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原慶主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科 孕期是女性特別特殊的一個(gè)生理時(shí)期，這個(gè)時(shí)期，由于抵抗力下降，特別容易合并感冒或者是流感，但是由于腹內(nèi)胎兒的問(wèn)題，又有很多藥物不能使用，所以，很多孕婦朋友在流感的時(shí)候，就會(huì)存在很多的顧慮和問(wèn)題。 一、孕產(chǎn)婦比其他人更容易得流感嗎? 是的。 因?yàn)槿焉锖笈陨頇C(jī)能的特殊變化，孕婦易感，且容易發(fā)展為重癥流感；妊娠晚期風(fēng)險(xiǎn)更大。而且這些變化在產(chǎn)后還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，因此妊娠結(jié)束后（包括流產(chǎn)后2周內(nèi)）的女性，也是易感人群。 二、如何判斷孕產(chǎn)婦是不是得了流感？ 典型流感癥狀通常包括發(fā)燒> 37.8℃，出現(xiàn)咳嗽、流涕、全身乏力、咽痛、頭痛或全身痛、呼吸困難或呼吸急促中的一個(gè)或多個(gè)癥狀時(shí)，自己應(yīng)該警惕。部分患者可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。 出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該及時(shí)就診。醫(yī)院會(huì)借助相關(guān)的輔助檢查做出相應(yīng)診斷。但在等待診斷是否為流感同時(shí)，不應(yīng)延遲治療。 三、什么情況下，就是重癥流感了？ 這個(gè)問(wèn)題在共識(shí)里有詳細(xì)闡述，相信沒(méi)到這個(gè)程度的時(shí)候，您應(yīng)該早就到到醫(yī)院就診了。（如果您真的感興趣，可以仔細(xì)看看視頻，或閱讀我們之前發(fā)送的消息。） 專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題留給專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生去了解吧。 四、孕產(chǎn)婦如何預(yù)防和避免流感？ 所有孕產(chǎn)婦都是流感的重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。具體措施相信都有耳聞，與普通感冒無(wú)異，但確實(shí)很重要。 ● 均衡營(yíng)養(yǎng)、多飲水、充足睡眠、適當(dāng)保暖、避免著涼； ● 勤洗手，保持環(huán)境清潔和通風(fēng)； ● 盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者； ● 保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣； ● 出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。 五、孕婦能接種流感疫苗嗎？ 能。 孕婦或在流感季節(jié)備孕的女性都是流感疫苗的優(yōu)先接種對(duì)象，孕產(chǎn)期接種流感疫苗是安全的。 接種后，可降低流感的發(fā)生率；即使接種后仍感染流感，也可以減輕癥狀。 六、孕產(chǎn)婦患流感后，什么時(shí)間開(kāi)始治療？ 稍微有點(diǎn)復(fù)雜，但卻是重點(diǎn)： ● 如果密切接觸了流感患者或可能是流感的人，而且對(duì)方處于癥狀出現(xiàn)前1天到發(fā)熱消退不足24小時(shí)的階段，則建議預(yù)防治療。 ● 流感流行季節(jié)，孕產(chǎn)婦本人出現(xiàn)流感樣癥狀，在排除其他病因后，應(yīng)盡早開(kāi)始治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。 ● 在發(fā)病48 小時(shí)內(nèi)應(yīng)開(kāi)始治療。 ● 發(fā)病時(shí)間即使超過(guò) 48 小時(shí)的重癥患者，也應(yīng)治療。 七、孕產(chǎn)婦流感用什么藥物治療？安全嗎？ 口服奧司他韋是首選。 不能口服藥物的孕產(chǎn)婦，可用扎那米韋（吸入劑），也可用帕拉米韋（靜脈制劑）。 上述3個(gè)藥物目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和胎兒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 八、產(chǎn)婦服藥期間能母乳喂養(yǎng)嗎？ 用藥不影響母乳喂養(yǎng)，推薦母乳喂養(yǎng)。 母嬰隔離防護(hù)期間可將母乳吸出，由健康者代為喂養(yǎng)。 九、孕產(chǎn)婦流感需要住院?jiǎn)幔? ● 低風(fēng)險(xiǎn)的流感或疑似流感孕產(chǎn)婦：院外治療為主，以減少交叉感染。 ● 懷孕中晚期、分娩或流產(chǎn)后2周內(nèi)的確診或疑似流感的孕產(chǎn)婦：建議住院治療。 ● 疑似或確診的孕產(chǎn)婦重癥流感病例：當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源有限的，建議盡早轉(zhuǎn)診至具有救治能力的醫(yī)院。 十、孕產(chǎn)婦流感后需要終止妊娠嗎？ 首先應(yīng)積極治療流感。 如果一旦發(fā)展為孕期的重癥流感，終止妊娠與否取決于病情和胎兒情況。產(chǎn)科專(zhuān)家們會(huì)給您權(quán)衡利弊的參考意見(jiàn)。 十一、孕產(chǎn)婦流感后如何隔離防護(hù)？ 醫(yī)院內(nèi)都有相應(yīng)的隔離防護(hù)制度。 對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒，應(yīng)暫時(shí)隔離，以降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。 滿足以下3個(gè)條件，就可以不用隔離了：流感產(chǎn)婦服用抗病毒藥物48 小時(shí)后；不使用退熱藥物，24 小時(shí)無(wú)發(fā)熱；無(wú)咳嗽、咳痰。2020年01月19日
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隆建萍主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 乳腺外科 目前我國(guó)全面實(shí)施了“二胎政策”，不少家庭開(kāi)始擁有“二寶”，然而，隨著生育二胎婦女的增多，妊娠期乳腺癌的發(fā)病率也隨之增加。這是一個(gè)值得全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。 這也提醒我們所有準(zhǔn)備要寶寶的女性，一定要在備孕前進(jìn)行全面查體。 首先讓我們來(lái)看一看妊娠期乳腺癌形成的原因。 乳腺癌的形成包括遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素是內(nèi)因，我們無(wú)法改變，例如BRCA1/2基因突變等乳腺癌相關(guān)高危因素，環(huán)境因素是外因，我們可以進(jìn)行干預(yù)，例如飲食、工作壓力、高齡生育等相關(guān)因素。 需要注意的是，第一胎生育后乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加，生育5年后將會(huì)達(dá)到高峰，因此，生育第二胎時(shí)將有可能會(huì)處于罹患乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期。妊娠期女性體內(nèi)雌激素和孕激素水平非常高，這些也是導(dǎo)致乳腺腫瘤迅速增長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)因素。 乳腺癌防治的重點(diǎn)在于“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，而“三早”的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。 首選，最簡(jiǎn)單的方法就是女性的自我查體，有意識(shí)的乳房自查是乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的重要方法。通常情況下，可以對(duì)照鏡子并配合自己觀察乳房外形、輪廓、皮膚有無(wú)紅腫、凹陷或乳頭溢液等相關(guān)改變，接下來(lái)是通過(guò)雙手指腹輕柔按壓乳房，按壓觸診順序?yàn)轫槙r(shí)針環(huán)形，要完整觸診整個(gè)乳房，注意有無(wú)壓痛、質(zhì)硬腫塊，可加壓觸診檢查較深乳房組織有無(wú)異常，另外還要按壓觸診腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)。女性自檢乳房和腋窩時(shí)，一定要注意檢查手法，要通過(guò)指腹輕柔按壓，不可用手指擠捏乳房而誤以為成腫塊。如果發(fā)現(xiàn)任何異常就需到乳腺專(zhuān)科門(mén)診請(qǐng)乳腺專(zhuān)科醫(yī)生再次進(jìn)行乳房查體和進(jìn)一步的相關(guān)檢查。 其次，孕前查體是妊娠期乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的必要方法。對(duì)確定生育二胎的女性，強(qiáng)烈建議在準(zhǔn)備懷孕前，除了孕前常規(guī)檢查外，還需進(jìn)行乳腺專(zhuān)科的相關(guān)檢查，包括雙乳+雙腋窩超聲檢查、雙乳鉬靶檢查，這樣才能排除一切異常情況，從而確保順利的進(jìn)入妊娠期。乳房和腋窩超聲檢查是乳腺癌篩查的常用手段，其能夠安全、有效的發(fā)現(xiàn)異常腫塊和淋巴結(jié)，是孕前乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的重要方法。雙乳鉬靶檢查能夠檢出乳腺超聲難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)小鈣化點(diǎn)，因此是常規(guī)超聲檢查的重要補(bǔ)充。如果孕前檢查發(fā)現(xiàn)乳房異常腫塊，需及時(shí)到乳腺專(zhuān)科門(mén)診就診，并通過(guò)腫塊穿刺活檢取組織確定病理性質(zhì)，隨后根據(jù)具體病理結(jié)果和免疫組化結(jié)果制定合理的治療方案。如果確診為乳腺癌且有強(qiáng)烈的“二胎”愿望，可以選擇卵巢組織凍存或卵巢功能抑制等措施，儲(chǔ)存或保護(hù)女性卵子，為實(shí)現(xiàn)“二胎”愿望做好充分準(zhǔn)備。 最后，孕期查體非常關(guān)鍵，也能夠及早發(fā)現(xiàn)乳房異常。孕期乳房查體主要依賴(lài)于超聲檢查，雙乳+雙腋窩超聲對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)是安全的檢查措施。然而，雙乳鉬靶檢查存在放射性，對(duì)胎兒可能會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此不推薦妊娠期進(jìn)行雙乳鉬靶檢查。另外，乳腺磁共振也是發(fā)現(xiàn)乳房腫塊的有效檢查方法，但是由于磁共振增強(qiáng)顯影劑會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，所以也不推薦妊娠期常規(guī)進(jìn)行雙乳磁共振檢查。 雖然，妊娠期乳腺癌存在生長(zhǎng)迅速、發(fā)現(xiàn)較晚并存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不良預(yù)后特點(diǎn)，但是通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并早期治療是能夠取得非常理想的生存預(yù)后的，目前的相關(guān)研究也顯示，妊娠期乳腺癌的治療療效與非妊娠期的療效相當(dāng)。 總之，隨著“二胎時(shí)代”的到來(lái)，孕前和妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的情況會(huì)越來(lái)越多，因此需要我們多加重視，將女性自我查體作為早期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊的常規(guī)方法，將孕前乳房超聲和鉬靶檢查作為孕前篩查的必備項(xiàng)目，同時(shí)，將孕期乳房超聲檢查作為早期發(fā)現(xiàn)的重要補(bǔ)充，這樣才能健康順利的迎接二胎的降臨。本文參考自齊魯晚報(bào)健康工作室，叢斌斌醫(yī)生的科普文章2020年12月29日1009
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 疫苗主要類(lèi)型有類(lèi)毒素、滅活病毒疫苗、免疫球蛋白制劑以及活病毒和細(xì)菌疫苗；疫苗可以增強(qiáng)個(gè)體的免疫狀態(tài)。通常認(rèn)為除了活疫苗以外的其他疫苗對(duì)于妊娠女性來(lái)說(shuō)都是安全的，因?yàn)樯袩o(wú)證據(jù)顯示其對(duì)妊娠或胎兒有害。妊娠期應(yīng)避免接種減毒活病毒疫苗?；钜呙缬锌赡苁固焊腥?；如麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗是減毒活疫苗，麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹感染會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。妊娠期間水痘-帶狀皰疹感染可出現(xiàn)嚴(yán)重母體并發(fā)癥，并引起先天性水痘綜合征(例如肢體發(fā)育不全、小頭畸形、皮膚瘢痕及眼部缺陷)和新生兒水痘-帶狀皰疹感染。所以與其他活疫苗一樣，妊娠女性也不應(yīng)接種水痘疫苗。因此受孕前通過(guò)免疫接種水痘疫苗獲得免疫力，是育齡女性管理的重要環(huán)節(jié)。接種每劑活疫苗后28日嚴(yán)格避孕，避免意外懷孕(對(duì)于水痘疫苗，生產(chǎn)商推薦的時(shí)間為3個(gè)月)。需接種麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹或水痘疫苗的女性應(yīng)該在懷孕前至少1個(gè)月接種它們。如果曾發(fā)生過(guò)水痘感染，則不需要接種水痘疫苗。發(fā)生過(guò)水痘的人不會(huì)再次發(fā)生該病。不推薦妊娠期接種卡介苗來(lái)預(yù)防結(jié)核病，盡管尚未發(fā)現(xiàn)有害影響。2019年12月20日1696
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高勁松主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 產(chǎn)科 流感季快到了，孕婦需要接種流感疫苗嗎？ 又到了流感疫苗接種的季節(jié)啦。孕媽媽們是否想過(guò)要去接種流感疫苗呢？ 流感疫苗孕期接種有什么好處？接種流感疫苗對(duì)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 本期話題，咱們聊聊孕期接種流感疫苗的那些事。 一、什么是流行性感冒，孕婦得流感有什么危險(xiǎn)？ 流行性感冒多流行于冬春季。流感不同于普通感冒，是由流感病毒導(dǎo)致的。一旦傳染上，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、干咳和全身不適。孕婦感染流感后，比正常人更容易發(fā)生嚴(yán)重的肺部受累，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎兒死亡。 二、孕期流感可以預(yù)防和治療嗎？孕婦接種流感疫苗的好處和風(fēng)險(xiǎn)有哪些？ 孕婦流感沒(méi)有特效藥可以治療，主要是對(duì)癥處理。因此以預(yù)防為主。接種流感疫苗可有效保護(hù)孕婦傳染流感病毒，保護(hù)率可達(dá)到70-90%。 目前國(guó)內(nèi)的流感疫苗多為滅活疫苗，不具有傳染性，不會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生病毒感染。疫苗對(duì)胎兒也沒(méi)有致畸性。因此可以放心接種。 此外，孕期接種疫苗的孕婦，對(duì)其分娩的新生兒有保護(hù)作用，可減少新生兒流感長(zhǎng)達(dá)半年。 因此，目前醫(yī)學(xué)界普遍推薦孕婦接種流感疫苗，比如美國(guó)就建議孕婦在孕期接種流感疫苗。由于流感病毒具有極大的變異性，以前注射過(guò)流感疫苗并不能有效保護(hù)今年不得流感，因此需要再次注射。 三、什么時(shí)間接種流感疫苗比較好呢？ 每年9～11月份，是流感疫苗接種的黃金時(shí)間。特別是在10月中旬到11月底的時(shí)間，更是適合接種。因?yàn)榱餍行愿忻耙话愣喟l(fā)于冬季和春季，而流感疫苗的防護(hù)時(shí)間大多是半年左右，這樣在9～11月接種流感疫苗，不但趕在流感高發(fā)期前，等到了次年的3～4月份還會(huì)有預(yù)防作用，能再次有效躲過(guò)流感季。 四、哪些人不宜接種流感疫苗？ 生病、發(fā)燒期間不可以接種，一定要等到身體狀況正常后。 免疫力低下、過(guò)敏體質(zhì)的孕婦不適合接種疫苗。 對(duì)雞蛋過(guò)敏以及曾經(jīng)對(duì)流感疫苗過(guò)敏，不適合接種。 如果您曾經(jīng)患過(guò)格林-巴利綜合癥，請(qǐng)務(wù)必告訴您的醫(yī)護(hù)人員。 五、接種疫苗后的注意事項(xiàng) 接種前請(qǐng)與工作人員確認(rèn)疫苗為滅活疫苗。 接種后需觀察30分鐘。注意呼吸、面色、唇色，是否有呼吸急促、面色發(fā)白、口唇發(fā)紫等情況出現(xiàn)，警惕過(guò)敏性休克的發(fā)生。如果30分鐘內(nèi)沒(méi)有異常的反應(yīng)，就可以回家了。在回家后有什么不適，要立刻前往醫(yī)院。 小貼士： 孕婦是流感的高危人群，容易發(fā)展為重癥，對(duì)孕媽媽和胎兒產(chǎn)生不良影響 建議孕婦接種流感疫苗（滅活疫苗），可有效預(yù)防流感，對(duì)母兒都有利 具體到個(gè)人是否適合接種，也可咨詢自己的醫(yī)生2019年10月21日4537
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張愛(ài)輝主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 胸外科 1、孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。2、飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3、防治妊娠并發(fā)癥，對(duì)患有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。4、可于妊娠后3個(gè)月補(bǔ)充維生素D800-1000單位/天，同時(shí)服用鈣劑，如有條件，孕婦應(yīng)監(jiān)測(cè)25-（OH）D濃度，存在維生素D缺乏時(shí)應(yīng)給予維生素D治療，使25-（OH）D水平保持在正常范圍。2019年08月20日1382
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