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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 很多家庭中為了防止老年會(huì)患褥瘡疾病，在平時(shí)的時(shí)候就會(huì)購買褥瘡墊來使用，試想達(dá)到預(yù)防褥瘡病發(fā)的目的?？墒?，在預(yù)防褥瘡疾病上，僅僅使用褥瘡墊效果究竟如何呢?褥瘡專家指出，在褥瘡預(yù)防方面，其實(shí)最好的辦法就是在日常中定期的來幫助老年或者長期臥床的病人進(jìn)行翻身，這樣就能夠避免機(jī)體某一局部長期處于受壓的狀態(tài)之下，將有效的預(yù)防了褥瘡疾病的患發(fā)。 在臨床上治療截癱的并發(fā)癥時(shí)，要用到中藥治療，當(dāng)然，也會(huì)少不了預(yù)防褥瘡并發(fā)癥的輔助用具——褥瘡墊。褥瘡墊又叫防壓墊，其主要原理是增加接觸面，減少單位面積壓強(qiáng)，通過防壓，最終達(dá)到預(yù)防褥瘡的目的。2019年10月02日
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付洋副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 燒傷整形科 褥瘡的發(fā)生也是由內(nèi)因和外因共同決定的。 因此，我們要從兩方面入手。 一加強(qiáng)營養(yǎng)。 長期臥床的病人營養(yǎng)一般比較差。 但是我們盡量讓其口服，如果口服不行的話可以改喝營養(yǎng)液或者是靜脈營養(yǎng)。 外敷的話，因?yàn)榕P窗主要是由于壓力所致。 因此，我們要盡量避免一個(gè)部位長時(shí)間受壓。 而且除了壓力的話，有些硬的衣物也會(huì)導(dǎo)致褥瘡。 因此，我們要定期翻身翻身的同時(shí)檢查有沒有硬的東西來磕碰組織。 第三，因?yàn)殚L期臥床有可能會(huì)漏尿或者是綠便。 因此，也要避免導(dǎo)致由尿液或便意長期浸泡皮膚，所以導(dǎo)致褥瘡。2019年09月25日1684
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 我們發(fā)現(xiàn)，很多人為了防止褥瘡疾病在身體上形成，會(huì)借助使用褥瘡墊，以爭取能夠達(dá)到成功預(yù)防褥瘡病發(fā)的功效。為此，對于長期臥床或者行動(dòng)不便的病人來講，使用褥瘡墊就成為他們遠(yuǎn)離褥瘡疾病的一種“最好”的方式?？墒?，褥瘡墊對于褥瘡疾病的預(yù)防真的能夠有效嗎?在臨床上治療截癱的并發(fā)癥時(shí)，要用到中藥治療，當(dāng)然，也會(huì)少不了預(yù)防褥瘡并發(fā)癥的輔助用具——褥瘡墊。褥瘡墊又叫防壓墊，其主要原理是增加接觸面，減少單位面積壓強(qiáng)，通過防壓，最終達(dá)到預(yù)防褥瘡的目的。褥瘡墊的作用是通過柔軟有彈性物質(zhì)使人體與硬接觸面增加，單位面積壓強(qiáng)減少，使人體重量不過分集中于骨突出部分，以達(dá)到防壓目的。防壓墊又分：床墊、坐墊、鞋墊、局部小墊圈四種。從制作材料上又分有空氣墊、水墊、海綿墊、氣圈、棉墊等。截癱患者使用防壓墊是預(yù)防褥瘡的重要措施，截癱朋友要做到，夏季截癱者不能睡在席子上，而且無論坐在哪里，無論睡在什么地方，都要加墊，做到身不離墊，切忌直接坐在硬椅或睡在硬床上。褥瘡專家指出，預(yù)防褥瘡病發(fā)最簡單的方法就是定時(shí)的為病人進(jìn)行翻身，以避免機(jī)體某一部位會(huì)長時(shí)間處于受壓的狀態(tài)的，導(dǎo)致皮膚微循環(huán)障礙。時(shí)常保持病人皮膚的潔凈，做好對病人皮膚的科學(xué)護(hù)理。要想預(yù)防褥瘡疾病不是簡單的事情，一定要在日常生活中注意做好對皮膚的日常護(hù)理，遠(yuǎn)離褥瘡頑疾。南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月24日1811
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 長期臥床患者由于皮膚受到長時(shí)間壓迫導(dǎo)致皮下血液流通不順暢, 繼而引發(fā)褥瘡, 如何降低長期臥床病人褥瘡的發(fā)病率是目前臨床護(hù)理研究中的一個(gè)重要部分。氣墊床相比傳統(tǒng)的床鋪具有舒適性高、通氣性好、患者接受程度良好等優(yōu)點(diǎn), 是目前長期臥床患者的首選, 但是昏迷患者長期的臥床仍然會(huì)導(dǎo)致褥瘡等皮膚病的出現(xiàn)?；颊咴谂P床的過程中受壓部位呈現(xiàn)為暗紅色, 并且伴隨有紅腫的情況, 并且患者主觀上感受到發(fā)熱以及疼痛, 在緩解患者受壓部位壓力后, 患者的受壓部位依然沒有得到恢復(fù), 紅腫熱痛情況仍然存在, 患者受壓皮膚部位呈現(xiàn)出暗紅色, 按壓后皮下有硬結(jié), 嚴(yán)重的褥瘡患者出現(xiàn)水泡并且有炎性液體滲出, 出現(xiàn)一定程度上的組織潰瘍壞死。那么對于長期臥床患者床的充氣程度至關(guān)重要，該如何選擇？有研究采用對比實(shí)驗(yàn)的情況研究氣墊床軟硬度對昏迷臥床患者的影響, 其中研究組患者臥躺的氣墊床充氣程度較為軟彈, 患者的舒適度有了較大的提升, 背部皮膚所承受的壓力也有著明顯的改善, 受壓部位平均的壓強(qiáng)峰值相比普通床鋪顯著降低, 能夠有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生;對照組患者臥躺的氣墊床充氣程度達(dá)到飽滿, 對患者背部的壓力較大,雖然相比傳統(tǒng)床鋪的舒適度有了很大的提升, 但是其對皮膚壓強(qiáng)的峰值較高, 患者背部的骨突以及皮膚均受到很大的壓力, 對于褥瘡的預(yù)防有著積極的意義。所以，對于昏迷患者選用充氣程度較為軟彈的氣墊床能夠降低臥床對患者皮膚的影響, 值得在臨床上推廣使用。2019年09月10日2333
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 對于有些病人，要求長期或一段時(shí)間的絕對臥床，如此就可以引發(fā)一系列并發(fā)癥，主要有褥瘡、尿路感染、結(jié)石、墜積性肺炎、靜脈血栓、廢用性肌萎縮或關(guān)節(jié)僵直、便秘等。下面主要介紹一下褥瘡的預(yù)防。褥瘡，為體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙、組織灌注差、缺乏營養(yǎng)致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突部位，如骶尾部、足跟等。預(yù)防措施：1、減少對局部的壓力：經(jīng)常翻身是最直接有效的方法，一般每2-3小時(shí)更換一次臥位，必要時(shí)更頻。還可以采用一些防壓用具，如氣墊圈、氣墊床、水床等。2、避免摩擦力和剪切力：摩擦容易損傷皮膚，所以應(yīng)防止病人身體滑動(dòng)，在給病人翻身的過程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。3、保護(hù)病人皮膚：保持病人皮膚的清潔干燥及床單位的清潔干燥是預(yù)防褥瘡的重要措施。對病人的皮膚應(yīng)每日用溫水清洗兩次，局部皮膚可涂凡士林軟膏予以保護(hù)，但嚴(yán)禁在已經(jīng)破潰的皮膚上涂抹。保護(hù)病人皮膚還有一個(gè)重要方法就是皮膚按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，但有些部位不主張按摩，如已經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚，已經(jīng)破潰的皮膚等。4、增進(jìn)病人營養(yǎng)：營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的原因之一，也可以直接影響褥瘡的愈合。因此，對易出現(xiàn)褥瘡的病人應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食?？傊瑴p少并發(fā)癥，預(yù)防是關(guān)鍵，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員對病人做好健康教育，鼓勵(lì)病人極主動(dòng)參與預(yù)防工作。2019年09月05日1273
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 先準(zhǔn)備好擦洗用的一切物品，如干浴巾、毛巾、臉盆、香皂、熱水、冷水及換用的清潔衣褲。關(guān)好門窗，調(diào)室溫（22-24℃），病人解好大小便。熱水（以不燙手為宜）臉盆放于床旁，干浴巾鋪于擦洗部位下面，先用熱水毛巾洗臉、頸及耳后部。 脫去病人上衣，病人若肢體有病，應(yīng)采用“先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，穿時(shí)相反”的原則。依次擦洗上肢、胸、腹、背，而后穿上清潔的上衣。然后再脫去褲子，蓋于會(huì)陰，擦洗下肢、會(huì)陰后，穿上清潔褲子。將浴巾鋪于床尾，屈起病人雙膝，臉盆內(nèi)放溫水，先將一只腳放入洗干凈，擦干，再換另一只腳，洗畢，撤去臉盆及浴巾，整理床鋪及用物。 擦洗中，應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)更換清水，并注意擦凈皮膚皺褶處；擦的動(dòng)作要敏捷、輕快，隨時(shí)給病人蓋好被子，防止著涼。2019年09月05日1089
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馮光副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 褥瘡（壓瘡、壓力性潰瘍、壓力性損傷）指由壓力、剪切力、摩擦力引起的，骨頭和床或椅子共同擠壓它們中間的皮膚、脂肪、肌肉、骨質(zhì)等組織，造成損傷。褥瘡容易出現(xiàn)在有骨頭突出，又缺乏脂肪、肌肉保護(hù)的地方。褥瘡一般出現(xiàn)在長期臥床、坐輪椅的患者，行動(dòng)不便、自理能力差、老齡、抵抗力差、營養(yǎng)不良、肥胖、大小便失禁、水腫、發(fā)熱、體位制動(dòng)（骨折、牽引）、使用治療器械（尿管、石膏）的患者。褥瘡危害：造成破潰、潰瘍、缺損等，破壞皮膚不完整，失去保護(hù)功能。疼痛、脹痛。滲液。惡臭。伴隨褥瘡而來的其他危害：感染（紅、腫、熱、痛），也可能往深處或周圍蔓延，引起更多部位的感染，還有可能引起全身的感染。全身感染癥狀，發(fā)熱等。低蛋白血癥和貧血。全身營養(yǎng)不良。骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，敗血癥（高熱、白細(xì)胞增高、心跳、呼吸增快、血壓降低、休克）。貧血加重全身的基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、冠心病等）。水、電解質(zhì)失衡。褥瘡很難治！在很多人的印象中，褥瘡不是什么大病，很容易就能治好，其實(shí)不然。褥瘡的治療其實(shí)是一個(gè)非常專業(yè)、難度非常高、時(shí)間非常長的過程。原因：長期臥床的原因（如腦梗死、昏迷、老年癡呆等）沒有去除，那么褥瘡創(chuàng)面可能還會(huì)再次受壓，愈合困難，也容易復(fù)發(fā)。傷口愈合過程存在障礙。感染很難控制。深達(dá)骨頭、關(guān)節(jié)治療難度很大。全身情況比較差。基礎(chǔ)疾病多。營養(yǎng)不良。認(rèn)識程度不夠！早期發(fā)現(xiàn)褥瘡后，總以為是皮外傷，無大礙，等到出現(xiàn)嚴(yán)重的壞死、感染甚至是膿毒癥了，才到醫(yī)院就診！褥瘡的預(yù)防和護(hù)理不到位！定時(shí)翻身、選擇合適床墊、擺放合適體位、二便護(hù)理、觀察褥瘡變化等都是護(hù)理的重要內(nèi)容！怎么來預(yù)防和護(hù)理褥瘡：合適的床墊或坐墊是非常必要的！靜態(tài)減壓設(shè)備，如泡沫床墊、纖維填充床、空氣填充床、凝膠床墊。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)備，電子氣墊床?？紤]穿著或墊用絲質(zhì)面料骨頭突處地方使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防。環(huán)狀減壓設(shè)備如橡膠墊圈不宜使用。不要將熱水瓶、加熱墊、電熱毯直接放在皮膚表面。翻身！翻身！翻身！至少每隔2小時(shí)進(jìn)行一次翻身，包括坐輪椅。相對皮膚條件差、營養(yǎng)不良的患者應(yīng)適當(dāng)提高頻率。仰臥位—左側(cè)臥位—仰臥位—右側(cè)臥位。大小便失禁是護(hù)理工作的重點(diǎn)！必要時(shí)插尿管及結(jié)腸造瘺來控制排便。營養(yǎng)不良要及時(shí)糾正！必要時(shí)留置！過度肥胖也不行！哪些褥瘡是可以在家中處理的：已經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)門診的?？漆t(yī)師診療過，暫不需要手術(shù)，傷口情況比較好的。每隔一段時(shí)間，需要家人攜帶傷口照片到門診復(fù)查。換藥方案：消毒液（碘伏、康復(fù)新、百科瑞等）消毒，藥物（銀鋅抑菌霜、生長因子等）涂抹，多層敷料紗布覆蓋。帶傷口生存的理念要有?。。”ＷC傷口清潔，不會(huì)感染影響全身情況，就可以不強(qiáng)求什么時(shí)候愈合，必須要愈合。2019年08月02日3784
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 上文已經(jīng)探討了褥瘡發(fā)生的根本原理，核心要素就是患部受壓和保護(hù)失能，對于繼發(fā)性損害預(yù)防，理論上講只要控制原發(fā)病，機(jī)體康復(fù)了，繼發(fā)損害也會(huì)很快終止或就不發(fā)生，但褥瘡不是，大都數(shù)情況下，褥瘡病人的原發(fā)病很嚴(yán)重，也很難徹底治愈，有些在目前情況下也根本不可能治愈，比如褥瘡病人常見的截癱，偏癱等，恢復(fù)病人自身的防護(hù)能短期內(nèi)甚至長期都不可能，要預(yù)防褥瘡只有一個(gè)策略，這個(gè)即使不要讓患部超負(fù)荷受壓，一切能避免患部超負(fù)荷受壓的方法都是有效措施，只要方法不超越倫理許可、不造成原發(fā)疾病加重、不造成新的其它損害都是可行方法。對不同的病人根據(jù)情況實(shí)施，例如，對一個(gè)因脊柱損傷造成的截癱靠輪椅行動(dòng)病人，最重要措施就是教育訓(xùn)練他不要長時(shí)間持久坐位，間隔1-2小時(shí)設(shè)法抬抬臀部或放平輪椅躺一會(huì)兒，讓臀部受壓部位休息一會(huì)兒，養(yǎng)成習(xí)慣即可。對年老衰弱臥床的病人，最基本合適的方法可能就是定時(shí)翻身變換體位，至于氣墊床這類可緩沖局部壓力的裝置，有預(yù)防作用，但仍然不能解決持久壓迫的問題，不能代替變換體位的護(hù)理措施。褥瘡的發(fā)生在不同病人有其特殊的好發(fā)部位，這些部位往往是骨突明顯軟組織較薄，同樣壓力情況下，局部壓強(qiáng)較高，常見截癱病人的坐骨結(jié)節(jié)部、大轉(zhuǎn)子部，老年臥床病人骶尾部，脊髓栓系病人的前足內(nèi)外側(cè)負(fù)重部，但理論上任何部位都可以發(fā)生褥瘡，所以預(yù)防措施要重點(diǎn)突出，兼顧全身。（系列短文，請關(guān)注后續(xù)內(nèi)容）本文系郭建剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月26日3719
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程志剛主任醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 褥瘡褥瘡對于患者、家屬、醫(yī)生來說都是一個(gè)棘手的問題，都想很快治愈，創(chuàng)面封閉，想法是很好的，但臨床治療難度很大，甚至清創(chuàng)導(dǎo)致患者身體狀況每況愈下，死亡可能。 疾病的發(fā)生發(fā)展都是有規(guī)律的，首先必須做好護(hù)理，勤翻身，保持局部干燥；其次控制好基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、貧血等；最后才是手術(shù)或保守治療，我想講的是對于體衰者，不愿手術(shù)者，做好上面兩點(diǎn)尤其重要，不手術(shù)也能治愈，只要骨頭沒有外漏，做好上面兩點(diǎn)，你會(huì)看到創(chuàng)面在逐漸變小，至于外用藥，可以試用云南白藥或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥。 最后，叮囑一句，對于老年人，不要急，以免弄巧成拙。 本文系程志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日2371
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