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石薇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 乳腺癌術(shù)后放療上肢淋巴水腫的預(yù)防和治療以右側(cè)為患側(cè)手法主要包括三條引流路徑。路徑1，引流到鎖骨上窩區(qū)域，共6個(gè)步驟。路徑2，引流至水腫對側(cè)腋窩區(qū)域。路徑3，引流至水腫側(cè)腹股溝的區(qū)域。動(dòng)作要輕柔緩慢。路徑1第一步，我們先開通鎖骨上窩區(qū)域，將雙手的四指放在我們的鎖骨上窩位置畫圈，下半圈向心臟方向，每秒一次，共進(jìn)行5~7次。第二步，開通腋窩到鎖骨上窩的引流，將對側(cè)的手指拇指放在患側(cè)腋窩的頂端，大拇指向外開始畫圈，直至肩膀的最高處，然后轉(zhuǎn)為四肢手指向上的方向進(jìn)行畫圈。到達(dá)鎖骨上窩區(qū)域之后，我們可以繼續(xù)重復(fù)鎖骨上窩引流，每秒一次，共進(jìn)行5~7次。 第三步，開通上臂到鎖骨上窩的引流。將上臂分為手臂內(nèi)側(cè)和外側(cè)，將四指放在上臂內(nèi)側(cè)靠近肘窩的位置逐漸向上畫圈，在靠近腋窩處的位置時(shí)轉(zhuǎn)為向上畫圈，然后將液體引流至鎖骨上窩區(qū)域，之后再次重復(fù)鎖骨上窩區(qū)域的引流，一共進(jìn)行5~7次。之后再以同樣的手法進(jìn)行上臂外側(cè)的引流?？梢孕D(zhuǎn)手臂，保證上臂均被引流到。第4步，開通肘窩淋巴結(jié)。肘窩共3條引流路徑，將對側(cè)手的拇指放在每條路徑上開始畫圈，每秒一次，每條路徑都要引流5~7次。三條路徑都引流結(jié)束后，我們將四指放在肘肘窩2024年12月20日
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石薇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 綁好一個(gè)半個(gè)那個(gè)枕頭，那么這個(gè)手呢，把它拿出來，拿出來以后這個(gè)是大于一百一百二十五左右，因?yàn)樗侵駱堑模俏野阉贸鰜硪豢?，這個(gè)你看它很疼是吧，自己發(fā)現(xiàn)就是這這個(gè)呢，要摸一下是不是捏捏硬付，你看假如軟的就可以是吧，那弄好以下呢，我有兩個(gè)動(dòng)作，第一個(gè)動(dòng)作就這樣，哎，小動(dòng)作，這樣很有節(jié)奏的一個(gè)一個(gè)小動(dòng)作，對吧，對吧，哎，小動(dòng)作啊吧，這個(gè)還有一個(gè)動(dòng)作就是大回展。 大回彈一個(gè)動(dòng)作啊，大回彈一個(gè)動(dòng)作好大回蕩大回蕩，剛才說你不疼了，現(xiàn)在搞不疼了啊，那現(xiàn)在疼了是吧，因?yàn)槟沐憻挼脑?，因?yàn)闉槭裁茨阋呀?jīng)有半年時(shí)間，這個(gè)時(shí)候沒運(yùn)動(dòng)過是吧，沒有8月28號你看你看弄好在那里有一點(diǎn)節(jié)奏，看到?jīng)]？哎，稍微有點(diǎn)節(jié)奏，稍微接奏一好，你們看一看，好放松放松是不是一動(dòng)按馬上拉開吧，哎明顯吧，嗯，來剛才這樣是吧，明。2024年12月20日230
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌手術(shù)治療是系統(tǒng)治療的必要手段，在盡可能的切除病灶后，并不是萬事大吉了，切除術(shù)后還注意早期鍛煉、營養(yǎng)均衡、保持良好心態(tài)、預(yù)防感染以及化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等，關(guān)于系統(tǒng)治療的方案是需要明確乳腺癌的分類及分型。乳腺癌術(shù)后傷口及不適傷口不適：接受乳房切除后的傷口出現(xiàn)疼痛、緊繃或牽扯的感覺，一般數(shù)月后這種不適感逐漸消失?；颊卟贿m：手術(shù)會(huì)造成不同程度的表淺感覺神經(jīng)傷害，以致術(shù)后整個(gè)患側(cè)包括胸壁、肩膀和手臂易有麻木、刺痛、觸電或沉重感，甚至有患者感覺切除的乳房仍存在，一般數(shù)周或數(shù)月后逐漸適應(yīng)。淋巴水腫：腋下淋巴結(jié)一旦被摘除，易造成淋巴循環(huán)差，甚至功能失調(diào)，致使淋巴液無法順利回流至靜脈，過多積聚在患側(cè)手臂造成腫脹。乳腺癌患者術(shù)后，由于上肢附近的淋巴系統(tǒng)受影響，易發(fā)生水腫，若處理不當(dāng)，易引發(fā)淋巴管炎。因此，在日常生活中，要注意以下幾點(diǎn)：（1）預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔。不在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液量血壓等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩帶首飾或手表時(shí)一定要寬松。（2）避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過高，長時(shí)間熱水泡?。槐苊鈴?qiáng)光照射和高溫環(huán)境。（3）避免負(fù)重：避免提、拉、推過重的物品避免側(cè)背包；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。（4）避免推拿或較激烈的深部按摩，易增加淋巴液產(chǎn)生。（5）避免患肢長時(shí)間處于下垂?fàn)顟B(tài)。乳腺癌患者術(shù)后功能康復(fù)鍛煉至關(guān)重要手術(shù)治療后，患者要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，可以適當(dāng)做一些恢復(fù)操等，促進(jìn)血液、淋巴回流，減輕肢體腫脹情況，爭取早日康復(fù)。乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，尤其是前3個(gè)月的鍛煉，如果未能盡早進(jìn)行功能鍛煉，形成的瘢痕組織將影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。2023年11月15日177
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌術(shù)后都可以做哪些運(yùn)動(dòng)？現(xiàn)代的女性很多都有傷感、焦慮，乳腺癌患者術(shù)后會(huì)迫不及待的問我，醫(yī)生，我能么通過運(yùn)動(dòng)加快恢復(fù)？我能不能跑步、騎車、瑜伽、游泳等等？早期運(yùn)動(dòng)想法很好，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)確實(shí)有利于術(shù)后的康復(fù)，但是乳腺癌術(shù)后還是應(yīng)該以康復(fù)休養(yǎng)為主，功能鍛煉為輔。術(shù)后的早期重點(diǎn)是要進(jìn)行手腕以及肘關(guān)節(jié)的鍛煉，在術(shù)后的一周內(nèi)可以進(jìn)行上肢的功能鍛煉，比如說做爬墻的動(dòng)作等等。在之后我們可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)的難度和強(qiáng)度，逐漸過渡到散步、跑步、瑜伽、游泳等等。而是手術(shù)后并不是所有的運(yùn)動(dòng)都適合參加，應(yīng)該慎重選擇。2023年04月07日46
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍包括患側(cè)乳腺及腋窩淋巴脂肪組織，手術(shù)時(shí)腋窩正常結(jié)構(gòu)被破壞，尤其是血管及淋巴微循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后疤痕攣縮及微循環(huán)破壞引起上肢的活動(dòng)受限和水腫。既往文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙發(fā)生率55%左右，肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率38%。近年來，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的應(yīng)用，近50%的患者避免腋窩淋巴結(jié)清掃，上肢功能障礙的發(fā)生率也下降為30%左右，主要原因是前哨淋巴結(jié)技術(shù)減少腋窩淋巴結(jié)清掃率和上肢功能鍛煉的規(guī)范指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)更加順利。1、上肢功能康復(fù)的注意事項(xiàng)乳腺癌術(shù)后必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序、不可隨意更改鍛煉方法，以免影響傷口的愈合。正確的鍛煉有利于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防上肢水腫。上肢功能鍛煉的方法：①?術(shù)后1~2天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3~4天，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后5~7天，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④術(shù)后8~10天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10天后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，一般在1~2個(gè)月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。達(dá)標(biāo)要求：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達(dá)標(biāo)后繼續(xù)鍛煉。注意事項(xiàng)：（1）腋下引流管拔除前及術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。（2）手術(shù)創(chuàng)面皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。（3）術(shù)后1周引流液超過50mL或有皮下積液，減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，限制外展。（4）植皮及背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，避免影響傷口愈合。2、上肢淋巴水腫的預(yù)防⑴預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患側(cè)手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。⑵避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過高，避免長時(shí)間熱浴或桑拿；避免強(qiáng)光照射等高溫環(huán)境。⑶避免負(fù)重：術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負(fù)重，一般不超過500g。4周后需逐漸增加肌肉及肌耐力的活動(dòng)。避免從事重體力勞動(dòng)或進(jìn)行較劇烈的體育活動(dòng)。⑷避免上肢近端受壓：避免緊身衣、測量血壓、患側(cè)臥位。⑸注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量：平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一直線，手掌高度要超過心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預(yù)防并改善淋巴水腫。⑹其他：早期識別水腫及水腫風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)手術(shù)類型、是否放療、生活方式等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評定，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹，高?；颊哌M(jìn)行早期干預(yù)。乘坐飛機(jī)、長途旅行或是處于高海拔地區(qū)時(shí)穿戴預(yù)防性彈力袖套；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。3、上肢淋巴水腫的治療上肢淋巴水腫治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療指綜合消腫療法，包括人工淋巴引流、壓力繃帶治療、皮膚護(hù)理、功能鍛煉等。手術(shù)治療包括淋巴結(jié)移植、淋巴管吻合等，療效尚有待大規(guī)模研究證實(shí)。手臂突然出現(xiàn)紅腫熱痛或水腫加重，應(yīng)考慮淋巴管炎可能，及時(shí)檢查處理。上述文章內(nèi)容，參考中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)發(fā)表的《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》。2023年02月07日139
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 吃中藥要不查肝功？吃中藥肯定需要查肝功了，因?yàn)檫@個(gè)中藥的成分來說相對比較復(fù)雜，像中比較溫和的中藥來說，可能對肝功能影響不大，如果加上一些他們說那些藥性比較猛的藥物，可能說肝功需要那個(gè)清查一點(diǎn)。 一般情況的下那種那個(gè)就常見藥物來說，一般都是說幾個(gè)月查一次就可以，像這種有毒性的一些那個(gè)中中成藥，可能你就得一個(gè)月左右查一次看一下。 這個(gè)可能是你那個(gè)中藥，中醫(yī)師給你配藥的時(shí)候，他會(huì)特地囑囑咐你，如果沒有囑咐你的，可能就是一些常見的中成藥，對肝腎功影響都不大，如果有毒性的，他會(huì)特意告訴你，然后讓你。 定期的復(fù)查肝腎功。2023年01月27日23
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺科醫(yī)生偶爾會(huì)遇到一些乳腺癌患者問起術(shù)后患肢外展時(shí)痛的厲害，活動(dòng)受限，還可以摸到腋窩下一條條的發(fā)硬組織，甚至嚴(yán)重影響睡眠，怎么回事??？這就是我們所說的腋網(wǎng)綜合征。腋網(wǎng)綜合征（AWS）是乳腺癌術(shù)后的常見早期并發(fā)癥，實(shí)為Mondor病的一種分類，Mondor病又名胸腹壁血栓性淺靜脈炎，若病變部位在腋窩，則稱腋網(wǎng)綜合征，以從腋窩向周圍放射的皮下條索狀結(jié)節(jié)為主要特征，并伴有患肢疼痛和肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限等，常影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及增加其身心痛苦。腋網(wǎng)綜合征的病因主要與腋窩淋巴結(jié)手術(shù)有關(guān)：包括腋窩淋巴結(jié)活檢、腋窩結(jié)節(jié)切除等，臨床中尤以腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)多見；還有體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）：ＢＭＩ偏低的患者ＡＷＳ的發(fā)生率明顯高于ＢＭＩ偏高。本文特將目前有效的集束化護(hù)理措施收集整理，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供參考：＃措施一∶認(rèn)知干預(yù)及健康教育醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極宣教關(guān)于乳腺癌及腋網(wǎng)綜合征的疾病知識，讓患者認(rèn)識了解腋網(wǎng)綜合征是一種良性的自限性臨床綜合征∶既不能忽視也不能太過緊張，一般可通過一系列護(hù)理手段干預(yù)得到緩解和治愈。同時(shí)，患者也需要觀察自身情況，一旦出現(xiàn)AWS相關(guān)癥狀要及時(shí)處理。＃措施二∶功能段煉指導(dǎo)病人術(shù)后堅(jiān)持患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉3-6個(gè)月∶如爬墻運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，或通過患肢按摩后被動(dòng)外展等;同時(shí)盡量避免做可能增加上肢阻力的劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、打球、大幅伸展等。措施三∶手法推壓（聯(lián)合喜療妥軟膏或拉伸鍛煉）方法一：手法推壓聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥軟膏）推壓順序在患側(cè)肢體依次從遠(yuǎn)心端向近心端沿條索狀方向自肘窩向上臂內(nèi)側(cè)到腋窩緩慢推壓，呈環(huán)狀推進(jìn)、以兩個(gè)大拇指為重心沿淋巴管輕柔的推壓，壓力以不造成局部皮膚發(fā)紅為宜，使已經(jīng)痙攣的筋膜通過牽拉、推壓得到有效緩解。每次推壓時(shí)間大概10分鐘，手法推壓一天3次。推壓后再聯(lián)合喜療妥軟膏涂擦患肢有牽拉、疼痛及皮下條索狀結(jié)構(gòu)的部位。方法二：手法推壓后聯(lián)合上肢拉伸鍛煉拉伸鍛煉方法：①指導(dǎo)患者向側(cè)方抬起手臂，保持肘部挺直；②從側(cè)方盡力慢慢舉起手，直到感覺有拉伸感；③堅(jiān)持持續(xù)拉伸30秒；持續(xù)重復(fù)該動(dòng)作，每遍力爭將手舉的更高，一天3次，一次5-10分鐘；④拉伸時(shí)動(dòng)作要慢，不要讓肌肉感到疼痛，并可配合呼吸，在呼氣時(shí)進(jìn)一步把肌肉拉長。堅(jiān)持拉伸持續(xù)30秒這一步驟十分關(guān)鍵。措施四∶藥物療法（1）中醫(yī)藥療法∶中醫(yī)認(rèn)為，AWS患者因手術(shù)損傷脈絡(luò)，加之術(shù)后氣血不足，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)血瘀水聚，故患者容易發(fā)生上肢酸痛、腫脹、皮膚緊繃感等伴隨癥狀。中醫(yī)予四子散循經(jīng)熱敷聯(lián)合穴位按摩治療。此法應(yīng)注意術(shù)后早期1-2周的熱療及按摩要適當(dāng)，并依據(jù)患者實(shí)際情況施行，切勿生搬硬套強(qiáng)行操作，同時(shí)密切觀察患者切口及引流管有無較多出血，做好相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）西醫(yī)藥物∶可給予阿司匹林50mg，每日1次，聯(lián)合復(fù)方丹參片（3片，每日3次）、雙嘧達(dá)莫（25mg，每日3次）方案口服治療，AWS中重度疼痛者酌情予以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。措施五∶心理護(hù)理（1）及時(shí)掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，也利于病情的動(dòng)態(tài)觀察和護(hù)理。乳腺癌病人由于治療部位特殊的原因，在術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、自卑、自尊紊亂等不良情緒的心理壓力，再加上病人因AWS術(shù)側(cè)易發(fā)中重度疼痛，皮下觸及條索狀結(jié)構(gòu)，易感到恐懼，與擔(dān)心與腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有關(guān)。（2）有條件的情況下，建議安排具有心理咨詢師執(zhí)業(yè)證的護(hù)士向病人進(jìn)行心情溫度計(jì)評分或焦慮抑郁量表測試及心理護(hù)理，介紹樂觀助人的病友和成功的病例，幫助和引導(dǎo)病人認(rèn)識到該病的可預(yù)防和可治愈性，共同克服困難，配合治療。措施六∶其他輔助治療鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，從事較舒緩的運(yùn)動(dòng)如散步、太極、瑜伽等;指導(dǎo)患者多喝水，進(jìn)食新鮮蔬菜水果和高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食;積極進(jìn)行形體管理，BMI（體重身高指數(shù)）值超標(biāo)者建議適當(dāng)減肥，控制體重。SLIGHTHEAT＃2021＃////總結(jié)：有研究表明，BMI＜24、接受乳房切除術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥15枚是乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這些因素在乳腺癌術(shù)后患者中幾乎是不可避免的。然而，AWS典型的癥狀如肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限、牽拉感、疼痛感、緊繃感及進(jìn)行性延長的皮下條索狀組織結(jié)構(gòu)給患者生活及身心健康帶來嚴(yán)重影響，因此有針對性地對患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)措施，能有效地治療或緩解乳腺癌降低術(shù)后早期的AWS的發(fā)生率。能夠使腋下淋巴群活化，瘢痕組織軟化，患者肢體酸痛、結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)締組織等癥狀明顯減少，肩關(guān)節(jié)和患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。文字內(nèi)容來源:微信公眾號【溫州市腫瘤醫(yī)院乳腺中心】2022年10月24日361
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尹健主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 我談的鋼琴都是為了你，在你談了那么久還是覺得浪漫，我談的時(shí)候都聽到你在下雨，就像你在這跟我一起說話，一天到晚我不停的想you make you，跟你一起總是讓我特別開心，無論發(fā)生什么事，我永遠(yuǎn)愛。如果你突然打了個(gè)噴嚏，那一定就是我在想你，如果半夜被手機(jī)吵醒啊，那是因?yàn)槲谊P(guān)心。常常想你說的話是不傻，別有用心，你很想相信，卻又忍不住懷疑，在你的心里我是否就是唯一，愛就是有我常煩著你oh baby的情話多說一點(diǎn)，想我就多看一眼，不想多一眼點(diǎn)，讓我能真的看見紅白少雙一。 一點(diǎn)想陪你不吃一點(diǎn)，多一點(diǎn)讓我心甘情愿愛你。喜歡在你的被窩里胡鬧，你的世界是一座城堡，在大條街掛滿信號，在手機(jī)上對你微笑。常常想我說的話你是否聽得進(jìn)去很像神經(jīng)，卻又止不住笑意。我，哦，在我的心里，你真的就是唯一。愛就是我常來的你痛杯的情話多說一點(diǎn)想我就多看一眼，有想多一點(diǎn)點(diǎn)讓我能卻都看見把小聲一點(diǎn)想陪你，不止一點(diǎn)，多一點(diǎn)讓我心甘情愿陪。 天空的一切才會(huì)慢慢發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟阕屛倚母是樵浮?/a>2022年10月06日1152
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 那對于康復(fù)的這個(gè)概念呢，我們首先呢，把它分成一個(gè)是狹義的康復(fù)，另外一個(gè)呢，是廣義上的康復(fù)，那狹義上的康復(fù)呢，其實(shí)啊，正如這個(gè)字面上的意思哈，就是我們進(jìn)行這種啊，治療之后，我們希望這個(gè)病人能夠達(dá)到一個(gè)啊痊愈哈，達(dá)到一個(gè)這種治愈的康復(fù)，那么對于這一類的這個(gè)患者呢，我們有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們叫做啊，五年生存期哈，也就是說我們對于肺癌的患者來說，如果順利度過了五年，那么我們這個(gè)疾病呢，就叫做臨床治愈了，也就是我們的這種狹義的這種治愈康復(fù)。那對于這一部分的患者呢，我們通常呢，會(huì)建議患者啊，采用這種標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合的這種治療方式，那么我們在做定期的這種復(fù)診復(fù)查啊，同時(shí)配合我們的中藥啊，進(jìn)行剛才我們前面說過的這種啊，中醫(yī)的這種五治的治療的方法，包括這種啊，中醫(yī)的鞏固治療，中醫(yī)的防護(hù)治療，中醫(yī)的加載治療，中醫(yī)的維持治療，以及中醫(yī)的單純中醫(yī)的辯證治療。 那么我們通過啊，這種最合理的，最規(guī)范的這種中西醫(yī)結(jié)合的這種全程治療，我們給患者啊，盡量的提高生活質(zhì)量，那么又延長生存期的這樣的一種治療效果，那從而達(dá)到一個(gè)五年生存，或者叫做這種狹義的康復(fù)治愈的這種目的。2022年09月26日173
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尹永碩副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外三病區(qū) 既往從外科醫(yī)生的角度來看，乳房再造術(shù)后的乳腺癌患者其活動(dòng)受限、疼痛、淋巴水腫、感覺和力量受損，早期活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥甚至重建失敗。運(yùn)用ERAS理念則認(rèn)為早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸及骨骼肌肉等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)肌肉力量，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成，同時(shí)縮短住院時(shí)間，改善心理健康[1]。1.早期活動(dòng)早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)（兩周內(nèi)）對乳腺再造術(shù)后患者的各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)有好處，可改善肌肉力量，減少肺栓塞、肺炎和褥瘡潰瘍，同時(shí)傷口愈合、血清腫形成、疼痛、上肢淋巴水腫、引流量等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[2-5]。推薦方案：術(shù)后清醒即可半臥位或適量床上活動(dòng)；術(shù)后24h即可開始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量。采用下床活動(dòng)“三步曲”即：①床上坐起30s；②坐在床沿雙腿下垂30s；③床旁站立30s；無不適癥狀方可下床活動(dòng)。證據(jù)級別：中級別推薦等級：強(qiáng)烈推薦2.術(shù)后近期功能鍛煉2.1上肢功能鍛煉術(shù)后15天或30天限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）90°組與自由ROM組的手術(shù)并發(fā)癥及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛和上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)無顯著差異[6-7]。接受組織擴(kuò)張器植入（TEI）進(jìn)行乳房重建的患者進(jìn)行早期功能鍛煉，在術(shù)后1個(gè)月的肩關(guān)節(jié)屈曲和外展范圍均大于接受常規(guī)方案的患者[8]。推薦方案：術(shù)后1-3天：指掌及手部力量練習(xí)；術(shù)后4-7天：腕部及肘部屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后8-14天（引流管拔除，刀口拆線后）：肩關(guān)節(jié)伸展等功能鍛煉。證據(jù)級別：中級別推薦等級：強(qiáng)烈推薦2.2呼吸功能鍛煉術(shù)后早期即可在仰臥位進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，能有效緩解抑郁和焦慮[9]，減少患者的惡心、嘔吐等癥狀[10]。運(yùn)動(dòng)幅度以不造成疼痛為宜，只需胸廓有輕度牽拉感。推薦方案：深呼吸鍛煉，軀干旋轉(zhuǎn)呼吸（術(shù)后1周后）；雙手抱頭（旋轉(zhuǎn)）呼吸（術(shù)后4-6周及以后）證據(jù)級別：呼吸鍛煉中級別推薦等級：強(qiáng)烈推薦3.院外運(yùn)動(dòng)計(jì)劃院外早期實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能夠提高乳房再造術(shù)后患者的生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)背闊肌和腹直肌肌肉力量[11]，術(shù)后堅(jiān)持體力活動(dòng)可以降低34%的死亡風(fēng)險(xiǎn)和41%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12]。與只進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施相比，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的乳房重建患者體力活動(dòng)水平和生活質(zhì)量顯著提高[13-14]。另外，佩戴得當(dāng)?shù)乃苌硪虏粌H是治療淋巴水腫的有效方法，還可用于腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)和放療患者的水腫預(yù)防，也證實(shí)可減少乳腺癌手術(shù)治療帶來的疼痛[15]。結(jié)合術(shù)后彈力繃帶包扎和壓迫，可使得供區(qū)淋巴水腫發(fā)病率最低[16]。推薦方案：運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：每周堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，大致每周5次，每次15~30分鐘；力量訓(xùn)練每周至少2次。建議術(shù)后即刻應(yīng)用彈力繃帶包扎固定乳房位置，力度適宜，術(shù)后2周內(nèi)更換為專業(yè)塑身衣。乳房較小且皮膚彈性好者術(shù)后著裝20天左右。乳房較大，尤其乳房下垂、外擴(kuò)、皮膚彈性差的患者術(shù)后建議著裝3個(gè)月以上。原則為皮瓣與胸壁貼合緊密，減少皮下積液，配合使用沙袋和單層紗布作為填充物，進(jìn)行有效加壓包扎。佩戴時(shí)需密切觀察手術(shù)創(chuàng)面及周圍皮膚情況，尤其注意觀察乳頭乳暈區(qū)血運(yùn)，避免加壓出現(xiàn)機(jī)械性呼吸困難。證據(jù)級別：運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中級別，塑身衣、加壓彈力繃帶低級別推薦等級：強(qiáng)烈推薦參考文獻(xiàn)1-16（略）醫(yī)生提示：專業(yè)的乳腺癌術(shù)后功能鍛煉，是乳腺癌手術(shù)成功的重要保障。2022年05月27日668
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