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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 在我們國家，妊娠期糖尿病的孕婦占到所有孕婦的17%左右，而且在接下來的十年當(dāng)中呢，這部分妊娠期糖尿病有70%會(huì)發(fā)展成為二型糖尿病。 但不管怎么樣，我們還是要努力啊，成為另外的30%，那要怎么辦呢？就是在產(chǎn)后繼續(xù)啊，控制血糖，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，要把這樣一個(gè)健康的生活方式呢，變成為自己的一個(gè)生活習(xí)慣和本能，那同時(shí)呢，要時(shí)刻注意把自己的體重控制在正常范圍，產(chǎn)后還是要監(jiān)測血糖，一旦發(fā)生血糖有問題，及早干預(yù)。2022年11月04日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，妊娠期糖尿病以后是不是糖尿病嗎？注意什么，對(duì)，剛才我們這個(gè)學(xué)習(xí)還學(xué)的妊娠高高血糖的這個(gè)管理呢，呃，妊娠糖尿病以后是不是糖尿病。 嗯，這個(gè)是，呃，如果我們孕前，嗯，沒查過或者沒發(fā)現(xiàn)有糖尿病，然后懷了孕了，在早孕期就會(huì)測一個(gè)空腹血糖，一般是空腹血糖分幾段，小于5.1的是正常，5.1到5.6的不診斷，但是是要引起重視，需要注意飲食和運(yùn)動(dòng)，5.6到7.0的這種的話呢，就屬于是，呃，咱們按非孕期的，就算是空腹血糖受損了，就已經(jīng)扣上這個(gè)帽子了，但它還不夠這個(gè)糖尿病的這個(gè)這個(gè)這個(gè)診斷嘛，然后7.0的以上的就是已經(jīng)診斷這個(gè)其實(shí)是一個(gè)孕前糖尿病，就是二型糖尿或者一型糖尿病了，然后就開始嚴(yán)格的管理，加加也可能需要用到胰島素了，那如果在早孕期這個(gè)過了之后呢，咱們正常是在24到28周，就像空腹小于5.1的，呃，或者是5.1到5.6之間的這一部分，就到24到28周會(huì)做o gtt的這個(gè)檢查，就是糖耐。 那個(gè)時(shí)候呢，就是抽三管血空腹，呃，如果大于5.1，然后餐后一小時(shí)大于10.0，餐后兩小時(shí)大于8.5，那這種這三項(xiàng)有任何一項(xiàng)高，就診斷妊娠期的糖尿病，就先扣個(gè)GDM妊娠期的糖尿病的帽子，然后就先按飲食和運(yùn)2022年08月11日182
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)來啦！一日三餐，這樣安排?主食類：生重250g左右/天，粗糧占1/2。推薦：黑米、大麥、蕎麥、玉米、燕麥、小米等全谷物；紅豆、綠豆等雜豆；雜糧飯、雜糧饅頭、雜糧窩窩頭、雜糧面條等。蔬菜類：生重500g左右/天。推薦：深綠色蔬菜要占60～70%，菌菇類占10～20%，其他蔬菜20%～30%。如果吃土豆、蓮藕、山藥、蠶豆、毛豆等，主食要適當(dāng)減少。水果類：生重200~250g/天。推薦：低升糖的蘋果、橘、柚、橙類、櫻桃、草莓等，可分兩次加餐食用。而椰子水、哈密瓜、西瓜、菠蘿、葡萄（淡黃色、小、無核）升糖太快，攝入量多血糖易高。魚禽肉蛋類：生重200g左右/天。推薦：魚蝦等海產(chǎn)品，去皮的雞鴨等禽類，豬牛羊等畜類的瘦肉。建議交替食用，每天蛋類50g。奶類：生重300~500g/天。推薦：純牛奶、脫脂奶、無糖酸奶等。大豆、堅(jiān)果類：生重25~30g/天。推薦：大豆15-20g左右，非油炸、無調(diào)味劑堅(jiān)果10g左右。油、鹽：植物油20~25g/天，加碘鹽＜6g/天。烹飪就餐小貼士：1、烹飪建議選擇清炒、蒸煮、涼拌，少吃油炸、紅燒菜肴，炒菜不放糖，減少外出就餐。2、正餐保證有適量主食、蔬菜和肉/豆制品/蛋類等攝入。3、粗糧可提前浸泡4-6小時(shí)與白米混合制成雜糧飯。這些，能不吃就別吃糯米制品（年糕、粽子、湯圓、燒賣、飯團(tuán)等）、白米飯、白米粥、白饅頭、白面包、糕點(diǎn)、糖果、早餐醬、水果干制品、甜的零食和飲料。油炸食品（包括油炸主食和油炸肉類）、油膩葷湯、肉皮、肥肉等。5大飲食誤區(qū)，你中招了嗎1、控制飲食就意味著少吃：一味少吃會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足，嚴(yán)重者甚至發(fā)生酮癥酸中毒，危及母兒生命。2、主食要少吃，而且越少越好：主食吃得過少，能量不夠機(jī)體需要，脂肪分解增加，酮體產(chǎn)生，導(dǎo)致酮癥。此外，主食吃得過少，脂肪容易攝入超標(biāo)，并易伴隨其他營養(yǎng)素缺乏。?3、妊娠糖尿病孕婦不可以吃水果許多糖尿病孕婦對(duì)水果敬而遠(yuǎn)之，其實(shí)大可不必。但要選擇好吃的時(shí)間，一般作為加餐食用，不建議餐前或餐后立即吃水果，以免引起血糖波動(dòng)過大。4、糖尿病專用無糖食品可以隨便吃無糖食品中有許多是谷薯類加工制成品，其中碳水化合物占比較高，且個(gè)別的油脂占比偏高，若攝入過量仍會(huì)引起血糖偏高。5、使用胰島素，就不用擔(dān)心飲食飲食是任何類型糖尿病、任何治療方法的基礎(chǔ)。胰島素的用量必須在飲食固定的基礎(chǔ)上才可以調(diào)整，如果飲食不控制，血糖會(huì)更加不穩(wěn)定。2022年06月08日781
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魏潔醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科魏潔孕婦怎么能“帶球”運(yùn)動(dòng)呢？我們時(shí)?？吹诫娨晞±锊シ诺那榫?，懷孕的女孩在平地上慢慢走路，家人都會(huì)特別擔(dān)心，時(shí)常冒出那句經(jīng)典臺(tái)詞“你別出門兒了，安心在家養(yǎng)胎”。所以，孕婦都不可以運(yùn)動(dòng)嗎？其實(shí)，并不是所有的孕婦都不能運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于妊娠期糖尿病孕婦控制血糖，尤其是餐后血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率，減輕胰島素抵抗，控制妊娠期體重增長過快，減少對(duì)母兒不良結(jié)局。我們推薦妊娠期糖尿病孕婦運(yùn)動(dòng)形式包括以下：①步行或快走②慢跑③游泳④瑜伽⑤固定式自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)于沒有運(yùn)動(dòng)禁忌的孕婦，推薦每個(gè)星期至少運(yùn)動(dòng)5天，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，一般不超過45分鐘，推薦中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。妊娠期糖尿病孕婦如果在孕前沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，應(yīng)該從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，循序漸進(jìn)地增加強(qiáng)度。有以下這些情況的孕婦是不能運(yùn)動(dòng)的：①嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病②子宮頸機(jī)能不全③多胎妊娠（三胎及以上）④前置胎盤（妊娠28周以后）⑤持續(xù)陰道流血⑥先兆早產(chǎn)、胎膜早破⑦妊娠期高血壓控制不理想⑧重度貧血⑨甲狀腺疾病控制不理想⑩胎兒生長受限①靜脈回流減少和低血壓的運(yùn)動(dòng)：比如仰臥位運(yùn)動(dòng)。②易引起摔倒、外傷、碰撞的運(yùn)動(dòng)、高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)：比如足球、籃球、冰球、沖浪、滑雪、騎馬、拳擊、越野自行車、潛水、跳傘。③避免體溫過高的運(yùn)動(dòng)，或者在高溫或高濕的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)：比如高溫瑜伽、普拉提。當(dāng)孕婦運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)：血糖＜3.3mmol/L、血糖＞13.9mmol/L、陰道流血、流液、規(guī)律并有痛覺的宮縮、呼吸困難、頭暈、頭痛、胸痛、肌肉無力影響平衡等。所以，參照上述情況，對(duì)于沒有運(yùn)動(dòng)禁忌的妊娠期糖尿病準(zhǔn)媽媽們，都推薦選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式，讓自己動(dòng)起來。2022年05月21日337
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緱麗莎主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在內(nèi)分泌科門診，遇到很多孕媽媽都會(huì)有這樣的疑惑，懷孕前我的血糖很正常啊，為什么懷孕后血糖會(huì)高呢？其實(shí)準(zhǔn)媽媽并不知道的是，妊娠期糖尿病是孕期比較容易患上的一種病，如果不及時(shí)治療，對(duì)孕婦和寶寶的健康都會(huì)產(chǎn)生威脅，那什么是妊娠期糖尿?。咳焉锲谔悄虿?huì)有哪些危害？對(duì)于確診的“糖媽媽”們來說，又該怎么辦呢？?有一類“糖媽媽”妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”，應(yīng)在備孕前咨詢產(chǎn)科和內(nèi)分泌醫(yī)生，在充分評(píng)估、血糖控制良好的情況下懷孕，爭取順利度過妊娠期，平安生產(chǎn)。?還有一類“糖媽媽”孕前并沒有糖尿病，但懷孕之后，隨著胎兒逐漸長大，體重會(huì)相應(yīng)增加，有些準(zhǔn)媽媽為補(bǔ)充營養(yǎng)易飲食過度，身體可能會(huì)像超載的小汽車剎不住，從而發(fā)生糖代謝異常，甚至患上妊娠期糖尿?。℅DM）。??????什么是妊娠期糖尿?。℅DM）?妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國2型糖尿病防治指南2020版）：定義：妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕期任何時(shí)間行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L,OGTT1h小時(shí)血糖≥10.0mmol/L8.5mmol/L≤OGTT2h小時(shí)血糖<11.1mmol/L任1個(gè)點(diǎn)血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM。由于空腹血糖隨孕期進(jìn)展逐漸下降，孕早期空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷GDM，需要隨訪。???????????妊娠期糖尿病（GDM）威脅母子安全健康近年來，我國妊娠期糖尿病（GDM）的發(fā)生率有明顯增高的趨勢，這對(duì)母親和胎兒的安全健康都會(huì)產(chǎn)生威脅。備孕、生產(chǎn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)：妊娠期糖尿病在妊娠早期容易自然流產(chǎn)。隨、著妊娠進(jìn)展，易誘發(fā)其他妊娠并發(fā)癥，可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓、羊水過多、腎盂腎炎、難產(chǎn)、巨大兒等，這些疾病的發(fā)病率為沒有妊娠期糖尿病孕婦的3-5倍?；既焉锾悄虿〉脑袐D血糖控制不佳易導(dǎo)致感染，感染又會(huì)加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒，部分產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況；?寶寶降生后，有可能發(fā)生低血糖、新生兒肺炎等情況；而對(duì)母親來說，多數(shù)人的糖代謝在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但是，未來患上2型糖尿病的幾率會(huì)增加。?因此，準(zhǔn)媽媽要重視孕前糖尿病及妊娠期糖尿病的檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療和生活調(diào)整，為母親和胎兒的健康護(hù)航。???????????有以下任意一種情況應(yīng)重視妊娠糖尿病的篩查以下這部分準(zhǔn)媽媽，應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)進(jìn)行空腹血糖水平篩查，以檢出孕前可能漏診的孕期糖尿?。壕哂心挲g偏大（30歲以上）、懷孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、有過妊娠糖尿病史的、分娩過巨大兒、合并多囊卵巢綜合征、及懷孕早期體重過快增長等高危因素的孕婦。????????????????????????????????????????????????????????????????????確診為妊娠期糖尿病了我該怎么辦？1、?重視飲食管理：建議營養(yǎng)師參與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦胎兒營養(yǎng)需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥；可以選擇低升血糖食物；應(yīng)實(shí)行少量多餐制，糖媽媽一天吃5~6頓，每次吃六七成飽，兩三個(gè)小時(shí)以后餓了就再吃一點(diǎn)，少食多餐，基本保證每天主食250克，其中細(xì)糧和粗糧的比例是4：1，即200克細(xì)糧，50克粗糧。肥胖或超重者適當(dāng)限制每日總熱量及碳水化合物攝入。2、建議每周進(jìn)行3-4次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期的胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一。建議孕婦每餐后30min的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（耐力運(yùn)動(dòng)）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇時(shí)間。3、經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖達(dá)不到下述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。?妊娠期糖尿病患者妊娠期血糖應(yīng)控制在：空腹血值<5.3mmol/L餐后1小時(shí)血糖值<7.8mmol餐后2小時(shí)血糖值<6.7mmol/L夜間血糖不低余3.3mmol/L；妊娠期糖化血紅蛋白（HbAlc）宜＜5.5％。?讓我們同心協(xié)力，?一起為了寶寶努力，讓糖媽媽的“小車”安全到達(dá)！2022年05月13日449
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 疫情期間，我們依然不要放棄生命的美好和對(duì)新生命的期待和祝福！我們都在努力?、俜挤?，多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，予以胰島素增敏治療，促排卵治療第三個(gè)周期妊娠，孕期注意控制體重，隨訪血糖！②小玉，多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，一直堅(jiān)持減重，胰島素增敏治療，準(zhǔn)備3個(gè)月，體重從剛開始的65Kg降到現(xiàn)在的56.5Kg，促排卵治療第一個(gè)周期妊娠，孕期注意控制體重，隨訪血糖?、坌』郏瑢m腔分粘手術(shù)史，甲炎，抗核抗體陽性，自然流產(chǎn)一次，和丈夫兩地分居，在疫情雙方見面非常不方便的情況下，努力爭取機(jī)會(huì)，功夫不負(fù)有心人，耐心和愿望成就了一切，終于最后一次促排卵治療后成功妊娠，早孕期順利，今天NT正常，轉(zhuǎn)產(chǎn)科，已囑產(chǎn)科，內(nèi)分泌科，風(fēng)濕免疫科多學(xué)科診治，保障后面一切順利！病人的愿望就是醫(yī)生的愿望！我們同在！2022年04月11日706
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王育璠主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 內(nèi)分泌代謝科 產(chǎn)后42天，小高抱著小寶寶前往醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查。除了產(chǎn)科和兒科門診，預(yù)檢的醫(yī)生特意囑咐小高要到“妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪門診”就診。小高這才想起，懷孕中期在“喝糖水”的檢查中，因血糖高被診斷為“妊娠期糖尿病”，她在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，還用過胰島素。分娩后，她在醫(yī)院監(jiān)測血糖都正常，醫(yī)生說可以停用胰島素。這段時(shí)間小高在家“做月子”，為了哺乳，每天吃很多東西，早把血糖的事拋在腦后?！叭焉锲谔悄虿 被颊弋a(chǎn)后血糖會(huì)再次超標(biāo)嗎？妊娠期高血糖包括孕前糖尿病(PGDM)、妊娠期顯性糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)。那么三者究竟有什么區(qū)別呢？孕前糖尿?。≒GDM）是指孕前就確診的糖尿病。妊娠期顯性糖尿?。∣DM）也稱妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時(shí)間發(fā)現(xiàn)的血糖升高且達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體是指空腹血糖≥7.0mmol/L或喝完75g葡萄糖后2小時(shí)的血糖≥11.1mmol/L，或有明顯口干、多飲、多尿癥狀，且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，符合其中一條即可診斷ODM。妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間發(fā)生的血糖異常升高，但是升高的血糖水平還沒達(dá)到糖尿病的程度，占妊娠期高血糖的83.6%，可以在妊娠期任何時(shí)間做的75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）來明確。服用75g葡萄糖之前的空腹血糖≥5.1mmol/L但是小于7.0mmol/L，喝完75g葡萄糖后1小時(shí)的血糖≥10.0mmol/L，喝完后2小時(shí)的血糖大于等于8.5mmol/L，但是沒有達(dá)到11.1mmol/L，以上任何1個(gè)點(diǎn)的血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM。需要指出的是由于空腹血糖隨孕期進(jìn)展逐漸下降，孕早期單純空腹血糖＞5.1mmol/L不能診斷GDM，需要再隨訪。DM是今后發(fā)生糖尿病的后備軍，有研究顯示約18％-50％的GDM患者在分娩后5年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為糖尿病，因此所有GDM患者在產(chǎn)后4-12周需要再進(jìn)行喝糖水檢查。那么哪些GDM患者容易在產(chǎn)后出現(xiàn)血糖升高？第一是孕前、孕中及產(chǎn)后肥胖，第二是妊娠時(shí)年齡超過35歲，第三是具有糖尿病家族史或者有既往GDM史，第四是診斷為GDM時(shí)孕周早，第五是孕期血糖高，需要胰島素治療。有上述情況的GDM患者產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生率較高，因此更需要長期隨訪，監(jiān)測血糖，并早期干預(yù)?！疤菋寢尅比舢a(chǎn)后出現(xiàn)血糖異常，也不要過于擔(dān)心。大部分患者均為輕度血糖升高，介于正常人與糖尿病之前，早期干預(yù)，預(yù)后良好，甚至可逆。并非所有的患者需要進(jìn)行藥物治療，若血糖輕度升高，通過改善生活方式（如飲食控制、適當(dāng)注意運(yùn)動(dòng)）即可較好地控制血糖。但如果“糖媽媽”產(chǎn)后檢測血糖水平已進(jìn)入糖尿病期，且在生活方式改善基礎(chǔ)上血糖仍未達(dá)標(biāo)，則需在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始啟動(dòng)藥物治療。若“糖媽媽”在哺乳期，胰島素則成為唯一的治療用藥。此外“糖媽媽”們?nèi)魷?zhǔn)備再次受孕，需提前將口服抗糖尿病藥物更換為胰島素，并將血糖控制在理想范圍，方可受孕。同時(shí)“糖媽媽”也要注意關(guān)注產(chǎn)后血脂和體重，這些項(xiàng)目超標(biāo)也容易出現(xiàn)產(chǎn)后高血糖。鑒于慢性高血糖的隱匿性和危害性，而GDM患者是糖尿病的高危人群，因此每一位“糖媽媽”在十月懷胎，一朝分娩，小生命呱呱墜地之后，千萬不要忽視了產(chǎn)后的血糖水平，產(chǎn)后需繼續(xù)對(duì)血糖水平進(jìn)行追蹤隨訪。早期診斷，早期干預(yù)，進(jìn)行長期的追蹤隨訪，為她們保駕護(hù)航，降低遠(yuǎn)期糖代謝異常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2022年03月22日282
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李喜蓮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 醫(yī)生，我每年體檢血糖都挺好的，怎么懷孕就糖尿病了呢？現(xiàn)在每頓飯都不敢多吃，血糖還是高，我該怎么辦？”。相信這是很多糖媽媽的困惑，本來身體倍兒棒，吃嘛嘛香，可是懷孕一做糖耐，發(fā)現(xiàn)血糖高了，這不敢吃，那也不敢吃，血糖還是控制不好。到底什么是妊娠期糖尿??？妊娠期糖尿病孕期到底該怎么辦呢？ 1、 什么是妊娠期糖尿病？ 妊娠期糖尿病即妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，主要是由于妊娠期間胎盤生成的各種激素及細(xì)胞因子的胰島素抵抗作用，使孕婦組織對(duì)胰島素的敏感性下降，從而使血糖升高。分娩后，隨著胎盤娩出，各種胰島素抵抗物質(zhì)迅速消失，大多數(shù)孕婦產(chǎn)后的血糖會(huì)逐漸恢復(fù)正常范圍。但有20%~50%的妊娠期糖尿病孕婦將來可能會(huì)發(fā)展為糖尿病。 2、 孕期血糖控制不佳有什么危害？ 有的孕婦覺得血糖高點(diǎn)沒什么，我能吃得好睡得好就行，所以血糖控制不認(rèn)真。其實(shí)，孕期血糖控制不佳還是有很多危害的。 首先，對(duì)于孕媽媽，長時(shí)間的血糖控制不加，會(huì)引起微血管病變，進(jìn)而發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病腎病。糖尿病還可引起抵抗力下降，容易并發(fā)感染，最常見的有陰道炎、尿路感染等。高血糖還可能發(fā)生羊水過多，巨大兒，使分娩時(shí)產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)率增加。 其次，對(duì)于糖寶寶，孕早期的高血糖可能使胎兒發(fā)生畸形，嚴(yán)重的可能發(fā)生胎停、流產(chǎn)。長時(shí)間高血糖狀態(tài)可能影響胎盤功能，從而影響胎兒發(fā)育。孕婦的高血糖刺激還會(huì)影響胎肺成熟，使寶寶出生后呼吸窘迫的發(fā)生率增加。此外，出生后脫離母體的高血糖環(huán)境，寶寶容易發(fā)生低血糖、低鈣血癥等。 3、 妊娠期糖尿病該怎么吃？ 孕期血糖控制的目標(biāo)，除了將血糖控制到正常范圍，還要防止酮體的發(fā)生，此外還要保持適當(dāng)?shù)脑衅隗w重增長。想要控制好血糖，首先要做的就是管住嘴，邁開腿。大約90%的妊娠期糖尿病可以通過飲食運(yùn)控把血糖控制到正常范圍。 （1） 管住嘴：不是不能吃，而是要學(xué)會(huì)科學(xué)的吃。妊娠期間孕婦需要足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)于妊娠期BMI正常（18.5~24.9）的女性，熱量攝入為30~35kcal/(kg·d)，對(duì)于BMI25.0的女性，孕期熱量攝入為35~40kcal/(kg·d)和25~30kcal/(kg·d)。一味的少吃，會(huì)使體內(nèi)產(chǎn)生酮體，不利于胎兒的發(fā)育。孕期飲食的熱卡分配：碳水化合物50~60%，蛋白質(zhì)15~20%，脂肪25~30%。飲食可以分為三頓正餐和2~4次加餐，加餐一般在兩餐之間以及睡前。飲食選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物為主。常見的低GI的蔬菜、水果：菜花、芹菜、黃瓜、西紅柿、櫻桃、柚子等。高GI的水果、蔬菜：西瓜、菠蘿、南瓜、紅薯、馬鈴薯等。碳水化合物盡量選擇谷類，避免面粉類如饅頭等。 （2）邁開腿：建議每餐30分鐘后進(jìn)行一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、瑜伽等?？梢詮?0分鐘開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長至30分鐘。 （3）如果通過以上的飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整后，血糖還是控制不佳，那就需要藥物來幫助了。一般孕期首先推薦通過注射胰島素控制血糖。很多孕媽媽可能對(duì)孕期用藥有些抗拒，一方面認(rèn)為懷孕期間用藥會(huì)影響胎兒，另一方面怕一旦開始用藥以后就要一直用藥了。其實(shí)，大可不必有此擔(dān)憂，孕期注射胰島素不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，相反，加用胰島素將血糖控制到理想范圍有利于胎兒生長發(fā)育；妊娠期糖尿病分娩以后絕大多數(shù)孕婦血糖可慢慢恢復(fù)至正常范圍，不需要繼續(xù)應(yīng)用胰島素，極少數(shù)孕前未發(fā)現(xiàn)的糖尿病，分娩后血糖不能降至正常范圍的，也可調(diào)整為口服藥物控制。 所以，好的血糖不是餓出來的，合理的飲食運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)的藥物幫助，才是孕期控制血糖的王道！2021年08月30日2201
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余昕烊副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 孕媽媽：醫(yī)生，我現(xiàn)在24周了，檢查糖耐OGTT有幾項(xiàng)值偏高，這代表什么意思呢？余昕烊醫(yī)生妊娠期糖尿?。℅DM），當(dāng)：空腹血糖≥5. 1 mmol/ L；1h血糖≥10. 0 mmol/ L；2h血糖≥8.5mmol/ L，就可以診斷妊娠期糖尿病了。為了避免高血糖對(duì)你和寶寶的健康造成危害，此時(shí)您應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)血糖控制。孕媽媽：我得了妊娠期糖尿?。窟@對(duì)我和寶寶有什么危害呢？余昕烊醫(yī)生是的，這個(gè)屬于妊娠期特發(fā)的糖尿病，好好控制后是可以恢復(fù)的。如果控制不好，您產(chǎn)后就更容易出現(xiàn)2型糖尿病也就是終生糖尿??；此外孕媽媽可能出現(xiàn)體重超重、高血壓、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。更重要的是，如果孕媽媽血糖控制不好，會(huì)對(duì)寶寶的健康造成直接的危害，比如胎兒肺發(fā)育不好，出生后可能會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征；胎兒體重過大，羊水過多，導(dǎo)致難產(chǎn)和將來肥胖、糖尿病等。此外新生兒還可能出現(xiàn)低血糖、新生黃疸等等，損害到寶寶的腦細(xì)胞。所以，為了降低這些危害的風(fēng)險(xiǎn)，您需要要好好配合醫(yī)生，控制好您的血糖。孕媽媽：這么嚴(yán)重呀，那要怎么控制呢，需要吃藥嗎？余昕烊醫(yī)生一般不需要用藥，我們將孕媽媽的個(gè)體情況包括身高、體重、孕周、血糖情況等綜合信息進(jìn)行分析，個(gè)性化的制定食譜、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測的方案，您唯一需要做的就是積極配合我們，我們一起努力把你血糖控制好。孕媽媽：是不是只需要不吃“甜食”或者“節(jié)食”就好了？余昕烊醫(yī)生肯定不是。每個(gè)孕婦體重、飲食、體脂率都不一樣，所以控制血糖一定是“個(gè)性化”的方案，只是簡單不吃“甜食”肯定不能控制血糖。我們做的就是在保證您和寶寶的營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上控制血糖，而不是簡單通過“節(jié)食”或“饑餓”來控制血糖，因?yàn)椤肮?jié)食”或者“饑餓”會(huì)產(chǎn)生酮體，危害寶寶健康。只有個(gè)性化的血糖管理方法才能做到寶寶健康成長，而你的體重和血糖得到良好控制，做到“長胎不長肉”。孕媽媽：那我該怎么知道我的血糖控制好沒有呢？余昕烊醫(yī)生你需要按照我們的要求在家監(jiān)測血糖，控制的目標(biāo)：餐前指血糖小于5.3mmol/L、餐后2h指血糖小于6.7mmol/L；與此同時(shí)，在控糖期間，體重增長過快有可能反應(yīng)你的血糖沒有控制好，因此還是要先保證營養(yǎng)均衡。綜上所述，GDM孕媽媽們要及早控制血糖，使整個(gè)孕期血糖控制平穩(wěn)，減少孕期和遠(yuǎn)期母兒的并發(fā)癥的發(fā)生。2021年08月23日1631
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馬良坤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 產(chǎn)科 患有妊娠糖尿病的孕媽媽若沒有把血糖控制在正常范圍內(nèi)，無論是對(duì)孕媽媽自身還是對(duì)胎寶寶，都是有非常嚴(yán)重的影響的，具體表現(xiàn)如下。對(duì)胎寶寶的影響：1.導(dǎo)致巨大兒，如果血糖控制不良，則發(fā)生率高達(dá)25%-42%。胎寶寶長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致軀體過度發(fā)育。2.流產(chǎn)和早產(chǎn)。妊娠早期血糖高可增加胚胎發(fā)育異常的概率，最終導(dǎo)致胚胎死亡而流產(chǎn)。若有合并羊水過多或妊娠高血壓、胎兒窘迫等并發(fā)癥時(shí)，還有可能導(dǎo)致早產(chǎn)。3.胎兒畸形，如果早孕期處于高血糖的環(huán)境，則發(fā)生心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見，這也是構(gòu)成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。對(duì)孕媽媽的影響：1.感染。這也是妊娠期糖尿病的主要并發(fā)癥，比如外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產(chǎn)褥感染等。2.妊娠期高血壓疾病。孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)比正常孕婦高2-4倍。糖尿病合并腎臟病變時(shí)，子癇前期發(fā)病率高達(dá)50%以上。3.剖宮產(chǎn)。妊娠糖尿病本身并非剖宮產(chǎn)的指征，但因易合并其他產(chǎn)科疾病，且巨大兒的發(fā)生率高，所以間接增加了剖宮產(chǎn)率。4.羊水過多。妊娠糖尿病羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與胎兒高血糖、高滲性利尿?qū)е绿ツ蚺懦鲈龆嘤嘘P(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是，妊娠糖尿病還會(huì)增加新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，并且媽媽再次懷孕時(shí)，也有很大概率再次患上妊娠糖尿病。所以我們總是強(qiáng)調(diào)一定要在孕初期甚至是孕前就要做好“管住嘴、邁開腿”來預(yù)防妊娠糖尿病。如果你已經(jīng)確診為妊娠糖尿病了，那也不用因?yàn)橐陨狭信e的“健康危害”而太過擔(dān)心，只要配合你的主治醫(yī)生定期做好血糖的監(jiān)測，生活中配合飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，那么也是可以減少妊娠糖尿病帶來的危害，最終生下健康的寶寶。降低妊娠糖尿病帶來的危害，具體應(yīng)該怎么做？調(diào)整飲食1.注意熱量需求。孕早期無須特別增加熱量，孕中期、晚期可在孕前所需熱量的基礎(chǔ)上，每天分別增加 300 千卡、450 千卡的熱量。2.食用升糖指數(shù)低的主食。減少精白米面，增加全谷物，比如燕麥、蕎麥、糙米、紅豆、綠豆等粗糧的攝入，這些食物含有大量膳食纖維，可延緩血糖升高速度。3.盡量不吃甜食。餅干、蛋糕、曲奇、酥點(diǎn)、面包以及甜飲料，進(jìn)食后容易使血糖迅速升高，要盡量不吃。一些標(biāo)注了“無糖”的加工食品，也不能任性吃。4.適當(dāng)限制水果攝入量。每天不超過 200 克為宜（相當(dāng)于一個(gè)中等大小的蘋果），并且盡量選擇含糖低的水果，如蘋果、草莓、獼猴桃、柚子等品種。最好在兩餐之間吃水果，以免引起血糖的大幅度波動(dòng)。5.少食多餐。把一日3餐增加為一日5-6餐，這有助于血糖的穩(wěn)定。6.記錄飲食日記。堅(jiān)持記錄每餐吃的食物和量，這能夠讓你自己和你的主治醫(yī)生和健康管理師及時(shí)發(fā)現(xiàn)你的膳食問題，也有利于及時(shí)調(diào)整不合理的膳食。運(yùn)動(dòng)管理每周鍛煉 3～5 次，每次持續(xù) 15 分鐘，然后休息 5～10 分鐘，再繼續(xù)下一個(gè)15 分鐘，總計(jì) 45 分鐘運(yùn)動(dòng)即可。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度按照孕媽媽的身體承受能力來定，一般建議以稍微有點(diǎn)累的程度是合適的。此外，飯后半小時(shí)最好不坐著，而是站起來活動(dòng)一下，比如散散步、在家里走一走、做些輕松的家務(wù)都可以，這樣能及時(shí)消耗血糖，幫助控制餐后血糖。密切監(jiān)測血糖一般每天測四次血糖，分別是起床后空腹、早餐、中餐以及晚餐后 1 小時(shí)血糖。妊娠期糖尿病患者的控制目標(biāo)是：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3-5.3 毫摩爾 / 升；餐前 30 分鐘：3.3 - 5.3 毫摩爾 / 升；餐后 2 小時(shí)：4.4- 6.7 毫摩爾 / 升；夜間 4.4 -6.7 毫摩爾 / 升。有條件的孕婦也可以佩戴動(dòng)態(tài)血糖儀，可以更加精準(zhǔn)地了解飲食運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，避免發(fā)生高血糖和低血糖。以上就是關(guān)于“妊娠糖尿病會(huì)影響肚中胎兒的身體健康嗎？”的一些小知識(shí)分享，希望能對(duì)你有所幫助。如果還想了解更多的知識(shí)，歡迎關(guān)注我的賬號(hào)，我會(huì)不定期更新孕產(chǎn)期的實(shí)用干貨，陪伴大家一起度過40周的孕育之旅。2021年07月12日771
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