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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 目前，褥瘡是長(zhǎng)期臥床人員的第一并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于褥瘡合并癥。老年人皮膚老化，修復(fù)能力差，使得褥瘡難以愈合。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，全面了解褥瘡，及時(shí)做好褥瘡的預(yù)防尤為重要。下面一起跟隨中國(guó)褥瘡治療網(wǎng)趙建林主任來(lái)了解一下吧! 一、什么是褥瘡? 褥瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。褥瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈、治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。 二、褥瘡的好發(fā)部位及原因?！ ∪殳徸畛Ｒ?jiàn)的部位是身體受壓處骨頭突出的地方，與老人臥床姿勢(shì)有很大的關(guān)系。 褥瘡最主要的成因是壓力。當(dāng)皮膚承受壓力超過(guò)微細(xì)血管終端靜脈能承受范圍時(shí)，血流受阻，組織開(kāi)始水腫，嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)壞死。重復(fù)的磨擦或拉扯，如皮膚摩擦到床單、衣物也可誘發(fā)褥瘡。其它誘發(fā)褥瘡的相關(guān)因素包括：營(yíng)養(yǎng)不良 (如偏食、生病引致)，個(gè)人衛(wèi)生差，缺水，不能活動(dòng)，糖尿病等。 三、褥瘡的臨床表現(xiàn)。 褥瘡的發(fā)生有階段性，由輕到重，分為四期： 1、瘀血紅潤(rùn)期：褥瘡受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛,短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。 2、炎性浸潤(rùn)期：由于紅腫局部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，局部靜脈回流受阻，靜脈淤血，局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)展。皮膚變?yōu)樽霞t色、皮下產(chǎn)生硬結(jié)、疼痛加劇，皮膚因水腫而變薄，可有水皰形成。若水泡破潰，則可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面?！ ?、淺度潰瘍期：水皰破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍。創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重 ?！ ?、壞死潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達(dá)骨膜或關(guān)節(jié)腔。局部成黑色，膿性分泌物增多，有臭味，甚至可引起敗血癥?！ ∷?、得了褥瘡怎么辦? 褥瘡的淤血紅潤(rùn)期，皮膚完整性未被破壞，如及時(shí)去除原因，通過(guò)勤翻身、使用軟墊、氣墊等措施進(jìn)行改善，可阻止褥瘡的繼續(xù)發(fā)展。如果受壓處的皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，疼痛明顯時(shí)，可選用京萬(wàn)紅軟膏涂抹在患處。如果發(fā)生水皰，不要弄破，應(yīng)減壓并保持干燥、清潔，水皰會(huì)自然被吸收、干燥。一旦出現(xiàn)局部的潰瘍則不宜濕敷，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院，清除壞死組織，并且消毒傷口，開(kāi)放透氣，不要遮捂。 五、 褥瘡的預(yù)防?！ ∪殳徱坏┬纬蓾兒蠛茈y愈合，輕則給患者帶來(lái)痛苦，影響疾病的治療，重則可感染、并發(fā)敗血癥而危及生命。所以在照顧臥床的老人時(shí)，應(yīng)以預(yù)防褥瘡的發(fā)生為主?！ ?、勤翻身。這是預(yù)防褥瘡最基本、最簡(jiǎn)單有效的措施。尤其是長(zhǎng)期臥床，不能動(dòng)的老人需要定時(shí)翻身，建議至少每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻一次身。翻身可以按照左臥位、右臥位和平臥位的順序交替進(jìn)行。在翻身時(shí)可以使用軟枕、海棉墊等保護(hù)，防止老人跌下床。在翻身時(shí)不要用力拖、拉、拽、扯。 另外，可根據(jù)老人的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)妮o助用具，達(dá)到勤翻身，預(yù)防褥瘡的目的?！ ?、保持床鋪和皮膚的清潔干燥。大小便、汗液等潮濕刺激是褥瘡發(fā)生的誘因，因此有汗液、尿液及便漬時(shí)應(yīng)該及時(shí)擦拭干凈。使用潤(rùn)膚乳等保護(hù)皮膚的柔軟和彈性。保持床鋪的干凈整潔，及時(shí)更換床單。在足部等骨頭突出的地方和床底之間墊軟墊?！ ?、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。雖然營(yíng)養(yǎng)不良不會(huì)直接引起褥瘡，但缺乏營(yíng)養(yǎng)會(huì)使皮下脂肪變薄。長(zhǎng)期臥床和疾病消耗引起的消瘦會(huì)減少老人皮膚和骨頭之間的緩沖，增加了局部皮膚的受壓和褥瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，可以預(yù)防褥瘡，同時(shí)也有利于損傷組織的愈合。 六、預(yù)防褥瘡需要避免的誤區(qū)。給臥床老人清潔身體時(shí)，宜用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔。但應(yīng)避免頻繁、過(guò)度的清潔皮膚。不建議對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，因?yàn)榘茨赡軙?huì)加重皮下組織的受損。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)或各種電熱治療儀等?！ ‰m然褥瘡易發(fā)、難治，但我們可以通過(guò)提前預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)等將褥瘡的危害降低，避免臥床老人出現(xiàn)褥瘡。2020年05月17日
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并征。常見(jiàn)病因：壓力因素，營(yíng)養(yǎng)狀況，皮膚抵抗力降低。 長(zhǎng)期臥床的病人，要及早預(yù)防褥瘡。方法主要有： 1、勤翻身 翻身可以解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。每1—2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。 2、正確實(shí)施按摩 平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)(斜側(cè))應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對(duì)皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5—10分鐘;發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重?fù)p傷。 3、床褥、床單的要求 床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床(卵窩形為佳)、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。 床單保持平整、干燥、清潔、無(wú)皺折、無(wú)渣屑、無(wú)雜物;氣墊床充氣軟硬要適度，過(guò)度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。 4、保持皮膚清潔 可以用溫水擦浴，每天1—2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時(shí)擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強(qiáng)生”嬰兒護(hù)臀粉或痱子粉。 5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 如果褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。2020年05月16日2184
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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門(mén)診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題問(wèn)題1：史醫(yī)生，您好，我父親因?yàn)榧顾钃p傷癱瘓?jiān)诩?，?tīng)說(shuō)癱瘓的患者容易生褥瘡，請(qǐng)問(wèn)褥瘡是什么??？回答：從醫(yī)學(xué)角度講，長(zhǎng)時(shí)間維持一種臥姿或坐姿，局部皮膚（如屁股與凳子接觸的部分）受壓后影響組織的血液循環(huán)，導(dǎo)致缺血、缺氧。假如這種狀態(tài)持續(xù)下去，就容易引起紅腫、水泡，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)葑兂蓾?，進(jìn)而發(fā)生潰爛和壞死。這種主要因?yàn)槭軌憾鸬钠つw病變過(guò)程，叫做褥瘡。問(wèn)題2：那要怎樣預(yù)防呢？回答：預(yù)防褥瘡要注意一下幾點(diǎn)：勤翻身這是預(yù)防褥瘡最基本、最簡(jiǎn)單有效的措施。尤其是長(zhǎng)期臥床，不能動(dòng)的患者，建議至少每?jī)尚r(shí)翻一次身。翻身可以按照左、右臥位和平臥位的順序交替進(jìn)行。翻身時(shí)可配合使用軟枕、海綿墊、氣墊等保護(hù)，防止患者跌下床。不要用力拖、拉、拽、扯。保持床鋪和皮膚清潔干燥大小便、汗液等潮濕刺激時(shí)褥瘡發(fā)生的誘因，因此有汗液、尿液及便漬時(shí)應(yīng)該及時(shí)擦拭干凈。同時(shí)使用潤(rùn)膚乳等保護(hù)皮膚，保持床鋪整潔，及時(shí)更換床單，在足部等骨頭突出的地方和床鋪之間墊軟墊。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)雖然營(yíng)養(yǎng)不良不會(huì)直接引起褥瘡，但缺乏營(yíng)養(yǎng)會(huì)使皮下脂肪變薄。長(zhǎng)期臥床和疾病消耗引起的消瘦會(huì)減少患者皮膚和骨頭之間的緩沖，增加局部皮膚受壓和褥瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此充足的營(yíng)養(yǎng)攝入可以預(yù)防褥瘡，同時(shí)也會(huì)有利于損傷組織的愈合。問(wèn)題3：那是不是對(duì)皮膚清潔得越干凈，就越不容易得褥瘡呢？回答：給臥床患者清潔身體時(shí)，應(yīng)該依次使用溫濕毛巾和柔軟干毛巾擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔。避免頻繁、過(guò)度地清潔皮膚。不建議對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，這樣可能會(huì)加重皮下組織的損傷。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)或各種電熱治療儀等。問(wèn)題4：那一旦有了褥瘡了該怎么辦？回答：褥瘡發(fā)生早期，勤翻身、使用軟墊等措施即可改善。如果受壓處皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、疼痛明顯時(shí)，可選用濕鹽水紗布、水凝膠、聚乙烯薄膜等濕敷，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院，清除壞死組織，消毒傷口，開(kāi)放透氣，不要遮捂。褥瘡一旦形成潰瘍后很難愈合，所以在照顧臥床的老人時(shí)，應(yīng)注意護(hù)理，勤翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生為主。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書(shū)，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書(shū)籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢(xún)購(gòu)買(mǎi)）2020年04月05日1448
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李曉陽(yáng)主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 這兩天因傷臥床，給大家分享一下一個(gè)醫(yī)生臥床養(yǎng)病的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，希望能對(duì)患者及家屬朋友們有所幫助。 由于損傷嚴(yán)重，活動(dòng)則疼痛明顯，我起初只能平臥位休息。在醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，同一個(gè)部位，如果和硬物接觸而不緩沖壓迫，極容易出現(xiàn)“壓瘡”，也就是褥瘡。 褥瘡的厲害，只有得過(guò)或者見(jiàn)過(guò)的人才了解。多少病房里的老患者，沒(méi)有死于原發(fā)病本身，卻死在褥瘡這個(gè)并發(fā)癥惡化上。 記得外科兄弟換藥時(shí)曾給我示范過(guò)，小小的褥瘡傷口里面竟能伸進(jìn)去一支完整的長(zhǎng)長(zhǎng)的鑷子！而褥瘡傷口的惡臭，會(huì)讓你終生難忘！ 褥瘡早期有時(shí)不過(guò)是輕微的皮膚發(fā)紅，有時(shí)伴隨發(fā)熱。這時(shí)候一定要警惕，否則皮下組織開(kāi)始?jí)乃揽刹皇悄敲慈菀谆謴?fù)的啊！ 由于看上去太過(guò)惡心，就不給大家上圖啦！ 所以住院后骨科護(hù)長(zhǎng)帶隊(duì)前來(lái)查房時(shí)警告我說(shuō)要注意預(yù)防褥瘡，我信誓旦旦的告訴她我沒(méi)有那么傻，還是會(huì)注意的。 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，褥瘡防范，一個(gè)看患者本人，一個(gè)要看護(hù)理和陪人。如果患者頭腦清醒，自己就需要操心什么地方被壓的不舒服，提醒陪護(hù)看看啥情況，不要等壓壞之后再治療，那就得不償失啦！ 至于護(hù)理工作，第一要把身子骨兒所有底下鋪平整掃干凈！凡是褶皺突出或者硬一點(diǎn)的渣滓墊在下面，都容易壓出褥瘡。第二，要把人體下面接觸其他地方的所有硬質(zhì)的位置用柔軟的東西包裹。比如腳后跟，骶骨，肩胛骨，都是重點(diǎn)防范部位。第三，保持干燥通風(fēng)。皮膚下面又潮濕又熱，最容易泡壞。。。 按照我的情況，頭腦基本清醒，肢體活動(dòng)首限，動(dòng)作范圍受損，醫(yī)學(xué)常識(shí)熟稔，自然主要要靠自己避免壓瘡，如今術(shù)后一周了，也基本達(dá)到目的。但其中仍有兩點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)！ 第一，腳部被用丁字鞋固定在同一位置后，需要定期檢視位置和足部供血情況。我是平臥，不讓起來(lái)，所以看不到自己的腳。護(hù)理部小朋友給我安置好之后，隨著時(shí)間推移，左腳小拇指外側(cè)緣開(kāi)始劇烈疼痛（要注意糖尿病或者外傷后感覺(jué)缺失的患者已經(jīng)沒(méi)有痛覺(jué)，特別容易忽視），我請(qǐng)媳婦兒打開(kāi)一看，原來(lái)僅僅是因?yàn)樾∧粗覆糠譀](méi)用毛巾包裹，穿出后直接壓在硬質(zhì)鞋幫上的緣故。要是硬忍著不說(shuō)，說(shuō)不定真壓壞了呢！ 第二，由于不愿麻煩勞累過(guò)度的愛(ài)人，我自己勉強(qiáng)通過(guò)小范圍的移動(dòng)來(lái)減輕背部的壓迫并通風(fēng)，但其實(shí)背部的衣物和床單就已經(jīng)皺縮成一團(tuán)了。同時(shí)劇烈的疼痛及虛弱，動(dòng)輒汗出浸泡之下，背部其實(shí)已經(jīng)脆弱不堪。大概是臥床到第四五天，覺(jué)得背部有許多點(diǎn)狀刺癢疼痛。特別像理發(fā)后頭發(fā)渣子掉進(jìn)一大堆的感覺(jué)。我還以為夫人給我手術(shù)前備皮刮毛沒(méi)注意引起的?？墒菗Q件衣服還是這樣，仔細(xì)一看，密密麻麻的紅疹?；绢?lèi)似于痱子。要不是隨后手術(shù)順利，慢慢可以稍微側(cè)躺休息，天氣轉(zhuǎn)涼，汗出減少，還不知道會(huì)不會(huì)進(jìn)展加重呢！ 作為一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老大夫，頭腦如此清醒，仍然僅僅臥床一周就鬧出危險(xiǎn)情況，更何況沒(méi)有絲毫經(jīng)驗(yàn)，或者常年臥床的患者及家屬呢？！ 臥床患者的褥瘡防護(hù)護(hù)理，任重道遠(yuǎn)，不可忽視?。?/a>2020年03月31日1269
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 據(jù)專(zhuān)家介紹，褥瘡的最早期的表現(xiàn)是臥床病人受壓處皮膚發(fā)紅，并且不退。這就是褥瘡發(fā)作的信號(hào)。這就提醒了患者護(hù)理人員，在給患者翻身，或是洗澡、擦身時(shí)，一定要細(xì)心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有褥瘡信號(hào)， 就要馬上進(jìn)行處理，不能拖延，否則只會(huì)給患者造成更大的傷害。要做到未雨綢繆 做好預(yù)防措施。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年皮膚發(fā)紅，首先要解除導(dǎo)致褥瘡的原因--壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨突出處未墊圓墊，還是局部有破損。不論什么原因造成的皮膚發(fā)紅，此處皮膚就不應(yīng)再受壓迫，翻身時(shí)，要用圓墊墊在皮膚發(fā)紅處。 如果皮膚有破損，要用消毒藥水，如洗必汰溶液、75％酒精進(jìn)行消毒，待皮膚干后用4層消毒紗布包扎。 用按摩、熱敷的辦法 可使早期褥瘡恢復(fù) 按摩時(shí)，用四指在發(fā)紅皮膚周?chē)菪b按摩，不可以直接按摩發(fā)紅部位的皮膚。熱敷時(shí)，用45℃左右熱毛巾輕按發(fā)紅部皮膚，反復(fù)3～4次，以改善局部血液循環(huán)。熱敷后，如再用上法按摩一下周?chē)つw，效果會(huì)更好。 電吹風(fēng)的熱風(fēng)同樣可以起到熱敷作用，并且可以使局部皮膚干燥。方法是：將電吹風(fēng)距離皮膚20～30cm處，開(kāi)到強(qiáng)檔，但溫度不宜太高，在發(fā)紅皮膚周?chē)@圈吹，一日可吹3～5次。 而對(duì)于褥瘡的治療，要確保患者身體的干凈，多幫助患者翻身、按摩，以及換藥。褥瘡的治療是相對(duì)比較困難的，需要護(hù)理者的耐心和細(xì)心。只要悉心加以照料，相信患者不用多久就會(huì)治愈的。2020年03月31日2465
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 褥瘡的護(hù)理預(yù)防1.避免局部長(zhǎng)期受壓是預(yù)防褥瘡的重要方法。最簡(jiǎn)單、最常用的壓力解除法是給老年人按時(shí)翻身，經(jīng)常改變臥位姿勢(shì)，使骨骼突出部位輪流承受身體重量；鼓勵(lì)和幫助老年人經(jīng)常翻身，至少每二小時(shí)1次，翻身時(shí)應(yīng)將老年人的身體抬起再挪動(dòng)位置，避免在床面上拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚；翻身后用枕墊穩(wěn)定位置，維持老年人舒適臥床，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟綿墊、軟枕。2.每次翻身后經(jīng)常用溫水擦背或用熱水局部按摩，并用5%酒精或紅花油按摩全背及受壓處，以促進(jìn)循環(huán)。這種方法適用于皮膚發(fā)紅的部位，但如果皮膚發(fā)紅部位與周?chē)つw分界清楚，實(shí)施按摩反易致破潰，則不宜使用。3.老年人因糞便、尿液污染或出汗造成的潮濕，會(huì)損傷表皮保護(hù)性角質(zhì)層，使褥瘡形成的機(jī)會(huì)增加。所以，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年人要注意保持衣服、床單、被褥的清潔，一定要干燥、平整、松軟，無(wú)渣屑，減少對(duì)皮膚的摩擦。褥瘡的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防和治療為了預(yù)防和治療老年人褥瘡，單純翻身等皮膚護(hù)理不能解決根本問(wèn)題，改善老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況是關(guān)鍵。大量研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良既是褥瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，又是褥瘡久治不愈的主要原因，還是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。褥瘡多發(fā)生在出現(xiàn)負(fù)氮平衡的老年人，所以營(yíng)養(yǎng)支持原則是在保證一定熱能的基礎(chǔ)上(平衡膳食)，增加蛋白質(zhì)的攝入，特別是提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等食物。但對(duì)于疾病狀態(tài)和長(zhǎng)期臥床的老年人，由于食欲較差或牙齒脫落等原因不能攝入足夠的食物，應(yīng)選用高熱能的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。如果口服不能達(dá)到足夠量，應(yīng)采用管飼喂養(yǎng)方法，在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下選用營(yíng)養(yǎng)制劑。同時(shí)，伴有低蛋白血癥的老年人應(yīng)額外補(bǔ)充乳清蛋白。下面是營(yíng)養(yǎng)治療褥瘡的參考食譜：一位70歲，身高1.70米，體重60公斤的男性臥床老人，每天需要的總熱能為2 800～6 000千焦左右，這位老年人的一天食譜如下：谷類(lèi)150～200克，蔬菜400克，雞蛋1個(gè)，牛奶1袋，肉50克，少量豆制品(如果腎功能正常的話)，水果200克，油20克，鹽6克，營(yíng)養(yǎng)素50～100克，乳清蛋白10～20克。2019年11月16日1715
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 預(yù)防褥瘡宜早，方法如下：一、常翻身應(yīng)盡量避免身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，如不能主動(dòng)翻身者，家屬應(yīng)給予幫助翻身，白天每?jī)尚r(shí)翻身1次，晚上每4小時(shí)翻身1次。翻身時(shí)，將病人身體輕輕抬高再移動(dòng)，禁止在床上拖拉病人，以免擦傷皮膚。翻身后，用松軟棉被墊好病人，使其舒適。對(duì)明顯消瘦者，要設(shè)法懸空其受壓部位，臀部可墊氣墊，膝、肘關(guān)節(jié)可墊海綿墊或棉花墊。二、常按摩每次翻身時(shí)，均要檢查受壓部位的皮膚情況，如無(wú)皮損，可局部按摩，每天2-4次，每次3-5分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)?？赏磕ㄕ聊X酒精、當(dāng)歸活絡(luò)酒、紅花油等，如皮膚干燥，可涂5%的硼酸軟膏，以防干裂出血。三、常換曬臥具病人的床單、被褥要保持清潔、平整、無(wú)渣屑，衣服尤其是內(nèi)衣要常換、多曬。四、常擦洗病人大、小便后要及時(shí)沖洗會(huì)陰部并擦干，皮膚受浸漬處，用溫水洗凈擦干后，再用滑石粉涂抹，可吸潮和減少皮膚摩擦。五、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)體質(zhì)消瘦和全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差的病人，除采取以上措施外，還可根據(jù)需要進(jìn)行輸血、補(bǔ)液，保證病人有足夠的營(yíng)養(yǎng)，以利于身體康復(fù)。文章來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)及部分醫(yī)學(xué)書(shū)籍，不代表本網(wǎng)站觀點(diǎn)。2019年11月15日1080
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 久坐輪椅最主要的副作用，是臀部坐在輪椅椅墊上承受身體重量壓迫之處，由于持續(xù)性壓迫，局部血液循環(huán)不良，淋巴回流也不暢，漸漸出現(xiàn)水皰、滲出、潰爛……，最終發(fā)展為“壓迫性潰瘍”，即“褥瘡”。而由于患處神經(jīng)失去支配、血液循環(huán)很差、組織脆弱，治療起來(lái)十分棘手。因此，應(yīng)以預(yù)防為主。一般性預(yù)防，是在輪椅坐墊上加上充氣橡皮墊圈，外包1-2層棉布，充氣量約達(dá)總量的70%左右即可。其優(yōu)點(diǎn)是利用其彈性及圈的中空位置，來(lái)減少或移開(kāi)臀部在坐位時(shí)的受壓迫之處，從而避免發(fā)生褥瘡。康復(fù)專(zhuān)家認(rèn)為，僅靠氣墊圈來(lái)預(yù)防褥瘡還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在使用它的時(shí)候仍然常常發(fā)生褥瘡。因此，專(zhuān)家們提出了其他的防治方案。至少有兩種行之有效的方法可介紹給坐輪椅的朋友。其一，坐輪椅者以每坐2小時(shí)為一計(jì)時(shí)單元，在此過(guò)程中，以每坐滿半小時(shí)作為一小節(jié)，凡坐滿半小時(shí)，應(yīng)立即自行或由家人扶持離開(kāi)輪椅到床上去躺臥15分鐘，以充分解除臀部受到的體重壓力。這一方法雖然繁瑣一些，但其效果經(jīng)專(zhuān)家檢驗(yàn)認(rèn)為十分滿意。其二，坐輪椅者如不愿頻繁離開(kāi)輪椅，或需要持續(xù)坐在輪椅上進(jìn)行某項(xiàng)工作，可將計(jì)時(shí)單位縮減至每坐滿15分鐘為一小節(jié)。凡坐滿15分鐘，可在定時(shí)器提示下，自己采取移動(dòng)重點(diǎn)的方法，來(lái)解除局部壓力。具體方法為，原來(lái)坐時(shí)如重心偏于左臀，此時(shí)移至右臀，至少保持10秒鐘，如原來(lái)重心偏右，此時(shí)移至左臀。10秒鐘后，仍可恢復(fù)原先習(xí)慣坐式。不要小看10秒的壓力解除，累積起來(lái)可達(dá)理想效果。2019年11月15日2563
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 有的老年人因突發(fā)疾病而必須長(zhǎng)期臥床，對(duì)臥床老人的護(hù)理就變得尤為重要。華夏創(chuàng)面修復(fù)網(wǎng)專(zhuān)家提示，臥床老人要嚴(yán)防三大并發(fā)癥，科學(xué)有效護(hù)理才可促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)壽命。預(yù)防呼吸道感染：老年人本身呼吸道功能衰退，加之長(zhǎng)期臥床，自身免疫力下降，極易引起肺部感染。護(hù)理時(shí)要定時(shí)為老人翻身拍背，翻身時(shí)讓老人的身體稍微蜷一點(diǎn)會(huì)更容易。長(zhǎng)期臥床會(huì)造成痰出不來(lái)，并發(fā)墜積性肺炎。所以在非睡眠狀態(tài)時(shí)，要保持30度臥位姿勢(shì)，能坐起來(lái)的老人盡量保持一定時(shí)間的坐位。臥床癥狀比較嚴(yán)重不能起身的，要盡量保持兩側(cè)位，便于分泌物的排泄，避免痰堵塞氣道導(dǎo)致窒息。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：要多喝水，保證二便通暢。每天清潔身體，更換內(nèi)衣，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。預(yù)防褥瘡：老人的皮膚要保證局部沒(méi)有褶皺，床單保證沒(méi)有褶皺和食物殘?jiān)Ｒ〞r(shí)翻身，一般兩個(gè)小時(shí)必須翻身一次，臥床比較嚴(yán)重的翻身應(yīng)更頻繁一些，以保證空氣流通和皮膚干燥。護(hù)理再好營(yíng)養(yǎng)不到位也不行。要保證水分充足，飲食到位，營(yíng)養(yǎng)均衡，搭配合理。多吃富有纖維的食物和水果，可減少便秘。不可吃辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，以免腹瀉造成水分和營(yíng)養(yǎng)大量流失。應(yīng)該吃易消化的偏軟爛的食物，可適當(dāng)食用肝臟等內(nèi)臟，補(bǔ)充鈣和鐵。洗澡不宜過(guò)勤，但每天最好用溫水進(jìn)行床上擦浴，有分泌物的地方要經(jīng)常清洗，避免感染。被罩應(yīng)該及時(shí)更換。2019年11月13日1926
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 引起褥瘡的主要原因是軀體某一局部長(zhǎng)時(shí)間的受壓，致使該處血液循環(huán)不良，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)水皰、潰爛、滲出，最后發(fā)生潰瘍。褥瘡的治療往往比較困難。 為了預(yù)防久坐輪椅者發(fā)生褥瘡，人們?cè)褂枚喾N方法，最常見(jiàn)的是在輪椅坐墊上加橡皮氣墊圈，外套1～2層柔軟棉布，充氣約70%左右便可使用。其原理是利用氣墊圈的彈性及圈的中空位置來(lái)緩解對(duì)臀部的壓迫，以減少褥瘡的發(fā)生。但是，僅僅依靠輪椅氣圈坐墊預(yù)防褥瘡還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須由護(hù)理人員訓(xùn)練并協(xié)助坐輪椅者合理地移動(dòng)體位，才有可能較為徹底預(yù)防褥瘡的發(fā)生。近年來(lái)，專(zhuān)家們?cè)痛俗鲞^(guò)深入觀察，提出了一些行之有效的方案?，F(xiàn)介紹兩種如下：坐輪椅者，以30分鐘至60分鐘為一個(gè)計(jì)時(shí)單元。坐滿一個(gè)計(jì)時(shí)單元后，自行或在護(hù)理人員攙扶下，從輪椅轉(zhuǎn)移到床上躺臥15分鐘，以充分解除臀部、骶尾部受體重的壓力而發(fā)生的局部性血液循環(huán)不良。躺臥15分鐘后再回到輪椅上，可繼續(xù)坐下一個(gè)計(jì)時(shí)單元，并可安排閱讀、寫(xiě)作、畫(huà)圖、電腦操作等日常工作。這種方法實(shí)行起來(lái)較繁瑣，而且坐輪椅者有時(shí)沉浸在工作中，不愿意中斷。但是，必須盡力敦促他們這樣做，因?yàn)檫@一方案在預(yù)防褥瘡方面有極佳的效果。坐輪椅者，若實(shí)在不愿意頻繁離開(kāi)輪椅，可不做單元計(jì)時(shí)限制坐輪椅時(shí)間，而以每15分鐘至30分鐘在某種定時(shí)裝置提示下改變體位5～10秒鐘。這時(shí)，殘疾者并不離開(kāi)輪椅，而是在輪椅椅墊上轉(zhuǎn)移身體重心，即原來(lái)重心偏左臀的轉(zhuǎn)移至右臀，原來(lái)重心偏右臀的轉(zhuǎn)移至左臀，就如同士兵在隊(duì)列操練時(shí)，當(dāng)口令為“稍息”時(shí)，可將重心由左足換至右足，稍后又移回左足。坐輪椅者在坐滿15分鐘至30分鐘后，如有5～10秒的局部壓力解除及重心轉(zhuǎn)移，對(duì)解除坐位壓迫所致的血液循環(huán)障礙有極大好處。本法在預(yù)防褥瘡方面同樣有較佳效果，可以與上法交替使用。2019年11月11日1409
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