春光明媚！ 疫情后迎來(lái)了陽(yáng)光燦爛的日子。 但門診上“面紅耳赤”、 手癢脖子癢的患者也明顯多了起來(lái)。 除了季節(jié)性花粉等空氣傳播的過(guò)敏， 各類光線性皮膚病也是重要的主力軍。 常見(jiàn)的光線性皮膚病有數(shù)十種，如簡(jiǎn)單粗暴的日光性皮炎（曬斑）、老年男性常見(jiàn)的慢性光化性皮炎（CAD）、喜歡欺負(fù)兒童的光線性癢疹或青少年春季疹…… 今天我們就來(lái)聊聊其中十分經(jīng)典，“好色”的——多形性日光疹 早在1900年Rasch就命名了這種和日光照射有關(guān)的光敏性皮膚病。 為什么說(shuō)“好色”？ 除了其紅色皮損，更重要的是好發(fā)于年輕女性，尤其是皮膚較白的。 病如其名 既然叫“日光疹”，往往在日曬后2小時(shí)到數(shù)天后發(fā)生，表現(xiàn)為頸下V區(qū)（領(lǐng)口部位）、手背和上肢伸側(cè)、面部、項(xiàng)背部、小腿等出現(xiàn)皮損，但常以某部位為主而不是所有曝光部位。 其他光線性皮膚病當(dāng)然也是以這些容易日曬的部位為主（部分發(fā)的時(shí)間長(zhǎng)了其他地方也可以泛發(fā)），特點(diǎn)在于皮疹“多形性”。 如水腫性紅斑、斑丘疹、丘皰疹、水皰、斑塊、苔蘚樣變等。 和濕疹的多形性不一樣，雖然不同患者的皮損可以迥異，但同一位患者往往以一種皮損類型為主。所以臨床上根據(jù)主要損害特點(diǎn)分為丘皰疹型、丘疹型、癢疹型、紅斑水腫型、多形紅斑樣型和混合型等。 有明顯季節(jié)性（春季、初夏），反復(fù)發(fā)生，自覺(jué)瘙癢和燒灼感。 罪魁禍?zhǔn)?引起多形性日光疹的元兇主要是UVA（長(zhǎng)波紫外線），少數(shù)由UVB（中波紫外線）和可見(jiàn)光所致。 部分人有光敏家族史。 女性好發(fā)，妊娠有可能影響疾病過(guò)程，提示內(nèi)分泌因素的存在。 免疫學(xué)變化（如遲發(fā)型超敏反應(yīng)）和光氧化反應(yīng)也是發(fā)病機(jī)理之一。 霧里看花 在2000多種皮膚病中，許多都表現(xiàn)為瘙癢的紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑，如果也局限在這些暴露部位，如何和多形性日光疹鑒別？ 首先當(dāng)然是完整的病史。 包括發(fā)病年齡、性別、職業(yè)、皮疹與日光照射的間隔時(shí)間、皮疹持續(xù)時(shí)間、自覺(jué)癥狀、藥物食物化妝品和可疑化學(xué)接觸物、既往對(duì)光照的反應(yīng)及家族史等。 如果僅僅網(wǎng)上甩一張照片過(guò)來(lái)，那“猜中”的概率肯定較低。 而提供了上述準(zhǔn)確信息，有些能支持多形日光疹的判斷，也有些可以排除和它相似的其他疾病，最終形成完整的“證據(jù)鏈”，為正確診斷提供關(guān)鍵細(xì)節(jié)。 其次是皮損的特點(diǎn) 比如分布，雖然一些空氣傳播的接觸性皮炎也好發(fā)于暴露部位，如花粉、空氣清新劑等，但往往皮損較彌漫，接觸部位成片發(fā)生，而多形日光疹以突出部位為主，疹間常有正常皮膚，同樣是頸部的話以頸側(cè)、頸后、V字區(qū)為主，頸前不容易發(fā)生，因?yàn)橄掳驼趽趿斯饩€。如果是化妝品引起的接觸性皮炎，更是和化妝品接觸部位一致，皮損形態(tài)單一（常表現(xiàn)為紅斑水腫），和日曬沒(méi)有關(guān)系。 多形日光疹每一患者的皮損類型常固定，不同部位可以有不同皮損。 最后可以結(jié)合一些檢查 如紫外線試驗(yàn)，紅斑反應(yīng)常強(qiáng)度高于正常人，高峰出現(xiàn)時(shí)間較晚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 其他如光激發(fā)試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)，后者有助于光接觸性皮炎的診斷。 其他光線性皮膚病也各有特點(diǎn)，這里就舉例說(shuō)明吧！ 日光性皮炎境界清楚，形態(tài)單一的曬斑 又稱日曬傷或曬斑。 是UVB引起的急性光毒性反應(yīng)，和過(guò)敏（變態(tài)反應(yīng)）無(wú)關(guān)，別和“光敏性皮炎”混淆。 只要曬到一定程度，任何人都可以發(fā)生。理論上婦女兒童皮膚更嬌嫩，實(shí)際臨床中男性青壯年不少見(jiàn)，為了體現(xiàn)漢子的風(fēng)采，往往更不注重防曬，喜歡在海邊光著膀子毫無(wú)防護(hù)的長(zhǎng)時(shí)間展示。 臨床表現(xiàn)常和一度燙傷相似，強(qiáng)烈日曬后（高原、雪地、水面），露出部位發(fā)生境界清楚的彌漫性水腫性鮮紅斑，有燒灼感或刺痛、觸痛，隨著時(shí)間推移顏色變暗，脫屑，色素沉著。特別嚴(yán)重的可以產(chǎn)生全身癥狀，如畏寒發(fā)熱、頭痛惡心。 慢性光化性皮炎（CAD）雖然皮損廣泛，但凹陷部位皮膚相對(duì)正常 老年男性為主。 早期表現(xiàn)為光敏性皮炎（PD），曝光部位呈濕疹樣；晚期稱為光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥（AR），浸潤(rùn)肥厚獅面狀，病理上呈假性淋巴瘤樣。 日曬數(shù)天后發(fā)疹，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不像多形日光疹變化快且季節(jié)性明顯。 其他如光化性藥疹應(yīng)該有服用光敏性藥物史，如氫氯噻嗪（利尿劑、降壓藥）、喹諾酮類抗菌藥。 植物-日光性皮炎先食用莧菜、芥菜、萵苣、馬蘭頭、灰菜、紫云英等光敏性植物，再日曬后發(fā)生，腫的像豬頭的經(jīng)歷會(huì)終生難忘。 篇幅太長(zhǎng)，打??！ 最后還是聊聊 多形性日光疹的防治 發(fā)病期間做好防曬，如傘、寬邊帽、長(zhǎng)袖等硬防曬，在陽(yáng)光兇猛的日子減少外出，正確使用防曬霜等。 平時(shí)通過(guò)室外鍛煉逐步提高對(duì)光線照射的耐受性，但不要一下子太猛。 多形日光疹有十分有趣的“硬化現(xiàn)象”：即在一個(gè)季節(jié)內(nèi)持續(xù)進(jìn)行日曬，最后皮膚對(duì)紫外線不再出現(xiàn)反應(yīng)。就像有些小孩原來(lái)對(duì)雞蛋牛奶過(guò)敏，到一定年齡慢慢耐受脫敏了，許多時(shí)候太精細(xì)未必是好事。 臨床上可以通過(guò)光化學(xué)療法如PUVA，或窄波UVB有效治療，當(dāng)皮膚逐漸變黑及角質(zhì)層增厚，多形日光疹也就偃旗息鼓了。 當(dāng)然不能一下子太猛，需要循序漸進(jìn)。 對(duì)PUVA不耐受的，可以選用氯喹或羥氯喹，是不是很眼熟？ 就是這段時(shí)間用于治療新冠病毒感染的網(wǎng)紅藥，后者副作用較輕。 之前曾提到煙酰胺能讓你白的發(fā)光，該藥也可以減少光敏，是口服而不是外用哦，而且需要較大劑量。 另外一個(gè)有故事的老藥——反應(yīng)停（沙利度胺），雖然在上世紀(jì)捅了大簍子，引起“海豹樣?jì)雰骸被?，但只要選好適應(yīng)癥，對(duì)許多頑固性皮膚病、風(fēng)濕病都有較好效果，比如一些光敏性皮膚病。近期也有報(bào)道用于新冠肺炎治療的。 胡蘿卜素的療效也有爭(zhēng)議。 對(duì)于特別嚴(yán)重的，殺手锏如糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（硫唑嘌呤） 好在多形日光疹雖然容易反復(fù)，但避免日曬后常數(shù)天可退，幾年后可以自然消失，要不怎么說(shuō)好發(fā)于膚白貌美的年輕女性呢！ 一直不退的，那屬于持久光反應(yīng)范疇，或歸類于慢性光化性皮炎。 總之， 做好日常護(hù)膚，保持健康生活， 最后的勝利一定屬于我們！

涂抹防曬霜的時(shí)機(jī)很重要，應(yīng)該在日曬前15-30分鐘涂防曬霜，讓皮膚表面能夠形成防護(hù)膜。推薦在涂防曬霜后等至少數(shù)分鐘(最好是10-20分鐘)再穿衣服。需要至少每2小時(shí)再次涂抹。由于游泳或出汗可沖掉所有防曬霜，即使防曬霜標(biāo)有“抗水”(水中活動(dòng)或出汗40分鐘后，仍維持其SPF)或“非?？顾?水中活動(dòng)或出汗80分鐘后，仍維持其SPF)，每次接觸水(游泳)后都需要再次涂抹。此外防曬霜的正確用量要多于面霜，至少有一元硬幣大小，否則太薄達(dá)不到防曬效果

好皮膚“養(yǎng)”出來(lái)“為什么我用了最好的護(hù)膚品，還會(huì)過(guò)敏起痘痘，沒(méi)別人皮膚好？”很多人費(fèi)心費(fèi)力的在臉上倒騰，可結(jié)果卻差強(qiáng)人意。今天北京中醫(yī)醫(yī)院的周濤主任，給我們分享一下科學(xué)護(hù)膚的秘籍！【窮養(yǎng)臉】面部血管豐富，皮脂腺發(fā)達(dá)，能分泌充足的皮脂和水分來(lái)滋養(yǎng)皮膚，就是說(shuō)能自己養(yǎng)活自己。但是如果頻繁使用大量護(hù)膚品、化妝品，過(guò)度滋潤(rùn)會(huì)讓皮膚變得嬌生慣養(yǎng)，動(dòng)不動(dòng)就過(guò)敏、堵塞毛孔汗孔……影響皮膚的呼吸和排泄功能。而營(yíng)養(yǎng)太好，細(xì)菌，真菌、毛囊蟲(chóng)會(huì)加速繁殖，引發(fā)痤瘡，毛囊炎或毛囊蟲(chóng)病等。皮膚的功能不僅是吸收，還有屏蔽，過(guò)度清洗會(huì)破壞皮膚獨(dú)有的皮脂膜，屏障功能,就像土地上失去草坪一樣，皮膚表層失去了鎖水固水的功能，容易變得干枯，過(guò)早衰老壞死。【富養(yǎng)身】很多都會(huì)花大量的時(shí)間在臉上搗騰，但是絲毫不愿意在身體上多花點(diǎn)心思，其實(shí)，美不是單單看臉，全身皮膚的潤(rùn)滑光澤才最加分。身體四肢的末梢循環(huán)比較差，皮膚每天接觸各種外界刺激，很容易變得粗糙無(wú)光。例如我們常說(shuō)的經(jīng)常洗手，就會(huì)把手上的油脂都洗掉，導(dǎo)致末端皮膚營(yíng)養(yǎng)跟不上。所以護(hù)手霜要常備常用，洗澡如果用了沐浴露，也建議搽上身體乳，做好皮膚的保護(hù)工作?！径嘌a(bǔ)水】缺水是傷害皮膚的萬(wàn)惡之源~當(dāng)水分不足，一切護(hù)膚都是空談。護(hù)膚的首要任務(wù)就是補(bǔ)水。尤其在夏天，皮膚新陳代謝加快，室內(nèi)外溫差大，皮膚壓力倍增，極易缺水。而且夏天氣溫高，人容易出汗，汗水會(huì)帶走大量的水分，缺水的皮膚防曬和美白都會(huì)大打折扣。給皮膚補(bǔ)水有兩種途徑：由內(nèi)而外的方式可以增加水的攝入量，多吃含有豐富的維生素C的水果。由外而內(nèi)可以使用有補(bǔ)水功效的護(hù)膚品。【勤防曬】防曬不是擦了防曬霜就能一勞永逸，紫外線的穿透力能超越你的想象。遮陽(yáng)傘、防曬服、太陽(yáng)帽、墨鏡……物理防曬對(duì)身體沒(méi)刺激，能裝備的都裝備上。當(dāng)然，防曬霜雖然不是萬(wàn)能的，但沒(méi)有防曬霜是萬(wàn)萬(wàn)不能的。不僅出門前要抹，還要選對(duì)防曬系數(shù)，3、4個(gè)小時(shí)補(bǔ)擦一次。防曬不僅可以靠物理防曬、化學(xué)防曬，還可以通過(guò)“食療防曬”，西紅柿、綠茶可以補(bǔ)充蝦青素和維生素D減少我們被陽(yáng)光曬傷的機(jī)率。最后為大家總結(jié)一下：窮養(yǎng)臉、富養(yǎng)身、多補(bǔ)水、勤防曬。護(hù)膚十二字箴言，記住了嗎~

患者：怎么看自己是什么皮膚病？病情分析1: 對(duì)于如何判斷自己是得了什么皮膚病，建議及時(shí)去醫(yī)院就診。不管什么皮膚病都可能是皮膚過(guò)于的敏感，建議一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，在飲食上，也要注意不要吃生冷辛辣刺激性的食物，勤換衣，多洗澡。戒煙酒，不要熬夜，平時(shí)多鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力。