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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 第十一節(jié)絳蟲病絳蟲病是由豬絳蟲或牛絳蟲寄生在人體小腸所引起的疾病；古代醫(yī)籍將絳蟲稱為白蟲或寸白蟲。絳蟲病在我國分布較廣。飲食習慣是決定腸絳蟲病多寡及其種類不同的關鍵因素，喜食生肉的地區(qū)感染率高。·中醫(yī)對絳蟲的形態(tài)、感染途徑很早即有明確的認識，并尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面，早在《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》篇即指出：“食生肉，飽飲乳，變成白蟲?！薄吨T病源候論·寸白蟲候》說：“以桑枝貫牛肉炙食”噲引起本病。而對于絳蟲形態(tài)的描述，《諸病源候論·寸白蟲候》說：“寸白者，九蟲內之一蟲也。長一寸而色白，形小扁”，仇蟲候》說：“白蟲相生，子孫轉大，長至四五尺”。在治療上，早在《千金要方·九蟲》里，就采用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絳蟲病。【病因病機】絳蟲病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉，囊蟲進入體內吸附在腸壁上，頸節(jié)逐漸分裂，形成體節(jié)，約經2—3個月而發(fā)育為成蟲。成蟲蟲體脫節(jié)，從肛門排出體外，故可在內褲或被服上發(fā)現(xiàn)白色的蟲體節(jié)片，節(jié)片隨大便排出則可見糞便中有蟲體節(jié)片。絳蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥?！九R床表現(xiàn)】絳蟲病初期，成蟲居于腸中，影響腸道氣機，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或惡心、嘔吐。常在內褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損，不能運化水谷精微，加之絳蟲吸食營養(yǎng)物質，以致人體化源不足，氣血不充，故在上述癥狀的基礎上常伴見面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細等氣血虧虛的癥狀?！驹\斷】1．糞便中或內褲、被褥上發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片為絳蟲病重要的臨床特征。2．初期腸道氣機受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調的癥狀，及病久伴見的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細等氣血虧虛的癥狀?！颈孀C論治】癥狀：上腹部或全腹隱隱作痛，腹脹，或有腹瀉，肛門作癢，久則形體消瘦，倦怠乏力，大便內或襯褲上有時發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，舌質淡，苔薄白，脈濡或細。治法：驅除絳蟲，調理脾胃。方藥：中藥有良好的驅絳效果，可選用下列方藥中的一種應用。①檳榔60-120g，切碎，文火煎2小時，于清晨空腹頓服。服后4小時無大便排出者，可服用芒硝10G。②南瓜子60-120g，去殼碾粉，直接嚼服或水煎服。2小時后服檳榔煎劑（劑量、用法同上）。③仙鶴草芽（深秋采集，其形似狼牙，故又稱狼牙草），洗凈，刮去外皮，曬干，碾粉，成人早晨用溫開水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用，可不另服瀉藥。一般在服藥后5-6小時排出蟲體。④雷丸，研粉，每次20G，1日1次，連服3天。⑤石榴根皮25G，水煎服。胃病患者不宜選用此藥。驅除絳蟲，務必驅盡，須連頭節(jié)同時排出，方能徹底治愈。若頭節(jié)頸未被驅出，則仍能繼續(xù)生長。若發(fā)現(xiàn)絳蟲未驅盡時，可仍用上述驅絳藥物治療。驅蟲之后，繼服香砂六君子湯健運脾胃。【預防及調攝】開展衛(wèi)生宣傳，糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。嚴格肉類檢查，禁止含有囊蟲的肉類出售。此外，應對炊事人員進行宣傳，須將肉類煮熟燒透，菜刀與菜板應生熟分開?！窘Y語】絳蟲病是由豬絳蟲或牛絳蟲寄生在人體所引起的疾病。絳蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥。并常在內褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片。驅除絳蟲、調理脾胃是治療絳蟲病的主要原則。中藥有良好的驅絳效果。驅除絳蟲，務必驅盡，須連頭節(jié)同時排出，方能徹底治愈。開展衛(wèi)生宣傳，嚴格肉類檢查，禁止含有囊蟲的肉類出售以及糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵?！疚墨I摘要】《證治準繩·雜病·蟲》：“寸白……服藥下之，須結裹潰然出盡乃佳，若斷者相生未已，更宜速治之?！薄毒霸廊珪ぶT蟲》說：“寸白蟲，此蟲長寸許，色白，其狀如蛆。母子相生，有獨行者，有個個相接不斷者，故能長至一二丈?！薄粳F(xiàn)代研究】檳榔、南瓜子、鶴草芽等中藥，均有良好的驅絳作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，檳榔能使絳蟲蟲體頭部和未成熟節(jié)片完全癱瘓；而南瓜子可使蟲體中后段麻痹，變薄變寬，兩者均有驅絳效果，但作用部位不同，配合使用，相得益彰。如驗方驅絳方，用南瓜子研粉，冷開水調服60-120g，2小時后服檳榔60-120g的水煎劑，再過半小時服玄明粉15g，促使瀉下，以利蟲體排出[雷載權主編．中華臨床中藥學．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．1044．L或于清晨空腹嚼服南瓜子肉，隔1-2小時服檳榔煎劑，再過1小時服瀉劑，驅絳蟲效果滿意[中西醫(yī)結合雜志1987；7（7）：24]。楊氏等用南瓜子、檳榔治療絳蟲病50例，治愈47例，治愈率達94％，3例因在驅蟲時患者牽斷蟲體，3個月后復發(fā)。該組治療的方法是：驅蟲前晚18時空腹先服炒南瓜子150g（研末沖服），半小時后服檳榔煎劑200ml（檳榔90g加水800-900ml，慢煎至200ml備用）。一般服藥3-4小時后即有排便感，囑患者坐溫水盆內排便，待蟲體完整排出。檳榔具有緩瀉作用，故在驅蟲時一般不采用其他導瀉劑，如服藥4小時后仍無排便感，可服用硫酸鎂20-30g[中國中醫(yī)急癥1996；5（1）：19]。2023年01月11日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 第九節(jié)蛔蟲病蛔蟲病是蛔蟲寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見病、多發(fā)病，尤以農村為多見。．我國古代對本病早有認識，將蛔蟲稱為蛟墻、魷、長蟲。如《靈樞·厥病》篇說：“腸中有蟲瘕及膠墻，……心腸痛，儂作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也?！薄静∫虿C】蛔蟲病是由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的?；紫x寄生在小腸內，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善于鉆孔的特性，故當人體脾胃功能失調，或有全身發(fā)熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鉆人膽道、闌門，或蛔蟲數(shù)量較多，在腸中纏結成團，則出現(xiàn)多種病變及癥狀?！九R床表現(xiàn)】蛔蟲病的臨床表現(xiàn)差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲數(shù)目的多少，而且與蛔蟲所在部位和狀態(tài)有密切關系。輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無定時，反復發(fā)作，持續(xù)時間不定。痛時喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。如蛔蟲上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲從口鼻而出；鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥；鉆人闌門，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰；蛔蟲數(shù)量多時，纏結成團，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲性腸梗阻。【診斷】1．有吐蛔或排蛔史。2．反復臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。3．大便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵?！颈孀C論治】臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅蟲、安蛔、調理脾胃等法。癥狀：臍周腹痛，時作時止，胃脘嘈雜，甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。較嚴重者表現(xiàn)不思飲食，面黃肌瘦，鼻子乙作癢，睡中齡齒流涎。治法：安蛔、驅蛔，健運脾胃。方藥：腹中疼痛較劇及有惡心嘔吐者，宜先用烏梅丸安蛔定痛。方中以烏梅、川椒、細辛酸辛安蛔；黃連、黃柏苦可下蛔，寒可清熱；干姜、附子、桂枝溫臟祛寒；人參、當歸補氣養(yǎng)血。在蛔蟲病腹不痛或腹痛不劇時，宜驅除蛔蟲，以消除病因?？捎没x丸加減，本方以鶴虱、苦棟根皮、檳榔、蕪荑、使君子等驅除蛔蟲。若患蛔蟲病已久，面黃肌瘦；或驅蟲之后，脾胃運化尚未恢復，則用香砂六君子湯健運脾胃?！绢A防與調攝】．蛔蟲病的預防主要是做好宣傳教育工作，從小養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習慣。不飲生水，不吃腐爛不潔的瓜果。提倡熟食，不吃未煮熟的蔬菜，以減少蛔蟲的感染?！窘Y語】蛔蟲病是由蛔蟲寄生在人體所引起的一種常見病。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善于鉆孑L的特性，故當人體脾胃功能失調，或有全身發(fā)熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。蛔蟲病的臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛時喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅蟲、安蛔、調理脾胃等法。養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習慣是預防蛔蟲病的主要措施。[附]蛔厥蛔厥類似于西醫(yī)學所稱的膽道蛔蟲癥。早在公元三世紀初，張仲景即對蛔厥作了比較詳細的記述，并以烏梅丸作為治療的主要方劑。如《傷寒論·厥陰篇》說：“蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常白吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦??！卑Y狀：主要表現(xiàn)突然發(fā)作的劍突下及／或右脅腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，痛引背心及右肩，痛劇時彎腰曲膝，輾轉不安，呻吟不止，冷汗淋漓，惡心嘔吐，并常有蛔蟲吐出。腹部切診時，腹皮柔軟，脘腹及右脅部有壓痛。腹痛間歇期則如常人，安然無恙。治法：安蛔定痛，驅除蛔蟲。方藥：烏梅丸及膽道驅蛔湯加減?；棕食跗冢弁摧^劇而無明顯熱證表現(xiàn)者，宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理氣，緩急止痛，或合并針刺治療止痛。大便秘結者，加大黃、檳榔瀉熱通腑。嘔吐甚者，加半夏、陳皮和胃降逆。出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛明顯、脈數(shù)、苔黃等熱證表現(xiàn)者，去姜、桂、附之辛熱，重用連、柏，并加金銀花、連翹、茵陳、梔子清熱解毒，疏利肝膽。腹痛緩解或腹痛較輕者，則應同時驅除蛔蟲，可用膽道驅蛔湯。方中以延胡、木香、厚樸理氣定痛；使君子、檳榔、苦棟皮驅除蛔蟲；大黃、檳榔瀉下通腑。【文獻摘要】《諸病源候論·魷蟲候》：“就蟲者，是九蟲內之一蟲也。長一尺，亦有長五六寸。或因府藏虛弱而動；或因食甘肥而動。其發(fā)動則腹中痛。”《圣濟總錄·蛔蟲》：“蓋較之他蟲害人為多。觀其發(fā)作冷氣，臍腹撮痛，變?yōu)閲I逆，以至心中痛甚如錐刺”?！短绞セ莘健ぞ砦迨摺罚骸爸T蟲依腸胃之間，若臟腑氣實則不為害，若虛則能侵蝕，隨其蟲之變動，而成諸疾也。”。《景岳全書·諸蟲》：“凡諸蟲之中，惟蛔蟲最多”?！胺蚕x痛證必時作時止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜治之?！薄粳F(xiàn)代研究】膽道蛔蟲病是蛔蟲病引起的最為常見的并發(fā)癥。以青壯年農民為多，女性多于男性。膽道蛔蟲病中醫(yī)稱之為“蛔厥”，中醫(yī)藥對其有良好療效。朱氏分別用驅蛔散1號及驅蛔散2號治療膽道蛔蟲病之屬于熱證及寒證患者，并同時服用驅蛔靈驅蛔，共治療膽道蛔蟲病198例，結果治愈，196例，好轉2例，平均住院天數(shù)11天。驅蛔散1號的組成為：藿香、烏梅、黃連、川棟子、金錢草、·茵陳、大黃；驅蛔散2號的組成為：黃連、烏梅、川椒、柴胡、制附片、桃仁、當歸、丹皮[中國中醫(yī)藥科技1999；6（1）：60L連氏以加減安蛔湯（苦棟根皮、檳榔、茵陳、大黃、干姜、烏藥、青木香、延胡、食醋）治療膽道蛔蟲病30例，總有效率達96．7％[陜西中醫(yī)1999；20（11）：516L曾氏以加減烏梅湯治療膽道蛔蟲病收到良好療效，方用烏梅、細辛、川椒、黃連、黃柏、當歸、黨參、黃芩、銀花、連翹、桂枝、使君子、檳榔等藥，隨癥加減，并同時服用驅蛔靈驅蛔[貴陽中醫(yī)學院學報1999；2l（2）：43]b李氏報道重用白芍枳殼（方用白芍、枳殼、烏梅、細辛、黃連、桂枝、黨參、香附、郁金、花椒、甘草）治療膽道蛔蟲病，收到良好效果[甘肅中醫(yī)1999；12（5）：35L陳氏等以利膽驅蛔湯（烏梅30g，白芍20g，枳殼18g，花椒、檳榔、延胡索各15g，大黃、郁金各12g，木香log，）加食醋50ml內服治療膽道死蛔蟲病32例，兼黃疽者，加茵陳、梔子；合并膽道感染出現(xiàn)惡寒發(fā)熱者，加柴胡、黃芩、金銀花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹；中焦虛寒、嘔吐清涎白沫者，加吳茱萸；腹痛較劇者，白芍量加倍。全部病例治療前經B超證實膽管內有死蛔，治療結果：顯效31例（臨床癥狀消失，B超復查2次以上，膽管內無異常發(fā)現(xiàn)者）；無效1例[浙江中西醫(yī)結合雜志1997；7（3）：165]。2023年01月11日87
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張志謙副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 ㈠簡介 蟯蟲簡稱人蟯蟲，寄生于人體腸腔（小腸末端、盲腸、結腸）。以肛門奇癢，夜間尤甚、睡眠難安為特征。據(jù)報道，國內兒童蟯蟲感染率在20%-50%之間，多見于學齡前、學齡兒童，是嚴重影響兒童生長發(fā)育的寄生蟲病之一。廈門市中醫(yī)院肛腸科張志謙 該病可在家庭或集體機構中引起流行。其傳播途徑是肛門-手-口。雌蟲常在夜間受到低溫的刺激由肛門爬出，在肛門或會陰皮膚皺褶部爬動和產卵，幾分鐘內可產卵數(shù)萬個，卵經手指、衣服、食物、塵埃、空氣等途徑進入口腔，至十二指腸或小腸內發(fā)育為成蟲，并寄生于盲腸，有時肛周孵成的幼蟲又可返回上行進入肛門，形成反復感染。蟯蟲傳播途徑㈡診斷：①肛門奇癢，夜間尤甚，睡眠不安，久病亦能引起腹部隱痛、納減、消瘦、煩躁不安、夜驚等；②癢時可在肛門周圍見到蠕動的細小白色小蟲，或清晨于病人尚未解大便時，用肛門拭子抹肛門皺襞四周可找到蟯蟲卵。③望其黑睛左右上方的白睛區(qū)，有黑色斑點可資診斷；④肛門拭子檢查蟲卵為主要診斷依據(jù)。㈢治療①甲苯噠唑咀嚼片（驅蟲康）：每療程4片，兩天分服，以后每3個月治療1個療程，連續(xù)3個療程。②左旋咪唑保留灌腸；2021年05月21日1147
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翁勰主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 肝膽胰腫瘤科/肝病科 67歲的陳先生，是廣東番禺人，今年查體無意間發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，經過治療及多次的復查之后，轉氨酶仍持續(xù)的波動。直到最近，一張大便常規(guī)的化驗單，終于搞明白了病因。陳先生的糞便里面，居然查出了肝吸蟲（華支睪吸蟲）的蟲卵，為了慎重起見，檢驗科工作人員讓陳先生再次留取糞便樣本進行二次檢驗，在第二份樣本中再次發(fā)現(xiàn)肝吸蟲蟲卵，在陳先生的檢查報告上鏡下可以見到許多的蟲卵，而這可怕的蟲卵就是肝吸蟲蟲卵。詳細的詢問了病史才知道，陳先生特別喜歡吃生魚片，幾乎每月都能進食魚生一到兩次。今天我們就來說說肝吸蟲。哪些人容易中招？肝吸蟲，又稱華支睪吸蟲，在我國的流行范圍廣，是目前比較嚴重的食源性寄生蟲病之一，而廣東、廣西兩省的感染率最高，其中感染途徑大多是食入淡水生魚片所致。很多喜愛魚生的人可能會不以為然，認為自己經常吃魚生也沒啥影響??？提醒大家可別掉以輕心，肝吸蟲寄生周期很長，很可能已藏身我們體內，隨時準備發(fā)威。癥狀不明顯危害卻不容忽視輕度感染是，患者無明顯癥狀，而隨著成蟲的增多，可能出現(xiàn)一系列的消化道癥狀，如肝區(qū)隱痛，食欲下降，有飽腹感，堵塞膽管可能出現(xiàn)梗阻性黃疸等。如果不慎查出體內有肝吸蟲也不必驚慌，吡喹酮與阿苯噠唑都是治療肝吸蟲的藥物，早治療早康復。怎么惹上肝吸蟲的？肝吸蟲的成蟲寄生于人或哺乳動物的膽管內。蟲卵隨著糞便排出，在水中經過第一宿主--淡水螺，再經過第二宿主--淡水魚類，侵入魚體內肌肉等組織發(fā)育為囊蚴。此時如果食用了含有囊蚴的未經煮熟的淡水魚或者生魚片，就會感染肝吸蟲。囊蚴經過膽總管到達肝膽管，經過1至2月發(fā)育為成蟲，據(jù)報道，成蟲在人體的壽命可能可以達到25年之久。面對肝吸蟲病，說到底，重在預防，而預防肝吸蟲病最好的辦法，就是管住自己。5、招教你遠離寄生蟲1.飲食習慣盡量少吃或不吃生水、生菜、淡水生魚等淡水食物，多選擇食用深水魚蝦2.高溫殺蟲由于高溫可以殺死肝吸蟲幼蟲，所以在燒、烤、燙或蒸全魚時，盡量將魚肉切薄，烹制的時候注意溫度和時間3.生熟砧板分開使用魚肉中的肝吸蟲囊蚴可通過砧板、菜刀、盆碟、碗筷等廚具交叉感染，然后進入人口，使人感染上疾病，所以最好生熟砧板分開使用。此外在制作魚類大餐時，應注意及時清理刀具，避免交叉污染。4.喜歡吃生魚蝦的朋友要定期做血常規(guī)、肝臟彩超、便蟲卵等檢查；一旦出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒、乏力、惡心等癥狀要及時就醫(yī)。5.勤剪指甲，飯前便后洗手，杜絕病從口入。特別是接觸過動物后，應及時洗手。如果養(yǎng)了貓狗，也不要給它們喂食生的魚蝦，并且要定期驅蟲。給大家支招，如何確認體內有無肝吸蟲:1. 驗大便查蟲卵(最簡便)2. 十二指腸鏡下查膽汁的蟲卵3. B超和CT檢查，肝吸蟲病一般可以通過血液檢查發(fā)現(xiàn)，包括血常規(guī)、肝功能指標等，也可以通過B超檢查及CT檢查發(fā)現(xiàn)。肝吸蟲常見誤區(qū)誤區(qū)1:醬油、芥末等調味料能殺死肝吸蟲?不能！肝吸蟲的囊蚴對調味品的抵抗力非常強，因而調味品短時間內是無法起到殺蟲的功效。誤區(qū)2、配上白酒，或是做成醉蝦、醉蟹就足以“消毒”不能！長期喝酒不但沒辦法殺肝吸蟲，反而會加重肝臟的負擔。長期過度的喝酒，讓辛勤的肝細胞反復發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，最終會導致肝纖維化和肝硬化，會發(fā)生出血、腹水、肝昏迷、肝癌等危及生命的疾病。誤區(qū)3、與別人共餐時有魚生，自己不食用魚生，會感染嗎？有這樣的可能性，因為寄生在魚肉上的肝吸蟲囊蚴可污染到筷子，交叉污染到別的熱菜。肝鐵俠建議各位在飲食方面應多留意，少吃沒有完全熟透甚至是生的食物如魚類、蝦類等，這些食物肝吸蟲太多，殺蟲消菌都無法完全處理干凈，長期食用會給肝臟增加負擔，甚至還會誘發(fā)更多疾病，因此，飲食需謹慎。2020年08月14日2305
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王軍華主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 肝胰外科 華支睪吸蟲(clonorchiasis sinensisof bile duct)俗稱肝吸蟲，于1874年首次在印度加爾各答1例華僑的膽管內發(fā)現(xiàn)，1908年在國內證實。1975年，在湖北省江陵縣西漢古尸和戰(zhàn)國墓古尸體內發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲蟲卵，證明本病在我國流行至少2300多年。華支睪吸蟲病幾乎遍及世界各地，主要分布于中國、日本、朝鮮、韓國、越南等亞洲國家。佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華被成蟲寄生的肝膽管，其病變程度與感染華支睪吸蟲的數(shù)量多少和感染時間長短有密切關系。如感染的蟲數(shù)僅10余條至幾十條，則肝臟與膽管多無肉眼病變，如寄生蟲數(shù)超過100條，甚至數(shù)千條時，由于蟲體充滿肝內外膽管、膽囊及胰管，引起膽道梗阻，并發(fā)膽管炎、肝膿腫、胰腺炎等。華支睪吸蟲病變主要發(fā)生在肝內小膽管，因蟲體機械性阻塞和代謝產物的毒性作用，造成膽汁淤積，膽管呈囊狀或圓柱狀擴張，以左葉邊緣部分為著，膽管上皮細胞有脫落和增生，膽管壁因結締組織增生而增厚，并有大量腺體增生、淋巴細胞及粒細胞浸潤等現(xiàn)象；鄰近的肝細胞有脂肪變性、萎縮和壞死現(xiàn)象，最終導致膽汁性肝硬化。死亡的華支睪吸蟲尸體、蟲卵及脫落的膽管上皮可成為結石形成的核心，誘發(fā)肝膽管結石，目前醫(yī)學界認為長期慢性的肝吸蟲導致的膽管炎與膽管細胞癌有密切關系。感染后的危害1.華支睪吸蟲伴慢性或急性膽囊炎蟲體本身、膽管上皮的損害，容易引起膽道梗阻及細菌感染。在廣東珠江三角洲流行區(qū)內因膽道疾患住院治療者合并華支睪吸蟲感染率達75%。臨床表現(xiàn)為腹痛、膽囊腫大、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，大量蟲體引起梗阻性黃疸。2.膽道結石 華支睪吸蟲引起的結石多為肝內膽管多發(fā)性色素結石，這與蟲體多寄生在中小膽管有關。國內一組報告2214例華支睪吸蟲病例中，93例膽結石，占4.20%，對照組結石僅0.31%。3.膽管炎性狹窄 肝吸蟲寄生的膽管發(fā)生腺瘤樣或息肉狀增生，反復發(fā)作的膽管炎，膽管壁纖維增厚，導致膽管狹窄梗阻，這種狹窄多見于中等大小的肝內膽管。在對吸蟲引起的膽道梗阻行ERCP檢查時，發(fā)現(xiàn)乳頭插管均遇到不同程度的困難，良性乳頭括約肌狹窄57.2%(8/14例)，說明吸蟲可以引起膽道遠端狹窄。4.膽管癌 華支睪吸蟲感染后膽管癌發(fā)生率明顯高于無感染者，其特點是：①腫瘤包繞的膽管內或與腫瘤相連的膽管內，?？砂l(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲成蟲或蟲卵；②組織學檢查見膽管周圍纖維化，膽管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤樣增生。一組45例確診感染者，發(fā)現(xiàn)5例膽管癌，1例十二指腸乳頭癌。在香港膽管癌的發(fā)生也與吸蟲感染有密切關系。5.胰腺炎 成蟲阻塞胰管引起。 怎么檢查才能明確有無感染肝吸蟲？實驗室檢查1.蟲卵檢查 糞便中找到蟲卵可以確診華支睪吸蟲病，檢出率約50%左右。常用的方法有直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2種方法檢出率較高。直接從十二指腸引流液中檢查蟲卵，檢出率接近100%，因操作麻煩，增加病人的痛苦，不宜常規(guī)使用。2.免疫學檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)診斷華支睪吸蟲病，血清陽性率達89.7%～100%，本法簡便、快速，血樣用量少，敏感性和特異性高，判斷結果容易，是目前廣泛應用的一種方法。還有多種常用的方法，皮內試驗的陽性率在92%～95%，約有5%假陰性，可作初步篩選。血清免疫學間接血凝試驗(IHA)陽性率90%。3.血象 可有白細胞總數(shù)增多，嗜酸粒細胞升高；嚴重感染可出現(xiàn)貧血象。4.肝功能試驗 輕度感染者變化不大；重度感染者主要表現(xiàn)為血清總蛋白和白蛋白減少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正?；蜉p度升高。其他輔助檢查1.B型超聲波檢查 中重度感染時常見到肝內膽管擴張，肝臟腫大，擴張的小膽管呈“叢林”狀分布，圍繞擴張的小膽管形成一個個不伴聲影的小光團或沿門靜脈分支走行呈點狀強回聲，似“繁星”散布。2.膽道造影 經皮肝穿刺膽道造影(PTC)，經十二指腸鏡逆行胰膽管造影 (ERCP)，以ERCP較常用。膽道造影的特點是：擴張的膽管不是以“樹枝狀”由粗變細，而是因蟲體阻塞，增寬的膽管分枝突然截斷，呈“禿枝狀”(圖1)或末端呈“囊狀”，擴張的膽管內也可見細絲狀或橢圓形透亮區(qū)。3.CT掃描 華支睪吸蟲引起的膽管典型的CT改變是肝內膽管從肝門向被膜方向均勻擴張，管徑大小相近(圖2)，這與一般阻塞所致的膽管擴張是從肝門向周圍逐漸縮小有明顯差別。引起被膜下膽管末端呈囊狀或桿狀擴張的發(fā)生率也較高，達90.8%(148/163例)。CT可同時顯示合并病變。感染肝吸蟲后有什么表現(xiàn)？感染肝吸蟲后的潛伏期為1~2個月。輕度感染者常無癥狀，僅在糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵；感染較重者多為重復感染，緩慢起病，但非流行區(qū)感染者可以急性起病。急性期的臨床表現(xiàn)主要有消化道癥狀和過敏反應，包括食欲不振、上腹隱痛與飽脹、肝區(qū)隱痛、肝大(尤以左葉腫大為明顯)等表現(xiàn)，并有發(fā)熱、乏力、頭暈、失眠、精神不振、記憶力減退等癥狀。偶可因大量成蟲堵塞膽總管而出現(xiàn)膽絞痛及阻塞性黃疸。慢性期無明顯癥狀者占34%，較為常見的有乏力、上腹不適、腹痛、肝區(qū)隱痛、頭暈等，其次為頭痛、失眠、食欲減退、腹瀉等。慢性重復感染的嚴重病例可有肝硬化及門脈高壓癥，表現(xiàn)為消瘦、貧血、水腫、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴重感染的兒童可出現(xiàn)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。有些病者在嚴重感染后1個月左右突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大，尚可有肺部浸潤。數(shù)周后急性癥狀消失而進入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。病理病因華支睪吸蟲蟲卵通過第一中間宿主(淡水螺螄)和第二中間宿主(淡水魚蝦)后，發(fā)育成囊蚴，活的囊蚴被攝入后，經膽汁激活，囊內幼蟲破囊壁而出，經膽總管進入肝膽管發(fā)育為成蟲，亦可通過血管或穿過腸壁到達肝臟，最后寄生在肝膽管內發(fā)育為成蟲，成蟲的壽命一般為20～30年，主要寄生在人、犬、貓和豬的肝膽管內，蟲數(shù)多時亦可移居較大的膽管甚至膽囊內，偶爾在胰管內亦可發(fā)現(xiàn)成蟲。診斷1.病毒性肝炎 需與華支睪吸蟲感染早期表現(xiàn)相鑒別。病毒性肝炎早期即可有黃疸、肝臟彌漫性腫大、肝功能損害。肝功能檢查、血清免疫學檢查、糞蟲卵檢查可達到明確診斷目的。需注意的是一個人可同時患者這兩種病。2. 肝片形吸蟲病 肝片狀吸蟲(fasciola hepatica)寄生在草食類家畜和野生動物的肝臟內，主要終宿主為牛、羊、豬，人偶然感染，主要是食用了含該蟲囊蚴的水生植物，如水芹菜或飲用被囊蚴污染的生水。本病與華支睪吸蟲相似，鑒別主要依靠蟲卵檢查。3.阿米巴肝膿腫 病史中有發(fā)熱、肝區(qū)痛。發(fā)病前有痢疾或腹瀉史，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，B超或CT顯示肝內有液性占位，肝穿刺見典型的巧克力樣膿液。4. 單純消化不良 二種疾病均有消化不良癥狀。根據(jù)病史、糞蟲卵檢查、免疫學檢查排除華支睪吸蟲感染。治療1.內科治療內科治療主要是針對病原體的治療，對華支睪吸蟲病的治療，以往較為困難，20世紀70年代初采用血防846(六氯對二甲苯)治療，但副作用大，容易引起溶血、中毒性肝炎、精神異常、重癥肌無力等，現(xiàn)已少用。1977年吡喹酮研制成功，1979年治療血吸蟲病，20世紀80年代開始用于治療華支睪吸蟲病，效果滿意。治療藥物主要有以下幾種：(1)吡喹酮：廣譜抗蠕蟲藥物，具有療效好，療程短，副作用輕而短暫，毒性低，在體內吸收、排泄快等優(yōu)點，為目前治療華支睪吸蟲病的首選藥物。吡喹酮的殺蟲作用主要是對蟲體皮層和腸管的雙重損害，導致蟲體代謝、吸收功能障礙，直至死亡。目前認為，無論感染輕重，20～25mg/kg,3次/d，連服2天，總劑量120～ 150mg/kg，療效滿意，蟲卵轉陰率達90%以上。主要副作用為消化道和神經系統(tǒng)反應，劑量越大，副作用發(fā)生率也越高，對有心、肝、腎功能損害及有精神病史者，應酌情減量，哺乳期服用期間及停藥后72h內不宜喂乳。(2）阿苯達唑(阿苯唑)：廣譜驅蟲藥，可選擇性與不可逆性抑制蟲體攝取葡萄糖，使蟲體內糖原耗竭而逐漸死亡。近年來研究認為本藥對華支睪吸蟲病的治療效果良好，副作用少，費用低，對流行區(qū)居民因單種或多種其他腸道寄生蟲感染，為最佳首選藥，但2歲以下兒童慎用。劑量為10mg/kg，2次/d口服，連服7天，但效果比吡喹酮稍差。（3）左旋咪唑(驅蟲糖)：1993年廣東省寄生蟲病研究所研制的廣譜驅蟲藥，采用阿苯噠唑與白砂糖、奶粉、牛油、麥芽糊精等制成，每粒糖含藥量200mg，本藥口感好，服用方便，嚼碎口服，當糖果吃，深受少年兒童以及其他群眾歡迎，適合群眾性防治寄生蟲病。劑量為每次1粒， 2次/d。連服7天，有效率91%。2.外科治療（1)內鏡治療：ERCP及內鏡下十二指腸乳頭切開術(EPT)對華支睪吸蟲引起的梗阻有良好療效，伴有膽總管下端結石、乳頭狹窄、年齡及體質屬風險大的病人可以采用內鏡下治療。當膽道通暢后，用氣囊管沖洗清理膽道，膽汁黏稠有較多吸蟲成蟲時放置鼻膽管引流3～5天。與外科手術相比具有不開腹、創(chuàng)傷小的優(yōu)點。（2)手術治療：針對華支睪吸蟲引起的原發(fā)、繼發(fā)膽道結石、梗阻，有相當一部分病人需手術治療，治療原則是：通暢引流、解除狹窄、繼發(fā)病治療、服藥排蟲。常采用的術式是膽囊切除、膽總管探查。不論采用何種術式，在膽總管內置T管，術后不僅可以觀察膽汁引流情況，而且可觀察驅蟲效果，決定是否需要反復排蟲治療。外科手術后仍需藥物治療。在術后患者一般情況好轉特別是肝功能好轉后（大約術后1周左右），開始口服驅蟲藥，?？梢姶罅课x由引流管排出，待吸蟲接近排凈后再拔T管。值得注意的是，治療后的肝內膽管仍可能癌變。飲食保健1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。預防護理開展衛(wèi)生宣傳，不吃生的或半生不熟的淡水魚、蝦肉是預防本病最有效、簡單的措施；切過生魚的刀具應洗凈再用以免污染。切斷傳播途徑，不用糞便直接喂養(yǎng)魚、蝦亦是預防本病的有效措施。2020年05月22日1972
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謝勇副主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 兒科 春天來了，又到了動物，哦不，給孩子驅蟲的季節(jié)？ 哈哈，當然不是，孩子肚子里面沒有蟲，干嘛要驅呢？又不是蟲子一直在孩子腸道存在著，到了春天就出來繁殖作亂。 那怎么知道孩子肚子有沒有蟲呢？怎么治療呢？一人感染，全家治療嗎？怎么預防？今天簡單說說。 看看蟯蟲的一生，挺有意思的哦。 一、這是啥蟲呢？ 先說答案，蟯蟲（pinworm），學名是蠕形住腸線蟲，如下圖所示。 警告哦 蟯蟲和蟲卵 下面詳細數(shù)據(jù)可以不看，直接看第2條吧。 其實，現(xiàn)在衛(wèi)生條件大幅提升，國家也經過幾輪的驅蟲運動，目前人群中腸道寄生蟲比例已經非常低了。 以土源性寄生蟲(蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲)為例，2014–2016年全國感染數(shù)據(jù)是3.38%，而在1988–1992年和2001–2004年，感染率分別是53.21%和19.34%[1]。 這里面，大家最熟悉的應該是蛔蟲，長長的，像蚯蚓似的，但是現(xiàn)在這種感染已經很少了，2014-2016年全國調查，感染率是1.36%。 在城市兒童中，這種感染比例更少，北京一個調查[2]，2010年，篩查了3342名中小學生，沒有發(fā)現(xiàn)1例蛔蟲感染者。還有些城市調查在0.1%左右。 那兒童中蟯蟲的比例呢？重慶（2013年）和江西?。?014年）的數(shù)據(jù)[3,4]，提示兒童的蟯蟲的感染率在7%-13%。 廣州的2017年調查數(shù)據(jù)[5]，幼兒園兒童的蟯蟲感染率為2.25%，當然不同區(qū)的感染率不同，低的在0.5%，高的在6.69%。 當然隨著現(xiàn)在衛(wèi)生條件越來越好，這個比例肯定比這個更低。 二、蟯蟲感染是什么表現(xiàn)呢？ 表現(xiàn)很簡單，特征性的表現(xiàn)就是夜間孩子會有肛門周圍癢的感覺。睡覺時會撓屁股，睡不好。對于女孩，還可能出現(xiàn)陰道瘙癢、尿頻尿急的感覺。 為啥在夜間肛門癢呢？這時因為夜間，肛門括約肌松弛，雌性蟯蟲會從腸道爬到肛門口，將卵產在肛門周圍的皮膚褶皺中，雌蟲蠕動刺激，皮膚對蟲和蟲卵產生炎性反應導致的。 這里有問題了，為啥雄蟲不出來呢？因為雄蟲交配后，就死了，這是個悲傷的故事。那為啥非得爬出來才產卵呢？你們在腸道住的好好的，就在腸道產卵多方便？哈哈，不行啊，腸道內又熱又低氧，不喜歡，產出來卵也沒法孵化成熟。 那為啥女孩會有陰道瘙癢的感覺呢？因為雌蟲產卵后，除了大部分死亡外，還有一點想爬回腸道，但是有些會爬到陰道里，導致癢感。炎癥重點的，會有尿頻、尿急等表現(xiàn)。 以上是最常見的表現(xiàn)，如果蟯蟲感染嚴重，還可能導致胃腸道癥狀，比如嘔吐等，闌尾炎也可能和其有關。強烈瘙癢導致孩子使勁抓屁股，會抓破、感染等。 那卵產在體外，都脫離了宿主了，這些卵怎么生存呢？這不是自取滅亡嗎？看下一條。 三、怎么感染的蟯蟲呢？ 既然敢把卵產到體外，那肯定是有好處的。 在肛周的皺褶里，這里溫度、濕度、氧氣都正好，所以蟲卵開始孵化，蟲卵里面的蟲胚在4-6小時左右發(fā)育成幼蟲，這時的蟲卵具有傳染性。 然后，這時因為肛周癢，人會去撓，蟲卵就沾到手上了，進入指甲。如果手接觸到嘴巴，比如孩子喜歡吃手，咬指甲，那就把蟲卵吃到腸道，在小腸內，幼蟲從蟲卵出來，然后再進入結腸（通常在盲腸）定居，成熟后，再來一輪。 所以，雖然交配后雄蟲死亡，雌蟲產卵后，也大部分死亡，但還會有新的蟲進入體內，生生不息。 當然，成熟的蟲卵，也會掉落在內衣、被單上，被別的人觸摸后，經過手-口傳播。你想想，你去親寶寶的手，或者小朋友之間互相觸摸，就會導致這些傳染。這也是為什么在幼兒園，5歲左右小朋友最常見這個問題的原因。 極少數(shù)情況下，蟲卵進入空氣，被吸入，或者在肛門成熟后，幼蟲鉆回肛門，進入腸道感染的可能性也有。 四、怎么診斷呢？ 這個很簡單，如果孩子覺得肛周癢，尤其是夜間癢，那就找找肛門處是否有蟲子、蟲卵就行了。白天癢不是啊，可能和內褲摩擦或者暫留的大便沒擦干凈有關。 雌蟲有1cm左右長，0.5毫米左右寬，所以能看的到。在夜間孩子睡了幾個小時后，或者凌晨，在孩子肛周看看是否有這種蟲子，如果發(fā)現(xiàn)，那肯定就是了。當然，家長不認識，就可以把蟲子鑷起來，放瓶子里（瓶子里最好放酒精），給醫(yī)生看看。 如果不好找，那咱們就找蟲卵，但是蟲卵太小，得用顯微鏡看，所以，就用透明膠帶在孩子肛周皺褶幾個部位多粘幾次，之后把膠帶粘到載玻片上（去醫(yī)院開單子，領這個，如果不給載玻片，那就問清楚帶著膠帶行不行），連著做2-3天，送到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查就行了，看到蟲卵就能確診了。 有時一次可能找不到蟲卵，但如果孩子夜間肛門癢明顯，尤其是5-10歲左右孩子，可以查3次，就能查到了。 不要檢查大便，蟲卵和蟯蟲一般都不進入大便，查了沒用。 五、怎么治療呢？ 也很簡單，第一把體內的蟲子給殺滅，第二避免再次感染，做到這兩點就齊了。 1.阿苯達唑殺蟲，也就是咱們熟悉的腸蟲清（小時候廣告里面的兩片），空腹口服，一次400mg，2周后再次服用一次。為啥2周后再服用一次呢？因為這個藥殺不死蟲卵，再來一次就是為了殺滅蟲卵再次孵出來的蟯蟲。2次用藥能幾乎100%的治愈，避免再次感染。 這個大家注意一下，該藥說明書是2歲以上孩子使用的，如果小于2歲的孩子，請醫(yī)生權衡利弊后使用。并且國內寫的是2歲以上兒童只用1次就可以，有時會推薦使用200mg就行，但是為了效果更好，還是建議使用2次，每次400mg。 2.因為該病在家人之間互相傳染很常見，所以建議整個家庭都應該同時接受治療，一起用藥，但不需要給家里的寵物使用，人是唯一的天然宿主。 3.肛周瘙癢厲害，可以溫水清洗肛周，之后用低等級激素涂抹，比如1％氫化可的松霜，但是這個市面上基本找不到，所以可以用力言卓、尤卓爾稀釋后（用保濕霜稀釋就行，幾倍隨意，沒有規(guī)定）涂抹，每日2次就行，不癢就能停了，這個部位激素使用不能長，要短于1周。4.患病孩子，每日早起后淋?。ū茸∫茫?，清潔肛周，更換新的內衣、床單，這些使用洗衣機的高溫清洗功能清洗，這是避免蟲卵到處飛、再次引起傳染。這樣維持幾天呢？其實沒有具體規(guī)定，那就維持個3-5天吧。5.給患病孩子剪指甲，避免蟯蟲藏在指甲里；不要孩子孩子吃手、咬指甲；飯前便后，所有人都要洗好手，用肥皂、洗手液洗手。6.正常的室內衛(wèi)生，打掃清潔地板，避免蟲卵一直在室內存留。 六、怎么預防呢？ 其實不用太擔心，現(xiàn)在這種感染越來越少，正常照顧孩子，注意基本的衛(wèi)生就夠了： 比如做好洗手工作，飯前、便后洗好手； 勤換洗衣物，按時洗澡、剪指甲； 盡量別和帶蟲的小朋友接觸，但這個在幼兒園和家庭中很難執(zhí)行，但也不是只要接觸了，就會感染。如果真的和這些小朋友接觸了，1個多月都還沒有出現(xiàn)表現(xiàn)，那基本就沒問題了，因為從攝入感染期卵到成年雌蟲產卵的時間間隔約為1個月。 正常開窗、打掃室內衛(wèi)生，比如地板，正常清潔就行，因為在濕冷環(huán)境下，蟲卵可以存活2周仍有傳染性。2020年03月19日10872
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唐衛(wèi)平主治醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1. 成蟲寄生在人的小腸,雌蟲一天產卵約20萬個。這些蟲卵將隨糞便一起排出體外。2. 受精卵在土壤中生長發(fā)育。3-4. 病患因進食附有蛔蟲蟲卵的食物而感染。很多情況下，蛔蟲的受精卵污染泥土后，因不潔飲食，進食被蟲卵污染的食物后，蛔蟲蟲卵就可以進入人體。注:只有受精后的蟲卵才會成為蛔蟲感染癥的病因。5. 蛔蟲受精卵在小腸中孵化成幼蟲。6. 幼蟲穿過小腸壁進入淋巴管和血液，到達肺部。7. 到達肺部的幼蟲穿過微血管進入肺泡，然后沿支氣管樹向上逆行進入咽喉部，再次被人吞食。經胃到達小腸定居后，幼蟲會成長成成蟲。從蟲卵進入人體，到成蟲產卵約60 -75天。August, 2018-------------------------------------------------南華大學附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科〒421001 湖南省衡陽市船山路69號 -------------------------------------------------本文系唐衛(wèi)平醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年08月11日5555
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