如何篩查妊娠期甲狀腺疾?。咳焉锲诩谞钕俟δ墚惓?，如甲狀腺功能減退癥(甲減)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、甚至單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性與不良妊娠結(jié)局直接相關(guān)，并可能損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育。妊娠婦女甲狀腺疾病很常見(jiàn)，但是她們或沒(méi)有癥狀或一些不典型癥狀例如疲乏、易困、食欲下降、心慌、焦慮等易與妊娠表現(xiàn)混淆。因此，妊娠期甲亢、甲減和甲狀腺自身免疫異常的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)。中國(guó)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病指南建議篩查甲狀腺異常的指標(biāo)包括促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）[1] 。診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立方法特異和妊娠期(早、中、晚期)特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)(TSH、FT4、TT4) 參考范圍。如果不能得到TSH妊娠期特異性參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值可以通過(guò)以下2個(gè)方法得到：普通人群TSH參考范圍上限下降22％得到的數(shù)值或者4.0ｍＵ/Ｌ[1] 。臨床可參考“妊娠期甲狀腺疾病診治流程圖”對(duì)妊娠期篩查T(mén)SH、FT4和TPOAb的患者進(jìn)行診斷和治療。TSH降低怎么辦？妊娠早期血清TSH<妊娠期特異性參考范圍下限(或0.1 ｍＵ/Ｌ)，提示可能存在甲狀腺毒癥。要進(jìn)一步根據(jù)FT4（或FT3）水平，診斷為臨床甲狀腺毒癥或亞臨床甲狀腺毒癥。無(wú)論上述哪種甲狀腺毒癥都要進(jìn)一步鑒別原因：甲亢或一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）。GTT與胎盤(pán)分泌高水平的hCG有關(guān)，治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，不主張給予抗甲狀腺藥物（ATD）治療。亞臨床甲亢通常不會(huì)導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局，無(wú)需應(yīng)用ATD治療。一旦根據(jù)臨床表現(xiàn)例如彌漫性甲狀腺腫大伴血管鳴、浸潤(rùn)性突眼或TRAb陽(yáng)性或甲狀腺超聲表現(xiàn)建立臨床甲亢的診斷，妊娠期甲亢以Graves病最常見(jiàn)，在過(guò)了ATD致畸敏感期妊娠10周之后，可以根據(jù)臨床癥狀和甲功結(jié)果考慮應(yīng)用ATD治療。妊娠期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整ATD劑量，甲亢的控制目標(biāo)是應(yīng)用最小有效劑量的PTU或者M(jìn)MI，使血清FT4/TT4接近或者輕度高于參考范圍上限。對(duì)具有高滴度TRAb（通常高于正常參考范圍上限3倍）的甲亢妊娠婦女，要密切監(jiān)測(cè)胎兒和新生兒，以早期發(fā)現(xiàn)新生兒甲亢或甲減。TSH升高怎么辦？妊娠期血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限，要進(jìn)一步評(píng)估FT4。如果血清FT4<妊娠期參考范圍下限，診斷為臨床甲減（甲減）；如果血清FT4在妊娠期特異性參考范圍之內(nèi)，則診斷為亞臨床甲減（SCH）。妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減都需要左甲狀腺素（LT4）治療。妊娠期臨床甲減的完全替代劑量可以達(dá)到2.0~2.4μｇ/(kg·d) ，在心臟功能允許的情況下應(yīng)足量起始，盡快達(dá)標(biāo)。SCH根據(jù)血清TSH水平選擇LT4起始劑量（50-100μｇ/d)。治療目標(biāo)均是將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下１/２或者血清TSH在2.5ｍＵ/Ｌ以下。TSH正常要注意FT4和TPOAb血清TSH正常，需要評(píng)估FT4和TPOAb。如果血清TSH正常只有血清FT4水平低于妊娠期特異性參考范圍下限，可診斷為低甲狀腺素血癥。LT4干預(yù)單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，指南既不推薦也不反對(duì)在妊娠期給予LT4治療。建議查找低甲狀腺素血癥的原因如鐵缺乏、碘缺乏或碘過(guò)量等，對(duì)因治療。但是，鑒于妊娠早期胎兒腦發(fā)育需要母體T4，可以考慮LT4治療，起始劑量每天25~50微克。血清TSH、FT4正常，僅有甲狀腺自身抗體陽(yáng)性稱(chēng)為甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。應(yīng)用LT4治療甲狀腺功能正常、TPOAb陽(yáng)性、有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女可能有益，而且風(fēng)險(xiǎn)小，給予起始劑量每天25~50微克。參考文獻(xiàn)：[1] 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南( 第２ 版). 中華內(nèi)分泌代謝雜志.2019;35(8):636-665.

在很多女性的認(rèn)識(shí)中，子宮是孕育生命的沃土，所以一些正處于備孕或孕期的女性，一旦通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)自己子宮上長(zhǎng)了肌瘤，就會(huì)陷入恐慌，覺(jué)得會(huì)影響到自己正常的生育能力。 其實(shí)，妊娠合并子宮肌瘤雖然很常見(jiàn)，但并沒(méi)有那么可怕。下面就針對(duì)一些門(mén)診中關(guān)于子宮肌瘤的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一解答，希望能幫助大家正確認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題。 01備孕時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一定要切掉嗎？ 備孕時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，從內(nèi)心來(lái)講，我是不太建議馬上去做宮肌瘤剝除手術(shù)的。雖然現(xiàn)在隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤剝除手術(shù)變得越來(lái)越稀松平常，在沒(méi)有懷孕生孩子之前做肌瘤剝除手術(shù)的機(jī)會(huì)也越來(lái)越多。 微創(chuàng)手術(shù)剝除肌瘤時(shí)會(huì)使用電切和電燙。用電切和電燙對(duì)于婦科醫(yī)生來(lái)講很簡(jiǎn)單，不需要在腹腔內(nèi)打結(jié)縫合，手術(shù)時(shí)間也可以縮短，但這種做法可能會(huì)增加未來(lái)懷孕時(shí)自發(fā)性子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 所以對(duì)于到我門(mén)診來(lái)咨詢(xún)的女性，除非是肌瘤的大小和位置引起了宮腔改變，會(huì)影響到懷孕，否則我一般是會(huì)建議她生完孩子再考慮手術(shù)的，甚至生完孩子也不一定需要手術(shù)。 02子宮肌瘤會(huì)把寶寶“擠”掉嗎？ 有些孕媽聽(tīng)說(shuō)，懷孕時(shí)，子宮肌瘤會(huì)受激素影響變大，導(dǎo)致胎兒受到壓迫，面臨生命危險(xiǎn)，這種認(rèn)識(shí)也是片面的。 懷孕后，肌瘤的體積受激素影響會(huì)有所增大，但不是無(wú)限制地長(zhǎng)大。有研究表明，在妊娠中期，直徑 < 6cm的肌瘤多保持不變或稍有增大，直徑 > 6.cm 的肌瘤則逐漸變??；至妊娠晚期，大多數(shù)肌瘤大小保持不變或有所縮小。 在孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，如果位置和大小沒(méi)有影響到胎兒的正常發(fā)育（一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)在子宮表面、子宮肌層里的肌瘤，不會(huì)對(duì)胎兒的安全構(gòu)成威脅），孕媽們就不用過(guò)分擔(dān)心，可以嘗試著和肌瘤“和平共處”。 03我有子宮肌瘤，還可以順產(chǎn)嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤并不是剖宮產(chǎn)的指征。 如果子宮肌瘤的位置和大小不影響胎頭下降的話，大多數(shù)孕婦是可以實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)的。如果子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，影響到胎兒的入盆，下降或娩出時(shí)，就要在足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)了。 04可以在剖宮產(chǎn)時(shí)順便處理子宮肌瘤嗎？ 原則上是不建議在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行肌瘤剝除術(shù)的，除非是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤。 因?yàn)閼言袝r(shí)子宮充血脹大，周邊血液流量大增，并不適宜處理子宮肌瘤；而且剖宮產(chǎn)時(shí)切除子宮肌瘤，容易引發(fā)大量出血及子宮收縮不良等并發(fā)癥，所以婦產(chǎn)科醫(yī)師一般不會(huì)做這樣的建議。 05剔除了子宮肌瘤，要多久才能懷孕呢？ 一般來(lái)說(shuō)，如果肌瘤位于肌壁間或者漿膜下，數(shù)目不多，對(duì)子宮肌層這垛墻體的完整性損害不明顯，沒(méi)有弄破整層進(jìn)入宮腔，術(shù)后避孕6個(gè)月就可以準(zhǔn)備懷孕了； 如果肌瘤數(shù)目多，在子宮壁上開(kāi)了多個(gè)口子，對(duì)子宮壁的完整性造成很大破壞，或者剔除中進(jìn)入宮腔，或者剔除過(guò)程特別困難，則建議至少避孕一年甚至兩年再考慮懷孕。 當(dāng)然，對(duì)于那些通過(guò)細(xì)長(zhǎng)蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤，如果手術(shù)像摘蘋(píng)果或者摘葡萄一樣容易，幾乎沒(méi)有損害子宮壁的完整性，手術(shù)后來(lái)一次月經(jīng)、或者最多避孕3個(gè)月就可以準(zhǔn)備懷孕了。 文章來(lái)源:廣州愛(ài)博恩婦產(chǎn)醫(yī)院

膽病科普研究所∣孕前膽結(jié)石：及時(shí)合理的治療非常重要! 結(jié)婚不到半年懷有二個(gè)月身孕的黃女士這兩天是又痛又急、心事重重。原來(lái)，還未從新婚、初為人母的喜悅中緩過(guò)神的黃女士這兩天膽結(jié)石發(fā)作了。由于害怕用藥會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生危害，咬緊牙關(guān)忍住腹痛不說(shuō)，她更擔(dān)心的是肚子里的寶寶是否會(huì)受影響。由于膽結(jié)石女性高發(fā)，并且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，因此在我日常的門(mén)診和臨床工作中，像黃女士這樣懷孕前有膽結(jié)石，孕期膽結(jié)石發(fā)作的情況并不少見(jiàn)?？紤]到孕期生理結(jié)構(gòu)上的改變和可能對(duì)胎兒造成的影響，孕期膽結(jié)石發(fā)作的治療更加棘手、需要考慮的問(wèn)題更多，處理起來(lái)需要更加謹(jǐn)慎。因此，對(duì)于孕前膽結(jié)石，早期合理的治療非常重要，盡量避免發(fā)生像黃女士一樣左右為難的尷尬局面。膽結(jié)石在妊娠期間比其他時(shí)候更容易發(fā)作妊娠期間，孕婦攝入營(yíng)養(yǎng)比平常豐富，活動(dòng)比平時(shí)減少，子宮抬高導(dǎo)致膽囊功能和形態(tài)都有改變，此外，由于激素水平變化，膽囊對(duì)縮膽囊素的反應(yīng)降低，膽囊排空延遲，殘余量增加，膽汁淤積，容易引起膽囊炎和膽囊結(jié)石。因此，女性妊娠不僅是膽囊結(jié)石產(chǎn)生重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也導(dǎo)致妊娠期間膽石病更容易發(fā)作。膽結(jié)石在妊娠期間的危害比平時(shí)更大對(duì)孕婦的危害慢性膽囊炎：結(jié)石在膽囊內(nèi)會(huì)刺激膽囊黏膜，可使膽囊的慢性炎癥加重，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹脹、胃納不佳等情況，加重部分孕婦厭食表現(xiàn)，從而影響營(yíng)養(yǎng)攝入和吸收，不利于胎兒正常發(fā)育和生長(zhǎng)。急性膽囊炎：當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥；嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生膽囊積膿，甚至壞死、穿孔，引發(fā)彌漫性膽汁性腹膜炎或休克而危及孕婦和胎兒生命。膽總管結(jié)石和膽源性胰腺炎：對(duì)于患有膽囊小結(jié)石或者泥沙樣結(jié)石的孕婦，在高脂飲食或者其他因素刺激下，可能出現(xiàn)結(jié)石進(jìn)入膽總管，繼發(fā)膽總管結(jié)石癥的情況，嚴(yán)重者，可進(jìn)一步誘發(fā)膽源性胰腺炎，一旦出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥，其處理和治療更加棘手，常常需要被迫終止妊娠。對(duì)胎兒的危害膽囊慢性炎癥或輕微癥狀，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹脹、胃納不佳等情況，加重部分孕婦厭食表現(xiàn)，從而影響營(yíng)養(yǎng)攝入和吸收，不利于胎兒正常發(fā)育和生長(zhǎng)。急性膽囊炎和膽石癥可發(fā)生于妊娠各期(妊娠晚期尤為多見(jiàn))，由此而起的發(fā)熱、疼痛，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、誘發(fā)宮縮，引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)。此外，膽囊結(jié)石發(fā)作期間不管是保守治療（藥物）還是手術(shù)治療，多會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定影響，在有些情況下，被迫需要考慮終止妊娠。妊娠期間膽結(jié)石發(fā)作的治療比平時(shí)更棘手如果在妊期間發(fā)生膽囊壞死、穿孔及膽汁性腹膜炎，到時(shí)候是選擇吃藥還是手術(shù)呢？吃藥，即便此時(shí)保守治療成功，但期間所用的抗生素及其他藥物對(duì)胎兒是否有影響尚無(wú)定論；若母親手術(shù)，更難免會(huì)對(duì)胎兒造成更大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，妊娠期間膽結(jié)石急性發(fā)作，容易導(dǎo)致治療上左右為難的尷尬境地。防患于未然是最佳的選擇鑒于上述的分析和我們多年的臨床處理經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為，對(duì)于有生育要求的膽囊結(jié)石患者，一定要在妊娠前進(jìn)行充分評(píng)估并制定個(gè)體化的治療建議：微創(chuàng)膽囊切除對(duì)于膽囊結(jié)石顆粒較多，直徑較小，易落入膽總管導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎者；膽囊結(jié)石伴有明顯的癥狀或反復(fù)膽囊炎發(fā)作者；膽囊萎縮者；這三類(lèi)患者，如果膽囊功能檢查明確膽囊無(wú)功能或者功能較差的，為了確保孕期母子平安，建議行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)后，一般腹腔鏡膽囊切除一個(gè)月后就可以受孕了。微創(chuàng)保膽取石手術(shù)對(duì)于癥狀不明顯的膽囊結(jié)石患者，如術(shù)前膽囊功能測(cè)定提示膽囊功能尚佳，則建議行微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，術(shù)后因需要使用藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，一般建議術(shù)后半年再受孕。期待治療（觀察）對(duì)于結(jié)石較大（>2cm）,發(fā)生膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓風(fēng)險(xiǎn)較小，且患者無(wú)癥狀，并且暫時(shí)不能接受手術(shù)的患者，可以采用期待治療（觀察）的方法，但對(duì)于這些孕婦，在日常生活中一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)忌暴飲暴食，不要有心理壓力，保持心情愉快，定期B 超復(fù)查?？偨Y(jié)而言，對(duì)于孕前膽囊結(jié)石患者，既不能對(duì)結(jié)石置之不理，也無(wú)需過(guò)度恐慌。需結(jié)合自身?xiàng)l件、膽囊和結(jié)石情況，綜合全面評(píng)估，選擇個(gè)體化的最佳治療方案，實(shí)現(xiàn)安全和快樂(lè)的受孕和妊娠。

筆者在過(guò)敏科診治中發(fā)現(xiàn)，妊娠期及哺乳期女性發(fā)生過(guò)敏相關(guān)疾病后，非常擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，雖癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量而不敢用藥，部分哮喘患者把原來(lái)的維持用藥也暫停了，孰不知嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病對(duì)機(jī)體及胎兒的影響遠(yuǎn)大于藥物的不良反應(yīng)。還有部分患者不合理應(yīng)用藥物，這些現(xiàn)象比較普遍，那么對(duì)于常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病如何更合理的選擇藥物呢？下面為您分別闡述各類(lèi)疾病的藥物選擇：遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院呼吸過(guò)敏反應(yīng)科楊娜首先過(guò)敏性疾病需要避免誘發(fā)因素，減少接觸塵螨、霉菌、花粉、寵物等，如確定由食物誘發(fā)者需要忌食過(guò)敏食物。確定過(guò)敏原需由專(zhuān)科醫(yī)師綜合診斷，必要時(shí)需要記食物日記參考。這里需要提示，盲目忌食多種食物并不利于母兒的健康。一、過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎： 中、重度過(guò)敏性鼻炎控制不良者不但影響生活質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)重的鼻塞會(huì)降低孕婦的血氧含量影響正常妊娠，所以合理規(guī)范的局部用藥是必要的。有大量研究顯示妊娠期使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素噴霧劑安全、有效。目前研究普遍認(rèn)為鼻內(nèi)抗組胺或口服第2代抗組胺藥，包括西替利嗪或氯雷他定也被認(rèn)為是安全的。妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用局部或口服減充血?jiǎng)ㄈ绲伪莾艟褪躯}酸萘甲唑啉滴鼻液）。明確由過(guò)敏原誘發(fā)者可在鼻用藥物前應(yīng)用海水鹽或生理鹽水噴霧沖洗鼻腔。過(guò)敏性結(jié)膜炎者首選局部用抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物（奧洛他定/氮卓司汀/酮替芬），嚴(yán)重者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液。二、支氣管哮喘： 妊娠期支氣管哮喘發(fā)生率較高，如果控制不佳，會(huì)嚴(yán)重影響母體及胎兒預(yù)后。有效控制妊娠期哮喘能減少早產(chǎn)的發(fā)生率，且定期改善妊娠期哮喘患者的自我管理和癥狀。布地奈德是妊娠期哮喘治療首選的吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間使用ICS并不會(huì)增加圍產(chǎn)期死亡率。雖然口服糖皮質(zhì)激素會(huì)增加早產(chǎn)和低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。但未能及時(shí)充分控制急性發(fā)作期患者的病情對(duì)孕婦和胎兒造成的風(fēng)險(xiǎn)更大，因此，對(duì)于妊娠期重度哮喘患者應(yīng)盡早使用常規(guī)劑量的全身用糖皮質(zhì)激素。吸入短效支氣管擴(kuò)張劑是治療妊娠期哮喘急性發(fā)作的首選藥物。當(dāng)哮喘患者使用中等劑量的ICS仍不能有效控制癥狀時(shí)，可以加用吸入支氣管擴(kuò)張劑。關(guān)于白三烯受體調(diào)節(jié)劑（LTRA）（如孟魯司特等），目前沒(méi)有證據(jù)表明LTRA對(duì)人類(lèi)存在重大的先天致畸風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)目前可能的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，其被認(rèn)為是安全有效的藥物。三、花粉癥： 此類(lèi)疾病表現(xiàn)為季節(jié)性鼻結(jié)膜炎，重者可發(fā)展為變應(yīng)性咳嗽甚至支氣管哮喘。這里需要強(qiáng)調(diào)，藥物應(yīng)用需要在花粉季節(jié)前2周開(kāi)始，藥物選擇同上。預(yù)防過(guò)敏原暴露和接觸是最重要的措施，花粉阻隔劑更適用于此病癥，在鼻前庭形成保護(hù)膜，阻隔過(guò)敏原接觸鼻粘膜。能夠預(yù)防和治療過(guò)敏性鼻炎。它不但能阻隔花粉，還對(duì)塵螨、霉菌、動(dòng)物皮毛也有相同的阻隔作用。成分為精制長(zhǎng)鏈碳?xì)浠衔铮缓幬锍煞?，妊娠期及哺乳期可使用安全。癥狀重者需要配合其它藥物治療。四、蕁麻疹： 輕癥者首選外用比較安全的止癢藥，如爐甘石洗劑。如癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，可考慮選用口服抗組胺藥。但根據(jù)美國(guó)藥品監(jiān)督管理局（FDA）標(biāo)準(zhǔn)，目前沒(méi)有任何一種應(yīng)用于妊娠期的抗組胺藥被動(dòng)物和人類(lèi)實(shí)驗(yàn)證明對(duì)胎兒是絕對(duì)安全的。在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)首選氯雷他定及西替利嗪（B類(lèi)）。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類(lèi)，不要在孕期使用。在哺乳期婦女可以酌情選用氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏。同時(shí)需要避免對(duì)皮膚刺激因素，如瘙抓、冷熱刺激等。五、濕疹（特應(yīng)性皮炎）： 此類(lèi)疾病系由多種因素誘發(fā)并多種機(jī)制參與，則單純避食并無(wú)意義。輕癥者，尤其皮膚干燥者首選皮膚保濕乳/霜外用，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品更適用，不但修復(fù)皮膚屏障更有輔助治療效果。中、重度皮損可酌情選用外用糖皮質(zhì)激素，大多數(shù)研究都認(rèn)為孕婦外用糖皮質(zhì)激素與不良妊娠結(jié)局無(wú)相關(guān)性，包括分娩方式，出生缺陷、早產(chǎn)及死產(chǎn)。氫化可的松被認(rèn)為是孕期可以安全使用的激素，因?yàn)槭侨跣Ъに?，同時(shí)在胎盤(pán)中可以被大量代謝。不推薦系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。易吸收區(qū)域（如生殖器部位、眼瞼、褶皺部位）應(yīng)用激素，不良事件的發(fā)生率會(huì)增加。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑在妊娠期禁用（如他克莫司/吡美莫司），動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，其具有致畸作用。哺乳期間因不能排除對(duì)新生的有害影響，在使用期間不應(yīng)哺乳。六、免疫療法 奧馬珠單抗不僅可直接阻斷IgE誘導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，還可能過(guò)多種途徑，作用于多種細(xì)胞抑制變態(tài)反應(yīng)過(guò)程，從迅速、有效地控制患者的癥狀。有研究數(shù)據(jù)表明，妊娠期間使用奧馬珠單抗的孕婦產(chǎn)下先天畸形、早產(chǎn)或低體質(zhì)量?jī)旱娘L(fēng)險(xiǎn)并未增加，但由于其存在過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，在妊娠期不推薦啟動(dòng)奧馬珠單抗。特異性免疫治療是唯一針對(duì)病因的免疫治療，有阻斷鼻炎發(fā)展為哮喘的作用，并有長(zhǎng)期療效?，F(xiàn)我院已開(kāi)展塵螨舌下免疫治療。妊娠期繼續(xù)進(jìn)行皮下或舌下免疫療法均安全。但不主張?jiān)趹言衅陂g進(jìn)行首次免疫療法。遼陽(yáng)市三院過(guò)敏反應(yīng)科周一至周五出診

這是最近剛診治過(guò)的一例病例：剛生后小孩的產(chǎn)婦，大腿巨大軟組織肉瘤，產(chǎn)后2個(gè)月發(fā)現(xiàn)時(shí)己累及大腿的百分之六十的肌肉，幸運(yùn)的是尚未轉(zhuǎn)移。經(jīng)化療后能完整切除，但運(yùn)動(dòng)功能仍有較大損失。在此之前也接診多例產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)肉瘤的患者，有些患者甚至就診時(shí)已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，失去治療機(jī)會(huì)，非常可惜。和同行交流，發(fā)現(xiàn)不僅肉瘤，其他腫瘤包括肝癌、肺癌、乳腺癌等也其他腫瘤發(fā)生于產(chǎn)婦。主觀與客觀原因均有，首先懷孕后生長(zhǎng)激素的升高，會(huì)促進(jìn)潛在腫瘤迅速增大，而懷孕時(shí)體重增加導(dǎo)致腫瘤不易發(fā)現(xiàn)。主觀上，懷孕后為減少對(duì)胎兒的影響，多數(shù)孕婦對(duì)于身體上的不適多數(shù)歸咎于懷孕，采取拖延和等待的態(tài)度，導(dǎo)致了腫瘤不能早期發(fā)現(xiàn)，因此多數(shù)腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期了，成功分娩，寶寶也會(huì)面臨一個(gè)不完整的家庭。因此，對(duì)于孕產(chǎn)期的女性要注意以下幾點(diǎn)：首先，懷孕前要做好體檢，身體上任何腫塊都要認(rèn)真排查，避免懷孕后處于進(jìn)退兩難的境地。其次，孕期發(fā)生的身體的不適，要及時(shí)看醫(yī)生。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)有許多檢查手段如超聲，磁共振不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，在懷孕發(fā)現(xiàn)并采取手術(shù)治療后成功分娩的案例也有很多。因此，為了更好的照顧寶寶，媽媽要更注意保持自己身體的健康，不要擔(dān)心去看醫(yī)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，醫(yī)生幫助寶寶媽媽做出更好的選擇。

丙戊酸鈉的輕度及重度畸形風(fēng)險(xiǎn)10.73%，正常人群2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，畸形類(lèi)型包括 1、神經(jīng)管畸形 2、顱面缺損 3、四肢畸形 4、心血管畸形 5、尿道裂 畸形的風(fēng)險(xiǎn)與用量相關(guān)，用量越大，致畸風(fēng)險(xiǎn)越大，風(fēng)險(xiǎn)也與合并用藥相關(guān)，丙戊酸鈉合用其他抗癲癇藥物越多，發(fā)生畸形風(fēng)險(xiǎn)越大。

除了致畸性在，丙戊酸鈉的另一個(gè)嚴(yán)重不良反應(yīng)是胎兒發(fā)育遲緩。具體如下 服藥孕婦體內(nèi)胎兒心智和身體發(fā)育受損，出生后40%嬰幼兒說(shuō)話，走路晚，智商低，記憶力差，語(yǔ)言發(fā)育差，自閉癥及多動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)升高5倍。 與致畸性不同，這種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生于整個(gè)妊娠期。

一、葉酸缺乏的危害 葉酸（Folic Acid，F(xiàn)A）由蝶啶、對(duì)氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸。它是B族維生素的一種，也稱(chēng)為維生素B9，是一種水溶性維生素，是人體所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要影響。人體內(nèi)不能合成葉酸，需從食物中獲取。而食物中的葉酸并不能被直接利用，需以還原型葉酸載體（PFC-1 ）吸收入細(xì)胞，在肝臟經(jīng)二氫葉酸還原酶作用下生成具有活性的四氫葉酸酯。后者作為一碳單位的載體，主要涉及DNA的合成和甲基化兩個(gè)重要過(guò)程。 新鮮的水果、蔬菜、肉類(lèi)食品中雖然富含葉酸，但經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間烹煮，可損失50%以上，故孕婦僅依賴(lài)日常飲食中攝入葉酸常常不能滿足妊娠需要。1997年我國(guó)衛(wèi)生部開(kāi)始推薦圍孕期女性統(tǒng)一補(bǔ)充葉酸，劑量為0.4mg/d。但在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充相同劑量的葉酸，患者的代謝或利用率不同，而引起這一現(xiàn)象的重要原因是個(gè)體的遺傳差異。通過(guò)基因檢測(cè)技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)不同個(gè)體對(duì)葉酸的吸收利用水平，從而篩查出容易引起葉酸缺乏的高危人群，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化增補(bǔ)葉酸，以降低新生兒神經(jīng)管畸形、先天性心臟病等出生缺陷，及反復(fù)流產(chǎn)、妊娠期高血壓等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。 二、亞甲基四氫葉酸還原酶 （MTHFR）------葉酸代謝的關(guān)鍵酶 研究發(fā)現(xiàn)，MTHFR C677T基因突變與新生兒出生缺陷有一定關(guān)系。母親如果為MTHFR純合突變型（即TT型），則其生育神經(jīng)管缺陷嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)升高2倍，生育唇腭裂兒的風(fēng)險(xiǎn)升高5.9倍；TT型母親生育唐氏綜合征患兒的風(fēng)險(xiǎn)升高2.6倍，生育先天性心臟病兒升高1.2倍。 此外，MTHFR C677T基因突變與心血管疾?。ㄈ缒X卒中）有一定關(guān)系。MTHFRC677T發(fā)生基因突變，使葉酸代謝障礙，血中同型半胱氨酸濃度升高；高同型半胱氨酸易引起血液的高凝狀態(tài)和增加血小板的聚集性，增加妊娠期高血壓，反復(fù)流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。 三、葉酸補(bǔ)充建議 1、無(wú)高危因素的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，每日補(bǔ)充0.4mg或者0.8mg，直至妊娠滿3個(gè)月。 2、有神經(jīng)管畸形（NTDs）生育史的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少1個(gè)月開(kāi)始，每日補(bǔ)充4mg或者5mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。 3、患有先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷、或有上述缺陷家族史，或一、二級(jí)直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女；患糖尿病、肥胖或者癲癇的婦女；正在服用增加NTDs風(fēng)險(xiǎn)藥物（如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍等）的婦女；患胃腸道吸收不良性疾病的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少3個(gè)月開(kāi)始，每日補(bǔ)充葉酸 0.8~1.0mg，直至妊娠滿3個(gè)月。 4、居住在北方，尤其北方農(nóng)村，飲食中新鮮蔬菜和水果食用量少，血液葉酸水平低；MTHFR 677位TT基因型；備孕時(shí)間短的婦女：酌情增加補(bǔ)充葉酸劑量或延長(zhǎng)孕前補(bǔ)充時(shí)間。 5、對(duì)于高同型半胱氨酸血癥婦女： 建議每日補(bǔ)充劑量至少5mg，直至血液同型半胱氨酸水平降低至正常后再考慮受孕，直至妊娠滿3個(gè)月。同時(shí)口服甲鈷胺0.5mg，一天三次。另外，也可以選擇活性葉酸。