老年人也要做乳腺鉬靶檢查嗎？是的，老年人也建議進行乳腺鉬靶檢查。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)建議，尤其是對于70歲以上的老年人，如果身體狀況良好且預(yù)期壽命在10年以上，仍然建議定期進行乳腺鉬靶檢查。這有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而提高治療的有效性和生存率。老年人乳腺癌多數(shù)表現(xiàn)為激素受體陽性，生物學(xué)特性發(fā)展緩慢，通過定期的鉬靶檢查可以有效控制病情。

乳腺癌基因BRCA1和BRCA2檢測在腫瘤組織和血液中的區(qū)別主要體現(xiàn)在檢測目標(biāo)、突變類型、臨床應(yīng)用及局限性等方面的區(qū)別：1.檢測樣本來源1.1腫瘤組織檢測樣本來源：通過活檢或手術(shù)切除獲取的腫瘤組織。檢測目標(biāo)：腫瘤組織檢測可以檢測到體細胞突變（somaticmutations）和胚系突變（germlinemutations）。體細胞突變是指在腫瘤發(fā)生過程中后天獲得的基因突變，僅存在于腫瘤細胞中；胚系突變則是指從父母遺傳而來的基因突變，存在于身體的所有細胞中。但是無法區(qū)別是體系或是胚系突變。1.2血液檢測樣本來源：外周血中的白細胞DNA。檢測目標(biāo)：生殖細胞（種系）突變（遺傳性突變，存在于全身細胞）。2.突變類型2.1腫瘤組織檢測：可能檢測到體細胞突變（腫瘤發(fā)生過程中后天獲得，僅存在于腫瘤細胞中）。也可能混雜生殖細胞突變（若患者攜帶遺傳性突變）。2.2血液檢測：僅檢測生殖細胞突變（遺傳自父母，存在于全身所有細胞）。若血液中檢出突變，提示患者有遺傳性癌癥風(fēng)險，家族成員需篩查。3.臨床意義3.1腫瘤組織檢測：治療指導(dǎo)：用于評估PARP抑制劑（如奧拉帕利）的敏感性（無論體細胞或生殖細胞突變）。預(yù)測化療藥物的敏感性。局限性：無法區(qū)分突變是否為遺傳性，需結(jié)合血液檢測確認。3.2血液檢測：遺傳風(fēng)險評估：確認是否為遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征，指導(dǎo)家族成員篩查。治療指導(dǎo)：若檢出生殖細胞突變，患者可能對PARP抑制劑敏感，且需關(guān)注其他癌癥風(fēng)險（如對側(cè)乳腺癌、卵巢癌）。4.檢測方法差異腫瘤組織檢測：需考慮腫瘤純度（腫瘤細胞占比），可能需深度測序或使用高靈敏度技術(shù)（如下一代測序NGS）?？赡軝z測到體細胞突變的低頻變異。血液檢測：通常檢測已知的致病性生殖細胞突變（如BRCA1/2的經(jīng)典截短突變）。5.結(jié)果解讀的關(guān)聯(lián)性5.1腫瘤組織陽性+血液陽性：提示為遺傳性突變，需遺傳咨詢及家族篩查。5.2腫瘤組織陽性+血液陰性：可能為體細胞突變（僅限腫瘤），無遺傳風(fēng)險，但可能影響治療（如PARP抑制劑）。5.3腫瘤組織陰性+血液陽性：罕見，可能因腫瘤異質(zhì)性或檢測技術(shù)差異導(dǎo)致，需結(jié)合臨床判斷。6.局限性6.1腫瘤組織檢測：假陰性風(fēng)險：腫瘤異質(zhì)性、樣本質(zhì)量差或檢測靈敏度不足。無法區(qū)分突變來源（需結(jié)合血液檢測）。6.2血液檢測：無法檢測體細胞突變（僅反映遺傳背景），可能漏檢嵌合體突變（非全身性遺傳突變），假陰性率高。總結(jié)：腫瘤組織檢測：優(yōu)先用于指導(dǎo)治療（如PARP抑制劑），尤其晚期患者。腫瘤組織檢測只能反映取樣時腫瘤的基因突變狀態(tài)，無法實時監(jiān)測腫瘤的基因變化。血液檢測：用于評估遺傳風(fēng)險，尤其早發(fā)癌癥、家族史陽性或多原發(fā)癌患者?？梢詣討B(tài)觀察療效及腫瘤演變情況。聯(lián)合檢測：理想情況下，兩者結(jié)合可全面評估突變來源（遺傳性或體細胞），指導(dǎo)治療和家族管理。通過兩種檢測的互補，可更精準地制定個體化治療方案及遺傳風(fēng)險管理策略。

LuminalA型乳腺癌是乳腺癌分子分型中的一種亞型，是乳腺癌最常見的分子亞型。其分子分型為ER（+）、PR≥20%、HER-2（-）、Ki-67<14%。?一、流行病學(xué)特點LuminalA型乳腺癌在所有乳腺癌中占比最高，約為44.5%-69.0%。其高發(fā)病率與激素依賴性密切相關(guān)，多數(shù)病例生長緩慢，侵襲性較低，因此早期發(fā)現(xiàn)的比例較高。相比之下，其他亞型如LuminalB型、HER2陽性型和三陰性乳腺癌的占比分別為10%~20%、不足10%和約15%。LuminalA型的高占比反映了激素受體陽性乳腺癌在人群中的主導(dǎo)地位，尤其是在絕經(jīng)后女性中更為顯著。?二、預(yù)后LuminalA型乳腺癌的預(yù)后顯著優(yōu)于其他亞型，5年生存率超過90%。其良好預(yù)后歸因于以下特點：對內(nèi)分泌治療敏感，如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；Ki-67低表達提示腫瘤生長緩慢，轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低。?三、治療方案目前，LuminalA型乳腺癌的治療方法有多種，主要是手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療的聯(lián)合治療。由于LuminalA型對內(nèi)分泌治療較為敏感，而化療對其治療效果較差，因此治療方案一般采用內(nèi)分泌治療。?四、門診時間

很多患者一遇到各種各樣的結(jié)節(jié)或者腫塊或者鈣化，第一反應(yīng)就是會想到要去做手術(shù)去活檢。實際上活檢的方式有很多種，這個我已經(jīng)在之前的一篇科普當(dāng)中有詳細的描述，而很多人所傾向選擇的手術(shù)活檢是想在手術(shù)當(dāng)中得到快速化驗，從而決定下一步的治療，這個快速化驗在我們的學(xué)術(shù)說法當(dāng)中是叫冰凍檢測。冰凍檢測雖然快，但實際上有很多它的局限性，而且在國外已經(jīng)幾乎沒有常規(guī)開展的冰凍檢測了。在實際操作中，冰凍切片并不被常規(guī)推薦用于乳腺活檢。以下是具體原因：冰凍切片的局限性?診斷準確性受限：冰凍切片雖然能在短時間內(nèi)提供診斷信息，但其準確性相對較低。對于一些微小浸潤癌、原位癌及導(dǎo)管上皮不典型增生等病變，冰凍切片容易出現(xiàn)假陰性或低估診斷的情況。例如，在某研究中，冰凍切片對微小浸潤導(dǎo)管癌、原位癌及導(dǎo)管上皮不典型增生的診斷準確率僅為60%左右。這意味著，當(dāng)冰凍切片顯示為良性時，實際可能存在惡性病變，從而延誤治療。?技術(shù)要求高且易出錯：冰凍切片制作過程需要快速冷凍和切片，這可能導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)扭曲、細胞形態(tài)改變等，增加病理醫(yī)生的診斷難度。此外，如果病理醫(yī)生擔(dān)心假陽性診斷或過度診斷，可能會傾向于保守解釋，從而出現(xiàn)解釋錯誤。對后續(xù)檢測的影響?組織損耗與形態(tài)改變：冰凍切片需要取用部分組織進行快速處理，這可能損耗掉一些有限的病變組織，影響后續(xù)石蠟切片等更準確的檢測。而且，冰凍后的組織形態(tài)會發(fā)生變化，可能影響后續(xù)免疫組化等分子檢測的準確性。?影響病理診斷的完整性：乳腺活檢標(biāo)本本身較小，尤其是粗針穿刺活檢或真空輔助活檢標(biāo)本，經(jīng)冰凍切片后，剩余組織可能不足以進行完整的病理評估。這可能導(dǎo)致對整個病變的異質(zhì)性、生物學(xué)行為等關(guān)鍵信息的遺漏，影響最終的診斷和治療決策。?容易造成診斷的低估：冰凍在制片的過程當(dāng)中是要把組織先動起來，然后去修剪，修剪完之后才能夠有一片平整的切片，印到玻璃片上這個修剪的過程可能會把重要的組織結(jié)構(gòu)給修掉，從而導(dǎo)致最終的診斷是偏低估的。所以冰凍的診斷有時候并不準確，可能會造成診斷的偏差。案例分析?假陰性案例：某患者乳腺活檢術(shù)中冰凍切片診斷為良性病變，但石蠟切片最終確診為微小浸潤導(dǎo)管癌。由于冰凍切片的誤診，患者未能及時進行進一步的手術(shù)治療，導(dǎo)致病情延誤。?低估診斷案例：另一患者冰凍切片診斷為導(dǎo)管上皮不典型增生，但石蠟切片顯示為原位癌。由于冰凍切片低估了病變的嚴重程度，若依據(jù)冰凍結(jié)果進行手術(shù)，可能會遺漏原位癌的處理，影響患者的預(yù)后。綜上所述，盡管冰凍切片在某些情況下能快速提供診斷信息，但其在乳腺活檢中的應(yīng)用存在諸多問題和風(fēng)險，因此不建議常規(guī)使用。為了確保診斷的準確性和治療的及時性，應(yīng)優(yōu)先選擇石蠟切片等更可靠的檢測方法。

在乳腺癌的幾大類型當(dāng)中，三陰性乳腺癌屬于腫瘤侵襲性強，惡性程度比較高的一種，常規(guī)的靶向治療和內(nèi)分泌治療，對三陰性乳腺癌患者沒有用武之地。雖說免疫+化療的聯(lián)合治療方案在輔助治療中已經(jīng)成功，但相關(guān)適應(yīng)癥還沒有在國內(nèi)獲批。如何提高三陰性乳腺癌患者的預(yù)后，一直是學(xué)術(shù)界研究的熱點。來自中山大學(xué)腫瘤防治中心的SYSUCC-001研究提示：在標(biāo)準的輔助化療后，再使用卡培他濱進行為期一年的“節(jié)拍化療”，能夠有效降低患者的疾病復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險，其中5年內(nèi)的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險下降9.8%（5年無疾病生存率82.8%vs.73%），遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險下降10%，都體現(xiàn)了明顯的療效優(yōu)勢（均為絕對風(fēng)險）。SYSUCC-001研究中采用每天口服兩次卡培他濱，每次650mg/㎡的化療方案。節(jié)拍化療有多種好處，比如更好地抑制腫瘤血管生成、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)增強抗腫瘤免疫力等等[2]。SYSUCC-001研究在隨訪時間到61個月時，其中卡培他濱節(jié)拍化療組有37例患者復(fù)發(fā)、32例死亡，在輔助化療后不接受任何特殊治療的對照組則是56例復(fù)發(fā)、40例死亡。節(jié)拍化療使患者的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險相對下降了36%（HR=0.64），遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險相對下降40%（HR=0.60），其中骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移的風(fēng)險降低非常顯著。而從研究預(yù)設(shè)的亞組分析來看，不管患者的年齡、腫瘤大小、組織學(xué)分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67指數(shù)、淋巴管侵犯程度及輔助化療方案如何，節(jié)拍化療患者的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險都比對照組要低?？傊琒YSUCC-001研究的成功，為早期三陰性乳腺癌患者提供了非常“價廉物美”的降低復(fù)發(fā)風(fēng)險方案，因為卡培他濱是已納入醫(yī)保的化療藥物，這一治療模式每年花費可能只有數(shù)千元，遠遠低于免疫或靶向治療。而且療效明顯。

乳腺癌病理報告4個重要指標(biāo)，你了解多少？乳腺癌病理報告是制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)，但密密麻麻的數(shù)據(jù)和術(shù)語常常讓人一頭霧水。今天帶你快速看懂報告中最重要的4個指標(biāo)，做到心中有數(shù)！1.ER（雌激素受體）結(jié)果解讀：ER（+）：陽性，說明腫瘤可能受雌激素刺激生長，適合內(nèi)分泌治療。ER（-）：陰性，內(nèi)分泌治療效果有限，需結(jié)合其他治療方式。2.PR（孕激素受體）結(jié)果解讀：PR（+）：陽性，通常與ER陽性同時出現(xiàn)，提示內(nèi)分泌治療有效率高。PR（-）：陰性，若ER同時陰性，可能需化療或靶向治療。3.HER2（人表皮生長因子受體2）結(jié)果解讀：HER2（-）或0/1+：陰性，侵襲性較低，無需靶向治療。HER2（2+）：需進一步FISH檢測確認。HER2（3+）：強陽性，提示侵襲性強，需靶向藥物。4.Ki-67（增殖指數(shù)）結(jié)果解讀：＜20%：低增殖，腫瘤生長較慢，預(yù)后較好。≥20%：高增殖，腫瘤進展快，需更積極治療。#乳腺癌#健康知識#腫瘤

乳腺癌篩查的主要目的是通過早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌，從而提高治愈率和生存率。乳腺癌如果在早期階段被發(fā)現(xiàn)，治療成功率非常高，例如，0期乳腺癌的治愈率可以達到100%，而1期的乳腺癌治愈率也高達95%。早期治療不僅可以顯著提高治愈率，還能減少治療的復(fù)雜性和對患者身體的影響。

乳腺鉬靶檢查是一種用于乳腺癌篩查的重要醫(yī)療手段：乳腺鉬靶檢查的頻率40歲以上女性：建議每年進行一次乳腺鉬靶檢查，以降低乳腺癌死亡率。40歲以下女性：首選超聲檢查，因其操作簡便且無輻射，適用于早期篩查和診斷。

在乳腺癌的治療歷程中，內(nèi)分泌治療一直是重要的治療手段之一，尤其對于雌激素受體（ER）陽性的乳腺癌患者。他莫昔芬（Tamoxifen）和托瑞米芬（Toremifene）作為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）的杰出代表，在乳腺癌的治療中發(fā)揮了不可磨滅的作用。今天，讓我們一同走進這兩款藥物的世界，探尋它們的異同點以及在臨床應(yīng)用中的獨特魅力。一、藥物出現(xiàn)時間：從先驅(qū)到后起之秀他莫昔芬是乳腺癌內(nèi)分泌治療的先驅(qū)藥物，自1978年獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準以來，已經(jīng)走過了40余年的光輝歷程。在這段時間里，它成為了全球范圍內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物之一，無論患者是否絕經(jīng)，都能在它的幫助下降低乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善生存預(yù)后。托瑞米芬則是后來居上的后起之秀，作為他莫昔芬的衍生物，它在結(jié)構(gòu)上進行了優(yōu)化，于1997年獲批上市。這種優(yōu)化使得托瑞米芬在保留他莫昔芬抗腫瘤活性的同時，減少了對子宮內(nèi)膜的不良影響，為患者帶來了更多的選擇和希望。二、藥物結(jié)構(gòu)：細微差異帶來不同特性他莫昔芬的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了它是一種第一代SERM，其分子結(jié)構(gòu)中含有一個乙烷基，這使得它在與雌激素受體結(jié)合時具有一定的特點。而托瑞米芬則是在他莫昔芬的基礎(chǔ)上進行了改進，用一個氯原子取代了乙烷基上的一個氫原子，成為第二代SERM。這一細微的結(jié)構(gòu)變化，不僅提高了藥物的穩(wěn)定性，還減少了藥物與DNA形成加合物的可能性，從而在一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。三、藥理作用：相似的抗腫瘤機制，不同的組織效應(yīng)他莫昔芬和托瑞米芬都通過與雌激素受體競爭性結(jié)合，發(fā)揮抗雌激素作用，阻止雌激素對乳腺癌細胞的刺激，從而抑制腫瘤的生長。然而，在不同組織中，它們的表現(xiàn)卻有所不同。他莫昔芬在乳腺組織中表現(xiàn)出強大的抗雌激素作用，但在子宮組織中卻有一定的雌激素激動作用，這可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加。而托瑞米芬則在保留抗雌激素作用的同時，減少了對子宮內(nèi)膜的刺激，降低了上述不良反應(yīng)的發(fā)生概率。四、不良反應(yīng)：耐受性與安全性的考量（一）他莫昔芬的不良反應(yīng)1.潮熱和出汗：這是最常見的副作用，很多患者在服用他莫昔芬期間會出現(xiàn)程度不一的潮熱和出汗現(xiàn)象，影響生活質(zhì)量。2.肝臟問題：長期服用可能導(dǎo)致肝功能指標(biāo)升高，甚至引發(fā)脂肪肝，因此需要定期監(jiān)測肝功能。3.生殖系統(tǒng)問題：包括月經(jīng)異常、子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增加等，尤其是長期用藥、絕經(jīng)后狀態(tài)及陰道不規(guī)則出血的患者，需特別關(guān)注。4.血栓風(fēng)險：會增加靜脈血栓的發(fā)生幾率，手術(shù)或骨折等可能誘發(fā)靜脈血栓的情況時，可能需要暫停使用。5.白內(nèi)障：輕度增加白內(nèi)障發(fā)病風(fēng)險，建議每年進行眼科檢查。（二）托瑞米芬的不良反應(yīng)1.潮熱、多汗：與他莫昔芬類似，潮熱和多汗也是托瑞米芬常見的不良反應(yīng)。2.子宮出血、白帶：部分患者可能出現(xiàn)子宮出血或白帶增多的情況，但總體發(fā)生率低于他莫昔芬。3.疲勞、惡心：一些患者在服藥期間會感到疲勞或出現(xiàn)惡心的癥狀。4.皮疹、瘙癢：皮膚方面的不良反應(yīng)如皮疹、瘙癢等也有報道。5.頭暈、抑郁：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、抑郁等相對較少見。6.血栓栓塞事件：如深靜脈栓塞和肺栓塞，雖然發(fā)生率較低，但仍需警惕。7.肝功能損害：肝功能損害者需謹慎使用，定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)。五、特別關(guān)注的注意事項（一）他莫昔芬的注意事項1.婦科檢查：定期進行婦科檢查，尤其是有陰道不規(guī)則出血癥狀的患者，建議每6～12個月進行一次婦科檢查，以了解子宮內(nèi)膜厚度等情況。2.肝功能監(jiān)測：長期使用需注意肝功能監(jiān)測，避免與其他可能影響肝功能的藥物同時使用。3.血栓風(fēng)險防范：手術(shù)或骨折等可能誘發(fā)靜脈血栓的情況時，可能需要暫停使用，并采取相應(yīng)的預(yù)防血栓措施。4.眼科檢查：每年進行眼科檢查，以早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障等眼部問題。5.藥物相互作用：避免與CYP3A4誘導(dǎo)劑（如利福平、卡馬西平、苯妥因、苯巴比妥等）和CYP3A4強抑制劑（如克拉霉素、酮康唑等）以及CYP2D6抑制劑（如帕羅西汀、氟西汀等）同時使用，以免影響藥效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險。（二）托瑞米芬的注意事項1.過敏反應(yīng)：禁用于已知對他莫昔芬及藥片中任何一種輔料過敏者。2.心臟問題：禁用于先天性或后天獲得有證明的QT間期延長者、電解質(zhì)紊亂（特別是頑固性低血鉀癥）、臨床相關(guān)的心動過緩、臨床相關(guān)的伴左室射血分數(shù)降低的心力衰竭、既往有心律失常癥狀者。3.婦科檢查：治療前進行婦科檢查，嚴謹檢查是否已預(yù)先患有子宮內(nèi)膜異常，并定期進行婦科檢查，監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況。4.血栓病史：既往有血栓性疾病歷史的患者一般不接受托瑞米芬治療。5.藥物相互作用：與他莫昔芬類似，也需注意避免與可能影響藥物代謝和療效的其他藥物同時使用。六、臨床應(yīng)用中的選擇與展望他莫昔芬和托瑞米芬在乳腺癌的治療中各有優(yōu)勢和適用場景。他莫昔芬憑借其豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗和廣泛的適應(yīng)證，成為了絕經(jīng)前乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的一線選擇，尤其在早期乳腺癌的輔助治療中發(fā)揮著重要作用。而托瑞米芬則因其相對較低的子宮內(nèi)膜不良反應(yīng)發(fā)生率和優(yōu)化的藥物結(jié)構(gòu)，在一些特殊情況下，如絕經(jīng)后患者、有子宮內(nèi)膜問題的患者或?qū)λ舴也荒褪艿幕颊咧?，展現(xiàn)出了獨特的價值。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步和對乳腺癌生物學(xué)行為的深入理解，內(nèi)分泌治療領(lǐng)域也在持續(xù)發(fā)展。新型內(nèi)分泌治療藥物不斷涌現(xiàn)，治療策略日益精細化和個性化。然而，他莫昔芬和托瑞米芬作為內(nèi)分泌治療領(lǐng)域的基石藥物，依然在為無數(shù)乳腺癌患者帶來希望和生機。未來，我們期待更多的研究成果能夠進一步優(yōu)化這兩款藥物的臨床應(yīng)用，為乳腺癌患者提供更加精準、高效和安全的治療方案。主要參考文獻[1]中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）乳腺癌診療指南（2023年）[2]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會（CBCS）乳腺癌診治指南與共識（2023年）[3]美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）乳腺癌內(nèi)分泌治療指南（2023年）[4]《乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物大全》，百度百科，2023-09-08[5]《乳腺癌他莫昔芬和托瑞米芬不良反應(yīng)和注意事項》，好大夫在線，2024-05-05免責(zé)申明：本文內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成醫(yī)療建議。讀者在面對自身健康問題時，應(yīng)咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)療人員，遵循其指導(dǎo)進行醫(yī)療決策。本文所提供的醫(yī)學(xué)信息可能存在遺漏或不完整之處，不對因信息的遺漏導(dǎo)致的任何損失或損害承擔(dān)責(zé)任。