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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 “醫(yī)生，我女兒今年才上高中，最近三天兩頭老說乳房脹痛，這幾年好吃好喝的供她，我看她乳房也沒見長，發(fā)育落在別人后面不說，乳頭還一直陷在里面，會不會得了什么乳腺疾病，您看身高長得也不多，會不會影響青春期的發(fā)育?。咳思艺f乳頭內陷就是乳腺癌，她不會得乳腺癌吧？”乳腺外科門診進來了一對母女，“恨鐵不成鋼”的母親剛進門就拋給我一堆問題，顯得分外焦慮和擔心。漳州市醫(yī)院乳腺外科顏昕當進入青春期后，女孩的乳房開始發(fā)育經(jīng)過一番了解，原來她的女兒乳房發(fā)育后出現(xiàn)了乳頭內陷的情況。她擔心女兒的乳房發(fā)育異常，經(jīng)常要幫女兒提拉乳頭，女兒因為提拉時疼痛不適，總嫌棄她手法不對，違規(guī)操作，母女兩人因此鬧得很不愉快。最近，她女兒乳房脹痛加重，她更加著急了，趕緊帶孩子前來就診。我仔細幫這位小姑娘做了檢查，發(fā)現(xiàn)她的乳頭不是很大，突出乳暈平面的高度偏低，輕輕提拉乳頭能達到正常高度，稍微等待后乳頭有回縮的跡象。乳房沒有觸及腫塊，也沒有乳頭溢液、淋巴結腫大等其他異常表現(xiàn)。我查看了她昨天在醫(yī)院做的乳腺彩超，沒有看到乳房內有其他的異常情況。乳頭相對扁平我理解這位母親的擔心和焦慮，乳房問題的確不是“小事”。乳頭是乳房的視覺焦點，其大小、色澤、形態(tài)對于乳房外觀影響很大。如果出現(xiàn)乳頭內陷，在視覺效果上的確是一種嚴重的“缺憾”。我們形容一個女子美麗，可以先從“明眸善睞”說起。而乳頭對于美麗的乳房，就如眼睛對于人的容貌一樣重要、不可或缺，乳頭內陷無論從視覺效果說起，還是從身體健康上深談，都不容忽視?！斑@種屬于先天性的乳頭內陷，跟乳腺癌關系不大，彩超結果也沒有看到乳腺內的異常，目前可以不用處理。”我的結論讓這位母親“如釋重負”，小姑娘激動的想要拉她媽媽跑出診室。但是這位母親遲疑了，她在診室門口欲言又止。想到自己，欲言又止我正疑惑著，是不是還有什么問題沒有解決。這位母親似乎經(jīng)過一番思想斗爭，才鼓起勇氣跟我說：“醫(yī)生，能幫我也檢查一下嗎，我也有乳頭內陷的問題?！彼鲃幼叩胶熥雍竺嬉髾z查，我發(fā)現(xiàn)她的一側乳房較另一側略有增大，乳房僵硬，乳頭偏斜、內陷，乳房深面有一腫物，如“拳頭”大小，質地硬，界不清，表面不平，不易推動。我認真查看后，不由得深深擔憂：“這種情況有多長時間了呢？”“我小時候就有乳頭內陷，以前也沒看過醫(yī)生，腫塊大概一兩年了，好像在慢慢變大。我這是乳腺癌嗎？會遺傳嗎？我女兒會跟我一樣嗎？”這位母親很無奈地問。乳房出現(xiàn)腫塊需要重視當著孩子的面，我不忍做過多的解釋。我打斷了她漫無邊際的猜測：“孩子現(xiàn)在沒有什么問題，現(xiàn)在需要先操心一下自己。父母身體好了，才能更好地保障孩子的健康成長。我們先做些檢查，盡快做個穿刺吧?！被颊邫z查高度懷疑乳腺惡性腫瘤，穿刺病理結果如她悲觀的預期一樣，的確是乳腺癌，類型并不是太好?；颊叩哪[瘤太大，直接切除效果較差，跟患者溝通后，先做了術前新輔助化療，化療2個周期后腫瘤即明顯縮小，繼續(xù)完成4個周期化療后做了乳腺癌的根治手術。乳腺癌的檢測和治療乳頭內陷和乳腺癌是否有必然的關系呢？乳頭內陷分為先天性和后天性。在沒有感染、炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、乳暈手術病史或妊娠史的19-26歲女性中，大約有3%會出現(xiàn)先天性乳頭內陷。先天性乳頭內陷多因乳頭、乳暈的平滑肌發(fā)育不良，輸乳管短或者攣縮，以及乳頭下缺乏支撐、組織空虛導致，和乳腺癌沒有直接的相關，但也不是乳腺癌的“避難所”。后天性乳頭內陷，顧名思義是原本無乳頭內陷，因為乳房的炎癥、腫瘤或者手術而出現(xiàn)的乳頭內陷，最需要排除的便是乳腺癌。乳頭內陷需要注意排除乳腺癌乳頭內陷對女性可能帶來什么危害？對于很多女性來說，乳頭內陷影響美觀，導致自我意識和心理上的苦惱，很多人甚至為此而做手術矯正。其實，乳頭內陷真正的危害更多是功能性的。乳頭內陷影響哺乳期婦女正常哺乳，還容易導致乳汁淤積。不論乳頭扁平還是內陷，都會影響嬰兒的吸吮，導致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)困難，或無法哺乳。由于乳汁不能正常排泄，可能造成乳汁淤積，增加細菌繼發(fā)感染、發(fā)生乳腺炎的幾率，給哺乳期婦女的身心健康帶來很大的危害。乳頭內陷還容易引發(fā)乳頭乳暈炎癥。乳頭內陷處的皮膚難以清洗，容易藏污納垢。嚴重的乳頭內陷導致內陷皮膚黏膜化并伴有濕疹，會出現(xiàn)出血、糜爛，形成慢性炎癥。乳腺導管與內陷處相通，乳頭周邊的炎癥可能借此不斷地向乳腺內擴散并逆行性感染，引起反復發(fā)作的乳腺炎。如果乳頭內陷得不到及時糾正，慢性炎癥長期刺激，還將進一步引發(fā)乳腺導管收縮，加重乳頭內陷，或繼發(fā)乳腺惡性腫瘤，形成惡性循環(huán)。乳腺腫瘤露出猙獰的面容乳頭內陷如何分度，如何治療？一般來說，乳頭內陷可以根據(jù)用手拉出乳頭的難易程度和隨后乳頭凸出的保持程度分為三度。一度乳頭內陷，是指乳頭只有一部分程度的內陷，乳頭和乳頸都是正常存在的。并且在自己的牽拉下可以輕易的拉出，拉出來后乳頭與正常凸出乳頭并無大異樣。一度的乳頭內陷是乳頭內陷中最輕微的一種，青春期是矯正乳頭內陷的重要時期。發(fā)現(xiàn)患有一度乳頭內陷的女性，可以經(jīng)常牽拉乳頭，使乳頭突出乳腺導管以及纖維肌肉延長，使乳頭自然外凸，達到手法治療的目的。在牽拉時要注意清潔衛(wèi)生，以免細菌感染，同時要注意正確的牽拉手法，循序漸進，以免造成疼痛。乳頭內陷的分度二度乳頭內陷，是指乳頭完全凹陷，可以用手把乳頭擠出來，與正常乳頭相比，二度乳頭內陷的乳頭要小一些，且多無乳頭與乳頸。二度乳頭內陷的手法牽引效果難度要大些或者效果要差些?；颊呖梢圆扇∥煼?，通過負壓吸引裝置對乳頭進行牽拉，達到延長乳腺導管以及矯正乳頭內陷的目的。三度乳頭內陷，是指乳頭內陷程度最重，乳頭完全埋于乳暈下，擠壓無法使凹陷乳頭凸出，即內套疊。三度乳頭內陷可以采取手術治療方法來矯正乳頭內陷，手術治療包括支架法乳頭內陷矯正術和切開法乳頭內陷矯正術。手術矯正的目標是恢復乳頭外凸外形，同時盡量保留導管的解剖結構，乳頭血運無障礙，感覺功能得以保留，盡量讓切口瘢痕不明顯。支架法乳頭內陷矯正術采用鋼絲和外固定支架，通過持續(xù)牽引來延長短縮的乳管，并刺激乳頭下纖維結締組織增生，提供有效支撐，從而使乳頭內陷逐步矯正。因該手術無需切口，且不用離斷乳管，理論上可以保留患者的哺乳功能。切開法乳頭內陷矯正術包括乳暈多瓣法和乳暈三角真皮瓣法等，無法保全患者的哺乳功能。具體術式的選用需要根據(jù)實際情況作出選擇。乳頭內陷的外科治療乳頭內陷雖然跟乳腺癌沒有必然聯(lián)系，但無論是先天性的還是后天性的乳頭內陷都不容忽視。平時多注意觀察，多聽取醫(yī)生的專業(yè)意見，正確守護乳房，才能保障乳頭與乳房整體的“和諧之美”。2021年05月11日
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