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2024年07月14日
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 呃，弱經(jīng)可以吃什么藥？吃益腎10氣味丸物質(zhì)嚴(yán)重完生級免疫效果哪個好點(diǎn)？ 哪個好點(diǎn)，有點(diǎn)抑郁，弱經(jīng)要看弱到什么程度啊，是重度弱還是輕度弱，弱精子癥并不代表不能懷孕，不能不代表不能自然懷孕，這是兩個概念，診斷歸診斷，生育呢，要看綜合的精子質(zhì)量的一個評估。 那你說是弱精癥，那你吃的這些藥呢，第一個是中藥，而且呢是以生津為主的。 哪個好點(diǎn)，我覺得都差不多，還要看你的病因，到底什么原因引起的弱精子癥，這個顯得更重要了，比如說靜子靜脈曲張引起的，那吃這幾個藥，那肯定不是，這幾個藥肯定不會發(fā)揮最主要的作用。 而是其他的抗氧化甚至手術(shù)發(fā)揮更主要的一個作用。所以看弱的程度，弱的原因很重要。2024年07月14日33
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 這位27歲的患者，之前在特需門診某專家處就診近1年，嘗試過多種藥物沒有效果[微笑R]到我門診其實就是來開單復(fù)查看看當(dāng)前情況[失望R]這類患者，我們一般是不會仔細(xì)給他解釋，因為他們大多沒有“醫(yī)從性”，你說的他根本不要聽（假裝聽），最后還是會到原來的老專家這里，因為是“特需門診”嘛…[微笑R]但基于他特殊的情況，還是想“挽救”一下的。從檢查報告看，精子不活動（看a級和a+b級），但都是活的（伊紅染色比例＞50%，屬于正常，越高表示存活率越高）。聽上去很拗口，其實可以理解為，人活著，但下肢癱瘓了，不會動了。[失望R]這個情況，其實就是典型“不動精子癥”，最常見的原因就是精子尾部“內(nèi)在”結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的。為什么強(qiáng)調(diào)“內(nèi)在”，不動精子也可以是短尾、卷尾精子導(dǎo)致，但患者的精子形態(tài)報告正常。這也就是說，從外觀來看，根本看不出精子有什么問題。所以，問題在尾巴的“內(nèi)在”。[耶R]其實，解題思路很簡單，進(jìn)一步做精子電鏡檢測，相當(dāng)于做單個精子的ct，剖析尾部內(nèi)在結(jié)構(gòu)，如果高比例精子尾部結(jié)構(gòu)異常，就可以確診。進(jìn)一步再進(jìn)行基因檢測，因為絕大部分這類患者，都是基因因素導(dǎo)致的。[大笑R]如果確診基因問題導(dǎo)致的“不動精子癥”，后續(xù)直接進(jìn)行試管嬰兒，沒有必要再用藥治療了，或者說之前的藥都是“白吃的”[害羞R]但是，這些該說的該解釋的都講完了，患者根本不信你的，繼續(xù)找老專家，掛個300的特需號吃藥去了。可能在他們心中，只要不符合他們心里期待的方式，都是坑他們。只要是建議進(jìn)一步檢查的，都是坑他們。殊不知，自己一直都在坑里面……[石化R]隨便吧，能救一個算一個，救不了那也是命……#男性健康#不孕不育#精子質(zhì)量#試管嬰兒#男性精液檢查?2023年09月05日1150
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 原創(chuàng)?白昊威孫一帆?李錚博士前言“李教授，這次來看您，我真是太開心了，吃了您的藥一個月，我完全恢復(fù)了。我的精子質(zhì)量、性功能水平、睡眠狀態(tài)都改善了，充滿自信與能量，我今天帶全家一起來謝您，我感覺自己獲得新生一樣！”春節(jié)后的第一個門診，上海市一男科李錚教授團(tuán)隊剛出現(xiàn)在診室，就來了這樣興高采烈的一家人。我們由衷替患者家庭高興，讓我們一起來看看患者曲折的治療過程吧！七年艱辛求子路喬先生是一位油漆匠，今年30歲。7年前被診斷為嚴(yán)重少弱畸形精子癥，期間喬先生做過多次精液檢查，而一項又一項的不合格指標(biāo)，令喬先生心碎：精子總數(shù)少、濃度低、不動精子占比超過70%、形態(tài)差、精子DNA碎片率高……這樣質(zhì)量的精子如何生育？因此生育這件事就像一塊大石頭，深深的壓在喬先生夫婦心頭。7年間，喬先生夫婦一直在輾轉(zhuǎn)各地求醫(yī)尋找生育的希望。在巨大的心理壓力下，喬先生的精神狀態(tài)也越來越差。晚上睡覺經(jīng)常睡不踏實，多夢、夢遺的情況也越來越頻繁，甚至在同房時的勃起和射精也愈加困難。巨大的精神壓力也讓這對夫妻的關(guān)系越來越差，甚至鬧起了離婚。喬先生在這種無助迷茫的狀態(tài)下沉淪了多年。上海市一尋轉(zhuǎn)機(jī)經(jīng)朋友介紹喬先生了解到上海市一李錚教授團(tuán)隊在男科生殖領(lǐng)域具有一定建樹。許多像他一樣飽受折磨的病友在李錚教授的治療下得到了恢復(fù)。抱著最后一試的想法，在2022年，他決定來上海！來找李錚教授！門診時，李錚主任一如既往詳細(xì)詢問病史、體格檢查、比對各項報告單后，發(fā)現(xiàn)喬先生更多相關(guān)病史：2-3歲曾患腮腺炎、哥哥癲癇病史、父母近親婚配史等。李錚教授覺得喬先生目前不僅需要改善精子數(shù)量、活力和質(zhì)量，改善勃起和射精功能，更重要的是還需要調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善喬先生消沉的意志，讓他恢復(fù)信心。和喬先生交談后，李主任給出了治療方案如下，他達(dá)拉非、米多君、左卡尼汀、怡開等藥物綜合治療。喬先生看到李主任給的治療方案后猶豫了一下說：“李主任您開的這些藥物之前我都吃過，但效果好像并不是太好”。李主任看他到他的疑慮，笑著和他說：“這些藥對你的治療必不可少，但還有一味藥對你來說同樣重要，就是亞精胺片。最近我們團(tuán)隊在亞精胺方面有了重大突破，發(fā)現(xiàn)亞精胺作為多胺代謝調(diào)節(jié)劑，對于精子發(fā)生至關(guān)重要。將藥物治療與以亞精胺為核心的膳食補(bǔ)充治療相結(jié)合，能夠顯著提高精子活力、體外受精率，對你的病情很有幫助。在亞精胺的幫助下我對恢復(fù)你的精子質(zhì)量、睡眠治療改善等全面恢復(fù)，我很有信心?！币呀?jīng)不抱有希望的喬先生被李主任這番話打動了，看著李主任堅定的眼神他心里又重新燃起了希望。喬先生受到了很大的鼓舞，對自己的病情有了更深的了解的同時，也對治療前景更加憧憬。亞精胺療法顯神威喬先生回去后謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時服藥，慢慢感受到了亞精胺的神奇療效，他激動的發(fā)現(xiàn)不僅睡眠得到了顯著的改善，同房時性功能也恢復(fù)了正常。而在接下來的復(fù)診檢查時，喬先生更是驚喜地發(fā)現(xiàn)精子的各項指標(biāo)得到了明顯的改善，短短一個月就恢復(fù)到了正常水平！這讓喬先生大喜過望，伴隨著他7年的陰霾也隨之消散！他說：是李主任給了他希望，讓他重獲新生！上海市一男科團(tuán)隊同樣也為喬先生感到高興，科室里洋溢著幸福的氛圍。這一成功的治療案例離不開亞精胺的臨床應(yīng)用——促進(jìn)精子發(fā)生，提高免疫力，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠質(zhì)量……處處彰顯著驚喜的療效。亞精胺是什么？亞精胺是種什么樣的物質(zhì)呢？男性朋友們可能沒見過它，但是一定聞過它“迷人”的氣味。1678年，顯微鏡之父列文·虎克在觀察自己的精液時，觀察到了一種結(jié)晶化合物[1]，這種化合物后來被2位德國的化學(xué)家命名為精胺（spermine）。但直到1920年，科學(xué)家們才確定了精胺及其前體物質(zhì)——亞精胺（spermidine）的化學(xué)結(jié)構(gòu)。精胺、亞精胺與在后來在精液中發(fā)現(xiàn)的腐胺（putrescine）和尸胺（cadaverine），作為多胺類家族的主要成員，共同構(gòu)成了精液特有的氣味。亞精胺廣泛存在于細(xì)胞，是多胺代謝通路中的關(guān)鍵一環(huán)。在細(xì)胞內(nèi)，精氨酸在精氨酸酶的催化下生成鳥氨酸，接著鳥氨酸在鳥氨酸脫羧酶（ODC1）的作用下生成腐胺，腐胺在亞精胺合酶（SRM）作用下生成亞精胺。值得注意的是，腐胺、亞精胺、精胺彼此間可以相互轉(zhuǎn)化，遵循著一定的多胺代謝平衡。在細(xì)胞外，亞精胺來源于飲食攝入和腸道菌群的生產(chǎn)。食物中亞精胺含量最高為小麥胚乳，平均含量為243mg/kg[2]。自2009年起，亞精胺誘導(dǎo)調(diào)節(jié)細(xì)胞自噬、進(jìn)而延長壽命的作用開始受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注[3]。其具體機(jī)制包括了降低自噬抑制因子的活性、增加自噬相關(guān)蛋白的穩(wěn)定性、促進(jìn)自噬相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄等。細(xì)胞自噬，簡單來說就是細(xì)胞清除有害成分，進(jìn)行廢物再利用的過程。研究表明，細(xì)胞自噬的效率降低，與衰老、腫瘤發(fā)生、認(rèn)知障礙甚至精子發(fā)生障礙[4]相關(guān)。2018年，Science雜志的一篇重磅綜述“亞精胺在健康與疾病中的作用”更是詳盡闡述了亞精胺在抗衰老、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)心血管、保護(hù)神經(jīng)、支持干細(xì)胞等扮演著“多面手”的角色[5]。本案例中喬先生身心健康得到全面改善，據(jù)推測一定程度上得益于外源性補(bǔ)充亞精胺。一方面，亞精胺可促進(jìn)記憶淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和增強(qiáng)其功能、耗盡免疫抑制細(xì)胞來增強(qiáng)免疫反應(yīng)。另一方面，亞精胺通過增加自噬神經(jīng)元、與離子型受體（NMDA）相互作用、激活腦免疫細(xì)胞起到保護(hù)神經(jīng)、改善認(rèn)知的作用。2022年10月，Science雜志發(fā)表了“亞精胺促進(jìn)線粒體三功能蛋白MTP改善抗腫瘤免疫功能?”的研究論文[6]，可見學(xué)術(shù)界對于亞精胺的研究熱度持續(xù)不減。而在男性不育的研究領(lǐng)域，上海市一李錚教授團(tuán)隊基于人睪丸單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組學(xué)數(shù)據(jù)，注意到精胺合成酶（SMS），一種催化亞精胺轉(zhuǎn)化為精胺的酶，其表達(dá)或酶活性異常會影響精子發(fā)生。團(tuán)隊進(jìn)一步通過建立模式動物，分別驗證了SMS特異定位于人精原干細(xì)胞（SSCs）；敲低SMS可促進(jìn)SSCs增殖；多胺代謝失衡可影響精子的細(xì)胞自噬、從而造成無精。團(tuán)隊繼而得出亞精胺作為多胺代謝調(diào)節(jié)劑，對于精子發(fā)生至關(guān)重要的結(jié)論。這也與既往文獻(xiàn)的報道一致，多胺類化合物可顯著改善生精障礙、增加精子活力、體外受精率[7][8][9]。團(tuán)隊研究還發(fā)現(xiàn)，適量補(bǔ)充亞精胺，可挽救局灶型的精子發(fā)生，有望恢復(fù)多胺代謝平衡和細(xì)胞自噬能力。這也為生精障礙治療提供了新靶點(diǎn)。少弱精子癥或無精子癥患者，通過平衡膳食結(jié)構(gòu)、保持良好生活習(xí)慣、將藥物治療與以亞精胺為核心的膳食補(bǔ)充治療相結(jié)合，有望“吃出精子”、“吃多精子”?；谶@一系列重要發(fā)現(xiàn)，團(tuán)隊已成功獲得新一輪國家科技部重點(diǎn)研發(fā)計劃與國家自然科學(xué)基金項目支持。感謝患者朋友對于上海市一男科團(tuán)隊長期以來的支持與信任。亞精胺作為抗衰老、抗腫瘤、提高免疫、保護(hù)神經(jīng)的明星分子，在男性生殖領(lǐng)域有著廣闊的前景，有望成為新一代男性生殖健康的守護(hù)神。相信在它的守護(hù)之下，喬先生可以一路生花，護(hù)送生育之夢抵擋過風(fēng)沙！參考文獻(xiàn)[1]?RosenheimO.TheIsolationofSperminePhosphatefromSemenandTestis.?BiochemJ.1924;18(6):1253-1262.1.doi:10.1042/bj0181253[2]?AtiyaAliM,PoortvlietE,Str?mbergR,YngveA.Polyaminesinfoods:developmentofafooddatabase.?FoodNutrRes.2011;55:10.3402/fnr.v55i0.5572.Published2011Jan14.doi:10.3402/fnr.v55i0.5572[3]?EisenbergT,KnauerH,SchauerA,etal.Inductionofautophagybyspermidinepromoteslongevity.?NatCellBiol.2009;11(11):1305-1314.doi:10.1038/ncb1975[4]?HuangQ,LiuY,ZhangS,etal.AutophagycoreproteinATG5isrequiredforelongatingspermatiddevelopment,spermindividualizationandnormalfertilityinmale2023年02月02日1556
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 中重度弱精吃藥的話還有希望，那肯定有希望呀，無鏡子正吃藥都有希望，你別說中重度弱鏡了，對不對？所以這個具體還要看鏡子的數(shù)量。 還要看這個精子活力到底是多少。所以這個。 我覺得藥物治療呢，大家不要有。 誤區(qū)，第一個呢，藥物治療有兩個，第一個首先明確一個問題，藥物治療階段是可以嘗試懷孕的，要不然藥物治療就沒有意義了。 第二個呢，藥物治療的目的。 除了改善數(shù)量，還要改善質(zhì)量，那即使你已經(jīng)進(jìn)入試管嬰兒的周期，或者是人工受精的周期，那藥物治療呢，可以幫助改善你的精子質(zhì)量，提高受孕的幾率，我覺得這兩點(diǎn)呢一定要注意。再一個呢，就是。 吳經(jīng)都有效，那別說中重度的弱精子癥，那肯定希望也比吳京大的多得多。2023年01月23日130
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)精子率，呃，精子率為1%，能自然懷孕嗎？需要吃點(diǎn)啥藥，如果正常精子只有1%的話，那你就畸性精子癥了是吧，咱們要正常精子大于4%才可以，你才1%的話叫畸形精子癥，自然能不能自然受孕可以，但是幾率要比別人低，而且流產(chǎn)率可能要高一點(diǎn)，我個人建議呢，先做彩超看看有沒有精子靜脈曲張對吧，你有精沒有精子靜脈曲張的，咱可以吃一些三種藥，第一種是改善精子的藥，中藥，第二種是抗氧化的藥，第三種是改善精子的維生素葉酸呢，這是那個。 呃，維這個鋅吶，和硒啊，這類的維生素啊。 你適合哪一種中藥不一定，你得需要你辯證中藥，吃中藥一定要辯證，陰虛陽虛氣虛血虛還肝郁，不一定啊，哎呀，我又說話，謝謝你提醒，我說話又快了是吧。2022年10月06日102
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 先天性睪丸小弱精癥可以治療嗎？嗯，先天性睪丸小，小到啥程度?。磕闶且驗槭裁丛蛐〉膶Σ粚?？你要是基因缺陷引起的，那是不可以治療了，那就趕緊做動靜，趕緊做試管了，不要浪費(fèi)時間。 不要想說我調(diào)好了再生孩子調(diào)調(diào)調(diào)調(diào)沒了就更麻煩了，先動上經(jīng)，這時候你可以做，呃，那個做試管準(zhǔn)備，這時候你可以規(guī)律性生活吃藥調(diào)唄，對吧，懷上了的話，你那那個動靜就不要了，就得了唄，是不是。 我說的是你說話挺和諧的啊。 嗯，那行行，謝謝謝謝，那我我聽我說錯了，我以為你說你你性生活挺和諧的。 前列腺炎每周排行幾次合適，36歲？2022年09月02日76
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 精子d Fi去年12月檢查18。 哎，DS正常，后續(xù)吃藥好了，現(xiàn)在復(fù)查D32還D什么原因，這個***的正常，正常的那個呃，也是一個曲曲線的，就是你比如說最近休息不好，它也會下降的，呃，下次休息好了可能就上升了，跟你吃藥有關(guān)系，肯定是有關(guān)系，但吃藥呢，是改善一個整體的平均水平，你比如說這段時間兩個三個月吃藥，你這兩三個月的經(jīng)濟(jì)的平均水平是好的，不是說哎，我這次化驗單一定比上次好，或一定比上次差，沒有的事好吧，什么原因我也不知道，得做彩超看有沒有精髓脈曲張啊，有沒有什么睪丸的一些疾病，染色體啊，基因啊，就是你即使把這些東西全查了，也不一定100%能測出什么原因，只能說哎，如果超過30歲***質(zhì)量差，失眠率高，這就說我吃的藥，改善微循環(huán)的藥啊，補(bǔ)精子，補(bǔ)精子的藥，同時備孕就得了，你不要就就我就說不要說我非得要活成一個大夫，完了把我這整的明明白白的，咱說不好聽，我說我大夫科學(xué)現(xiàn)在都解釋不了很多的病，你為啥非得。 就把自己的病整明白呢。 好了就行唄，這不是治好就為。2022年08月25日115
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弱精癥相關(guān)科普號
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