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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不同人群的血糖控制目標(biāo)不同，一起來看看醫(yī)生是怎么說的。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東如果你是兒童或青少年兒童及青少年糖尿病的類型仍以1型為主，約占兒童糖尿病的90%。但隨著肥胖兒童的增多，兒童及青少年中2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢。對于所有年齡段的兒童和青少年1型糖尿?。ㄖ笍?~18歲），建議血糖控制目標(biāo)為：餐前血糖 5.0～7.2mmol/L；睡前與夜間血糖5.0～8.3mmol/L；糖化血紅蛋白肥胖或超重、避免低血糖的前提下，建議兒童及青少年2型糖尿病血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖＜7.0mmol/L；糖化血紅蛋白盡可能控制在6.5%以下。02如果你是成年糖友對于年紀比較輕，患病時間比較短的成年糖友，可以把目標(biāo)定得相對嚴一些。建議血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L；餐后 2 小時血糖< 10.0 mmol/L；糖化血紅蛋白< 6.5 %(一般成人患者為 7%)。03如果你是糖媽媽孕婦不僅要保護好自己的健康，更要孕育好肚里的小寶寶。所以，低血糖和高血糖的傷害都要盡量避免，控糖要求也是最嚴格的。建議血糖控制目標(biāo)為：餐前血糖 5.3 mmol/L；餐后 2 小時血糖 6.7 mmol/L；夜間血糖 3.3 mmol/L；糖化血紅蛋白糖尿病是指不論糖尿病診斷年齡與健康狀態(tài)，年紀60歲的糖友。老年糖友的控糖原則是“適當(dāng)控制高血糖，嚴防低血糖”。建議血糖控制目標(biāo)為：空腹/餐前血糖 5.0～7.2mmol/L；睡前血糖 5.0～8.3mmol/L；糖化血紅蛋白防治指南（2017版）ADA兒童青少年糖尿病診治指南（2016版）2020年05月24日
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孫宗宗醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 在傳統(tǒng)觀念中，孕媽媽是“一人吃兩人補”，因此加大給孕媽媽的各種正餐和營養(yǎng)補充，人為造成更多血糖負荷，甚至增高了妊娠期糖尿?。ê喎QGDM)的發(fā)生率。妊娠期糖尿病對媽媽和寶寶來說，都可謂是“后患無窮”，今天我們就來談?wù)勥@個話題。Q1什么是GDM？妊娠期糖尿病(GDM)是指由于妊娠期間體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素不能滿足懷孕時胰島素的額外需求，導(dǎo)致妊娠期血糖異常增高。GDM通常起始于懷孕的中晚期（24-26周）。Q2GDM常見么？很常見，在亞洲人群中，每100名孕婦中就約有18名患上妊娠期糖尿病。Q3孕媽媽如何知道自己是否有GDM？醫(yī)生根據(jù)孕媽媽的家族史、既往史、BMI等綜合因素進行判斷，分以下兩種情況：A.無GDM高危因素：孕24-28周，進行糖耐量試驗（簡稱OGTT）。B.有GDM高危因素：孕16-18周，進行OGTT。若結(jié)果為陰性，則孕24-28周，復(fù)測OGTT；若結(jié)果為陽性，即可診斷為GDM；如果持續(xù)尿糖陽性，也會提前篩查GDM。小貼士75g OGTT試驗診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下任意一點血糖異常，即可診斷為GDM。A.FPG（空腹血糖）≥5.1mmol/LB.1h血糖≥10.0mmol/LC.2h血糖≥8.5mmol/L妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷Q4GDM對孕媽媽和寶寶的危害？A.對寶寶的危害短期：巨大兒、產(chǎn)傷、胎兒生長受限、胎兒死亡、新生兒合并癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低鈣血癥等。長期：肥胖、II型糖尿病、高血壓、冠心病等危險性增加。B.對孕媽媽的危害短期：酮癥酸中毒、剖腹產(chǎn)。長期：糖代謝異常相關(guān)疾?。ǚ逝?、II型糖尿病等）。Q5診斷GDM后，我首先應(yīng)該做什么？A.在正規(guī)藥店購買血糖儀，例如羅氏或拜爾品牌。B.與專科護士取得聯(lián)系，她將教會你如何正確使用血糖儀、何時監(jiān)測血糖；進行飲食健康管理宣教并教會你如何填寫飲食日記，何時提交飲食日記等。C.有條件的可以聯(lián)系營養(yǎng)師，做飲食體重指導(dǎo)。D.關(guān)注“卓正診所”公眾號，輸入“妊娠期糖尿病”查看相關(guān)科普。Q6診斷GDM后，主要四大任務(wù)是什么？飲食管理＋監(jiān)測血糖＋控制體重＋運動鍛煉。Q7診斷為GDM后，我該怎樣調(diào)整飲食？你可能需要把飲食習(xí)慣做一些小調(diào)整，以幫助你保持穩(wěn)定的血糖水平。合理安排3次主餐，酌情添加2-4次中間小餐。把每天碳水化合物的量合理分配于3次主餐中，盡量減少血糖水平大幅度的波動?？商砑右归g小吃，使血糖在夜間睡眠時也保持健康的水平，同時保證良好的睡眠。例如：一塊水果、幾塊低糖蘇打餅干等。附表：各類食物的使用建議及推薦(√為推薦，●為可以用，×為禁用）Q8診斷GDM后，我應(yīng)該如何監(jiān)測血糖？A.首次監(jiān)測血糖時，監(jiān)測的頻率為：5次/天，包括：空腹、早餐后2小時、午餐后2小時、晚餐后2小時、睡前。B.按此頻率先監(jiān)測1周，若1周內(nèi)血糖控制理想，血糖異常的結(jié)果<2次，請繼續(xù)堅持，接著記錄1周，把2周的記錄表格一起發(fā)微信或郵件給對接的?？谱o士，由婦產(chǎn)科醫(yī)生判斷監(jiān)控效果后修改監(jiān)測頻率。C.若1周內(nèi)有≥2次血糖結(jié)果不理想，建議將此周的飲食日記先發(fā)送給?？谱o士，由她和婦產(chǎn)科醫(yī)生進行飲食指導(dǎo)，并指導(dǎo)你做出相應(yīng)的飲食調(diào)整。D.孕媽媽按照新的飲食計劃再監(jiān)測1周。若新的一周，血糖水平控制理想，則繼續(xù)堅持；若新的一周，血糖水平控制仍然不理想，請及時就診，由婦產(chǎn)科醫(yī)生綜合判斷后，決定是否有必要加用胰島素控制。Q9診斷為GDM后，該如何控制體重？每周測量體重，根據(jù)體重的增長的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。孕期維持體重的適宜增長對胎兒的健康至關(guān)重要。A.孕12周內(nèi)，體重增加控制在2kg以內(nèi)。B.從孕13周開始，孕前BMI在18.5-24.9者每周體重增長0.45kg左右。C.孕前BMI在25-29.9者每周體重增長0.3kg左右。D.孕前BMI≥30者每周體重增長0.25kg左右。*【BMI=體重/身高2（Kg/m2）】Q10診斷為GDM后，該如何選擇合適的運動？中低等強度的運動是維持健康妊娠的重要部分。對于診斷為GDM的孕媽媽來說，它不僅能使體內(nèi)胰島素更好地發(fā)揮作用，也能有效地控制血糖水平。請記?。荷眢w活動可能需要2-4周才能影響你的血糖水平，所以要堅持。A.宜采用中低等強度的有氧運動為主，避免高強度運動。B.孕前不運動的孕婦，開始前3周建議為3次/周，每次15分鐘的低強度運動。后逐漸增加至每周4次，每次≥30分鐘。C.孕前有運動習(xí)慣的孕婦，建議4次/周，每次≥30分鐘的中強度運動。D.運動前評估：孕媽媽全身情況及胎兒的情況。E.識別危險信號：下腹疼痛、陰道出血、心悸、氣促、頭痛、胸痛、疲勞、眩暈、視物模糊、胎動減少、腓腸肌疼痛腫脹等。F. 著裝舒適。G.運動前先熱身放松（熱身：約5-10分鐘伸展運動；放松：約5-10分鐘）。H.避免空腹進行運動鍛煉。隨身攜帶餅干或糖果，避免運動后低血糖。I.運動的效果評估：良好的體重控制是最好的評估。小貼士加拿大的指南建議，孕媽媽行走10,000 步/天。Talk Test：即適宜運動量的標(biāo)志是以運動時仍可流暢交談來衡量。美國婦產(chǎn)科協(xié)會建議沒有內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥的妊娠女性，通?？蛇M行30分鐘的中等強度運動 (如：快走)，2.5小時/周。TIPS:關(guān)于運動形式的建議Q11如果通過飲食管理和運動，血糖控制仍不理想，我該怎么辦？GDM孕媽媽經(jīng)過“飲食管理+血糖監(jiān)測”2周后，如空腹血糖仍然≥5.3mmol/L，或1小時餐后血糖≥7.8mmol/L、2小時餐后血糖≥6.4mmol/L，尤其是在飲食控制后易出現(xiàn)饑餓性酮癥，但增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)者，應(yīng)及時加用胰島素。請及時就診，與婦產(chǎn)科醫(yī)生商量之后確定使用胰島素進行控制，由?？谱o士會教會你使用注射胰島素。大約15%的妊娠糖尿病婦女需要使用胰島素。它是一種有助于降低血糖水平并可以降低妊娠期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險的藥物，是治療GDM最常見的藥物。小貼士胰島素使用原則在飲食控制的基礎(chǔ)上進行盡可能模擬生理狀態(tài)劑量個體化嚴格監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量保持準(zhǔn)確的記錄，有助于調(diào)整胰島素劑量，并可以降低并發(fā)癥的風(fēng)險Q12使用胰島素后有哪些需要注意的事情？A. 當(dāng)使用胰島素時，三餐和中間小餐要保持定時且規(guī)律。因為它們會影響體內(nèi)葡萄糖-胰島素的平衡。B. 識別低血糖癥狀，雖然低血糖在GDM孕媽媽中不常見，但是如果你使用胰島素，那么出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險會變大。如：較強的饑餓感、乏力、發(fā)抖、全身出汗、緊張、困惑感、頭暈、失去知覺、視物模糊。Q13除了監(jiān)測血糖，我還需要做其他檢查么？可以考慮定期糖化血紅蛋白（HBA1c），作為衡量整體血糖控制水平的標(biāo)志。Q14分娩寶寶后，我需要注意些什么？大多數(shù)孕媽媽的血糖水平會在分娩后恢復(fù)正常，一般是在產(chǎn)后6-13周復(fù)查血糖：1. 空腹血糖（小于6.0 mmol/l）或者糖化血紅蛋白測定（產(chǎn)后13周查，小于5.7%）；2.如果有異常，咨詢醫(yī)生，需要完善糖尿病診斷檢查，例如糖耐量試驗（OGTT)檢查。參考文獻：1.Diabetes In Pregnancy: Management Of Diabetes And Its Complications From Preconception To The Postnatal Period. RCOG. 20152.Gestational Diabetes Mellitus. ACOG. 20132020年04月18日1925
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胡蓉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 終于懷孕了，為了寶寶的健康成長，終于不用考慮減肥、控糖、降脂，終于可以名正言順的吃吃喝喝了?？墒牵搅嗽?6周糖耐量沒過關(guān)，正式成為一名妊娠期糖尿病媽媽了，怎么辦。。。很多媽媽們一下子可能沒法接受這個現(xiàn)實，我是不是不能吃甜食了？是不是不能吃水果了？是不是以后都是個糖尿病了？是不是要打胰島素？寶寶以后是不是也會糖尿病？帶著這些個疑問，我們來一一揭曉謎底。1、監(jiān)測血糖首先要去醫(yī)藥用品商店買個血糖儀用來監(jiān)測血糖。記住咯，不測量血糖的控制血糖，都是“耍無賴”。只有測了血糖，才能知道究竟控制的如何，以及是否達到標(biāo)準(zhǔn)。剛開始需要每日測7次血糖，包括空腹、午餐前半小時、晚餐前半小時、三餐后2小時、以及晚上10點鐘。等到通過飲食＋運動，血糖控制基本達標(biāo)，而且飲食運動都比較規(guī)律，保持比較好自律性的孕媽媽，就可以逐漸減少車測量次數(shù)，先改成一天4次，包括空腹＋三餐后2小時，再慢慢的減少為隔天、每周2天、每周1天。2、飲食調(diào)整飲食調(diào)整對孕期血糖控制尤為重要，?？漆t(yī)院都有專門的糖尿病營養(yǎng)門診，醫(yī)生和營養(yǎng)師會為孕媽媽制定符合個體需求的營養(yǎng)攝入方案。首先根據(jù)孕媽媽的身高、BMI以及活動強度計算每天攝入的總熱量，再換算成每天碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，以及盡量少食多餐的原則，把總攝入量分為三餐和四次點心，并不是簡單的不吃甜食和不吃水果，也不是少吃點和不吃葷菜。在專病門診會有一些食品所含能量和營養(yǎng)成分的展示，通過感性認識，了解每天可以具體吃哪些食物，分別吃多少量，并提供一些簡單的食譜。但是由于個體差異，每個人的降糖能力不同，開始的時候需要對不同的食品多加摸索。3、合理運動飲食控制的同時，還需要進行合理的運動。適量的運動可以增加胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用，有利于降低餐后血糖。一般建議餐后適度快走，每次40分鐘左右，運動時需要心率有適度加快，但一般控制在120次/分鐘以內(nèi)。但應(yīng)避免空腹和劇烈運動，同時需要根據(jù)每個人的實際耐受性決定運動的時間和強度，如果先兆早產(chǎn)保胎、前置胎盤產(chǎn)前出血、或者有其他內(nèi)外科合并癥不適宜運動的則不建議。此外，有些孕媽媽有游泳、瑜伽習(xí)慣的，每周1-2次的常規(guī)運動仍然可以保持。4、胰島素治療通過飲食調(diào)整和合理運動后，空腹血糖要低于5.3mmol/L，餐后2小時血糖要低于6.7mmol/L。如果飲食運動治療1-2周后，血糖仍然不能達到理想的水平，就需要胰島素治療。胰島素治療的目的是盡量模仿人體胰島素的釋放方式來穩(wěn)定血糖水平。醫(yī)生會根據(jù)孕婦的體重、血糖值等計算胰島素的總量和使用方案。胰島素不能通過胎盤，因此不用擔(dān)心會影響到胎兒。孕期降糖藥的使用需謹慎，但也不用擔(dān)心會終身使用胰島素，大部分的產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，有的僅需要飲食控制，有的僅需要服用降糖藥，就可以控制血糖在正常范圍。因此，妊娠期糖尿病并不可怕，只要我們管住嘴邁開腿，但如果血糖控制不佳，對孕婦、胎兒和新生兒都會有危害。另外，40%的妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦，在幾十年后，可能發(fā)展為2型糖尿病，所以在以后漫長的歲月中依然需要保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣。2020年04月11日1739
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 目前推薦每一位孕婦都要在孕中期進行GDM篩查，因為很多在非孕期血糖正常的女性懷孕以后會出現(xiàn)糖代謝的異常。 被診斷為GDM以后，有的人很緊張，專門去買血糖儀在家每天監(jiān)測空腹和餐后血糖；有的人無所謂，隨便你醫(yī)生怎么說，我該干嘛還是干嘛。其實，對于GDM，科學(xué)合理的做法是：要重視，但是不必過于擔(dān)心，多數(shù)通過飲食調(diào)整和適量運動就可以得到很好的控制。 GDM對母親和孩子的近期影響與遠期影響理論上講，GDM會導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率升高，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和死亡率也會升高，還會導(dǎo)致其他母體并發(fā)癥的發(fā)生率上升。但是，在多數(shù)情況下，GDM母兒的近期結(jié)局是良好的，因為真正血糖控制不好的孕婦還是少數(shù)。 GDM孕婦在分娩以后，絕大多數(shù)血糖會恢復(fù)到正常狀態(tài)，但是如果不注意進行飲食調(diào)整和適量運動的話，未來患II型糖尿病的概率會明顯上升。研究數(shù)據(jù)顯示，與沒有GDM的女性相比，有GDM女性未來患II型糖尿病的風(fēng)險會升高5-10倍，在未來的5-10年內(nèi)，患II型糖尿病的概率為30-50%（不同的研究會有不同的數(shù)據(jù)）。 對于GDM孕婦來講，控制血糖水平不僅僅是為了減少對自身和胎兒的近期不良影響，更重要的是減少對子代的遠期不良影響。因為宮內(nèi)的高糖環(huán)境會對子代的糖代謝產(chǎn)生不良影響，這種不良影響會隨子代年齡的增加而越發(fā)顯著。其子代在20歲時患II型糖尿病的累積風(fēng)險接近15％，24歲時增加到30％以上，并且這種增加的程度與母親妊娠晚期時的血糖水平呈正相關(guān)。 GDM孕婦自我管理的建議管住嘴對于GDM孕婦來講：蔬菜類原則上可以放開，想吃多少吃多少；蛋白質(zhì)的攝入要適量，不過量。如果對肉類和海鮮類一點也提不起興趣，可以適當(dāng)進食奶制品或蛋類；要控制的主要是碳水化合物類，包括主食、點心和含糖分的飲料。 吃飯不要吃十分飽，八分飽就差不多了，為了減少饑餓感，改一日三餐為一日四餐，要少食多餐。最好能戒掉甜點和含糖飲料，水果也不能多吃，要吃的話盡量吃含糖量少的水果（下次我會專門寫一篇文章“都是水果惹的禍”）。 邁開腿除了控制飲食以外，最好還要能邁開腿，要保證每天一定的運動量。對于孕婦來講，最簡單最安全的運動方式是走路，每天或者隔天能走路30-60分鐘。剛開始的時候可以散步，然后根據(jù)自身的情況逐步過渡到快步走，有效運動的標(biāo)準(zhǔn)是心跳要有明顯加快的感覺，要有出汗的感覺。當(dāng)然要以安全為前提，運動不要讓自己不適，不要引起明顯的宮縮，一般的生理性宮縮不要緊。 控制目標(biāo)通過運動和飲食控制，最好能做到三個“達標(biāo)”：血糖達標(biāo)、自身體重增加達標(biāo)、胎兒體重增加達標(biāo)。在妊娠中晚期，不建議每周體重增加超過一斤，對于一些超重或肥胖的GDM媽媽，可能會要求每周體重增加不能超過半斤；孩子的出生體重最好能控制在6斤左右。2020年02月10日1343
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許瑞青副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科 一旦確診了妊娠期糖尿病，不要緊張，保持心情舒暢，積極配合醫(yī)生，密切觀察血糖變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理安排生活、工作，安全、順利的度過孕期。 嚴格糖尿病飲食，科學(xué)的制定食譜，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)，保證胎兒生長發(fā)育。適當(dāng)運動，低等至中等強度的有氧運動。如步行、登樓梯等，運動可從10分鐘開始。逐漸至30-40分鐘。 需要注意的是，妊娠期糖尿病孕婦易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)，運動必須因人而異，不能操之過急。 上述治療5-7天仍不達標(biāo)應(yīng)該開始胰島素治療。2019年12月14日1397
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白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 一、概論妊娠期糖尿病是指在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)的合并癥。是由于妊娠期胎盤產(chǎn)生的一些激素、細胞因子等導(dǎo)致胰島素抵抗，尤其24周后“胰島素抵抗”增強，血糖開始二、妊娠期糖尿病的診斷注意：OGTT前一天晚上至少禁食8小時，OGTT期間需禁食、禁煙、靜坐。三、糖尿病的危害四、血糖的監(jiān)測每天監(jiān)測4次血糖（早晨空腹、三餐后2小時），如果胰島素治療還需加測夜間血糖及三餐前血糖。一旦診斷妊娠期糖尿病，按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)嚴格控制飲食一周后開始監(jiān)測血糖，家里自備血糖儀，連續(xù)監(jiān)測3天，如血糖大多數(shù)時間控制在正常范圍內(nèi)，可到兩周監(jiān)測一天。五、糖尿病的治療（一）飲食管理原則：控制總能量；均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比列；少量多餐，分餐飲食；高纖維飲食；低脂少油、少鹽飲食。1、控制總熱量2、均衡營養(yǎng)3、分餐飲食4、各類食物使用規(guī)則（1）可以自由進食的食物（2）需要控制食用量的食物（3）需要適量攝入的食物（4）需要少量攝入的食物（5）不要食用的食物5.飲食常見問題及處理（二）適當(dāng)運動進餐30分鐘后開始運動，運動時間20-30分鐘，運動方式選擇步行。（三）胰島素治療如果通過飲食調(diào)節(jié)和適量運動仍不能控制高血糖，必須外源性地加用胰島素，不同孕周胰島素用量可能會有改變，醫(yī)生將根據(jù)您的血糖水平進行調(diào)整。六、產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后6-12周進行OGTT隨訪血糖是否恢復(fù)正常。附錄：食譜舉例2019年12月02日2117
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 大部分妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常。 如果在孕期使用胰島素或其他藥物分娩后可能將不再使用它。 即便如此，也應(yīng)該檢查患者的血糖以確保其恢復(fù)并保持正常。 出現(xiàn)妊娠期糖尿病的女性在今后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險非常高。 國外的研究顯示，50%的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后五年內(nèi)可進展為二型糖尿病。 所以建議應(yīng)該在分娩后兩個月或者三個月時檢查是否仍有糖尿病，并且她產(chǎn)后半年至一年復(fù)查糖耐量實驗。 沒有異常應(yīng)該每年監(jiān)測血糖。2019年10月28日3068
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