.7mmol/L；與此同時，在控糖期間，體重增長過快有可能反應(yīng)你的血糖沒有控制好，因此還是要先保證營養(yǎng)均衡。綜上所述，GDM孕媽媽們要及早控制血糖，使整個孕期血糖控制平穩(wěn)，減少孕期和遠(yuǎn)期母兒的并發(fā)癥的發(fā)生。2021年08月23日1631
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陳婷副主任醫(yī)師 滕州市婦幼保健院 產(chǎn)科 到了孕中期，每個人都需要喝糖水做糖耐量篩查妊娠期糖尿病，但是糖水真的不是那么好喝的。 這種糖水和大家平時喝的含糖飲料不同，那種甜味不是每個人都能承受得了的。這種直接用葡萄糖兌出來的糖水比較甜，不少人會覺得齁甜，賊甜，讓人受不了，有一部分人喝了以后會實(shí)在忍不住吐出來。 那問題就來了，喝了糖水吐了，那糖耐量還要不要做？血還要不要抽？如果抽了，結(jié)果還會準(zhǔn)嗎？ 針對這種情況，不同的醫(yī)生會有不同的建議。 有醫(yī)生建議吐了以后要再重新喝糖水再做，如果是吐了以后馬上再喝糖水，之前喝的糖水有一部分已經(jīng)吸收了，做出來的結(jié)果也是不準(zhǔn)的。再說了，前面剛喝了糖水會吐，后面再喝還有很大的可能也會吐。如果是過一段時間再來做，重新喝糖水，也很有可能會再次吐。 所以，這種建議是不靠譜的。 建議如下： 如果不是糖水剛喝下去就吐了，而是喝了糖水超過30分鐘以上才吐的，而且也沒吐出來啥東西，原則上是可以繼續(xù)抽血測量一小時和兩小時血糖的。 因?yàn)槟愫鹊氖翘撬菃渭兊囊后w，通常半小時以上大部分的糖分是已經(jīng)被吸收進(jìn)入血液了，這時候繼續(xù)抽血檢測，通常是不會影響結(jié)果的。 如果是剛喝下去就吐了，那就不要抽血了，因?yàn)樽龀鰜淼慕Y(jié)果不準(zhǔn)確。 這時候有兩種選擇： 有條件的醫(yī)院，可以安排吃饅頭做糖耐量檢查。 如果沒有條件，或者是有條件但實(shí)在不愿意做的，那就把自己當(dāng)成是妊娠期糖尿病去管理，因?yàn)楫吘谷焉锲谔悄虿〉陌l(fā)生率比較高，通常是超過10%。 其實(shí)妊娠期糖尿病的管理原則對多數(shù)正常的孕婦也是適用的，也是有益處的，因?yàn)槿焉锲谔悄虿∽钪匾墓芾碓瓌t是管住嘴，邁開腿。 做“饅頭糖耐量試驗(yàn)”并不復(fù)雜，就是早上空腹先抽血，然后吃100g面粉做成的饅頭，一小時和兩小時以后再抽血。 請注意是100g面粉做的饅頭，不是重100g(二兩)的饅頭，這兩者還是有不小區(qū)別的。 通常情況下你做“饅頭糖耐量試驗(yàn)”所吃的饅頭應(yīng)該是醫(yī)院食堂訂制的，不要自己去準(zhǔn)備，自己做或者在外面去買很難控制量。2021年05月10日1952
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何診斷與治療妊娠期糖尿?。咳焉锲谔悄虿〉姆诸惻c診斷01妊娠期糖尿病的三種狀態(tài)孕前糖尿病(PGDM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括前面提到的第1和第2種情況，均按成人糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥ 7.0 mmol/L75g OGTT，2h 血糖≥ 11.1 mmol/L隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L，伴高血糖癥狀或危象2014年我國妊娠合并糖尿病診治指南/ADA/WHO/IADPSG(國際糖尿病與妊娠研究組)均推薦：對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時行OGTT。滿足以下任何一項(xiàng)，即診斷為GDM：空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L1h 血糖 ≥ 10.0 mmol/L (75g OGTT)2h 血糖 ≥ 8.5 mmol/L (75g OGTT)沒有條件做OGTT怎么辦？孕婦具有高危因素或在資源匱乏地區(qū)，可先檢測 FPG（24~28周）：若 FPG≥5.1mmol/L，可直接診斷 GDM，也不必再行 OGTT。若 FPG <4.4mmol/L，不必再行 OGTT。若 4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L，應(yīng)行 OGTT 以進(jìn)一步明確診斷。妊娠期間高血糖的診斷流程妊娠期血糖的控制目標(biāo)目前的國際共識GDM的血糖控制目標(biāo)：空腹血糖 ≤ 5.3 mmol/L餐后1h血糖 ≤ 7.8 mmol/L餐后2h血糖 ≤ 6.7 mmol/L夜間 ≥3.3 mmol/LHbA1c <5.5%糖尿病合并妊娠的血糖控制目標(biāo)妊娠前為懷孕做準(zhǔn)備：2型糖尿病， 空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L2型糖尿病， 非空腹 10.0 mmol/LHbA1c<6.5%, 使用胰島素者，<7.0%妊娠期間避免低血糖的發(fā)生，盡量接近正常孕期水平餐前、夜間及空腹 3.3~5.6 mmol/L餐后峰值血糖 5.6~7.1 mmol/LHbA1c<6.0%妊娠早期血糖勿控制過低，以防低血糖發(fā)生妊娠期高血糖的綜合治療三大治療手段胰島素是治療妊娠期高血糖的首選藥物迄今SFDA沒有批準(zhǔn)任何口服降糖藥治療妊娠期高血糖口服降糖藥物：可能通過胎盤從而對胎兒造成不良影響（如低血糖、致畸作用），不適用于妊娠期高血糖的治療盡管有一些國外研究證實(shí)格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期間的血糖控制是有效、安全的，但我國尚缺乏相關(guān)研究。出于安全性考慮，我國國家食品藥品監(jiān)管局（State Food and Drug Administration，SFDA)）迄今仍未批準(zhǔn)任何口服降糖藥物用于治療妊娠期高血糖。妊娠期間糖尿病的胰島素治療01胰島素的啟用時機(jī)02可用的胰島素劑型03胰島素治療方案的選擇MDI：每日多次胰島素注射基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素基礎(chǔ)胰島素的替代作用可持續(xù)12～24 h，而餐前胰島素起效快，持續(xù)時間短，有利于控制餐后血糖CSII：胰島素泵理論上更貼近生理模式滿足患者不同時段和情況下對于胰島素的需要量的差異，存在明顯“黎明現(xiàn)象”的患者更是CSII的適應(yīng)征之一這兩種治療方案哪一個更好？每日多次胰島素注射(MDI)治療方案胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始：0.3～0.8 U/(kg·d)。每天計(jì)劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是：早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2~3 d判斷療效，每次以增減2-4 u或不超過胰島素每天用量的20%為宜，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)。清晨或空腹高血糖的處理夜間胰島素作用不足、黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象均可導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。前2種情況必須在睡前增加中效胰島素用量，而出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象時應(yīng)減少睡前中效胰島素的用量。妊娠時機(jī)體對胰島素需求的變化妊娠中、晚期對胰島素需要量有不同程度的增加：妊娠32～36周胰島素需要量達(dá)高峰，妊娠36周后稍下降。應(yīng)根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。2021年04月22日1634
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胡冬梅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠合并糖尿病一定要監(jiān)測血糖，否則不知道血糖是否控制正常。 血糖監(jiān)測要自己用血糖儀監(jiān)測指尖血糖。每天測4次（小輪廓）或7次血糖（大輪廓）。小輪廓是指空腹和三餐后2小時的血糖，大輪廓是指空腹、三餐前和三餐后2小時的血糖。三餐后2小時的血糖是指從吃第一口飯開始算時間。如果血糖監(jiān)測正常，無需每天監(jiān)測，但至少每周測1-2天小輪廓；如果血糖不正常，則通過飲食運(yùn)動調(diào)整后再測，如果血糖連續(xù)三天不正常，則考慮飲食運(yùn)動無法控制血糖，此時建議上胰島素； 孕期血糖控制的目標(biāo)是： 妊娠期糖尿?。嚎崭梗?.3-5.3mmol/L之間，餐后2小時血糖 4.4-6.7mmol/L。 糖尿病合并妊娠：空腹：3.3-5.6mmol/L之間，餐后2小時血糖 4.4-7.1mmol/L。2021年02月09日2021
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “妊娠合并糖尿病”也稱孕期糖尿病，顧名思義，就是女性懷孕期間患有糖尿病，相信很多人也聽過，但是具體什么是妊娠糖尿??？對孕婦有什么危害呢？準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)懷孕的準(zhǔn)媽媽如何去防治呢？今天我們就來講一講。 妊娠糖尿病是什么?妊娠合并糖尿病分兩類：一是已經(jīng)患有糖尿病的患者懷孕，稱“糖尿病合并妊娠”，二是懷孕前糖代謝正?；蛘哂袧撛诘奶悄土繙p退的情況，然后懷孕后才出現(xiàn)糖尿病，稱“妊娠期糖尿?。℅DM）”，今天我們重點(diǎn)講妊娠期糖尿病。 研究表明，我國的妊娠糖尿病發(fā)病率高達(dá)10~20% 40歲以上的二胎媽媽發(fā)生妊娠糖尿病的危險是20~30歲孕婦的8.2倍，妊娠糖尿病會為孕婦和胎兒帶來多種不良影響，所以已經(jīng)懷孕或者準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽應(yīng)該重視妊娠期的血糖管理。 妊娠期糖尿病如何診斷？診斷方法： 在懷孕24-28周，禁食8小時后，口服葡萄牙75g（溶于200-300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、空腹（禁食12小時后）血糖≥5.1mmol/L 2、喝完糖水1小時后血糖≥10.0mmol/L 3、喝完糖水2小時后血糖≥8.5mmol/L 以上3項(xiàng)目滿足一項(xiàng)或以上的，即診斷為妊娠糖尿??！ 妊娠期糖尿病有什么危害？1、自然流產(chǎn) 流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)到15%-30% 2、妊娠高血壓綜合征 發(fā)生率較正常孕婦高2-4倍 3、感染風(fēng)險增加 4、羊水過多 發(fā)病率是正常孕婦10倍，羊水過多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增加 5、分娩期并發(fā)癥 胎兒一般發(fā)育較大，引起胎兒難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，此外，糖尿病?？梢饘m縮乏力，發(fā)生產(chǎn)后出血 6、酮癥酸中毒 對母嬰影響甚大，對胎兒有一定致畸作用，中晚期影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，最終導(dǎo)致胎死腹中 7、遠(yuǎn)期影響 再次妊娠復(fù)發(fā)率高，17%-63%將發(fā)展為2型糖尿病 妊娠期糖尿病如何防治？一經(jīng)確診妊娠期糖尿病，飲食、運(yùn)動是最主要、最基本的治療方案。 85%的患者只需進(jìn)行單純的飲食治療就能使血糖控制在良好的水平，主要是控制碳水化合物的攝入，蔬菜類可多吃，蛋白質(zhì)要適量，吃飯八分飽即可；而孕婦最好的運(yùn)動方式是散步，建議每天散步2~4次，每次15分鐘，另外也可根據(jù)自身情況進(jìn)行游泳、太極拳等。經(jīng)運(yùn)動、飲食治療效果不佳者則要在?？漆t(yī)師的建議下進(jìn)行胰島素干預(yù)了。而糖尿病合并妊娠期患者更應(yīng)從孕前開始，在內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值，確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。 孕期高血糖對母嬰的影響不因妊娠終止而結(jié)束，所以產(chǎn)后的調(diào)理也是必不可少的。產(chǎn)后6-12周需到內(nèi)分泌科就診，重新評估2小時糖耐量情況，同時鼓勵母乳喂養(yǎng)，均衡飲食，適量運(yùn)動。 看到這里，相信大家對妊娠期糖尿病都有一定的了解了，那就請各位備孕期及孕期中的準(zhǔn)媽媽們記得準(zhǔn)時進(jìn)行糖尿病篩查哦，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)！2020年10月29日1487
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