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楊一濤主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 眼科 可怕的弱視你真的了解嗎？你是否聽說過弱視這個(gè)詞？或許在一些育兒論壇、學(xué)校體檢報(bào)告上偶爾瞥見過他的身影，但弱勢(shì)究竟是什么？對(duì)孩子的眼睛健康又有哪些影響呢？弱視，簡(jiǎn)單來說就是眼睛在沒有其他明顯器質(zhì)性病變的情況下，矯正視力卻低于正常標(biāo)準(zhǔn)。如果眼睛沒有明顯的病變，矯正視力低于0.8，就診斷為弱視。弱視通常發(fā)生在兒童時(shí)期，如果不及早發(fā)現(xiàn)和治療，可能會(huì)影響孩子一生的視力。想象一下，即使帶上了合適的眼鏡，孩子還是看東西模糊不清，這無疑會(huì)對(duì)他們的學(xué)習(xí)、生活甚至心理健康造成不小的困擾。那么，弱視是如何形成的呢？原因可能有很多，比如屈光不正、近視、遠(yuǎn)視、散光、斜視、先天性白內(nèi)障等，這些因素都可能導(dǎo)致孩子在視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期無法獲得清晰的視覺刺激，從而影響視力發(fā)育。作為家長，我們?cè)撊绾巍? 及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防弱視呢？定期的視力檢查是關(guān)鍵。建議家長每年至少帶孩子去專業(yè)的眼科醫(yī)院進(jìn)行一次全面的視力檢查，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有弱視的跡象，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療和訓(xùn)練，以免錯(cuò)過4~6歲弱視治療的關(guān)鍵期。以后年齡越大就越難治，成年人的弱勢(shì)則沒有辦法治療。說到這里，你是不是對(duì)弱勢(shì)有了更深的了解呢？但知識(shí)只有運(yùn)用到實(shí)踐中才有意01月21日
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 四紅事兒永遠(yuǎn)好不了，不是您這四年的事兒，40年他也好不了哦，您這個(gè)視力不行啊，您這弱視沒有治好啊，您這前四年肯定沒好好爭(zhēng)，我沒說錯(cuò)吧，跟您年頭沒關(guān)系，跟您怎么治有關(guān)系，基本弱視治療呢，就兩個(gè)方式，一個(gè)呢是帶鏡，一個(gè)是遮蓋訓(xùn)練不占大頭，占非常小的比例，可做可不做，所以您不好好遮蓋，那沒有用的，您這不是論年頭的，咱不是比歲數(shù)大的，您回家遮，上學(xué)不遮，我都給您畫在病歷上，您就遮左眼，一天遮四個(gè)小時(shí)就夠，周六周日全天遮，我給您寫到這上面，您回去好好看看，您要看著它遮，你不看著是沒有用的，您前面那些年全浪費(fèi)了，要么就給你撕，要么就給你摘眼鏡，肯定是這么回事兒，您永遠(yuǎn)不遮蓋，永遠(yuǎn)達(dá)不到。2024年11月11日85
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曾曉波副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 眼科 什么是弱視？各位家長和小朋友大家下午好，嗯，在臨床上呢，我們會(huì)看到一些小朋友啊，那么他們有遠(yuǎn)視或者斜視，如果長期沒有治療，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候呢，即使戴上眼鏡或者做了斜視手術(shù)，他們的視力仍然不好，這個(gè)時(shí)候呢，醫(yī)生就會(huì)給他們一個(gè)診斷，叫弱視。那么弱視究竟是一個(gè)什么樣的病呢？今天我們就用大白話來給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的解釋。首先呢，我們要知道我們的視力是怎樣形成的，之前我們的科普視頻里面有談過，孩子的視力并不是生來就能夠看得很清楚的，事實(shí)上呢，我們的小嬰兒在剛出生的時(shí)候呢，視力是非常差的，大概小嬰兒只能看到眼前模糊的母親的臉，那么隨著成長呢，在眼睛接受外界的光和圖形信號(hào)的刺激以后呢，傳到大腦，我們的視網(wǎng)膜和視皮層才能逐漸的發(fā)育完善，孩子的視力才會(huì)越來越好。那么我們打一個(gè)形象的比喻。 如果把我們的大腦呢，比作一臺(tái)計(jì)算機(jī)的CPU，那么我們的眼睛呢，就是這個(gè)計(jì)算機(jī)的一個(gè)外在的一個(gè)圖形采集裝置，那么我們眼睛采集到的外在的光線以及圖形信號(hào)呢，要傳到我們大腦這個(gè)計(jì)算機(jī)的CPU進(jìn)行加工和處理呢，才能形成一個(gè)視力，那么我們眼睛采集的這些圖形信號(hào)的清晰程度，以及大腦處理這些圖形信號(hào)的能力，就決定了我們的視力的好壞。2024年03月01日73
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高煦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 眼科 第一部分什么是弱視弱在哪里？弱視發(fā)病率雖然沒有近視那么高，但是這是一種比較難治療的兒童眼病，當(dāng)我們治療后好轉(zhuǎn)，會(huì)給我?guī)砗芏嗟目诒『⒖梢詮膵雰弘A段一直到比我們還高都跟著我們，那種成就感其實(shí)是支持我們一路前行的動(dòng)力我們有個(gè)很典型的例子，諾諾小朋友在我們這里看到了效果，幾乎就是我們行走的廣告，所以我們給他佩戴了一副很舒服的眼鏡，孩子是很清楚的，他當(dāng)然會(huì)一直跟著我們。我們來看一看弱視的定義，書上關(guān)于弱視的定義很多，過去認(rèn)為排除器質(zhì)性病變，視力低于0.8，過去也認(rèn)為，超過九歲以后弱視基本不能治療“2021弱視共識(shí)”里確立的弱視程度診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.輕中度弱視：最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力正常值下限，且≥0.2。2.重度弱視：最佳矯正視力＜0.22021年專家共識(shí)修正了定義認(rèn)為：在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，年齡3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以不再提0.8這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大家想一想，弱視到底弱在哪里，為什么弱？我們知道遠(yuǎn)視容易導(dǎo)致弱視，那每個(gè)小朋友都有不同程度的原始儲(chǔ)備，為什么不會(huì)造成弱視？我們小兒眼科大夫都認(rèn)為近視相對(duì)遠(yuǎn)視不容易導(dǎo)致弱視，大家有想過是什么原因嗎？所以這里要抓住一個(gè)關(guān)鍵詞，視覺發(fā)育關(guān)鍵期，過去認(rèn)為的9歲前，的確是非常關(guān)鍵期，但是我們更要認(rèn)識(shí)到從出生開始，都非常重要我來談一下我的理解，為什么近視不容易弱視，因?yàn)榻暤难矍蛲瓿闪苏暬倪^程，眼球是過大的；而有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的孩子不一定弱視，也是因?yàn)樯砟挲g范圍內(nèi)的遠(yuǎn)視，是會(huì)隨著年齡逐漸完成正視化的，所以這也是國家要更改標(biāo)準(zhǔn)的原因，也就是說3-5歲孩子因?yàn)橛幸稽c(diǎn)生理性的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，視力達(dá)不到0.8，只有0.5是可以接受的，可以等待的。那么有家長會(huì)問，我的孩子5歲，一個(gè)眼0.5，一個(gè)月0.6，為什么高醫(yī)生建議戴鏡？因?yàn)槲铱吹胶⒆拥囊暳Σ涣际怯捎谖覀兌x力說的：?jiǎn)窝坌币?、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力是不能等待的，等待的結(jié)果就是錯(cuò)過視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。所以新的定義里年齡不是決定因素，遠(yuǎn)視不是決定性因素，視力不是決定性因素，那么什么是決定性因素呢？我再總結(jié)一下我的看法：視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)：存在非器質(zhì)性的斜視、屈光（高度遠(yuǎn)視、屈光參差、散光等）、形覺剝奪問題能不能通過調(diào)節(jié)看清楚影響正視化進(jìn)程+不能通過正視化的孩子未經(jīng)矯正或治療+依從性不良導(dǎo)致看不清：出現(xiàn)弱視所以“弱”就是努力動(dòng)用“調(diào)節(jié)”仍然看不清導(dǎo)致的“弱”所以視覺發(fā)育期+不能通過自身?xiàng)l件代償?shù)姆瞧髻|(zhì)性的斜視、屈光問題、形覺剝奪+未接受正確的治療才是決定性因素所以即使有很高度數(shù)的遠(yuǎn)視或者散光，只要及時(shí)戴鏡，弱視有就有機(jī)會(huì)在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期獲得發(fā)育機(jī)會(huì)，就不會(huì)形成弱視，甚至有些孩子在完成正視化以后還有機(jī)會(huì)脫鏡第二個(gè)部分什么是正確的治療在我做小兒眼科大夫的第二年，我開始問自己的問題，為什么這個(gè)孩子遮蓋治療后視力停留在0.5然后又做了海丁格、光刷、后像、精細(xì)訓(xùn)練，提高一行孩子來復(fù)查始終就是0.6上下波動(dòng)，每3個(gè)月來復(fù)查都是這樣的視力于是我們開始說你回去沒有好好遮蓋，你是不是偷看啦下一次好好遮蓋以后也是這樣的視力！于是我就納悶了于是就開始研究視覺訓(xùn)練的事，這個(gè)時(shí)候給孩子做脫抑制，做調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練，還有一些計(jì)算機(jī)輔助的弱視訓(xùn)練軟件，孩子蹭蹭蹭視力上來，真到1.0了開始給孩子打開遮蓋了，一打開，壞事了，孩子的視力蹭蹭蹭往下掉，回退了這明明視力訓(xùn)練到1.0了，立體視20″了，為什么還回退呢？那以后的孩子還能不能取遮蓋，能不能脫鏡啦諸如此類的問題，可能我們會(huì)從國外視光的視光理論中找到答案如果我們還繼續(xù)用過去沿用多年的視力檢查、屈光度數(shù)測(cè)量、傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練，我們是無法達(dá)到勝利的彼岸的，醫(yī)生和家長一樣的困惑。我們第一部分講到弱視的弱體現(xiàn)在患眼即使努力看，也看不清，那么就不能刺激我們視力最敏銳的地方——黃斑去成像，于是呢，黃斑區(qū)的視錐細(xì)胞就不能得到很好發(fā)揮。那么我們治療的思路來了：第一是不是要幫助弱視那個(gè)眼去看第二是不是要幫助弱視的眼看的時(shí)候需要付出的努力要跟好眼一樣那么我們就要理解弱視的分類，我們才能幫助弱視的眼去看1.斜視性弱視定義：?jiǎn)窝坌币曅纬傻娜跻?。斜視引起弱視、弱視引起斜視，兩者就像雞生蛋、蛋生雞一樣的關(guān)系，一定是相輔相成的，所以比如先天性內(nèi)斜視，當(dāng)交替遮蓋后，雙眼視力接近相同時(shí)就要立即考慮手術(shù)，而一旦高度遠(yuǎn)視就要考慮戴鏡，避免調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，所以手術(shù)和弱視治療是密切結(jié)合的。2.屈光參差性弱視定義：雙眼遠(yuǎn)視性屈光不正，球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。這一類患者在臨床上非常常見，也非常隱匿，因?yàn)楹⒆觽冇幸粋€(gè)眼看得見，所以容易被忽視，所以這就是出生就做視力篩查的意義。小兒眼科大夫普遍認(rèn)為呢，屈光參差導(dǎo)致兩眼差別大，大腦競(jìng)爭(zhēng)不能融像，所以形成抑制和弱視。但是我們仔細(xì)想想大腦對(duì)雙眼的屈光差別耐受1.50D，超過這個(gè)度數(shù)容易融像困難，融像困難是形成弱視的原因，這也是過去很多年我的認(rèn)知。但是我們想一想。一個(gè)患者一個(gè)眼不近視，一個(gè)眼-2.50D,那么這樣的孩子為什么不近視，而另外一個(gè)孩子一個(gè)眼正常，另外一個(gè)眼+2.50遠(yuǎn)視，卻弱視了，那么這樣看來屈光參差是怎樣導(dǎo)致弱視的呢?我們來思考一下，如果-2.50D近視的孩子，看遠(yuǎn)雖然困難，但是看近處不動(dòng)用調(diào)節(jié)都很清楚,那么黃斑可以獲得清晰的像，不容易形成弱視。而+2.5D的孩子如果沒有很好的調(diào)節(jié)，看遠(yuǎn)不清楚，看近處需要?jiǎng)佑酶嗟恼{(diào)節(jié)，也看不清楚，于是遠(yuǎn)近都不能獲得清晰的像，所以這里就很清楚，屈光參差引起的融像困難是一個(gè)因素，但不是決定性因素。調(diào)節(jié)才是決定性因素。所以為什么高度遠(yuǎn)視、大散光的孩子容易形成弱視，因?yàn)楹⒆拥恼{(diào)節(jié)不能代償高度的遠(yuǎn)視、大散光，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。這會(huì)導(dǎo)致弱視。而屈光參差引起的物像大小的差異，在大腦的融像困難，會(huì)引起什么問題呢？容易引起抑制或者交替注視，最后導(dǎo)致斜視，那么這個(gè)時(shí)候怎么解決呢，這個(gè)時(shí)候采用特殊設(shè)計(jì)的等像眼鏡，可以減少物象的大小的差異，減輕融像的困難，去避免斜視的可能。所以我們?cè)俅慰偨Y(jié)一下，弱視的弱不再體現(xiàn)在視力，還體現(xiàn)在調(diào)節(jié)能力弱，所以弱視不光是弱視，不僅是視力上的減退，它是一個(gè)綜合癥，包括多項(xiàng)視功能不足包括對(duì)擁擠現(xiàn)象的敏感度提高，視力調(diào)節(jié)較差，注視力不穩(wěn)定，對(duì)比敏感度下降出現(xiàn)空間性扭曲，眼球追蹤能力差。所以弱視一定要了解孩子的視功能問題，而視功能問題可能就是導(dǎo)致弱視出現(xiàn)視力弱的關(guān)鍵，所以要比視力更重要那么戴鏡就相當(dāng)于喚醒黃斑區(qū)視錐細(xì)胞，喚醒后還需要鍛煉它，所以視功能訓(xùn)練相當(dāng)于反復(fù)訓(xùn)練視錐細(xì)胞，這樣視力才能達(dá)到1.0，達(dá)到以后還不能馬上脫鏡或者停止訓(xùn)練，要繼續(xù)鍛煉，甚至比好眼強(qiáng)，在我們國外視光教程中，弱視眼被稱為LAZYeye,既然是lazy，那就要每天鍛煉，才不會(huì)回退?？偨Y(jié)一下：屈光參差形成的弱，首先是調(diào)節(jié)功能弱，需要調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，其次是融像功能弱，需要等像鏡片，比如超主點(diǎn)鏡片的幫助3.屈光不正性弱視定義：為雙眼弱視，多發(fā)生于未配戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC可增加形成弱視的危險(xiǎn)性，雙眼矯正視力相等或接近。一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3~6個(gè)月后確診。它的發(fā)活力制只涉及模糊的視網(wǎng)膜影像作用只有大于6.00Ds的高度近視才有可能導(dǎo)致弱視的發(fā)生，因此近視性弱視的診斷需慎重，需排除高度近視性視網(wǎng)膜病變和一些異常性眼病。所以近視的孩子如果你再給他做上弱視訓(xùn)練，你會(huì)看到一個(gè)可怕的結(jié)果。視力雖然有一點(diǎn)點(diǎn)提高，但是提高很快的是什么？近視的度數(shù)臨床上我們看到從弱視治療到近視的孩子多不多啊，多，為什么？就是這樣的情況，本身遠(yuǎn)視度數(shù)高，是因?yàn)榻悄で时容^平，結(jié)果弱視訓(xùn)練過程中引起了眼軸增長，當(dāng)角膜曲率不能代償時(shí)就發(fā)生近視，而且度數(shù)越來越高，所以弱視訓(xùn)練不要盲目一直的做。弱視的診斷也要當(dāng)心！屈光不正里面有一個(gè)特殊類型的：散光，這個(gè)是很多家長糾結(jié)，我到底該不該戴，因?yàn)楝F(xiàn)在兒保做得早，很多孩子篩查出來散光，孩子有早產(chǎn)、戶外運(yùn)動(dòng)不足，上瞼下垂、過敏性結(jié)膜炎、倒睫都可以造成散光大家要知道比較公認(rèn)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：125以下的散光，果沒有影響到視功能和視力，是可以不用矯正。而超過125的散光是我們需要矯正的。3歲以后基本角膜發(fā)育比較完整了，有大散光的也要考慮，5歲前基本要戴上。另外對(duì)于不規(guī)則散光：比如逆規(guī)散光、斜軸散光，由于他們對(duì)成像質(zhì)量影響很大，即使低于1.00也要矯正4.形覺剝奪性弱視形覺剝奪性弱視是由于眼的屈光間質(zhì)完全或局部不透明，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上影像模糊而引起的。最常見的原因是先天性或生后早期獲得性白內(nèi)障。角膜混濁、感染性或非感染性眼內(nèi)炎、玻璃體積血以及上瞼下垂也會(huì)造成形覺剝奪性弱視。兩個(gè)科學(xué)家，他們兩個(gè)人是在國際上第一個(gè)拿到諾貝爾獎(jiǎng)的視覺科學(xué)家，他們倆做了什么工作？就做了這種剝奪。貓小貓生下來之后，小貓的一只眼睛給它縫合，是不是給它造成剝奪了，對(duì)嗎？當(dāng)他們縫合了一只小貓之后，這只小貓三個(gè)月之后打開給他做VEP，潛伏期會(huì)延長，振幅會(huì)下降，然后把小貓?zhí)幩?，去看它的外?cè)膝狀體和大腦視皮層的視覺信息。本來我們的外側(cè)膝狀體應(yīng)該是雙眼視細(xì)胞，因?yàn)橐暯徊妫瑐鞯轿覀兊拇竽X171819三個(gè)區(qū)，我做了單眼剝奪之后，他奇怪的會(huì)發(fā)現(xiàn)外側(cè)肌狀體出現(xiàn)的視覺信息都是？單眼的了，沒有雙眼視細(xì)胞，都是單眼視細(xì)胞，所以他得到了一個(gè)結(jié)論，他說這種剝奪是造成他弱視最主要的什么原因？其后的科學(xué)家比他的貢獻(xiàn)更大，他又做了一個(gè)更讓驚嘆的實(shí)驗(yàn)，同樣是出生的小貓，右眼縫合是不是形成視覺剝奪了？三個(gè)月之后他把小貓右眼打開，左眼縫合，再過三個(gè)月，他奇怪的發(fā)現(xiàn)，如果弱視眼打開，對(duì)側(cè)眼縫合，弱視眼怎么樣？好了而另一組弱視眼打開，對(duì)側(cè)眼不縫合，兩只眼都睜著，三個(gè)月之后弱視眼怎么樣？沒有好。這是我們遮蓋的理論基礎(chǔ)恒河猴實(shí)驗(yàn)來證明人的視覺發(fā)育是分成關(guān)鍵期和敏感期。0~3歲他認(rèn)為是關(guān)鍵期，關(guān)鍵期有一些一點(diǎn)點(diǎn)視覺異常，比如先天性白內(nèi)障，先白術(shù)后一定要及時(shí)戴鏡；我們現(xiàn)在兒童的斜視手術(shù)，也主張術(shù)后即刻不包那么反過來，視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，我沒有要不要用電視，手機(jī)，或者過多的閱讀去刺激眼球的發(fā)育，如果這么做會(huì)帶來什么？早發(fā)性近視弱視治療期間，弱視眼的VEP的改變會(huì)比視力先提高，視力一點(diǎn)都沒提高，但實(shí)際上它有一些悄悄的變化，就是傳導(dǎo)的變化。所以弱視的早篩查，是出生就開始，比如早產(chǎn)兒做眼底篩查，紅光眼底檢查，稍微大一點(diǎn)半歲能做起來，做偉倫視力篩查儀，做厭惡實(shí)驗(yàn)，再大一點(diǎn)2-3歲能配合的做眼軸，色覺，4歲前做散瞳，能配合眼軸的做眼軸，能配合視功能的做視功能。還有九個(gè)診斷眼位.看斜視弱視找高博士2024年01月06日241
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 我說的這種情況，指的不是那些疑難雜癥類型。像新生兒期視路出血導(dǎo)致的“先天性弱視”、微小內(nèi)斜導(dǎo)致的單眼注視綜合征、黃斑劈裂等。經(jīng)常會(huì)遇到一些大齡患者，散瞳后一只眼是正視眼（沒有度數(shù)）或輕度近視、另一只眼是一兩百度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視的這只眼的矯正視力很低（例如0.1~0.2）。家長往往被引導(dǎo)向這兩個(gè)方向：方向一：直接確定為弱視，不做解釋。建議抓緊戴鏡、遮蓋、做弱視訓(xùn)練。方向二：地毯式排查。查眼底、查調(diào)節(jié)功能、查電生理項(xiàng)目、查神經(jīng)科項(xiàng)目、查遺傳病，甚至懷疑是癔癥、偽盲。其實(shí)，這種情況大概率就是屈光參差性弱視。幼年時(shí)，遠(yuǎn)視的這只眼的度數(shù)較高（例如400~600度遠(yuǎn)視），但小時(shí)候沒有篩查出眼睛問題。隨著時(shí)間推移，這只眼的眼球發(fā)育速度較快，變成了現(xiàn)在這樣的100~200度遠(yuǎn)視。原本可以很容易確定為屈光參差性弱視的時(shí)間窗，陰差陽錯(cuò)、失之交臂，直到變成一個(gè)“疑難雜癥”。今天分享這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，并不是為那些“一刀切確定為弱視”的做法開脫。弱視這個(gè)病，整體上是嚴(yán)重依賴病因查找的。一個(gè)孩子經(jīng)過一番檢查，在沒有找到任何一個(gè)可以歸類到四大弱視分類的病因的情況下，就做了弱視結(jié)論，多少是缺乏專業(yè)性的；不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，輕則讓家屬患者勞民傷財(cái)，重則會(huì)因?yàn)楹鲆曊嬲∫蚨⒄`正確干預(yù)時(shí)機(jī)。2023年10月30日183
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 裸眼視力，指的是眼前沒有鏡片時(shí)測(cè)的視力；矯正視力，指的是眼前有鏡片時(shí)測(cè)的視力。要想矯正視力好，需要三個(gè)必要條件：①?zèng)]有導(dǎo)致視力下降的器質(zhì)性疾病（例如視網(wǎng)膜脫離或視神經(jīng)萎縮的人，矯正視力會(huì)受損）；②視覺發(fā)育正常（沒有弱視）；③屈光不正被矯正（佩戴了正確度數(shù)的眼鏡）。換言之，如果一個(gè)人沒有器質(zhì)性眼病、沒有視覺神經(jīng)疾病、沒有弱視、佩戴了正確的眼鏡，矯正視力就會(huì)正常。那么，要想裸眼視力好，需要幾個(gè)必要條件呢？也是三個(gè)：①?zèng)]有導(dǎo)致視力下降的器質(zhì)性疾?。虎谝曈X發(fā)育正常；③沒有顯性屈光不正（你可以理解為沒有度數(shù)）。細(xì)心的你會(huì)發(fā)現(xiàn)，前兩個(gè)條件是一樣的，第③個(gè)條件有區(qū)別——一個(gè)需要佩戴正確的眼鏡，另一個(gè)則根本不需要戴眼鏡（因?yàn)闆]有度數(shù)）！對(duì)接到弱視眼，又是什么情況呢？我需要引入一個(gè)“視力臨界點(diǎn)”的概念：——在這個(gè)“臨界點(diǎn)視力”以下的視力階段，弱視眼的矯正視力和裸眼視力都會(huì)提升；——超過“臨界點(diǎn)視力”后，弱視眼的矯正視力和裸眼視力分道揚(yáng)鑣，矯正視力繼續(xù)提升，裸眼視力停滯不前。在不同弱視眼上，這個(gè)“臨界點(diǎn)視力”是不一樣的——可能是0.3、0.4，也可能是0.5、0.6或其他。“臨界點(diǎn)視力”與什么有關(guān)呢？——主要是眼睛度數(shù)，就是說，度數(shù)越高、“臨界點(diǎn)視力”越低。另外提醒大家：弱視功效考察標(biāo)準(zhǔn)是矯正視力，在眼睛度數(shù)比較高的階段，追求裸眼視力達(dá)標(biāo)是違背科學(xué)邏輯的。有家長會(huì)問：為什么經(jīng)過弱視治療后，我孩子矯正視力提升了，裸眼視力卻下降了？這里就賣個(gè)關(guān)子，我先不講{調(diào)皮}，有知道的網(wǎng)友，留言區(qū)里暢所欲言。2023年10月09日97
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患兒，男，6歲，小朋友的媽媽平時(shí)發(fā)現(xiàn)小朋友喜歡眨眼睛，斜著眼歪著頭看東西，今天上午通過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)小朋友散瞳前右眼650度的遠(yuǎn)視325度散光，矯正視力0.4，左眼750度遠(yuǎn)視350度散光，矯正視力0.3，診斷：雙眼均高度遠(yuǎn)視，高度散光，弱視，其實(shí)像他這種遠(yuǎn)視和散光出生就是這個(gè)樣子的，由遠(yuǎn)視和散光沒有及時(shí)矯正所導(dǎo)致了弱視的出現(xiàn)，他喜歡眨眼睛，其實(shí)是看近看遠(yuǎn)都看不清楚，經(jīng)常會(huì)視疲勞，所以就會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，但6歲左右也還算是治療的黃金時(shí)間，治療周期比較長，先要擴(kuò)瞳，確定最真實(shí)的遠(yuǎn)視度數(shù)，然后需要帶鏡并且定期的要更換、弱視訓(xùn)練、交替遮蓋療法、視功能訓(xùn)練等，周期大概一年左右，如果不及時(shí)治療的話，很有可能會(huì)導(dǎo)致斜視，還有可能會(huì)導(dǎo)致終身的弱視。溫馨提示：家長千萬要注意對(duì)于小孩子不管之前有沒有問題都一定要常規(guī)的到醫(yī)院眼科做檢查，特別是喜歡歪頭、眨眼的小朋友，一定要來檢查，來判斷眼睛是否有近視、遠(yuǎn)視、斜視、散光、屈光參差等問題。2023年10月04日214
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)孩子視力不良都是近視造成的嗎？這里要提醒廣大家長，兒童期還有一種不可忽視的眼病可能會(huì)引起孩子視力不良，那就是——弱視。弱視是指在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。這個(gè)定義首先強(qiáng)調(diào)了一個(gè)概念，叫做“視覺發(fā)育期”，什么叫“視覺發(fā)育期”呢？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，新生兒出生時(shí)的視力只有光感，5歲及以上視力就可達(dá)0.8以上了。所以說0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。因此在這個(gè)過程中，一旦出現(xiàn)我們剛才提到的那些高危因素，比如斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪等等，都有可能嚴(yán)重影響的視覺發(fā)育，造成弱視。而我們臨床上一般認(rèn)為，年齡3-5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以如果低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷弱視了。弱視患病率為1%-5%，是常見的兒童眼病之一，特別是幼兒時(shí)期我們需要高度關(guān)注的一種疾病。2023年09月11日311
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 像不等的專業(yè)內(nèi)容挺多的，科普原因，不適合講得太深，關(guān)鍵還是幫助大家理清頭緒，正確應(yīng)對(duì)。問題一）有杠曰：“誰說只有近視遠(yuǎn)視屈光參差會(huì)導(dǎo)致像不等？散光不會(huì)導(dǎo)致像不等嗎？眼底問題不會(huì)出現(xiàn)像不等嗎？”杠的好。確實(shí)雖然絕大多數(shù)像不等是我們熟悉的單眼遠(yuǎn)視度或者單眼近視度較高導(dǎo)致的（屈光原因），但確實(shí)有一些像不等患者的病因并不是屈光原因?qū)е碌模ń馄试颍缰行男詽{液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者就會(huì)出現(xiàn)“小視”而導(dǎo)致像不等。這里就不展開了。問題二）像不等，誰說只是兩眼看東西大小不同？杠的好。確實(shí)有很多種像不等類型，只是兩眼看東西大小不同占多數(shù)而已。假設(shè)物體是正方形的，一眼看到的是正方形，另一眼看到的是長方形、平行四邊形、左寬右窄或上寬下窄的梯形、哈哈鏡樣的變形或者其他“任性”的形狀。這都叫作像不等。?插一句：兩眼看東西大小不同，可以通過屈光手術(shù)、隱形眼鏡、等像框架鏡改善；上面這些奇奇怪怪的像不等有辦法改善嗎？確實(shí)很疑難，但不是完全無處下手——屈光手術(shù)（尤其指波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削）就能很大程度上改善這種奇奇怪怪的像不等；相信未來也會(huì)有高科技加持的隱形眼鏡或等像框架鏡解決這些特殊類型的像不等。那么，是否有人考慮過：萬一有這種奇奇怪怪的像不等問題，不愿意做屈光手術(shù)、又沒有合適的高科技鏡片問世怎么辦？有人考慮的——例如以明在2020年5月提交到國家專利局的發(fā)明專利《一種多個(gè)控制點(diǎn)的像不等檢測(cè)方法》就在這方面有軟件布局。未來，以明視覺訓(xùn)練軟件的高階版本中會(huì)引入這種像不等檢測(cè)和解決方案。問題三）存在像不等的人，會(huì)有什么癥狀？1、屈光參差導(dǎo)致的單眼重度弱視患者，在治療初期是沒有雙眼單視能力的。此時(shí)他們沒有不等像癥狀。但隨著差眼矯正視力改善、實(shí)現(xiàn)脫抑制后，就開始出現(xiàn)視物重影感了；差眼的矯正視力難以鞏固；直到獲得了穩(wěn)定的雙眼融合能力，重影感才會(huì)消失。2、對(duì)于沒有弱視的人來說，像不等帶來的就是融合困難。具體說，是裸眼遠(yuǎn)近交替視、戴框架鏡疲勞感特別重、精細(xì)手工的空間定位能力差等等。下一次，我會(huì)講一下像不等的特殊視覺現(xiàn)象和檢查方法。（待續(xù)）2023年05月23日71
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 形覺剝奪指的是入眼光路（眼科里叫作屈光間質(zhì)）被遮擋或出現(xiàn)不透明。形覺剝奪性弱視常見的病因有先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、角膜白斑、永存性原始玻璃體增生癥（PHPV）、嚴(yán)重瞳孔殘膜等，還有一類特殊的形覺剝奪性弱視叫作遮蓋性弱視，就是嬰幼兒期的不當(dāng)遮眼導(dǎo)致的弱視。再說弱視的本質(zhì)。弱視是視覺發(fā)育障礙，確切的說是視覺神經(jīng)發(fā)育受阻。胎兒的眼睛在母親子宮里就開始透過羊水和腹壁接受外界光線刺激了，視覺也由此萌芽；出生后，兩眼開始接受更多色彩、更多細(xì)節(jié)的物像刺激，視覺逐漸發(fā)育、成熟和精細(xì)。眼科認(rèn)為0~12歲是視覺發(fā)育的敏感期，但其中最核心、最基礎(chǔ)的視覺功能是3歲前完成的。所以0~3歲稱為視覺發(fā)育關(guān)鍵期；更為核心和基礎(chǔ)的視覺發(fā)育過程，是胎兒~出生后4個(gè)月這一段。因?yàn)樵谶@一段里，視覺神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與眼底黃斑部結(jié)構(gòu)的發(fā)育并行。說的這么啰嗦，是想說明一件事——弱視的四大分類中，斜視性弱視、屈光不正性弱視和屈光參差性弱視這三類弱視的兩只眼的“入眼光路”都是通透的，這使得這幾種弱視患兒的視覺神經(jīng)系統(tǒng)獲得了難得的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)發(fā)育機(jī)會(huì)；而形覺剝奪性弱視則不同，患眼黃斑中心得不到充分的光和物像刺激，視覺神經(jīng)結(jié)構(gòu)的發(fā)育基礎(chǔ)就落后后于前面三種弱視類型。所以，相同矯正視力基礎(chǔ)的形覺剝奪性弱視的增視難度更大、治療周期更長。這就好比貧瘠黃土里育苗的樹苗、即便移植到肥沃黑土里，相比黑土育苗的小樹，生長速度也要略遜一籌。了解差距的目的不是打壓自己，而是幫助大家正確認(rèn)識(shí)病情、理性看待功效，“路雖遠(yuǎn)，行則將至”，相信付出終會(huì)有回報(bào)。全力以赴，即便進(jìn)步?jīng)]有那么大，總沒有遺憾。2023年05月15日93
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