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張士云主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎，它是一種特殊類(lèi)型的乳腺炎，它往往常發(fā)生于先天乳頭凹陷的人群。由于先天乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良，乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌的淤積的分泌物滲出到管周，引起腫塊。首先，它會(huì)在乳暈區(qū)有一個(gè)腫塊伴有頭痛。那么這個(gè)腫塊，它可以沿著乳腺導(dǎo)管的這個(gè)象限發(fā)展，也就是從乳暈區(qū)向乳腺的周緣發(fā)展。這樣它呈現(xiàn)一個(gè)象限發(fā)展的趨勢(shì)。那么腫塊期疼痛以后它會(huì)進(jìn)入到一個(gè)膿腫期，也就是在體表表現(xiàn)上會(huì)出現(xiàn)紅腫疼痛的癥狀。那么這種紅腫疼痛的癥狀如果進(jìn)一步發(fā)展，就出現(xiàn)了疼痛加劇。局部我們按壓的話會(huì)出現(xiàn)比較軟、觸痛明顯，這就是膿腫期的典型表現(xiàn)。那么它進(jìn)一步發(fā)展的話，膿腫比如說(shuō)自行破潰了，或者我們切開(kāi)引流了，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)潰口，潰口會(huì)有濃液的溢出。這時(shí)候還會(huì)有未液化成膿的僵塊存在，那么它進(jìn)一步就會(huì)遺留出竇道，還有未消散的僵塊。這就是漿細(xì)胞性乳腺炎三個(gè)階段的一些臨床表現(xiàn)。2019年11月19日1747
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張士云主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎不同于老百姓常說(shuō)的哺乳期乳腺炎。哺乳期的乳腺炎，大家都很熟悉，它發(fā)生在哺乳期，以細(xì)菌感染為主，以淤奶為基礎(chǔ)。漿細(xì)胞性乳腺炎大多發(fā)生在非哺乳期，哺乳期也有少數(shù)的病例發(fā)生。它的特殊性在于它不是細(xì)菌感染引起的，它的發(fā)病前提是有先天的病變導(dǎo)管，就是發(fā)育異?；蛘吲で?，還有一些少數(shù)的原因，比如吸煙史或者跟機(jī)體的特殊體質(zhì)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為紅腫的腫塊、疼痛、破潰、膿腫等。在治療方面，用抗生素治療往往效果不太理想，因?yàn)樗⒉皇羌?xì)菌感染的乳腺炎，它的治療方法要復(fù)雜一些。2019年11月05日1875
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 門(mén)診時(shí)很多患者因?yàn)槿轭^出現(xiàn)分泌物來(lái)就診，臉上布滿焦慮和恐懼，這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來(lái)自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側(cè)乳頭溢液常見(jiàn)。單孔或者多孔，多與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥，乳腺管炎有關(guān)，只有不到3%才是乳腺癌，因此大家應(yīng)該明白，乳腺癌只是個(gè)小概率事件，大可不必過(guò)于驚慌和恐懼。 1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 皆可歸類(lèi)為局部導(dǎo)管擴(kuò)張。這兩個(gè)病的差別是，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是個(gè)大概念，而乳腺管內(nèi)的乳頭狀瘤是個(gè)小概念。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)生是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管內(nèi)上皮的增生性改變與復(fù)舊不全，造成了乳腺導(dǎo)管局部的阻塞，導(dǎo)致了上游乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張。根據(jù)阻塞程度的不同，乳頭表現(xiàn)為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤是指乳腺導(dǎo)管上皮的真生性改變呈乳頭狀，也是個(gè)良性腫瘤。此病以40～50歲者多見(jiàn)，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液，盡管是良性病變也是需要進(jìn)行局部手術(shù)治療的 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于，乳腺導(dǎo)管的不同程度的阻塞，常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見(jiàn)。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無(wú)色漿液樣。此病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹，，乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見(jiàn)于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關(guān)于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無(wú)粘連，與周?chē)M織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。對(duì)于僅僅是由于乳腺導(dǎo)管上皮的增生以及免疫機(jī)能減退，引起的乳腺上皮炎性病變性質(zhì)的乳頭溢液，可以試行臨床療效較好的藥物治療，進(jìn)而避免了手術(shù)治療給患者帶來(lái)的恐懼。對(duì)于直接和乳腺導(dǎo)管堵塞相關(guān)聯(lián)的腫塊，則需要及時(shí)的局部手術(shù)治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導(dǎo)管上皮，部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現(xiàn)為持續(xù)性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部區(qū)域的導(dǎo)管切除手術(shù)，明確診斷進(jìn)而選擇相應(yīng)的根治手術(shù)。 四種常用的輔助檢查 可以根據(jù)具體情況選擇使用，不必都做。 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）溢液細(xì)胞學(xué)檢查 溢液細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單、方便，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。 ?。?）腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液伴有乳內(nèi)腫塊者，針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的診斷正確率可達(dá)96％，對(duì)乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 （3）活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對(duì)早期微小瘤灶，需進(jìn)一步確診的可靠方法。若能在影像學(xué)定位基礎(chǔ)上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 ?。?）近紅外線乳腺掃描 此法對(duì)乳暈區(qū)導(dǎo)管疾病所引起的溢液的陽(yáng)性診斷率可達(dá)80％～90％。 ?。?）B超檢查 此法對(duì)良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達(dá)80％～90％，超聲檢查可見(jiàn)到擴(kuò)大的乳管、極小的囊腫，有時(shí)可見(jiàn)到管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 （3）選擇性乳腺導(dǎo)管造影 對(duì)乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價(jià)值，尤其對(duì)有乳頭溢液而體檢無(wú)腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導(dǎo)管造影能在術(shù)前明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日15427
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魏剛副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎（包括漿細(xì)胞性乳腺炎又稱導(dǎo)管周?chē)?、肉芽腫性小葉性乳腺炎以及Zuska病等，該病由Ewing 1925年首先提出，是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭內(nèi)凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期膿腫、乳頭部瘺管為病變基礎(chǔ)的慢性炎癥，可以急性反復(fù)發(fā)作。該病好發(fā)于26-35歲，發(fā)病率約占乳腺良性疾病的5%～10%，近年有上升趨勢(shì)，其對(duì)乳房的破壞作用僅次于乳腺癌，俗稱“不死的癌癥”。 截至目前，肉芽腫性乳腺炎的病因仍然不明。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家推斷可能的病因有：①先天乳頭內(nèi)陷畸形致導(dǎo)管分泌、排泄障礙（約30%合并乳頭內(nèi)陷）；②自身免疫性疾??；③哺乳障礙引起陳舊性乳汁淤積（常有鈍性外傷誘因?qū)е掳l(fā)病比如小孩撞了一下乳房）；④棒狀桿菌感染（此細(xì)菌培養(yǎng)要求高，培養(yǎng)有很大技巧，但是此細(xì)菌喜歡在皮下脂肪層潛伏）。 我接診的每年住院手術(shù)（手術(shù)者占比60%）的肉芽腫性乳腺炎達(dá)120-160例，歷經(jīng)11年，手術(shù)治療該病900多例（不含非手術(shù)治療病例），手術(shù)量為華中地區(qū)之最，近三年手術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)降到4%以下。國(guó)外病因研究?jī)A向于棒狀桿菌感染和陳舊性乳汁刺激。近期來(lái)我接診的肉芽腫性乳腺炎患者大多起病長(zhǎng)達(dá)2-4周，乳房毀損嚴(yán)重，花費(fèi)大量金錢(qián)和時(shí)間不說(shuō)，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。由于錯(cuò)過(guò)早期治療，炎癥病灶朝周?chē)鷶U(kuò)散，手術(shù)切除病灶后乳房變形明顯。因此，非哺乳期或妊娠期婦女一旦出現(xiàn)乳房疼痛并且很快（常常1-2天）出現(xiàn)有觸壓痛性乳房腫塊，請(qǐng)盡早去醫(yī)院就診。2014年04月12日9728
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印國(guó)兵主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 乳腺甲狀腺外科 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(dilation of mammary duct)是一種病程冗長(zhǎng)、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病。過(guò)去對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，曾用過(guò)多種名稱。Bloodgood(1923)因在乳暈區(qū)皮下?？捎|及擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管呈條索狀，類(lèi)似面條樣蟲(chóng)狀物或呈棕紅色管狀腫物而被稱為“靜脈擴(kuò)張腫”。Ewing(1925)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病變中有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)；Adai(1933)在較詳細(xì)的研究后發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)展到后階段，乳腺導(dǎo)管分泌物不僅刺激導(dǎo)管擴(kuò)張，而且可以溢出管外，引起管周以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)，并定名為“漿細(xì)胞性乳腺炎”。Dockerty(1941)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管中有許多灰色稠厚分泌物充塞或泌出，稱本病為“粉刺性乳腺炎”。Payne則稱此病為“閉塞性乳腺炎”。1956年Haagensen和Stout根據(jù)其病理特點(diǎn)稱為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”。認(rèn)為漿細(xì)胞浸潤(rùn)僅是本病后期的一種炎癥反應(yīng)，其始發(fā)病變及其病理特征是以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為其基本病變。從而闡明了本病的本質(zhì)，并得到大家公認(rèn)。近來(lái)有學(xué)者認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎不是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的必然過(guò)程，漿細(xì)胞性乳腺炎有其特征性的形態(tài)和臨床表現(xiàn)，而將其作為乳腺炎的一種特殊類(lèi)型。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的病理改變?yōu)椋?.大體形態(tài) 在乳頭及乳暈下區(qū)有扭曲擴(kuò)張的輸乳管和大導(dǎo)管，有的形成囊狀。受累乳管常為3～4條，多者可達(dá)十幾條同時(shí)受累。擴(kuò)張的導(dǎo)管直徑可達(dá)3～4mm或更大。切面見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管及囊內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周有纖維組織增生并透明變性，形成白色半透明的纖維性厚壁。相鄰的纖維性厚壁互相粘連成黃白相間的硬結(jié)，或堅(jiān)實(shí)邊界不清的腫塊。2.鏡下所見(jiàn) 早期改變見(jiàn)乳暈下輸乳管及導(dǎo)管有不同程度的擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管上皮細(xì)胞受壓萎縮、變薄呈單層立方上皮或扁平上皮，部分導(dǎo)管上皮壞死脫落，脫落的上皮細(xì)胞與類(lèi)脂物質(zhì)充滿和堵塞管腔。若擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)容物外溢或部分管壁破壞。則后期可見(jiàn)管周組織內(nèi)有大量漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、中性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，或出現(xiàn)異物巨細(xì)胞反應(yīng)、結(jié)核樣小結(jié)節(jié)或假膿腫形成。此時(shí)應(yīng)注意與結(jié)核及乳腺癌相鑒別。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生憑借臨床查體發(fā)現(xiàn)就可以做出漿乳的診斷。臨床上，漿乳表現(xiàn)出一下幾個(gè)特點(diǎn)：1 非哺乳期發(fā)病，病情遷延反復(fù)，往往時(shí)間較長(zhǎng)；2 表現(xiàn)乳房不規(guī)則包塊，可有皮膚紅腫甚至破潰，但發(fā)燒的情況較少；3 破潰后流出黃濁稠厚液體，破口經(jīng)久不愈，或這個(gè)地方好了，另一個(gè)地方又發(fā)生破潰；4 切開(kāi)引流或局部切除后傷口不易長(zhǎng)好，易復(fù)發(fā)；5 應(yīng)用抗生素可能使乳房包塊短時(shí)間縮小，但停藥后很快復(fù)發(fā)。總體而言，漿乳對(duì)患者生命沒(méi)有威脅，但對(duì)乳房的威脅很大，約60%的患者最后因反復(fù)手術(shù)發(fā)生乳房嚴(yán)重變形，以接受單純?nèi)榉壳谐g(shù)為結(jié)局。考慮到局部切除帶來(lái)的乳房變形和高復(fù)發(fā)率，對(duì)于病變范圍寬，超過(guò)二個(gè)象限的漿乳，印國(guó)兵大夫建議患者在明確診斷后即行乳腺全部腺體切除，術(shù)后6個(gè)月左右再接受一次乳房整形手術(shù)；或者在急性炎癥控制滿意的情況下一期整形；僅僅在病變非常局限，以腫塊為主要表現(xiàn)，沒(méi)有膿腫形成等情況下，考慮乳腺局部切除。本文系印國(guó)兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年11月15日13330
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張超杰主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見(jiàn)的無(wú)菌性樣特殊類(lèi)型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。發(fā)病率較低，大約占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。此病病因不清楚，一種認(rèn)為早期可能是厭氧菌感染造成，普通抗生素治療無(wú)效。另一種認(rèn)為可能開(kāi)始即是一種自身免疫性疾病。但手術(shù)中幾乎均能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)有粉刺樣或奶酪樣填塞物。本病難以與乳腺癌鑒別，易造成誤診誤治，或被作為一般乳腺炎反復(fù)切開(kāi)引流、傷口經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 一般而言，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時(shí)期時(shí)，各級(jí)導(dǎo)管周?chē)霈F(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥時(shí)才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。一、漿細(xì)胞乳腺炎的臨床特點(diǎn)包括有：1、發(fā)病年齡輕，多見(jiàn)于30~40歲非妊娠哺乳期婦女。2、多以乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長(zhǎng)軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。3、多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。4、可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，可有血性溢液。溢液涂片可見(jiàn)大量漿細(xì)胞或炎性細(xì)胞?；紓?cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。 5、本病病程長(zhǎng)短不一，可在數(shù)月或數(shù)年之間。6、乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張——但不主張行該項(xiàng)檢查，有可能加重該疾病可能。7、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞。8、乳腺鉬靶攝片及磁共振檢查可見(jiàn)乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影（小于40歲女性建議采用磁共振檢查，鉬靶檢查難以鑒別）。二、漿細(xì)胞乳腺炎的外科治療原則：漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，罕見(jiàn)自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對(duì)于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎，首先用抗厭氧菌和頭孢類(lèi)抗生素聯(lián)合使用，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。對(duì)于乳房積液或合并膿液較多時(shí)，都需要切開(kāi)排膿，積極按急性化膿性乳腺炎處理后再考慮后期手術(shù)，以提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對(duì)乳房的刺激作用，使得乳房組織處于相對(duì)休眠不應(yīng)期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)感染，或病人與家屬?gòu)?qiáng)烈意愿且年齡較大者可以考慮。該方法屬于迫不得已所選擇，故需要考慮病人術(shù)后所承擔(dān)的家庭-社會(huì)-心理因素的困擾，建議采用假體植入改善美觀問(wèn)題。3、病灶擴(kuò)大切除或象限切除：以腫塊為中心的局部切除或區(qū)段切除，其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故不主張；建議行病灶擴(kuò)大切除或象限切除——擴(kuò)大切除主要是以病灶為中心的導(dǎo)管所在小葉及其周?chē)糠终５恼麄€(gè)小葉一并切除，有時(shí)小葉象限，有時(shí)大于象限。三、漿細(xì)胞乳腺炎外科治療中的注意事項(xiàng)：1、手術(shù)中要保證病灶的完整切除包括周?chē)糠终Ｈ橄俳M織，不應(yīng)有灰暗的病變組織，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用3%雙氧水→生理鹽水→術(shù)爾泰（有條件可用）反復(fù)沖洗，縫合傷口不留死腔，但對(duì)于切除過(guò)多無(wú)法將腺體端端縫合時(shí)，建議使用負(fù)壓吸引管引流1周或更長(zhǎng)時(shí)間，讓場(chǎng)面自行閉合。有膿腫者先行膿腫切開(kāi)引流，待炎癥消退后再行病灶擴(kuò)大切除。2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)1/2~4/5，應(yīng)考慮行整個(gè)乳腺切除。急性炎癥期手術(shù)者，需要3~6月后行假體植入，無(wú)急性炎癥者，一期假體植入。3、術(shù)前要做乳房B超，有條件最好行乳腺磁共振平掃及加強(qiáng)檢查，這樣對(duì)病灶的范圍、數(shù)目、深度等有全面了解，既有利于醫(yī)師術(shù)前評(píng)估更準(zhǔn)確，也有利于患者做好思想準(zhǔn)備。4、病灶擴(kuò)大切除術(shù)前最好通過(guò)麥默通或巴德針等粗針穿刺設(shè)備獲得準(zhǔn)確的病理診斷，擴(kuò)大切除手術(shù)后必須再作病理檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。2011年10月04日19270
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蔣新宇副主任醫(yī)師 廈門(mén)市婦幼保健院 乳腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見(jiàn)的無(wú)菌性樣特殊類(lèi)型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。發(fā)病率較低，大約占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。本病難以與乳腺癌鑒別，常易造成誤診誤治，或被作為一般乳腺炎反復(fù)切開(kāi)引流、傷口經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 此病病因不是很清楚，一般講認(rèn)為有兩種學(xué)說(shuō)：早期可能是厭氧菌感染造成，普通抗生素治療無(wú)效。另一種認(rèn)為可能開(kāi)始即是一種自體免疫性疾病。 此病有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：局部導(dǎo)管擴(kuò)張和小葉導(dǎo)管周?chē)罅繌浬⑿缘臐{細(xì)胞浸潤(rùn)。一般來(lái)講，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時(shí)期時(shí)，各級(jí)導(dǎo)管周?chē)霈F(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥時(shí)才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點(diǎn)包括有： 1.發(fā)病年齡輕，多見(jiàn)于30-40歲非妊娠哺乳期婦女。 2.多以乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長(zhǎng)軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。 3.多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。 4.可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，可有血性溢液。溢液涂片可見(jiàn)大量漿細(xì)胞或炎性細(xì)胞。患側(cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。 5.本病病程長(zhǎng)短不一，可在數(shù)月或數(shù)年之間，其中大部分位于3個(gè)月至1年間。 6.乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張。 7.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞。 8.乳腺鉬靶攝片及近紅外線檢查可見(jiàn)乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影。 漿細(xì)胞性乳腺炎的外科治療原則： 漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，很少不治自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對(duì)于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎，首先用抗厭氧菌藥物治療，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。對(duì)于乳房積液較多者，可穿刺排膿提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對(duì)乳房的刺激作用，使得乳房組織處于相對(duì)休眠不應(yīng)期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)感染，或病人年齡較大者可以考慮。3、 病灶部位的局部、區(qū)段或象限切除：腫塊小者施行腫塊局部切除，但其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故多主張行區(qū)段切除；乳管擴(kuò)張，形成瘺管、竇道者，可考慮行區(qū)段或象限切除。 漿細(xì)胞性乳腺炎外科治療中的注意事項(xiàng)： 1、手術(shù)之中要保證病灶的完整切除包括周?chē)糠终Ｈ橄俳M織，不應(yīng)有灰暗的病變組織，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，縫合傷口不應(yīng)留死腔。有膿腫者行膿腫切開(kāi)引流，待炎癥消退后再行病灶切除。 2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)3/4-4/5，應(yīng)考慮行整個(gè)乳腺切除。 3、術(shù)前要做乳房B超，病情需要還要做竇道造影，這樣才能對(duì)病灶的范圍、數(shù)目、深度等有個(gè)大體了解。 4、手術(shù)必須作病理檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。2011年09月18日4444
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