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邵嘉申副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 產(chǎn)科 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如需刪除，請(qǐng)聯(lián)系我所在的醫(yī)院——上海市第一人民醫(yī)院，作為上海市妊娠期糖尿病診療中心，每年都會(huì)收治大量外院轉(zhuǎn)診的血糖異常孕婦，其中很多孕婦單純依靠飲食+運(yùn)動(dòng)治療，難以將血糖控制在正常標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)我們醫(yī)生就會(huì)選擇加用胰島素治療。很多準(zhǔn)媽媽們一聽(tīng)到“胰島素”三個(gè)字，就像聽(tīng)到洪水猛獸一般，心中千般顧慮，萬(wàn)般抵觸。很多孕婦都會(huì)問(wèn)“邵醫(yī)生，我可不可以不打胰島素?。看蛄艘葝u素會(huì)不會(huì)有依賴性，是不是就此就一輩子要打胰島素了？”下面我們就來(lái)一一回答這些準(zhǔn)媽媽們的問(wèn)題。什么情況下才需要打胰島素？目前我們通常認(rèn)為，患有妊娠期糖尿病的準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻?jīng)過(guò)正規(guī)的飲食+運(yùn)動(dòng)治療，血糖仍不達(dá)標(biāo)的話（空腹血糖>5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖>7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖>6.7mmol/L），就需要胰島素治療了。那么在需要打胰島素的情況下，不打有什么后果呢？孕婦血糖控制不佳，母兒并發(fā)癥（如巨大兒，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形等）風(fēng)險(xiǎn)上升；孕婦血糖控制不佳的情況下，人體的胰島會(huì)拼命工作，分泌胰島素，如果胰島長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，得不到休息，胰島細(xì)胞可能發(fā)生不可逆的損傷，將來(lái)發(fā)生真正糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)上升；過(guò)度的飲食控制，孕婦體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一種名叫“酮體”的毒素，酮體積累后會(huì)對(duì)母兒產(chǎn)生諸多不利影響。由上可見(jiàn)，如果是病情需要，胰島素該用還是需要及時(shí)應(yīng)用的，不然反而對(duì)母兒有百害而無(wú)一利。那么“打胰島素會(huì)不會(huì)有依賴性”呢？肯定是不會(huì)的。胰島素又不是毒品，當(dāng)然沒(méi)有依賴性。目前臨床上所用的胰島素，多為人胰島素的類似物，孕期應(yīng)用對(duì)母兒還是很安全的。而之所以部分妊娠期糖尿病的準(zhǔn)媽媽們需要用胰島素是因?yàn)閼言衅陂g女性生理狀態(tài)的改變，人體需要比孕前更多的胰島素，而體內(nèi)自身胰島素的分泌又相對(duì)不足，這時(shí)候就需要外源性的補(bǔ)充一些胰島素或是胰島素類似物，以滿足人體的需求，分娩后孕婦逐漸回歸孕前狀態(tài)，此時(shí)胰島素的需要量也恢復(fù)正常，當(dāng)然就不需要再額外補(bǔ)充胰島素了。綜上所述，孕期使用胰島素對(duì)母兒是安全的，也不會(huì)有依賴性，因此如果病情需要，準(zhǔn)媽媽們不必再有顧慮，早點(diǎn)用藥，控制血糖正常，才能最大限度降低孕期母兒風(fēng)險(xiǎn)。如您有其他問(wèn)題需要咨詢，可以在好大夫網(wǎng)站或APP上搜索“邵嘉申”，就可以找到我為您答疑解惑。2021年05月23日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何診斷與治療妊娠期糖尿??？妊娠期糖尿病的分類與診斷01妊娠期糖尿病的三種狀態(tài)孕前糖尿病(PGDM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括前面提到的第1和第2種情況，均按成人糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥ 7.0 mmol/L75g OGTT，2h 血糖≥ 11.1 mmol/L隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L，伴高血糖癥狀或危象2014年我國(guó)妊娠合并糖尿病診治指南/ADA/WHO/IADPSG(國(guó)際糖尿病與妊娠研究組)均推薦：對(duì)所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT。滿足以下任何一項(xiàng)，即診斷為GDM：空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L1h 血糖 ≥ 10.0 mmol/L (75g OGTT)2h 血糖 ≥ 8.5 mmol/L (75g OGTT)沒(méi)有條件做OGTT怎么辦？孕婦具有高危因素或在資源匱乏地區(qū)，可先檢測(cè) FPG（24~28周）：若 FPG≥5.1mmol/L，可直接診斷 GDM，也不必再行 OGTT。若 FPG <4.4mmol/L，不必再行 OGTT。若 4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L，應(yīng)行 OGTT 以進(jìn)一步明確診斷。妊娠期間高血糖的診斷流程妊娠期血糖的控制目標(biāo)目前的國(guó)際共識(shí)GDM的血糖控制目標(biāo)：空腹血糖 ≤ 5.3 mmol/L餐后1h血糖 ≤ 7.8 mmol/L餐后2h血糖 ≤ 6.7 mmol/L夜間 ≥3.3 mmol/LHbA1c <5.5%糖尿病合并妊娠的血糖控制目標(biāo)妊娠前為懷孕做準(zhǔn)備：2型糖尿病， 空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L2型糖尿病， 非空腹 10.0 mmol/LHbA1c<6.5%, 使用胰島素者，<7.0%妊娠期間避免低血糖的發(fā)生，盡量接近正常孕期水平餐前、夜間及空腹 3.3~5.6 mmol/L餐后峰值血糖 5.6~7.1 mmol/LHbA1c<6.0%妊娠早期血糖勿控制過(guò)低，以防低血糖發(fā)生妊娠期高血糖的綜合治療三大治療手段胰島素是治療妊娠期高血糖的首選藥物迄今SFDA沒(méi)有批準(zhǔn)任何口服降糖藥治療妊娠期高血糖口服降糖藥物：可能通過(guò)胎盤從而對(duì)胎兒造成不良影響（如低血糖、致畸作用），不適用于妊娠期高血糖的治療盡管有一些國(guó)外研究證實(shí)格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期間的血糖控制是有效、安全的，但我國(guó)尚缺乏相關(guān)研究。出于安全性考慮，我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)管局（State Food and Drug Administration，SFDA)）迄今仍未批準(zhǔn)任何口服降糖藥物用于治療妊娠期高血糖。妊娠期間糖尿病的胰島素治療01胰島素的啟用時(shí)機(jī)02可用的胰島素劑型03胰島素治療方案的選擇MDI：每日多次胰島素注射基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素基礎(chǔ)胰島素的替代作用可持續(xù)12～24 h，而餐前胰島素起效快，持續(xù)時(shí)間短，有利于控制餐后血糖CSII：胰島素泵理論上更貼近生理模式滿足患者不同時(shí)段和情況下對(duì)于胰島素的需要量的差異，存在明顯“黎明現(xiàn)象”的患者更是CSII的適應(yīng)征之一這兩種治療方案哪一個(gè)更好？每日多次胰島素注射(MDI)治療方案胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始：0.3～0.8 U/(kg·d)。每天計(jì)劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是：早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2~3 d判斷療效，每次以增減2-4 u或不超過(guò)胰島素每天用量的20%為宜，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)。清晨或空腹高血糖的處理夜間胰島素作用不足、黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象均可導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。前2種情況必須在睡前增加中效胰島素用量，而出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象時(shí)應(yīng)減少睡前中效胰島素的用量。妊娠時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素需求的變化妊娠中、晚期對(duì)胰島素需要量有不同程度的增加：妊娠32～36周胰島素需要量達(dá)高峰，妊娠36周后稍下降。應(yīng)根據(jù)個(gè)體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。2021年04月22日1635
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、 關(guān)于已患有糖尿病并發(fā)癥的患者備孕應(yīng)慎重：妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，未經(jīng)治療的增殖期視網(wǎng)膜病變不建議懷孕。妊娠可加重已有的腎臟損害，妊娠可對(duì)部分患者的腎功能造成永久性損害，腎功能不全對(duì)胎兒發(fā)育有不良影響。糖尿病大血管疾病尤其是心血管病變：有懷孕意愿的糖尿病婦女心功能應(yīng)該達(dá)到能夠耐受平板試驗(yàn)的水平2、 備孕期間需要停用除二甲雙胍以外的所有口服降糖藥物。單用二甲雙胍而血糖無(wú)法控制達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)及時(shí)加用或改用胰島素治療3、 孕前血糖控制目標(biāo)：空腹血糖及餐后血糖盡可能接近正常，建議糖化血紅蛋白小于6.5時(shí)妊娠。應(yīng)用胰島素治療者可糖化血紅蛋白小于7%，餐前或空腹血糖3.9-6.5mmol/l，餐后血糖小于8.5mmol/l4、 若有妊娠計(jì)劃而血糖不達(dá)標(biāo)的患者請(qǐng)至張薇醫(yī)生門診進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，我會(huì)全力為您的血糖保駕護(hù)航。2021年04月12日1379
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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 全科 妊娠期糖尿病有可能被治愈。 妊娠期糖尿病是指由懷孕引起或加重的糖尿病，如果妊娠前已患有糖尿病，妊娠期加重，此類型稱為糖尿病合并妊娠，約占糖尿病孕婦的20%。而有些患者妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，于妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病，約占糖尿病孕婦的80%，血糖控制不住會(huì)對(duì)孕婦胎兒造成危害。妊娠期糖尿病屬于特殊類型的糖尿病，而不是傳統(tǒng)意義上的1型或者2型糖尿病，隨著病因的祛除，多數(shù)患者產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但是將來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。患者產(chǎn)后需要注意調(diào)整情緒，控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)。如果單靠運(yùn)動(dòng)和飲食不能控制血糖，準(zhǔn)媽媽可以在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療，如優(yōu)降糖、二甲雙胍、胰島素等。需要注意的是，妊娠期血糖偏高或確診為糖尿病的患者約有1/3在產(chǎn)后會(huì)發(fā)展為真正的糖尿病，故無(wú)論是否確診妊娠期糖尿病，產(chǎn)后6-8周需進(jìn)行糖尿病篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。2021年03月11日944
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “妊娠合并糖尿病”也稱孕期糖尿病，顧名思義，就是女性懷孕期間患有糖尿病，相信很多人也聽(tīng)過(guò)，但是具體什么是妊娠糖尿??？對(duì)孕婦有什么危害呢？準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)懷孕的準(zhǔn)媽媽如何去防治呢？今天我們就來(lái)講一講。 妊娠糖尿病是什么?妊娠合并糖尿病分兩類：一是已經(jīng)患有糖尿病的患者懷孕，稱“糖尿病合并妊娠”，二是懷孕前糖代謝正常或者有潛在的糖耐量減退的情況，然后懷孕后才出現(xiàn)糖尿病，稱“妊娠期糖尿?。℅DM）”，今天我們重點(diǎn)講妊娠期糖尿病。 研究表明，我國(guó)的妊娠糖尿病發(fā)病率高達(dá)10~20% 40歲以上的二胎媽媽發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)是20~30歲孕婦的8.2倍，妊娠糖尿病會(huì)為孕婦和胎兒帶來(lái)多種不良影響，所以已經(jīng)懷孕或者準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽應(yīng)該重視妊娠期的血糖管理。 妊娠期糖尿病如何診斷？診斷方法： 在懷孕24-28周，禁食8小時(shí)后，口服葡萄牙75g（溶于200-300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、空腹（禁食12小時(shí)后）血糖≥5.1mmol/L 2、喝完糖水1小時(shí)后血糖≥10.0mmol/L 3、喝完糖水2小時(shí)后血糖≥8.5mmol/L 以上3項(xiàng)目滿足一項(xiàng)或以上的，即診斷為妊娠糖尿病！ 妊娠期糖尿病有什么危害？1、自然流產(chǎn) 流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)到15%-30% 2、妊娠高血壓綜合征 發(fā)生率較正常孕婦高2-4倍 3、感染風(fēng)險(xiǎn)增加 4、羊水過(guò)多 發(fā)病率是正常孕婦10倍，羊水過(guò)多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增加 5、分娩期并發(fā)癥 胎兒一般發(fā)育較大，引起胎兒難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，此外，糖尿病?？梢饘m縮乏力，發(fā)生產(chǎn)后出血 6、酮癥酸中毒 對(duì)母嬰影響甚大，對(duì)胎兒有一定致畸作用，中晚期影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，最終導(dǎo)致胎死腹中 7、遠(yuǎn)期影響 再次妊娠復(fù)發(fā)率高，17%-63%將發(fā)展為2型糖尿病 妊娠期糖尿病如何防治？一經(jīng)確診妊娠期糖尿病，飲食、運(yùn)動(dòng)是最主要、最基本的治療方案。 85%的患者只需進(jìn)行單純的飲食治療就能使血糖控制在良好的水平，主要是控制碳水化合物的攝入，蔬菜類可多吃，蛋白質(zhì)要適量，吃飯八分飽即可；而孕婦最好的運(yùn)動(dòng)方式是散步，建議每天散步2~4次，每次15分鐘，另外也可根據(jù)自身情況進(jìn)行游泳、太極拳等。經(jīng)運(yùn)動(dòng)、飲食治療效果不佳者則要在專科醫(yī)師的建議下進(jìn)行胰島素干預(yù)了。而糖尿病合并妊娠期患者更應(yīng)從孕前開(kāi)始，在內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值，確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。 孕期高血糖對(duì)母嬰的影響不因妊娠終止而結(jié)束，所以產(chǎn)后的調(diào)理也是必不可少的。產(chǎn)后6-12周需到內(nèi)分泌科就診，重新評(píng)估2小時(shí)糖耐量情況，同時(shí)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)。 看到這里，相信大家對(duì)妊娠期糖尿病都有一定的了解了，那就請(qǐng)各位備孕期及孕期中的準(zhǔn)媽媽們記得準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行糖尿病篩查哦，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)！2020年10月29日1487
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任倩副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 答案是：不會(huì)。不會(huì)因?yàn)榇蛄艘葝u素就依賴上胰島素。 為什么呢？ 這要從妊娠糖尿病出現(xiàn)的原因講起。妊娠糖尿病的出現(xiàn)大多都在孕中晚期，也就是差不多從妊娠6個(gè)月開(kāi)始。這個(gè)時(shí)候，是孕媽媽體內(nèi)胰島素敏感性降低最明顯的時(shí)候。也就是說(shuō)妊娠糖尿病患者體內(nèi)并不缺胰島素，而只是胰島素這個(gè)降糖部門有些怠工。所以這個(gè)時(shí)候需要外源性的補(bǔ)充一些，“人多力量大”，才能把血糖控制住。而一旦寶寶出生，我們的胰島素敏感性會(huì)迅速恢復(fù)，所以不要擔(dān)心能不能停，對(duì)于妊娠糖尿病患者而言，產(chǎn)后是一定要停胰島素的，要不然，這個(gè)“人多力量大”的胰島素補(bǔ)充就該人低血糖了。 所以，對(duì)于妊娠糖尿病孕期胰島素的使用，該用就用，該撤就撤。2020年10月09日1240
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有研究發(fā)現(xiàn)啊，對(duì)于多囊或者胰島素抵抗的人來(lái)說(shuō)，如果孕前用二甲雙胍，那它是可以降低，呃，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，以及妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)的，但是如果孕后繼續(xù)用的話，就沒(méi)有降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)了，而且呢，用的話，將來(lái)孩子而童期得肥胖的概率會(huì)增加，另外就是妊娠期糖尿病的孕婦，那如果是用二甲雙胍來(lái)治療控制血糖，那控制的并不好，而且他們將來(lái)的孩子在兒童期肥胖的概率呢，也是高于用胰島素治療的孕婦。 所以總的來(lái)說(shuō)，你看孕前用有好處，孕后用沒(méi)有好處，那雖然二甲雙胍沒(méi)有制畸作用，我們?cè)泻筮€是建議先停藥。2020年09月06日1860
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