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2020年03月20日
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楊曉玉副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 精子的運(yùn)動能力是精子能否經(jīng)歷長途跋涉到輸卵管和卵子結(jié)合的關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)，雖然人類每次可射出上億顆精子，但到達(dá)輸卵管的不超過1000顆。臨床精液檢測開展的歷史已有 70 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）為人類精液制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)。2010 年第五版《人類精液檢驗與處理實驗室手冊》，規(guī)定精液中精子前向運(yùn)動比例小于32%為弱精子癥，精子存活率小于58%為死精子癥。弱精子癥是臨床常見的男性不育的病因，當(dāng)2-3次精液常規(guī)檢查均提示精液中所有精子均不活動，就診斷為嚴(yán)重弱精子癥，形象稱之為“不動精子癥”。臨床中真正的不動精子癥比較少見，因為很少有人經(jīng)歷2-3次檢查都發(fā)現(xiàn)不了1顆活動精子。不動精子癥的病因：造成不動精子癥的原因可分為兩類，一類是先天性主要是遺傳因素，如纖毛不動綜合征，短尾精子癥（精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常），精子鞭毛結(jié)構(gòu)病變引發(fā)精子尾部形態(tài)異常和失去運(yùn)動能力。第二類是后天因素，包括：禁欲時間太長，使精漿中營養(yǎng)物質(zhì)和能量損耗，鋅、果糖、酸性磷酸酶等成分缺乏；精道感染（如解脲支原體、沙眼衣原體感染）造成精液異常；精索靜脈曲張，射精管不全梗阻等。此外，接觸有毒有害物質(zhì)，或服用抗腫瘤藥物和雷公藤等均會影響精子的生成和成熟。不動精子就一定是死精子嗎？不動精子是指精子保持靜止不動，沒有運(yùn)動能力。某些形態(tài)完整的精子雖然不動，但可能只是尾部動力裝置有缺陷，其實是存活的。死精子，顧名思義，指精子已死亡，不具有生物活性，其內(nèi)染色質(zhì)往往已降解，而存活的精子，其內(nèi)染色質(zhì)和DNA結(jié)構(gòu)正常，精子仍具備使卵子受精的能力。如何鑒別不動精子是死精子還是活精子？實驗室主要通過伊紅染色實驗和低滲腫脹實驗來判斷精子存活率?；顒泳蛹?xì)胞膜是完整的，伊紅染色實驗中的伊紅染色劑可以滲入死精子細(xì)胞膜而不能滲入活精子細(xì)胞膜；而低滲腫脹實驗的低滲液（超純水和注射用水也可以）可以滲入活精子細(xì)胞膜，導(dǎo)致活精子尾部腫脹卷曲。其他還可以通過化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)實驗，激光卷尾實驗和機(jī)械刺激實驗等物理方法判斷精子的活性。不動精子癥的治療對于已知病因和影響因素的可針對性的進(jìn)行相應(yīng)處理：如生殖道感染的患者進(jìn)行針對性的抗感染治療；精索靜脈曲張可以采取手術(shù)治療；不完全射精管梗阻可以通過手術(shù)治療（比如經(jīng)尿道射精管囊腫切開術(shù)）。縮短禁欲時間，將禁欲時間控制在1-3天之內(nèi)。適度運(yùn)動，膳食合理，營養(yǎng)均衡。工作和生活中避免接觸有毒有害的物質(zhì)，遠(yuǎn)離高溫環(huán)境和射線。對于上述療效不佳和先天遺傳疾病，比如纖毛不動精子癥和精子鞭毛多 發(fā)形態(tài)異常，可通過試管嬰兒技術(shù)（單精子卵胞漿內(nèi)注射，ICSI）來受孕。為挑選好的活動的精子，有時需要通過：重復(fù)手淫取精；低滲腫脹實驗；睪丸穿刺取精。小貼士：備孕多久沒有懷孕需要到醫(yī)院檢查? 很多朋友讀完會很擔(dān)心精子活力不行，那么時候需要到醫(yī)院檢查精液呢? 夫婦年齡如果沒有超過 35 歲，則建議備孕 1 年以上沒有懷孕再到醫(yī)院檢查；超過 35 歲，則縮短至半年。特殊情況比如有隱睪或睪丸炎病史，或者覺得睪丸比較?。ㄕ２G丸大小約有 15 毫升，長約 4-5 厘米，成年男性的食指前2指節(jié)長度），則更可以提前來檢查精液。2019年11月04日3670
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 尊敬的各位患者朋友大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我們大家給分享的是什么呢，精子質(zhì)量差，怎樣才能提高呢，我們要通過幾個方面，首先呢就是我們要探求一下為什么，為什么你的精子會差，因為我們可以通過***常規(guī)的檢查你的生活方式的一個情況的判定70%的人呢，其實是因為他的生活方式不好，比如有熬夜啊，鍛煉的缺乏還有呢，呃，暴飲暴食，呃，就是有一些藥物也有可能對你的精子有影響，所以我們要去除這些影響因素。 那具體如何改善呢，首先你就是要早睡覺，晚上十點以后就早點睡覺，另外呢，每天鍛煉身體，如果你體重過高的話要減肥，呃，另外呢要吃一些富含鋅的食物。 謝謝大家。2019年09月18日2129
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2019年09月11日21477
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2019年06月25日1872
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 弱精癥是可以懷孕的。一對正常的夫婦一個月受孕率25%，半年受孕率75%,一年受孕率90，弱精癥只是受孕的概率較正常人低，是可以受孕的。弱精子癥是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動的精子(a和b級)小于50%或a級運(yùn)動的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下。 導(dǎo)致弱精子癥的原因有很多，主要是有附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥，精索靜脈曲張，免疫及內(nèi)分泌因素染色體異常等。 引起弱精癥的原因是什么？ 1、附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運(yùn)動能力，造成弱精癥。 2、精索靜脈曲張也是導(dǎo)致弱精癥的原因之一，因睪丸、附睪血液循環(huán)障礙，局部溫度升高，有毒物質(zhì)積聚，造成弱精癥。 3、精漿中的泌乳素與精子活動呈線性關(guān)系，它可提高精子對氧的攝取，或通過系統(tǒng)影響精子活力，血清中雌激素水平升高時，降低精子的活力，造成弱精癥。 4、抗精子抗體對精子的活力影響可能是它與精子的尾部結(jié)合，精子的活力受到妨礙，運(yùn)動能力下降，穿透能力也差。 正常而言，只有向前運(yùn)動的精子，才能確保精子成功到達(dá)輸卵管的壺腹部，與卵子相遇結(jié)合成受精卵，正常受孕，若發(fā)生弱精癥，會使精子無法成功到達(dá)，進(jìn)而影響女性懷孕。 一旦精液液化，即刻表現(xiàn)出良好的運(yùn)動能力，如果因某種因素影響精子的運(yùn)動功能，特別是不能向前運(yùn)動者，這將導(dǎo)致精子在最佳時間內(nèi)無法游到卵子所在位置，受精亦不可能發(fā)生。 弱精癥患者的飲食注意，及時補(bǔ)充鋅元素和硒元素，避免男人身體缺乏某些微量元素，多吃些新鮮的瓜果蔬菜，并且要多吃些大蝦，大蝦中含有人體需要的微量元素，含有豐富的鋅元素，能提高精子質(zhì)量，注意飲食營養(yǎng)的合理均衡。 不要穿緊身牛仔褲，緊身褲會影響睪丸正常發(fā)育，而且不利于精子的生成，會降低精子的活動能力，而且會導(dǎo)致男性私處不透氣，會增加男科疾病的發(fā)病幾率，因此男人要選擇寬松的衣服，不要穿太緊的牛仔褲，正確穿衣能預(yù)防不育。對于弱精癥患者最好還是到正規(guī)醫(yī)院檢查，查找病因，針對病因治療，早日受孕。2019年06月08日6623
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2019年02月12日2892
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥真1. 泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致少弱精子癥：先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。慢性前列腺炎通常不是少弱精子癥的直接病因，除非重度細(xì)菌性前列腺炎已導(dǎo)致白細(xì)胞精液癥的發(fā)生。2、內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的少弱精子癥：促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導(dǎo)致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導(dǎo)致精子生成減少。長期糖尿病會損傷睪丸血管和生精細(xì)胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴(yán)重甲亢或甲低也可能會影響精子生成導(dǎo)致少弱精子癥。3、職業(yè)暴露因素造成的少弱精子癥：吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。4、藥物造成少弱精子癥：（1）特發(fā)性精子減少長期大量注射雄激素，由于負(fù)反饋作用使下丘腦促性腺激素釋放激素減少而導(dǎo)致促性腺激素分泌降低，導(dǎo)致精子減少或缺乏。（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類藥、呋喃坦啶、安體舒通、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素等。停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時間等因素。許多化學(xué)藥物對精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時間等因素。5. 諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個導(dǎo)致少弱精子癥？對于少弱精子癥患者建議根據(jù)個人病因、職業(yè)、生活習(xí)慣及檢查結(jié)果等進(jìn)行有針對性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養(yǎng)、性激素、超聲等檢查進(jìn)一步明確診斷。所以，對于少弱精子癥患者建議到正規(guī)醫(yī)院根據(jù)個人實際情況，進(jìn)行個性化診療。偽1.性功能與少弱精子癥無關(guān)性功能狀況與少弱精子癥之間沒有直接的關(guān)聯(lián)，陽痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問題，而少弱精子癥則屬于精子的問題。性功能障礙與少弱精子癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍（陰莖）的問題與子彈（精子）的問題是相互獨(dú)立的。當(dāng)然，性功能障礙與少弱精子癥亦可同時出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時。2.手淫、性生活頻次與少弱精子癥無關(guān)手淫和性生活頻次不會導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會導(dǎo)致精子的枯竭，也不會使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會損傷睪丸本身的造精功能。如果長時間不過性生活，可能會導(dǎo)致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。一定能發(fā)現(xiàn)致病因素嗎？不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結(jié)果，但是仍有高達(dá)60~75%的患者找不到原因（臨床稱為特發(fā)性男性不育）。同樣相當(dāng)一部分的少弱精子癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精子癥。找不到病因的少弱精子癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用；當(dāng)病因診斷明確，并且也有針對病因的治療性措施，治療效果就將較為滿意，如精索靜脈曲張手術(shù)治療；促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌等。線上免費(fèi)義診請掃描以下二維碼：2017年08月07日4095
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心專家 陳亮患者小L：我最近很困惑，工作很規(guī)律，也經(jīng)常運(yùn)動，為何精子活動力很差，還有很多精子畸型，我在好多家醫(yī)院做了檢查，也沒有查到原因，我真的很困惑，為何我會得這個病。陳亮主任答疑：精子密度少、活力差是常見的男性不育的問題，有的情況下，找不到明確病因，我們稱之為特發(fā)性少弱畸形精子癥，這也是當(dāng)前眾多患者困惑的原因。首先，精子生成是非常精細(xì)而致密的，風(fēng)吹草動，精子先生就犧牲一大波，所以，任何不好的生活習(xí)慣都會影響精子生成。其次，大的社會背景。污染嚴(yán)重，食品安全危機(jī)，人類的整個生育功能都在下降，所以有句話說，社會的進(jìn)步是以男人犧牲精子的質(zhì)量為代價的。當(dāng)然，這句話可能有些片面，但是從某個角度說明了當(dāng)前男性精子差是一個共性的社會問題。再次，不好的生活習(xí)慣和行為，如肥胖，不活動，熬夜，吸煙等。最后，少弱精子癥并不一定導(dǎo)致不能懷孩子。只是提示懷孕的概率降低。另外，通過藥物調(diào)理和生活調(diào)理，精子的質(zhì)量是可以提高的。弱精癥病因多種多樣，少弱精子癥也是眾多原因?qū)е碌囊环N公共的結(jié)果，提示在某些生精及調(diào)控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進(jìn)而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復(fù)。大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對少弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應(yīng)用改善睪丸生精功能的藥物；如促進(jìn)生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應(yīng)用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補(bǔ)充劑等，聯(lián)合應(yīng)用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。對于少弱精癥治療來說，三個月是一個服藥療程，一個月來醫(yī)院復(fù)診檢查精液常規(guī)；當(dāng)然患者也可以3個月復(fù)查，也就是說在醫(yī)院拿藥的時候檢查。一般來說服藥后一到兩個療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個月精液質(zhì)量還是沒有提高，可以調(diào)整治療方案，更換藥物進(jìn)行治療，如果女方年齡偏大，可以使用輔助生殖技術(shù)。除了服藥，生活調(diào)理也很重要，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意戒煙戒酒，保持良好的心情，多運(yùn)動并且避免熬夜，少吃熏烤類食物，再配合上適當(dāng)藥物調(diào)理，是可以有希望提高精子活動力的。文中的小L通過陳亮主任的答疑和規(guī)范地精子質(zhì)量調(diào)理，經(jīng)過三個月的治療與同房的指導(dǎo)，愛人已經(jīng)順利懷孕。關(guān)于少弱畸形精子癥的調(diào)理和治療，請在工作日門診到北大醫(yī)院生殖中心找陳亮博士面診。僅供參考，希望對您有所幫助。更多內(nèi)容可參考我的個人網(wǎng)站：http://doctorchenliang.haodf.com陳亮主任出診時間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月13日5700
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 1.哪些生殖系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致少弱精癥？前列腺炎會么？少弱精子癥在不育男性中很常見。通常而言，少精子癥是指精液化驗報告精子的密度低于每毫升（ml）2000；如果精液報告a級精子的百分比不足25%，或者(a+b級)小于50%，我們說他是弱精子癥。少弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準(zhǔn)確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會下降。精子是由睪丸產(chǎn)生的，經(jīng)過附睪輸精管運(yùn)輸并由射精管排出體外。成年人的睪丸每時每刻都在辛勤的工作！據(jù)估計，正常情況下，每克睪丸組織每秒可生產(chǎn)出300-600個精子細(xì)胞，雙側(cè)睪丸每天可產(chǎn)生上億個精子。精子在睪丸產(chǎn)生后并沒有運(yùn)動能力，也就是說睪丸雖然是產(chǎn)生精子的搖籃，但是它所產(chǎn)生的精子是不動的，此時的精子還不具備使女方受孕的能力。附睪是精子的儲存場所，精子在附睪逐漸成熟，此時精子才獲得了運(yùn)動能力。射精時，前列腺和精囊都會收縮，將前列腺液、精囊液連同精子一起排出體外。因此，精液中精子只占了其體積的很少一部分。初步了解精子產(chǎn)生、成熟和排出的過程，能夠幫助你了解哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會引起少弱精子癥。大體上講，會影響精液質(zhì)量的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、先天性睪丸發(fā)育障礙、睪丸炎、前列腺尿道和附睪的慢性感染等。當(dāng)然，具體到這些疾病對精子質(zhì)量的影響程度，則需要一些專業(yè)的評估，與疾病的嚴(yán)重程度以及疾病持續(xù)時間有關(guān)系。以我們最為熟悉的疾病之一前列腺炎為例。前列腺炎會不會引起少弱精子癥的問題就很復(fù)雜，據(jù)我接診的病人中，95%的少弱精子癥與前列腺炎無關(guān)，其他5%的病人需要經(jīng)過精液培養(yǎng)或其他的檢查來確定。精索靜脈曲張也是如此，大多數(shù)精索靜脈曲張對健康無影響，有精索靜脈曲張的人生兒育女的比比皆是。還要提一句的是，目前很多醫(yī)院（也包括一些大醫(yī)院）的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利；因此，病人自己更需要了解一下男性生殖方面的基礎(chǔ)知識。下面就前列腺炎與男人的不育做一簡單的介紹。2.前列腺炎與不育前列腺炎是青壯年男性的常見病，據(jù)分析有50%的男人在其一生中的某個階段得過前列腺炎。前列腺炎主要癥狀為排尿不適和會陰和下腹部疼痛，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。目前，某些不良醫(yī)生和媒體夸大前列腺炎對性功能和生育的影響，造成病人的困惑，那么前列腺炎到底會不會影響生孩子？前列腺炎病人到底能不能生孩子？要明白這些問題，你還要對前列腺炎是怎么回事有所了解。前列腺炎共分為Ⅳ型，其中90%以上是無菌性前列腺炎，也就是說僅有不到10%的前列腺炎是由微生物感染引起的。其次，即便是病原體（如支原體衣原體等）引起的男性附屬性腺系統(tǒng)（前列腺、附睪等）感染，這些病菌對抗菌素也是比較敏感的，經(jīng)過短期的治療病菌即可被清除，沒有必要顧慮太多。確定這些感染也比較容易，做一下精液的培養(yǎng)就行了。前列腺炎治療起來比較棘手，但是，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的共識是，前列腺炎不是一個嚴(yán)重的疾病。也沒有任何依據(jù)能說明前列腺炎是傳染病，并且臨床觀察也未發(fā)現(xiàn)男方患前列腺炎就會影響到女方生殖系統(tǒng)的功能和生育。我們發(fā)現(xiàn)即使是反復(fù)發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。因此，前列腺炎病人不必禁欲，要有正常的性生活，性生活對前列腺炎的康復(fù)是有利的。切忌將多數(shù)不相關(guān)的（不育癥、性功能障礙等）和表現(xiàn)（精液不液化，少、弱、畸形精子癥等），冠以“前列腺炎”，也不要錯誤的認(rèn)為藥物不能進(jìn)入前列腺炎而放棄有效的藥物治療。過度醫(yī)療例如盲目采用理療、前列腺注射治療等，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也延誤了原發(fā)疾?。ú挥Y等）的治療時機(jī)。3.生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會有少弱精癥么？生殖系統(tǒng)發(fā)育不良一般會影響到精液質(zhì)量。精子是睪丸在性激素的綜合作用下產(chǎn)生的，這些性激素同時還作用于陰莖、陰囊和睪丸，促進(jìn)和調(diào)節(jié)這些器官的發(fā)育。性激素缺乏或異常不僅會影響精子質(zhì)量，外生殖器的發(fā)育也會出現(xiàn)異常；反之，生殖系統(tǒng)發(fā)育不良也預(yù)示著先天性或后天性的生殖激素分泌異常，性激素分泌不正常必定會影響到精子產(chǎn)生的整個過程。典型的病例如克氏綜合癥和卡爾曼綜合癥，前者是染色體異常引起的疾病，病人除了體型與正常男人不一樣以外，主要特點是睪丸很小，如黃豆大小，因此，病人的精液化驗報告為無精子；另一種疾病卡爾曼綜合征是由基因突變引起的疾病，表現(xiàn)為生殖器不發(fā)育，形狀如兒童一樣，而且病人缺乏喉結(jié)胡須和陰毛等成熟男人的特征，因為生殖器未發(fā)育，病人也沒有射精和遺精。另一比較典型和常見的發(fā)育異常是隱睪。正常男人陰囊里面有2個睪丸，而隱睪病人陰囊里往往只有一個或根本找不到睪丸。正常情況下，男人的睪丸在體外，體外的溫度較之體內(nèi)低，這種生理現(xiàn)象有利于睪丸的生精功能。隱睪因為位于腹腔或腹股溝，溫度較高，因此不利于精子的生成。因此，隱睪病人的精液質(zhì)量常常會有這樣那樣的問題。單側(cè)隱睪約60%病人不能生孩子，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。如果是比較小的時候得以糾正就沒有問題了，如果隱睪沒有得到及時的糾正，等到成人之后也會引起無精子癥或少精子癥。 當(dāng)然，很多情況下，盡管化驗結(jié)果存在少弱精子癥，生殖系統(tǒng)并不能檢查出明顯異常。有經(jīng)驗的醫(yī)生面對少弱精子癥的病人，通過對生殖系統(tǒng)的檢查，即便是病人生殖系統(tǒng)的各項指標(biāo)正常范圍，醫(yī)生會根據(jù)自己的經(jīng)驗作出一些推理性的診斷，可能據(jù)此找出少弱精子癥的可能病因。4.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致少弱精癥么？無論從筆者的經(jīng)驗還是目前的研究報告，尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病罕見引起少弱精子癥。年輕人的尿路梗阻多半是尿道狹窄或膀胱收縮下降引起，而男性的膀胱炎較少見，即使有，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熞彩悄軌蚝芸熘斡?，二者均不會影響到精液的質(zhì)量。當(dāng)然也不能排除長期的尿路梗阻或膀胱炎引起的感染，進(jìn)而波及到生殖系統(tǒng)而影響精子質(zhì)量，筆者認(rèn)為這只能是個例。5.哪些內(nèi)分泌疾病會導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會嗎？人體是一個整體，各個器官系統(tǒng)的功能是相互影響和相互依賴的。睪丸本身既能產(chǎn)生雄激素也能夠生成精子，而雄激素又是精子生成不可或缺的激素；睪丸產(chǎn)生雄激素和精子的功能又受到下丘腦分泌的促性腺激素等調(diào)節(jié)。在很多情況下，睪丸本身沒有什么病變，自身的功能也很正常，但是由于其他的內(nèi)分泌疾病，間接地干擾了睪丸的功能而影響了精子的質(zhì)量。因此，精子質(zhì)量與內(nèi)分泌疾病的關(guān)系極其密切。（1）性激素異常為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾?。豪绺鞣N原因引起的雄激素缺乏、泌乳素增多、促性腺激素缺乏等，這些因素均會引起精子質(zhì)量異常，這一發(fā)面的知識比較專業(yè)，病人只要有些了解就可以了。這也是為什么你看病時醫(yī)生有時會給你化驗性激素，這一部分病人有時也會伴隨有其他癥狀例如陽痿和性欲障礙等等。典型的病例如卡爾曼綜合癥、高泌乳素血癥（部分病人可因垂體腫瘤引起）等等。（2）其他的內(nèi)分泌疾病例如腎上腺疾病：腎上腺過量分泌的激素抑制了對精子生成有促進(jìn)作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內(nèi)的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質(zhì)量也因此受到影響。（3）甲狀腺疾病：無論是甲亢還是甲狀腺功能低下都會影響到性激素的分泌和睪丸的功能，進(jìn)而影響到精子的質(zhì)量。甲狀腺功能低下時，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)時常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽痿等。（4）糖尿?。禾悄虿∈且粋€常見病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長并且控制的不好，就會通過影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質(zhì)量，但是，筆者認(rèn)為這樣的病人占比很少。6.陽痿早泄會造成少弱精癥么？通常而言，陽痿早泄與少弱精無任何關(guān)聯(lián)。陰莖勃起是血液充盈陰莖的過程，這一過程出了問題就出現(xiàn)了陽痿，其病因包括各種原因引起的神經(jīng)和血管病變，而對于育齡男性而言，最多見的原因還是與焦慮、亞健康、生活方式等有關(guān)。早泄更是與睪丸功能關(guān)系不大的疾病。因此，陽痿早泄并不涉及精子的生成和與成熟。并不排除部分陽痿可能是由內(nèi)分泌性原因引起，例如各種性激素異常、甲狀腺疾病等，但是，這時陽痿和精子質(zhì)量異常都是由內(nèi)分異常引起，二者均是內(nèi)分泌疾病的癥狀。7.手淫、性生活過頻或是過少會造成少弱精么？手淫是獲得性高潮的一種方式，無論是手淫還是過頻的性交均不會引起少弱精子癥。實際上，睪丸產(chǎn)生精子是持續(xù)進(jìn)行的，并不會因為沒有性交和射精時而停止，所產(chǎn)生的精子儲存在附睪和輸精管，射精時可以排出體外。即便是沒有排出，儲存的精子有其自然壽命，因此精子會不斷的死亡并由附睪的上皮將其吸收，這樣儲存的精子數(shù)量會比較恒定。據(jù)此我們也理解在做精液化驗時會建議你禁欲3-5天再去做，因為禁欲過長或過短都會影響精液化驗的指標(biāo)。性交或手淫過頻并不會引起少弱精子癥，但是化驗結(jié)果會顯示精子的密度會有所下降，這一點也很好理解。8.哪些職業(yè)容易造成少弱精，是否停止從事后就能好轉(zhuǎn)？少弱精子癥的病因很復(fù)雜且多數(shù)難以明確，因此，應(yīng)該避免各種對睪丸生精功能可能有影響的因素，例如避免接觸放射性、過高的環(huán)境溫度和有毒化學(xué)物質(zhì)等。因此，化工行業(yè)如加油站、煤氣站、煉油廠、橡膠和油漆工種、熱電廠和農(nóng)藥生產(chǎn)等工作的男性，工作環(huán)境有可能影響精子的質(zhì)量。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。9.哪些藥物會造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會很快恢復(fù)？醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。對于育齡男性而言，尤其需要注意這一點。直接損傷睪丸 各種化療藥物對睪丸有或多或少的毒性作用，他們或抑制精子的生成，或抑制其運(yùn)動。化療藥物是用來殺死增生繁殖活躍的癌細(xì)胞，細(xì)胞越是活躍化療藥物越是敏感，因為男人的生殖細(xì)胞處于活躍的分裂增殖時期，因此化療藥物幾乎都對精子有影響，會引起少弱精或無精子。部分病人的生精功能可以隨著藥物的停用或時間的推移逐漸恢復(fù)，但是也有部分病人會因此永久性的失去生育能力。這些常見的藥物包括：絲裂霉素、阿霉素、真光霉素、長春堿、氮烯咪胺、氮芥、硫酸長春新堿、鹽酸丙卡等，當(dāng)然還有很多其他的化療藥物。病人需要了解化療藥物的此種不良反應(yīng)，以便在化療前采取一些必要的措施，例如提醒醫(yī)生是否可以調(diào)整化療方案，或者將健康精子提前冷凍保存以備后用。激素類藥物 影響性激素分泌調(diào)節(jié)的激素例如強(qiáng)的松、潑尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，長時間使用會引起睪丸生精功能抑制?？剐奂に厮幬锏膽?yīng)用因為會使體內(nèi)雄激素的正常生理功能受到影響（性欲下降和生精障礙），也會引起精子生成障礙而出現(xiàn)生育方面的問題。因為健美或其他用途有些運(yùn)動員濫用合成類固醇激素，長期使用此類合成類固醇激素或雄激素會抑制睪丸產(chǎn)生精子，在上世紀(jì)一度使用大劑量的雄激素來避孕就是這個道理，因此服用雄激素要檢查化驗精液。大多數(shù)情況下停用這些激素后睪丸產(chǎn)生精子的能力可以恢復(fù)正常。其他激素如雌激素可直接抑制睪丸的功能，使用時要加以注意。其他藥物 簡單列舉其他一些對精子有影響的藥物：安體舒通通過影響勃起功能和性欲以及對精液質(zhì)量的潛在影響可以影響生育能力；治療高血壓心臟病的鈣離子通道阻滯劑，例如心痛定、異搏定等可以抑制正常的受精過程；有些抗菌素如：新霉素、紅霉素、慶大霉素等都可能引起精液質(zhì)量下降；器官移植患者使用的免疫抑制劑如：環(huán)孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治療痛風(fēng)的秋水仙堿、別嘌呤醇也對男性的生育能力產(chǎn)生不良影響；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、煙堿、大麻可損害精子生成。臨床上每天都有新藥出來，如論醫(yī)生多么知識豐富，都不可能了解全部的藥物，因此病人自己要提高警惕，服藥前多看說明書。當(dāng)然，藥物對 精子的副作用與藥物的劑量和療程有關(guān)系，通常情況下短期藥物治療一般影響不大，且常常容易恢復(fù)，如果是慢性病并且要長時間服用，就要注意了。這時需要權(quán)衡利弊合理用藥。10.諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個導(dǎo)致少弱精癥？少弱精子癥病因復(fù)雜，其中70%的病人病因不明確。目前臨床上檢查的手段也很有限，因此醫(yī)生會根據(jù)自己的經(jīng)驗對病情進(jìn)行綜合判斷。目前的研究認(rèn)為，與少弱精子癥有明確聯(lián)系的疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、明確的生殖道感染、精子免疫性異常、性激素相關(guān)的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡爾曼綜合癥和克氏綜合癥等。如果發(fā)現(xiàn)其中某種疾病，那么此種疾病有可能就是少弱精子癥的病因，大夫據(jù)此可以進(jìn)行針對性治療。遺憾的是，目前就診的病人中，能夠檢出明確病因的較少，我們稱這一部分病人為特發(fā)性少弱精子癥。目前臨床上針對這一部分病人仍然以經(jīng)驗性治療為主，所用的治療方案目的在于促進(jìn)睪丸的生精能力，改善精子的活力等。11.想要治療少弱精癥是否一定要明確哪個是主要病因？目前針對少弱精子癥研究很多，其病因復(fù)雜繁多，包括環(huán)境污染、工作壓力、飲食健康、內(nèi)分泌因素和一些其他的身體疾病。其中只有30%左右的病人的病因可以明確。但是這也并不是說，病因不明確就沒有辦法治療?？茖W(xué)的進(jìn)步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上對于精子是如何產(chǎn)生出來的，在哪里成熟，精子使卵細(xì)胞受精需要什么樣的條件，都已經(jīng)研究的很清楚。因此，對于某個病人出現(xiàn)了少弱精子癥，雖然對病人患病的具體病因沒法搞清楚，但是，醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果會判斷出哪兒出問題了。精子是在睪丸產(chǎn)生的，精子需要在附睪這一特殊環(huán)境中成熟并且獲得運(yùn)動能力，因此，少弱精子癥本質(zhì)上是睪丸產(chǎn)生精子的能力下降了，或者是附睪部位的為環(huán)境變了。因此目前的治療主要是針對1）促進(jìn)睪丸生精功能，2）促進(jìn)附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。2015年03月22日15747
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