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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 第一，乳頭內(nèi)陷的病因 乳頭內(nèi)陷是指乳頭陷于乳暈之中，嚴重者呈火山口樣。常分為兩大類：繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷和后天性乳頭內(nèi)陷，前者（后天性乳頭內(nèi)陷）系乳頭受乳腺內(nèi)病理組織牽拉（如炎癥、腫瘤等疾?。?，也可因為不合適的胸罩與束胸壓迫引起。 但大多數(shù)為先天性乳頭內(nèi)陷，其中乳腺導管短縮和組織纖維化攣縮是引起先天性乳頭內(nèi)陷的主要原因。 第二，乳頭內(nèi)陷的分度 一度乳頭內(nèi)陷：乳頭部分內(nèi)陷，乳頭低平或回縮，乳頭頸部存在，受外部刺激后可以凸出。? 二度乳頭內(nèi)陷：乳頭完全內(nèi)陷，乳頭沒有頸部，也可以用手或外力幫助其凸出。 三度乳頭內(nèi)陷：重度乳頭內(nèi)陷，乳頭完全埋于乳暈下方，無法通過手法或外力擠出。 第三，乳頭內(nèi)陷的危害 1.影響美觀和女性的心理健康，易出現(xiàn)自卑心理，尤其對于青春發(fā)育期的女孩。 2.一些油脂、分泌物等無法排出，容易引起乳腺的炎癥以及乳暈的濕疹，其中，非哺乳期乳腺炎又稱為“不死的癌癥”，治療周期長，易復發(fā)。 3.哺乳期的乳頭內(nèi)陷沒有得到及時的糾正，會造成哺乳的不暢，嬰兒無法含住乳頭，造成乳汁的淤積，使母乳喂養(yǎng)更加困難，甚至引起哺乳期乳腺炎。 第四，乳頭內(nèi)陷的治療 目前，乳頭內(nèi)陷的治療有許多方法，但以手術治療效果最佳。 1.最簡單的手法牽拉治療：十字操法 洗凈雙手，將兩拇指分別平行放在乳頭兩側,慢慢地由乳頭向兩側外方拉開,牽拉乳暈皮膚及皮下組織,使乳頭向外突出,以同樣的方法由乳頭向上,下縱行牽拉,每日兩次,每次每側乳房5分鐘。也可以配合Hoffman方法使用。 2.負壓吸引治療 ?通過負壓吸引裝置（如吸奶器、注射器或乳頭牽引器），對內(nèi)陷的乳頭造成牽拉，達到延長乳腺導管及纖維條索的目的。?此種方法配合手法牽拉治療效果更好。 3.手術治療 ?（1）.保留乳腺導管的手術 ???這種方法適用于大多數(shù)患者，特別是有哺乳需求的患者，一般通過鋼絲和乳頭矯正器將乳頭牽引出來，形成十字支架，從而達到既保留乳腺導管，又矯正乳頭內(nèi)陷的目的，是目前的主流手術辦法，受到廣大乳頭內(nèi)陷患者的認可與好評。矯正器一般需要佩戴6個月以上，隨后將矯正器去除，乳頭內(nèi)陷即得到矯正。 （2）.切斷乳腺導管的手術 ???這種方法為傳統(tǒng)手術方法，適用于已經(jīng)生育、無哺乳需求的女性，在術中將牽拉乳頭的導管切斷，并在乳頭下方進行荷包縫合成型術，從而重塑乳頭的外形。2022年01月05日
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楊杰副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 這次跟大家聊一下一個別人看不到，自己也老羞澀的小問題——乳頭內(nèi)陷。 乳頭不能凸出而是向內(nèi)凹陷，稱為乳頭內(nèi)陷，屬于乳房異常病變中的一種。有數(shù)據(jù)顯示，在乳房健康、沒有乳暈手術史或妊娠史的19～26 歲女性中，大約有 3% 會出現(xiàn)先天性乳頭內(nèi)陷，每100個孕婦中就有3人患有該癥。 不少女性朋友由于對其不了解，而認為對自身健康沒有什么影響，是否治療只需要根據(jù)自己意愿來進行就好。其實不然，部分女性在出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷問題時，若是不能及時糾正，后期對其帶來的危害可能是很大的。 乳頭內(nèi)陷的原因 乳頭內(nèi)陷的程度因人而異，輕者僅表現(xiàn)為不同程度的乳頭低平或回縮，受刺激后可凸出或可擠出乳頭。重者表現(xiàn)為乳頭完全陷于乳暈內(nèi)，無法被牽出，呈火山口狀，并常伴有分泌物或異味。引起乳頭內(nèi)陷的常見原因，包括有先天性因素和后天性因素兩大類。 先天性因素是指先天原因的乳頭發(fā)育不良，如乳頭和乳暈平滑肌發(fā)育不良，輸乳管發(fā)育不良等。乳頭內(nèi)陷有一定的遺傳傾向，若母親、外婆有乳頭凹陷，下一代患乳頭凹陷的可能性比正常人要高。 后天性的因素是指乳頭內(nèi)陷繼發(fā)于非哺乳期乳腺炎、乳腺癌的乳房疾病，由于病變侵犯乳頭乳暈下方組織引起攣縮和牽拉，導致乳頭內(nèi)陷。 另外，青春期佩戴過緊、內(nèi)衣過小，乳頭長期被擠壓，得不到充分發(fā)育也會誘發(fā)乳頭內(nèi)陷。 乳頭內(nèi)陷的危害 乳頭內(nèi)陷是一種較常見的乳房畸形，不僅會影響乳房的外形和美觀，而且會造成以下幾種困擾： 1. 影響美觀，容易產(chǎn)生自卑心理乳頭內(nèi)陷有損女性胸部健美，失去應有的曲線，對患者尤其是女性產(chǎn)生了很大的心理影響。 2. 影響正常哺乳，容易誘發(fā)急性期的哺乳期乳腺炎等。由于乳頭內(nèi)陷導致不能突出于體表，容易致使產(chǎn)婦乳汁不能順暢排出，給哺乳的帶來一定的難度。由于嬰兒含接不住母親的乳頭，就無法順利將乳汁吸出，容易致使新生兒出現(xiàn)乳汁不能被吸出，新生兒容易出現(xiàn)脫水熱的情況。 而且還容易致使乳管阻塞乳汁淤積，這樣很容易誘發(fā)急性乳腺炎、乳腺膿腫這類疾病。若是產(chǎn)婦不母乳喂養(yǎng)，日后還會增加出現(xiàn)乳腺腫瘤的概率。 3. 影響健康，炎癥疾病感染機率增加凹陷乳頭可積存污垢或油脂，造成感染或異味，乳頭內(nèi)陷極易引起乳頭乳暈炎癥和乳腺炎癥等疾病，嚴重乳頭內(nèi)陷導致內(nèi)陷皮膚黏膜化伴有濕疹，可出現(xiàn)出血、糜爛，形成慢性炎癥。乳腺導管又與內(nèi)陷處相通，炎癥可向乳腺內(nèi)擴散逆行性感染，引起乳腺炎。 如果乳頭內(nèi)陷得不到及時糾正，炎癥長期刺激，致使乳腺導管因慢性炎癥而收縮，乳頭內(nèi)陷則更加嚴重，易形成惡性循環(huán)。更有發(fā)生惡變的可能。 4. 影響性生活質(zhì)量乳頭屬于女性敏感部位之一，生活中有不少女性的性欲是通過乳頭刺激達到的，乳頭一旦凹陷, 則難以發(fā)揮有效的性刺激，部分還會致使男方性欲受到影響，進而對于性生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。 乳頭內(nèi)陷類型的判定 乳頭內(nèi)陷深淺不一可分成三度： 1. 一度為部分乳頭內(nèi)陷，乳頭頸部存在，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似； 2. 二度為乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手擠出乳頭，乳頭較正常小，多半無乳頭頸部； 3. 三度為乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內(nèi)陷乳頭擠出。 如果你的乳頭不凸出于乳暈平面，凹入或陷沒于乳房表面以下，局部呈火山口狀時請注意，你乳頭內(nèi)陷了！ 乳頭內(nèi)陷的三種程度 Ⅰ型：部分乳頭內(nèi)陷，乳頭頸部存在，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似； Ⅱ型：乳頭完全凹陷于乳暈之中，用手擠出乳頭，乳頭較小，多半無乳頭頸部； Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下方，無法擠出乳頭。 乳頭內(nèi)陷怎么辦？需要矯正嗎？ 乳頭內(nèi)陷不管是先天性還是后天性，都應該加以重視，要及早干預或治療。對于中、重度的乳頭內(nèi)陷，可以通過采取手術矯正，將陷入乳暈平面的乳頭恢復到正常的形態(tài)。 一、非手術治療法【只適用于乳頭扁平和輕度內(nèi)陷】： 牽拉法 青春期是乳房發(fā)育的重要時期，也是糾正乳頭內(nèi)陷的重要時期。 經(jīng)常牽拉乳頭，可以使乳頭突出、乳腺導管、纖維條索及平滑肌伸展延長，乳頭自然逐漸向外凸起。但這需要花費較長的時間，循序漸進地進行，才能獲得好的效果，如果拉不出，可以先將乳房近乳頭處的皮膚向外推一推。 吸引療法 與手法牽拉的作用原理相似，通過負壓吸引裝置，也就是吸奶器，對內(nèi)陷的乳頭造成牽拉，達到延長乳腺導管及纖維條索的目的。 支架法乳頭內(nèi)陷矯正術 將凹陷的乳頭通過鋼絲固定于外支架，經(jīng)過3～6個月的持續(xù)牽拉，達到延長乳頭，矯正乳頭內(nèi)陷的目的。適用于凹陷程度輕、中、重度患者。 該方法不用在皮膚上做切口，不破壞乳腺導管，可以保留哺乳功能，同時也不會影響乳頭的感覺，且復發(fā)率低。缺點是治療時間較長，可能引起生活不便。 如果通過非手術的牽拉、吸引療法無法改善，可以通過成熟的美容外科手術矯正。手術方法為通過切斷及松解牽拉乳頭的纖維組織及平滑肌，必要時切斷部分無功能的短縮的乳腺導管，局部乳腺組織填充作為乳頭支撐組織，以增強乳頭的支撐力，使乳頭隆出，重新塑形。 二、手術治療矯正法 收緊法乳頭內(nèi)陷矯正術 將凹陷的乳頭切開，拉伸乳頭，收緊乳頭頸部皮膚，不破壞乳腺管的情況下以到達乳頭內(nèi)陷矯正的目的。 優(yōu)點：1.不破壞乳腺導管，保留哺乳功能 2.不會影響乳頭的感覺，且復發(fā)率低。缺點：治療時間較長，可能引起生活不便。 切開法乳頭內(nèi)陷矯正術 對已經(jīng)生育，將來不考慮哺乳的女性，或局部炎癥反復發(fā)作，瘢痕牽拉嚴重凹陷畸形的患者，可以采用這種方法。術中完全切斷乳腺導管，充分松解凹陷乳頭，設計組織瓣充填乳頭根部組織缺損，以加強對乳頭的支撐。 優(yōu)點：治療時間短。缺點：切開法需離斷或部分離斷乳腺導管，影響術后哺乳功能。 乳房內(nèi)陷術后如何護理？1．術后遵醫(yī)囑穿著罩杯較大的胸罩，避免外力壓迫乳頭。 2．手術回家后若感覺劇烈疼痛，應立即就醫(yī)。 3．術后1周內(nèi)禁食辛辣刺激性食物，忌煙酒。 4．兩星期內(nèi)應避免進行蒸氣浴及游泳。 5. 術后乳暈變小屬于正常現(xiàn)象。如果乳頭有回縮現(xiàn)象，可用吸奶器負壓吸引。 6．1~3個月內(nèi)雙臂避免作過度擴張、上舉動作。2021年09月06日2949
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 “醫(yī)生，我女兒今年才上高中，最近三天兩頭老說乳房脹痛，這幾年好吃好喝的供她，我看她乳房也沒見長，發(fā)育落在別人后面不說，乳頭還一直陷在里面，會不會得了什么乳腺疾病，您看身高長得也不多，會不會影響青春期的發(fā)育??？人家說乳頭內(nèi)陷就是乳腺癌，她不會得乳腺癌吧？”乳腺外科門診進來了一對母女，“恨鐵不成鋼”的母親剛進門就拋給我一堆問題，顯得分外焦慮和擔心。漳州市醫(yī)院乳腺外科顏昕當進入青春期后，女孩的乳房開始發(fā)育經(jīng)過一番了解，原來她的女兒乳房發(fā)育后出現(xiàn)了乳頭內(nèi)陷的情況。她擔心女兒的乳房發(fā)育異常，經(jīng)常要幫女兒提拉乳頭，女兒因為提拉時疼痛不適，總嫌棄她手法不對，違規(guī)操作，母女兩人因此鬧得很不愉快。最近，她女兒乳房脹痛加重，她更加著急了，趕緊帶孩子前來就診。我仔細幫這位小姑娘做了檢查，發(fā)現(xiàn)她的乳頭不是很大，突出乳暈平面的高度偏低，輕輕提拉乳頭能達到正常高度，稍微等待后乳頭有回縮的跡象。乳房沒有觸及腫塊，也沒有乳頭溢液、淋巴結腫大等其他異常表現(xiàn)。我查看了她昨天在醫(yī)院做的乳腺彩超，沒有看到乳房內(nèi)有其他的異常情況。乳頭相對扁平我理解這位母親的擔心和焦慮，乳房問題的確不是“小事”。乳頭是乳房的視覺焦點，其大小、色澤、形態(tài)對于乳房外觀影響很大。如果出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，在視覺效果上的確是一種嚴重的“缺憾”。我們形容一個女子美麗，可以先從“明眸善睞”說起。而乳頭對于美麗的乳房，就如眼睛對于人的容貌一樣重要、不可或缺，乳頭內(nèi)陷無論從視覺效果說起，還是從身體健康上深談，都不容忽視?！斑@種屬于先天性的乳頭內(nèi)陷，跟乳腺癌關系不大，彩超結果也沒有看到乳腺內(nèi)的異常，目前可以不用處理?！蔽业慕Y論讓這位母親“如釋重負”，小姑娘激動的想要拉她媽媽跑出診室。但是這位母親遲疑了，她在診室門口欲言又止。想到自己，欲言又止我正疑惑著，是不是還有什么問題沒有解決。這位母親似乎經(jīng)過一番思想斗爭，才鼓起勇氣跟我說：“醫(yī)生，能幫我也檢查一下嗎，我也有乳頭內(nèi)陷的問題。”她主動走到簾子后面要求檢查，我發(fā)現(xiàn)她的一側乳房較另一側略有增大，乳房僵硬，乳頭偏斜、內(nèi)陷，乳房深面有一腫物，如“拳頭”大小，質(zhì)地硬，界不清，表面不平，不易推動。我認真查看后，不由得深深擔憂：“這種情況有多長時間了呢？”“我小時候就有乳頭內(nèi)陷，以前也沒看過醫(yī)生，腫塊大概一兩年了，好像在慢慢變大。我這是乳腺癌嗎？會遺傳嗎？我女兒會跟我一樣嗎？”這位母親很無奈地問。乳房出現(xiàn)腫塊需要重視當著孩子的面，我不忍做過多的解釋。我打斷了她漫無邊際的猜測：“孩子現(xiàn)在沒有什么問題，現(xiàn)在需要先操心一下自己。父母身體好了，才能更好地保障孩子的健康成長。我們先做些檢查，盡快做個穿刺吧。”患者檢查高度懷疑乳腺惡性腫瘤，穿刺病理結果如她悲觀的預期一樣，的確是乳腺癌，類型并不是太好?；颊叩哪[瘤太大，直接切除效果較差，跟患者溝通后，先做了術前新輔助化療，化療2個周期后腫瘤即明顯縮小，繼續(xù)完成4個周期化療后做了乳腺癌的根治手術。乳腺癌的檢測和治療乳頭內(nèi)陷和乳腺癌是否有必然的關系呢？乳頭內(nèi)陷分為先天性和后天性。在沒有感染、炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、乳暈手術病史或妊娠史的19-26歲女性中，大約有3%會出現(xiàn)先天性乳頭內(nèi)陷。先天性乳頭內(nèi)陷多因乳頭、乳暈的平滑肌發(fā)育不良，輸乳管短或者攣縮，以及乳頭下缺乏支撐、組織空虛導致，和乳腺癌沒有直接的相關，但也不是乳腺癌的“避難所”。后天性乳頭內(nèi)陷，顧名思義是原本無乳頭內(nèi)陷，因為乳房的炎癥、腫瘤或者手術而出現(xiàn)的乳頭內(nèi)陷，最需要排除的便是乳腺癌。乳頭內(nèi)陷需要注意排除乳腺癌乳頭內(nèi)陷對女性可能帶來什么危害？對于很多女性來說，乳頭內(nèi)陷影響美觀，導致自我意識和心理上的苦惱，很多人甚至為此而做手術矯正。其實，乳頭內(nèi)陷真正的危害更多是功能性的。乳頭內(nèi)陷影響哺乳期婦女正常哺乳，還容易導致乳汁淤積。不論乳頭扁平還是內(nèi)陷，都會影響嬰兒的吸吮，導致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)困難，或無法哺乳。由于乳汁不能正常排泄，可能造成乳汁淤積，增加細菌繼發(fā)感染、發(fā)生乳腺炎的幾率，給哺乳期婦女的身心健康帶來很大的危害。乳頭內(nèi)陷還容易引發(fā)乳頭乳暈炎癥。乳頭內(nèi)陷處的皮膚難以清洗，容易藏污納垢。嚴重的乳頭內(nèi)陷導致內(nèi)陷皮膚黏膜化并伴有濕疹，會出現(xiàn)出血、糜爛，形成慢性炎癥。乳腺導管與內(nèi)陷處相通，乳頭周邊的炎癥可能借此不斷地向乳腺內(nèi)擴散并逆行性感染，引起反復發(fā)作的乳腺炎。如果乳頭內(nèi)陷得不到及時糾正，慢性炎癥長期刺激，還將進一步引發(fā)乳腺導管收縮，加重乳頭內(nèi)陷，或繼發(fā)乳腺惡性腫瘤，形成惡性循環(huán)。乳腺腫瘤露出猙獰的面容乳頭內(nèi)陷如何分度，如何治療？一般來說，乳頭內(nèi)陷可以根據(jù)用手拉出乳頭的難易程度和隨后乳頭凸出的保持程度分為三度。一度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭只有一部分程度的內(nèi)陷，乳頭和乳頸都是正常存在的。并且在自己的牽拉下可以輕易的拉出，拉出來后乳頭與正常凸出乳頭并無大異樣。一度的乳頭內(nèi)陷是乳頭內(nèi)陷中最輕微的一種，青春期是矯正乳頭內(nèi)陷的重要時期。發(fā)現(xiàn)患有一度乳頭內(nèi)陷的女性，可以經(jīng)常牽拉乳頭，使乳頭突出乳腺導管以及纖維肌肉延長，使乳頭自然外凸，達到手法治療的目的。在牽拉時要注意清潔衛(wèi)生，以免細菌感染，同時要注意正確的牽拉手法，循序漸進，以免造成疼痛。乳頭內(nèi)陷的分度二度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭完全凹陷，可以用手把乳頭擠出來，與正常乳頭相比，二度乳頭內(nèi)陷的乳頭要小一些，且多無乳頭與乳頸。二度乳頭內(nèi)陷的手法牽引效果難度要大些或者效果要差些?；颊呖梢圆扇∥煼?，通過負壓吸引裝置對乳頭進行牽拉，達到延長乳腺導管以及矯正乳頭內(nèi)陷的目的。三度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭內(nèi)陷程度最重，乳頭完全埋于乳暈下，擠壓無法使凹陷乳頭凸出，即內(nèi)套疊。三度乳頭內(nèi)陷可以采取手術治療方法來矯正乳頭內(nèi)陷，手術治療包括支架法乳頭內(nèi)陷矯正術和切開法乳頭內(nèi)陷矯正術。手術矯正的目標是恢復乳頭外凸外形，同時盡量保留導管的解剖結構，乳頭血運無障礙，感覺功能得以保留，盡量讓切口瘢痕不明顯。支架法乳頭內(nèi)陷矯正術采用鋼絲和外固定支架，通過持續(xù)牽引來延長短縮的乳管，并刺激乳頭下纖維結締組織增生，提供有效支撐，從而使乳頭內(nèi)陷逐步矯正。因該手術無需切口，且不用離斷乳管，理論上可以保留患者的哺乳功能。切開法乳頭內(nèi)陷矯正術包括乳暈多瓣法和乳暈三角真皮瓣法等，無法保全患者的哺乳功能。具體術式的選用需要根據(jù)實際情況作出選擇。乳頭內(nèi)陷的外科治療乳頭內(nèi)陷雖然跟乳腺癌沒有必然聯(lián)系，但無論是先天性的還是后天性的乳頭內(nèi)陷都不容忽視。平時多注意觀察，多聽取醫(yī)生的專業(yè)意見，正確守護乳房，才能保障乳頭與乳房整體的“和諧之美”。2021年05月11日2215
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明佳主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 乳腺甲狀腺外科 首先來“捫胸自問”一下，你認為你的乳頭發(fā)育正常嗎？ 正常乳頭為圓柱狀，伸出于乳房平面約1.5-2厘米，呈一結節(jié)狀，如果乳頭未高出于乳房皮膚，且牽拉也不高出者，稱為乳頭內(nèi)陷。乳頭內(nèi)陷不但影響美觀，同時易造成局部炎癥或者濕疹，甚至因乳腺導管畸形致哺乳期乳汁排泄不暢，無法哺乳，產(chǎn)后易發(fā)生急性乳腺炎，甚至膿腫形成。重者導致乳腺炎癥和乳腺導管腫瘤等病變，給患者帶來心理壓力和生活不便。 國外文獻報道，乳 頭 內(nèi) 陷 的 發(fā) 生 率為 2% , 國內(nèi)調(diào)查顯示 , 乳頭內(nèi)陷發(fā)生率約 8 . 2 9 ~1 7. 5% (含乳頭扁平者 ) , 均較國外報道為高 , 可能與人種 、 生活習慣等有關，可見，在中國女性群體中，乳頭內(nèi)陷不容小覷。 說到這里,就不得不提一下臨床上比較常見的乳腺疾病——漿細胞性乳腺炎了。 漿細胞性乳腺炎是一種化學性、慢性、非細菌性的乳腺組織炎癥，明佳教授團隊早期的研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大多數(shù)此類患者有乳頭內(nèi)陷畸形或乳頭發(fā)育不良。不同于一般的哺乳期化膿性乳腺炎，很多人不認識這種病，誤認為一般細菌感染，或誤診為乳腺結核，最可怕的是誤診為乳腺癌誤切乳房。該病易反復發(fā)作，長久不愈，易形成乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。我科曾接診一病史長達13年的患者，長期在外院進行不正規(guī)治療，炎癥經(jīng)久不愈，來我院就診時已失去了最佳治療時機，最終行患側乳房全切才治愈，生理、心理、經(jīng)濟上都承受了很大的負擔。對于乳頭內(nèi)陷和乳腺良惡性腫瘤等其他乳腺疾病的關系，也在進一步的研究中。 是什么原因造成了乳頭內(nèi)陷？ 乳頭內(nèi)陷的病因分為先天性及后天性兩種。大多數(shù)為先天性，后天性乳頭內(nèi)陷較為少見 ,系乳頭受乳腺內(nèi)病理組織牽拉或由不合理的束胸或穿戴過緊的胸罩引起 。 那么，發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷了怎么辦？？？ 別慌，先來評估一下內(nèi)陷的程度。 根據(jù)內(nèi)陷程度不同分為一度（輕度）、二度（中度）、三度（重度）。 治療方面可以分為保守治療和手術矯正兩種。 治療乳頭內(nèi)陷的保守療法較多，最初的方法比較溫和，如：手法牽引、負壓抽吸等，只適用于輕度患者，后來方法逐漸改進，出現(xiàn)了可持續(xù)牽引乳頭的器械或矯正器，保守療法也開始用來治療中、重度患者，有學者提出未生育女性，手術前應該試用乳頭牽引等保守療法，以保證將來維持正常的哺乳功能。從理論上講，一個持續(xù)牽引的損傷肯定小于手術后的松解。臨床經(jīng)驗證明，恰當?shù)谋Ｊ刂委煼椒▽Ω鞣N類型的乳頭內(nèi)陷患者有效。 1. 手法牽引 單純用雙手來牽引內(nèi)陷的乳頭，不借助外力及器械?，F(xiàn)在有比較規(guī)范的手法和動作，需長期堅持，對輕度內(nèi)陷患者有效。 2.器械牽引 也可以使用乳頭矯正器，利用負壓原理，將乳頭吸出，同樣可持續(xù)或間斷吸拉乳頭。 首先，乳頭內(nèi)陷的診斷和治療都需要專業(yè)的判斷，醫(yī)生會根據(jù)你的實際情況，個體化的制定治療方案，即使需要手法治療，也需要專業(yè)的教導；其次，保守治療方法的治療周期較長，有復發(fā)的風險，本研究團隊結合多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，對于中、重度乳頭內(nèi)陷的患者，在保守治療的基礎上輔以我們自創(chuàng)的乳頭固定裝置，可以有效的降低乳頭內(nèi)陷的復發(fā)（詳見下圖）。對于無法手法矯正的重度內(nèi)陷，或者已經(jīng)發(fā)生了乳腺炎癥的患者，多數(shù)只能通過手術治療矯正。 3.手術矯正 對于已經(jīng)發(fā)生了乳腺炎癥的患者，手術不僅僅需要解除乳頭內(nèi)陷，消除病因，同時需要切除炎癥病變的腺體，對于乳房的形狀、術后患者的形體會有較大的影響。乳頭矯形的手術方法有數(shù)十種，主要目的是松解攣縮的組織，及加強乳頭基底支撐。需要根據(jù)不同患者的內(nèi)陷情況及意愿綜合判斷，選擇最適合患者的手術方式，多數(shù)矯正手術由于切斷了乳頭后方的乳管，可能影響患者術后的哺乳；或者因為切斷乳管不徹底，易致乳頭內(nèi)陷復發(fā)。 總之，乳頭內(nèi)陷在我國有著不低的發(fā)生率，不僅影響美觀，還是諸多乳腺疾病的罪魁禍首，應當予以重視。如果某一天你發(fā)現(xiàn)自己的乳頭“塌方”了，請在尚未發(fā)生乳腺炎之前盡快就醫(yī)。2020年04月01日3742
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳頭內(nèi)陷一般分為先天性乳頭內(nèi)陷和繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷。先天性乳頭內(nèi)陷是指從小就有乳頭內(nèi)陷，一般影響不大，但如果乳頭內(nèi)陷比較嚴重，可以考慮做整形手術。如果先天沒有乳頭凹陷，突然發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，這種情況一定要盡快去醫(yī)院就醫(yī)。繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷往往是由于某種疾病造成，常見原因就是乳腺惡性腫瘤，腫瘤性病灶牽拉乳腺導管引起乳頭內(nèi)陷，這種情況非常嚴重。乳腺特殊炎癥性病變，比如漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎，以上炎癥病變也可以引起乳頭內(nèi)陷，但是炎癥病變的乳頭內(nèi)陷往往伴有腫塊紅腫、疼痛的表現(xiàn)，與乳腺癌引起的乳頭內(nèi)陷有一定區(qū)別。2019年10月21日1782
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曾志強主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 乳腺外科 1 吃了韭菜，花椒回奶很多坊間的傳說，花椒回奶，韭菜回奶，辣椒回奶，有的地方竟然說香椿芽回奶。那還有什么不是回奶的呢？雖然多數(shù)媽媽可以做到奶水充足，但是也有部分媽媽因為錯過了最佳的泌乳期，或者沒有正確的哺乳，確實會出現(xiàn)奶水不足的情況，但原因是多方面的，并不是吃了某些食物造成的，如果你恰好吃了某種食物的同時剛好發(fā)現(xiàn)奶水似乎少了，那么我只能說真的是巧合而已。多數(shù)的回奶食物并沒有科學的證據(jù)，很多媽媽表示吃完之后并沒有什么變化，不過飲食可能影響心情，心情和哺乳次數(shù)，倒是可以影響乳汁的分泌量。2寶寶生下來擠擠乳頭有的人說，女孩子乳頭內(nèi)陷或乳房不發(fā)育，是因為小的時候，家里的老人家沒有擠過。錯?。?！幸好，沒有讓長輩擠乳頭，如果擠過感染，那就不是沒有乳頭的問題了，而是連乳房都沒有了。嬰兒皮膚非常嬌嫩，大人手上很多細菌，用力擠壓乳頭，會造成破皮感染化膿。這樣乳頭下乳腺胚芽（也就是發(fā)育乳房的種子），就會破壞，今后就長不出乳房來了，嚴重者嬰兒抵抗能力差，造成菌血癥，，敗血癥，甚至危及生命。還有人說：乳頭內(nèi)陷是因為胸罩過緊引起的，胸罩是青春期后佩戴，防治乳房過度運動，起到了支撐和固定的作用。乳頭發(fā)育正常的情況下，胸罩的擠壓，不會造成凹陷在乳房內(nèi)，這種說法也是錯誤的。乳頭內(nèi)陷的原因是，乳頭下周圍的結締組織缺如或乳頭下韌帶發(fā)育過短引起的。3 乳房腫脹就是乳腺炎開奶的脹痛不是乳腺炎的感染，是一種生理現(xiàn)象。僅出現(xiàn)在分娩后的最初1周左右，一般不超過2周。而乳腺炎可以在開奶后任何時期出現(xiàn)，多有局部乳房紅腫熱痛，伴發(fā)熱。開奶的奶漲亦可以有局部癥狀，發(fā)熱溫度一般不超過39度，且擠奶后體溫隨即下降。4 初乳不能吃不少媽媽以為自己剛剛分泌的乳汁淡黃色，感覺有點臟，不給寶寶吃倒掉了，這是大錯而特錯的。媽媽們分泌的第一口母乳，也叫初乳，堪比黃金。也是媽媽贈與孩子的第一份禮物，初乳含有媽媽體內(nèi)的免疫球蛋白，它能增加寶寶的抵抗力，給與寶寶免疫細胞，讓寶寶半年內(nèi)不會生病。5 吃藥后不能喂奶藥物確實會通過血液進入母乳中，但數(shù)量很少，一般不會對寶寶產(chǎn)生影響，服用青霉素和頭孢類的藥物，可以等藥物在體內(nèi)代謝一段時間后給寶寶哺乳。多數(shù)藥物經(jīng)試驗表明適合產(chǎn)婦服用，不放心的話，可以讓醫(yī)生盡可能使用副作用較小的藥物。不過，服用激素類藥物，或其他藥監(jiān)部門發(fā)布的對母乳有影響的藥物應遵醫(yī)囑。6 要排殘奶很多媽媽嗎擔心寶寶不吃奶后，乳房里的乳汁造成她們的困擾，擔心乳汁會不會變質(zhì)或造成乳腺炎。實際上斷奶后殘留的乳汁會逐漸被人體吸收，并被吞噬細胞吞噬。乳房也是人體的一個汗腺演化而來。就像人體的皮膚汗腺，唾液腺，淚腺一樣。有沒有聽說過，吃完飯以后把唾液腺排一下，哭過以后把淚腺排一下，排殘眼淚，出過汗之后，把殘留的汗液排一下，排殘汗。7 按時喂奶與按需喂奶的糾結很多年輕媽媽以為定時定量的哺乳是科學的，這是錯誤的觀點。按照寶寶的需求，按需哺乳才是正確的做法。按需哺乳是指按母親和嬰兒的需要喂哺，不規(guī)定次數(shù)和時間。嬰兒想吃就喂，孩子睡覺時間過久或母親感到奶脹要叫醒喂奶。其重要性是：a、能保證嬰兒有足夠的營養(yǎng)，有利于嬰兒的正常生長發(fā)育。B、有利于母親解除奶脹，保持乳汁的正常分泌，保證足夠的乳量。8 乳汁是攢出來的奶少的媽媽喜歡攢奶，給寶寶吃完后，寶寶睡了，結果奶又漲了的時候舍不得擠排，想等寶寶醒了吃，結果造成惡性循環(huán)，身體收不到要產(chǎn)更多奶的信心，越攢越少，甚至有些媽媽攢奶的時候也發(fā)生高燒，退燒后奶水就回掉了。建議：奶少的媽媽一直攢奶等寶寶下頓吃，也以為奶少不用擠奶，結果奶更少或者回掉的媽媽從此要改掉這個毛病，奶是吃出來的，不是攢出來的，越吃奶越吸越排才會越多。不要為了攢奶等寶寶下頓吃讓乳房總處于漲滿的狀態(tài)，奶會慢慢漲回去的，要吸奶。吸出來的母乳用儲奶袋裝起來冷凍，以備不時之需。吃的時候解凍然后放在熱水里溫熱搖勻就可以了9 哺乳時間八個月世界衛(wèi)生組織提倡0~6個月進行純母乳喂養(yǎng)，之后可添加輔食，并鼓勵母乳喂養(yǎng)到2歲，意思是哺乳時間最好為兩年。1歲后如果斷奶，建議家長想方設法保證孩子飲食均衡、多樣，形成良好的飲食習慣，別把營養(yǎng)攝入寄托在奶粉上。同時八個月后的乳汁還是有營養(yǎng)的，因為乳汁的營養(yǎng)成分隨著寶寶身體發(fā)育的需要而產(chǎn)生變化。10配方奶粉比母乳有營養(yǎng)配方奶中是沒有細胞的，而母乳中含有大量的白細胞和脂肪球，白細胞可以增強免疫力，脂肪球幫助嬰兒眼睛和大腦快速的成長。因此，母乳喂養(yǎng)是全世界衛(wèi)生機構一致認為的最能保障嬰幼兒安全和保證其健康成長的唯一方式。迄今為止，母乳已經(jīng)檢測出至少含有400多種營養(yǎng)物質(zhì)，配方奶只有50種左右。有了這些營養(yǎng)物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)的寶寶超重和肥胖幾率更低。除了營養(yǎng)物質(zhì)更為全面外，母乳中還含有抵抗疾病的免疫物質(zhì)，能幫助孩子免疫系統(tǒng)發(fā)育，這兩點是配方奶粉都不具備的。2019年06月15日1832
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