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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 病例特點：1.中年男性患者，小兒麻痹后遺癥導致下肢畸形、活動障礙；2.7年前左側臀部潰爛，先后兩次手術，傷口遷延不愈，最近一次是兩年前，最近一個月傷口閉合，左臀部腫脹明顯，并出現(xiàn)發(fā)熱；3.查體：左側臀部腫脹，近會陰部紅腫，皮膚有破潰趨勢4.CT提示臀部兩個腫物，會陰部有感染，臀部直徑10cm，兩個中間有竇道相通，坐骨有多個碎骨5.診斷:1.左側臀部四期壓瘡2.小兒麻痹后遺癥手術過程所見:臀部腫物內為變性脂肪粒，竇道通向感染性囊腫病灶切除后，坐骨結節(jié)表面活動的骨組織，予切除:切干凈后，沖洗，然后臀大肌覆蓋坐骨結節(jié):縫合后:兩個引流管，一個在坐骨結節(jié)表面，一個皮下，負壓引流覆蓋創(chuàng)面術后一周，患者不小心坐了一下，導致皮下血腫，清理后，負壓引流創(chuàng)面后續(xù)負壓引流11天，肌層閉合，皮下創(chuàng)面也縮小，水腫減輕再次局部間斷縫合:二期縫合后一周，建議患者出院回家拆線，其要求拆線出院:拆線后:總費用28000元，自費4000元：治療與預防復發(fā)要點：1.手術局部完整切除，尤其是坐骨結節(jié)的碎骨、囊壁，需要切除；2.臀大肌封閉坐骨，局部引流，避免坐骨周圍積液；3.術后負壓引流，讓創(chuàng)面愈合好，無積液產生；4.臀部禁忌坐或受壓，是預防復發(fā)的最重要措施。2022年08月06日
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趙文興主任護師 濟南市中心醫(yī)院 護理咨詢 2022年5月25-29日是老年健康宣傳周，老吾老以及人之老，“家有一老如有一寶”，但如果您家有一位或多位臥床失能老人，您是否會擔心老人長期臥床會有褥瘡、肌肉攣縮、關節(jié)僵硬、墜積性肺炎等問題發(fā)生呢？尤其是皮膚已經(jīng)破損的3期或4期的壓瘡，更會讓人產生恐慌。下面給大家介紹一下如何巧妙運用力學原理，根據(jù)患者不同的體位找到患者相應的著力點，進行相應調整安置體位與變換，保證臥床者舒適。褥瘡也稱壓瘡或壓力性損傷，絕大多數(shù)褥瘡是可以避免的。精心科學的護理，可以將褥瘡的發(fā)生降到最低程度的。褥瘡的預防可以從減輕壓力、摩擦力、剪切力，避免皮膚處于過度潮濕的壞境、改善營養(yǎng)及全身狀況等方面入手，其中減輕壓力、摩擦力、剪切力能減少大部分的褥瘡。原因是由于身體某部位持續(xù)受壓會導致局部缺血，進而促進壓力性損傷的發(fā)生。正常情況下，持久壓力下造成的損傷產生的疼痛會促使患者改變體位。但一些老人由于植物人（意識喪失）、偏癱（感覺功能受損）或骨折（移動能力受損）等原因，無法自主改變體位。因此，合理安置高危老人體位，并協(xié)助老人定時改變體位是預防壓力性損傷發(fā)生的必要措施。下面就給出5大推薦：推薦一：增加支撐面。1.如果患者是平躺在床上，他的著力點則在頭部、肩胛骨、骶尾部和足跟部，應根據(jù)著力點增加支撐面與人體的接觸面積，分散病人的重量，來降低局部壓力。2.支撐面是指用于壓力重新分布的特殊裝置，其設計理念在于管理組織負荷、微環(huán)境和(或)其他治療功能，包括普通床及床墊、各種氣墊床、乳膠床墊、高規(guī)格泡沫床墊、硅凝膠床墊等。3.床上可應用軟枕頭、R型墊、三角墊、四肢圈（C型）、大香蕉墊及可塑形的硅膠體位墊等改變與人體的接觸位置和接觸時間，從而降低皮膚接觸面的壓力（如圖所示）推薦二：30°壓力最低面。1.對于長時間臥床、無法自行翻身的老人，至少每2小時協(xié)助其改變體位一次。2.盡量將患者安置于左右輪流交替的30°背側臥位或俯側臥位，因此時接觸面壓力最低。而盡量避免90°側臥位，因此時接觸面產生的壓力最高。3.可用30°體位墊或軟枕支撐背部或胸腹部，持續(xù)低壓支撐面可根據(jù)患者的體型來塑形，從而在更大的接觸面上來重新分配軀體重量（如圖所示）。推薦三：下肢全長墊起面。1.避免足跟壓力性損傷也至關重要。最好的預防方法是用軟枕、泡沫墊及可塑形體位墊將小腿全長墊起，避免出現(xiàn)高壓區(qū)域，尤其是跟腱下面的部位。2.應使膝關節(jié)處于稍彎曲的狀態(tài)，以避免腘靜脈受壓，進而增加深靜脈血栓的風險。3.也可使用特殊設計的足跟托起裝置，但應用需謹慎，并嚴格按照說明書使用。使用足跟托起裝置時，需定期摘除以評估皮膚的完整性（如圖所示）。推薦四：床頭抬高面1.小于30°患者躺在床上床頭抬高的角度須小于30°，以避免剪切力的產生。2.如病情需要，必須抬高床頭超過30°或半坐臥位時，先抬高床尾至一定高度，再抬高床頭，避免在骶尾部形成較大的剪切力。3.沒有條件抬高床尾時，可在膝下放一支撐物，如軟枕或體位墊。4.一定記著雙足底與床尾之間放一軟枕，以避免雙足下滑與床尾硬面碰觸壓傷（如圖所示）。推薦五：坐著支撐面。1.盡量鼓勵老人離開床坐在小餐桌邊吃飯，這樣不僅看起來更加有精神，還能有效防止壓瘡、肌肉攣縮、關節(jié)僵硬等問題。2.坐在輪椅、有扶手的椅子或沙發(fā)上吃飯，比躺著吃飯更方便吞咽，不容易誤吸、嗆咳。那輪椅（椅子）上支撐面坐墊也要考慮到（如圖所示）：目前，為不同老人選擇合適支撐面時需考慮到患者一般情況、環(huán)境、設備特點及經(jīng)濟承受能力等因素。需要指出的是，即使為患者使用了支撐面，仍需要為患者定期改變體位，但體位變化的頻率會有所改變，取決于所用支撐面的種類。此外，協(xié)助患者變換體位時，應避免拖拉硬拽老人，而盡量將患者抬起，有條件時可應用輔助設備?？傊?，任何體位的擺放都沒有什么標準答案，我們需要根據(jù)老人的不同情況進行相應調整，適合他的，他感覺舒服了，就是最好的方案，只要把握好基本的原則就可以：1）溫柔照護、不用蠻力，不要拖拉硬拽。2）根據(jù)不同情況完成體位變化，確保壓力分散，關節(jié)處不受壓。3）保證臥床老人舒適。4）照護者巧妙運用力學原理帶動身體運動，減輕腰部的負擔，必要時借助各類輔助用具，使失能老人受壓局部充分減壓讓老人舒適。關愛老人，是醫(yī)務工作者的責任，更是全社會的責任！2022年07月30日696
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 血液內科 文章來源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 長期臥床不僅不利于疾病的恢復，由于身體活動能力減弱、免疫功能下降及自我護理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。給身體帶來較大的負擔，影響治療，甚至危及生命！ 1. 壓瘡 由于腫瘤患者長期臥床，經(jīng)久不改變體位，導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良或者分泌物、嘔吐物、出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時拖、拉、推等可導致皮膚角質層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。 1.1如何預防壓瘡？ 照護人員協(xié)助患者每2小時翻身1次，必要時每30-60分鐘翻身1次，以減輕局部受壓。 翻身時，待患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮膚清潔，每日用50-52攝氏度的溫水擦洗皮膚2次，洗后按摩骨突處。 定期洗頭、洗腳、修剪指甲，促進局部皮膚的血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無碎屑。 預防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過高。 及時處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。 1.2 壓瘡護理 定期到醫(yī)院進行換藥。保持傷口處于覆蓋、濕潤的狀態(tài)。對于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)結果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。 若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動感，懷疑形成膿腫，確診后應配合醫(yī)生行膿腫切開引流。 若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應遵醫(yī)囑應用抗生素。 若傷口存在壞死組織，建議實施清創(chuàng)處理。 2.墜積性肺炎 長期臥床患者胸部擴張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者處于衰竭狀態(tài)，無力進行有效深呼吸無力將呼吸道內堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會發(fā)生肺內感染，導致墜積性肺炎 。 2.1 如何預防墜積性肺炎 保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開窗通風30分鐘, 室內溫度保持22-24 ℃ , 濕度50%-60%，每周紫外線消毒1次，每次1小時。 有效咳嗽，深吸氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。 鼓勵患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身時應叩背，以促進痰液咳出。叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內，每次10下 。 2.2 如何護理墜積性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15-20分鐘, 吸入藥物后屏氣10秒，若屏氣不足4秒，將降低霧化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、無禁忌癥者，可進行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔內含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進食量少，咀嚼及舌的動作減少，唾液及舌的動作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，易引起口腔炎癥。如口腔內分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 預防 少量多次飲水可預防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達到清潔口腔的目的。堅持早晚刷牙，牙刷每3個月更換1次?；颊呤褂玫谋?、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 長期臥床的患者，排尿姿勢改變后出現(xiàn)排尿困難。若長期存在，膀胱膨脹會造成逼尿肌過度伸展，形成尿潴留。長期尿潴留使細菌大量繁殖，導致泌尿系感染。大小便未及時處理 , 細菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內衣褲的接觸可能污染尿道口和導尿管引起逆行感染 。 4.預防 鼓勵患者多飲水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效預防泌尿系感染。 保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質、量。每周檢查尿常規(guī)1次。 5. 下肢深靜脈血栓 長期臥床患者，肌肉處于休息狀態(tài)，肌肉泵的壓縮作用幾乎沒有，并且長時間的不運動，靜脈血流速度降低，較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 5.1預防 使用梯度壓力襪，使用前根據(jù)產品說明書測量患者下肢尺寸，選擇合適的型號。使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設備，使用時注意調節(jié)腿套 / 足套至合適松緊度。 5.2護理 定時評估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等）。 遵醫(yī)進行適度活動，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無出血等不良反應。 參考文獻 [1] 劉玉英.長期臥床患者并發(fā)癥的護理[J].臨床護理。2021年08月08日3025
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 褥瘡的防治分為日常護理和傷口處理兩個部分，正確的日常護理甚至比傷口處理更為重要。上海長海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮今天先介紹一下如何護理，我的后續(xù)文章會詳細介紹如何處理傷口。日常護理分為四個部分：皮膚的護理、體位的調整、輔助工具的使用、營養(yǎng)支持。 皮膚的護理 1、加強清洗1）每天兩次，使用弱酸性的沐浴露。禁止用力搓洗，禁止泡澡，避免強力按摩揉搓，尤其是骨隆突處。如果發(fā)現(xiàn)局部有壓之不褪的紅斑，應及早就醫(yī)。2）處理好大小便，避免皮膚局部潮濕、浸漬。3）清洗后，適當使用潤膚、保濕的藥物，比如賽膚潤、尿素霜、玉澤。含水量高的皮膚可以更好地抵御摩擦力、剪切力和壓力。2、保持清潔1）避免使用粉劑，比如爽身粉、滑石粉等，容易堵塞毛孔。2）勤換內衣，選擇棉質寬松內衣。 體位的調整 褥瘡大部分是由于壓出來的，所以體位的調整對于防止繼續(xù)受壓而言，就顯得尤為重要。1、體位的安置1）足跟壓瘡：可把軟枕等減壓工具沿小腿全長墊起，確保足跟不與床面直接接觸。只墊腳踝的減壓工具容易移動及造成踝部壓瘡。2）骶尾部壓瘡：避免患者長時間處于床頭抬高超過30體位的半坐位，這種體位會造成骶尾部剪切力的增高，進而引起褥瘡；側臥位時用枕頭或者翻身墊墊高一側，保持背部與水平床面成30～40夾角。長時間的90側臥會造成兩邊髖部的大轉子壓瘡。三角體形狀的翻身墊2、及時變換體位1）根據(jù)患者病情、皮膚情況、床墊材質等調整體位變換的頻率和減壓部位。2）患者病情允許時，使用普通床墊應至少每2小時變換一次體位；使用高規(guī)格泡沫床墊可延長至每3 ～4 小時變換一次體位；夜間5小時一次；坐輪椅者每15分鐘抬起身體一次。3）翻身的姿勢要正確，操作過程中避免拖、拉、推、拽等動作，降低剪切力。不要抓著一點皮肉翻身，最好2個人托著翻身過去。 輔助工具的使用 1、全身性減壓工具建議使用高規(guī)格泡沫床墊，也可使用交替充氣床墊等減壓床墊。如果選擇傳統(tǒng)的海綿床墊，則床墊需要有一定的厚度，最好在10CM以上，坐輪椅者加5cm以上的海綿墊。推薦使用絲綢床單，因為絲綢床單比棉質床單的摩擦系數(shù)小，可以避免剪切力對骶尾部皮膚的影響。2、局部減壓工具泡沫敷料是最常用的減壓敷料類型，如：德濕泰、愛立膚、美皮康、美迪方等。還可以使用一些水膠體敷料，比如：安普貼、妙貼等，也有緩沖壓力的作用。如局部皮膚發(fā)紅，就可以預防性使用泡沫敷料，若敷料出現(xiàn)破損、錯位、松動或潮濕，應立即更換。去除泡沫敷料時，建議沿切線位，即平行皮膚的0方向移除敷料，以免導致皮膚損傷。切線位移除敷料的示意圖不建議使用氣墊圈，墊圈會導致傷口周圍血流不暢，加重壓瘡部位的缺血情況。 營養(yǎng)支持 較厚的皮下脂肪有助于緩沖局部組織的壓力，傷口愈合也需要大量的營養(yǎng)物質支持，所以營養(yǎng)情況的好壞也是褥瘡病人需要注意的重要方面。1、評估營養(yǎng)狀態(tài)應關注患者皮膚彈性、食欲、咀嚼功能、體重變化、血清白蛋白等指標。2、營養(yǎng)支持鼓勵患者攝入充足的熱量以及富含維生素、蛋白質的平衡膳食，也就是盡量多吃，什么都吃。如果進食困難，或者通過正常進食依然出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，應遵醫(yī)囑為患者提供腸內、腸外營養(yǎng)支持。2021年01月29日2132
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 截癱病人由于不便翻身，且存在大小便失禁、下肢感知缺失等問題，屬于褥瘡的高發(fā)人群之一，久臥或久坐易發(fā)褥瘡，家屬在日常護理過程中一定要格外留意。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科接治的褥瘡患者中，其中不少患者是受截癱原發(fā)病影響導致的，尤其是坐骨和尾椎骨部位，非常容易出現(xiàn)皮下空腔和竇道型褥瘡，瘡口小而內部空腔大，這種情況下必須要通過手術清創(chuàng)處理之后，才能進一步治療和恢復。1、對于褥瘡的護理如果是輕度褥瘡情況，比如皮膚發(fā)紅、破皮，可以外用褥瘡膏、生肌膏類藥物進行袪腐生肌治療；如果是存在嚴重壞腐、滲膿、空腔等情況，需要及時到創(chuàng)面修復?？七M行診治，將壞腐傷口通過清創(chuàng)處理轉變?yōu)闈崈魝?，然后配合外敷藥膏、負壓引流等多種療法相結合，促進傷口長肉和收口，后續(xù)依據(jù)傷口恢復情況進行皮膚牽引和縫合處理，可有效縮短病程。2、日常翻身護理褥瘡通常由久臥在床或久坐輪椅形成，截癱病人不便翻身，家屬必須定好時間，交換班輪流幫忙翻身，白天每隔2小時，夜間最長不超過3小時，必要時還可配備防褥瘡充氣墊、減壓坐墊輔助改善。3、大小便失禁護理由于脊髓受損，大腦中樞無法控制大小便，因此必須要處理排便問題，常用的方法有導尿管、便袋、紙尿褲、儲便器等，需及時清理避免刺激皮膚或泌尿系感染，且保持皮膚清潔干爽。4、膳食營養(yǎng)護理部分截癱患者無法自主進食，盡量選擇細軟流食，適當補充蛋白質粉和維生素，喂食時緩慢平穩(wěn)，宜右臥躺姿勢更利于消化。5、輔助性鍛煉疾病消耗過度、營養(yǎng)不良、長期臥床都會導致氣血運行不暢，可根據(jù)情況幫助病人活動肢體，進行被動性鍛煉，促進氣血通暢，同時可以預防下肢肌肉萎縮和靜脈血栓。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月14日938
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡墊是臥床老人防護褥瘡和護理常會用到的工具，主要分為防褥瘡氣床墊、三角翻身墊、褥瘡坐墊和褥瘡圈，它們各自的用途并不相同，選擇正確的臥床護具，日常護理才能更省心。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科在日常接治褥瘡患者的過程中，發(fā)現(xiàn)許多患者家屬在選擇臥床護具時，并沒有選對產品，不僅沒有幫助減輕日常護理工作，反而增加了不少新的難題，今天就為大家詳細講解一下各類褥瘡墊的選擇和使用方法。第一種：防褥瘡充氣墊原理：防褥瘡氣床墊由充氣泵和氣囊兩部分組成，通過氣泵的充放氣，使奇偶數(shù)不同的氣囊交替鼓起或變癟，從而避免同一部位皮膚長期受壓。主要用于臥床病人預防褥瘡和已發(fā)褥瘡的病人護理使用，褥瘡護理床墊附加功能有便孔，可方便大小便失禁的病人更易排泄或連接便袋。選購該產品關鍵點在于充氣泵的噪音程度和氣囊材質的厚實度，且該產品并不能完全代替人工輔助翻身，家屬在日常護理過程中，應做好勤翻身換位、定期檢查受壓部位的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)紅斑或破皮等情況，及早外用褥瘡膏類藥物修復護理。第二種：褥瘡坐墊原理：褥瘡坐墊的材質有很多，包括凝膠、乳膠、充氣式等，通過增加坐墊的柔軟度來減緩壓力，并且可以將壓力分攤給臀部各部位，避免局部過度受壓。褥瘡坐墊主要用于久坐輪椅的病人防止臀部生褥瘡，褥瘡坐墊與日常坐墊并無太大區(qū)別，但柔軟程度更軟一些，還有仿照臀部形體而設計的坐墊，本質上都是為了分攤兩臀尖部位的壓力。臀部長期受壓容易形成空腔型褥瘡，因此截癱人群應避免長期久坐。第三種：三角翻身墊原理：三角翻身墊主要用于固定體位，可實現(xiàn)臥床病人傾斜躺臥，使臀部或背部適當騰空，防止褥瘡傷口受壓惡化。臥床病人臀部、背部出現(xiàn)褥瘡時，創(chuàng)面不可再次受壓，因此需要更換體位躺臥。特別是臀部褥瘡，為避免二次受壓，需借助三角翻身墊側躺位臥姿。第四種：褥瘡圈褥瘡圈在以前用得比較多，但經(jīng)過臨床研究驗證，褥瘡圈屬于錯誤的褥瘡護理方法。褥瘡圈墊壓在褥瘡患處，會使得傷口周邊形成環(huán)狀的剪切力，將瘡口緊“箍”住，造成傷口周邊血液受阻，無法將營養(yǎng)供給到傷口部位，影響傷口的正常愈合，因此當前臨床護理中很少給患者使用褥瘡圈。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月29日27913
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 許多老年人因心腦血管疾病、或骨折又無法手術等原因，被迫需要長期臥床休息，如果同時還合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等，而護理不當時，很容易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓、骨質疏松及肌肉萎縮等并發(fā)癥。 長期臥床的病人，最好還是能到醫(yī)院住院治療，因為醫(yī)護人員能更好發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。但是如果確實沒有這個條件，在臥床期間家屬需要注意的有以下方面：1. 臥床期間多翻身，每2-4小時1次，并按摩受壓部位，避免褥瘡形成；2. 保持室內環(huán)境清潔通風，側臥時多拍背，讓病人有痰就咳出來，避免墜積性肺炎；3. 鼓勵病人多飲水，保持會陰部清潔，以防止尿結石形成，預防尿路感染；4. 一旦出現(xiàn)咳嗽咳痰或小便顏色渾濁，要警惕肺炎和泌尿系感染的情況，建議到醫(yī)院治療；5. 盡量鼓勵病人能動的肢體多活動，如有下肢骨折，需用枕頭墊高，避免下肢靜脈血栓形成。6. 如果出現(xiàn)下肢明顯腫脹，不要隨便按摩，因為可能已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，這時候如果去隨便按摩，會導致血栓脫落，隨著血液循環(huán)進入肺里，導致肺栓塞，一旦出現(xiàn)肺栓塞會有生命危險。這種情況建議盡快到醫(yī)院就診。除此之外，飲食中要補充足夠且易消化吸收的蛋白質（魚類、蛋類、禽類及豆制品等）、鈣劑、多吃新鮮蔬菜，同時也需要抗骨質疏松治療。2020年11月19日2222
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是繼發(fā)于某些疾病如截癱、中風癱瘓、骨折等的一種嚴重并發(fā)癥，褥瘡向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎，如果褥瘡放任不管嚴重時還可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。中風癱瘓等疾病導致長期臥床，甚至不能自己翻動身體。這些患者忍受著常人無法想象的痛苦，有資料表明，中國至少有45萬長期臥床的病人，他們之中超過一半或死于褥瘡感染，因此皮膚壓瘡的正確防治在中風康復治療、護理都是非常重要的問題。那么，癱瘓病人得了褥瘡怎么辦？1.首先要解決的是不要讓創(chuàng)面受壓。因為褥瘡是由于長時間受壓引起，因此，對于褥瘡患者的治療，我們首先要做好的是對其解決病源。每隔兩個小時移動一次臥位，身體骨突出位置不要長時間受壓，創(chuàng)面周圍用墊子墊高，將其空出。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。軟組織受壓變紅是皮膚正常的保護性反應，解除壓力后30-40分鐘便會褪色，不會形成壓瘡。如果出現(xiàn)持續(xù)紅色，用手指按壓也不恢復的情況時，就不能繼續(xù)用力按摩了，那只會使組織血流量進一步下降，反而加重損傷。2.被褥的清潔衛(wèi)生。一般褥瘡的發(fā)病除了受壓，受潮也是很大的原因，因此要給患者經(jīng)常晾曬被褥，注意好清潔衛(wèi)生，避免創(chuàng)面再次感染。3. 褥瘡生成之后，我們的處理最好是在醫(yī)院處理，針對潰爛的部位，先用醫(yī)用碘伏消毒，再用棉簽把腐肉、死皮清除清創(chuàng)，然后直接在傷口用涂玉紅膏等每天至少一次，可噴瑤膚康，一般每天噴3-5次，然后覆蓋消毒紗布，最好這個貼敷的時候用3M膠紙，因為3M膠紙比較透氣，又不容易把皮膚撕破。對于褥瘡來說，一般粉劑、膏劑很難滲透到潰爛面的深處，造成涂不到的地方則不斷擴大感染，導致潰瘍難愈合局面。4.對于大小便失禁的患者，要經(jīng)常更換紙尿褲，洗澡后要擦干可撒上痱子粉，避免患者的皮膚過于潮濕。5.鼓勵病人進食，保證充足的營養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋白質、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。對體質虛弱的病人，還可以適當補充一些蛋白營養(yǎng)液。6.平時注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨行動者，應在他人幫助下適度活動；因病臥床者，一旦病情許可，應盡早離床。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月09日2939
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 褥瘡的最早期的表現(xiàn)是臥床病人受壓處皮膚發(fā)紅，并且不退。這就是褥瘡發(fā)作的信號。這就提醒了患者護理人員，在給患者翻身，或是洗澡、擦身時，一定要細心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有褥瘡信號， 就要馬上進行處理，不能拖延，否則只會給患者造成更大的傷害。要做到未雨綢繆 做好預防措施。南陽市第六人民醫(yī)院外科喬震宇 當發(fā)現(xiàn)老年皮膚發(fā)紅，首先要解除導致褥瘡的原因--壓迫時間過長、骨突出處未墊圓墊，還是局部有破損。不論什么原因造成的皮膚發(fā)紅，此處皮膚就不應再受壓迫，翻身時，要用圓墊墊在皮膚發(fā)紅處。 如果皮膚有破損，要用消毒藥水，如洗必汰溶液、75％酒精進行消毒，待皮膚干后用4層消毒紗布包扎。 用按摩、熱敷的辦法 可使早期褥瘡恢復 按摩時，用四指在發(fā)紅皮膚周圍螺旋裝按摩，不可以直接按摩發(fā)紅部位的皮膚。熱敷時，用45℃左右熱毛巾輕按發(fā)紅部皮膚，反復3～4次，以改善局部血液循環(huán)。熱敷后，如再用上法按摩一下周圍皮膚，效果會更好。 電吹風的熱風同樣可以起到熱敷作用，并且可以使局部皮膚干燥。方法是：將電吹風距離皮膚20～30cm處，開到強檔，但溫度不宜太高，在發(fā)紅皮膚周圍繞圈吹，一日可吹3～5次。 而對于褥瘡的治療，要確保患者身體的干凈，多幫助患者翻身、按摩，以及換藥。褥瘡的治療是相對比較困難的，需要護理者的耐心和細心。只要悉心加以照料，相信患者不用多久就會治愈的。2020年05月20日1099
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