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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 現(xiàn)今越來越多的年輕夫婦備孕1年多都沒有動靜，到醫(yī)院檢查精液常規(guī)結果報告單上，顯示精子活力差，當然，不能一次的精液檢查結果判斷不育，一次精液標本難以確定男性精液質量，無法評估男性生育力，因為精液質量受到很多因素的影響，如做精液檢查前1-2天睡眠不足、飲酒、感冒、禁欲時間長短等因素都會影響精液，存在一定程度的生物學變異，每次檢查結果可能存在差異，所以，一定要在復查1-2次，結果均顯示精子的活動力低于正常參考值，就可以確診弱精癥。?一．為什么人年輕，精子反而跑不動呢？目前我國實驗室存在兩種精液版本，第四版精子密度≥20×百萬/ml，A級精子（快速向前運動）≤25%，A級+B級≤50%，為弱精癥；第五版精子密度≥15×百萬/mL，向前運動精子≤32%，為弱精癥。大家都知道，精子的質量會直接影響到“造人”。離開男性身體后的精子，在精液液化前，活動是受到限制的，但一旦精液液化，精子就會表現(xiàn)出“好動”的本性，具備良好的運動能力。但是如果由于某些因素影響其運動，特別是最活躍的前方精子，這些精子無法在最佳時間游走到卵子的位置，那么女性就不太可能懷孕，最后造成不孕不育。弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會下降。弱精子癥患者的不育風險較精液參數(shù)正常者增加2~3倍。弱精子癥是復雜多因素作用的結果，病因包括生殖道感染、精索靜脈曲張、射精管不全梗阻、免疫因素、遺傳因素等。環(huán)境因素、生活習慣、全身性疾病及其他因素對精子活力也有一定影響，仍有30%~40%的病例無法明確其病因和發(fā)病機制，稱為特發(fā)性弱精子癥（idiopathicasthenozoospermia）。（一）泌尿生殖系統(tǒng)疾病導致弱精子癥：1.先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導致先天性睪丸生精障礙主要病因。2.精索靜脈曲張、睪丸結核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個疾病治療方案非常成熟，效果也不錯，主要通過手術治療?，F(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結扎術，基本與國際最先進接軌，創(chuàng)傷小，恢復快。部分患者害怕手術，其實大可不必。?3.射精管不完全梗阻：射精管囊腫，常染色體顯性多囊腎（autosomaldominantpolycystickidneydisease，ADPKD）合并生殖道囊腫如精囊囊腫，這些囊腫會壓迫射精管導致射精管不完全梗阻，引起精液量少和弱精子癥。4.生殖道感染：主要是附屬性腺感染，前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。（二）內分泌疾病導致的弱精子癥：睪丸要產生精子，需要大腦這個指揮官下達“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產生精子的“動力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。（三）職業(yè)暴露因素造成的弱精子癥：弱精子癥的病因很復雜且多數(shù)難以明確，因此，應該避免各種對睪丸生精功能可能有影響的因素，例如避免接觸放射性、過高的環(huán)境溫度和有毒化學物質等；將對生殖功能影響較大，可能導致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經常熬夜和過度勞累會造成精子活力不強，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質量亦可獲得改善。?（四）藥物造成弱精子癥：醫(yī)學在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。對于育齡男性而言，尤其需要注意這一點。（五）染色體或基因異常造成弱精子癥：不育男子中約6%存在遺傳物質異常，隨著精子計數(shù)的降低該比例逐漸增高，精子計數(shù)正常者中為1%，少弱精子癥4%~5%，無精子中該比例最高達到10%~15%。（六）免疫因素：正常情況下，機體不會對精子產生免疫反應，因為機體有多重局部免疫防御機制，避免了精子抗原刺激免疫系統(tǒng)，導致引起針對精子的免疫應答。一旦機體的局部免疫防御機制受到破壞或失平衡，精子抗原可以激起免疫反應，產生抗精子抗體（anti-spermantibodies，ASAs），導致精子凝集，精子活力減弱。?諸多病因怎么確認是哪一個導致少弱精子癥？弱精子癥病因復雜，其中只有30%左右的病人的病因可以明確。目前臨床上檢查的手段也很有限，因此醫(yī)生會根據(jù)自己的經驗對病情進行綜合判斷。目前的研究認為，與弱精子癥有明確聯(lián)系的疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、明確的生殖道感染、精子免疫性異常、性激素相關的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡爾曼綜合癥和克氏綜合癥等。如果發(fā)現(xiàn)其中某種疾病，那么此種疾病有可能就是少弱精子癥的病因，大夫據(jù)此可以進行針對性治療。二．精子跑不動做哪些檢查呢？精子和精液好比魚和水；精子在睪丸內產生，通過在附睪中的運行和儲存，達到功能上的成熟，獲得運動的能力，最后才能有機會和卵子結合。精漿是由附睪液、前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物共同組成，其中含有很多生化成分及無機元素，是精子賴以生存和成熟的環(huán)境，提供精子運動所需能量，就好比魚和水的關系。?根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查等可診斷該病。以下為常用的輔助檢查手段：1.精液檢查：男方不育的檢查中，最常見的就是精液常規(guī)；僅僅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其實還有精子形態(tài)學檢查、頂體反應、染色體等等，但為了避免過度檢查，節(jié)省檢查的經濟、時間成本和身體損害等等，不會一開始全都做。精液檢查大致分三步走。第一步：檢查精液常規(guī)，檢查整體精液的狀況，也就是俗話說的以貌取精，幫助醫(yī)生找到進一步查找病因的方向；第二步：根據(jù)疾病特點檢查精液深入的方面：如精漿生化、感染指標、微量元素、精子抗體、DNA碎片、頂體分析等；第三步：再進一步，可能要考慮基因的問題，如染色體和Y染色體微缺失等。這如同敵情偵查或者地圖放大，需要步步深入，逐層遞進，針對下述每一項檢查的意義，結合個體化的原則分析展開。2.遺傳性評價：染色體核型分析、Y染色體微缺失等。不育(孕)約占育齡夫婦的15％，其中男性因素約占50％，且許多患者的病因尚不清楚，其中，約有30%的患者由遺傳學因素導致。遺傳學檢查在男性生殖疾病診治中的應用非常重要，開展男性生殖遺傳學檢查，對于指導臨床治療、提高輔助生殖技術的療效和安全性、開展胚胎植入前遺傳學診斷等具有重要意義，可選擇染色體核型分析、Y染色體微缺失等常規(guī)檢查以及基因突變檢測等特殊檢查。?3.生殖激素檢查：通過刺激試驗可以了解下丘腦-垂體-睪丸軸的功能，測定睪酮水平可以直接反映間質細胞的功能，如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮質激素或泌乳素。一般不推薦用于單純弱精子癥的評估，除外合并少精子癥（特別是精子濃度<10×106/mL），勃起功能障礙，性欲低下，或通過病史和體檢提示疑似內分泌疾病時。4.影像學檢查：影像學檢查作為一種無創(chuàng)的檢查手段，對于弱精子癥病因的評估具有重要意義，包括超聲檢查以及磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）檢查等。（1）超聲檢查：陰囊彩超多普勒檢查（精索靜脈曲張。睪丸腫瘤，隱睪、睪丸微鈣化、前列腺病變）。陰囊超聲檢查可以評估睪丸體積和血流、附睪梗阻情況以及精索靜脈內徑等，尤其適用于精索靜脈返流的評估。疑似精道遠端不完全梗阻推薦行經直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS），評估有無精囊擴張、射精管囊腫以及射精管擴張等異常征象。TRUS還可以評估慢性前列腺炎（前列腺鈣化灶和不均質）的情況。（2）MRI檢查：一般不推薦用于弱精子癥評估，除非對于高度懷疑有精道遠端不全梗阻導致的重度弱精子癥，可進行MRI檢查明確梗阻因素。（3）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側位)以確定有無垂體腺瘤。三．精子跑不動如何處理？精子活力差是常見的男性不育的問題。一般有三種治療方案，藥物治療，手術治療，人工授精或試管嬰兒。藥物治療，如果沒有達到目的，則考慮手術治療；手術治療如果沒有達到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達到目的，則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的，都是從簡單到復雜，從無創(chuàng)到又創(chuàng)的原則。不宜選擇過高的技術，因為技術越高，人為干預越多，就越麻煩越花錢；只要干預，干預越多，則離自然狀態(tài)越遠，那么潛在的遺傳學風險就越高。很多人關心能不能通過吃藥“生精”，提高精子的活力，進而達到自然懷孕的目的。弱精癥病因多種多樣，弱精子癥也是眾多原因導致的一種公共的結果，提示在某些生精及調控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復。?2023年10月25日
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 男科 如果說前項運動精子的話只有29%，形態(tài)的話只有2%。 啊，問題第一個是弱晶癥，第二個就是這個畸形率偏高，就這兩個問題，至于葡萄糖苷酶的話，酸性磷酸酶的話，這個高一點是無所謂的啊，啊BM29 BM29的屬于有點肥胖的類型的，所以說減減肥對你的生育還是有好處的，對提高這個生育能力是有好處的。 那么射精三分鐘左右，當然是射精三分鐘左右，可能存在一個早泄的問題，但對生育率的影響是不影響的，只要你這個***能射到陰道里，那么對生育能力是沒有什么影響的，但你影響生育率的反而是你的畸形率偏高和弱精癥，這個是影響的好吧。2022年08月20日100
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男人最幸福的是什么？三十而立，事業(yè)有成，完美的社交，完整的家庭——這幾乎是所有男人的夢想。事業(yè)有成、社交完美的男人不少，但是家庭“完整”的就不見得有那么多了。結婚四五年，還沒有孩子，過了三十，男人就會特別向往做父親的感覺。WHO調查，不育癥在育齡夫婦中的發(fā)病率約10-15%，男女雙方原因各占50%；我國男性的精液質量正以每年1%的速度下降。弱精子癥是指精液中精子前向運動（progressive motility，PR）百分率低于32%，其他精液參數(shù)參考值在正常范圍，建議有2 次及以上精液分析。大家都知道，精子的質量會直接影響到“造人”。離開男性身體后的精子，在精液液化前，活動是受到限制的，但一旦精液液化，精子就會表現(xiàn)出“好動”的本性，具備良好的運動能力。但是如果由于某些因素影響其運動，特別是最活躍的前方精子，這些精子無法在最佳時間游走到卵子的位置，那么女性就不太可能懷孕，最后造成不孕不育。弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會下降。弱精子癥患者的不育風險較精液參數(shù)正常者增加2~3倍。弱精子癥是復雜多因素作用的結果，病因包括生殖道感染、精索靜脈曲張、射精管不全梗阻、免疫因素、遺傳因素等。環(huán)境因素、生活習慣、全身性疾病及其他因素對精子活力也有一定影響，仍有30%~40%的病例無法明確其病因和發(fā)病機制，稱為特發(fā)性弱精子癥（idiopathic asthenozoospermia）。一．弱精癥病因（一）泌尿生殖系統(tǒng)疾病導致弱精子癥：1.先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導致先天性睪丸生精障礙主要病因。隱睪是小兒極為常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形，早產兒隱睪發(fā)病率約30%，新生兒為3.4%~5.8%，1歲時約0.66%，成人為0.3%。睪丸不在陰囊內，而位于腹股溝或腹腔。由于睪丸喜歡“涼快”的環(huán)境，而體內溫度高于陰囊，所以睪丸產生精子就出現(xiàn)了障礙。這類因素，沒說的，盡快手術。2.精索靜脈曲張、睪丸結核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個疾病治療方案非常成熟，效果也不錯，主要通過手術治療。現(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結扎術，基本與國際最先進接軌，創(chuàng)傷小，恢復快。部分患者害怕手術，其實大可不必。3.射精管不完全梗阻：射精管囊腫，常染色體顯性多囊腎（autosomal dominant polycystic kidneydisease，ADPKD）合并生殖道囊腫如精囊囊腫，這些囊腫會壓迫射精管導致射精管不完全梗阻，引起精液量少和弱精子癥。4.生殖道感染：主要是附屬性腺感染，前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。常見病原體有大腸埃希菌、沙眼衣原體、解脲支原體等。白細胞是精液中活性氧的主要來源，活性氧達到病理水平時，對精子產生氧化應激反應，影響精子活力和DNA 完整性。感染會損害附屬性腺分泌功能，進而影響精子活力。慢性前列腺炎與生育之間的關系不是很確定，因為反復發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。慢性前列腺炎通常不是少弱精子癥的直接病因， 95%的少弱精子癥與前列腺炎無關，其他5%的病人需要經過精液培養(yǎng)或其他的檢查來確定。還要提一句的是，目前很多醫(yī)院（也包括一些大醫(yī)院）的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利。（二）內分泌疾病導致的弱精子癥：睪丸要產生精子，需要大腦這個指揮官下達“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產生精子的“動力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。1.丘腦疾病:①促性腺激素缺乏：卡爾曼綜合征（Kallmann’s syndrome）；卡爾曼氏綜合癥為低促性腺激素型性腺機能低下的一種綜合征，本病于1944年由Kallmann報告。病變部位在下丘腦，由于下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRh）分泌障礙，導致促性腺激素分泌減少而繼發(fā)性腺機能減退。②選擇性黃體生成素（luteinizing hormone，LH）缺乏癥；該病又稱生殖性無睪癥，罕見，臨床表現(xiàn)為不同程度的雄性化和男乳女化的類無睪體征，患者睪丸大小正常或略大，精液量少，偶見少許精子。鏡下可見成熟的生精上皮，但間質細胞（Leydig cell）少見。③選擇性卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）缺乏癥；該病極為罕見，垂體FSH分泌不足，而LH正常，患者臨床表現(xiàn)為有正常的男子性征和睪丸體積，無精子癥或極度少弱精精子癥。④先天性低促性腺激素綜合征：繼發(fā)于數(shù)種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。2.垂體疾?。孩俅贵w功能不足：由于腫瘤、感染、梗死、手術、放射、浸潤和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致。實驗室檢查提示：血睪酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂體功能障礙者，血清皮質類固醇將下降，血FSH和生長素水平下降。②高泌乳素血癥：原發(fā)性高催乳素血癥常見于垂體腺瘤。催乳素過高會引起FSH、LH和睪酮降低，導致性欲喪失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障礙，有時還伴有其他激素代謝紊亂。3.腎上腺疾?。耗I上腺過量分泌的激素抑制了對精子生成有促進作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質量也因此受到影響。4.甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ艿钠胶馔ㄟ^垂體和睪丸兩個層面來影響生精，甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。甲狀腺功能低下時，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進時常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽痿等。5.糖尿?。禾悄虿∈且粋€常見病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長并且控制的不好，就會通過影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質量，但是，筆者認為這樣的病人占比很少。（三）職業(yè)暴露因素造成的弱精子癥：弱精子癥的病因很復雜且多數(shù)難以明確，因此，應該避免各種對睪丸生精功能可能有影響的因素，例如避免接觸放射性、過高的環(huán)境溫度和有毒化學物質等；將對生殖功能影響較大，可能導致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經常熬夜和過度勞累會造成精子活力不強，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質量亦可獲得改善。（四）藥物造成弱精子癥：醫(yī)學在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。對于育齡男性而言，尤其需要注意這一點。1.化療藥物：各種化療藥物對睪丸有或多或少的毒性作用，他們或抑制精子的生成，或抑制其運動?；熕幬锸怯脕須⑺涝錾敝郴钴S的癌細胞，細胞越是活躍化療藥物越是敏感，因為男人的生殖細胞處于活躍的分裂增殖時期，因此化療藥物幾乎都對精子有影響，會引起弱精。部分病人的生精功能可以隨著藥物的停用或時間的推移逐漸恢復，但是也有部分病人會因此永久性的失去生育能力。病人需要了解化療藥物的此種不良反應，以便在化療前采取一些必要的措施，例如提醒醫(yī)生是否可以調整化療方案，或者將健康精子提前冷凍保存以備后用。2.激素類藥物 影響性激素分泌調節(jié)的激素例如強的松、潑尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，長時間使用會引起睪丸生精功能抑制。健美或其他用途有些運動員濫用合成類固醇激素，長期使用此類合成類固醇激素或雄激素會抑制睪丸產生精子。3.其他藥物 安體舒通通過影響勃起功能和性欲以及對精液質量的潛在影響可以影響生育能力；治療高血壓心臟病的鈣離子通道阻滯劑，例如心痛定、異搏定等可以抑制正常的受精過程；有些抗菌素如：新霉素、紅霉素、慶大霉素等都可能引起精液質量下降；器官移植患者使用的免疫抑制劑如：環(huán)孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治療痛風的秋水仙堿、別嘌呤醇也對男性的生育能力產生不良影響；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、煙堿、大麻可損害精子生成。建議有生育要求的男性在生育時期最好少用或不用化學藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質量恢復情況取決于所用藥物、使用時間等因素。（五）染色體或基因異常造成弱精子癥：不育男子中約6%存在遺傳物質異常，隨著精子計數(shù)的降低該比例逐漸增高，精子計數(shù)正常者中為1%，少弱精子癥4%~5%，無精子中該比例最高達到10%~15%。1.克氏綜合癥?？耸暇C合癥遺傳學特征為性染色體非整倍體異常，90%為47，xxy，10%為47，xxy/46，xy嵌合型。2.2XX男性綜合癥（又稱性倒錯綜合癥）。該病是由于Y染色體上睪丸決定因區(qū)基因（SRY）在減數(shù)分裂時易位到了X染色體，但控制生精的基因（AZF）仍在Y染色體。3.XYY綜合癥（XYY syndrome）。該病是由于父親精子形成的第二次減數(shù)分裂過程中Y染色體沒有分離的結果。4.oonan綜合癥（Noonan syndrome)。又稱男子Turner綜合癥，染色體核型大部分為正常46，XY，少數(shù)為（X/XY）嵌合型。5.染色體微缺失。約15%無精子癥或重度少精子癥患者存在Y染色體微缺失，用PCR分析可以檢測到。常見的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，最近在AZFc近側又劃分出AZFd區(qū)，調節(jié)生殖細胞減數(shù)分裂的DAZ基因就位于AZFc區(qū)域。（六）免疫因素：正常情況下，機體不會對精子產生免疫反應，因為機體有多重局部免疫防御機制，避免了精子抗原刺激免疫系統(tǒng)，導致引起針對精子的免疫應答。一旦機體的局部免疫防御機制受到破壞或失平衡，精子抗原可以激起免疫反應，產生抗精子抗體（anti-sperm antibodies，ASAs），導致精子凝集，精子活力減弱?？傊?，諸多病因怎么確認是哪一個導致少弱精子癥？弱精子癥病因復雜，其中只有30%左右的病人的病因可以明確。目前臨床上檢查的手段也很有限，因此醫(yī)生會根據(jù)自己的經驗對病情進行綜合判斷。目前的研究認為，與弱精子癥有明確聯(lián)系的疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、明確的生殖道感染、精子免疫性異常、性激素相關的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡爾曼綜合癥和克氏綜合癥等。如果發(fā)現(xiàn)其中某種疾病，那么此種疾病有可能就是少弱精子癥的病因，大夫據(jù)此可以進行針對性治療。遺憾的是，目前就診的病人中，能夠檢出明確病因的較少，我們稱這一部分病人為特發(fā)性弱精子癥。弱精子癥本質上是睪丸產生精子的能力下降了，或者是附睪部位的為環(huán)境變了。因此目前的治療主要是針對1）促進睪丸生精功能，2）促進附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。二．弱精癥的診斷精子和精液好比魚和水；精子在睪丸內產生，通過在附睪中的運行和儲存，達到功能上的成熟，獲得運動的能力，最后才能有機會和卵子結合。精漿是由附睪液、前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物共同組成，其中含有很多生化成分及無機元素，是精子賴以生存和成熟的環(huán)境，提供精子運動所需能量，就好比魚和水的關系。根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查等可診斷該病。以下為常用的輔助檢查手段：1.精液檢查：男方不育的檢查中，最常見的就是精液常規(guī)；僅僅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其實還有精子形態(tài)學檢查、頂體反應、染色體等等，但為了避免過度檢查，節(jié)省檢查的經濟、時間成本和身體損害等等，不會一開始全都做。精液檢查大致分三步走。第一步：檢查精液常規(guī)，檢查整體精液的狀況，也就是俗話說的以貌取精，幫助醫(yī)生找到進一步查找病因的方向；第二步：根據(jù)疾病特點檢查精液深入的方面：如精漿生化、感染指標、微量元素、精子抗體、DNA碎片、頂體分析等；第三步：再進一步，可能要考慮基因的問題，如染色體和Y染色體微缺失等。這如同敵情偵查或者地圖放大，需要步步深入，逐層遞進，針對下述每一項檢查的意義，結合個體化的原則分析展開。規(guī)范的精液分析對于弱精子癥的診斷與評估至關重要，取精前禁欲2~7 d。（1）精子活力分析：推薦使用計算機輔助精液分析方法評估精子活力，每份標本應至少追蹤200條精子。根據(jù)精子活力的不同分為PR、非前向運動（non-progressive motility， NP）以及不活動（immotility，IM），需要分別計算PR、NP和IM精子百分率。對精子活力的評估應在精液液化后30 min內盡快完成，不應該超過60 min。目的：了解精液的一般狀況，初步判斷有無“敵情”、或可能在哪個方面。（2）精子存活率檢測：精子存活率主要通過檢測精子細胞膜的完整性來評估，主要檢測方法包括伊紅-苯胺黑染色法、伊紅染色法和低滲膨脹實驗。精子存活率的參考值下限為58%。精子存活率的評估要在精子活力分析結果的基礎上進行，推薦IM百分率超過90%~95%進行精子存活率檢查。如果IM百分率超過90%~95%，但精子存活率正常，考慮可能為精子超微結構存在缺陷，有條件的醫(yī)院可以通過透射電子顯微鏡評估精子中段線粒體鞘及鞭毛軸絲結構進行確診。（3）精子形態(tài)學分析：對于弱精子患者推薦進行精子形態(tài)學檢查，重點評估精子尾部形態(tài)異常。精子尾部畸形目前分為5種：無尾、短尾、卷尾、折尾以及不規(guī)則增粗，其中短尾最常見。如果精液中同時出現(xiàn)3種以上尾部畸形且比例較高，可能考慮為MMAF。（4）精子頂體酶活性檢測：精子頂體酶活性的高低直接影響精子穿透卵子的能力，是決定形成受精卵成功的因素之一除精子自身質量之外，嚴重的生殖系統(tǒng)感染，也可造成精子頂體酶活性降低。適用于不明原因的不育患者、準備做人工授精或試管嬰兒的不育患者。（5）抗精子抗體(AsAb)：關于抗體， 我們都知道打乙肝疫苗的目的就是為了獲得乙肝抗體，如果乙肝抗體轉陽性就意味著機體能 主動防范乙肝了，然而，抗精子抗體跟乙肝抗體是不ー樣的，它對人有百害而無一益，是您生育過程中一個潛在的冷殺手。（也就是說它們在屠殺你的小蝌蚪?。┛咕涌贵w讓精子相互粘連；我們知道精子想要完成任務，必須要跑得足夠快?？墒乾F(xiàn)在抗精子抗體通過抗原抗體反應讓精子們相互粘連在一起，就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”，精子的活動能力當然是大大下降了，結果就引起了弱精癥。當然，抗精子抗體可不止于此，它甚至還可能會破壞男性精漿局部免疫環(huán)境，增加反復流產的風險。對于特發(fā)性弱精子癥患者可以進行精子和精漿的抗精子抗體檢測，特別是精液中精子出現(xiàn)凝集現(xiàn)象時，需檢測是否存在抗精子抗體。（6）精子DFI檢測：什么是精子DNA碎片？打比方說，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個雞蛋是孵不出小雞來的。同樣道理，精子DNA碎了，那這個精子是孕育不了小寶寶的。精子DNA碎片檢測就是檢測精子“蛋黃”完整性的重要指標。適合女方有不明原因流產和胚胎停育的不育患者、準備做試管嬰兒治療的不育患者。DFI水平升高導致男性生育力下降，但目前仍然缺乏公認的參考值，不同的研究給出的DFI參考值為15%~30%。（7）生殖道病原體檢測：根據(jù)癥狀和體征，懷疑有生殖道感染時可選擇生殖道病原體檢測。常用的檢測方法有革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)、抗酸染色、PCR等。根據(jù)醫(yī)療機構實驗室條件，可選擇不同的樣本（尿液、精液、尿道拭子等）和檢測方法。（8）精漿彈性蛋白酶檢測：精漿彈性硬蛋白酶可作為靜止型生殖道感染的診斷及愈后檢測指標。臨床上主要用于檢查男性生殖道感染狀況。精漿彈性硬蛋白酶升高，說明精液或前列腺液中有急性或隱性炎癥,會影響精子質量,有可能導致不孕不育。（9）精漿生化檢測：對于疑似附屬性腺分泌功能障礙或者射精管不完全梗阻的弱精子癥患者，可行精漿生化檢測。精漿生化主要包括中性α-糖苷酶和果糖、肉毒堿、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶。精子如魚,精漿像水,水質的好壞會嚴重影響精子的質量。所以，對于不能生育和男性生殖功能有影響的男性檢查不僅僅關注精子，還有精漿生化。精漿生化有助于對附睪、前列腺、精囊腺功能的了解。中性α-糖苷酶和果糖分別反映附睪和精囊的分泌功能及其通暢情況，適用于懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者；精漿酸性磷酸酶是前列腺功能的標志物，對精液液化不良的患者該項檢查有重要意義；精漿乳酸脫氫酶檢查是精子運動獲能的關鍵酶，該酶檢測可輔助判斷精子質量以及預測精子受精能力。（10）睪丸抑制素—B測定：抑制素Ｂ（INHB）在男性體內主要由睪丸支持細胞（Ｓertoli細胞）分泌，是由α和β兩個亞基構成的一種糖蛋白激素，是睪丸曲細精管的直接產物，是性激素的重要組成成員之一。因可抑制FSH分泌而得名。抑制素Ｂ具有生物活性，INHB分泌的調節(jié)具有個體發(fā)生與發(fā)育階段的差異。睪丸抑制素—B是判斷睪丸生精功能最常用的指標。（11）精漿微量元素分析：最常見的是鋅檢測等。鋅是前列腺功能評價指標之一，正常人精漿內鋅含量平均為0.80~2.50mmol/l，為血漿中含量的100倍，精槳鋅含量對精子活力和前列腺炎的診斷有幫助，鋅含量降低導致睪丸發(fā)育不良、性腺功能減退。鋅還參與調節(jié)雄激素代謝，鋅含量降低時可促進睪酮轉變?yōu)殡p氫睪酮，影響性功能，被稱為男人的“生命之花”。（12）其他可供選擇的檢測：使用鄰甲苯胺染細胞內過氧化物酶可以檢測精液中白細胞數(shù)目，白細胞精液癥是指精液中過氧化物酶陽性細胞濃度超過1×106/mL；白細胞精液癥可能伴有感染和弱精子癥，建議進一步檢測生殖道病原體。精液活性氧檢測主要有化學發(fā)光法和流式細胞法，可為臨床抗氧化治療提供參考。2.遺傳性評價： 染色體核型分析、Y染色體微缺失等。不育(孕)約占育齡夫婦的15％，其中男性因素約占50％，且許多患者的病因尚不清楚，其中，約有30%的患者由遺傳學因素導致。遺傳學檢查在男性生殖疾病診治中的應用非常重要，開展男性生殖遺傳學檢查，對于指導臨床治療、提高輔助生殖技術的療效和安全性、開展胚胎植入前遺傳學診斷等具有重要意義，可選擇染色體核型分析、Y染色體微缺失等常規(guī)檢查以及基因突變檢測等特殊檢查。3.生殖激素檢查：通過刺激試驗可以了解下丘腦-垂體-睪丸軸的功能，測定睪酮水平可以直接反映間質細胞的功能，如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮質激素或泌乳素。一般不推薦用于單純弱精子癥的評估，除外合并少精子癥（特別是精子濃度<10×106/mL），勃起功能障礙，性欲低下，或通過病史和體檢提示疑似內分泌疾病時。4.影像學檢查：影像學檢查作為一種無創(chuàng)的檢查手段，對于弱精子癥病因的評估具有重要意義，包括超聲檢查以及磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）檢查等。（1）超聲檢查：陰囊彩超多普勒檢查（精索靜脈曲張。睪丸腫瘤，隱睪、睪丸微鈣化、前列腺病變）。陰囊超聲檢查可以評估睪丸體積和血流、附睪梗阻情況以及精索靜脈內徑等，尤其適用于精索靜脈返流的評估。疑似精道遠端不完全梗阻推薦行經直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography， TRUS），評估有無精囊擴張、射精管囊腫以及射精管擴張等異常征象。TRUS還可以評估慢性前列腺炎（前列腺鈣化灶和不均質）的情況。（2）MRI檢查：一般不推薦用于弱精子癥評估，除非對于高度懷疑有精道遠端不全梗阻導致的重度弱精子癥，可進行MRI檢查明確梗阻因素。（3）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側位)以確定有無垂體腺瘤。三．弱精癥的治療精子活力差是常見的男性不育的問題。一般有三種治療方案，藥物治療，手術治療，人工授精或試管嬰兒。藥物治療，如果沒有達到目的，則考慮手術治療；手術治療如果沒有達到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達到目的，則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的，都是從簡單到復雜，從無創(chuàng)到又創(chuàng)的原則。不宜選擇過高的技術，因為技術越高，人為干預越多，就越麻煩越花錢；只要干預，干預越多，則離自然狀態(tài)越遠，那么潛在的遺傳學風險就越高。很多人關心能不能通過吃藥“生精”，提高精子的活力，進而達到自然懷孕的目的。弱精癥病因多種多樣，弱精子癥也是眾多原因導致的一種公共的結果，提示在某些生精及調控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復。（一）明確病因的導致的弱精子癥的治療，對癥下藥。1.內分泌系統(tǒng)功能障礙：男性獨有的生殖細胞是精子，精子是在睪丸里生成的，在附睪里成熟的，精子的產生需要一股“動力”，就是內分泌系統(tǒng)的調節(jié)，具體來講就是性激素在直接指揮與操縱精子的發(fā)育成長。由于內分泌系統(tǒng)功能障礙導致的少弱精子癥，這些患者可以使用針對原發(fā)病的藥物提高精子質量。但目前大多數(shù)少弱精子癥患者并不是單一病因，如果希望改善癥狀也可以使用對癥治療的藥物。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會導致重度少精（即濃度低于500萬/ml）甚至無精癥，其中克氏綜合征用藥治療效果不顯著，僅能通過顯微取精技術結合試管嬰兒技術來懷孕，而卡曼綜合征可以通過注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來治療。2.生殖系統(tǒng)炎癥：某些感染因素治療療程要足夠。精液化驗看到有白細胞特別是衣原體檢查陽性，說明生殖系統(tǒng)可能有細菌或衣原體感染，如果有癥狀的話，建議規(guī)范治療，這可能是導致少弱精子癥的病因。一般需要使用相應的抗生素治療2-3周。用藥2周左右要進行精液常規(guī)及炎癥指標復查。3.高泌乳素血癥：大部分男性不育患者的高泌乳素血癥是由于垂體腺瘤所致。可用溴隱亭，劑量應因人而異，常規(guī)劑量每天3次、每次2.5mg，可使泌乳素恢復到正常水平。4.甲狀腺機能減退:補充甲狀腺素可能改善生育力。5.糖皮質激素：繼發(fā)于先天性腎上腺皮質增生的男性不育癥可用糖皮質激素治療。補充糖皮質激素可減少ACTH和雄激素水平、促進促性腺激素釋放、睪丸內甾類物合成和精子生成。不推薦對抗精子抗體患者使用皮質類固醇治療，因為可能會導致嚴重的副作用和其它未知后果。（二）沒有原因，有哪些西藥可以治療弱精子癥？大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應用改善睪丸生精功能的藥物；如促進生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補充劑等，聯(lián)合應用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質量再度下降，前功盡棄。1.抗氧化治療抗氧化功能其實是人體抗衰老能力的一個很重要的體現(xiàn)；同樣對于精子來說，抗氧化也是非常重要的?，F(xiàn)在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活習慣、環(huán)境污染、長期使用電子產品等都有關系。增加精子的抗氧化能力，對于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句話說得好，“實踐是檢驗真理的標準”。精子是否能通過自然選擇與卵子成功結合，保證胚胎質量完好，是個非常復雜而精細的過程，所以男同胞們一定要好好地呵護小蝌蚪的健康。精液中過多活性氧（reactive oxygen special,ROS）可通過氧化應激作用導致脂質過氧化而損傷精子，而精漿中的抗氧化劑具有清除ROS的作用，可防止精子受損?；谶@一原理，臨床口服抗氧化劑可減輕氧化應激損傷并改善男性生育力。常用的抗氧化劑包括維生素E、維生素C、輔酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。2．改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療：胰激肽釋放酶從20世紀80年代開始，就已被應用于男科治療。胰激肽原酶作用機制：增加睪丸與附睪血液循環(huán)，為生精細胞提供良好的微循環(huán)環(huán)境；改善睪丸功能，增加精母細胞數(shù)量，改善精子數(shù)量；改善附睪功能，降低了因附睪功能障礙引起的附睪尾部機能失調，促進精子ATP酶活性，增加精子活力；提高纖溶活性,擴張周圍血管，,促進精液液化；縮短精子獲能時間，促進頂體反應，促進精子穿透透明帶；對精索靜脈曲張造成的精子數(shù)量，活力不佳者可有效改善；可促進炎性反應，有可能對有男性生殖道及附屬性腺感染，如前列腺炎，精囊炎等促使變成慢性炎癥，慎用。3.改善細胞能量代謝的治療：左卡尼丁左卡尼丁全稱左旋肉毒堿，進口的叫勃銳精，國內又叫東維力，它是哺乳動物能量代謝中必需的一種天然存在的物質,其在提高精子活力、改善附睪功能、治療男性不育方面的療效和安全性得到了廣大臨床男科醫(yī)生的認可，已經成為目前男性不育治療領域的常用藥物。在男性附睪組織、精漿和精子中含有體內最高濃度的游離左卡尼汀，其中附睪是精漿中游離左卡尼汀的主要來源，它的的濃度直接影響著精子的成熟和代謝過程，與精子運動及受精能力直接相關。左卡尼汀對精子發(fā)生、成熟起到促進作用它調節(jié)支持細胞功能，修復精子DNA損傷、精卵融合和受精能力下降等有關。它是一種有效的抗氧化物質，可阻止過多的活性氧產生，并清除、保護精子免遭過多的活性氧的氧化損傷。目前，左卡尼汀視作一種營養(yǎng)添加劑而廣泛應用于臨床治療特發(fā)性男性不育癥。常用劑量：1～3g/d，每日2～3次，口服。4.抗雌激素類藥物抗雌激素藥物是治療特發(fā)性少精子癥最為常用的藥物之一。這類藥物通過阻斷雌激素的負反饋抑制效應而促進垂體分泌促性腺激素，繼而可以提高血清中FSH和LH水平。主要能刺激睪丸間質細胞產生睪酮，其次也促進精子生成?？勾萍に仡愃幬锵鄬Ρ阋耍诜踩?，然而療效仍存在爭議。臨床常用的抗雌激素藥物為克羅米芬和他莫西芬。5.芳香酶抑制劑芳香化酶抑制劑減少雄激素向雌激素轉化；降低內源性雌激素對下丘腦的負反饋作用；通過FSH和LH脈沖頻率和幅度增加促進精子生成。來曲唑和阿那曲唑片是一種芳香化酶抑制劑，能阻止芳香化酶把體內雄激素轉化為雌激素，從而降低體內雌激素的水平。男性不育癥患者體內的雌激素水平低了，就會影響垂體—下丘腦—性腺軸的負反饋。促進下丘腦釋放LH和FSH這兩個激素：其中FSH直接作用于曲細精管，能促進精子的發(fā)生；LH作用于睪丸間質細胞增加雄激素的分泌，通過芳香化酶的轉化來提升體內雌激素水平。然而芳香酶抑制劑阻止雄激素轉化為雌激素的作用顯著提高了體內雄激素和雌激素的比例：濃度增高的雄激素作用于曲細精管，協(xié)同F(xiàn)SH大大增強了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制劑治療血清睪酮與雌激素比例低下的不育患者,發(fā)現(xiàn)其可顯著提高睪酮與雌激素比例并改善精液質量。就我們的臨床經驗來說，有部分非梗阻性的無精癥患者，在用來曲唑治療后在精液標本中也出現(xiàn)了少量精子！來曲唑片：每日一次，每次一粒。建議間斷服用，可以每5天安排停藥2天（比如周一至周五，周六周日停藥），間斷刺激人體激素水平的調控能力。阿那曲唑片：每日一次，每次一粒。6.促性腺激素治療：重組促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone， FSH）或尿促性激素（human menopausal gonadotropin， hMG）適用于血清FSH正常的少弱精子癥和特發(fā)性少弱畸精子癥（idiopathic oligoasthenoteratozoospermia）。FSH和hMG適用于血清FSH正常的伴有DFI升高的特發(fā)性弱精子癥患者，能提高精子數(shù)量和活力，降低精子DFI，提高妊娠率。與安慰劑或者不治療相比，F(xiàn)SH和hMG治療后能改善精子數(shù)量及質量，提高自然妊娠率和ART妊娠率。不推薦使用雄激素治療弱精子癥，因為薈萃分析證明其對精子參數(shù)沒有改善作用。 7.生長激素治療：（1）生長激素在生精方面的機制：生長激素與促性腺協(xié)同作用促進睪酮合成與精子生成：在睪丸間質細胞GH協(xié)同LH受體介導的信號通路調控睪酮合成，在精子生成的支持細胞，GH與FSH協(xié)同作用，促進精子生成；胰島素樣生長因子抑制芳香化酶活性，提升局部睪酮活性：胰島素樣生長因子是生長激素下游產物，GH促進IGF－１（胰島素樣生長因子）的生產，IGF－１抑制芳香化酶的活性，抑制間質細胞的睪酮轉化為雌二醇，從而維持睪酮局部高濃度，促進精子的生成和分化；生長激素提升雄激素受體表達，促進陰莖，睪丸發(fā)育：一項動物試驗中，研究者將亮丙瑞林誘導的性腺功能減退大鼠分為四組：無處理組、GH治療組、T治療組及聯(lián)合治療組，并與正常大鼠對照，治療時長：１４周；研究GH、T治療對小陰莖的改善作用及雄激素受體表達的影響；研究發(fā)現(xiàn)GH顯著增加睪丸體積、削弱睪酮對睪丸體積的縮減作用；生長激素減少ROS產生，減少線粒體DNA損傷：氧化應激會影響線粒體膜上呼吸鏈和產生腺苷三磷酶系的正常功能，而線粒體損傷影響精子質量，是造成男性不孕的一大因素，而生長激素可減少氧化應激對男性精子的影響；抗氧化應激－GH促進ROS的代謝清除：過氧化氫酶與谷胱甘肽過氧化酶在骨骼肌細胞自由基（ROS）的代謝清除過程中具有重要的作用，衰老過程伴隨ROS積聚和抗氧化酶表達減少，過剩的ROS攻擊細胞，使細胞功能受損和突變，加速衰老。GH治療可恢復抗氧化酶系統(tǒng)，從而減少氧化損傷，同時GH修復DNA、蛋白質的氧化損傷。 有一項觀察研究：按WHO標準診斷為特發(fā)性弱精子癥４０例，隨機分為應用組和對照組，應用組應用重組人生長激素每次４IU隔日晚上皮下注射，對照組不加用重組人生長激素，療程３個月；治療前后按WHO標準進行精液分析，同時監(jiān)測性激素、甲狀腺功能、肝腎功能、血脂、血糖等指標。結果顯示；精子存活率應用組提高提高了（２８.６０±３２.８９）％，對照組提高了（８.４２±２５.８７）％， 差異有顯著性(P＜０．０１）；（ａ＋ｂ）級精子，應用組提高了（１８.５６±２１.１９）％，對照組提高了（８.１２±２４.３４）％，差異有顯著性（P<０．０５）；精子密度、精子總量的改善應用組較對照組差異性（P<０．０５）。結論表明重組人生長激素對特發(fā)性弱精子癥有輔助治療效果、安全性高、能提高精子密度和精子總數(shù)。重組人生長激素通過刺激，可釋放類似于胰島素樣生長因子IGF-１，以作為精子生長過程中的旁分泌、自分泌生長因子，增強生理作用。 目前生長激素已經臨床應用超三十多年，藥品安全是有一定保證，目前市場已出現(xiàn)長效生長激素，一周一次用藥，大大方便了部分經常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常規(guī)推薦１.５ｍｇ每周；另外目前市場還有短效生長激素，每天都需要進行注射用藥，但可以配備智能電子筆，常規(guī)推薦用藥劑量２IU每天（2）生長激素可以治療少弱精嗎？多久能做試管？生長激素使弱精癥患者的精子質量，精子的活力、精子等級、精子密度、精子總量都是翻倍的增加;Gh提高性腺功能，提高受孕機率，并且gh改善特發(fā)性弱精癥患者的性腺功能，包括性喚醒能力和陰莖勃起。一般精液檢查鏡下有一個正常的健康的精子，可以采用睪丸和附睪穿刺。就可以采用試管嬰兒技術，顯微鏡下單精注入技術，形成受精卵，實現(xiàn)成功受孕。（3）生長激素用多久可以改善精子的質量？如果要改善精子的質量不是短期內可以做到的，一般情況下要使用GH 3到6個月以上才可以達到一定的效果，使用GH的同時還要從以下幾個方面做起，1·要積極的鍛煉身體，體重控制在正常范圍內，過于肥胖，腹股溝溫度過高會影響到睪丸的生精能力，導致精子質量下降。2·是要多吃一些新鮮的水果和蔬菜，富含維生素C和維生素E和鈣，3·要注意戒煙戒酒，不要經常熬夜，少去桑拿房，不要穿緊身的褲子，個人注意性衛(wèi)生，不要性生活過頻，也不要有不潔的性生活，容易引起日期的炎癥，導致精子質量下降。8.其它藥物氨基酸、鋅、硒、維生素A、前列腺素合成酶抑制等均有報道的經驗，可能有助于提高精子的參數(shù)和受孕率。鋅硒寶：補充微量元素最重要的是鋅與硒，鋅對于整個生殖系統(tǒng)免疫屏障結構功能的穩(wěn)定性、對于生殖系統(tǒng)所有組織細胞功能的運轉必不可少。很有可能由于飲食的偏廢與營養(yǎng)攝入的不均衡，或者由于生殖系統(tǒng)炎癥感染導致鋅的丟失或者代謝紊亂而導致生精功能、睪酮合成、附睪付能功能、前列腺精囊的分泌功能、免疫屏障的破壞而導致不育，因而補鋅極其重要，當然補鋅不是短期能夠達到效果，必須從飲食結構藥物、中醫(yī)健脾胃等等著手。即或是免疫性不育也不能夠忘記補鋅,每100克牡蠣含100毫克鋅！?。【S生素A：精子發(fā)生過程中不可缺少，補充維生素A可以修復生精上皮，可以更好地維持各級生精細胞與支持細胞的結構與功能，A與E二者在促進睪丸發(fā)育、增加精子生成提高活力有協(xié)同作用，主張A復合B及CE聯(lián)合持久使用。（三）手術治療： 精索靜脈曲張手術、隱睪固定術、垂體瘤手術等；20%～40%的不育男性病人患有精索靜脈曲張。輸精道梗阻的外科治療：顯微鏡輸精管附睪吻合術、輸精管吻合術、經尿道射精管口切開術、精道內鏡手術。（四）輔助生殖技術 丈夫人工受精（IUI）；體外人工授精(IVF)；卵細胞胞漿內單精子注射技術(ICSI)。弱精子癥患者經上述常規(guī)治療方法無效時，推薦采用ART助孕。應根據(jù)弱精子癥程度分級、病因以及是否合并少精子癥或畸形精子癥，同時考慮不育年限、女方年齡和女方生育力情況等，選擇合適的ART方案。可參考精液處理后的TPMSC而定，處理后低TPMSC（≤5×106）宮腔內人工授精（intrauterine insemination， IUI）的活產率（5.5%）顯著低于高TPMSC（15×106~20×106），但TPMSC≤1×106的活產率也有5.1%［39］。標準體外受精（in vitro fertilization，IVF）與卵胞質內單精子注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）的選擇沒有明確的TPMSC參考值。（五）必要的遺傳咨詢：需要行遺傳咨詢的弱精子癥主要有以下幾種，①染色體結構異常，如平衡易位、羅伯遜易位等；②Y染色體AZFc缺失；③其他單基因突變疾病。該類患者雖然可以通過ART生育子代，但子代可能出現(xiàn)相同癥狀或攜帶其他缺陷，所以對于施行ART的夫婦來說，遺傳咨詢是必要的，有條件的可行遺傳學檢測。2021年08月20日7780
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 各位患者朋友，今天我來講一下這個***報告怎么看？ ***是男性生育檢查的一個重要指標，一份完整的***能夠提供很多的信息，所以我們看***報告有幾個重要的指標，第一個，經驗量。 第二個是精子的濃度，第三個是前項運動精子比例。 有些有些醫(yī)院的化驗單很復雜，但歸根到底主主要還是看這三項指標。 第一個精液量，Who第五版的***標準，精液量要求大于1.5毫升，小于1.5毫升要考慮是否存在取經不全，***射出了取經杯，或者患者本身存在精液量少的情況，像糖尿病的患者、射精障礙的患者，精液量可能會較少。 第二個，精子濃度。 有***并不代表里面有精子，第二個指標我們就是要看精子的濃度，精子的濃度的單位是百萬每毫升，后面是十的六次方。 啊，這個數(shù)值要求大于十五十五就代表是15個百萬，每毫升就是1500萬毫升，這個數(shù)值在十到15之間，即代表精子濃度為一千萬到1500。 萬每毫升為輕度的少精。 五到十之間，即500到一千萬之間為中度的掃金。 零到五之間，即小于500毫，500萬每毫升為重度的少精。如果精子濃度為零，離心以后也未見精子，初步判斷為無精子癥。 第2021年05月05日1177
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彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 專家簡介：彭御冰，博士、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎。2016年赴佐治亞州立大學進修，師從國際著名炎癥研究專家JD Li，專注于前列腺疾病的治療與研究。擅長：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術，激光汽化術等，擅長前列腺炎的診治；同時專注男性性功能障礙及尿控的診治?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師彭御冰一起探討弱精癥的常見問題。1、什么是弱精癥？弱精癥又稱精子活力低下，是指精液參數(shù)中前向運動的精子小于32%的疾病。弱精子癥。弱精癥會導致男性不育，一般沒有其他癥狀。先天因素、內分泌異常、感染等多種因素都可能導致弱精癥。治療方面包括藥物、手術和輔助生殖技術。2、為什么會得弱精癥？多種因素都可能導致弱精癥，主要分為以下幾類：1、先天因素：主要是染色體異常；2、內分泌異常：包括高催乳素血癥、甲狀腺功能亢進等；3、感染：包括腮腺炎病毒引起睪丸炎、梅毒等。4、免疫因素：自身存在抗精子抗體；5、其它：微量元素缺乏、維生素缺乏、吸煙飲酒等。3、弱精癥有什么危害？精子活力低下的患者主要表現(xiàn)為生育困難，常無其它表現(xiàn)。部分患者可能存在性功能障礙，如果繼發(fā)于前列腺炎、睪丸炎等疾病，可出現(xiàn)相應癥狀如睪丸腫痛等。4、弱精癥要做哪些檢查？首先要進行體格檢查，包括與生育相關的各項體征，還有生殖器官檢查。實驗室檢查主要是精液檢查，包括精子密度、精液生化、細胞學檢查。內分泌檢查包括血清睪酮、泌乳素等。陰囊超聲可以檢查睪丸、輸精管等結構。5、得了弱精癥還能生育嗎？弱精癥患者也是有生育可能的。如果找到原發(fā)病因，針對性的進行治療，很多時候可以改善精子質量，甚至可以自然生育。如果治療效果不佳，或雙方同時存在生殖問題，還可以通過適合的輔助生殖技術達到生育目的。6、弱精癥怎么治療？弱精癥一般分為藥物治療、手術治療和輔助生殖技術。藥物治療主要是針對已知病因進行治療，如改善內分泌異常、抗感染治療。對于精索靜脈曲張的患者，應接受精索內靜脈高位結扎術。輔助生殖技術近年來發(fā)展迅速，能幫助大部分患者達到生育目的。7、哪些藥物可以治療弱精癥？對于不明原因的弱精癥，可以給予經驗性治療，包括以下幾種：1、激素治療：抗雌激素治療、促性腺激素治療等；2、抗氧化治療：包括天然維生素E、谷胱甘肽等，用于改善全身微環(huán)境；3、改善細胞能量代謝：常用左卡尼??；4、改善微循環(huán)：主要為七葉皂苷類。8、什么是輔助生殖技術？輔助生殖技術指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，主要包括人工授精、體外受精-胚胎移植及其衍生技術。人工授精是以非性交方式將精子置入女性生殖道內，使精子與卵子自然結合，實現(xiàn)受孕的方法。體外受精-胚胎移植是將從母體取出的卵子置于培養(yǎng)皿內，加入經優(yōu)選誘導獲能處理的精子，使精卵在體外受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內，經妊娠后分娩嬰兒，又叫試管嬰兒技術。9、什么是卵泡漿內單精子顯微注射？卵泡漿內單精子顯微注射是針對男性精子數(shù)量不足，功能異常導致受精障礙所采取的體外受精等方法基礎上發(fā)展起來的。稱第二代試管嬰兒。適應證包括嚴重少、弱畸精癥、輸精管阻塞、先天性雙側輸精管缺如以及輸精管結扎后子女傷亡，吻合輸精管失敗或無法吻合者。10、弱精癥患者日常生活需要注意什么？患者生活中應盡量不用或少用各種化學劑，戒煙戒酒，避免熬夜、勞累過度、久坐。盡量避免各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病。避免長時間手淫，發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化時一定要及時診治。2021年02月03日1840
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 無論是偉人還是平民百姓，人類的生長發(fā)育都是從一顆小小的受精卵開始的，呃，它的形成有一半功勞來源于男性的小蝌蚪，當精子數(shù)量減少，或者活力降低全項運動能力下降，游不動等情況就是所謂的弱精癥，其實弱精癥提示小蝌蚪們質量下降主要表現(xiàn)為游得慢，死得快，準確來說經驗分析中精子活動率分為ABCD4級從a到的，由快到慢檔，近日三到七天連續(xù)三次以上***分析提示，禁止前向運動a加B少于50%或快速直線前向運動精子少于25%或精子活率小于50%則考慮弱精癥，這時候建議改善生活習慣和積極治療，雙擊關注帶你了解更多秘密。 同事。2020年12月01日1440
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白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 男科 那么我們不孕不育門診經常就診的患者呢，首先就是男方要做***檢查***檢查了之后呢，往往有的病人醫(yī)生給的報告，就是說你這個屬于少精子癥或者是弱精子癥，那么精子的數(shù)量多少才叫正常呢，活力多少才達標呢啊，首先精子的數(shù)量啊，通常我們是以精子的濃度來計算。 也就是說，精子的濃度不低于每毫升1500萬個精子就叫正常。 那么，除了濃度正常之外呢，其實還要求***的量要正常，也就是說濃度呈上***的量才等于這個總的精子數(shù)，那么精液量的標準是多少呢，精液量是不能少于1.5毫升。 那么，這是精子的數(shù)量。 另外一個呢，就是精子的活力。 精子的活力，要求總的精子活率不能低于40%。 另外呢前向運動精子，也就是說往前跑的精子不能低于32%。 這個前向運動精子呢，是who第五版的這個要求，那么第四版的要求，他把前向運動精子分為快速前向運動叫a級和慢速前向運動叫B級。 其實呢，這個前向運動就是包括以前的那種a級和B級加起來的總和。 那么如如果前向運動精子不夠32%呢，我們就稱其為弱精子癥。2019年12月20日2576
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 情景模式一對備孕多年且未孕的夫妻，男子在外院診斷為弱精子證，久治不愈。經過進一步檢查，發(fā)現(xiàn)男方的精漿抗精子抗體陽性，該項指標可能是引起男方精子活力下降，進而導致不孕的重要原因。注：在醫(yī)療過程中，不孕和不育是有區(qū)別的。不孕是指育齡夫婦長期同居，性生活正常，未避孕而未能懷孕。主要原因是由于精子或卵子的異常，或生殖道的障礙。使精子與卵子不能相遇、結合和著床。不育是指雖有過妊娠，但均以流產、早產、死胎或死產而告終，因而從未獲得活嬰者。因此，不育是精子與卵子已結合，在子宮內膜著床后，胚胎或胎兒成長障礙或娩出障礙或新生兒死亡而不能獲得活嬰。有時不孕和不育是難以區(qū)分的，?；\統(tǒng)地稱為不育癥。習慣上，把女性病因引起的不孕叫女性不孕癥，男性病因致配偶不孕者叫男性不育癥。什么是抗精子抗體？精子不是男人自已產生的嗎？怎么也會有抗精子抗體呢？不是應該只有女性才會有抗精子抗體嗎？相信這是很多患者及其家屬看到化驗單結果后，都會感到十分吃驚的。其實，抗精子抗體（AsAb）是一個復雜的病理產物，男女均可罹患，其確切原因尚未完全明了。男性的精子、精漿，對女性來說皆屬特異性抗原，接觸到血液后，男女均可引起免疫反應，產生相應的抗體，阻礙精子與卵子結合，而致不孕。抗精子抗體也是導致男女性不孕的常見原因。需要先進行抗精子抗體陽性陰性的檢查和測定，才能有效的治療抗精子抗體這一不孕問題。對男性而言，抗精子抗體的產生多半與男性血睪屏障因化學、物理損傷或炎癥感染有關。如輸精管結扎術后，精子繼續(xù)產生，可溶性產物從腫脹的睪丸網、附睪和輸精管漏出，刺激免疫系統(tǒng)，誘發(fā)抗精子免疫反應，產生抗精子抗體，造成自身免疫，影響生育能力。在輸精管結扎術后的男子中有 40%～60% 的人可檢出抗精子抗體，而無免疫反應的個體可能與其免疫遺傳特性有關，這些個體傾向于對精子抗原反應性低下。精子對于婦女來說顯然是一種異物。正常情況下婦女不會產生抗精子抗體，但是在某種情況下，可能由于女性生殖道的炎癥和損傷，在女性血清和宮頸粘液中也會產生抗體。這種抗體的存在會阻礙精子穿透宮頸粘液和受精。如果在性交后取這些婦女的宮頸粘液來觀察，會發(fā)現(xiàn)其中活動的精子數(shù)目低于正常數(shù)。一些學者對比了妓女和未婚婦女體液中的抗精子抗體存在情況，發(fā)現(xiàn)妓女中的陽性率為73%，而未婚婦女中僅有20%。所以妓女的懷孕可能性比其他婦女要低得多。簡單的來說：男性和女性都會產生抗精子抗體，但是此抗體非抗體。男性的抗精子抗體是自身抗體，是人體免疫系統(tǒng)對自身某些抗原產生的抗體，是內部矛盾；而女性的抗精子抗體則是同種異體抗體，是人體免疫系統(tǒng)對其他個體的抗原產生的抗體，是外部矛盾。精子明明就是男人身體的一部分，為什么我們的免疫系統(tǒng)還要針對它產生抗體呢？這是因為精子的宿命就是“漂泊于外”，因此從一開始，我們的身體沒有給精子頒發(fā)“身份證”。其實，精子在男性體內就是一個異物。可是，為什么正常情況下，精子并不會被免疫系統(tǒng)識別并攻擊呢？這是因為從精子的發(fā)生、發(fā)育到成熟，都是存在于一個隔絕于免疫系統(tǒng)的環(huán)境里。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)并不會接觸到精子，當然也就不會產生抗精子抗體了。將精子與免疫系統(tǒng)隔絕開來的系統(tǒng)就是著名的“血睪屏障”，這個屏障的存在保證了“精子”的絕對安全。假如有某些原因導致“血睪屏障”被破壞了，這就糟糕了。活在“世外桃源”中的精原細胞、精母細胞、精子細胞和精子們都將暴露在人體的免疫系統(tǒng)之下。免疫系統(tǒng)也很無奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外來侵略者呢？于是體液免疫系統(tǒng)開始針對精子產生特異性的抗體，這就是抗精子抗體；而細胞免疫系統(tǒng)開始攻擊、吞噬精子，甚至引起嚴重的睪丸炎癥，這就是變應性睪丸炎。常見的，可能損傷“血睪屏障”的原因包括生殖系統(tǒng)的炎癥、任何原因導致的睪丸損傷以及輸精管梗阻等。抗精子抗體會引起什么后果呢？最常見的后果是：讓精子相互粘連。我們知道精子想要完成任務，必須要跑得足夠快?？墒乾F(xiàn)在抗精子抗體通過抗原抗體反應讓精子們相互粘連在一起，就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”，精子的活動能力當然是大大下降了，結果就引起了弱精癥。當然，抗精子抗體可不止于此，它甚至還可能會破壞男性精漿局部免疫環(huán)境，增加反復流產的風險?？咕涌贵w的檢查方法有哪些？抗精子抗體的檢查方法有很多種，主要通過的臨床試驗包括有：混合抗球蛋白反應試驗（簡稱MAR試驗）、免疫串珠試驗（簡稱IBT）、精子凝集試驗、精子制動試驗，準確率高?？咕涌贵w的檢查方法，臨床上有意義、簡單實用的包括兩種：1、混合抗球蛋白反應試驗（簡稱MAR試驗）?；旌峡骨虻鞍追磻囼?，是世界衛(wèi)生組織所推薦的兩種檢查不孕癥患者是否有抗精子抗體存在的方法之一?；旌峡骨虻鞍追磻囼灴煞种苯訙y試法和間接測試法，直接測試法是直接測試附著有抗精抗體的精子數(shù)目。間接測試法是檢查血液中或精漿〈精液抽出精子所剩的液體稱之〉中抗精子抗體的含量。此試驗是臨床上檢查抗精子抗體的第一優(yōu)先選擇的方法【檢查結果分析】：混合抗球蛋白反應試驗（-）陰性，表明正常，體內不存在抗精子抗體；反之，如果檢查結果顯示（+）陽性、弱陽性，表明體內存在抗精子抗體。2、免疫串珠試驗（簡稱IBT試驗）。同樣是目前運用率高、準確率高的檢查方法。臨床上多用于混合抗球蛋白反應試驗無法檢測的免疫性不孕不育患者?！緳z查結果分析】：免疫串珠試驗（-）陰性，表明正常，體內不存在抗精子抗體；反之，如果檢查結果顯示（+）陽性或弱陽性，表明體內存在抗精子抗體。除以上主要的檢查方法外，其他抗精子抗體的檢查方法還包括有：精子凝集試驗、精子制動試驗。正常的檢查結果是：精子凝集試驗：陰性；精子制動試驗：小于2?？咕涌贵w如何診斷？男方檢查(注意有無慢性病史如結核腮腺炎等)了解生活習慣及有無性交困難之外生殖器檢查有無畸形，精液檢查有無異常正常精液量2-6毫升，ph7.5-7.8，液化時間不超過30分鐘精子數(shù)每毫升6千萬以上，活動數(shù)60%以上，異常精子不超過15-20%精子數(shù)如少于6千萬則生育力差，有條件者可進一步作免疫及染色體檢查。女方檢查除詳細詢問病史全身檢查外，應用以下檢查：1、婦科檢查了解內外生殖器的發(fā)育有無炎癥、腫瘤及畸形者，檢查有無溢乳。2、白帶檢查陰道的酸堿度及有關炎癥及性病檢查，包括滴蟲、念珠菌淋菌及衣原體等檢查。3、輸卵管通液檢查或子宮輸卵管造影術。4、卵巢功能檢查。A、基礎體溫測定連續(xù)測量三個月，了解排卵的規(guī)律及黃體功能情況。B、宮頸粘液結晶檢查排卵期宮頸粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出現(xiàn)典型羊齒狀結晶羊齒狀結晶逐漸減少或消失，因此根據(jù)月經周期中宮頸粘液結晶的變化，有助于診斷有無排卵及卵巢功能的變化。C、陰道細胞學檢查，涂片測定激素水平月經干凈后開始，隔日一次直至下次月經來潮。D、子宮內膜病理檢查，了解有無排卵及黃體功能。E、內分泌測定，疑有垂體，甲狀腺或腎上腺疾病患者可測定垂體促性腺激素，17酮，17羥雌激素，孕激素，催產素等 。性交后試驗最好在排卵期性交后兩小時進行，用兩根消毒吸管，分別吸取宮頸粘液及陰道后穹窿液體分置兩塊玻片鏡檢，均有活動精子則正常，均無精子則說明男方無精子，如后穹窿涂片有精子而宮頸涂片無精子，則說明女方宮頸粘液不正常?？咕涌贵w的治療方法治療免疫性不育的目的，是使體內抗精子抗體的滴度降低，甚至使抗精子抗體消失，從而精卵可正常結合，受孕生子。一、西醫(yī)治療西醫(yī)的治療方法是使用避孕套，使精子與女方脫離接觸，不會產生新的抗精子抗體，原有抗體可逐漸消失。這一過程較為漫長，至少約需半年。另外可配合口服小劑量皮質類固醇激素，抑制免疫反應，如強的松、地塞米松、甲基強的松龍等，一般約需連服3個月以上。如果是發(fā)現(xiàn)了男方的抗精子抗體呈陽性，主要是采用大劑量的激素沖擊治療，但是療效有限，而且有較多副作用。輔助生殖技術可以通過精液洗滌，將抗精子抗體洗脫，然后再進行人工受精。但即使如此，抗精子抗體還是會在一定程度上降低人工受精的成功率。二、中醫(yī)治療近年來，中醫(yī)學在治療免疫性不育方面，經過臨床探索和總結，積累了許多經驗，顯示了一定優(yōu)勢。中醫(yī)學治療免疫性不育常用的治療方法有滋陰補腎法、清熱解毒法、活血祛瘀法、利濕化濁法、健脾祛痰法等多種。這些治療方法以內服藥為主，簡便易行，沒有激素長期使用引起的副作用，安全有效，縮短療程。濕熱蘊積型：抗精子抗體滴度（比值）較高，罹病時間較短，月經量多，且顏色較暗，或有血塊，白帶發(fā)黃，或伴外陰瘙癢、盆腔炎癥，或有精液過敏史，身重肢怠，面紅目赤，口干而渴，喜冷食，小便發(fā)黃，大便臭穢，舌苔厚膩或黃膩，脈滑或數(shù)。治療可用清利濕熱法?？擅黠@緩解生殖道局部滲出，避免對精子抗原再吸收，也可避免感染因子對抗原的免疫反應，從而阻止AsAb的繼續(xù)產生。瘀血內阻型：抗精子抗體滴度較高，罹病時間較長，月經色暗有塊，經期腹痛拒按，或月經延期而潮，胸悶不舒，經期乳房脹痛，精神抑郁，小腹作脹，舌質暗，或見瘀斑，脈弦緊或澀?？捎没钛龇ㄖ委煛？筛纳瓢Y狀，抗炎抑菌，清除體內AsAb，改善生殖系統(tǒng)血液循環(huán)防止生殖道黏膜粘連。 陰虛火旺型：抗精子抗體陽性，病程較長，月經提前，量偏少，色鮮紅，頭暈耳鳴，心情煩躁，睡眠不安，腰膝酸軟，或見手足心熱，心悸不安，口干欲飲，舌質紅，苔少，脈細數(shù)?？捎米剃幗祷鸱ㄖ委?。可起到扶正驅邪的作用，對大量使用強的松之類藥物未愈者，可減輕其副作用，有較好的治療效果。針對男性來說抗精子抗體陽性的最常見病機包括濕熱、精瘀和陰虛火旺。所謂實證易瀉，虛證難補。對于濕熱、精瘀癥的患者，如果治療得當，很多人在2-3個月就會有明顯的改善，表現(xiàn)為抗體水平下降，精子活力上升。而陰虛火旺的患者可能治療周期就需要長一些，甚至要堅持治療3-6個月的時間。2019年06月27日5044
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