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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 家里老人因病長(zhǎng)期臥床，一旦發(fā)生褥瘡，想去醫(yī)院看看，往往是一個(gè)艱難的決定——患者能坐輪椅還好，坐不了輪椅的話，就得準(zhǔn)備擔(dān)架，有電梯還好，沒有電梯下個(gè)樓都超難，下了樓，用私家車很難安全擺放，叫120急救車又太貴了，到了醫(yī)院下了車，掛號(hào)排隊(duì)、就診排隊(duì)、取藥排隊(duì)、換藥再排隊(duì)，好容易做完傷口處理，回程又得叫120，再想辦法上樓，直到把老人放回床上，至少大半天功夫。患者遭罪，家屬也遭罪，真的是太耗時(shí)費(fèi)力，確實(shí)太難了，折騰幾回，全家人身心俱疲。告訴你一個(gè)輕松而簡(jiǎn)單的辦法，老人行動(dòng)不便，家人搬運(yùn)不動(dòng)，那就家人替老人來(lái)看病吧，只要按照下圖的要求用手機(jī)把照片拍清楚就行。醫(yī)生需要照片能夠清楚顯示出傷口的部位、不同角度的情況和局部特寫，就可以給出初步的判斷和處理意見，指導(dǎo)家人在家做簡(jiǎn)單的換藥。如果醫(yī)生認(rèn)為傷口的情況嚴(yán)重到必須患者本人來(lái)門診進(jìn)行處理或需住院治療了，那時(shí)才需辛苦一次把老人帶到醫(yī)院來(lái)。2022年09月21日
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胡喜華主治醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 普外科 褥瘡又叫做壓瘡。是身體局部長(zhǎng)期受壓，局部組織循環(huán)障礙引起的。組織潰爛和壞死。受壓部位皮膚顏色改變，出現(xiàn)水皰，潰瘍甚至壞死。褥瘡與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，受壓等多種因素有關(guān)。一般分為四期，一期，皮膚完整，局部皮膚有紅斑，疼痛。二期，表皮缺失，有水泡和潰瘍的形成。三期，全程皮膚缺失，可見皮下脂肪。四期，壞死可達(dá)骨骼和肌肉。治療的方式:盡早開始。立即使患處不再受壓。促進(jìn)局部血液循環(huán)。褥瘡三期以上需要清創(chuàng)處理，清除壞死組織和失活組織。合并感染的可能需要全身應(yīng)用抗生素治療。局部感染控制后?？蓱?yīng)用康復(fù)新液、濕潤(rùn)燒傷膏等。促進(jìn)肉芽組織生成填充創(chuàng)面。后期局部皮膚缺損較大的，有可能需要植皮治療。2021年04月05日2640
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡竇道多發(fā)生于骨隆突出處，由于長(zhǎng)期受壓皮下組織壞死，病菌侵入傷口內(nèi)部持續(xù)感染刺激皮下軟組織，造成膿性分泌物引流不暢，持續(xù)性向深處破壞，最終形成小而深的竇道。此外，空腔型褥瘡在修復(fù)過程中，如果某一部位肉芽長(zhǎng)期不生長(zhǎng)，而其他部位正常長(zhǎng)肉上皮，傷口未能有規(guī)律地完成修復(fù)，也會(huì)留下褥瘡竇道。竇道型褥瘡屬于比較難愈合的疑難褥瘡，湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治過多例此類褥瘡情況，已總結(jié)出成熟的應(yīng)對(duì)方案，根據(jù)竇道的走向及深度，可將其劃分為橫向竇道和縱向竇道，依據(jù)病灶位深淺可采用外科手術(shù)、負(fù)壓引流以及牽拉縫合等多種方式，消除影響愈合的阻礙因素，使竇道得以正常恢復(fù)愈合。外科手術(shù)剖開治療方法：利用外科手術(shù)將竇道上層皮肉剖開，徹底變?yōu)殚_放性傷口，這其中也有兩種情況，橫向竇道通常潛伏在皮膚淺表，剖開后創(chuàng)傷相對(duì)較小，且很容易修復(fù)愈合；而對(duì)于縱深方向的竇道，由于向下觸及皮膚深層，這種情況下對(duì)手術(shù)的要求較高，應(yīng)盡可能減少創(chuàng)傷、消除病灶，同時(shí)在后期的治療過程中，避免再次形成竇道。橫向竇道剖開后，可外用褥瘡膏類藥膏或采用負(fù)壓方式促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，由于頑固性病灶已徹底鏟除，傷口內(nèi)的肉芽組織比較新鮮，及時(shí)防護(hù)則恢復(fù)更快，后期可以根據(jù)傷口恢復(fù)情況縫合處理，使傷口更快閉合痊愈。縱深竇道剖開后，傷口通常呈現(xiàn)倒錐形，由于深度較深可以填充油紗條，根據(jù)情況定期給以負(fù)壓，促使傷口從基底和四壁開始長(zhǎng)肉，逐漸收縮變淺，直至肉芽完全填滿傷口，這個(gè)時(shí)候新生表皮對(duì)接修口，傷口即完全愈合。褥瘡竇道保守治療方法：部分患者在無(wú)法到醫(yī)院進(jìn)行救治的情況下，可自行清洗上藥，保持竇道良好的環(huán)境，防止其惡化。保守方法可以避免手術(shù)疼痛、擴(kuò)大傷口，但其恢復(fù)速度也相對(duì)較慢，因?yàn)楦]道內(nèi)的環(huán)境比較復(fù)雜，肉眼無(wú)法直接判斷內(nèi)部情況，在體內(nèi)形成半封閉的病灶，且容易滋生病菌感染，反復(fù)惡化。最重要的一點(diǎn)，傷口愈合的快慢與個(gè)人體質(zhì)、免疫系統(tǒng)和血液循環(huán)都是相關(guān)的，因此一部分患者可能存在頑固性的竇道病灶，長(zhǎng)期保守治療或許也無(wú)法恢復(fù)轉(zhuǎn)好，這個(gè)時(shí)候應(yīng)盡快考慮手術(shù)剖開變?yōu)殚_放性傷口來(lái)處置，從根本上鏟除病灶，讓傷口重新煥發(fā)新的生機(jī)。除了日常傷口處理之外，還要考慮翻身護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，竇道型傷口由于存在空腔，受壓極容易惡化，因此要特別注意防壓。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月19日3076
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡本質(zhì)上也是一種傷口，由于存在持續(xù)受壓情況，以及病人原本身體較弱等多種因素的影響，導(dǎo)致恢復(fù)周期比普通傷口要長(zhǎng)許多，一般而言輕度褥瘡1個(gè)月內(nèi)即可愈合，中度褥瘡則需要1-3個(gè)月，重度則需3個(gè)月以上，具體還要根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小和深度來(lái)判斷。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為華中地區(qū)創(chuàng)面修復(fù)特色科室，對(duì)于褥瘡等慢性潰瘍傷口的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，一般情況下根據(jù)褥瘡病情嚴(yán)重程度，可分為三個(gè)階段，即輕度、中度和重度，具體的表征和治療策略也是不同的。輕度褥瘡，癥狀紅斑、水泡或淺表破潰，需要7-30天才能恢復(fù)如初。紅斑型褥瘡從肉眼直觀看上去雖然只是局部發(fā)紅，但其實(shí)人體皮膚的耐受力要比皮下組織更強(qiáng)，表面上皮膚雖然保護(hù)完好，但皮下微血管和組織已經(jīng)被壓壞，可外用褥瘡膏、生肌膏類外用藥膏進(jìn)行修復(fù)和護(hù)理。水泡則是由于皮下?lián)p傷導(dǎo)致炎性滲出，但在表皮的束縛下積累成水泡狀，小的水泡直接可以上藥修復(fù)，直徑超過1cm的水泡則需要挑破，即使不挑破在摩擦作用下，也會(huì)自行破損，發(fā)展為淺表破潰褥瘡。淺表破潰褥瘡如果及時(shí)解除受壓，且不再發(fā)生二次受壓，一般7-30天就可以上皮修復(fù)，但如果持續(xù)受壓，或者處置不當(dāng)則可能會(huì)發(fā)生成中度褥瘡。中度褥瘡，一般直徑在5cm以內(nèi)，深度在1cm以內(nèi)，需要1個(gè)月左右才能痊愈。中度褥瘡由于皮膚出現(xiàn)明顯的組織缺損，因此需要長(zhǎng)肉來(lái)“修補(bǔ)”傷口，肉芽填平傷口后才會(huì)進(jìn)一步上皮修口，這個(gè)過程是循序漸進(jìn)的。如果傷口存在壞腐，則需要進(jìn)行清創(chuàng)處理，待創(chuàng)面變潔凈后，通過負(fù)壓引流、外用藥膏等方法促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，配合紗布、敷料等產(chǎn)品包扎護(hù)理，創(chuàng)造適合傷口愈合的環(huán)境，加快肉芽組織的生長(zhǎng)和毛細(xì)血管的修復(fù)。日常飲食也要多攝入蛋白質(zhì)和維生素，蛋白質(zhì)是傷口修補(bǔ)的原料，而維生素則有利于傷口修復(fù)。重度褥瘡的類型有很多，包括黑痂型、空洞型、皮下空腔型、竇道等，創(chuàng)面口徑有大有小，深度一般較深，通常根據(jù)具體情況來(lái)判斷和分析。黑痂型褥瘡多是由于錯(cuò)誤使用藥粉、烤燈或者暴露方式，迫使傷口干性結(jié)痂，但實(shí)際上下面的組織缺損并沒有填補(bǔ)完全，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有到結(jié)痂愈合的地步，這種情況下強(qiáng)行結(jié)痂則大錯(cuò)特錯(cuò)，干痂阻礙下面膿液導(dǎo)致無(wú)法排出，膿液和壞死只能向下方滲透穿掘，牽連正常組織也壞死，從而加深傷口形成空洞或皮下空腔褥瘡。重度褥瘡傷口一般都存在較多的腐肉和壞死，因此需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)處理，保持創(chuàng)面的干凈無(wú)污染，同時(shí)也要做好護(hù)理工作，不能再次受壓，否則會(huì)將新生的肉芽壓壞。由于重度褥瘡病人一般都有原發(fā)疾病，比如癱瘓、腦梗、糖尿病、腫瘤等，身體本身就比較虛弱，營(yíng)養(yǎng)狀況也并不是很好，又比較難解決臥床受壓?jiǎn)栴}，因此長(zhǎng)肉速度比較慢。因此，對(duì)于重度褥瘡及疑難褥瘡的治療，除了對(duì)局部創(chuàng)面進(jìn)行治療外，還要兼顧其身體狀況以及對(duì)原發(fā)病的控制和干預(yù)，盡可能保持良好的身體狀況，且在恢復(fù)后期可配合手術(shù)縫合、植皮等多種方法加快創(chuàng)面收口，可有效縮短上皮時(shí)間?？傮w而言，褥瘡的治愈率還是比較高的，只要正確的護(hù)理和處置傷口，讓傷口一點(diǎn)點(diǎn)向好的方向轉(zhuǎn)，病人的狀況也會(huì)得到很大的改善。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月25日2359
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口如果存在腐肉、病菌感染等情況，通常會(huì)伴隨有膿性滲出，這些膿液如果無(wú)法及時(shí)排除則會(huì)阻礙肉芽的生長(zhǎng)，導(dǎo)致傷口長(zhǎng)期不愈合。1、褥瘡傷口化膿原因傷口受到化膿性鏈球菌等病菌感染，細(xì)胞溶解后將其液化，加上微血管破損滲出的體液，混合在一起形成濃稠或稀薄的液體。2、膿液的危害膿液會(huì)給病菌滋生提供條件，膿液的存在會(huì)阻礙肉芽的新生，導(dǎo)致傷口難愈合，因此必須將其清除。3、清除膿液方法先用生理鹽水沖洗膿液，將稀薄的液體沖洗排出傷口，剩下比較濃稠的則用棉簽或棉球逐步沾掉，然后再次用生理鹽水清洗一遍，剩余少許附著緊密的膿液和腐肉，可外用褥瘡膏、生肌膏等藥物促進(jìn)傷口溶解消除，使傷口變干凈，肉芽得以正常生長(zhǎng)。傷口處理完畢用紗布包扎處理，紗布可吸收過多滲液，保持傷口濕性平衡，避免壞死膿液長(zhǎng)期積蓄在傷口部位。4、控制膿液方法控制膿液必須從根本上來(lái)處理，先清除腐肉和壞死組織，然后借助負(fù)壓引流、外用藥膏等方法，消除傷口內(nèi)部炎癥，炎癥得到控制后炎性滲出自然減少，膿液滲出液自然減少，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎５膫跐B出液。5、褥瘡日常護(hù)理褥瘡注意防止局部繼續(xù)受壓，周圍墊壓軟枕使傷口懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月15日5066
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡水泡是Ⅱ期褥瘡常見的癥狀，褥瘡Ⅰ期屬于淤血紅斑期，在紅斑發(fā)生之后仍未改善受壓情況，則皮膚會(huì)發(fā)生炎性浸出形成水泡，根據(jù)水泡的大小其處理方法也不一樣。1、褥瘡水泡形成原因褥瘡水泡發(fā)生于褥瘡第二階段炎性浸潤(rùn)期，第一階段為紅斑期，由于長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致皮膚淤血紅潤(rùn)，紅斑發(fā)生以后沒有及時(shí)改善受壓情況，下方炎性滲出液無(wú)法正常排出而形成水泡，如繼續(xù)耽擱或處置不當(dāng)，則會(huì)演變?yōu)闇\表破潰傷口，甚至深度潰瘍傷口。2021年01月11日3886
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡墊是臥床老人防護(hù)褥瘡和護(hù)理常會(huì)用到的工具，主要分為防褥瘡氣床墊、三角翻身墊、褥瘡坐墊和褥瘡圈，它們各自的用途并不相同，選擇正確的臥床護(hù)具，日常護(hù)理才能更省心。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科在日常接治褥瘡患者的過程中，發(fā)現(xiàn)許多患者家屬在選擇臥床護(hù)具時(shí)，并沒有選對(duì)產(chǎn)品，不僅沒有幫助減輕日常護(hù)理工作，反而增加了不少新的難題，今天就為大家詳細(xì)講解一下各類褥瘡墊的選擇和使用方法。第一種：防褥瘡充氣墊原理：防褥瘡氣床墊由充氣泵和氣囊兩部分組成，通過氣泵的充放氣，使奇偶數(shù)不同的氣囊交替鼓起或變癟，從而避免同一部位皮膚長(zhǎng)期受壓。主要用于臥床病人預(yù)防褥瘡和已發(fā)褥瘡的病人護(hù)理使用，褥瘡護(hù)理床墊附加功能有便孔，可方便大小便失禁的病人更易排泄或連接便袋。選購(gòu)該產(chǎn)品關(guān)鍵點(diǎn)在于充氣泵的噪音程度和氣囊材質(zhì)的厚實(shí)度，且該產(chǎn)品并不能完全代替人工輔助翻身，家屬在日常護(hù)理過程中，應(yīng)做好勤翻身?yè)Q位、定期檢查受壓部位的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)紅斑或破皮等情況，及早外用褥瘡膏類藥物修復(fù)護(hù)理。第二種：褥瘡坐墊原理：褥瘡坐墊的材質(zhì)有很多，包括凝膠、乳膠、充氣式等，通過增加坐墊的柔軟度來(lái)減緩壓力，并且可以將壓力分?jǐn)偨o臀部各部位，避免局部過度受壓。褥瘡坐墊主要用于久坐輪椅的病人防止臀部生褥瘡，褥瘡坐墊與日常坐墊并無(wú)太大區(qū)別，但柔軟程度更軟一些，還有仿照臀部形體而設(shè)計(jì)的坐墊，本質(zhì)上都是為了分?jǐn)們赏渭獠课坏膲毫ΑＭ尾块L(zhǎng)期受壓容易形成空腔型褥瘡，因此截癱人群應(yīng)避免長(zhǎng)期久坐。第三種：三角翻身墊原理：三角翻身墊主要用于固定體位，可實(shí)現(xiàn)臥床病人傾斜躺臥，使臀部或背部適當(dāng)騰空，防止褥瘡傷口受壓惡化。臥床病人臀部、背部出現(xiàn)褥瘡時(shí)，創(chuàng)面不可再次受壓，因此需要更換體位躺臥。特別是臀部褥瘡，為避免二次受壓，需借助三角翻身墊側(cè)躺位臥姿。第四種：褥瘡圈褥瘡圈在以前用得比較多，但經(jīng)過臨床研究驗(yàn)證，褥瘡圈屬于錯(cuò)誤的褥瘡護(hù)理方法。褥瘡圈墊壓在褥瘡患處，會(huì)使得傷口周邊形成環(huán)狀的剪切力，將瘡口緊“箍”住，造成傷口周邊血液受阻，無(wú)法將營(yíng)養(yǎng)供給到傷口部位，影響傷口的正常愈合，因此當(dāng)前臨床護(hù)理中很少給患者使用褥瘡圈。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月29日27913
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 很多人認(rèn)為，傷口結(jié)痂表示快要愈合，但對(duì)于褥瘡這類的慢性潰瘍傷口而言，這樣的理解可謂大錯(cuò)特錯(cuò)！褥瘡結(jié)出黑痂，非但不能表示快要愈合，反而有可能預(yù)示傷情再持續(xù)惡化。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治的褥瘡患者中，黑痂型褥瘡占據(jù)很大一部分比例，均是由于對(duì)褥瘡傷口認(rèn)識(shí)不足，或處置不當(dāng)造成的，對(duì)此有必要進(jìn)行一次全面的科普解析。1、褥瘡黑痂到底是什么普通傷口結(jié)痂，通常是由血液凝膠形成的，而褥瘡傷口黑痂卻并非如此，而是由于護(hù)理不當(dāng)或處置錯(cuò)誤造成的，形成黑痂的原因大抵上有以下幾種：①傷口撒藥粉：土霉素、頭孢等抗生素藥粉或其他粉劑，與傷口滲出液或膿液發(fā)生顆粒凝結(jié)，經(jīng)過風(fēng)干后形成厚厚的“污垢塊”，覆蓋在傷口上方。②烤燈或暴露傷口：不當(dāng)使用烤燈或者暴露傷口，造成膿液變干形成垢塊。2、褥瘡黑痂的危害有多大黑痂下方蓄藏有膿液和壞死，由于黑痂的阻礙，無(wú)法排出體外反而向下滲透穿掘，形成更深的空洞或皮下空腔。黑痂型褥瘡如果下方損傷較深，是無(wú)法自行愈合的，必須先將黑痂去除，然后再進(jìn)行綜合治療。且由于黑痂的阻礙，外用褥瘡膏等藥物無(wú)法作用到傷口內(nèi)部，內(nèi)部由于積蓄大量壞腐組織，極易滋生病菌引發(fā)感染，久而久之會(huì)出現(xiàn)外滲腐液、腥臭味甚至生蛆等情況，對(duì)病人身體損傷極大。3、褥瘡黑痂去除方法對(duì)于黑痂型褥瘡建議到創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除上層痂皮以及內(nèi)部壞腐組織，并對(duì)傷口進(jìn)行綜合治療護(hù)理。對(duì)于黑痂的清除，主要分為清洗劑軟化和外科器械逐步清創(chuàng)兩大策略，盡可能減輕患者疼痛和創(chuàng)傷。4、黑痂去除之后傷口是什么樣子褥瘡黑痂去除之后，下方通常為空腔或者空洞傷口，當(dāng)然也有少數(shù)情況是淺表傷口。空腔或空洞均是相對(duì)較復(fù)雜的傷口，需要根據(jù)瘡口和內(nèi)部大小考慮采用負(fù)壓治療，或者二次清創(chuàng)處理后再負(fù)壓，日常配合褥瘡膏類藥膏和油紗條進(jìn)行填充護(hù)理?？偠灾?，黑痂型褥瘡一定要及早進(jìn)行處置，切莫耽擱延誤，時(shí)間越長(zhǎng)則下方空腔越大。另外護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，千萬(wàn)不要在傷口上亂用粉劑或土方偏方，褥瘡的治療和護(hù)理要講求科學(xué)有效的方法，這樣才能更快恢復(fù)，不走彎路。湖南省中醫(yī)院向麗萍 創(chuàng)面修復(fù)科（皮膚外科）主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月28日8913
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 許多傷口遲遲不愈合，學(xué)術(shù)上稱為“遷延不愈”，這樣的傷口叫做“難愈性創(chuàng)面”或者“慢性創(chuàng)面”。上海長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮比如低溫燙傷、糖尿病足、褥瘡、下肢靜脈潰瘍、手術(shù)切口愈合不良等，都屬于這類問題。很多病友把傷口不愈合的原因歸結(jié)于受傷早期碰了水，或者沒有足夠重視。其實(shí)，這些都是次要原因，傷口遷延不愈的原因除此之外還有很多，我今天就向大家介紹一下原因及處理方式：先說(shuō)說(shuō)大的方面，就像很多人把失敗的原因歸結(jié)為“自己沒出息、運(yùn)氣又不好”一樣。創(chuàng)面之所以長(zhǎng)不好，概括地來(lái)說(shuō)，是由于“內(nèi)憂外患”。內(nèi)憂— 促愈合動(dòng)力減弱 愈合意愿下降：生活中我們都有這樣的經(jīng)歷，如果說(shuō)要去做一件很困難的事，剛開始可能會(huì)給自己很大的壓力，拼了命想去完成。時(shí)間久了，眼看沒什么進(jìn)展，也就懈怠了。愈合傷口也是如此，一開始會(huì)愈合的快一些，如果一個(gè)月以內(nèi)還無(wú)法愈合，機(jī)體的愈合意愿就開始下降了。表現(xiàn)為傷口處的生長(zhǎng)因子分泌減少，合成代謝降低。這不能怪自己的身體懶，其實(shí)也是機(jī)體自我保護(hù)的一種機(jī)制——既然傷口長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)不上，也就沒有必要再浪費(fèi)寶貴的營(yíng)養(yǎng)去試圖愈合它了。自己沒出息，怪不得別人。全身一般情況不佳：很多傷口長(zhǎng)不好，和全身的營(yíng)養(yǎng)情況是有密切關(guān)系的，所謂“覆巢之下，安有完卵”。身體不行了，傷口自然長(zhǎng)不好。所以很多人都說(shuō)：得了壓瘡就是要死了？其實(shí)說(shuō)反了，人要死了，才會(huì)出現(xiàn)壓瘡，單純的壓瘡是可以通過治療痊愈的。局部供血不足：受傷以后，局部組織的血液供應(yīng)會(huì)出現(xiàn)障礙。就像汶川地震的時(shí)候，之所以很多救援難以實(shí)施，就是因?yàn)榈缆肥茏瑁藛T和裝備都很難運(yùn)輸進(jìn)入災(zāi)區(qū)。創(chuàng)面也是一樣，毛細(xì)血管、末梢神經(jīng)被破壞以后，要先重建這些基礎(chǔ)設(shè)施，才能進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)面。下文我也會(huì)多次提到創(chuàng)面血液供應(yīng)的問題，這是傷口愈合很重要的因素，可以說(shuō)：“血供即正義”——沒有血供就無(wú)法愈合。 外患—?jiǎng)?chuàng)面感染加重 長(zhǎng)輩經(jīng)常會(huì)語(yǔ)重心長(zhǎng)地告誡我們：“小病要積極治療，拖久了，變成慢性病，就難治了。”比如肺部疾病，要是長(zhǎng)時(shí)間不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就變成了老慢支，肺臟的細(xì)胞都纖維化了，要想根治就難了。傷口也是一樣的，拖久了，成了慢性創(chuàng)面，創(chuàng)面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，細(xì)菌就會(huì)在這個(gè)溫暖的小窩里不斷繁殖。所以，創(chuàng)面的愈合最好速戰(zhàn)速?zèng)Q，主席說(shuō)：“打得一拳開，免得百拳來(lái)?！辈荒芏虝r(shí)間內(nèi)主動(dòng)出擊，打服細(xì)菌，結(jié)束戰(zhàn)斗，就有可能后患無(wú)窮。具體來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的原因有三點(diǎn)：創(chuàng)面深部細(xì)菌難以清除創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合，就會(huì)越來(lái)越厚實(shí)，也就是肉芽組織越來(lái)越多，凸起高出周圍皮膚。這種生理機(jī)制本身是為了填充傷口，但同時(shí)也會(huì)造成細(xì)菌在里面囤積。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)：桌子上的臟東西很容易用抹布清除，地毯里的灰塵就很難弄出來(lái)，這是因?yàn)榈靥菏侨S結(jié)構(gòu)，有些灰塵在地毯深部，很難清理出來(lái)。細(xì)菌逐漸熟悉創(chuàng)面環(huán)境，篩選出耐藥菌在掃黑除惡的斗爭(zhēng)中，我們發(fā)現(xiàn)，那些盤根錯(cuò)節(jié)、根深蒂固的黑惡勢(shì)力往往比較難以連根拔除；那些一時(shí)興起、單打獨(dú)斗式的作案是很容易被正義的鐵拳擊碎的。細(xì)菌也是一樣，在創(chuàng)面上時(shí)間久了，對(duì)環(huán)境就慢慢適應(yīng)了，對(duì)免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)術(shù)也慢慢了解。細(xì)菌一代一代繁殖的速度很快，一個(gè)月的時(shí)間可以迭代幾萬(wàn)次，總能變異出一個(gè)施瓦辛格細(xì)菌，特別強(qiáng)悍。以后創(chuàng)面上的細(xì)菌都是它的后代，就更難清除干凈了。免疫細(xì)胞趨化減少，局部抗感染能力差細(xì)菌會(huì)逐漸適應(yīng)環(huán)境，身體的免疫系統(tǒng)也會(huì)逐漸習(xí)慣細(xì)菌的存在。就和打戰(zhàn)一樣，如果一個(gè)地方久攻不下，士氣肯定會(huì)低迷。像朝鮮和韓國(guó)，實(shí)際上目前依然是處于戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)下，但是幾十年過去了，大家都習(xí)慣這種和平的氛圍了，要想再打起來(lái)，除非發(fā)生很大的特殊事件。上面的內(nèi)憂外患都是大的方向，下面我來(lái)具體介紹一下影響創(chuàng)面愈合的具體因素，供各位朋友對(duì)照，采取相應(yīng)的措施。1.感染感染就是局部細(xì)菌的含量過高，超過了免疫系統(tǒng)的極限，民間通常稱之為“發(fā)炎”。形象地說(shuō)，就是細(xì)菌從小打小鬧上升到形成團(tuán)伙了，有根據(jù)地了。感染形成的膿液，就是細(xì)菌團(tuán)伙的“水泊梁山”。臨床上，感染會(huì)造成傷口腫脹、疼痛、甚至裂開，有個(gè)人曾說(shuō)過：“攘外必先安內(nèi)”，我們必須先控制住感染，創(chuàng)面才有可能愈合。2.局部血液循環(huán)前文描述，血液循環(huán)就像公路，是傷口愈合的基石。良好的血液循環(huán)不僅能提供組織再生所需的氧分和營(yíng)養(yǎng)，而且能促進(jìn)壞死物質(zhì)的溶解及控制局部感染。局部受壓、血流不暢、過度充血等都將導(dǎo)致血供不佳，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合。如果患者本身有靜脈曲張或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老爛腿”等，就更容易導(dǎo)致傷口遷延不愈。3.異物大部分異物是線頭，也有鋼板、玻璃等。異物的出現(xiàn)會(huì)造成細(xì)菌在里面藏身，而免疫細(xì)胞又不可能進(jìn)入異物內(nèi)部殺死細(xì)菌。這就造成了細(xì)菌進(jìn)可攻退可守的有利局面，相當(dāng)于在海上有了一艘不沉的航母，對(duì)周圍健康組織的威脅非常大。4.空腔、竇道很多慢性創(chuàng)面都伴有空腔、竇道的形成，這種創(chuàng)面好像一個(gè)深的山洞，內(nèi)壁都是肉芽組織。比如：壓瘡、外傷后竇道、手術(shù)切口愈合不良等。這種情況的處理和平整的創(chuàng)面完全不同。清潔普通的創(chuàng)面就像拖地，但是空腔和竇道是三維結(jié)構(gòu)。如果一個(gè)人僅僅是站在山洞口，不管是用多先進(jìn)的方法，都是無(wú)法把山洞里面打掃干凈的。必須走到山洞里面，才可能把藏身其中的東西都清理出來(lái)。這就是所謂的“不入虎穴焉得虎子”。竇道也是一樣，指望使用一種藥膏把口子封住，里面就能自己長(zhǎng)起來(lái)，是不切實(shí)際的，需要采用沖洗、填塞的方式進(jìn)行處理。5.營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是創(chuàng)面愈合的原料。這些在正常人體內(nèi)一般不會(huì)缺乏，但創(chuàng)面愈合時(shí)的需要量遠(yuǎn)超過平時(shí)，加之病人食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)供不應(yīng)求，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。6.高血糖糖尿病患者較高的血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致滲出的體液含糖量增高，傷口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病變，更不利于創(chuàng)面愈合。7.年齡年齡越小，細(xì)胞再生能力越強(qiáng)，新陳代謝快，創(chuàng)面愈合得也越快。反之年齡越大，創(chuàng)面愈合就越慢。8.吸煙血液循環(huán)中一氧化碳和血紅蛋白的結(jié)合，降低了對(duì)氧的運(yùn)輸能力。而尼古丁會(huì)使周圍血管收縮，影響傷口愈合。9.心理因素過大的壓力影響神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能，使傷口愈合減慢。10.藥物及放療免疫抑制劑、細(xì)胞抑制劑、激素類藥物等能抑制細(xì)胞再生，對(duì)傷口有直接的負(fù)面影響。放療過的傷口尤其難以愈合，甚至有些傷口幾十年都會(huì)反反復(fù)復(fù)愈合不了。治療策略A 全身治療 在治療慢性創(chuàng)面的時(shí)候，很多患者都會(huì)專注于詢問創(chuàng)面究竟要使用什么藥物，但實(shí)際上，全身的治療同樣非常重要。營(yíng)養(yǎng)支持：傷口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，這些物質(zhì)是無(wú)法從外界獲得的，主要通過飲食補(bǔ)充。所以我們平時(shí)會(huì)說(shuō)：“手術(shù)后要多喝喝魚湯，幫助長(zhǎng)傷口?！蓖扑]食用魚、肉、蛋等高蛋白食物。記住：藥物只能促進(jìn)愈合，而不可能用藥物來(lái)直接愈合傷口。鼓勵(lì)活動(dòng)：病人在床上應(yīng)該多做一些抬高患肢的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉收縮。同時(shí)還能有效防止壓瘡的出現(xiàn)。下肢傷口要避免負(fù)重行走，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致傷口充血。治療疼痛：疼痛會(huì)刺激血液中炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致傷口感染加重。所以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛是需要的，很多朋友覺得止痛藥會(huì)上癮或者有害健康，其實(shí)并非如此。生長(zhǎng)激素：生長(zhǎng)激素是人體正常分泌的激素，慢性創(chuàng)面病人可以通過注射生長(zhǎng)激素促進(jìn)身體的合成代謝，加速創(chuàng)面愈合。但是會(huì)有高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病病人需要特別注意控制治療期間的血糖水平。沐浴：還是前面那個(gè)臟地毯的例子，如果想要清潔這塊地毯，最好將地毯放在大池子里徹底泡一泡，再搓洗干凈。但是我們無(wú)法搓洗肉芽組織，所以只能通過浸泡的方法，盡可能地將肉芽組織內(nèi)的臟東西泡出來(lái)。沐浴還有一個(gè)好處，就是可以擴(kuò)張血管，改善局部血液供應(yīng)，起到促進(jìn)傷口新陳代謝的作用，可謂一舉兩得。這里強(qiáng)調(diào)一個(gè)誤區(qū)：很多病友認(rèn)為傷口不能碰水，其實(shí)這不但不正確，而且有害。傷口超過3周不愈合，就必須要洗澡了。不然傷口會(huì)越來(lái)越糟，創(chuàng)面周圍的正常皮膚都有可能濕疹。B 局部治療 局部治療的方法有很多，不僅僅局限于外用藥物或敷料，還有很多其他的途徑可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。徹底清創(chuàng)：指的是去除異物、肉芽組織、纖維板。既然肉芽組織里都是細(xì)菌，那么如果可以的話，最好是將這些組織一鍋端，充分刮干凈。這種操作通常需要手術(shù)治療。如果不考慮手術(shù)，則可以在換藥的時(shí)候用刮勺、棉簽、紗布等工具，盡力搔刮肉芽組織，最好可以微微出血。那種隔靴搔癢式的換藥是沒有用的，華佗之所以要為關(guān)公刮骨療傷，悉悉作響，并不是閑的蛋疼或者心理變態(tài)，而是清創(chuàng)手術(shù)必須要做的徹底才能起到效果。手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)：還是舉個(gè)我們身邊的例子來(lái)說(shuō)這個(gè)事：剛過去的疫情期間，經(jīng)常可以看到，當(dāng)一個(gè)地區(qū)新增病例比較多，各種問題積重難返的時(shí)候，中央會(huì)果斷換帥，所謂“換人如換刀”，重新搭建領(lǐng)導(dǎo)班子，往往會(huì)取得比較好的效果。慢性創(chuàng)面也是如此，僅僅是徹底清創(chuàng)，有時(shí)候還不行。這時(shí)候需要把傷口適當(dāng)擴(kuò)大，以啟動(dòng)愈合機(jī)制，變慢性創(chuàng)面為急性創(chuàng)面，讓身體重視起來(lái)，起到促進(jìn)愈合的作用。使用正確的方法清創(chuàng)消毒：我們平時(shí)說(shuō)的換藥，大致包括兩個(gè)過程：清創(chuàng)消毒和上藥。原則是：盡可能減少創(chuàng)面上的細(xì)菌含量，換藥所做的動(dòng)作絕大部分都是為了這個(gè)目的。前面說(shuō)的沐浴也是其中的一部分，還可以使用消毒水沖洗、濕敷等等。如果有條件的話，還可以用一些比較專業(yè)的清創(chuàng)設(shè)備，比如超聲清創(chuàng)儀、水刀等等，可以起到更好的清創(chuàng)效果。即使是僅僅用紗布和棉球清創(chuàng)消毒，也是有很多細(xì)節(jié)可以推敲的，具體就不展開贅述了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：消毒就像洗碗一樣，用多濕的布擦？擦的用力不用力？擦幾遍？有沒有用心擦？有沒有所有的地方都擦到？這些都決定了碗洗得是不是干凈，而用什么牌子的洗潔精，卻是次要的。使用正確的外用藥物：很多病友糾結(jié)于傷口到底用什么藥，也會(huì)嘗試著使用各種偏方，希望可以藥到病除。遺憾的是，這種想法很多時(shí)候都會(huì)落空。在美劇《權(quán)利的游戲》里，馬王就是亂用草藥，最終導(dǎo)致傷口感染而死的。其實(shí)，出乎大部分的意料，慢性創(chuàng)面首選藥物并不是藥膏類的制劑，而應(yīng)該是泡沫敷料。泡沫敷料是一種類似海綿的醫(yī)用材料，是目前應(yīng)用的比較廣泛的一種新型復(fù)合敷料，具有吸收滲液、平整肉芽的作用?？上н@種醫(yī)用耗材只能在醫(yī)院開具，小一點(diǎn)的醫(yī)院里還沒有供應(yīng)，導(dǎo)致很多需要使用這類耗材的病人并不知道有這么一種敷料。外用生長(zhǎng)因子：慢性創(chuàng)面的生長(zhǎng)因子分泌減少，我們就可以通過外源性的生長(zhǎng)因子進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于后期創(chuàng)面，建議使用高濃度生長(zhǎng)因子外用，以干粉直接噴灑及濕敷為主，需要注意的是：酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會(huì)影響產(chǎn)品活性。因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議以生理鹽水沖洗后再使用生長(zhǎng)因子制劑。理療擴(kuò)張血管：市場(chǎng)上有很多理療儀都是采用了這個(gè)原理，通過紅外線或者燈照，加熱局部皮膚，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)。使用這些產(chǎn)品的時(shí)候，務(wù)必保持安全距離，并且不要睡著了，不然很容易發(fā)生低溫燙傷。抬高、按摩及壓力治療促進(jìn)淋巴回流：慢性創(chuàng)面病人，很多需要長(zhǎng)期臥床。這時(shí)，肌肉運(yùn)動(dòng)會(huì)減少，局部的血液供應(yīng)就更少。所以，醫(yī)生一般建議采取按摩的方式以促進(jìn)血液供應(yīng)和淋巴回流，還可以防止血栓形成。臨床上也會(huì)使用一些相關(guān)的設(shè)備，比如：防血栓襪，壓力治療儀。脊髓電刺激擴(kuò)張血管：這是一種最新的技術(shù)，通過將電極放在脊柱里，按一定的頻率放電，刺激副交感神經(jīng)，幫助舒張血管，達(dá)到改善下肢和足部微血管循環(huán)的目的。一般大的血管堵了，我們可以放支架。小的血管堵了，就只有用這種方法才能比較好的改善癥狀，比如：下肢嚴(yán)重缺血、糖尿病足、壓瘡、脈管炎等疾病，都是這種技術(shù)的適應(yīng)癥。2020年11月18日2820
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 有很多糖尿病患者因?yàn)椴∏閻夯荒芘P床休息，而在臥床休息的時(shí)候出現(xiàn)褥瘡，在生活和精神上都給患者造成了極大的不便。那么，糖尿病患者出現(xiàn)褥瘡嚴(yán)重嗎？糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，糖尿病病程久了可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性的病變、功能減退及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可引起急性嚴(yán)重代謝紊亂。而褥瘡是由于身體局部皮膚長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)損傷、潰瘍甚至壞死。好發(fā)于受壓的骨骼突出部位，如骶尾骨、腳踝、足跟、臀部等。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是由于臥床患者未經(jīng)良好護(hù)理而造成。褥瘡會(huì)帶來(lái)一系列危害，增加患者痛苦、加重基礎(chǔ)病情、延長(zhǎng)病程，甚至可引起敗血癥而危及生命。糖尿病和褥瘡之間可以相互作用導(dǎo)致患者更加難以治好，糖尿病患者因?yàn)檠褐刑欠譂舛容^大，有利于細(xì)菌滋生與繁殖，一旦出現(xiàn)褥瘡造成皮膚組織損傷，不僅極難愈合，而且容易感染。因此，糖尿病合并褥瘡的患者在治療過程中要考慮到糖尿病引起的傷口不愈合、傷口感染以及褥瘡治療三方面問題，三者相互影響，相應(yīng)增加的治療難度大于這三者之和，所以，大家一定要認(rèn)識(shí)到它的嚴(yán)重性以及迫切性，糖尿病患者一旦出現(xiàn)褥瘡，一定要及時(shí)治療。2020年07月17日2287
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