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2022年09月18日
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 第一，乳頭內(nèi)陷的病因 乳頭內(nèi)陷是指乳頭陷于乳暈之中，嚴重者呈火山口樣。常分為兩大類：繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷和后天性乳頭內(nèi)陷，前者（后天性乳頭內(nèi)陷）系乳頭受乳腺內(nèi)病理組織牽拉（如炎癥、腫瘤等疾?。?，也可因為不合適的胸罩與束胸壓迫引起。 但大多數(shù)為先天性乳頭內(nèi)陷，其中乳腺導管短縮和組織纖維化攣縮是引起先天性乳頭內(nèi)陷的主要原因。 第二，乳頭內(nèi)陷的分度 一度乳頭內(nèi)陷：乳頭部分內(nèi)陷，乳頭低平或回縮，乳頭頸部存在，受外部刺激后可以凸出。? 二度乳頭內(nèi)陷：乳頭完全內(nèi)陷，乳頭沒有頸部，也可以用手或外力幫助其凸出。 三度乳頭內(nèi)陷：重度乳頭內(nèi)陷，乳頭完全埋于乳暈下方，無法通過手法或外力擠出。 第三，乳頭內(nèi)陷的危害 1.影響美觀和女性的心理健康，易出現(xiàn)自卑心理，尤其對于青春發(fā)育期的女孩。 2.一些油脂、分泌物等無法排出，容易引起乳腺的炎癥以及乳暈的濕疹，其中，非哺乳期乳腺炎又稱為“不死的癌癥”，治療周期長，易復發(fā)。 3.哺乳期的乳頭內(nèi)陷沒有得到及時的糾正，會造成哺乳的不暢，嬰兒無法含住乳頭，造成乳汁的淤積，使母乳喂養(yǎng)更加困難，甚至引起哺乳期乳腺炎。 第四，乳頭內(nèi)陷的治療 目前，乳頭內(nèi)陷的治療有許多方法，但以手術(shù)治療效果最佳。 1.最簡單的手法牽拉治療：十字操法 洗凈雙手，將兩拇指分別平行放在乳頭兩側(cè),慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開,牽拉乳暈皮膚及皮下組織,使乳頭向外突出,以同樣的方法由乳頭向上,下縱行牽拉,每日兩次,每次每側(cè)乳房5分鐘。也可以配合Hoffman方法使用。 2.負壓吸引治療 ?通過負壓吸引裝置（如吸奶器、注射器或乳頭牽引器），對內(nèi)陷的乳頭造成牽拉，達到延長乳腺導管及纖維條索的目的。?此種方法配合手法牽拉治療效果更好。 3.手術(shù)治療 ?（1）.保留乳腺導管的手術(shù) ???這種方法適用于大多數(shù)患者，特別是有哺乳需求的患者，一般通過鋼絲和乳頭矯正器將乳頭牽引出來，形成十字支架，從而達到既保留乳腺導管，又矯正乳頭內(nèi)陷的目的，是目前的主流手術(shù)辦法，受到廣大乳頭內(nèi)陷患者的認可與好評。矯正器一般需要佩戴6個月以上，隨后將矯正器去除，乳頭內(nèi)陷即得到矯正。 （2）.切斷乳腺導管的手術(shù) ???這種方法為傳統(tǒng)手術(shù)方法，適用于已經(jīng)生育、無哺乳需求的女性，在術(shù)中將牽拉乳頭的導管切斷，并在乳頭下方進行荷包縫合成型術(shù)，從而重塑乳頭的外形。2022年01月05日1057
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楊杰副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 這次跟大家聊一下一個別人看不到，自己也老羞澀的小問題——乳頭內(nèi)陷。 乳頭不能凸出而是向內(nèi)凹陷，稱為乳頭內(nèi)陷，屬于乳房異常病變中的一種。有數(shù)據(jù)顯示，在乳房健康、沒有乳暈手術(shù)史或妊娠史的19～26 歲女性中，大約有 3% 會出現(xiàn)先天性乳頭內(nèi)陷，每100個孕婦中就有3人患有該癥。 不少女性朋友由于對其不了解，而認為對自身健康沒有什么影響，是否治療只需要根據(jù)自己意愿來進行就好。其實不然，部分女性在出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷問題時，若是不能及時糾正，后期對其帶來的危害可能是很大的。 乳頭內(nèi)陷的原因 乳頭內(nèi)陷的程度因人而異，輕者僅表現(xiàn)為不同程度的乳頭低平或回縮，受刺激后可凸出或可擠出乳頭。重者表現(xiàn)為乳頭完全陷于乳暈內(nèi)，無法被牽出，呈火山口狀，并常伴有分泌物或異味。引起乳頭內(nèi)陷的常見原因，包括有先天性因素和后天性因素兩大類。 先天性因素是指先天原因的乳頭發(fā)育不良，如乳頭和乳暈平滑肌發(fā)育不良，輸乳管發(fā)育不良等。乳頭內(nèi)陷有一定的遺傳傾向，若母親、外婆有乳頭凹陷，下一代患乳頭凹陷的可能性比正常人要高。 后天性的因素是指乳頭內(nèi)陷繼發(fā)于非哺乳期乳腺炎、乳腺癌的乳房疾病，由于病變侵犯乳頭乳暈下方組織引起攣縮和牽拉，導致乳頭內(nèi)陷。 另外，青春期佩戴過緊、內(nèi)衣過小，乳頭長期被擠壓，得不到充分發(fā)育也會誘發(fā)乳頭內(nèi)陷。 乳頭內(nèi)陷的危害 乳頭內(nèi)陷是一種較常見的乳房畸形，不僅會影響乳房的外形和美觀，而且會造成以下幾種困擾： 1. 影響美觀，容易產(chǎn)生自卑心理乳頭內(nèi)陷有損女性胸部健美，失去應有的曲線，對患者尤其是女性產(chǎn)生了很大的心理影響。 2. 影響正常哺乳，容易誘發(fā)急性期的哺乳期乳腺炎等。由于乳頭內(nèi)陷導致不能突出于體表，容易致使產(chǎn)婦乳汁不能順暢排出，給哺乳的帶來一定的難度。由于嬰兒含接不住母親的乳頭，就無法順利將乳汁吸出，容易致使新生兒出現(xiàn)乳汁不能被吸出，新生兒容易出現(xiàn)脫水熱的情況。 而且還容易致使乳管阻塞乳汁淤積，這樣很容易誘發(fā)急性乳腺炎、乳腺膿腫這類疾病。若是產(chǎn)婦不母乳喂養(yǎng)，日后還會增加出現(xiàn)乳腺腫瘤的概率。 3. 影響健康，炎癥疾病感染機率增加凹陷乳頭可積存污垢或油脂，造成感染或異味，乳頭內(nèi)陷極易引起乳頭乳暈炎癥和乳腺炎癥等疾病，嚴重乳頭內(nèi)陷導致內(nèi)陷皮膚黏膜化伴有濕疹，可出現(xiàn)出血、糜爛，形成慢性炎癥。乳腺導管又與內(nèi)陷處相通，炎癥可向乳腺內(nèi)擴散逆行性感染，引起乳腺炎。 如果乳頭內(nèi)陷得不到及時糾正，炎癥長期刺激，致使乳腺導管因慢性炎癥而收縮，乳頭內(nèi)陷則更加嚴重，易形成惡性循環(huán)。更有發(fā)生惡變的可能。 4. 影響性生活質(zhì)量乳頭屬于女性敏感部位之一，生活中有不少女性的性欲是通過乳頭刺激達到的，乳頭一旦凹陷, 則難以發(fā)揮有效的性刺激，部分還會致使男方性欲受到影響，進而對于性生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。 乳頭內(nèi)陷類型的判定 乳頭內(nèi)陷深淺不一可分成三度： 1. 一度為部分乳頭內(nèi)陷，乳頭頸部存在，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似； 2. 二度為乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手擠出乳頭，乳頭較正常小，多半無乳頭頸部； 3. 三度為乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內(nèi)陷乳頭擠出。 如果你的乳頭不凸出于乳暈平面，凹入或陷沒于乳房表面以下，局部呈火山口狀時請注意，你乳頭內(nèi)陷了！ 乳頭內(nèi)陷的三種程度 Ⅰ型：部分乳頭內(nèi)陷，乳頭頸部存在，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似； Ⅱ型：乳頭完全凹陷于乳暈之中，用手擠出乳頭，乳頭較小，多半無乳頭頸部； Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下方，無法擠出乳頭。 乳頭內(nèi)陷怎么辦？需要矯正嗎？ 乳頭內(nèi)陷不管是先天性還是后天性，都應該加以重視，要及早干預或治療。對于中、重度的乳頭內(nèi)陷，可以通過采取手術(shù)矯正，將陷入乳暈平面的乳頭恢復到正常的形態(tài)。 一、非手術(shù)治療法【只適用于乳頭扁平和輕度內(nèi)陷】： 牽拉法 青春期是乳房發(fā)育的重要時期，也是糾正乳頭內(nèi)陷的重要時期。 經(jīng)常牽拉乳頭，可以使乳頭突出、乳腺導管、纖維條索及平滑肌伸展延長，乳頭自然逐漸向外凸起。但這需要花費較長的時間，循序漸進地進行，才能獲得好的效果，如果拉不出，可以先將乳房近乳頭處的皮膚向外推一推。 吸引療法 與手法牽拉的作用原理相似，通過負壓吸引裝置，也就是吸奶器，對內(nèi)陷的乳頭造成牽拉，達到延長乳腺導管及纖維條索的目的。 支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù) 將凹陷的乳頭通過鋼絲固定于外支架，經(jīng)過3～6個月的持續(xù)牽拉，達到延長乳頭，矯正乳頭內(nèi)陷的目的。適用于凹陷程度輕、中、重度患者。 該方法不用在皮膚上做切口，不破壞乳腺導管，可以保留哺乳功能，同時也不會影響乳頭的感覺，且復發(fā)率低。缺點是治療時間較長，可能引起生活不便。 如果通過非手術(shù)的牽拉、吸引療法無法改善，可以通過成熟的美容外科手術(shù)矯正。手術(shù)方法為通過切斷及松解牽拉乳頭的纖維組織及平滑肌，必要時切斷部分無功能的短縮的乳腺導管，局部乳腺組織填充作為乳頭支撐組織，以增強乳頭的支撐力，使乳頭隆出，重新塑形。 二、手術(shù)治療矯正法 收緊法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù) 將凹陷的乳頭切開，拉伸乳頭，收緊乳頭頸部皮膚，不破壞乳腺管的情況下以到達乳頭內(nèi)陷矯正的目的。 優(yōu)點：1.不破壞乳腺導管，保留哺乳功能 2.不會影響乳頭的感覺，且復發(fā)率低。缺點：治療時間較長，可能引起生活不便。 切開法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù) 對已經(jīng)生育，將來不考慮哺乳的女性，或局部炎癥反復發(fā)作，瘢痕牽拉嚴重凹陷畸形的患者，可以采用這種方法。術(shù)中完全切斷乳腺導管，充分松解凹陷乳頭，設計組織瓣充填乳頭根部組織缺損，以加強對乳頭的支撐。 優(yōu)點：治療時間短。缺點：切開法需離斷或部分離斷乳腺導管，影響術(shù)后哺乳功能。 乳房內(nèi)陷術(shù)后如何護理？1．術(shù)后遵醫(yī)囑穿著罩杯較大的胸罩，避免外力壓迫乳頭。 2．手術(shù)回家后若感覺劇烈疼痛，應立即就醫(yī)。 3．術(shù)后1周內(nèi)禁食辛辣刺激性食物，忌煙酒。 4．兩星期內(nèi)應避免進行蒸氣浴及游泳。 5. 術(shù)后乳暈變小屬于正?，F(xiàn)象。如果乳頭有回縮現(xiàn)象，可用吸奶器負壓吸引。 6．1~3個月內(nèi)雙臂避免作過度擴張、上舉動作。2021年09月06日2956
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 “醫(yī)生，我女兒今年才上高中，最近三天兩頭老說乳房脹痛，這幾年好吃好喝的供她，我看她乳房也沒見長，發(fā)育落在別人后面不說，乳頭還一直陷在里面，會不會得了什么乳腺疾病，您看身高長得也不多，會不會影響青春期的發(fā)育??？人家說乳頭內(nèi)陷就是乳腺癌，她不會得乳腺癌吧？”乳腺外科門診進來了一對母女，“恨鐵不成鋼”的母親剛進門就拋給我一堆問題，顯得分外焦慮和擔心。漳州市醫(yī)院乳腺外科顏昕當進入青春期后，女孩的乳房開始發(fā)育經(jīng)過一番了解，原來她的女兒乳房發(fā)育后出現(xiàn)了乳頭內(nèi)陷的情況。她擔心女兒的乳房發(fā)育異常，經(jīng)常要幫女兒提拉乳頭，女兒因為提拉時疼痛不適，總嫌棄她手法不對，違規(guī)操作，母女兩人因此鬧得很不愉快。最近，她女兒乳房脹痛加重，她更加著急了，趕緊帶孩子前來就診。我仔細幫這位小姑娘做了檢查，發(fā)現(xiàn)她的乳頭不是很大，突出乳暈平面的高度偏低，輕輕提拉乳頭能達到正常高度，稍微等待后乳頭有回縮的跡象。乳房沒有觸及腫塊，也沒有乳頭溢液、淋巴結(jié)腫大等其他異常表現(xiàn)。我查看了她昨天在醫(yī)院做的乳腺彩超，沒有看到乳房內(nèi)有其他的異常情況。乳頭相對扁平我理解這位母親的擔心和焦慮，乳房問題的確不是“小事”。乳頭是乳房的視覺焦點，其大小、色澤、形態(tài)對于乳房外觀影響很大。如果出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，在視覺效果上的確是一種嚴重的“缺憾”。我們形容一個女子美麗，可以先從“明眸善睞”說起。而乳頭對于美麗的乳房，就如眼睛對于人的容貌一樣重要、不可或缺，乳頭內(nèi)陷無論從視覺效果說起，還是從身體健康上深談，都不容忽視?！斑@種屬于先天性的乳頭內(nèi)陷，跟乳腺癌關(guān)系不大，彩超結(jié)果也沒有看到乳腺內(nèi)的異常，目前可以不用處理?！蔽业慕Y(jié)論讓這位母親“如釋重負”，小姑娘激動的想要拉她媽媽跑出診室。但是這位母親遲疑了，她在診室門口欲言又止。想到自己，欲言又止我正疑惑著，是不是還有什么問題沒有解決。這位母親似乎經(jīng)過一番思想斗爭，才鼓起勇氣跟我說：“醫(yī)生，能幫我也檢查一下嗎，我也有乳頭內(nèi)陷的問題。”她主動走到簾子后面要求檢查，我發(fā)現(xiàn)她的一側(cè)乳房較另一側(cè)略有增大，乳房僵硬，乳頭偏斜、內(nèi)陷，乳房深面有一腫物，如“拳頭”大小，質(zhì)地硬，界不清，表面不平，不易推動。我認真查看后，不由得深深擔憂：“這種情況有多長時間了呢？”“我小時候就有乳頭內(nèi)陷，以前也沒看過醫(yī)生，腫塊大概一兩年了，好像在慢慢變大。我這是乳腺癌嗎？會遺傳嗎？我女兒會跟我一樣嗎？”這位母親很無奈地問。乳房出現(xiàn)腫塊需要重視當著孩子的面，我不忍做過多的解釋。我打斷了她漫無邊際的猜測：“孩子現(xiàn)在沒有什么問題，現(xiàn)在需要先操心一下自己。父母身體好了，才能更好地保障孩子的健康成長。我們先做些檢查，盡快做個穿刺吧?！被颊邫z查高度懷疑乳腺惡性腫瘤，穿刺病理結(jié)果如她悲觀的預期一樣，的確是乳腺癌，類型并不是太好。患者的腫瘤太大，直接切除效果較差，跟患者溝通后，先做了術(shù)前新輔助化療，化療2個周期后腫瘤即明顯縮小，繼續(xù)完成4個周期化療后做了乳腺癌的根治手術(shù)。乳腺癌的檢測和治療乳頭內(nèi)陷和乳腺癌是否有必然的關(guān)系呢？乳頭內(nèi)陷分為先天性和后天性。在沒有感染、炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、乳暈手術(shù)病史或妊娠史的19-26歲女性中，大約有3%會出現(xiàn)先天性乳頭內(nèi)陷。先天性乳頭內(nèi)陷多因乳頭、乳暈的平滑肌發(fā)育不良，輸乳管短或者攣縮，以及乳頭下缺乏支撐、組織空虛導致，和乳腺癌沒有直接的相關(guān)，但也不是乳腺癌的“避難所”。后天性乳頭內(nèi)陷，顧名思義是原本無乳頭內(nèi)陷，因為乳房的炎癥、腫瘤或者手術(shù)而出現(xiàn)的乳頭內(nèi)陷，最需要排除的便是乳腺癌。乳頭內(nèi)陷需要注意排除乳腺癌乳頭內(nèi)陷對女性可能帶來什么危害？對于很多女性來說，乳頭內(nèi)陷影響美觀，導致自我意識和心理上的苦惱，很多人甚至為此而做手術(shù)矯正。其實，乳頭內(nèi)陷真正的危害更多是功能性的。乳頭內(nèi)陷影響哺乳期婦女正常哺乳，還容易導致乳汁淤積。不論乳頭扁平還是內(nèi)陷，都會影響嬰兒的吸吮，導致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)困難，或無法哺乳。由于乳汁不能正常排泄，可能造成乳汁淤積，增加細菌繼發(fā)感染、發(fā)生乳腺炎的幾率，給哺乳期婦女的身心健康帶來很大的危害。乳頭內(nèi)陷還容易引發(fā)乳頭乳暈炎癥。乳頭內(nèi)陷處的皮膚難以清洗，容易藏污納垢。嚴重的乳頭內(nèi)陷導致內(nèi)陷皮膚黏膜化并伴有濕疹，會出現(xiàn)出血、糜爛，形成慢性炎癥。乳腺導管與內(nèi)陷處相通，乳頭周邊的炎癥可能借此不斷地向乳腺內(nèi)擴散并逆行性感染，引起反復發(fā)作的乳腺炎。如果乳頭內(nèi)陷得不到及時糾正，慢性炎癥長期刺激，還將進一步引發(fā)乳腺導管收縮，加重乳頭內(nèi)陷，或繼發(fā)乳腺惡性腫瘤，形成惡性循環(huán)。乳腺腫瘤露出猙獰的面容乳頭內(nèi)陷如何分度，如何治療？一般來說，乳頭內(nèi)陷可以根據(jù)用手拉出乳頭的難易程度和隨后乳頭凸出的保持程度分為三度。一度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭只有一部分程度的內(nèi)陷，乳頭和乳頸都是正常存在的。并且在自己的牽拉下可以輕易的拉出，拉出來后乳頭與正常凸出乳頭并無大異樣。一度的乳頭內(nèi)陷是乳頭內(nèi)陷中最輕微的一種，青春期是矯正乳頭內(nèi)陷的重要時期。發(fā)現(xiàn)患有一度乳頭內(nèi)陷的女性，可以經(jīng)常牽拉乳頭，使乳頭突出乳腺導管以及纖維肌肉延長，使乳頭自然外凸，達到手法治療的目的。在牽拉時要注意清潔衛(wèi)生，以免細菌感染，同時要注意正確的牽拉手法，循序漸進，以免造成疼痛。乳頭內(nèi)陷的分度二度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭完全凹陷，可以用手把乳頭擠出來，與正常乳頭相比，二度乳頭內(nèi)陷的乳頭要小一些，且多無乳頭與乳頸。二度乳頭內(nèi)陷的手法牽引效果難度要大些或者效果要差些?；颊呖梢圆扇∥煼?，通過負壓吸引裝置對乳頭進行牽拉，達到延長乳腺導管以及矯正乳頭內(nèi)陷的目的。三度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭內(nèi)陷程度最重，乳頭完全埋于乳暈下，擠壓無法使凹陷乳頭凸出，即內(nèi)套疊。三度乳頭內(nèi)陷可以采取手術(shù)治療方法來矯正乳頭內(nèi)陷，手術(shù)治療包括支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)和切開法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)。手術(shù)矯正的目標是恢復乳頭外凸外形，同時盡量保留導管的解剖結(jié)構(gòu)，乳頭血運無障礙，感覺功能得以保留，盡量讓切口瘢痕不明顯。支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)采用鋼絲和外固定支架，通過持續(xù)牽引來延長短縮的乳管，并刺激乳頭下纖維結(jié)締組織增生，提供有效支撐，從而使乳頭內(nèi)陷逐步矯正。因該手術(shù)無需切口，且不用離斷乳管，理論上可以保留患者的哺乳功能。切開法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)包括乳暈多瓣法和乳暈三角真皮瓣法等，無法保全患者的哺乳功能。具體術(shù)式的選用需要根據(jù)實際情況作出選擇。乳頭內(nèi)陷的外科治療乳頭內(nèi)陷雖然跟乳腺癌沒有必然聯(lián)系，但無論是先天性的還是后天性的乳頭內(nèi)陷都不容忽視。平時多注意觀察，多聽取醫(yī)生的專業(yè)意見，正確守護乳房，才能保障乳頭與乳房整體的“和諧之美”。2021年05月11日2240
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