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邵晉康主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.在懷孕24-28周之間建議孕婦篩檢妊娠糖尿病。2.妊娠糖尿病的診斷標準：（一步法）75gOGTT 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl）空腹 5.3 95服糖后1h 10.0 180服糖后2h8.6 155服糖后3h 7.8 140注：1 mmol/L=18mg/dl；OGTT：葡萄糖耐量試驗；2個以上時間點高于上述標準可確定診斷3.妊娠糖尿病的分級：（1）A1級：空腹血糖＜5.8mmol/L，經(jīng)飲食控制，餐后2hPG＜6.7mmol/L；（2）A2級：空腹血糖≥5.8mmol/L或經(jīng)飲食控制餐后2hPG≥6.7mmol/L者，需使用胰島素控制血糖。4.餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L（70～117mg/dl），餐后血糖在8.5mmol/L（<153.0mg/dl）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用胰島素治療者），在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下。2012年02月28日
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陳欽達副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：目前屬于懷孕期，前幾天去醫(yī)院做了個糖耐量結果沒過關，連空腹血糖都高，我查詢了網(wǎng)上只要空腹血糖低于6.1都算正常的，可當時醫(yī)生說目前正常的血糖值已經(jīng)有新的標準了是5.1，我測下來是5.15。目前只是建議控制飲食?？刂骑嬍澈?，在家連續(xù)測了3天的血糖分別是：1.空腹4.6 餐后6.92.空腹4.8 餐后5.7 3.空腹4.3 餐后6.8.請問這些值是否正常？所以請問醫(yī)生目前血糖標準到底是多少（空腹和餐后）？還有孕婦和正常人的標準是不一樣的嗎？如何能提高自身的糖耐量？ 上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達：目前所說的標準是根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）最新制定的關于妊娠糖尿病的標準（2011年），即空腹5.1mmol/L,服用75克葡萄糖1小時10mmol/L，2小時8.5mmol/L。只要有其中一點異常美國人就認為是妊娠糖尿病。這是因為根據(jù)美國的資料研究發(fā)現(xiàn)高血糖和不良妊娠結局密切相關，而且強調(diào)治療輕度的妊娠糖尿病也有助于減少母嬰產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。由此看到，孕婦和正常人的標準是不同的，孕婦的空腹血糖要求更加嚴格。你目前的情況空腹還算正常，餐后如果是2小時，還稍微偏高點。因為妊娠糖尿病的控制目標為空腹5.3，餐后1小時7.8，餐后2小時6.7mmol/L。要提高自己糖耐量，只有多運動，增加肌肉組織、肝臟組織對葡萄糖的攝取和利用，消耗更多的糖分，要么減少攝入量，減輕胰腺的負擔。但又要考慮胎兒的營養(yǎng)。 患者：謝謝，陳大夫的及時答復。 上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達：提醒一下，產(chǎn)后6-8周后必須再到醫(yī)院做一次糖耐量試驗以確定你血糖和胰島素分泌的情況。這次就按正常人的標準了。 患者：好的明白了，謝謝陳大夫的提醒，萬分感謝！2011年12月12日51516
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馬良坤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 產(chǎn)科 隨著科學知識的普及和網(wǎng)絡時代的到來，孕婦姐妹們對妊娠期糖尿病相關的知識和經(jīng)驗越來越豐富，但是一部分孕婦確實存在妊娠期糖尿病篩查和診斷的誤區(qū)。在網(wǎng)上經(jīng)?？吹骄W(wǎng)友互相傳授的避免抽三次血檢查糖耐量的“秘籍”，有的說“喝完糖水不能坐著，要多走動，最好爬樓梯，這樣血糖就正常了”，還有的告訴“抽血前三天別吃主食，血糖準保沒事”，又有人建議“復查一次糖篩，別輕易查糖耐，孕婦的四管血，好珍貴的”，還有介紹經(jīng)驗說“我在早孕期吃得太多了，以后就自己控制飲食就行了，抽三次血太恐怖了”。看著這些“秘籍”，真是看在眼里、急在心里，親愛的孕婦姐妹們，如果你們輕信這些，并付諸實施，真的是對娘倆都有風險呀！實際上，進行診斷試驗非常必要，以上“秘籍”有很多誤區(qū)：1、復查糖篩查試驗，不能作為診斷標準，也不能作為排除標準；2、抽三次血的總量一共只有6到8ml，而人體循環(huán)中的血容量大約有4000ml，僅僅占人體血容量的千分之二，不會對人體造成很多損害；3、在喝糖水之后活動，確實能夠降低血糖的水平，那樣就會導致你的結果不能實事求是地反映你身體的血糖狀態(tài)，導致誤診誤治，延誤治療；4、如果確診妊娠期糖尿病也沒有那么可怕，只要按照常規(guī)控制飲食、少量多餐、規(guī)律鍛煉、定期監(jiān)測血糖、進行胎兒監(jiān)護、及時終止妊娠、產(chǎn)后檢查新生兒血糖，就可以達到理想的妊娠結局。那么為什么一定要做妊娠糖尿病的確診試驗呢？因為如果是妊娠糖尿病而沒有診斷，那么沒有恰當?shù)目刂骑嬍?、監(jiān)測調(diào)節(jié)血糖，會造成巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒產(chǎn)傷、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖（如果沒有及時檢查，處理，會影響寶寶大腦的），甚至糖尿病酮癥酸中毒；如果是妊娠糖尿病而沒有診斷，那么醫(yī)生就不會按照妊娠糖尿病的常規(guī)來對母嬰進行監(jiān)護和治療，有不恰當用藥或延誤治療機會的可能，還有的擇期剖宮產(chǎn)的孕婦會因為孕周過早，導致人為的新生兒呼吸窘迫；如果不是妊娠糖尿病但沒有進行診斷試驗，孕婦肯定會由于畏懼妊娠糖尿病的并發(fā)癥而嚴格控制飲食，這又會導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕婦及胎兒的低血糖等問題。真正的預防妊娠期糖尿病的“秘籍”是什么呢？那就是懷孕期間堅持健康的生活方式。飲食一定要調(diào)理得當，多吃新鮮低糖水果和蔬菜，控制自己的食欲，不要吃得過飽，不要過多食用高糖、高脂肪、高能量的食物，可以少量多次，一天兩道三次加餐，不要使體重增長過高（正常體重婦女推薦增長23到30斤，每周增加1到2斤左右），可以從事一般的工作和勞動，適量的運動能夠增加肌肉力量，促進新陳代謝，最安全有益的運動形式是游泳、快走、瑜伽，還有注意運動要保持“聊天式運動”，就是邊運動可以邊聊天，說明沒有運動過量，對你和寶寶都安全。試試這些秘籍，學學科學知識，摒棄不良信息，才能保證我們的母子平安健康！2011年03月31日12732
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崔巍主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠糖尿病的診斷與治療妊娠糖尿病一定要做到盡早診斷，及時治療，產(chǎn)后隨診。首先搞清概念：在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠；在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低（GIGT）或糖尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM），妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。流行病資料：一般先經(jīng)過口服50克葡萄糖進行初次篩查，然后進行75克葡萄糖耐量試驗。天津城區(qū)通過對近1萬妊娠婦女的篩查，妊娠糖尿病的發(fā)病率為2.31%（WHO診斷指標）。而2008年的資料顯示，通過對16,286名中國18個城市妊娠女性進行篩查,妊娠糖尿病的患病率為 4.3%（按照ADA診斷標準）。高齡妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危險因素。反復陰道真菌感染、自然流產(chǎn)、南方住民等與妊娠糖尿病也有關系。這些研究僅限于城市地區(qū)，只能代表城市的情況。危害：妊娠期間高血糖的主要危害包括增加本次妊娠的圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，母親發(fā)展為2型糖尿病，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常，新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）和新生兒低血糖發(fā)生的危險性。篩查：1. 有高度糖尿病危險的妊娠婦女：曾經(jīng)有GDM，巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖陽性者；無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等者應盡早監(jiān)測血糖，如果FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL）及/或隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）應在2周內(nèi)重復測定。如血糖仍然如此可診斷妊娠期糖尿病。2. 所有妊娠婦女應在妊娠24-28周采取以下兩種方法之一測定血糖：a）一步法：進行75克OGTT檢測。75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dL）空腹5.395服糖后1小時10.0180服糖后2小時8.6155服糖后3小時7.81402個以上時間點高于上述標準可確定診斷b）兩步法：先行50克OGTT進行初篩，服糖后1小時血糖高于7.2mmol/L（130mg/dL）者進行75克OGTT。治療：（1） 應盡早對妊娠期間糖尿病進行診斷，在確診后，應盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規(guī)進行管理。1-2周就診一次。（2） 根據(jù)孕婦的文化背景進行針對妊娠婦女的糖尿病教育。（3） 妊娠期間的飲食控制標準：既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物。對使用胰島素者，要根據(jù)胰島素的劑型和劑量來選擇碳水化合物的種類和數(shù)量。應實行少量多餐制，每日分5-6餐。（4） 鼓勵盡量通過血糖自我監(jiān)測抽查空腹、餐前血糖，餐后1-2小時血糖及尿酮體。有條件者每日測定空腹和餐后血糖4-6次。（5） 避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療。人胰島素優(yōu)于動物胰島素。已經(jīng)有初步臨床證據(jù)顯示速效胰島素類似物賴脯胰島素和門冬胰島素在妊娠期使用是安全有效的。（6）尿酮陽性時，應檢查血糖（因孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準確反映孕婦血糖水平），如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入，必要時在監(jiān)測血糖的情況下靜脈輸入適量葡萄糖。若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理。（7）血壓應該控制在130/80mmHg以下。（8）每3個月進行一次腎功、眼底和血脂檢測。（9）加強胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。（10）分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，無特殊情況可經(jīng)陰道分娩，但如合并其他的高危因素，應進行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征。（11）分娩時和產(chǎn)后加強血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制。血糖控制目標：血糖控制的目標是空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8 mmol/L；或餐后2小時血糖≤6.7mmol/L； HbA1c盡可能控制在6.0%以下。分娩后糖尿病的管理（1） 糖尿病合并妊娠者在分娩后胰島素的需要量會明顯減少，應注意血糖監(jiān)測，適時減少胰島素的用量，避免低血糖。糖尿病的管理與一般糖尿病患者相同。（2） 妊娠糖尿病使用胰島素者多數(shù)在分娩后可以停用胰島素，繼續(xù)監(jiān)測血糖。分娩后血糖正常者應在產(chǎn)后6周行75克OGTT，重新評估糖代謝情況并，進行終身隨訪。2011年01月13日7173
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