男性不育癥患者單純就精子的質量來說可以粗略分為：少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、無精子癥（當然其中撇去了精漿、免疫因素、性功能狀態(tài)等等其他特殊異常的復雜情況），這些對任何男性不育癥患者來說都是不容易的。幾家歡喜幾家愁，無精子癥患者往往愁于“無米之炊”沒有精子可用（顯微取精還是內分泌治療？另外講述），但是精子數(shù)量少、活動里差、畸形率高的患者擁有寶貴的精子，卻不得不面臨兩難選擇：保守治療還是直接“試管”？一方面保守治療，通過藥物、或者針對病因的手術治療（比如精索靜脈曲張），期待精子質量得到改善，男方狀態(tài)調整到最佳，雙方在自然狀態(tài)下受孕是非常理想的。在自然狀態(tài)下，精子優(yōu)勝劣汰往往只有最好的那一個才能和卵子來一場完美“約會”。然而對一部分患者來說保守治療缺乏確切療效，精子經過各種折騰也可能還是難以達到自然受孕的改善程度，有時候似乎也是一條不歸路，像網絡詞語一樣等到女方“絕經”可能也沒有等到自然懷孕；相應的，另一方面直接做“試管”，在女方年齡卵巢儲備好的情況下（女方理想狀態(tài)），直接通過IVF/ICSI可以在體外獲得更高的受精率，得到可以孕育后代的胚胎，但是也增加了費用和一定幾率的胎兒異常風險，且特發(fā)性的少弱畸形精子癥患者通常有不明原因的遺傳缺陷，導致“試管”成功率較其他因素不育癥較低，在試管過程中也可能需要多次嘗試。如何在這兩方面權衡需要醫(yī)生根據男性病情、病因，甚至女方情況的評估綜合決定：如女方年齡較大。雙方有急迫生育需求，且嘗試2年仍為懷孕，建議可考慮行試管。因夫妻雙方2年正常同房想自然妊娠幾率已非常小，如等待男方調理精子，女方隨著年齡增長卵巢儲備下降，可能耽誤生育時機。如女方合并女方不孕因素，如輸卵管阻塞，宮腔、內膜等因素，仍然建議直接行試管。因男方因素已經不是唯一因素，在男方調理的同時需要同時考慮女方因素，如果想很順利達成“爸業(yè)”選擇試管不失為一個直接的選擇。男方多次復查精子質量屬于輕度的少弱畸形精子癥（濃度＞10*10^6/ml,活力輕度減弱，正常精子比例大于3%），夫妻雙方仍可嘗試半年到一年，在婦科醫(yī)生指導同房或行人工授精助孕。男方經過遺傳學檢查，如有確切的遺傳缺陷（染色體異常、Y染色體微缺失、生精基因變異等）建議可以嘗試試管，因這類患者精子質量可能繼續(xù)下降，目前的醫(yī)療手段無法根本改變基因（雖然數(shù)十年后可能實現(xiàn)），且自然狀態(tài)下難以達成授精。需要明確的是即便行試管，仍然有一定的無可用胚胎、不著床、流產等風險，且可能將缺陷遺傳給后代。男方有確切的病因引起的少弱畸形精子癥，通過針對病因治療可期待改善。如最常見的精索靜脈曲張，有相當一部分患者經過手術結扎治療后可以改善精子，由不良生活習慣（煙酒、陰囊高溫環(huán)境）引起的輕癥患者可以通過避免這些因素來改善精子。男性不育癥的治療方案有很多種選擇方案，即便是保守治療也分經驗性治療和病因治療。李醫(yī)生認為：不經分析和評估的籠統(tǒng)治療都是“耍流氓”，藥物需要盡量用到恰當時機、同時針對病因去除危險因素才能發(fā)揮輔助作用，“天時地利人和”才能盡可能避免耽誤生育兒女的最佳時機！——（廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學男科?？崎T診 李湘平大夫，門診周一三四五下午，可通過平臺或廣東省人民醫(yī)院官網http://www.gdghospital.org.cn/首頁預約門診時間）本文系李湘平醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1、戒煙相關研究表明吸煙可破壞精子的核完整性，增加非整倍體精子的數(shù)量，煙草中的有害成分可直接殺死生精細胞，抑制精子的生成，影響男性的勃起功能。長期抽煙會導致男性精子畸形率高，精子活力低，勃起功能障礙。2、禁酒過度飲酒會使男性雄激素水平降低，喝酒過量，可以通過毒害睪丸，降低雄激素水平；還可引起肝功能異常，對雌激素的滅活作用降低，并因此導致雌激素蓄積，從而相對削弱雄激素的作用，讓男人勃起功能障礙。3、遠離輻射 核輻射：睪丸是人體器官中對輻射最為敏感的器官之一，低劑量的輻射也足以使精子質量顯著下降，甚至可造成暫時性無精子。200~300倫琴的輻射可造成生精障礙，600~800倫琴的劑量則可使生精功能完全喪失，失去正常的生育能力。 X射線：大劑量X射線可造成精子畸形、數(shù)量減少、質量低下，影響生精細胞的遺傳基因，使后代產生嚴重的遺傳效應，由此造成胎兒畸形、流產、早產、智弱等現(xiàn)象。 熱輻射：熱輻射也是造成精子質量下降的重要因素和常見原因，睪丸對熱十分敏感，睪丸產生精子過程中的適宜溫度是35℃。當溫度升高2℃~4℃時即可發(fā)生生精障礙；睪丸所處環(huán)境的溫度超過45℃兩小時，即會阻礙精子的生成和精子的活動力。 電磁輻射：長期大量地接觸電磁波，可使敏感的男性睪丸內生精細胞嚴重受損，發(fā)生細胞核斷裂和胞漿破裂，最終導致生精障礙與不育。4、避免接觸有毒的化學物質農藥、化肥、殺蟲劑、洗滌劑、塑料制品、增塑劑、石棉、化學品、汽車尾氣、垃圾焚燒產生的氣體、某些重金屬以及化妝品對精子具有不可逆的毒性，會危害精子的生成。5、避免生殖器局部高溫桑拿：睪丸內精子發(fā)生所需要溫度應低于37℃，如果局部溫度升高，如洗桑拿、泡溫泉等都會使局部溫度升高，這樣就會影響男性精液質量的。緊身褲：太緊的過緊的褲子、內褲會使睪丸局部溫度增高，過高的溫度會影響男性的生殖能力。發(fā)燒：發(fā)高燒也可能會影響男性精液質量，如發(fā)燒超過39度，有些男性的生精功能可能會被抑制長達半年。6、合理膳食鋅、硒：精漿中鋅主要由前列腺分泌，參與正常的生殖功能，精子的產生以及成熟所需要的微量元素主要以鋅為主，它是保證精子質量的關鍵。如牡蠣、貝類等海產品、動物內臟、干果、瘦肉、谷物、奶制品、水果蔬菜等富含鋅硒。維生素：維生素A、B、C、E等對于提供精子和精液的原料、促使精子的合成化生、調節(jié)性腺功能增強精子的活力，保護副性腺的抗感染能力以及維持精子的整個代謝過程都是不可缺乏的重要物質。這些維生素廣泛存在于動物肝臟、植物油、綠葉蔬菜和及新鮮水果中。7、控制體重肥胖會影響男人的精子數(shù)量和質量，脂肪組織會影響到性激素代謝，由此可能妨礙精子的生成和精子質量。肥胖男子脂肪較多，因而他們的陰囊部位的溫度高，會直接影響到睪丸的生精能力。8、適當鍛煉游泳、跑步等適當?shù)腻憻挄纳颇行跃拥臄?shù)量、質量，鍛煉有助于提高男性體內雄激素水平，并能提高精液質量。9、避免生殖感染 附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥可以通過改變精漿pH，降低精子的運動能力，影響精子活力及穿透卵細胞的能力，降低精子的受精能力。

精液檢查報告出來怎么依靠眼花繚亂的指標判斷精子質量呢?對大多數(shù)非專業(yè)人士來說精子數(shù)量和活力的異常讓人擔憂，不禁心生疑問：精子數(shù)量少或者活動力差還能懷孕嗎？少精子癥和弱精子癥的定義少精子癥：精液分析精子濃度＜15*10^6/mL（一千五百萬每毫升）（WHO第五版標準）；或按照第四版標準＜20*10^6/mL；弱精子癥：精子總活力（PR+NP）＜40%，且前向運動精子（PR）＜32%（WHO第五版標準）；或第四版標準：a<25%，且a+b<50%兩者常同時出現(xiàn)時稱為少弱精子癥，只要熟悉這幾個簡單的指標和參考值，普通人也能學會診斷，但是需要注意的是，精子質量常具有波動性，因此一次異常并不能做出確診，需要2-3次報告才能確診。（注：少精癥、弱精癥的診斷嚴格來說是不標準的，精子少和精液少是兩回事，需要區(qū)別對待！）。精子不好還能懷孕嗎？答案是肯定的！理論上有一定量活動精子就有使卵子受孕的潛能，盡管活動力、數(shù)量指標差，仔細算算其實很多輕度患者還有上千萬上百萬的精子。但是就自然懷孕來說，其幾率較正常人偏低，根據輕重程度不一降低的概率每個人又不一！正常男性一次射精產生數(shù)千萬條到數(shù)億條精子，一次成功的精子卵子美好相遇（即受精）約需要1000萬個精子進入子宮，經過長途跋涉到達女方輸卵管壺腹部的只有數(shù)十條，而最終與卵子結合的一般只此一條。且即便是正常生育力的人規(guī)律同房（2-3次/周），每個月懷孕的幾率也僅為25%。對少、弱精子癥患者來說，首先需要做到的是按照WHO指南復查2-3次精液，確認是否確實存在少弱精子癥。輕度的患者在醫(yī)生指導下或藥物調理下仍可嘗試自然妊娠滿1年，如果1年仍未懷孕可進一步尋求助孕治療。重度的患者需要積極查找病因，爭取能消除病因提高精子質量，某些情況下必要時及時選擇助孕手段（如人工授精和“試管嬰兒”）。（——廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學男科專科門診 李湘平大夫，門診周一三四五下午，可通過平臺或廣東省人民醫(yī)院官網http://www.gdghospital.org.cn/首頁預約門診時間）本文系李湘平醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

很多醫(yī)生在門診給患者做生育力檢查時，常常遇到很多少弱精子癥的患者，那么什么叫少、弱精子癥呢？在此之前，我們先來了解下正常的精液分析參考值。根據WHO(世界衛(wèi)生組織)第五版標準：以1次射精為參照精液體積≥1.5ml液化時間≤60分鐘PH：7.2—8 精子總數(shù)≥39×106個精子濃度≥15×106/ml 正常形態(tài)精子≥4% 存活率＞58% 精子活力：RP≥32%，RP+NP≥40%一、什么是少、弱精子癥呢？顧名思義，就是精子數(shù)量、活力低于正常標準，按照WHO第五版標準，少精子癥是指精子的總數(shù)小于39×106個/次（或精子密度小于15×106/ml）。弱精子癥是指PR（前向運動精子）＜32%，RP+NP（非前向運動精子）＜40%。諸多研究證明，男性每次射出的精子的總數(shù)、精子濃度和精子活力、活率均與妊娠的時間及妊娠率有關，可通過其預測受孕。少、弱精子癥經治療后也有自然懷孕的機會，而嚴重少、弱精子癥，若藥物治療無效的話需要借助輔助生殖技術才能獲得妊娠的機會。二、少、弱精子癥有哪些常見病因呢？1.染色體異常：比如染色體核型異常（正常男性為46，XY）： 46,XX；47,XXY等。Y染色體微缺失，嚴重少精子癥患者常見缺失類型為AZFc缺失。 2. 精索靜脈曲張：曲張的精索靜脈造成局部血流循環(huán)受阻，使血液滯留，造成睪丸持續(xù)高溫甚至萎縮，微循環(huán)發(fā)生障礙、營養(yǎng)供應缺乏和氧分壓降低、能量生成不足和內分泌功能障礙，最終導致精子生成數(shù)量減少，活力降低而引起不育。精索靜脈曲張還可導致自身免疫性疾病的發(fā)生，間接引起精子活力及數(shù)量下降。3.內分泌激素異常：睪丸的生精功能需依賴正常的下丘腦-垂體-睪丸軸調節(jié)，任何一種原因引起生殖內分泌軸功能紊亂，都會造成生精障礙而誘發(fā)少、弱精子癥，從而引起男性不育。 少精子癥患者常出現(xiàn)FSH、LH等異常增高。4.睪丸病變：睪丸先天性發(fā)育不良或者異常（比如隱睪癥，小睪癥等），后天性睪丸病變（比如睪丸炎、睪丸腫瘤等），均可擾亂生精功能，引發(fā)少、弱精子癥。5.免疫因素：睪丸及生殖道在炎癥、外傷及感染等情況下可產生自身抗體即抗精子抗體?？咕涌贵w的形成會直接對精子產生抵抗作用而殺滅精子，造成精子數(shù)量減少。且抗精子抗體還會對精子產生凝集性和制動性，從而影響精子活力。6.生殖道感染：從睪丸到附睪、輸精管、精囊、前列腺及尿道的各種急、慢性感染都可降低精子的數(shù)量及活力。7.精液液化異常：精液不液化或粘稠度過高可導致精子運動能力降低，精子數(shù)量減少。8.全身性疾?。喝绺哐獕?，糖尿病，慢性肝、腎臟疾病，結核病，甲狀腺疾病等，長期高熱等。9.環(huán)境因素：長期從事高溫、放射類工作，長期濫用抗生素，長期吸毒、吸煙、酗酒等，長期暴露于氯仿、殺蟲劑環(huán)境中等均可導致少弱精子癥。10.其他：攝入各種維生素、微量元素（如鋅、硒）等的減少，相關酶類缺乏或酶活性降低均與精子數(shù)量及活力的降低有關。三、少、弱精子癥怎么預防跟治療呢？1.健康飲食：適當吃高熱量、高蛋白、低脂肪的食物，多食用新鮮果蔬補充維生素，適當食用海產品補充微量元素鋅、硒等。2.健康生活：生活規(guī)律、加強身體鍛煉、保證充足的睡眠；遠離有害毒素及放射（手機放褲兜內的電磁輻射會影響精子生成）；戒煙戒酒；為避免男性陰囊、睪丸溫度升高，破壞精子生長，應避免久坐，桑拿盆浴，少穿或者不穿過緊、不透氣的褲子。3.藥物治療：糾正內分泌激素功能異常，治療原發(fā)病，中醫(yī)藥治療補腎、生精等。藥物補充維生素、鋅、硒及各種促進精子生成增加精子活力的酶類等。4.手術治療：藥物治療無效者，考慮輔助生殖技術，及試管嬰兒。但需接受遺傳咨詢，行產前篩查或胚胎移植前診斷，減少遺傳性疾病的發(fā)生和出生缺陷，促進優(yōu)生優(yōu)育。總之，少、弱精子癥就是精子的總數(shù)、活力低于正常值的最低限，可伴有不同程度的活率及形態(tài)異常。其致病原因復雜，包括遺傳、內分泌、環(huán)境、工作及生活方式等。大多數(shù)患者可以通過調整飲食、調整生活方式、藥物干預而得到改善。少數(shù)上述方法治療效果不明顯，必要時采用輔助生殖技術生育親生子代。最后，劉大夫祝愿各位患者朋友能成就“爸”業(yè)，讓愛更圓滿！本文系劉蕾醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

日常的工作生活壓力增加、環(huán)境的污染和輻射，使男性的精子質量受到影響，而明顯下降。如何保護好，自己的精子，保持活力，對于每個育齡男性都很重要。這里提出幾點日常生活的注意點有益于男性生殖力的提高：1、多食用水果蔬菜：一些水果蔬菜中富含維生素E和維生素C，二者是有效的抗氧化劑，有保護精子作用。在西瓜、葡萄、西紅柿中富含番茄紅素，除抗氧化作用外，也有生精作用。水果如獼猴桃中還含有鋅、鎂等微量元素、精氨酸等營養(yǎng)物質，有利于精子生殖能力的提高；2、規(guī)律的性生活：規(guī)律的性生活有利于精子的新陳代謝。增加改善精子的活躍度。如果長時間的禁欲，精子會失去活力，如果性生活過于頻繁，也會使精液中的精子數(shù)量下降，不利于受孕。一般建議性生活的頻率在3-5天，也就是每周一至二次；3、增加鍛煉：身體機能、身體素質的改善與運動休戚相關。精子質量的改善同樣也離不開運動。無論是有氧運動還是無氧的肌肉鍛煉都有提高精子質量的經驗。也有報道，下肢肌肉的訓練有利于睪酮的增高，對精子的生成、成熟有促進作用；4、避免手機輻射：家用電器、臺式電腦，因為電流較小，并離開男性睪丸距離遠，一般不會造成輻射損傷。造成輻射損傷往往來自手機、ipad、手提電腦。Ipad和手提電腦放在膝蓋上，對睪丸產出輻射，從而影響精子質量。同樣，手機放在褲袋里，對精子也會影響。所以，建議手機放包里，避免損害精子；5、避免熱環(huán)境：精子對于高溫敏感。睪丸位于體腔外，溫度低于體溫，有利于精子的生成。所以，高溫會造成精子損傷，降低精子質量。有少弱精子的病人應該避免熱的環(huán)境，包括桑拿、泡澡、泡溫泉。如果工作環(huán)境過熱，如廚師、酷暑中的室外工作者，應該注意避免長時間在高溫環(huán)境工作，適當安排休息；6、戒煙酒：煙酒對于精子影響非常大。有研究指出，吸煙者與非吸煙者相比，精子質量明顯少弱，長期飲用酒精，會影響性功能，甚至導致睪丸萎縮。長期煙酒的患者，精子碎片率有增高趨勢，有胎兒流產、畸形風險； 7、忌久坐、忌長時間騎行自行車：長時間騎自行車或久坐，會導致會陰部充血，前列腺腫脹、炎癥。同時會使睪丸過熱，影響精子的產生。建議，久坐辦公的男性，在坐一小時左右，站立活動一次，避免精子受損。如果喜歡本文，歡迎在下面留言、提問、點贊。謝謝大家的支持。本文系江寧東醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

病因，當然重要！“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”說的就是只做表面文章的庸醫(yī)。 對于少精弱精來說，找到病因，對因施治，自然藥到病除。 只是很多時候現(xiàn)實沒有想象的這么美好，門診工作中發(fā)現(xiàn)，約60%少弱精癥找不到明確的病因。還有些能找到病因卻無法治療。 先說說能找到的、明確的會導致少弱精的病因1，激素異常 也可稱為內分泌性病因或睪丸前性病因，因為睪丸要想順利的生產精子，必須受到這些激素的調控，包括下丘腦、腦垂體、甲狀腺分泌的各種激素，以及雄激素和雌激素。任何一種激素高了或低了，都不行。比如，有種叫“低促性腺激素性性腺功能減退”的病，就是腦垂體分泌的促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH）都太少了（這兩種激素一個促進睪丸生產精子，一個促進睪丸生產雄激素），結果就是睪丸發(fā)育不好，陰毛、胡須少，化驗精液只有很少的精子，嚴重的沒有精子。 2，睪丸異常 睪丸是生產精子的主體。 不良生活習慣 喝酒、吸煙、熬夜、高溫等已經是公認的導致精子活力下降的危險因素。很多人對此毫不在意，理由就是“你看誰誰誰，吃喝嫖賭抽五毒俱全，不還是照樣生了健康孩子！”我要說，這些不良習慣肯定是有百害而無一利，這是經過大樣本調查研究證實的，不要拿個例來說話。不是所有抽煙的人都得肺癌，但大家都知道抽煙會明顯增加得肺癌的風險，這毫無疑問。 多種染色體異常會導致睪丸生精功能障礙，嚴重的就是無精子癥。比較常見的染色體異常有：克氏綜合征（Klinefelter，47，XXY），超雄（47，XYY）；少見的有：XX男子綜合征，Noonan綜合征（XO）。染色體異常是與生俱來的，本身無法治療，現(xiàn)在可以通過第三代試管嬰兒的辦法，篩查胚胎是否存在染色體異常，從而最大限度的保證胎兒的染色體是正常的。 睪丸功能受損 睪丸發(fā)育差，隱睪癥，精索靜脈曲張，睪丸外傷，睪丸炎，各種射線，性腺毒性藥物等都會造成睪丸功能受損，有的解除接觸后能有所恢復，有的就是永久性損傷。 全身性疾病 腎衰會導致性欲減退、生精障礙；肝硬化會導致睪丸萎縮。 3，睪丸后病因 精子運輸障礙：先天性輸精管道梗阻、功能性梗阻；附睪功能障礙：精子不能成熟，難以獲得運動和受精能力；輸精管道的炎癥、白細胞、毒素等會造成精子活力下降，甚至死精。 再說說找不到明確病因的情況近幾十年來醫(yī)學突飛猛進，有了很多新技術新儀器，大家的期望值也是水漲船高，甚至認為醫(yī)學無所不能。但現(xiàn)實是，門診大約60%的少弱精癥，上述那些病因，一條也沒有。其實任何疾病都是有病因的，少弱精也不例外，只是現(xiàn)在的醫(yī)學手段還是有限，并不能查到所有的病因。另一方面，醫(yī)學還有很多未知，如果不做科學研究，也沒有必要再深入檢查，很多實驗室的手段是相當昂貴的，比如全基因組測序。但是我們相信，隨著醫(yī)學技術的進步，會揪出越來越多的潛在病因。 那么，眼前呢，這些特發(fā)性少弱精子癥也不能放任不管，相反，更應該積極治療。因為其致病因素一直存在，卻發(fā)現(xiàn)不了，精子質量很可能會越來越差。臨床上一般先采用經驗性治療，應用中成藥、抗氧化藥物等，促進睪丸的生精功能、改善附睪的微環(huán)境、降低過氧化損傷等。 最后，還有一點需要說明，不是所有的少弱精子癥都能通過藥物治好，對于經過規(guī)范藥物治療無效的，建議輔助生殖治療，包括人工授精、試管嬰兒等。 本文系丁攀醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

每個門診開放日，我都會遇到一些憂心忡忡的就診者。他們拿著精液分析報告單，焦急地詢問：“楊醫(yī)生，我看我的精子數(shù)量和活力都很低，這可怎么辦??？”我拿過報告單，精子數(shù)量和活力確實都顯著低于正常值，但我卻微笑著告訴他：“不要緊張，現(xiàn)在還不能下結論?！蔽視屗麄冊谝?guī)定的時間之后再來復查。但這樣既浪費時間又白花錢。為了避免此類情況的發(fā)生，您在來找楊醫(yī)生做精液檢查之前，需要知道接下來會發(fā)生些什么。下圖（①→⑥）就是精液分析的全部流程。流程并不復雜，但我知道你還有問題想問。提問一：取精杯長啥樣？這樣的：一枚高7.5厘米、口徑6厘米、容量100毫升的帶蓋塑料杯提問二：怎么取精？首先，日本愛情動作片里的取精場景是不存在的；第二，推薦來醫(yī)院之前在手機里存一些類似影片，可以有助于您順利取精；第三，請盡量采用手淫的方式，將一份完整的精液樣本全部射入取精杯。這里要強調一下第三點：盡量不要把精液漏在杯子外面！尤其是最先射出的一段精液！因為，取精時標本有遺漏是造成精液分析結果不能反映就診者真實生育力狀態(tài)的最常見的操作性因素。如果漏了，結果就可能不準；而最先射出的精液中所含精子數(shù)量最多，如果漏掉這一段，結果往往比較差。還沒完。在您來到醫(yī)院之前，還有非常重要的一點——保持恰當?shù)慕麜r間！人體的一些體液檢查結果在一定時間內都較為恒定，比如血常規(guī)，這個禮拜測出來貧血，下禮拜測也還是貧血，區(qū)別不大。但男性的精液質量卻具有較為顯著的波動性，不同的禁欲時長之下測出來的精子數(shù)量和活力可能有天壤之別。因此，世界衛(wèi)生組織的2010版《人類精液檢查與處理實驗室手冊》對于精液檢查的禁欲時間有嚴格規(guī)定，要求在禁欲2-7天的區(qū)間內提取精液樣本。也就是說，至少需要禁欲48小時，但最長也不要超過一禮拜。而且如果您這一次是禁欲4天做的檢查，下次復查的時候也建議禁欲4天，這樣兩次的檢測結果才更有可比性。PS：禁欲4天就是指距離您上一次射精的時間為4天，手淫、性交和遺精都包括在內。劃重點：一、事先了解精液分析的流程；二、手淫取精時盡量不要遺漏；三、至少需要禁欲48小時，但最長也不要超過一禮拜。且下次復查時保持與本次相同的禁欲天數(shù)。參考文獻：World Health Organization.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen.ed.5.Geneva,Switzerland:WHO Press;2010.本文系楊陽醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

少弱精子癥患者并不是不能生育而是概率比正常的低一些，那么很多人關心能不能通過吃藥“生精”，提高精子的活力，進而達到自然懷孕的目的。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院男科王鴻祥之前的專題說了少弱精子癥病因多種多樣，少弱精子癥也是眾多原因導致的一種公共的結果，提示在某些生精及調控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復。一、明確病因的導致的少弱精子癥的治療，對癥下藥。1.由于生殖系統(tǒng)炎癥或者內分泌系統(tǒng)功能障礙導致的少弱精子癥，這些患者可以使用針對原發(fā)病的藥物提高精子質量。但目前大多數(shù)少弱精子癥患者并不是單一病因，如果希望改善癥狀也可以使用對癥治療的藥物。2.某些感染因素治療療程要足夠。精液化驗看到有白細胞特別是衣原體檢查陽性，說明生殖系統(tǒng)可能有細菌或衣原體感染，如果有癥狀的話，建議規(guī)范治療，這可能是導致少弱精子癥的病因。一般需要使用相應的抗生素治療2-3周。用藥2周左右要進行精液常規(guī)及炎癥指標復查 。3.內分泌系統(tǒng)障礙也會導致少弱精子癥甚至生精功能障礙。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會導致無精子癥，其中克氏綜合征用藥治療幾乎無效，僅能通過顯微取精技術結合試管嬰兒技術來懷孕，而卡曼綜合征可以通過注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來治療，近年來更推薦使用微量注射泵治療以模擬人體正常分泌周期。此為，染色體核型以及Y染色體微缺失也是導致無精子癥或者嚴重少精子癥的重要原因之一。二、沒有原因如何治療？大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對少弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應用改善睪丸生精功能的藥物；如促進生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補充劑等，聯(lián)合應用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質量再度下降，前功盡棄。三、有哪些藥物可以治療少弱精子癥？治療少弱精子癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療支原體感染，血府逐瘀膠囊改善精索靜脈曲張等。第二，促進精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類的，就沒必要重復用藥，應用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補，但不是數(shù)量越多越好。四、用藥療程要多久？對于少弱精子癥治療來說，三個月是一個服藥療程，一個月來醫(yī)院復診檢查精液常規(guī)，因為精子由發(fā)生到成熟的自然周期大約3個月，因此評估藥效的最佳時期亦為3個月。沒有特效藥能改變生精周期，僅僅用藥1-2周就急于復查的結果可能不是很準確。；當然外地較遠的患者也可以選擇3個月復查，也就是說在醫(yī)院拿藥的時候檢查。一般來說服藥后一到兩個療程可以看到精液質量的改善；但如果服藥三到六個月精液質量還是沒有提高，可以調整治療方案，更換藥物進行治療，如果女方年齡偏大，可以使用輔助生殖技術。五、生活調理，養(yǎng)成良好的生活習慣！除了服藥，生活調理也很重要，養(yǎng)成良好的生活習慣，再配合上適當藥物調理，是可以有希望提高精子活動力的。1．不良習慣要改：男性在備孕期間最好戒煙、少酒，盡可能避免熬夜、久坐習慣，遠離泡熱水澡、蒸桑拿、化工及放射等場所，好好呵護自己的小蝌蚪。2．不要亂吃海喝：再好吃也要管住自己的嘴，既然選擇了備孕，就和街頭小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或飲料說“拜拜”了。3.提高精液質量的食物：攝入足量優(yōu)質蛋白，比如生蠔、海參、蝦仁、扇貝，牛羊肉、驢肉、鵪鶉、泥鰍等；多吃蔬菜水果補充維生素，比如韭菜、秋葵、山藥、銀杏、南瓜、西瓜等；適量食用一些堅果，比如瓜子、核桃、花生、栗子、枸杞子等。4. 適度的體育鍛煉：每天運動半小時至1個小時，如游泳、慢跑或健步走，以增強體質。線上免費義診請掃描以下二維碼：

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院男科王鴻祥真1. 泌尿生殖系統(tǒng)疾病導致少弱精子癥：先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴重的細菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導致少弱精子癥的發(fā)生。慢性前列腺炎通常不是少弱精子癥的直接病因，除非重度細菌性前列腺炎已導致白細胞精液癥的發(fā)生。2、內分泌疾病導致的少弱精子癥：促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導致精子生成減少。此外，腎上腺皮質增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導致精子生成減少。長期糖尿病會損傷睪丸血管和生精細胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴重甲亢或甲低也可能會影響精子生成導致少弱精子癥。3、職業(yè)暴露因素造成的少弱精子癥：吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經常熬夜和過度勞累會造成精子活力不強，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達、放射科等）、化學或工業(yè)試劑（油漆、染料、農藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導致永久的或不可逆的精子損傷。4、藥物造成少弱精子癥：（1）特發(fā)性精子減少長期大量注射雄激素，由于負反饋作用使下丘腦促性腺激素釋放激素減少而導致促性腺激素分泌降低，導致精子減少或缺乏。（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類藥、呋喃坦啶、安體舒通、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素等。停藥后精子質量恢復情況取決于所用藥物、使用時間等因素。許多化學藥物對精子質量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時期最好少用或不用化學藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質量恢復情況取決于所用藥物、使用時間等因素。5. 諸多病因怎么確認是哪一個導致少弱精子癥？對于少弱精子癥患者建議根據個人病因、職業(yè)、生活習慣及檢查結果等進行有針對性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養(yǎng)、性激素、超聲等檢查進一步明確診斷。所以，對于少弱精子癥患者建議到正規(guī)醫(yī)院根據個人實際情況，進行個性化診療。偽1.性功能與少弱精子癥無關性功能狀況與少弱精子癥之間沒有直接的關聯(lián)，陽痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問題，而少弱精子癥則屬于精子的問題。性功能障礙與少弱精子癥兩者的關系就好比槍與子彈，槍（陰莖）的問題與子彈（精子）的問題是相互獨立的。當然，性功能障礙與少弱精子癥亦可同時出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內分泌紊亂時。2.手淫、性生活頻次與少弱精子癥無關手淫和性生活頻次不會導致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會導致精子的枯竭，也不會使精子生產過程停滯，更不會損傷睪丸本身的造精功能。如果長時間不過性生活，可能會導致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。一定能發(fā)現(xiàn)致病因素嗎？不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結果，但是仍有高達60~75%的患者找不到原因（臨床稱為特發(fā)性男性不育）。同樣相當一部分的少弱精子癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精子癥。找不到病因的少弱精子癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用；當病因診斷明確，并且也有針對病因的治療性措施，治療效果就將較為滿意，如精索靜脈曲張手術治療；促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進內源性促性腺激素分泌等。線上免費義診請掃描以下二維碼：

一、什么是少弱精子癥？上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院男科王鴻祥少弱精子癥是指精子濃度或/和精子活率低于標準值。由于目前國內各實驗室檢測精液方法的差別和參考標準的不一致，導致少弱精子癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實驗室已參照了WHO最新的第五版標準，但考慮到目前國內實驗室檢查現(xiàn)狀，以及計算機輔助分析的實際，多數(shù)學者仍建議采用WHO第四版的標準，即精子濃度＜20106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。但精子形態(tài)學檢測，則采納第五版的標準，正常參考值下限為4%。WHO人類精液實驗室檢驗手冊（第五版）精液主要參考值下限二、如何確診少弱精子癥？要確診少弱精子癥，精液濃度與活率是重要的參考指標，但前提是精液檢查要符合一定的要求。1.禁欲時間：禁欲時間長短可影響對少弱精子癥的判斷。一般來說，檢查精子前3-5天不排精（包括射精和遺精），時間過長可能影響到精子的活力，時間過短則可能影響到精子的濃度。2.檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標準檢查2-3次才可客觀評判精子的質量。3.取精注意事項：檢查精液前應盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了有毒物質或射線。線上免費義診請掃描以下二維碼：