乳腺炎又可以分為哺乳期乳腺炎(常見)和非哺乳期乳腺炎。其中非哺乳期乳腺炎又可以稱為漿液性乳腺炎，或肉芽腫性乳腺炎。 漿液性乳腺炎好發(fā)于30－40歲女性，是一種自身免疫性疾病，與體內(nèi)激素水平紊亂有關(guān)。常見的原因是生活規(guī)律紊亂(熬夜等)，肥胖，缺乏運(yùn)動，不良心情等。 漿液性乳腺炎的治療總原則是中西醫(yī)結(jié)合治療，以中醫(yī)為主。合并細(xì)菌感染時可以用抗生素；如果有膿腫形成時，可以手術(shù)引流或穿刺抽膿。一般蜂窩組織炎時以中藥為主。 此外，針對漿液性乳腺炎的原因，也應(yīng)該對因處理。比如保持好心情，適當(dāng)鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。

漿細(xì)胞性乳腺炎也叫乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳暈區(qū)腫塊、乳頭凹陷、非哺乳期乳房膿腫、乳頭部瘺管為主要表現(xiàn)的良性乳房疾病。多見于30-40歲的產(chǎn)期、非哺乳期女性。內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫力低下的人容易誘發(fā)。因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診誤治。 典型癥狀： 1.乳頭溢液，此期表現(xiàn)為乳頭溢液，多為淡黃色、棕色或血性，有時擠壓乳房后可見分泌稠膿樣物質(zhì)，與乳管內(nèi)分泌物潴留有關(guān)。 2.乳房腫塊，多在乳頭、乳暈旁，急性期腫塊較大，邊界欠清，可伴有腫痛及壓痛，至亞急性及慢性期，腫塊持續(xù)縮小形成硬結(jié)。 3.急性期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大伴壓痛，質(zhì)軟不融合，隨病程進(jìn)展逐漸縮小或消退。 4.乳頭內(nèi)陷，由于乳頭導(dǎo)管纖維增生及炎性反應(yīng)可導(dǎo)致乳管縮短，乳頭內(nèi)陷。病情反復(fù)發(fā)作，乳房皮膚可以增厚，部分病例可出現(xiàn)皮膚橘皮樣改變。 5.膿腫形成，部分病例可隨病程發(fā)展形成膿腫，大小不等，腫塊表面皮膚紅腫并有壓痛，有時按膿腫切開后常不易愈合，破潰后形成經(jīng)久不愈的通向乳頭部的瘺管。病程較長，最長可達(dá)十余年，抗生素治療無效。 治療周期： 本病病程較長，治療周期較長，復(fù)發(fā)率高。保守治療無效者，需行手術(shù)治療，根據(jù)患者病情制訂治療方案。 飲食調(diào)理： 1.飲食應(yīng)注意減少高蛋白和高雌激素食物、藥物的攝入，如雌激素喂養(yǎng)的雞、羊肉、海鮮、雪蛤、蜂王漿、花粉、避孕藥、羊胎素等。 2.肥胖者，少吃油類食物，炒菜多用植物油，少吃動物內(nèi)臟。 3.有乳腺炎癥狀者，禁止吃辛辣刺激食物。 4.戒煙限酒。

漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤為特征。 重點(diǎn)是，此病病因目前還不是不清楚， 一種認(rèn)為早期可能是厭氧菌感染或乳房外傷等造成，普通抗生素治療無效；另一種認(rèn)為可能開始就是一種自身免疫性疾病。當(dāng)時還有其他學(xué)說，比如，長期口服精神類藥物、吸煙、乳房手術(shù)史、不恰當(dāng)?shù)娜榉堪茨ΓㄅR床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者發(fā)病前有美容院按摩乳房的情況）、泌乳素水平過高、種族差異，也與該病有著密切的關(guān)系。但幾乎每個選擇手術(shù)的患者，在術(shù)中都能發(fā)現(xiàn)明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)有粉刺樣或奶酪樣分泌物。本病早期難以與乳腺癌鑒別，易造成誤診誤治，或被視為一般的急性乳腺炎反復(fù)切開引流，最后導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈、病情反復(fù)發(fā)作。通俗的說，該病屬于乳腺良性疾病中的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。由于該病表現(xiàn)多樣，病程纏綿，機(jī)制復(fù)雜，所以如何命名也成為醫(yī)學(xué)界爭論不休的熱點(diǎn)。一般而言，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時期時，各級導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥時才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。 一、漿細(xì)胞乳腺炎的臨床特點(diǎn)包括有： 1、發(fā)病年齡輕，多見于30~45歲非妊娠哺乳期婦女（注意：該疾病與哺乳期間的急性乳腺炎不同，而多見于非哺乳期）； 2、多以突然出現(xiàn)的乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，可伴有疼痛； 3、多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎； 4、可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，也可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細(xì)胞或其他炎性細(xì)胞?；紓?cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形； 5、本病病程長短不一，可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久； 6、乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張――但不主張行該項(xiàng)檢查，有可能加重該疾病可能； 7、部分專家發(fā)現(xiàn)血清泌乳素在非哺乳期乳腺炎，特別是漿細(xì)胞性乳腺炎中的作用及意義，建議治療過程中可監(jiān)測血清泌乳素；（目前此觀點(diǎn)仍有爭議） 8、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞； 9、乳腺鉬靶攝片及磁共振檢查可見均勻致密腫塊影(小于40歲女性建議采用磁共振檢查，鉬靶檢查難以鑒別)，但常采用粗針穿刺來明確診斷，不僅為進(jìn)一步診治提供依據(jù)，也可以減輕患者心理壓力，更好地配合治療，因?yàn)闈{細(xì)胞性乳腺炎和乳腺癌雖然是兩種不一樣的疾病，但很多患者卻特別擔(dān)心自己是不是得了乳腺癌，主要原因是這兩個疾病都存在相同的癥狀——腫塊。漿細(xì)胞性乳腺炎早期只有包塊，B超檢查看不到明顯的竇道、膿腫，所以在這種情況下，臨床醫(yī)生也很容易和乳腺癌混淆。這時候穿刺活檢就可以有效判斷到底是乳腺癌，還是漿細(xì)胞性乳腺炎。 二、漿細(xì)胞乳腺炎的外科治療原則： 漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，很少有自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別有效的治療藥物，而且本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，推薦在膿腫形成伴有一般炎性表現(xiàn)的時候給予抗生素，不建議長期使用抗生素或單純通過抗生素來治療該病，大多數(shù)患者都需要外科治療來干預(yù)，有下面幾種方式： 1、保守治療：對于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎環(huán)縣來說，可以使用抗厭氧菌和頭孢類抗生素聯(lián)合使用，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對于合并乳房膿腫的患者，大多數(shù)都需要及時排膿，但并不主張多處切開引流，盡可能才用創(chuàng)傷較小的處理方法，如使用注射器進(jìn)行膿腫穿刺抽吸。 藥物除了中藥對癥治療以外，還可以使用抗結(jié)核藥物、激素、三苯氧胺等等。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。 2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)發(fā)作，病人與家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)的，患者年齡較大者，以上情況均可以考慮單純?nèi)榉壳谐g(shù)，該方法屬于迫不得已的選擇，對美觀要求高的患者，可以考慮術(shù)后乳房重建或再造。 3、病灶擴(kuò)大切除或象限切除：以腫塊為中心的局部切除或區(qū)段切除，其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故不主張;建議行病灶擴(kuò)大切除或象限切除――擴(kuò)大切除主要是以病灶為中心的導(dǎo)管所在小葉及其周圍部分正常的整個小葉一并切除，有時小于象限，有時大于象限。此手術(shù)要求盡可能切除病變組織，因此可因?yàn)榍谐秶蠖鴮?dǎo)致缺損較大，可采取皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)來修復(fù)缺損。 三、漿細(xì)胞乳腺炎外科治療中的注意事項(xiàng)： 1、手術(shù)中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有肉眼看得到的病變組織殘留，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用3％雙氧水→生理鹽水→稀釋的碘伏反復(fù)沖洗，縫合傷口不留死腔，但對于切除過多無法將腺體端端縫合時，可以采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后也可繼續(xù)使用負(fù)壓吸引管引流1周或更長時間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有膿腫者應(yīng)先行膿腫穿刺抽吸，待炎癥消退后再行病灶擴(kuò)大切除。 2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但甚至侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)1/2~4/5，可以考慮行整個乳腺切除。 3、術(shù)前盡可能完善檢查，以評估病變范圍，有條件地最好行乳腺磁共振平掃及加強(qiáng)檢查，這樣對病灶的范圍、數(shù)目、深度等有全面了解，既有利于醫(yī)師術(shù)前評估更準(zhǔn)確，也有利于患者做好思想準(zhǔn)備。 總之，需要根據(jù)患者不同的疾病表現(xiàn)和要求，個性化地定制治療方案，做到因人制宜，因病制宜，相對來說，手術(shù)治療療效比較滿意，復(fù)發(fā)率也比較低，但需要著重強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是手術(shù)時機(jī)的把握，有一部分患者發(fā)現(xiàn)腫塊的時候已經(jīng)占據(jù)半個乳房，或者伴有明顯的膿腫形成，這時候不是手術(shù)的最佳時間，我們一般建議早期采用積極有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，等疾病進(jìn)入穩(wěn)定期再考慮手術(shù)。（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少） 最后說一下煎中藥的方法：煎藥容器一般選用砂鍋、陶罐或搪瓷，將草藥用常溫水快速沖洗后放入煎藥鍋內(nèi)用常溫水浸泡30分鐘，后調(diào)整水面沒過草藥2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分鐘，將藥汁倒出，繼續(xù)加常溫水沒過藥渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分鐘，將藥汁倒出與第一次的藥汁混合，每日分3次于餐后服用。漿乳病人一般需要長期服用中藥，因此鼓勵病人學(xué)會自己煎藥。

很多漿乳病人在不同場合問同樣的問題？呂醫(yī)生我都化膿了，為什么不切開排膿？你們這里不是擅長火針開道、藥捻引流嗎？怎么不給我處理？？以上都是事實(shí)！我常年從事乳腺疾病診療，尤其是漿細(xì)胞乳腺炎方面。通過長期臨床體會，發(fā)現(xiàn)絕大部分排膿的患者治療時間并沒有短于不排膿的患者；這批患者花費(fèi)較別人多很多，并且還需要每天來門診排隊處理，高峰期每天有100余漿乳患者在門診換藥；我目前認(rèn)為排不排膿對絕大部分病人意義不大！對那部分患者有意義？1、巨大膿腫，成熟度很好，產(chǎn)生明顯合并癥，需要及時處理，減緩并發(fā)癥；2、表淺膿腫，表皮馬上要破潰，為了減輕疼痛和避免形成大面積皮膚壞死，需要及時處理。所以，目前我們85%以上患者沒有排膿。

囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液都是乳腺的常見病變。囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張是B超報告上的“?？汀保蝗轭^溢液不能為B超所見，是醫(yī)生觸診檢查時的常見癥狀。為什么要把這三個病變放在一起討論？三者有個共同點(diǎn)：液體。囊腫內(nèi)是液體，擴(kuò)張的導(dǎo)管也是液體把它撐開的，乳頭溢液是液體從乳頭孔內(nèi)流出。而且三者的出現(xiàn)常常是“結(jié)伴而行”。因此，有必要分析三者的關(guān)系。囊腫是怎樣煉成的 囊腫來自乳腺小葉的腺泡，成因復(fù)雜，到目前沒有研究清楚。我翻閱了不少資料，簡述如下：1，支持因素的削弱：乳腺的退化從3 5歲甚至更早就開始了，退化時如果腺體小葉內(nèi)的特殊間質(zhì)組織消失太早，殘留的腺泡會成為微小囊腫，這是起始因素。2，內(nèi)部液體的增加：小葉內(nèi)含有柱狀的頂漿分泌細(xì)胞分泌液體，以及小導(dǎo)管腺泡內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。如果液體的生成作用如果超過囊壁的重吸收能力，導(dǎo)致微小囊腫進(jìn)行性擴(kuò)大，并融合形成大囊腫，直至整個小葉受累。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞將來如果持續(xù)分泌，會形成Ⅰ型囊腫，囊液成分類似細(xì)胞內(nèi)液，也含有更高的雌激素、雄激素和表皮生長因子EGF等刺激細(xì)胞生長的物質(zhì)。目前越來越多的學(xué)者支持Ⅰ型囊腫輕微增加乳腺癌風(fēng)險，尤其是頂漿分泌細(xì)胞組成乳頭狀結(jié)構(gòu)時。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞如果轉(zhuǎn)化為扁平細(xì)胞或脫落死亡，則形成Ⅱ型囊腫，囊液成分類似細(xì)胞外液，TGF-β含量較高。此型不增加癌變風(fēng)險。另外，絕經(jīng)前的患者月經(jīng)周期末由于雌孕激素出現(xiàn)腺泡擴(kuò)張，可使得囊腫增大更加嚴(yán)重。3，下游流出通道阻塞：上皮細(xì)胞或碎片造成的內(nèi)部阻塞，終末導(dǎo)管扭曲或成角、或?qū)Ч苤車w維組織壓迫導(dǎo)致引流終末導(dǎo)管的堵塞。導(dǎo)管擴(kuò)張的擴(kuò)張史 導(dǎo)管擴(kuò)張的病變部位在導(dǎo)管，成因同樣復(fù)雜，也沒有徹底研究清楚。也大致分3個部分的原因：1，支持因素的削弱：輕度導(dǎo)管擴(kuò)張是乳腺退化的一種表現(xiàn)；孕激素等激素有松弛乳管作用；更主要的是自身免疫因素或細(xì)菌炎癥引起導(dǎo)管壁彈性破壞。2，內(nèi)部液體的增加：導(dǎo)管內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。導(dǎo)管內(nèi)病變的出血或分泌作用。不充分的淋巴引流，導(dǎo)致內(nèi)容物吸收障礙。3，下游流出通道阻塞：乳頭內(nèi)陷、上皮鱗屑引起的導(dǎo)管阻塞，鱗狀上皮化生可能屬于先天性異常，導(dǎo)致分泌物滯留。乳頭溢液的“源頭活水” 顧名思義，乳頭溢液就是非哺乳期從乳頭孔流出液體，原因多樣：1，垂體瘤等各種原因?qū)е碌拿谌樗厮皆龈?，刺激乳腺分泌乳汁?，月經(jīng)初潮或絕經(jīng)時，由于內(nèi)分泌的改變出現(xiàn)的少量溢液，本質(zhì)上還是腺體的分泌。3，乳管壁的充血(妊娠晚期)、潰瘍(導(dǎo)管擴(kuò)張癥的炎癥侵襲)或瘤體(乳頭狀瘤/癌)的出血。4，管壁病變的滲出，等等。下游導(dǎo)管通暢上述液體就可能從乳頭孔流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的相似度比較高 可見，囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張比較相似。1，說白了就是水生成多了，下游阻塞無法流出而又支持能力差，只能被撐開了。但部位不一致，囊腫源自上游的腺泡，而導(dǎo)管擴(kuò)張源自下游的導(dǎo)管，特別是靠近乳頭的較大導(dǎo)管。2，初起階段也都可以是看作是乳腺退化的變現(xiàn)，因此常常在特別擅長觀察液性成分的B超上同時出現(xiàn)。3，其管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞在早期可以增生，甚至長成乳頭狀，輕度增加乳腺癌風(fēng)險。4，有的管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞后期變得扁平，甚至完全萎縮脫落。5，二者在管壁/囊壁的支持因素進(jìn)一步削弱后，也都可以內(nèi)容物滲漏至外周，刺激組織導(dǎo)致化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為突發(fā)的局部紅腫疼痛的腫塊，如果沒有繼發(fā)細(xì)菌感染，可以自行1-2周后消散。長期慢性滲漏，導(dǎo)致管壁/囊壁增厚硬化，甚至繼發(fā)鈣化。6，有的導(dǎo)管擴(kuò)張可以出現(xiàn)局部特別擴(kuò)張呈囊性改變。但仔細(xì)B超觀察，有可能看到囊性改變兩端的變細(xì)的導(dǎo)管，與囊腫還是有區(qū)別的。順帶說一句，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤因常有血性溢液一般歸為乳頭溢液的范疇，典型的乳頭狀瘤直徑只有2-3mm，但較大乳頭狀瘤有使所在導(dǎo)管的局部形成囊袋樣的傾向，也可為B超發(fā)現(xiàn)。液體的去處：潴留和流出？ 前面說過，乳頭溢液除了有“源頭活水”，還要求下游通暢，溢液才能流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的成因之一就是下游不通。一旦下游通暢了，二者就變成乳頭溢液了。囊壁/擴(kuò)張導(dǎo)管壁有類似氣球/自行車內(nèi)胎的彈性回縮特性，一旦液體流出后就在B超上消失不見了。這好比堰塞湖挖出下游的阻塞物后，水下瀉堰塞湖隨之消失。 導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液之間的轉(zhuǎn)變很常見。我在乳頭溢液專病門診?？梢姷交颊連超檢查有中央?yún)^(qū)導(dǎo)管擴(kuò)張，觸診擠壓乳頭加負(fù)壓吸引后如果出現(xiàn)乳頭溢液，患者再做B超時導(dǎo)管擴(kuò)張可以變輕或消失。反之，乳頭溢液患者如果不刻意去擠壓乳頭，液體會留在導(dǎo)管里，形成輕度導(dǎo)管擴(kuò)張，此時如果B超或磁共振觀察發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，有利于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷。在結(jié)節(jié)周邊看到有液性暗區(qū)圍繞提示位于導(dǎo)管內(nèi)，是B超或磁共振區(qū)別導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)和管外結(jié)節(jié)的主要甚至唯一依據(jù)。至于從溢液乳孔注水夾閉乳頭后再做B超或磁共振檢查，即所謂的乳管造影檢查，實(shí)際上就是人為的制造導(dǎo)管擴(kuò)張了。 囊腫也可以伴有乳頭溢液，但由于囊腫形成在最上游的腺泡，距離最下游的乳頭孔遙遠(yuǎn)，所以不常見。有學(xué)者在這種病例經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射造影劑發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管與囊腫確實(shí)相通，經(jīng)化驗(yàn)溢液具有囊內(nèi)液的成分特點(diǎn)。還有報道，大囊腫在經(jīng)皮膚插入注射器針頭抽吸液體時，由于減少囊壁對下游導(dǎo)管的壓迫，誘發(fā)囊液經(jīng)乳頭流出。乳頭溢液的獨(dú)特之處 乳頭溢液從乳頭孔溢出，在病情的演變上就多了一個細(xì)菌逆流而上的因素，這可以只是帶菌狀態(tài)，細(xì)菌還可以順溢液流出。但如果流出不暢，且內(nèi)容物適合細(xì)菌繁殖，可以導(dǎo)致細(xì)菌感染；如果管壁已經(jīng)由于其它因素削弱或破損，細(xì)菌還可以進(jìn)入管周引起管周炎，即所謂的導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎綜合征，這有個更通俗的名字：漿細(xì)胞性乳腺炎。 溢液乳頭孔的存在同樣有利于經(jīng)乳頭孔進(jìn)入后的一系列檢查和治療，如超聲/磁共振的乳管造影、乳管鏡檢查、乳管沖洗、病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)、等等。 三種疾病都有液體生成，液體成分的檢測具有重要意義。乳頭溢液可以直接取液，做隱血、生化、細(xì)胞和細(xì)菌檢查，最為方便。囊腫較大者，如果覺得有疑問，同樣可以經(jīng)皮穿刺抽液檢查，如果是血性成分，提示乳腺癌風(fēng)險需要手術(shù)活檢。輕度導(dǎo)管擴(kuò)張取液就難了，一般無法做這方面的檢測。但如果是導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎綜合征，擠壓乳頭基本都有溢液，可以參照乳頭溢液處理。

問題1：漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎有什么區(qū)別嗎？答：漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是非哺乳期非妊娠期乳腺炎的不同病理表現(xiàn)狀態(tài)，臨床上都表現(xiàn)為乳頭凹陷伴有溢液，初起腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，化膿破潰后膿液夾雜有粉刺樣物質(zhì)，反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈。由此臨床表現(xiàn)，中醫(yī)也將非哺乳期非妊娠期乳腺炎統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，故在中醫(yī)治療方面也不會因?yàn)椤皾{細(xì)胞”或“肉芽腫”而區(qū)別對待 ，而是統(tǒng)一的“辨證論治”。問題2：哪些表現(xiàn)提示漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生？答：該病多發(fā)生于產(chǎn)后2-5年的女性，主要表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見皮膚發(fā)紅、膚溫高，部分患者伴有乳頭凹陷、乳頭溢液，若治療不當(dāng)或得不到及時治療可成膿潰破，病情可遷延數(shù)月不愈。此外，發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少），或恰逢月經(jīng)前，或有不良情緒刺激，或進(jìn)食辛辣刺激。還有部分患者有垂體瘤病史、或者長期服用抗精神疾病藥物史等。問題3：引起本病的危險因素有哪些？答：目前該病的發(fā)病因素尚不明確，但較公認(rèn)的因素主要有：乳頭凹陷、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳管阻塞、細(xì)菌感染、吸煙史（包括二手煙）等。另外，雖然還沒有確切證據(jù)，但是眾多專家仍然傾向漿細(xì)胞性乳腺炎是一類自身免疫相關(guān)的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關(guān)，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥、種族差異等。諸類因素引起乳腺導(dǎo)管壁受到化學(xué)性刺激而發(fā)生慢性無菌性炎癥。問題4：哪些檢查可以幫助診斷該??？答：確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)是對腫塊進(jìn)行病理穿刺，與乳腺癌鑒別。影像檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。乳腺鉬靶因?yàn)樾枰獢D壓乳房，對于有明顯炎癥表現(xiàn)者需要謹(jǐn)慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對于炎癥急性期的病人，還需要檢測血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎癥指標(biāo)。此外，還可加檢免疫相關(guān)指標(biāo)（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)（泌乳素）、風(fēng)濕系列等，有助于明確病因，找出更經(jīng)濟(jì)、更合理有效的診治方法。問題5：該病治療選擇中醫(yī)好還是西醫(yī)好?答：中西醫(yī)結(jié)合好！目前西醫(yī)的方法有手術(shù)切除、抗生素治療、糖皮質(zhì)激素抗炎、抗結(jié)核治療等，若患者初起腫塊，范圍局限，手術(shù)切除腫塊及周圍組織也許可以將炎癥控制，但由于該病是乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的慢性無菌性炎癥，大多數(shù)患者在初期都不太重視，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)很多醫(yī)院，反而給了炎癥蔓延的時間，此時選擇手術(shù)切除，炎癥不易徹底切除，而切除范圍一廣，就會嚴(yán)重影響乳房外觀；再者抗生素的使用對無菌性炎癥沒有明顯的效果，反而其“寒涼”的性質(zhì)導(dǎo)致僵塊進(jìn)一步形成，遷延難愈；激素及抗結(jié)核治療有短期療效，但停藥即發(fā)。而中醫(yī)治療講究辨證論治，內(nèi)外結(jié)合，內(nèi)服中藥湯劑在腫塊期促腫塊消散或促膿形成，同時配合西醫(yī)穿刺抽膿或切開排膿；成膿期適時排膿的同時口服中藥托毒而出，加速出膿，縮短病程；瘺管期則促腐肉去，促新肉生，內(nèi)外治相結(jié)合。針對漿乳的游擊戰(zhàn)，通過中西合璧，采取各個擊破的戰(zhàn)術(shù)。問題6：為何該病反復(fù)發(fā)作？治愈需多久？答：漿細(xì)胞性乳腺炎是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的慢性無菌性化膿性疾病，導(dǎo)管壁受分泌物的化學(xué)性刺激而發(fā)生炎癥反應(yīng)。而乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)就像樹根一樣，分級分支繁多，所以炎癥的蔓延可謂“子子孫孫無窮盡也”，級級相傳，故易反復(fù)發(fā)作，控制炎癥的速度必須比其蔓延的速度快才有望治愈，而岳陽醫(yī)院乳腺病科采取的內(nèi)治外治相結(jié)合的方法，穩(wěn)住炎癥的根腳，徹底托毒而出，腐盡則新生，一般治愈時間在4—6個月。問題7：可以只口服中藥而不換藥嗎？答：不可以！該病的治愈前提是炎癥組織徹底清除，而口服中藥則是引導(dǎo)病變的趨勢，根據(jù)疾病的分期而順勢縮短病程，必須配合外科換藥將膿液排空、腐肉排出，這樣內(nèi)外配合才能達(dá)到腐去新生。問題8：每次的換藥方法相同嗎？一般需多久換一次藥？答：根據(jù)病變的不同分期以及炎癥組織的深淺，換藥方法不盡相同。膿腔較深或位置不明確時，需粗針頭穿刺探查抽膿，膿腔較淺而范圍較廣則可小切口排膿，瘺管期腐肉祛除不徹底、膿成不暢時則可通過擠壓將腐肉排出。一般1-2周來我科門診換藥即可，如果炎癥急性期需頻繁換藥，醫(yī)生會特別告知您換藥頻次。問題9：換藥間期在家中如何護(hù)理傷口？答：保持傷口清潔最重要，每日用無菌酒精棉球自行消毒傷口一次，無菌紗布覆蓋即可。家中可自備無菌貼膜，洗澡前敷貼傷口，以免進(jìn)水。問題10：怎樣煎藥效果佳？答：煎藥容器一般選用砂鍋、陶罐或搪瓷，將草藥用常溫水快速沖洗后放入煎藥鍋內(nèi)用常溫水浸泡30分鐘，后調(diào)整水面沒過草藥2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分鐘，將藥汁倒出，繼續(xù)加常溫水沒過藥渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分鐘，將藥汁倒出與第一次的藥汁混合，每日分2次于餐后服用。漿乳病人一般需要長期服用中藥，因此鼓勵病人學(xué)會自己煎藥。轉(zhuǎn)自岳陽醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺妍岳e隨訪（yanyueesf）