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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，妊娠糖尿病一定要注意些什么呢？第一一定要控制飲食，合理飲食，我們建議少吃多餐，粗細(xì)糧搭配，多吃水果蔬菜。第二，適量的運(yùn)動(dòng)，尤其是飯后的散步啊，因?yàn)楹枚嗷颊咭圆秃笱歉邽橹?。第三，如果說(shuō)通過(guò)飲食控制加上運(yùn)動(dòng)，血糖還不達(dá)標(biāo)的話，因?yàn)樵衅谖覀兊目刂颇繕?biāo)是要更嚴(yán)格的，這種情況下就需要用藥物了，而藥物只能選擇胰島素。 第四，生完孩子之后還要去監(jiān)測(cè)血糖，因?yàn)橛幸徊糠秩焉锾悄虿』颊弋a(chǎn)后可能會(huì)進(jìn)展為糖尿病。如果您想了解更多的健康知識(shí)，請(qǐng)您關(guān)注我。2021年07月08日
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陳露露副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 對(duì)孕媽來(lái)說(shuō)，孕期大部分時(shí)候的體驗(yàn)是美好的，但是有幾個(gè)檢查是孕媽比較忐忑的，其中之一就是糖尿病篩查OGTT（俗稱糖耐）。 幾乎所有的孕媽都會(huì)經(jīng)歷一場(chǎng)糖尿病的考驗(yàn) ，而且這個(gè)考驗(yàn)持續(xù)整個(gè)孕期（不是糖耐過(guò)了就一勞永逸的），到產(chǎn)后42天才算基本結(jié)束，搞得大家都有點(diǎn)“談糖色變”！醫(yī)生在這個(gè)問(wèn)題上也絕對(duì)不會(huì)和孕媽妥協(xié)，一定會(huì)讓孕媽做糖耐量篩查。 那為什么醫(yī)生這么重視這個(gè)問(wèn)題呢？最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病在我國(guó)的發(fā)生率高達(dá)18.9%，這里包括了孕期首次出現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)和既往已經(jīng)是糖尿病的。這些患過(guò)妊娠期糖尿病的寶媽再次妊娠時(shí)患糖尿病的機(jī)會(huì)明顯增高，大概2/3的人群會(huì)再次中招，隨著妊娠次數(shù)的增加，患妊娠糖尿病的幾率逐漸攀升。另外，曾經(jīng)患過(guò)妊娠期糖尿病的孕媽會(huì)有1/3~1/2的人群在20年以后患上II型糖尿病。所以，這個(gè)問(wèn)題很重要，確實(shí)需要引起我們高度重視。 今天科普的目的是讓大家了解這個(gè)疾病的基本情況，包括孕期管理、產(chǎn)后管理等等，讓我們可以安全得和它和平相處。今天咱們主要講妊娠期首次出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的糖尿病，既往已經(jīng)是I型和II型糖尿病的寶媽不在今天說(shuō)明的范圍。 什么是妊娠期糖尿病？顧名思義，妊娠期糖尿病就是懷孕期間患上的糖尿病。通常會(huì)在24-28周之間進(jìn)行血糖耐量的篩查，如果建檔時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖高或者父母有糖尿病的，篩查時(shí)間可能提前。糖耐篩查會(huì)讓寶媽空腹8小時(shí)以后到院檢查，先抽取空腹血查血糖，再讓寶媽喝下用75克標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖調(diào)制的糖水，然后抽血查喝糖水后1小時(shí)及2小時(shí)的血糖。三次血糖標(biāo)準(zhǔn)分別為（空腹＜5.1，1小時(shí)＜10.0，2小時(shí)＜8.5mmol/l），三項(xiàng)中只要其中有一項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)，就可以判斷為妊娠期糖尿病?？己藰?biāo)準(zhǔn)還是比較嚴(yán)格的。 為什么會(huì)得妊娠期糖尿??？起因很多，最主要的還是三點(diǎn)。1.與遺傳相關(guān)：如果寶媽父母患糖尿病，那么寶媽在懷孕期間更容易患糖尿病。有遺傳好發(fā)性，也和家庭長(zhǎng)期生活飲食規(guī)律相關(guān)；2.受生活方式影響：孕前肥胖、抽煙、不健康飲食、高齡、不良生活習(xí)慣等等都是妊娠期糖尿病好發(fā)因素；3.妊娠期易出現(xiàn)胰島素抵抗，分泌了很多胰島素卻不能發(fā)揮正常功效，特別是既往胰島功能受損或者患多囊卵巢綜合征的孕媽。 對(duì)母兒的危害有哪些？咱們先來(lái)說(shuō)說(shuō)對(duì)孩子的影響。妊娠期糖尿病的寶媽血糖控制不佳容易持續(xù)處于高血糖水平，發(fā)生巨大兒幾率明顯增加，增加了早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)幾率，新生兒發(fā)生黃疸和入住ICU風(fēng)險(xiǎn)增加；另外巨大兒分娩后容易出現(xiàn)糖代謝異常，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，抵抗力較差，也更易生病。妊娠糖尿病嚴(yán)重的表現(xiàn)還會(huì)帶來(lái)寶媽全身微血管病變，容易出現(xiàn)微血栓，包括胎盤和臍帶的問(wèn)題，繼而出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫甚至死胎，另外在分娩過(guò)程中也易出現(xiàn)胎兒高危事件。有些孕媽孕期血糖控制不佳，忽高忽低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒危及生命，這時(shí)媽媽非常危險(xiǎn)，胎兒也非常危險(xiǎn)，容易出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，另外處于極度酸中毒環(huán)境中，即使沒(méi)死，以后也很可能遺留一些問(wèn)題（腦神經(jīng)損傷，腦癱等等）。另外，這些孕期血糖控制不佳的糖寶寶出生后，身體素質(zhì)可能會(huì)差一些，成年以后患糖尿病機(jī)會(huì)明顯增加。接著，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)對(duì)媽媽的影響。孕期血糖控制不佳可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥比如糖尿病酮癥酸中毒危及生命，患妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加，另外也更容易出現(xiàn)代謝綜合征。分娩結(jié)束以后胰島功能受到重創(chuàng)，不一定能恢復(fù)正常，以后患II型糖尿病機(jī)會(huì)明顯增加，患病時(shí)機(jī)也會(huì)提前，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 孕期怎么管理？看了前面介紹的對(duì)母兒的影響，我相信大家都會(huì)引起重視了。重視歸重視，其實(shí)孕期做好了合理的管理，血糖控制效果還是非常不錯(cuò)的，母嬰結(jié)局也會(huì)大大改善。飲食＋運(yùn)動(dòng)基本可以搞定90%以上的糖媽，需要用胰島素來(lái)控制的屬于極少數(shù)。另外，需要根據(jù)孕期監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體情況來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食計(jì)劃。孕期血糖監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)推薦：空腹血糖＜5.3mmol/l，餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/l，建議把血糖控制在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。另外，孕期也建議定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白的值，它可以反映最近4-6周血糖的總體控制情況，＜6%是正常標(biāo)準(zhǔn)。如果血糖控制佳，但是尿酮體持續(xù)偏高，說(shuō)明代謝問(wèn)題較大，孕媽有發(fā)生酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，胎兒宮內(nèi)環(huán)境也不好，這時(shí)超聲檢查可能提示胎兒生長(zhǎng)受限或者血供循環(huán)出現(xiàn)一些問(wèn)題，建議增加飲食量并用上胰島素治療會(huì)更好。1.先來(lái)說(shuō)說(shuō)飲食。飲食有幾個(gè)原則，三餐總量不變，但是拆開(kāi)成六餐來(lái)吃（三正餐＋三加餐），正餐吃掉以前正餐的60-70%，剩下的由加餐補(bǔ)上。這樣血糖更加平穩(wěn)，不易波動(dòng)太大，媽媽也避免發(fā)生低血糖。主食建議多吃低GI食物（如糙米、燕麥、大麥、豆類等），能量釋放更慢，更有飽腹感，含有更多的膳食纖維，改善血糖的同時(shí)也緩解便秘的發(fā)生。一日食譜記住“九個(gè)一”原則：1杯奶（250-500ml）、1份粗細(xì)搭配的粗糧（250-300g）、1斤蔬菜（其中150g綠葉）、1-2個(gè)含糖低的水果（200-250g）、100g豆制品、100g肉類（無(wú)腿＞兩條腿＞四條腿）、1個(gè)雞蛋、一定量的調(diào)味品（油25g、鹽6g、少許糖或者無(wú)糖）、一定的水量（1500-2000ml）。如果正在血糖不穩(wěn)定期和需要調(diào)整飲食的孕媽們，記好飲食日記及血糖情況（最好詳細(xì)記錄好6餐飲食內(nèi)容及3正餐后2小時(shí)血糖及早晨空腹血糖），方便醫(yī)生幫你分析飲食及血糖情況，協(xié)助你控糖。2.再來(lái)說(shuō)說(shuō)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法可以幫助降低胰島素抵抗，幫助增加基礎(chǔ)代謝，是非常有效的控糖方法。建議每餐后半小時(shí)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以選擇低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、快走、游泳、瑜伽等等全身鍛煉。如果空腹超過(guò)3小時(shí)以上，建議先適當(dāng)進(jìn)食再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。另外，建議孕媽餐后配合多做上臂鍛煉，控糖效果更佳。 胰島素能用嗎？目前臨床可以安全用于孕期控制血糖的藥物首選注射胰島素，國(guó)外也在使用口服二甲雙胍，但是國(guó)內(nèi)一直沒(méi)有審批，所以目前只推薦胰島素。我們常用的是“三短一長(zhǎng)”方案（3次門冬胰島素＋1次地特胰島素）。當(dāng)然，很多孕媽會(huì)有顧慮，擔(dān)心胰島素影響胎兒發(fā)育。其實(shí)，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，目前為止沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因?yàn)槭褂靡葝u素而發(fā)生胎兒不良事件的情況；再次，目前國(guó)內(nèi)孕婦使用的胰島素是經(jīng)過(guò)中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可放心用于孕婦的。注射胰島素也有注意事項(xiàng)：注意正確注射，避免藥物滲漏發(fā)生皮疹及過(guò)敏反應(yīng)；早孕期及產(chǎn)后胰島素用量明顯減少，需要避免劑量大引起低血糖；在晚孕期根據(jù)血糖情況需要逐漸加量，不用怕劑量太大，只有血糖控制好了改變了母兒不良結(jié)局才是最重要的。 分娩時(shí)注意事項(xiàng)？分娩注意事項(xiàng)包括分娩時(shí)機(jī)、分娩方式以及血糖監(jiān)測(cè)及胰島素使用等。分娩時(shí)機(jī)：①不需要胰島素治療、血糖控制良好且沒(méi)母兒并發(fā)癥的孕媽，可以等到40周，如果過(guò)了40周沒(méi)有發(fā)作，建議入院積極終止妊娠；②不用胰島素但血糖控制欠佳或者胎兒偏大的孕媽，建議39周積極終止妊娠；③需要使用胰島素但是血糖控制良好沒(méi)有母兒并發(fā)癥的孕媽，可以考慮39周終止妊娠；④需要使用胰島素且血糖控制不佳或者有母兒并發(fā)癥的孕媽，根據(jù)個(gè)體情況決定分娩時(shí)機(jī)。分娩方式：糖尿病不是剖宮產(chǎn)指針，具體分娩方式還是綜合評(píng)估再?zèng)Q定。另外，有母兒并發(fā)癥（比如胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓等）或者考慮巨大兒、既往死胎死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史的，會(huì)適當(dāng)放寬手術(shù)指針。血糖的管理：①孕期沒(méi)有使用胰島素的孕媽們，在分娩期及產(chǎn)后會(huì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖情況，必要時(shí)會(huì)靜脈滴注胰島素控糖；②孕期使用胰島素的孕媽，在分娩及產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)停用皮下注射胰島素，改成靜脈滴注胰島素，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖情況決定胰島素用量，正常進(jìn)食后可以改用皮下胰島素。產(chǎn)后胰島素用量一般會(huì)下降1/2左右。 產(chǎn)后怎么管理？前面咱們也說(shuō)過(guò)，患過(guò)妊娠期糖尿病的孕媽們，二胎或者三胎時(shí)患糖尿病機(jī)會(huì)明顯增加，另外后期患II型糖尿病機(jī)會(huì)會(huì)明顯增加。所以，產(chǎn)后糖媽們一定不能放松對(duì)血糖的管理，這關(guān)乎咱們后半輩子的生活質(zhì)量。產(chǎn)后血糖標(biāo)準(zhǔn)放松了不少，供大家參考：空腹血糖＜6.7mmol/l，餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/l。建議的控糖原則還是一樣：飲食加運(yùn)動(dòng)控制最好，飲食上三正餐三加餐，多一些低GI食物，餐后多運(yùn)動(dòng)特別是有意增加上肢運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后6-12周建議復(fù)查血糖耐量OGTT試驗(yàn)，有條件的建議一起檢查血脂及胰島素水平，檢查自己胰島功能是否恢復(fù)正常，對(duì)以后健康進(jìn)行指導(dǎo)。如果血糖恢復(fù)正常了，建議每三年隨訪一次，如果沒(méi)有恢復(fù)正常，建議轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行?？浦委煛? 好了，科普就到這里，希望沒(méi)有讓孕媽們看吐，不明白的歡迎留言咨詢。2021年07月02日1093
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胡冬梅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孩子出生后，產(chǎn)婦的血糖會(huì)出現(xiàn)降低，甚至正常。許多糖尿病的產(chǎn)婦可以停用胰島素。即便是血糖仍偏高，只要沒(méi)有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)比非孕婦糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)更低），也可以停用胰島素，改為飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整來(lái)控制血糖。 建議純母乳喂養(yǎng)嬰兒，母乳喂養(yǎng)有助于血糖的降低。 妊娠合并糖尿病的患者在今后更容易罹患糖尿病，產(chǎn)后6-12周需復(fù)查血糖，若正常，此后每3年查一次。如不正常，按照糖尿病到內(nèi)分泌科進(jìn)行血糖的管理。 所有妊娠合并糖尿病的孕婦終生必須注意飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，養(yǎng)成健康的生活方式，以預(yù)防或延緩今后糖尿病的發(fā)生。2021年02月09日1016
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胡冬梅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 先調(diào)整飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。調(diào)整1周左右后，監(jiān)測(cè)血糖，如血糖仍不正常，則需要盡快上胰島素治療；飲食的原則：以少量多餐為主。建議食用粗制米、面和一定的雜糧，忌食蔗糖、蜜糖及其制品。每頓飯吃7-8成飽，兩頓飯之間加餐，加餐可食用水果、雞蛋、牛奶。禁忌為了控制血糖而過(guò)度限制飲食，尤其是過(guò)度限制碳水化合物的食入，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)和能量的缺乏，孕婦發(fā)生酮癥酸中毒等，這對(duì)母胎絕對(duì)是有害無(wú)益的。對(duì)于具體的飲食調(diào)整，可以咨詢我院母乳喂養(yǎng)門診或營(yíng)養(yǎng)科門診。體力活動(dòng)：餐后半小時(shí)到1小時(shí)可做一些運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、游泳、孕期體操、快步走、手臂的阻力運(yùn)動(dòng)等；建議在沒(méi)有先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)的情況下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，也就是說(shuō)運(yùn)動(dòng)后有微汗，呼吸增快、心率可達(dá)130次/分。具體的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，需向醫(yī)生咨詢后決定；2021年02月09日856
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徐冬副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 問(wèn)：孕期被診斷為妊娠糖尿病了，怎么辦？ 答：孕期糖尿病的發(fā)生主要是糖代謝和激素水平變化引起的。孕媽媽需要重點(diǎn)注意飲食調(diào)整，防止高脂肪、高糖、高蛋白的食物攝入過(guò)剩。 妊娠糖尿病對(duì)孕媽媽和胎兒的危害程度主要取決于血糖控制水平。 可通過(guò)少食多餐（總量不變的前提下，可以分5餐來(lái)吃，這樣可以保證餐后血糖的穩(wěn)定），餐后散步，用部分粗糧代替一部分精米細(xì)面。水果一天最多不要超過(guò)200g，且盡量選擇糖份低的水果，不要喝果汁。 如果飲食調(diào)整還不能很好的控制血糖，那么就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下注射胰島素。 生完寶寶后，媽媽們也需要定期監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。有數(shù)據(jù)表明，妊娠糖尿病約有1/3病例在產(chǎn)后5~10年轉(zhuǎn)為糖尿病。2020年12月01日1304
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許雅娟主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 作為妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，妊娠期糖尿病對(duì)母親和孩子都會(huì)造成不良影響。糖媽媽如果孕期血糖控制欠佳，不僅母親容易并發(fā)妊娠期高血壓，發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等問(wèn)題；還可使胎兒的死亡率、畸形率（如脊柱裂，腦積水，先天性，肛門閉鎖等）增高，形成巨大兒（胎兒體重≥4000g）增加?jì)寢岆y產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)或者產(chǎn)道撕裂嚴(yán)重，增加新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期患肥胖、II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于常人。如何有效控制血糖，又能使母子順利通過(guò)妊娠和分娩，是許多糖媽關(guān)心的問(wèn)題。因此，我們集中了大部分糖媽都很關(guān)注的問(wèn)題，以問(wèn)答形式為大家答疑解惑。 一、糖媽的血糖應(yīng)該控制在什么水平？ 建議所有糖媽進(jìn)行空腹和餐后血糖自我監(jiān)測(cè)，以達(dá)到最佳血糖水平。血糖目標(biāo)：空腹血糖< 5.3 mmol/L；餐后1小時(shí)血糖< 7.8 mmol/L；或餐后2小時(shí)血糖2020年11月15日1286
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楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 新型冠狀病毒肺炎防控特殊時(shí)期，許多孕媽媽、“糖媽媽”常會(huì)面臨如何居家自我控制飲食及運(yùn)動(dòng)，如何達(dá)到血糖控制和如何監(jiān)測(cè)血糖等多方面的困惑和擔(dān)心，為了幫助孕媽媽、“糖媽媽”平穩(wěn)度過(guò)非常時(shí)期，北京大學(xué)第一醫(yī)院的專家們?yōu)榇蠹医獯鹂埂耙摺逼陂g妊娠期糖尿?。℅DM）的相關(guān)保健知識(shí)，希望為孕媽媽、“糖媽媽”提供一些幫助。 1.如何診斷妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率逐年攀升。通常情況下，妊娠期糖尿病分娩以后會(huì)自然消失。孕期合理管理妊娠期糖尿病使血糖控制在正常范圍并不會(huì)顯著增加母兒的不良結(jié)局；但是如不進(jìn)行血糖控制，將會(huì)造成不同程度的母兒并發(fā)癥。 孕24～28周之間（就診晚于28周也可隨時(shí)檢查），進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75gOGTT）檢查，空腹、服葡萄糖后1、2小時(shí)三項(xiàng)血糖正常值分別小于5.1、10.0、8.5mmol/L，如果三項(xiàng)結(jié)果中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上等于或大于正常值時(shí)，就被診斷為妊娠期糖尿病。 2.自我血糖監(jiān)測(cè)孕媽媽一旦被診斷為妊娠期糖尿病，將孕婦血糖控制在正常范圍內(nèi)，可最大限度降低孕期各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。孕婦血糖水平升高會(huì)導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列母兒并發(fā)癥的增加，所以孕期監(jiān)測(cè)血糖水平至關(guān)重要，這個(gè)任務(wù)可以由孕婦自己來(lái)完成，在家自備一臺(tái)微量血糖儀，自己監(jiān)測(cè)血糖水平，并做好記錄，可以了解自己近期的平均血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高或低血糖，同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)生提供重要的資料，有利于醫(yī)生給做出合理的治療方案。 2.1 什么時(shí)候測(cè)血糖？ 應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科保健醫(yī)生的建議決定每天測(cè)血糖的時(shí)間，至少應(yīng)該每天測(cè)四次血糖（血糖小輪廓：早晨空腹、三餐后2小時(shí)血糖）。如您的血糖很高或應(yīng)用藥物，如胰島素，二甲雙呱等治療期間，還需要測(cè)夜間血糖，也就是睡前血糖或凌晨血糖，必要時(shí)加測(cè)午餐、晚餐前血糖（血糖大輪廓：三餐前、三餐后2小時(shí)及夜間共7次血糖）。 2.2 如何知道您的血糖是否正常？ 盡管一天中您的血糖會(huì)有所變化，但每個(gè)時(shí)間點(diǎn)都有一個(gè)正常范圍，只要檢測(cè)血糖值在該范圍內(nèi)就是正常的，如果超出這個(gè)范圍，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案，盡早使您的血糖降到正常。妊娠期糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)如下： 空腹血糖：3.3-5.3 mmol/L（孕前糖尿病 3.3-5.5 mmol/L） 餐后2小時(shí)血糖：4.4-6.7 mmol/L 夜間血糖：4.4-6.7 mmol/L 建立健康的飲食計(jì)劃，規(guī)律適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，大部分糖尿病孕婦就可以將血糖控制到正常水平并一直保持在這個(gè)范圍內(nèi)。 3.合理飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)是治療妊娠期糖尿病中最重要的方法，90%的GDM孕婦通過(guò)合理的飲食調(diào)節(jié)，能夠?qū)⒀强刂圃谡７秶珿DM的飲食調(diào)節(jié)主要包括：控制碳水化合物的攝入，減少脂肪攝入，增加纖維素的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，這樣做既保證為您的寶寶生長(zhǎng)發(fā)育提供必要的營(yíng)養(yǎng)，也幫助您的孕期體重增長(zhǎng)在合理范圍之內(nèi)。妊娠期糖尿病孕婦同醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師一同商議制定一個(gè)適合自己的健康的膳食計(jì)劃非常重要。 3.1 妊娠期糖尿病膳食治療的原則 控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu) 均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例 少量多餐，強(qiáng)調(diào)睡前加餐，有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖 高纖維飲食，有利于控制血糖，減少或改善便秘 飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽 合理控制體重增長(zhǎng) 飲食的量應(yīng)當(dāng)是足夠的，必需滿足母親和胎兒的需要，均衡的能量供應(yīng)應(yīng)當(dāng)來(lái)自非精制的碳水化合物及粗糧，脂肪和蛋白質(zhì)。每日需熱卡1800千卡/日左右，應(yīng)該少量多餐；碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食物。其中：碳水化合物50%-55%、蛋白質(zhì)20%-25%、脂肪20%-25%。 3.2 改變飲食習(xí)慣來(lái)幫助您控制血糖 每天規(guī)律的吃飯和加餐 研究要求妊娠期糖尿病婦女每天至少3次中等量的正餐和2～4次加餐。 每餐吃少量的碳水化合物 醫(yī)生會(huì)建議你將一天需要的碳水化合物合理分配于各餐和加餐，因?yàn)樘妓衔飼?huì)直接影響你的血糖，每餐吃少量的碳水化合物能夠保持你的餐后血糖不會(huì)升的太高。 睡前加餐也是膳食計(jì)劃的一部分 你睡前可能需要吃含碳水化合物的加餐，大約2份，保持你的血糖整個(gè)夜間在正常范圍，如一杯奶，幾片餅干等。 3.3 關(guān)于食物交換份 中國(guó)人膳食營(yíng)養(yǎng)寶塔中食物多樣化，同類的食物可以交換，食物交換份是根據(jù)食物的來(lái)源、性質(zhì)及其所含營(yíng)養(yǎng)成分的比例分為四大類，八小類，有谷物類、水果類、蔬菜類、肉類、蛋類、奶類、硬果類、油脂類等，同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相似，但是食物中維生素和礦物質(zhì)的量變化較大，遵循膳食計(jì)劃，計(jì)算每餐所需一類食物的量，每類食物中不同的食物互換并不改變膳食計(jì)劃。 各類食物能夠提供熱卡90千卡的重量，叫做一個(gè)食物交換份。也就是說(shuō)每份各類食物提供90千卡熱量，以便交換使用。一個(gè)食物交換份中營(yíng)養(yǎng)素含量表（見(jiàn)表1）。制定食譜時(shí)，各類食品可以在糖尿病治療原則允許的情況下，靈活互換，這樣可避免糖尿病食譜過(guò)于單調(diào)。 3.4 妊娠期糖尿病的飲食設(shè)計(jì)步驟 舉例：妊娠期糖尿病孕婦，29歲，孕32周，身高165厘米，現(xiàn)體重85千克，孕前體重60千克。職業(yè)，銀行會(huì)計(jì)。采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 制定食譜步驟： 第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：165－105=60（千克），實(shí)際體重85千克，較孕前體重增加25千克，屬于體重增加過(guò)多者，職業(yè)屬輕體力勞動(dòng)。 第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照糖尿病要求的熱量供給標(biāo)準(zhǔn)，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為30～35千卡/千克體重。則全天所需總熱量：60×30～35 ＝1800～2100千卡 第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)： 1800～2100÷90 ＝ 20～23份 第四步：參考表2分配食物，把各類食物份數(shù)合理地分配于各餐，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物（僅供參） 第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。 4.規(guī)律適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是配合飲食調(diào)節(jié)治療妊娠期糖尿病的另一種措施，運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，使血糖水平趨于正常，運(yùn)動(dòng)還可利用碳水化合物，使血糖下降，所以運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于大多數(shù)患者是一種安全、有效的方法，并在某種程度上可以取代部分胰島素治療。 4.1常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)治療方法： 如步行、慢跑、游泳、騎自行車等，都屬于有氧運(yùn)動(dòng)。其中步行是目前推薦的并能夠讓孕婦接受的妊娠期最常用的、最安全的方法 ，每天運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為20~60分鐘，當(dāng)然目前疫情時(shí)期不可能進(jìn)行游泳，主要在自家室內(nèi)選擇適當(dāng)活動(dòng)方式如蹬車、散步等。 4.2 以下孕婦不宜做運(yùn)動(dòng)療法： 心臟病、視網(wǎng)膜病變、雙胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒發(fā)育受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、1型糖尿病孕婦。 4.3 運(yùn)動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)： 運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，在整個(gè)妊娠期間都可進(jìn)行，堅(jiān)持每周3~4次。孕婦三餐前先休息，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)正常，進(jìn)餐30分鐘后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20~ 30分鐘，運(yùn)動(dòng)后休息30分鐘，同時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，注意有無(wú)宮縮，并監(jiān)測(cè)血糖。但在運(yùn)動(dòng)治療期間特別注意：若血糖＜3.3mmol/L、血糖＞13.9mmol/L、或常出現(xiàn)低血糖癥狀、出現(xiàn)宮縮、陰道出血、不正常的氣促、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無(wú)力等要停止治療。 （撰稿 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科雋娟 蘇世平 楊慧霞）2020年06月11日3960
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鮑燕副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 產(chǎn)科 1、推薦自我體重管理： 亞洲標(biāo)準(zhǔn)孕前體重指數(shù)：18.5~24 ●孕前體重為標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)：體重增長(zhǎng)≤10kg（頭5個(gè)月0~2kg,后5個(gè)月＜0.5kg/周） ●孕前體重超重/肥胖時(shí)：體重增長(zhǎng)≤5kg（頭5月0~1kg，后5個(gè)月＜0.25kg/周） 要求：自備體重秤，每周一次，居家體重，準(zhǔn)確，記錄 2、 作息時(shí)間：早睡早起，規(guī)律進(jìn)食。關(guān)鍵要自律 3、 飲食： ●比例：蛋白質(zhì)25%，碳水25%，蔬菜50% ●數(shù)量：蔬菜：綠色為主，一頓2拳頭左右，建議1拳頭青菜；1拳頭山珍海味如：木耳、蘑菇、海帶紫菜等；為配搭顏色，西紅花是、胡蘿卜、彩椒、紫甘藍(lán)等。 肉蛋魚(yú)豆制品：一頓1手掌大小，大拇指厚薄（肉、魚(yú)）；雞蛋1-2個(gè)（不要去蛋黃）；奶250-500ml/天（1-2紙盒)/酸奶100-200ml/天（1-2小杯）；豆制品（多多豆皮,素雞.../豆?jié){250-500ml/天，或者一塊豆腐/天）；魚(yú),包括并不限于：海魚(yú)、海蝦、扇貝、螃蟹、魷魚(yú)、海參、鮑魚(yú)等。 主食：一頓1拳頭 ●顏色：彩虹色:食物多樣化。重要提醒：肉蛋魚(yú)豆制品總量：2個(gè)雞蛋+4兩肉/魚(yú)+250-500ml牛奶+豆皮、豆腐、素雞等豆制品若干/天。PS：每日?qǐng)?jiān)果1袋/2-3個(gè)核桃/20-30?；ㄉ葓?jiān)果/天。 ●順序：先吃蔬菜（如午餐前面還可以先喝豆?jié){），再吃魚(yú)肉，最后吃主食（為什么:因?yàn)榍懊娉缘貌畈欢嗔耍魇匙匀痪蜕俪岳玻? ●時(shí)間：細(xì)嚼慢咽，每頓飯大于20分鐘 ●冷熱：飯不要趁熱吃，等涼點(diǎn)兒再吃（為什么：這樣不會(huì)太快消化，還有助于益生菌生長(zhǎng)改善腸道功能，這叫“抗性淀粉”） ●晚餐吃得要少，不建議吃主食。（睡前1杯奶） ★另外聊聊飲食中的---水果、水、陽(yáng)光（鈣）、糖、油、鹽 ▲水果：沒(méi)有不能吃的水果，只是量的問(wèn)題。200-400g/天，分次吃。舉例：中等大小的蘋果200g/個(gè)，一拳頭大小，一天1-2個(gè)；或換成櫻桃，一次4-5顆，1小時(shí)候再吃4-5顆，就可以了，一次吃半斤，全天就不建議再吃了。 ▲水：1500-2000ml/天（不包括牛奶/豆?jié){）。 不只是白開(kāi)水，也可以檸檬水/蜂蜜水（淡淡的） 如果孕前有喝且沒(méi)有不適，孕期也可以喝，注意量就可以。白天喝，晚餐后少喝/不喝以免夜尿多。晚睡前一杯溫牛奶。（為什么：喝水能降低血糖，預(yù)防便秘，抑制食欲...） ▲陽(yáng)光：要曬太陽(yáng)，10-15分鐘/天，有助于合成維生素D3，有助于補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣四寶：奶；豆制品；深綠葉菜；堅(jiān)果。 ▲糖：糖=碳水化合物=主食/水果/蔬菜及它們的加工品。其中蔬菜含量最低i，主食和水果含量適中。建議每日攝入游離糖小于25克。 糖的換算：1.往大算，一拳頭的白米飯=1拳半的土豆/地瓜/粉條/玉米/山藥/蓮藕/魔芋/紫薯/冬瓜/南瓜；2.往小算，一拳頭米飯=2-3塊奧利奧餅干/1-2個(gè)豆沙餡兒的小面包/半塊巧克力派/1溜兒奶油蛋糕。 ▲油：油=脂肪。一勺油的熱量=一塊瘦肉。不要煎、炒、烹、炸，會(huì)熱量加倍；選擇燜、燉、蒸、煮、白灼、醋溜、涼拌 ▲鹽：鹽≠食用鹽，要有醬料、雞精、咸菜等等。少吃。一啤酒蓋的鹽（6g/天），太淡可以餐盤邊加個(gè)醬料碟調(diào)味。 4、運(yùn)動(dòng)。如果要健康增加順產(chǎn)機(jī)會(huì)，還需要?jiǎng)印２恢皇锹搅镞_(dá)，還要四肢運(yùn)動(dòng)、腦力活動(dòng)。安全第一，循序漸進(jìn)，底線是“氣喘吁吁”了，停！（注意宮縮，保胎，流血、宮頸短、前置胎盤等則避免運(yùn)動(dòng)） ★飲食運(yùn)動(dòng)貴在自律，要堅(jiān)持才有效果。 常見(jiàn)問(wèn)題：經(jīng)常有孕媽問(wèn)：我這兩周不長(zhǎng)了/掉秤了，會(huì)不會(huì)影響寶寶發(fā)育？答：胎兒發(fā)育情況看超聲，一月一次差不多。胎兒發(fā)育是掠奪性的，不需要一人吃兩人補(bǔ)。2020年06月02日2100
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐受不良，是常見(jiàn)的妊娠期合并癥，隨著生活水平的提高，肥胖在全世界范圍內(nèi)流行，GDM的患病率逐步上升，全球發(fā)病率高達(dá)14%，而中國(guó)發(fā)病率更居全球前列，給孕婦及胎兒帶來(lái)諸多不良影響并增加了個(gè)人及社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一、GDM的危害1.短期危害：1）可造成母親先兆子癇、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)幾率增加、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染等。2）新生兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、紅細(xì)胞增多，巨大兒引發(fā)難產(chǎn)、新生兒缺血缺氧、骨折甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。2.長(zhǎng)期危害：1）再次妊娠時(shí)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加、代謝綜合征及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。2）子女發(fā)生肥胖、2型糖尿病等代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。二、GDM的診斷河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東三、孕前教育及篩查1.GDM高危人群：既往有GDM史、巨大兒分娩史、肥胖（BMI30kg/m2）、直系親屬糖尿病家族史、不明原因多次流產(chǎn)史、胎兒畸形及死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等均為GDM高危人群。血糖監(jiān)測(cè)：第一次產(chǎn)檢即應(yīng)篩查血糖，如若正常則于孕24~28周行75g OGTT評(píng)價(jià)血糖，必要時(shí)孕晚期再次評(píng)價(jià)。如若第一次檢測(cè)符合GDM診斷，無(wú)明顯糖尿病癥狀（三多一少），建議在非同日且2周內(nèi)重復(fù)檢查，如若仍為陽(yáng)性，則可診斷GDM。2.非GDM高危人群：建議所有未曾評(píng)價(jià)血糖的孕婦于妊娠24~28周進(jìn)行，75g OGTT評(píng)價(jià)血糖代謝狀態(tài)。3.除篩查血糖外：還應(yīng)每?jī)稍卤O(jiān)測(cè)一次HbA1c評(píng)估近2~3月血糖水平。尿酮體監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝入不足。孕婦并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)（如高血壓、羊水情況、感染情況、甲狀腺功能等）。胎兒發(fā)育情況的監(jiān)測(cè)，定期B超監(jiān)測(cè)。四、GDM的管理道路千萬(wàn)條，管理第一條，管理不到位，母嬰兩行淚。GDM的管理與普通糖尿病患者的管理相似，主要為以下幾個(gè)方面：1.飲食和體重管理有研究表明缺乏體力活動(dòng)和低睡眠水平是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加其發(fā)病率；有多種不健康生活方式會(huì)明顯增加GDM風(fēng)險(xiǎn)。適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、合理飲食等多種健康方式是預(yù)防GDM合理有效的方式。飲食原則：1）既要保證孕婦和胎兒正常能量需要，又能維持血糖在正常范圍內(nèi)，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。2）盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物，可適當(dāng)增加富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等具有有效控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低膽固醇作用的食物。3）建議妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦、奶制品等，補(bǔ)充孕期微量元素等增加的需求。④可實(shí)行少量多餐制，每日分5~6餐，避免餐后高血糖。孕前肥胖及孕期體重增加過(guò)多均是GDM高危因素，需結(jié)合基礎(chǔ)體重指數(shù)[BMI=體重（kg）/升高（m）2]，從孕早期即制定孕期增重計(jì)劃，并監(jiān)測(cè)體重變化情況。2.運(yùn)動(dòng)管理1）鼓勵(lì)孕期運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)及阻力運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間45min。2）鼓勵(lì)孕前進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)的肥胖婦女根據(jù)身體狀況及能力保持或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。3）經(jīng)常久坐的超重和肥胖孕婦建議進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，20~29歲的目標(biāo)心率102～124/min，30~39歲的目標(biāo)心率為101~120/min。4）孕期運(yùn)動(dòng)可采用結(jié)構(gòu)化的步行模式，從孕中期每25分鐘開(kāi)始，每周每節(jié)增加2分鐘，直到達(dá)到每節(jié)40分鐘。5）可選用計(jì)步器等設(shè)備增加鍛煉水平，建議孕婦每天步行11000步。6）其中可穿插必要的間歇，建議就餐30min后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：1）運(yùn)動(dòng)前排除心臟疾患，并確認(rèn)是否存在大血管或微血管并發(fā)癥。2）下列情況為運(yùn)動(dòng)療法禁忌證：1型糖尿病合并妊娠、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤、妊娠期高血壓、多胎妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變等。3）為防止低血糖和遲發(fā)性低血糖發(fā)生：建議進(jìn)餐30min后再運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在30~40min，運(yùn)動(dòng)后休息30min；建議隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖先兆可及時(shí)食用，血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L者停止運(yùn)動(dòng)。4）運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭昏眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛等及時(shí)就醫(yī)。5）避免清晨空腹未注射胰島素前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。3.血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)及低血糖處理1）血糖監(jiān)測(cè)頻率：血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療的GDM婦女，每周至少測(cè)定一次全天4點(diǎn)（空腹和正規(guī)三餐后2h）血糖。其他患者酌情增加測(cè)定次數(shù)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)適用于血糖控制欠佳的PGDM（糖尿病合并妊娠），尤其是1型糖尿病患者。2）血糖控制目標(biāo)及低血糖五、GDM的藥物治療在飲食及運(yùn)動(dòng)治療等生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，血糖監(jiān)測(cè)仍不達(dá)標(biāo)患者應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。胰島素、二甲雙胍、格列本脲在妊娠中、后三個(gè)月的GDM治療都是安全有效的。但國(guó)內(nèi)指南推薦胰島素作為一線選擇。1.適合的胰島素類型：1）包括所有：短效、中效及預(yù)混的人胰島素；2）胰島素類似物：門冬胰島素、賴脯胰島素及地特胰島素；3）由于孕期胎盤胰島素抵抗導(dǎo)致的餐后血糖升高更為顯著，預(yù)混胰島素應(yīng)用存在局限性。2.胰島素應(yīng)用方案：1）對(duì)于僅餐后高血糖的孕婦，進(jìn)餐時(shí)或餐前30min注射超短效或短效胰島素。2）胰島素聯(lián)合治療：NPH(中效)和超短效/短效胰島素聯(lián)合，是目前應(yīng)用最普遍的一種方法，即三餐前短效/速效胰島素+睡前NPH。3）空腹高血糖患者，適合基礎(chǔ)胰島素的治療，中效胰島素或地特胰島素。3.胰島素的使用：1）建議初始使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，0.3~0.8U/（kg.d）。2）胰島素的用量在整個(gè)孕期會(huì)逐漸增加：前三個(gè)月，0.7U/（kg.d）；從孕18周起，0.8 U/（kg.d）；從孕26周起，0.9 U/（kg.d）；從孕36周至分娩，1.0 U/（kg.d），在某些情況下，需求量可能會(huì)低于該水平。3）分配原則是早餐前最多、中餐前最少、晚餐前居中。4）應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷調(diào)整胰島素用量，通常每次調(diào)整后觀察2~3d判斷療效，每次以增減2~4U或不超過(guò)每天用量的20%為宜，直至血糖達(dá)標(biāo)。5）注意低血糖的防范。4.胰島素的注射：可利用超聲對(duì)患者腹部皮下脂肪進(jìn)行評(píng)估，然后選擇注射部位，均要避免肌肉注射，因其可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。1）腹部是妊娠期胰島素給藥的安全部位。考慮到子宮擴(kuò)張使腹部脂肪變薄，妊娠期糖尿病患者應(yīng)當(dāng)使用4mm針頭。2）早期妊娠：應(yīng)當(dāng)讓孕媽放心，不需要改變胰島素注射部位或技術(shù)。3）中期妊娠：腹部外側(cè)遠(yuǎn)離胎兒的皮膚，可用于注射胰島素。4）晚期妊娠：在確保正確捏皮的情況下，可經(jīng)腹部注射胰島素。有顧慮的孕媽可使用大腿、上臂或腹部外側(cè)自行注射。5）睡前注射的中效胰島素，建議注射部位為臀部或大腿外側(cè)，精蛋白鋅及一些早期中、長(zhǎng)效胰島素具有吸收峰值，建議睡前可稍早一些注射。6）每次注射前檢查注射部位，判斷并避免出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、注射部位感染。如若出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，應(yīng)避開(kāi)硬結(jié)注射。掌握其他正確的胰島素注射技巧及捏皮技巧。7）在使用胰島素前先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、懸浮物或顏色變化等異常情況。8）新開(kāi)胰島素時(shí)需提前30min從冷藏室取出，放置室溫，每次注射前認(rèn)真核對(duì)胰島素劑型、檢查筆芯有無(wú)皮損或漏液、檢查胰島素性狀、效期等。9）確保胰島素筆內(nèi)有足夠的胰島素量。5.胰島素的儲(chǔ)存：1）未開(kāi)封的胰島素或筆芯應(yīng)在冰箱保鮮室2~8℃的環(huán)境保存，切勿冷凍。2）已開(kāi)封的瓶裝胰島素或筆芯可在室溫下保存（保存期為開(kāi)啟后1個(gè)月內(nèi)，且不能超過(guò)保質(zhì)期）。③避免受熱或陽(yáng)光照射，防止震蕩。六、GDM產(chǎn)后管理1.孕期高血糖對(duì)孕婦及子代的影響不因終止妊娠而結(jié)束。2.產(chǎn)后GDM停用胰島素，孕前糖尿病和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1/3。3.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。4.糖尿病合并妊娠產(chǎn)后管理同普通人群，妊娠期顯性糖尿病產(chǎn)后需重新評(píng)估糖尿病類型及糖代謝狀態(tài)。GDM需進(jìn)行短期及長(zhǎng)期隨訪。母嬰代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。5.GDM隨訪：①產(chǎn)后6~12周行75g OGTT評(píng)估糖代謝狀態(tài)。②長(zhǎng)期隨訪：GDM產(chǎn)后1年再行75g OGTT評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)。③之后隨訪間期：無(wú)高危因素者2~3年OGTT篩查一次。④還包括產(chǎn)后身高、體重指數(shù)、腰圍及臀圍等管理。2020年05月27日3206
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