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趙百秋副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 外科 褥瘡的定義：褥瘡又名壓瘡，系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。一般來說，長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡，臨床上多見于以下三類患者：1、腦梗塞導(dǎo)致半身不遂，長期臥床病人，昏迷及癱瘓病人；2、臥床不起，體質(zhì)衰弱的病人；3、骨折后長期固定或臥床的病人。褥瘡都有哪些危害1、皮膚及深層組織損害：褥瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)的特點。有的病人剛開始發(fā)生的褥瘡只有1元硬幣大小，由于處理不當(dāng)，僅幾個月就發(fā)展成碗口大的重癥褥瘡。皮膚組織初期可能僅表現(xiàn)出紅斑或蒼白，之后出現(xiàn)深紫色，并出現(xiàn)水泡，再嚴(yán)重發(fā)展，則出現(xiàn)皮下脂肪層、肌肉組織的缺血壞死，一旦達(dá)到此階段，治療措施上相當(dāng)棘手，治療時間上多在3個月甚至更長時間恢復(fù)。老年人由于皮膚老化，因而修復(fù)能力差，使得褥瘡的愈合極難。而褥瘡久治不愈容易導(dǎo)致膿毒癥、骨髓炎和低蛋白血癥等一系列并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅使原有的疾病治療更加困難，甚至某些時候會直接加速病人的死亡。因此，褥瘡是老年患者病死率增加的一個重要原因。2、膿毒血癥：褥瘡治療不及時，壞死組織清創(chuàng)不徹底，容易導(dǎo)致創(chuàng)面組織并發(fā)感染，感染細(xì)菌復(fù)雜多樣，且可能出現(xiàn)對多種抗生素耐藥的多重耐藥菌，致使在治療上增加難度，德濟醫(yī)院褥瘡中心曾收治一位患者，創(chuàng)面培養(yǎng)“鮑曼不動桿菌”，屬于多重耐藥細(xì)菌，藥敏結(jié)果，所有抗生素均無效，患者在家出現(xiàn)高熱，食欲差，褥瘡創(chuàng)面疼痛難忍、低蛋白血癥等癥狀來我院住院，經(jīng)檢查血白細(xì)胞增高明顯，心跳大于90次/分，體溫持續(xù)高于38.3℃，出現(xiàn)明顯的膿毒血癥表現(xiàn)，給治療帶來很大難度。3、骨髓炎：骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，褥瘡感染創(chuàng)面組織向骨組織侵襲，致使骨質(zhì)破壞，加上膿毒血癥的存在，細(xì)菌及毒素長期存在，引起骨髓發(fā)炎。臨床上常見有反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康和勞動能力。急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛，轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成，重癥患者常危及生命，有時不得不采取截肢的應(yīng)急辦法，致患者終生殘疾。4、低蛋白血癥：褥瘡?fù)腔颊咂渌膊?dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于患者原發(fā)疾病的存在，活動困難，飲食較差，褥瘡感染，膿毒血癥，高熱等綜合因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥，全身組織出現(xiàn)水腫，褥瘡潰瘍創(chuàng)面滲出，長久的水腫致使組織缺血，恢復(fù)較慢。5、加重原發(fā)疾病：以上幾點不良因素疊加起來，將引起患者多臟器功能問題，如果患者原有肝臟、肺臟、心臟疾病，可加重這些臟器的功能障礙，出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)肝臟衰竭、心臟衰竭，突發(fā)心腦血管意外等。老年人應(yīng)如何預(yù)防褥瘡首先要做到勤翻身，一般臥床病人每1到2小時翻身一次，如果發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身一次，左、右側(cè)臥，平臥，俯臥位交替進行，對于病情不穩(wěn)定，不適用更換臥位者，應(yīng)用氣墊床，利用充放氣功能交替更換并按摩受壓部位，同時減輕受壓部位的剪力和受壓時間。其次要正確實施皮膚按摩，護理員在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，對老年人的后背、骶尾部、髖關(guān)節(jié)等部位持續(xù)進行按摩保護?！皠幼饕欢ㄒp柔”上海曲陽醫(yī)院褥瘡治療中心，擁有治療床位20張，本中心采用國際先進技術(shù)，人性化管理，根據(jù)褥瘡創(chuàng)面情況的不同（主要指形成的時間、創(chuàng)面的大小、創(chuàng)面的深度、有無結(jié)痂、潰爛壞死組織等）采用不同的方法針對性治療，達(dá)到最理想效果。褥瘡中心趙百秋副主任醫(yī)師攜全體醫(yī)護人員祝褥瘡患者早日康復(fù)！褥瘡治療中心趙百秋主任(中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建創(chuàng)面治療副主任委員)本文系趙百秋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月22日
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