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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ???近年來，全國范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，衛(wèi)生部關(guān)于男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個(gè)精子，前向運(yùn)動(dòng)精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬，前向運(yùn)動(dòng)精子大于30%就算合格。這些數(shù)據(jù)表明全國男性整體生育水平正在急劇下降，而弱精子癥是男性不育臨床最常見、發(fā)病率最高的類型。???影響男性生育力的危險(xiǎn)因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見的因素。除已知致病因素外，仍有30％-50％的精液參數(shù)異常者無法查找到明確病因。治療原則：???1、弱精并非一種獨(dú)立疾病，大多是多種病因和因素所造成的結(jié)果，所以應(yīng)盡可能尋找病因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。細(xì)致全面的病因排查可以有效的篩查出潛在病因，從而找到治療的切入點(diǎn)。???2、病因不明者，應(yīng)依據(jù)患者及配偶的情況，遵循療效最大化原則，審慎選擇經(jīng)驗(yàn)性治療。???3、治療應(yīng)覆蓋１-２個(gè)生精周期（即３-６個(gè)月），同時(shí)應(yīng)定期評(píng)價(jià)治療的適應(yīng)證、療效及安全性。一般治療???1、改善生活飲食方式，如規(guī)律作息、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等，可以讓男性生育力不同程度獲益（輕中度弱精獲益更大）。???2、和諧美滿的性生活，有利于提高自然受孕機(jī)會(huì)。???3、膳食補(bǔ)充劑（如維生素、葉酸、鋅硒、番茄紅素等）可以改善精子質(zhì)量參數(shù)和影響男性生育能力。補(bǔ)充氨基酸具有促進(jìn)精子生成、為精子運(yùn)動(dòng)供能等多重作用?；A(chǔ)治療???抗氧化治療、改善細(xì)胞能量代謝以及改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)，是提高精子質(zhì)量的三類基礎(chǔ)治療藥物?！???1、抗氧化治療????普遍認(rèn)為氧化應(yīng)激在男性不育的病理生理過程中起著重要作用，抗氧化治療在男性不育治療中發(fā)揮著重要作用。常用的抗氧化治療藥物有天然維生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多種抗氧化劑及營養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用某一種抗氧化劑或營養(yǎng)素對(duì)精子質(zhì)量的提高可能更有效 ????2、改善細(xì)胞能量代謝治療 ???改善細(xì)胞能量代謝的藥物可改善全身組織和細(xì)胞代謝能力，且多兼有抗氧化作用，從而提高精子質(zhì)量。常用藥物有左卡尼汀、己酮可可堿、輔酶Ｑ10等.???3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療???此類藥物通過改善全身或局部組織的微循環(huán)功能進(jìn)睪丸生精以及附睪內(nèi)精子成熟。常用藥物有七葉皂苷類中成藥、胰激肽原酶等，但這類藥物的治療效果尚需要嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持。病因治療????病因治療包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療等。???1、內(nèi)分泌治療 ???促性腺激素類：包括促性腺激素釋放激素（ＧnＲＨ）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）。適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥。???雌激素受體拮抗劑：通過阻斷雌激素的負(fù)反饋抑制效應(yīng)，從而促進(jìn)垂體分泌促性腺激素（LH和FSH），以刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮和促進(jìn)精子生成。臨床常用的有枸櫞酸氯米芬和他莫昔芬。????芳香化酶抑制劑：通過阻斷芳香化酶來增加睪丸內(nèi)睪酮水平，以促進(jìn)精子生成，代表藥物為來曲唑和阿那曲唑。???2、抗感染治療????附屬性腺感染是男性不育的潛在、可治愈的病因之一，抗感染治療的效果取決于感染的病因。建議根據(jù)臨床癥狀和病原學(xué)檢查使用敏感抗生素治療。針對(duì)性的抗感染治療，對(duì)感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育幾率。???3、其他 ????重組人生長激素、維生素D、PDE-5抑制劑等亦有文獻(xiàn)報(bào)道可改善精子質(zhì)量、提高受孕率，但仍需大樣本循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)。中醫(yī)藥治療???中醫(yī)藥對(duì)治療弱精癥有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在弱精子癥的治療中獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì)，治療方法多樣，能夠有效改善患者的生育情況。結(jié)合近現(xiàn)代致病因素，要注意“濕熱瘀毒”的病因治療。????針灸治療弱精癥的機(jī)制主要有調(diào)節(jié)男性下丘腦?垂體?性腺軸、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等。針刺治療一般采用辨證取穴、循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)近結(jié)合取穴的原則。輔助生育???隨著顯微技術(shù)以及ART不斷發(fā)展，原本不能自然生育或不能擁有父源生物學(xué)遺傳子代的夫婦可以轉(zhuǎn)歸為自然受孕，或是借助于ART獲得自己的子女。???顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)（簡(jiǎn)稱顯微取精術(shù)）是非梗阻性無精癥的有效治療方法，是無精癥治療的劃時(shí)代突破。顯微取精術(shù)可將精子獲取率由常規(guī)取精術(shù)的45%提高到63%?？偨Y(jié)????影響男性不育治療預(yù)后的因素主要包括：①精子質(zhì)量；②不育持續(xù)時(shí)間；③女方年齡和生育能力；④原發(fā)性不育還是繼發(fā)性不育。????精子質(zhì)量是評(píng)估男性生育力的重要依據(jù)，精液分析結(jié)果異常提示存在生育力的減退。????健康青年夫妻，每個(gè)月均有一定自然懷孕概率，但是這種概率會(huì)隨著不育年齡的增加而逐漸降低，當(dāng)不育年限超過４年，則每月的自然懷孕率僅約1.5%。????女性生育力的增齡性衰退較為迅速，35歲女性的生育力僅約25歲時(shí)的50%，38歲時(shí)則下降到25%，而超過４０歲時(shí)可能下降到5%以下；流產(chǎn)率則由20歲時(shí)的10%上升至45歲時(shí)的90%。????采用ART助孕時(shí)，女性年齡是影響成功率比較重要的因素，當(dāng)女方年齡偏大時(shí)，應(yīng)該綜合評(píng)估和選擇治療措施。在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機(jī)會(huì)主要取決于將有絕對(duì)或相對(duì)不育的一方治愈情況。從未使女方懷孕或生育的男性，其生育力較差或存在嚴(yán)重問題的可能性較大；而曾使女方懷孕生育過的男性，其生育潛能往往較好。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多學(xué)科會(huì)診專家組成員）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（男性生殖專區(qū)）特色診療：????少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評(píng)估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時(shí)間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對(duì)各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。????我院咨詢預(yù)約官方微信號(hào)——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年08月13日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 重度小，呃，這個(gè)叫445R重度少弱精，可見精子只有幾個(gè)，可以治療嗎？看什么原因呢？呃，先做彩超，有沒有精子靜脈曲張，做染色體測(cè)基因檢測(cè)對(duì)吧，看性激素五項(xiàng)，看原發(fā)性還繼發(fā)性的對(duì)吧，要梗阻的話可以做手術(shù)，原發(fā)性的那你趕緊做動(dòng)靜或者是做顯微取經(jīng)，趕緊生孩子啊，你不要說等我治完治好了再生孩子，這這這幾個(gè)可能都治沒了啊，這個(gè)不同的原因治療方案是不一樣的，對(duì)不對(duì)？你要是梗阻呢，可以我就建議做手術(shù)。 所以說得根據(jù)你***，生化，彩超這幾個(gè)檢查綜合判斷，好吧？2022年06月07日241
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 就他問了一個(gè)什么情況，他弱精子癥該怎么治療，你好啊，你如果有弱精子癥，我們一般會(huì)給你做一些啥治療呢？就是說一是呢，給你改變生活方式，首先呢，要把你的生活方式啊，你鍛煉身體，你自身的條件改善，因?yàn)槲覀冇杏^點(diǎn)是什么呢？改變你首先要改變自己，就是從自己改變自己開始，我們說內(nèi)因需要通過。 就是外因需要通過內(nèi)因來起作用，也就是說我們藥物啊，物理治療啊，其他辦法都其實(shí)是外因，我們通過外因來解決你的問題，你是內(nèi)因，你是主體，所以你需要通過改變生活方式，鍛煉身體，來改善自身的生活環(huán)境，同時(shí)呢，我們給你用一些藥物治療，比如我們的脾腎液啊，薄元素啊，呃。 精活素啊，博瑞精啊，類似的藥物啊，來給你改善，藥物加你的鍛煉結(jié)合起來才會(huì)逐漸改善。2022年04月20日330
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 誒，這個(gè)人他問了一個(gè)事情啊，叫做高主任你好，少弱精子癥該怎么用藥呢？這個(gè)少弱精子癥啊，在這個(gè)人群中是很常見的，現(xiàn)在我們給大家分享一個(gè)數(shù)據(jù)，首先呢，2020年的統(tǒng)計(jì)，國家統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)表明，這個(gè)出生人口啊，持續(xù)走低，在2000年的時(shí)候呢，有1900萬人出生，在兩千二零年的時(shí)候呢，就是在去呃，前年一個(gè)出生人口，大家猜一猜多少1200萬，也就是說平白無故每年啊，就是總共在20年中少了五五百萬。 啊，少了500萬，而這種少的一個(gè)情況還會(huì)持續(xù)的走低，所以說我們男人，男性朋友啊，如果精子質(zhì)量又不好，一定要重視起來，首先從自身改變，第一呢，改善生活質(zhì)量，同時(shí)呢，要注意休息，同時(shí)呢，要吃一些藥物，比如說一些中成藥啊，我們說有很多的好的藥物，非常好的改善你的精子質(zhì)量，我們有一個(gè)藥叫生津膠囊，還有一種藥叫做左卡尼丁，還有一種藥叫精活素，精活素大家聽一聽啊，精子活動(dòng)的。 藥對(duì)吧，精火速哎是蠻好的，我希望你就用這些方法，如果你買不著的話，我可以通過一些平臺(tái)來給你推薦，好就是這樣，今天我就給你回復(fù)到這個(gè)里，然后我們繼續(xù)，因?yàn)槲覀兘裉斓闹饕?/a>2022年01月15日357
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男人最幸福的是什么？三十而立，事業(yè)有成，完美的社交，完整的家庭——這幾乎是所有男人的夢(mèng)想。事業(yè)有成、社交完美的男人不少，但是家庭“完整”的就不見得有那么多了。結(jié)婚四五年，還沒有孩子，過了三十，男人就會(huì)特別向往做父親的感覺。WHO調(diào)查，不育癥在育齡夫婦中的發(fā)病率約10-15%，男女雙方原因各占50%；我國男性的精液質(zhì)量正以每年1%的速度下降。弱精子癥是指精液中精子前向運(yùn)動(dòng)（progressive motility，PR）百分率低于32%，其他精液參數(shù)參考值在正常范圍，建議有2 次及以上精液分析。大家都知道，精子的質(zhì)量會(huì)直接影響到“造人”。離開男性身體后的精子，在精液液化前，活動(dòng)是受到限制的，但一旦精液液化，精子就會(huì)表現(xiàn)出“好動(dòng)”的本性，具備良好的運(yùn)動(dòng)能力。但是如果由于某些因素影響其運(yùn)動(dòng)，特別是最活躍的前方精子，這些精子無法在最佳時(shí)間游走到卵子的位置，那么女性就不太可能懷孕，最后造成不孕不育。弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準(zhǔn)確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會(huì)下降。弱精子癥患者的不育風(fēng)險(xiǎn)較精液參數(shù)正常者增加2~3倍。弱精子癥是復(fù)雜多因素作用的結(jié)果，病因包括生殖道感染、精索靜脈曲張、射精管不全梗阻、免疫因素、遺傳因素等。環(huán)境因素、生活習(xí)慣、全身性疾病及其他因素對(duì)精子活力也有一定影響，仍有30%~40%的病例無法明確其病因和發(fā)病機(jī)制，稱為特發(fā)性弱精子癥（idiopathic asthenozoospermia）。一．弱精癥病因（一）泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致弱精子癥：1.先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。隱睪是小兒極為常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)病率約30%，新生兒為3.4%~5.8%，1歲時(shí)約0.66%，成人為0.3%。睪丸不在陰囊內(nèi)，而位于腹股溝或腹腔。由于睪丸喜歡“涼快”的環(huán)境，而體內(nèi)溫度高于陰囊，所以睪丸產(chǎn)生精子就出現(xiàn)了障礙。這類因素，沒說的，盡快手術(shù)。2.精索靜脈曲張、睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個(gè)疾病治療方案非常成熟，效果也不錯(cuò)，主要通過手術(shù)治療。現(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)，基本與國際最先進(jìn)接軌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。部分患者害怕手術(shù)，其實(shí)大可不必。3.射精管不完全梗阻：射精管囊腫，常染色體顯性多囊腎（autosomal dominant polycystic kidneydisease，ADPKD）合并生殖道囊腫如精囊囊腫，這些囊腫會(huì)壓迫射精管導(dǎo)致射精管不完全梗阻，引起精液量少和弱精子癥。4.生殖道感染：主要是附屬性腺感染，前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。常見病原體有大腸埃希菌、沙眼衣原體、解脲支原體等。白細(xì)胞是精液中活性氧的主要來源，活性氧達(dá)到病理水平時(shí)，對(duì)精子產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響精子活力和DNA 完整性。感染會(huì)損害附屬性腺分泌功能，進(jìn)而影響精子活力。慢性前列腺炎與生育之間的關(guān)系不是很確定，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。慢性前列腺炎通常不是少弱精子癥的直接病因， 95%的少弱精子癥與前列腺炎無關(guān)，其他5%的病人需要經(jīng)過精液培養(yǎng)或其他的檢查來確定。還要提一句的是，目前很多醫(yī)院（也包括一些大醫(yī)院）的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利。（二）內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的弱精子癥：睪丸要產(chǎn)生精子，需要大腦這個(gè)指揮官下達(dá)“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產(chǎn)生精子的“動(dòng)力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。1.丘腦疾病:①促性腺激素缺乏：卡爾曼綜合征（Kallmann’s syndrome）；卡爾曼氏綜合癥為低促性腺激素型性腺機(jī)能低下的一種綜合征，本病于1944年由Kallmann報(bào)告。病變部位在下丘腦，由于下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRh）分泌障礙，導(dǎo)致促性腺激素分泌減少而繼發(fā)性腺機(jī)能減退。②選擇性黃體生成素（luteinizing hormone，LH）缺乏癥；該病又稱生殖性無睪癥，罕見，臨床表現(xiàn)為不同程度的雄性化和男乳女化的類無睪體征，患者睪丸大小正?；蚵源螅毫可?，偶見少許精子。鏡下可見成熟的生精上皮，但間質(zhì)細(xì)胞（Leydig cell）少見。③選擇性卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）缺乏癥；該病極為罕見，垂體FSH分泌不足，而LH正常，患者臨床表現(xiàn)為有正常的男子性征和睪丸體積，無精子癥或極度少弱精精子癥。④先天性低促性腺激素綜合征：繼發(fā)于數(shù)種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。2.垂體疾病：①垂體功能不足：由于腫瘤、感染、梗死、手術(shù)、放射、浸潤和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致。實(shí)驗(yàn)室檢查提示：血睪酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂體功能障礙者，血清皮質(zhì)類固醇將下降，血FSH和生長素水平下降。②高泌乳素血癥：原發(fā)性高催乳素血癥常見于垂體腺瘤。催乳素過高會(huì)引起FSH、LH和睪酮降低，導(dǎo)致性欲喪失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障礙，有時(shí)還伴有其他激素代謝紊亂。3.腎上腺疾?。耗I上腺過量分泌的激素抑制了對(duì)精子生成有促進(jìn)作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內(nèi)的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質(zhì)量也因此受到影響。4.甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ艿钠胶馔ㄟ^垂體和睪丸兩個(gè)層面來影響生精，甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。甲狀腺功能低下時(shí)，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽痿等。5.糖尿?。禾悄虿∈且粋€(gè)常見病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長并且控制的不好，就會(huì)通過影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質(zhì)量，但是，筆者認(rèn)為這樣的病人占比很少。（三）職業(yè)暴露因素造成的弱精子癥：弱精子癥的病因很復(fù)雜且多數(shù)難以明確，因此，應(yīng)該避免各種對(duì)睪丸生精功能可能有影響的因素，例如避免接觸放射性、過高的環(huán)境溫度和有毒化學(xué)物質(zhì)等；將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。（四）藥物造成弱精子癥：醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對(duì)我們有傷害作用。對(duì)于育齡男性而言，尤其需要注意這一點(diǎn)。1.化療藥物：各種化療藥物對(duì)睪丸有或多或少的毒性作用，他們或抑制精子的生成，或抑制其運(yùn)動(dòng)?；熕幬锸怯脕須⑺涝錾敝郴钴S的癌細(xì)胞，細(xì)胞越是活躍化療藥物越是敏感，因?yàn)槟腥说纳臣?xì)胞處于活躍的分裂增殖時(shí)期，因此化療藥物幾乎都對(duì)精子有影響，會(huì)引起弱精。部分病人的生精功能可以隨著藥物的停用或時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)，但是也有部分病人會(huì)因此永久性的失去生育能力。病人需要了解化療藥物的此種不良反應(yīng)，以便在化療前采取一些必要的措施，例如提醒醫(yī)生是否可以調(diào)整化療方案，或者將健康精子提前冷凍保存以備后用。2.激素類藥物 影響性激素分泌調(diào)節(jié)的激素例如強(qiáng)的松、潑尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，長時(shí)間使用會(huì)引起睪丸生精功能抑制。健美或其他用途有些運(yùn)動(dòng)員濫用合成類固醇激素，長期使用此類合成類固醇激素或雄激素會(huì)抑制睪丸產(chǎn)生精子。3.其他藥物 安體舒通通過影響勃起功能和性欲以及對(duì)精液質(zhì)量的潛在影響可以影響生育能力；治療高血壓心臟病的鈣離子通道阻滯劑，例如心痛定、異搏定等可以抑制正常的受精過程；有些抗菌素如：新霉素、紅霉素、慶大霉素等都可能引起精液質(zhì)量下降；器官移植患者使用的免疫抑制劑如：環(huán)孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治療痛風(fēng)的秋水仙堿、別嘌呤醇也對(duì)男性的生育能力產(chǎn)生不良影響；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、煙堿、大麻可損害精子生成。建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對(duì)精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。（五）染色體或基因異常造成弱精子癥：不育男子中約6%存在遺傳物質(zhì)異常，隨著精子計(jì)數(shù)的降低該比例逐漸增高，精子計(jì)數(shù)正常者中為1%，少弱精子癥4%~5%，無精子中該比例最高達(dá)到10%~15%。1.克氏綜合癥?？耸暇C合癥遺傳學(xué)特征為性染色體非整倍體異常，90%為47，xxy，10%為47，xxy/46，xy嵌合型。2.2XX男性綜合癥（又稱性倒錯(cuò)綜合癥）。該病是由于Y染色體上睪丸決定因區(qū)基因（SRY）在減數(shù)分裂時(shí)易位到了X染色體，但控制生精的基因（AZF）仍在Y染色體。3.XYY綜合癥（XYY syndrome）。該病是由于父親精子形成的第二次減數(shù)分裂過程中Y染色體沒有分離的結(jié)果。4.oonan綜合癥（Noonan syndrome)。又稱男子Turner綜合癥，染色體核型大部分為正常46，XY，少數(shù)為（X/XY）嵌合型。5.染色體微缺失。約15%無精子癥或重度少精子癥患者存在Y染色體微缺失，用PCR分析可以檢測(cè)到。常見的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，最近在AZFc近側(cè)又劃分出AZFd區(qū)，調(diào)節(jié)生殖細(xì)胞減數(shù)分裂的DAZ基因就位于AZFc區(qū)域。（六）免疫因素：正常情況下，機(jī)體不會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生免疫反應(yīng)，因?yàn)闄C(jī)體有多重局部免疫防御機(jī)制，避免了精子抗原刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致引起針對(duì)精子的免疫應(yīng)答。一旦機(jī)體的局部免疫防御機(jī)制受到破壞或失平衡，精子抗原可以激起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體（anti-sperm antibodies，ASAs），導(dǎo)致精子凝集，精子活力減弱。總之，諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精子癥？弱精子癥病因復(fù)雜，其中只有30%左右的病人的病因可以明確。目前臨床上檢查的手段也很有限，因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)病情進(jìn)行綜合判斷。目前的研究認(rèn)為，與弱精子癥有明確聯(lián)系的疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、明確的生殖道感染、精子免疫性異常、性激素相關(guān)的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡爾曼綜合癥和克氏綜合癥等。如果發(fā)現(xiàn)其中某種疾病，那么此種疾病有可能就是少弱精子癥的病因，大夫據(jù)此可以進(jìn)行針對(duì)性治療。遺憾的是，目前就診的病人中，能夠檢出明確病因的較少，我們稱這一部分病人為特發(fā)性弱精子癥。弱精子癥本質(zhì)上是睪丸產(chǎn)生精子的能力下降了，或者是附睪部位的為環(huán)境變了。因此目前的治療主要是針對(duì)1）促進(jìn)睪丸生精功能，2）促進(jìn)附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。二．弱精癥的診斷精子和精液好比魚和水；精子在睪丸內(nèi)產(chǎn)生，通過在附睪中的運(yùn)行和儲(chǔ)存，達(dá)到功能上的成熟，獲得運(yùn)動(dòng)的能力，最后才能有機(jī)會(huì)和卵子結(jié)合。精漿是由附睪液、前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物共同組成，其中含有很多生化成分及無機(jī)元素，是精子賴以生存和成熟的環(huán)境，提供精子運(yùn)動(dòng)所需能量，就好比魚和水的關(guān)系。根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查等可診斷該病。以下為常用的輔助檢查手段：1.精液檢查：男方不育的檢查中，最常見的就是精液常規(guī)；僅僅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其實(shí)還有精子形態(tài)學(xué)檢查、頂體反應(yīng)、染色體等等，但為了避免過度檢查，節(jié)省檢查的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本和身體損害等等，不會(huì)一開始全都做。精液檢查大致分三步走。第一步：檢查精液常規(guī)，檢查整體精液的狀況，也就是俗話說的以貌取精，幫助醫(yī)生找到進(jìn)一步查找病因的方向；第二步：根據(jù)疾病特點(diǎn)檢查精液深入的方面：如精漿生化、感染指標(biāo)、微量元素、精子抗體、DNA碎片、頂體分析等；第三步：再進(jìn)一步，可能要考慮基因的問題，如染色體和Y染色體微缺失等。這如同敵情偵查或者地圖放大，需要步步深入，逐層遞進(jìn)，針對(duì)下述每一項(xiàng)檢查的意義，結(jié)合個(gè)體化的原則分析展開。規(guī)范的精液分析對(duì)于弱精子癥的診斷與評(píng)估至關(guān)重要，取精前禁欲2~7 d。（1）精子活力分析：推薦使用計(jì)算機(jī)輔助精液分析方法評(píng)估精子活力，每份標(biāo)本應(yīng)至少追蹤200條精子。根據(jù)精子活力的不同分為PR、非前向運(yùn)動(dòng)（non-progressive motility， NP）以及不活動(dòng)（immotility，IM），需要分別計(jì)算PR、NP和IM精子百分率。對(duì)精子活力的評(píng)估應(yīng)在精液液化后30 min內(nèi)盡快完成，不應(yīng)該超過60 min。目的：了解精液的一般狀況，初步判斷有無“敵情”、或可能在哪個(gè)方面。（2）精子存活率檢測(cè)：精子存活率主要通過檢測(cè)精子細(xì)胞膜的完整性來評(píng)估，主要檢測(cè)方法包括伊紅-苯胺黑染色法、伊紅染色法和低滲膨脹實(shí)驗(yàn)。精子存活率的參考值下限為58%。精子存活率的評(píng)估要在精子活力分析結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行，推薦IM百分率超過90%~95%進(jìn)行精子存活率檢查。如果IM百分率超過90%~95%，但精子存活率正常，考慮可能為精子超微結(jié)構(gòu)存在缺陷，有條件的醫(yī)院可以通過透射電子顯微鏡評(píng)估精子中段線粒體鞘及鞭毛軸絲結(jié)構(gòu)進(jìn)行確診。（3）精子形態(tài)學(xué)分析：對(duì)于弱精子患者推薦進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)檢查，重點(diǎn)評(píng)估精子尾部形態(tài)異常。精子尾部畸形目前分為5種：無尾、短尾、卷尾、折尾以及不規(guī)則增粗，其中短尾最常見。如果精液中同時(shí)出現(xiàn)3種以上尾部畸形且比例較高，可能考慮為MMAF。（4）精子頂體酶活性檢測(cè)：精子頂體酶活性的高低直接影響精子穿透卵子的能力，是決定形成受精卵成功的因素之一除精子自身質(zhì)量之外，嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)感染，也可造成精子頂體酶活性降低。適用于不明原因的不育患者、準(zhǔn)備做人工授精或試管嬰兒的不育患者。（5）抗精子抗體(AsAb)：關(guān)于抗體， 我們都知道打乙肝疫苗的目的就是為了獲得乙肝抗體，如果乙肝抗體轉(zhuǎn)陽性就意味著機(jī)體能 主動(dòng)防范乙肝了，然而，抗精子抗體跟乙肝抗體是不ー樣的，它對(duì)人有百害而無一益，是您生育過程中一個(gè)潛在的冷殺手。（也就是說它們?cè)谕罋⒛愕男◎蝌剑。┛咕涌贵w讓精子相互粘連；我們知道精子想要完成任務(wù)，必須要跑得足夠快。可是現(xiàn)在抗精子抗體通過抗原抗體反應(yīng)讓精子們相互粘連在一起，就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”，精子的活動(dòng)能力當(dāng)然是大大下降了，結(jié)果就引起了弱精癥。當(dāng)然，抗精子抗體可不止于此，它甚至還可能會(huì)破壞男性精漿局部免疫環(huán)境，增加反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于特發(fā)性弱精子癥患者可以進(jìn)行精子和精漿的抗精子抗體檢測(cè)，特別是精液中精子出現(xiàn)凝集現(xiàn)象時(shí)，需檢測(cè)是否存在抗精子抗體。（6）精子DFI檢測(cè)：什么是精子DNA碎片？打比方說，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個(gè)雞蛋是孵不出小雞來的。同樣道理，精子DNA碎了，那這個(gè)精子是孕育不了小寶寶的。精子DNA碎片檢測(cè)就是檢測(cè)精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)。適合女方有不明原因流產(chǎn)和胚胎停育的不育患者、準(zhǔn)備做試管嬰兒治療的不育患者。DFI水平升高導(dǎo)致男性生育力下降，但目前仍然缺乏公認(rèn)的參考值，不同的研究給出的DFI參考值為15%~30%。（7）生殖道病原體檢測(cè)：根據(jù)癥狀和體征，懷疑有生殖道感染時(shí)可選擇生殖道病原體檢測(cè)。常用的檢測(cè)方法有革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、抗酸染色、PCR等。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室條件，可選擇不同的樣本（尿液、精液、尿道拭子等）和檢測(cè)方法。（8）精漿彈性蛋白酶檢測(cè)：精漿彈性硬蛋白酶可作為靜止型生殖道感染的診斷及愈后檢測(cè)指標(biāo)。臨床上主要用于檢查男性生殖道感染狀況。精漿彈性硬蛋白酶升高，說明精液或前列腺液中有急性或隱性炎癥,會(huì)影響精子質(zhì)量,有可能導(dǎo)致不孕不育。（9）精漿生化檢測(cè)：對(duì)于疑似附屬性腺分泌功能障礙或者射精管不完全梗阻的弱精子癥患者，可行精漿生化檢測(cè)。精漿生化主要包括中性α-糖苷酶和果糖、肉毒堿、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶。精子如魚,精漿像水,水質(zhì)的好壞會(huì)嚴(yán)重影響精子的質(zhì)量。所以，對(duì)于不能生育和男性生殖功能有影響的男性檢查不僅僅關(guān)注精子，還有精漿生化。精漿生化有助于對(duì)附睪、前列腺、精囊腺功能的了解。中性α-糖苷酶和果糖分別反映附睪和精囊的分泌功能及其通暢情況，適用于懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者；精漿酸性磷酸酶是前列腺功能的標(biāo)志物，對(duì)精液液化不良的患者該項(xiàng)檢查有重要意義；精漿乳酸脫氫酶檢查是精子運(yùn)動(dòng)獲能的關(guān)鍵酶，該酶檢測(cè)可輔助判斷精子質(zhì)量以及預(yù)測(cè)精子受精能力。（10）睪丸抑制素—B測(cè)定：抑制素Ｂ（INHB）在男性體內(nèi)主要由睪丸支持細(xì)胞（Ｓertoli細(xì)胞）分泌，是由α和β兩個(gè)亞基構(gòu)成的一種糖蛋白激素，是睪丸曲細(xì)精管的直接產(chǎn)物，是性激素的重要組成成員之一。因可抑制FSH分泌而得名。抑制素Ｂ具有生物活性，INHB分泌的調(diào)節(jié)具有個(gè)體發(fā)生與發(fā)育階段的差異。睪丸抑制素—B是判斷睪丸生精功能最常用的指標(biāo)。（11）精漿微量元素分析：最常見的是鋅檢測(cè)等。鋅是前列腺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，正常人精漿內(nèi)鋅含量平均為0.80~2.50mmol/l，為血漿中含量的100倍，精槳鋅含量對(duì)精子活力和前列腺炎的診斷有幫助，鋅含量降低導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良、性腺功能減退。鋅還參與調(diào)節(jié)雄激素代謝，鋅含量降低時(shí)可促進(jìn)睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，影響性功能，被稱為男人的“生命之花”。（12）其他可供選擇的檢測(cè)：使用鄰甲苯胺染細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶可以檢測(cè)精液中白細(xì)胞數(shù)目，白細(xì)胞精液癥是指精液中過氧化物酶陽性細(xì)胞濃度超過1×106/mL；白細(xì)胞精液癥可能伴有感染和弱精子癥，建議進(jìn)一步檢測(cè)生殖道病原體。精液活性氧檢測(cè)主要有化學(xué)發(fā)光法和流式細(xì)胞法，可為臨床抗氧化治療提供參考。2.遺傳性評(píng)價(jià)： 染色體核型分析、Y染色體微缺失等。不育(孕)約占育齡夫婦的15％，其中男性因素約占50％，且許多患者的病因尚不清楚，其中，約有30%的患者由遺傳學(xué)因素導(dǎo)致。遺傳學(xué)檢查在男性生殖疾病診治中的應(yīng)用非常重要，開展男性生殖遺傳學(xué)檢查，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、提高輔助生殖技術(shù)的療效和安全性、開展胚胎植入前遺傳學(xué)診斷等具有重要意義，可選擇染色體核型分析、Y染色體微缺失等常規(guī)檢查以及基因突變檢測(cè)等特殊檢查。3.生殖激素檢查：通過刺激試驗(yàn)可以了解下丘腦-垂體-睪丸軸的功能，測(cè)定睪酮水平可以直接反映間質(zhì)細(xì)胞的功能，如有必要可測(cè)定甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素或泌乳素。一般不推薦用于單純?nèi)蹙影Y的評(píng)估，除外合并少精子癥（特別是精子濃度<10×106/mL），勃起功能障礙，性欲低下，或通過病史和體檢提示疑似內(nèi)分泌疾病時(shí)。4.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查作為一種無創(chuàng)的檢查手段，對(duì)于弱精子癥病因的評(píng)估具有重要意義，包括超聲檢查以及磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）檢查等。（1）超聲檢查：陰囊彩超多普勒檢查（精索靜脈曲張。睪丸腫瘤，隱睪、睪丸微鈣化、前列腺病變）。陰囊超聲檢查可以評(píng)估睪丸體積和血流、附睪梗阻情況以及精索靜脈內(nèi)徑等，尤其適用于精索靜脈返流的評(píng)估。疑似精道遠(yuǎn)端不完全梗阻推薦行經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography， TRUS），評(píng)估有無精囊擴(kuò)張、射精管囊腫以及射精管擴(kuò)張等異常征象。TRUS還可以評(píng)估慢性前列腺炎（前列腺鈣化灶和不均質(zhì)）的情況。（2）MRI檢查：一般不推薦用于弱精子癥評(píng)估，除非對(duì)于高度懷疑有精道遠(yuǎn)端不全梗阻導(dǎo)致的重度弱精子癥，可進(jìn)行MRI檢查明確梗阻因素。（3）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側(cè)位)以確定有無垂體腺瘤。三．弱精癥的治療精子活力差是常見的男性不育的問題。一般有三種治療方案，藥物治療，手術(shù)治療，人工授精或試管嬰兒。藥物治療，如果沒有達(dá)到目的，則考慮手術(shù)治療；手術(shù)治療如果沒有達(dá)到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達(dá)到目的，則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的，都是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從無創(chuàng)到又創(chuàng)的原則。不宜選擇過高的技術(shù)，因?yàn)榧夹g(shù)越高，人為干預(yù)越多，就越麻煩越花錢；只要干預(yù)，干預(yù)越多，則離自然狀態(tài)越遠(yuǎn)，那么潛在的遺傳學(xué)風(fēng)險(xiǎn)就越高。很多人關(guān)心能不能通過吃藥“生精”，提高精子的活力，進(jìn)而達(dá)到自然懷孕的目的。弱精癥病因多種多樣，弱精子癥也是眾多原因?qū)е碌囊环N公共的結(jié)果，提示在某些生精及調(diào)控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進(jìn)而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復(fù)。（一）明確病因的導(dǎo)致的弱精子癥的治療，對(duì)癥下藥。1.內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙：男性獨(dú)有的生殖細(xì)胞是精子，精子是在睪丸里生成的，在附睪里成熟的，精子的產(chǎn)生需要一股“動(dòng)力”，就是內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，具體來講就是性激素在直接指揮與操縱精子的發(fā)育成長。由于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的少弱精子癥，這些患者可以使用針對(duì)原發(fā)病的藥物提高精子質(zhì)量。但目前大多數(shù)少弱精子癥患者并不是單一病因，如果希望改善癥狀也可以使用對(duì)癥治療的藥物。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會(huì)導(dǎo)致重度少精（即濃度低于500萬/ml）甚至無精癥，其中克氏綜合征用藥治療效果不顯著，僅能通過顯微取精技術(shù)結(jié)合試管嬰兒技術(shù)來懷孕，而卡曼綜合征可以通過注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來治療。2.生殖系統(tǒng)炎癥：某些感染因素治療療程要足夠。精液化驗(yàn)看到有白細(xì)胞特別是衣原體檢查陽性，說明生殖系統(tǒng)可能有細(xì)菌或衣原體感染，如果有癥狀的話，建議規(guī)范治療，這可能是導(dǎo)致少弱精子癥的病因。一般需要使用相應(yīng)的抗生素治療2-3周。用藥2周左右要進(jìn)行精液常規(guī)及炎癥指標(biāo)復(fù)查。3.高泌乳素血癥：大部分男性不育患者的高泌乳素血癥是由于垂體腺瘤所致。可用溴隱亭，劑量應(yīng)因人而異，常規(guī)劑量每天3次、每次2.5mg，可使泌乳素恢復(fù)到正常水平。4.甲狀腺機(jī)能減退:補(bǔ)充甲狀腺素可能改善生育力。5.糖皮質(zhì)激素：繼發(fā)于先天性腎上腺皮質(zhì)增生的男性不育癥可用糖皮質(zhì)激素治療。補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素可減少ACTH和雄激素水平、促進(jìn)促性腺激素釋放、睪丸內(nèi)甾類物合成和精子生成。不推薦對(duì)抗精子抗體患者使用皮質(zhì)類固醇治療，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用和其它未知后果。（二）沒有原因，有哪些西藥可以治療弱精子癥？大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對(duì)弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應(yīng)用改善睪丸生精功能的藥物；如促進(jìn)生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應(yīng)用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補(bǔ)充劑等，聯(lián)合應(yīng)用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對(duì)于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。1.抗氧化治療抗氧化功能其實(shí)是人體抗衰老能力的一個(gè)很重要的體現(xiàn)；同樣對(duì)于精子來說，抗氧化也是非常重要的?，F(xiàn)在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染、長期使用電子產(chǎn)品等都有關(guān)系。增加精子的抗氧化能力，對(duì)于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句話說得好，“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)”。精子是否能通過自然選擇與卵子成功結(jié)合，保證胚胎質(zhì)量完好，是個(gè)非常復(fù)雜而精細(xì)的過程，所以男同胞們一定要好好地呵護(hù)小蝌蚪的健康。精液中過多活性氧（reactive oxygen special,ROS）可通過氧化應(yīng)激作用導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化而損傷精子，而精漿中的抗氧化劑具有清除ROS的作用，可防止精子受損?；谶@一原理，臨床口服抗氧化劑可減輕氧化應(yīng)激損傷并改善男性生育力。常用的抗氧化劑包括維生素E、維生素C、輔酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。2．改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療：胰激肽釋放酶從20世紀(jì)80年代開始，就已被應(yīng)用于男科治療。胰激肽原酶作用機(jī)制：增加睪丸與附睪血液循環(huán)，為生精細(xì)胞提供良好的微循環(huán)環(huán)境；改善睪丸功能，增加精母細(xì)胞數(shù)量，改善精子數(shù)量；改善附睪功能，降低了因附睪功能障礙引起的附睪尾部機(jī)能失調(diào)，促進(jìn)精子ATP酶活性，增加精子活力；提高纖溶活性,擴(kuò)張周圍血管，,促進(jìn)精液液化；縮短精子獲能時(shí)間，促進(jìn)頂體反應(yīng)，促進(jìn)精子穿透透明帶；對(duì)精索靜脈曲張?jiān)斐傻木訑?shù)量，活力不佳者可有效改善；可促進(jìn)炎性反應(yīng)，有可能對(duì)有男性生殖道及附屬性腺感染，如前列腺炎，精囊炎等促使變成慢性炎癥，慎用。3.改善細(xì)胞能量代謝的治療：左卡尼丁左卡尼丁全稱左旋肉毒堿，進(jìn)口的叫勃銳精，國內(nèi)又叫東維力，它是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的一種天然存在的物質(zhì),其在提高精子活力、改善附睪功能、治療男性不育方面的療效和安全性得到了廣大臨床男科醫(yī)生的認(rèn)可，已經(jīng)成為目前男性不育治療領(lǐng)域的常用藥物。在男性附睪組織、精漿和精子中含有體內(nèi)最高濃度的游離左卡尼汀，其中附睪是精漿中游離左卡尼汀的主要來源，它的的濃度直接影響著精子的成熟和代謝過程，與精子運(yùn)動(dòng)及受精能力直接相關(guān)。左卡尼汀對(duì)精子發(fā)生、成熟起到促進(jìn)作用它調(diào)節(jié)支持細(xì)胞功能，修復(fù)精子DNA損傷、精卵融合和受精能力下降等有關(guān)。它是一種有效的抗氧化物質(zhì)，可阻止過多的活性氧產(chǎn)生，并清除、保護(hù)精子免遭過多的活性氧的氧化損傷。目前，左卡尼汀視作一種營養(yǎng)添加劑而廣泛應(yīng)用于臨床治療特發(fā)性男性不育癥。常用劑量：1～3g/d，每日2～3次，口服。4.抗雌激素類藥物抗雌激素藥物是治療特發(fā)性少精子癥最為常用的藥物之一。這類藥物通過阻斷雌激素的負(fù)反饋抑制效應(yīng)而促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，繼而可以提高血清中FSH和LH水平。主要能刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，其次也促進(jìn)精子生成。抗雌激素類藥物相對(duì)便宜，口服安全，然而療效仍存在爭(zhēng)議。臨床常用的抗雌激素藥物為克羅米芬和他莫西芬。5.芳香酶抑制劑芳香化酶抑制劑減少雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化；降低內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫煌ㄟ^FSH和LH脈沖頻率和幅度增加促進(jìn)精子生成。來曲唑和阿那曲唑片是一種芳香化酶抑制劑，能阻止芳香化酶把體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而降低體內(nèi)雌激素的水平。男性不育癥患者體內(nèi)的雌激素水平低了，就會(huì)影響垂體—下丘腦—性腺軸的負(fù)反饋。促進(jìn)下丘腦釋放LH和FSH這兩個(gè)激素：其中FSH直接作用于曲細(xì)精管，能促進(jìn)精子的發(fā)生；LH作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞增加雄激素的分泌，通過芳香化酶的轉(zhuǎn)化來提升體內(nèi)雌激素水平。然而芳香酶抑制劑阻止雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的作用顯著提高了體內(nèi)雄激素和雌激素的比例：濃度增高的雄激素作用于曲細(xì)精管，協(xié)同F(xiàn)SH大大增強(qiáng)了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制劑治療血清睪酮與雌激素比例低下的不育患者,發(fā)現(xiàn)其可顯著提高睪酮與雌激素比例并改善精液質(zhì)量。就我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來說，有部分非梗阻性的無精癥患者，在用來曲唑治療后在精液標(biāo)本中也出現(xiàn)了少量精子！來曲唑片：每日一次，每次一粒。建議間斷服用，可以每5天安排停藥2天（比如周一至周五，周六周日停藥），間斷刺激人體激素水平的調(diào)控能力。阿那曲唑片：每日一次，每次一粒。6.促性腺激素治療：重組促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone， FSH）或尿促性激素（human menopausal gonadotropin， hMG）適用于血清FSH正常的少弱精子癥和特發(fā)性少弱畸精子癥（idiopathic oligoasthenoteratozoospermia）。FSH和hMG適用于血清FSH正常的伴有DFI升高的特發(fā)性弱精子癥患者，能提高精子數(shù)量和活力，降低精子DFI，提高妊娠率。與安慰劑或者不治療相比，F(xiàn)SH和hMG治療后能改善精子數(shù)量及質(zhì)量，提高自然妊娠率和ART妊娠率。不推薦使用雄激素治療弱精子癥，因?yàn)樗C萃分析證明其對(duì)精子參數(shù)沒有改善作用。 7.生長激素治療：（1）生長激素在生精方面的機(jī)制：生長激素與促性腺協(xié)同作用促進(jìn)睪酮合成與精子生成：在睪丸間質(zhì)細(xì)胞GH協(xié)同LH受體介導(dǎo)的信號(hào)通路調(diào)控睪酮合成，在精子生成的支持細(xì)胞，GH與FSH協(xié)同作用，促進(jìn)精子生成；胰島素樣生長因子抑制芳香化酶活性，提升局部睪酮活性：胰島素樣生長因子是生長激素下游產(chǎn)物，GH促進(jìn)IGF－１（胰島素樣生長因子）的生產(chǎn)，IGF－１抑制芳香化酶的活性，抑制間質(zhì)細(xì)胞的睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇，從而維持睪酮局部高濃度，促進(jìn)精子的生成和分化；生長激素提升雄激素受體表達(dá)，促進(jìn)陰莖，睪丸發(fā)育：一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)中，研究者將亮丙瑞林誘導(dǎo)的性腺功能減退大鼠分為四組：無處理組、GH治療組、T治療組及聯(lián)合治療組，并與正常大鼠對(duì)照，治療時(shí)長：１４周；研究GH、T治療對(duì)小陰莖的改善作用及雄激素受體表達(dá)的影響；研究發(fā)現(xiàn)GH顯著增加睪丸體積、削弱睪酮對(duì)睪丸體積的縮減作用；生長激素減少ROS產(chǎn)生，減少線粒體DNA損傷：氧化應(yīng)激會(huì)影響線粒體膜上呼吸鏈和產(chǎn)生腺苷三磷酶系的正常功能，而線粒體損傷影響精子質(zhì)量，是造成男性不孕的一大因素，而生長激素可減少氧化應(yīng)激對(duì)男性精子的影響；抗氧化應(yīng)激－GH促進(jìn)ROS的代謝清除：過氧化氫酶與谷胱甘肽過氧化酶在骨骼肌細(xì)胞自由基（ROS）的代謝清除過程中具有重要的作用，衰老過程伴隨ROS積聚和抗氧化酶表達(dá)減少，過剩的ROS攻擊細(xì)胞，使細(xì)胞功能受損和突變，加速衰老。GH治療可恢復(fù)抗氧化酶系統(tǒng)，從而減少氧化損傷，同時(shí)GH修復(fù)DNA、蛋白質(zhì)的氧化損傷。 有一項(xiàng)觀察研究：按WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為特發(fā)性弱精子癥４０例，隨機(jī)分為應(yīng)用組和對(duì)照組，應(yīng)用組應(yīng)用重組人生長激素每次４IU隔日晚上皮下注射，對(duì)照組不加用重組人生長激素，療程３個(gè)月；治療前后按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精液分析，同時(shí)監(jiān)測(cè)性激素、甲狀腺功能、肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)。結(jié)果顯示；精子存活率應(yīng)用組提高提高了（２８.６０±３２.８９）％，對(duì)照組提高了（８.４２±２５.８７）％， 差異有顯著性(P＜０．０１）；（ａ＋ｂ）級(jí)精子，應(yīng)用組提高了（１８.５６±２１.１９）％，對(duì)照組提高了（８.１２±２４.３４）％，差異有顯著性（P<０．０５）；精子密度、精子總量的改善應(yīng)用組較對(duì)照組差異性（P<０．０５）。結(jié)論表明重組人生長激素對(duì)特發(fā)性弱精子癥有輔助治療效果、安全性高、能提高精子密度和精子總數(shù)。重組人生長激素通過刺激，可釋放類似于胰島素樣生長因子IGF-１，以作為精子生長過程中的旁分泌、自分泌生長因子，增強(qiáng)生理作用。 目前生長激素已經(jīng)臨床應(yīng)用超三十多年，藥品安全是有一定保證，目前市場(chǎng)已出現(xiàn)長效生長激素，一周一次用藥，大大方便了部分經(jīng)常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常規(guī)推薦１.５ｍｇ每周；另外目前市場(chǎng)還有短效生長激素，每天都需要進(jìn)行注射用藥，但可以配備智能電子筆，常規(guī)推薦用藥劑量２IU每天（2）生長激素可以治療少弱精嗎？多久能做試管？生長激素使弱精癥患者的精子質(zhì)量，精子的活力、精子等級(jí)、精子密度、精子總量都是翻倍的增加;Gh提高性腺功能，提高受孕機(jī)率，并且gh改善特發(fā)性弱精癥患者的性腺功能，包括性喚醒能力和陰莖勃起。一般精液檢查鏡下有一個(gè)正常的健康的精子，可以采用睪丸和附睪穿刺。就可以采用試管嬰兒技術(shù)，顯微鏡下單精注入技術(shù)，形成受精卵，實(shí)現(xiàn)成功受孕。（3）生長激素用多久可以改善精子的質(zhì)量？如果要改善精子的質(zhì)量不是短期內(nèi)可以做到的，一般情況下要使用GH 3到6個(gè)月以上才可以達(dá)到一定的效果，使用GH的同時(shí)還要從以下幾個(gè)方面做起，1·要積極的鍛煉身體，體重控制在正常范圍內(nèi)，過于肥胖，腹股溝溫度過高會(huì)影響到睪丸的生精能力，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。2·是要多吃一些新鮮的水果和蔬菜，富含維生素C和維生素E和鈣，3·要注意戒煙戒酒，不要經(jīng)常熬夜，少去桑拿房，不要穿緊身的褲子，個(gè)人注意性衛(wèi)生，不要性生活過頻，也不要有不潔的性生活，容易引起日期的炎癥，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。8.其它藥物氨基酸、鋅、硒、維生素A、前列腺素合成酶抑制等均有報(bào)道的經(jīng)驗(yàn)，可能有助于提高精子的參數(shù)和受孕率。鋅硒寶：補(bǔ)充微量元素最重要的是鋅與硒，鋅對(duì)于整個(gè)生殖系統(tǒng)免疫屏障結(jié)構(gòu)功能的穩(wěn)定性、對(duì)于生殖系統(tǒng)所有組織細(xì)胞功能的運(yùn)轉(zhuǎn)必不可少。很有可能由于飲食的偏廢與營養(yǎng)攝入的不均衡，或者由于生殖系統(tǒng)炎癥感染導(dǎo)致鋅的丟失或者代謝紊亂而導(dǎo)致生精功能、睪酮合成、附睪付能功能、前列腺精囊的分泌功能、免疫屏障的破壞而導(dǎo)致不育，因而補(bǔ)鋅極其重要，當(dāng)然補(bǔ)鋅不是短期能夠達(dá)到效果，必須從飲食結(jié)構(gòu)藥物、中醫(yī)健脾胃等等著手。即或是免疫性不育也不能夠忘記補(bǔ)鋅,每100克牡蠣含100毫克鋅！??！維生素A：精子發(fā)生過程中不可缺少，補(bǔ)充維生素A可以修復(fù)生精上皮，可以更好地維持各級(jí)生精細(xì)胞與支持細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能，A與E二者在促進(jìn)睪丸發(fā)育、增加精子生成提高活力有協(xié)同作用，主張A復(fù)合B及CE聯(lián)合持久使用。（三）手術(shù)治療： 精索靜脈曲張手術(shù)、隱睪固定術(shù)、垂體瘤手術(shù)等；20%～40%的不育男性病人患有精索靜脈曲張。輸精道梗阻的外科治療：顯微鏡輸精管附睪吻合術(shù)、輸精管吻合術(shù)、經(jīng)尿道射精管口切開術(shù)、精道內(nèi)鏡手術(shù)。（四）輔助生殖技術(shù) 丈夫人工受精（IUI）；體外人工授精(IVF)；卵細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(ICSI)。弱精子癥患者經(jīng)上述常規(guī)治療方法無效時(shí)，推薦采用ART助孕。應(yīng)根據(jù)弱精子癥程度分級(jí)、病因以及是否合并少精子癥或畸形精子癥，同時(shí)考慮不育年限、女方年齡和女方生育力情況等，選擇合適的ART方案?？蓞⒖季禾幚砗蟮腡PMSC而定，處理后低TPMSC（≤5×106）宮腔內(nèi)人工授精（intrauterine insemination， IUI）的活產(chǎn)率（5.5%）顯著低于高TPMSC（15×106~20×106），但TPMSC≤1×106的活產(chǎn)率也有5.1%［39］。標(biāo)準(zhǔn)體外受精（in vitro fertilization，IVF）與卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）的選擇沒有明確的TPMSC參考值。（五）必要的遺傳咨詢：需要行遺傳咨詢的弱精子癥主要有以下幾種，①染色體結(jié)構(gòu)異常，如平衡易位、羅伯遜易位等；②Y染色體AZFc缺失；③其他單基因突變疾病。該類患者雖然可以通過ART生育子代，但子代可能出現(xiàn)相同癥狀或攜帶其他缺陷，所以對(duì)于施行ART的夫婦來說，遺傳咨詢是必要的，有條件的可行遺傳學(xué)檢測(cè)。2021年08月20日7780
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 注意：1、弱精治療過程中，生活和飲食習(xí)慣一定要注意，因?yàn)榻^大多數(shù)的輕中度弱精都是由后天的不良生活和飲食習(xí)慣等因素引起的。2、輕重度的弱精一定要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，適度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于提高精子的活力是很有效的。3、輕重度的弱精，中藥或者西藥的治療效果還是比較好的；但是，重度弱精治療會(huì)相對(duì)困難，并且很多重度弱精不容易確切的病因。4、很多重度弱精會(huì)合并精子發(fā)育障礙，建議完善精子形態(tài)學(xué)和DNA碎片等相關(guān)檢查。5、重度弱精，經(jīng)過正規(guī)治療三個(gè)月或者半年以后，如果未見明顯改善，說明治療難度較大，建議及時(shí)行輔助生殖助孕。 醫(yī)生介紹：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖專業(yè)委員會(huì)委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥、功能障礙和胎停育的中西藥結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療。擅長綜合療法治療少弱精癥、 胎停育、頑固性前列腺炎（前列腺疼痛、尿頻），針?biāo)幗Y(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED 、射精障礙）、雞尾酒療法治療早泄（遺精））。工作經(jīng)歷：2007年—2010年，就職于中國人民解放軍91中心醫(yī)院泌尿外科。2010—2018，就職于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科。2018年至今，就職于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖中心。 門診時(shí)間：周一、三、六、日上午，周二、周四全天。門診地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院門診樓 生殖中心（3樓生殖男性病專區(qū)）。網(wǎng)上預(yù)約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號(hào)，找科室——“生殖中心”預(yù)約。2021年07月19日1084
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彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 專家簡(jiǎn)介：彭御冰，博士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎(jiǎng)。2016年赴佐治亞州立大學(xué)進(jìn)修，師從國際著名炎癥研究專家JD Li，專注于前列腺疾病的治療與研究。擅長：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術(shù)，激光汽化術(shù)等，擅長前列腺炎的診治；同時(shí)專注男性性功能障礙及尿控的診治?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師彭御冰一起探討弱精癥的常見問題。1、什么是弱精癥？弱精癥又稱精子活力低下，是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子小于32%的疾病。弱精子癥。弱精癥會(huì)導(dǎo)致男性不育，一般沒有其他癥狀。先天因素、內(nèi)分泌異常、感染等多種因素都可能導(dǎo)致弱精癥。治療方面包括藥物、手術(shù)和輔助生殖技術(shù)。2、為什么會(huì)得弱精癥？多種因素都可能導(dǎo)致弱精癥，主要分為以下幾類：1、先天因素：主要是染色體異常；2、內(nèi)分泌異常：包括高催乳素血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等；3、感染：包括腮腺炎病毒引起睪丸炎、梅毒等。4、免疫因素：自身存在抗精子抗體；5、其它：微量元素缺乏、維生素缺乏、吸煙飲酒等。3、弱精癥有什么危害？精子活力低下的患者主要表現(xiàn)為生育困難，常無其它表現(xiàn)。部分患者可能存在性功能障礙，如果繼發(fā)于前列腺炎、睪丸炎等疾病，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀如睪丸腫痛等。4、弱精癥要做哪些檢查？首先要進(jìn)行體格檢查，包括與生育相關(guān)的各項(xiàng)體征，還有生殖器官檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查主要是精液檢查，包括精子密度、精液生化、細(xì)胞學(xué)檢查。內(nèi)分泌檢查包括血清睪酮、泌乳素等。陰囊超聲可以檢查睪丸、輸精管等結(jié)構(gòu)。5、得了弱精癥還能生育嗎？弱精癥患者也是有生育可能的。如果找到原發(fā)病因，針對(duì)性的進(jìn)行治療，很多時(shí)候可以改善精子質(zhì)量，甚至可以自然生育。如果治療效果不佳，或雙方同時(shí)存在生殖問題，還可以通過適合的輔助生殖技術(shù)達(dá)到生育目的。6、弱精癥怎么治療？弱精癥一般分為藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)。藥物治療主要是針對(duì)已知病因進(jìn)行治療，如改善內(nèi)分泌異常、抗感染治療。對(duì)于精索靜脈曲張的患者，應(yīng)接受精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。輔助生殖技術(shù)近年來發(fā)展迅速，能幫助大部分患者達(dá)到生育目的。7、哪些藥物可以治療弱精癥？對(duì)于不明原因的弱精癥，可以給予經(jīng)驗(yàn)性治療，包括以下幾種：1、激素治療：抗雌激素治療、促性腺激素治療等；2、抗氧化治療：包括天然維生素E、谷胱甘肽等，用于改善全身微環(huán)境；3、改善細(xì)胞能量代謝：常用左卡尼??；4、改善微循環(huán)：主要為七葉皂苷類。8、什么是輔助生殖技術(shù)？輔助生殖技術(shù)指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，主要包括人工授精、體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)。人工授精是以非性交方式將精子置入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然結(jié)合，實(shí)現(xiàn)受孕的方法。體外受精-胚胎移植是將從母體取出的卵子置于培養(yǎng)皿內(nèi)，加入經(jīng)優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理的精子，使精卵在體外受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內(nèi)，經(jīng)妊娠后分娩嬰兒，又叫試管嬰兒技術(shù)。9、什么是卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射？卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射是針對(duì)男性精子數(shù)量不足，功能異常導(dǎo)致受精障礙所采取的體外受精等方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。稱第二代試管嬰兒。適應(yīng)證包括嚴(yán)重少、弱畸精癥、輸精管阻塞、先天性雙側(cè)輸精管缺如以及輸精管結(jié)扎后子女傷亡，吻合輸精管失敗或無法吻合者。10、弱精癥患者日常生活需要注意什么？患者生活中應(yīng)盡量不用或少用各種化學(xué)劑，戒煙戒酒，避免熬夜、勞累過度、久坐。盡量避免各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病。避免長時(shí)間手淫，發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時(shí)的變化時(shí)一定要及時(shí)診治。2021年02月03日1840
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 常常有人會(huì)好奇，受精只需一顆精子，為啥男人一次要射好幾億“小蝌蚪”？為什么精子過少會(huì)造成不育？為什么卵子受精成功會(huì)取決于精子數(shù)量而非單個(gè)精子的活力？因?yàn)樽罱K成功勾搭上卵子的精子一般來說不是最強(qiáng)壯的精子，而是最“幸運(yùn)”的精子。其他上億的兄弟以千奇百怪的方式死在了長征路上，只有它踩在兄弟們遺骸上成功上位！那少精、弱精、無精該怎么辦？首先我們來看張精液檢查報(bào)告：少精子癥：精子的總數(shù)或濃度低于參考值下限（<15百萬個(gè)/ml）弱精子癥：向前運(yùn)動(dòng)（PR）精子的百分率低于參考值下線(<32%)無精子癥：射出精液中無精子(找不到精子)當(dāng)然了，一次檢查不能下診斷，至少要相隔1-2周，2次檢查都異常才能診斷。一、哪些原因會(huì)導(dǎo)致少弱精子癥？（1）泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致1）先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙的主要病因。2）睪丸結(jié)核、睪丸攣縮、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。3）嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力，導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。（2）內(nèi)分泌疾病人體是一個(gè)整體，各個(gè)器官系統(tǒng)的功能是相互影響和相互依賴的。如丘腦疾病、垂體疾病、腎上腺疾病、甲狀腺疾病、糖尿病等，可出現(xiàn)全身內(nèi)分泌代謝紊亂，干擾睪丸的功能，進(jìn)而影響精子的生成。（3）職業(yè)暴露如接觸放射性物質(zhì)、過高的環(huán)境溫度和有毒化學(xué)物質(zhì)等；將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴，熬夜、過度勞累也會(huì)造成精子活力弱。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子質(zhì)量亦可獲得改善。（4）藥物影響1）化療藥物：各種化療藥物對(duì)睪丸都有或多或少的毒性作用。如有生育需求，可考慮將健康精子提前冷凍保存以備后用。2）激素類藥物：如強(qiáng)的松、潑尼松、長期濫用合成類固醇激素等，會(huì)抑制睪丸產(chǎn)生精子。3）其他藥物：如安體舒通、高血壓藥、抗菌藥、免疫抑制劑等，如短期有生育需求，服藥需謹(jǐn)慎。（5）染色體或基因異常造成少弱精子癥不育男子中約6%存在遺傳物質(zhì)異常，隨著精子計(jì)數(shù)的降低該比例逐漸增高。精子計(jì)數(shù)正常者中位1%，少精子癥4%-5%，無精子中該比例最高達(dá)10%-15%。二、男人為什么會(huì)完全沒有精子？無精子癥并非指睪丸內(nèi)沒有精子產(chǎn)生，而是強(qiáng)調(diào)精液中沒有精子?？梢苑譃楣Ｗ栊詿o精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA）。原因復(fù)雜多樣，除上述原因外，還存在醫(yī)源性因素，如輸精管結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、陰囊或下腹部手術(shù)所致的輸精管，睪丸損傷等。三、明確病因，對(duì)癥下藥根據(jù)上述各種不同病因所致的少精、弱精、無精，可以分別針對(duì)病因，對(duì)癥下藥。針對(duì)無法明確病因的（約30%），目前的治療主要是針對(duì)1）促進(jìn)睪丸生精功能，2）促進(jìn)附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。四、有哪些藥物可以治療少弱精子癥？第一：治療原發(fā)疾病藥，如抗生素治療支原體感染，血府祛瘀膠囊改善靜脈曲張等。第二、促進(jìn)精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三、抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。五、生長激素是如何治療少精、弱精、無精子癥的？由于生長激素受體廣泛分布與男性生殖道，為GH改善生殖功能的作用提供了基礎(chǔ)；相關(guān)研究表明，生長激素可以促進(jìn)睪丸性激素生成、參與精子生成并提高精子質(zhì)量。影響陰莖海綿體血流，改善勃起功能，并提高受孕率。1、一項(xiàng)針對(duì)100 例特發(fā)性弱精子癥患者的研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，選擇維生素C、維生素E、激肽原酶、益腎靈、ATP 等藥物治療; 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予重組人生長激素治療，一個(gè)療程3個(gè)月。結(jié)果顯示，弱精癥患者總體有效率提高3倍、受孕率從0提高到30%。2、一項(xiàng)研究以10例生殖功能正常的健康男性為對(duì)照，對(duì)11例病因不明的無精癥患者行口服可樂激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)91%的無精癥患者對(duì)激發(fā)試驗(yàn)無應(yīng)答，表現(xiàn)出GHD相似的無反應(yīng)性。該數(shù)據(jù)暗示無精癥的病因?qū)W可能與GH的分泌功能缺陷相關(guān)。六、各種治療后，還是找不到精子怎么辦？這時(shí)候如果還是有生育需求，就要從睪丸取精了，包括睪丸細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（TFNA），睪丸活檢術(shù)（TESE）和睪丸顯微取精術(shù)。取出精子后進(jìn)行試管嬰兒治療，哪怕只找出1個(gè)精子也有受孕可能。但無精子癥患者常需進(jìn)行基因檢測(cè)篩查致病基因，且在生育時(shí)需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷或胚胎植入前基因檢測(cè)，避免將疾病遺傳給后代。若手術(shù)仍無法取到精子或存在明顯的基因缺陷（如Y染色體AZF全部缺失），建議找精子庫供精，這實(shí)在是束手無策了。所以，少精、弱精、無精也不必怕，早發(fā)現(xiàn)，早治療，畢竟只要有1顆精子，也是有希望的！參考文獻(xiàn)：1、無精子癥規(guī)范化診療專家共識(shí)精要，中華醫(yī)學(xué)雜志2018年12月11日第98卷第46期2、Shimonovitz S, Zacut D, Ben C A, et al. Growth hormone status in patients with maturation arrest of spermatogenesis.[J]. Human Reproduction, 1993, 8(6):919-21.3、劉紅海.重組人生長激素治療特發(fā)性弱精子癥的臨床價(jià)值與不良反應(yīng)，現(xiàn)代診斷與治療，20132020年12月23日3691
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李軍濤副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 如何治療精子活動(dòng)力弱導(dǎo)致的不育？李軍濤濟(jì)南市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師精子活力弱導(dǎo)致的不育將從如下幾點(diǎn)分析首先，對(duì)于輕微的弱精癥，還是可以通過自己的飲食習(xí)慣以及飲食的內(nèi)容去改變，多補(bǔ)食一些補(bǔ)鋅補(bǔ)硒的食物，多吃一些黑色的食物，比如黑芝麻，黑木耳，黑豆，抗氧化的一些食物，這上從飲食方面去改變。當(dāng)然工作環(huán)境還有自己的壓力因素有時(shí)候也是至關(guān)重要的。你比如剛裝修之后的房屋，或者是電鐵工人，或者電器焊工人，這樣的患者需要遠(yuǎn)離這種環(huán)境，因?yàn)椴G丸在這種環(huán)境下不利于產(chǎn)生高質(zhì)量的精子。第三，精索靜脈曲張是男。 執(zhí)行不育的一個(gè)很重要的因素，如果確定是精髓靜脈曲張導(dǎo)致弱精子癥，這種情況下就需要手術(shù)治療，手術(shù)后睪丸的供氧能力得到改善，精子的抗氧化、抗疲勞的能力也得到提升，活力也會(huì)得到相應(yīng)的提升。當(dāng)然還有一條是內(nèi)分泌因素，內(nèi)分泌因素原因比較多，包括飲食、壓力、環(huán)境還有自身因素導(dǎo)致內(nèi)分泌的失調(diào)，你比如高泌出血癥，低高酮血癥，這些因素需要對(duì)癥處理，需要服用藥物去治療，當(dāng)然精子的生命周期是兩個(gè)半到三個(gè)月，所以說服藥也不會(huì)有很快的療效，患者一定要是有心理準(zhǔn)備，不要太過著急。 專家提示，精子活力弱導(dǎo)致不育，治療方法2020年09月06日1455
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高濤主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 大家好，我是杭州市中醫(yī)院高濤醫(yī)生，今天我們主要講一下男性不育弱精子癥該如何進(jìn)行治療弱精子癥一般就是男性精子的活力啊，我們過去是由a級(jí)精子加B級(jí)精子的現(xiàn)在叫前進(jìn)，精子一般是大于32%啊，呃，如果我們按照過去的標(biāo)準(zhǔn)是a級(jí)大于25%B級(jí)大于25%啊，現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)也都是有所下降，弱精子癥也非常常見，特別是a級(jí)精子跑的呃。 比較慢啊，這種特別多，呃，我們中醫(yī)治療效果還是比較理想的啊，我們中醫(yī)一般用以補(bǔ)氣啊，加活血啊，加補(bǔ)腎啊，什么叫脾腎雙補(bǔ)兼活血化瘀啊，我們形成了一些指南，形成一些共識(shí)，啊啊，文章上也都有很多我們男科大咖的一些文章，那么我們臨床用的是我們的經(jīng)驗(yàn)方啊，去加味補(bǔ)中益氣湯治療取得了比較滿意的效果，我們還有一個(gè)驗(yàn)方是叫佳偉水陸二仙丹啊，就是水上長得跟鹿鹿上漲的啊，中醫(yī)中藥有個(gè)古方叫水陸二仙丹啊，當(dāng)然要加加減靈活的去加減治療啊，根據(jù)我們呃出去更是學(xué)習(xí)交流的一些體會(huì)啊，用呃這。 幾年來啊，取得了比較好的效果，當(dāng)然也有些西藥可以作為輔助啊，我們有個(gè)叫做旋肉堿的啊，左旋肉堿，因?yàn)樗喈?dāng)于精子的一些助推劑啊，他提可以提給予精子精漿提供能量啊，配合上可能有一定效果，還有很多的一些中成藥啊，我們也2020年05月17日1078
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弱精癥相關(guān)科普號(hào)
王桂芳醫(yī)生的科普號(hào)
王桂芳 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
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