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易彤波主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這個(gè)。 有些道管擴(kuò)張需要做木板嘛，這個(gè)導(dǎo)管擴(kuò)張也是。 可以去做一個(gè)木板，主要做木板的目的主要是看有沒(méi)有你的鈣化，如果沒(méi)有明顯的鈣化嘛，你也就放心了，但是導(dǎo)管擴(kuò)張它本身來(lái)講，它應(yīng)該是你也不好講它現(xiàn)在到底是否有有鈣化，所以說(shuō)這個(gè)輪道網(wǎng)擴(kuò)張癥，實(shí)際上它是另外一個(gè)層面的一個(gè)問(wèn)題。 還有就是。 中級(jí)別導(dǎo)管原癌無(wú)轉(zhuǎn)移。2023年12月17日
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 6乳管鏡下乳管內(nèi)表現(xiàn)6.1正常乳管乳管鏡可觀察到正常乳管的主導(dǎo)管末端呈樹(shù)枝狀多級(jí)分支，分支乳管管腔通暢，無(wú)明顯擴(kuò)張，其內(nèi)基本無(wú)絮狀分泌物，無(wú)占位，管壁光滑，一般呈白色，血管清晰可見(jiàn)，無(wú)充血及水腫表現(xiàn)。（見(jiàn)圖1）?6.2導(dǎo)管炎癥管腔擴(kuò)張或無(wú)擴(kuò)張，管內(nèi)可見(jiàn)較多白色絮狀分泌物或纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，呈漂浮狀，經(jīng)沖洗可脫落而出。管壁光滑或粗糙無(wú)光澤、彈性差，局部毛細(xì)血管豐富，可因絮狀物附著或出血而呈紅色，出血性炎癥多可見(jiàn)局部管壁出血點(diǎn)或片狀血斑，甚至潰瘍。（見(jiàn)圖2）?6.3占位性病變（1）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可分為單發(fā)或多發(fā)，臨床以單發(fā)者多見(jiàn)。鏡下見(jiàn)單發(fā)者瘤體多位于主導(dǎo)管，或I、II級(jí)分支，又稱中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；多發(fā)者主要發(fā)生在小導(dǎo)管和終末導(dǎo)管，亦可并發(fā)于多級(jí)分支乳管中，又稱周?chē)蛯?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。病變表現(xiàn)為乳管內(nèi)小的息肉樣隆起，帶蒂，易脫落，可呈乳頭狀、半球狀、扁平狀等，色黃、白或紅，表面粗糙或光滑，多無(wú)糜爛出血，周?chē)鼙谏泄饣┥覍?dǎo)管口可有血性分泌物溢出，多為單孔。（見(jiàn)圖3）?（2）導(dǎo)管內(nèi)癌癌組織在乳管內(nèi)表現(xiàn)多樣，形態(tài)各異。鏡下多表現(xiàn)為乳管內(nèi)灰白色或淡紅色淺表性隆起，呈不規(guī)則或分葉狀，多較乳頭狀瘤大，呈半球狀，基底部較寬，無(wú)蒂，不易脫落，病灶沿管腔生長(zhǎng)，表面可多發(fā)顆粒狀新生物，或伴出血，周?chē)鼙谠龃肿冇?，失去光澤，可?jiàn)點(diǎn)狀出血或陳舊凝血；或乳管內(nèi)未見(jiàn)明顯隆起及占位，但局部乳管粗糙僵硬，走行不暢，伴廣泛性點(diǎn)狀出血，沿管壁走行分布或在管壁內(nèi)呈環(huán)狀分布。（見(jiàn)圖4）?7乳管鏡下輔助治療（1）沖洗及細(xì)胞學(xué)取材：鏡下未見(jiàn)明顯占位性病變，考慮為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張或炎癥的患者，無(wú)須外科手術(shù)治療，可通過(guò)乳管鏡用生理鹽水沖洗治療，以敷料覆蓋，禁浴1天。導(dǎo)管灌洗液推薦送檢細(xì)胞學(xué)檢查，如無(wú)異常，則定期觀察；因非占位性病變的導(dǎo)管灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查敏感性相對(duì)較低，故可疑惡性病變時(shí)，推薦結(jié)合乳管鏡下導(dǎo)管內(nèi)活檢結(jié)果進(jìn)一步診斷[15~16]。（2）鏡下活檢及手術(shù)指引：乳管鏡下見(jiàn)占位性病變者，可采取乳管鏡下導(dǎo)管內(nèi)活檢，通過(guò)乳管內(nèi)窺鏡真空輔助活檢技術(shù)，采用特定的活檢工具，在直視下取得導(dǎo)管內(nèi)樣本，送檢組織病理學(xué)檢查。針對(duì)占位性病變的手術(shù)，推薦結(jié)合乳管鏡采用染色法、導(dǎo)絲法定位病灶，其后通過(guò)開(kāi)放性手術(shù)切除病變導(dǎo)管或區(qū)段乳腺組織，切除組織送檢病理學(xué)檢查，以明確病變性質(zhì)，制定后續(xù)治療方案[17~20]。其中染色法為向溢液孔注入染料，標(biāo)記目標(biāo)乳管，根據(jù)染色情況行乳腺組織區(qū)段切除術(shù)，但染色法可能影響病灶的檢出率，且切除乳腺組織范圍較大。導(dǎo)絲法是在乳管鏡協(xié)助下經(jīng)溢液乳孔探入導(dǎo)絲至乳管定位病灶，鏡下見(jiàn)導(dǎo)絲末端鉤針鉤住病灶部位后，固定定位針，本法定位準(zhǔn)確、不易移動(dòng)，可極大提高病灶切除的準(zhǔn)確率，縮小手術(shù)范圍，減少乳腺創(chuàng)傷。為提高病灶檢出率，推薦聯(lián)合應(yīng)用染色法及導(dǎo)絲法定位病灶。8乳管鏡診療常見(jiàn)并發(fā)癥及處理(1)出血出血是乳管鏡檢查中較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多與乳管損傷有關(guān)，而引起乳管損傷的原因有：①操作者技術(shù)不熟練、動(dòng)作粗暴。②病變?nèi)楣鼙旧愍M窄，乳管不可避免受到挫傷。③患者有凝血機(jī)制障礙或是易出血體質(zhì)，如長(zhǎng)期服用阿司匹林等，檢查時(shí)因乳管壁輕微損傷而致出血。并發(fā)出血者推薦通過(guò)局部壓迫止血。(2)乳管破裂乳管鏡檢查中注入液體壓力過(guò)大、過(guò)速及檢查時(shí)用力過(guò)猛亦或光導(dǎo)纖維刺傷導(dǎo)管壁可造成管壁破裂、乳管穿透?jìng)?。臨床表現(xiàn)為鏡下導(dǎo)管腔消失。為避免醫(yī)源性的乳管損傷，乳管鏡檢查時(shí)注入生理鹽水量應(yīng)以能擴(kuò)張乳管但推注無(wú)明顯阻力感為宜，操作者在檢查過(guò)程中應(yīng)盡量做到動(dòng)作輕柔，注入液體不應(yīng)過(guò)快。如已發(fā)現(xiàn)乳管破裂，應(yīng)及時(shí)停止操作。(3)感染并發(fā)感染偶可出現(xiàn)，表現(xiàn)為檢查導(dǎo)管相應(yīng)區(qū)域乳腺組織的皮膚紅、腫、熱、痛。其原因主要與操作者無(wú)菌觀念不強(qiáng)有關(guān)。為預(yù)防感染出現(xiàn)，乳管鏡的消毒滅菌、患者乳房檢查區(qū)域的消毒，均應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，且檢查后一定要叮囑受檢者保持乳頭局部無(wú)菌干燥。出現(xiàn)該并發(fā)癥可用抗生素治療。(4)全身并發(fā)癥病人虛脫、暈厥以及血壓大幅波動(dòng)[21]等情況雖較少見(jiàn)，但應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)這些并發(fā)癥應(yīng)中止乳管鏡檢查，并針對(duì)并發(fā)癥及時(shí)處理。9總結(jié)乳管鏡目前已廣泛應(yīng)用于臨床中，其在乳頭溢液中的價(jià)值得到了業(yè)界較廣泛的認(rèn)可。乳管鏡可提供直觀影像學(xué)信息，為乳頭溢液的患者提供全新的診斷和治療手段。乳管鏡最大的優(yōu)勢(shì)是能夠?qū)θ轭^溢液類(lèi)疾病進(jìn)行早診斷、準(zhǔn)確定位和對(duì)癥治療，避免未經(jīng)乳管鏡檢查而直接進(jìn)行乳管病變切除手術(shù)的盲目性和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為早期診斷乳腺癌發(fā)揮重要的作用[22，23]?；诂F(xiàn)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)臨床研究，特制定本共識(shí)。由于人類(lèi)乳房乳管分支眾多且走形復(fù)雜，乳管鏡進(jìn)鏡深度有限，不能見(jiàn)乳管全貌，對(duì)于泛發(fā)性周?chē)腿楣軆?nèi)病變?cè)u(píng)價(jià)不足，與所有的檢查手段一樣，乳管鏡檢查也會(huì)出現(xiàn)無(wú)法避免的假陰性，必要時(shí)可與乳管造影、乳腺磁共振等檢查相輔相成。無(wú)乳頭溢液乳管內(nèi)疾病的乳管鏡檢查，以及乳管鏡下穿刺、介入治療等工作的開(kāi)展，是未來(lái)的發(fā)展方向。執(zhí)筆：張董曉；崔建春；曲義坤；曹洪；雍偉；歐陽(yáng)志；江玉霞；曾奕斐；裴曉華2023年04月29日891
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王瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 乳腺科 呃，第一個(gè)問(wèn)題是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，同時(shí)有水樣的溢液，或者是乳腺癌，做個(gè)彩超能排除嗎？啊，這是非常常見(jiàn)的一個(gè)，呃，乳腺的一個(gè)病癥，那么乳腺癌除了有腫塊之外呢，還有就是，呃，乳頭溢液，但是乳腺癌的溢液的話，大部分是血性的溢液，那么它是暗紅色，鮮紅色或者是咖啡色的，如果是水樣溢液，或者是這個(gè)啊，淡黃色的乳汁樣的，呃，這種一般是良性疾病導(dǎo)致的液，所以啊，這位女同胞先不用擔(dān)心，大部分你的這種情況是良性的，那我們做一個(gè)，呃，彩超再加一個(gè)鉬靶，然后看看你的導(dǎo)管里面有沒(méi)有一些實(shí)質(zhì)性的站位，那么這個(gè)站位呢，評(píng)分是三類(lèi)，還是達(dá)到了一個(gè)4a類(lèi)，如果達(dá)到一個(gè)4a類(lèi)的話，那我們可能還是要建議你做一個(gè)穿刺活檢來(lái)明確這個(gè)啊，占位的一個(gè)性質(zhì)，那么如果它證明是一個(gè)良性結(jié)節(jié)的話，但是又是乳頭狀瘤，這種有可能。 惡變的一些良性腫瘤，那么還是建議你啊，切除這個(gè)病變導(dǎo)管和這個(gè)導(dǎo)管內(nèi)的占位，那么如果它只是一個(gè)單純的，呃，乳頭擴(kuò)張，呃，這個(gè)乳管擴(kuò)張導(dǎo)致的乳頭液的話，那你可以定期觀察，暫時(shí)是不需要明確的一個(gè)手術(shù)處理的。 嗯。2022年11月09日204
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳管擴(kuò)張啊。 呃，這位患者還在說(shuō)，我講的很真詳細(xì)，乳管擴(kuò)張做什么檢查能排除是不是導(dǎo)管，呃，內(nèi)乳乳腺癌，導(dǎo)管的乳腺癌，那么如果說(shuō)要做檢查，最權(quán)威的還是應(yīng)該做一個(gè)乳腺的核磁，那么我們不推薦乳腺導(dǎo)管鏡，因?yàn)閷?dǎo)管鏡一個(gè)乳房里面有，呃，15到20個(gè)主導(dǎo)管，每個(gè)導(dǎo)管有有還有二級(jí)導(dǎo)管，三級(jí)導(dǎo)管，就像樹(shù)杈有很多，這個(gè)做導(dǎo)管鏡的話，有可能會(huì)增加人為的損傷，一元性損傷，而且可能會(huì)腸不到病變，所以說(shuō)呢，我們還見(jiàn)個(gè)乳腺的核磁啊，比較準(zhǔn)確。2022年11月08日90
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 好，第一個(gè)問(wèn)題啊，是關(guān)于乳管擴(kuò)張導(dǎo)管里面啊，會(huì)不會(huì)是乳腺癌，做什么檢查能排除？那么對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，那么我們首先要看一看有沒(méi)有癥狀啊，那么什么癥狀呢？比如說(shuō)擠一擠乳頭，按摩一下乳暈區(qū)，擠一擠乳頭有沒(méi)有啊，出現(xiàn)單個(gè)導(dǎo)管的異液，那么這個(gè)異液的顏色是黃色，褐色還是黑色，還是血色，那么不同的顏色也代表著不同的意義，如果是這個(gè)像乳汁的顏色，或者淡乳汁的顏色是多孔的這種情況，那么我們還要建議患者啊，就是說(shuō)了解一下她有沒(méi)有是這個(gè)在這個(gè)懷孕之后，或者是這個(gè)哺乳期啊，如果排除了這種情況，那么我們?nèi)ミ€應(yīng)該進(jìn)行排除一下大腦的腦垂體啊，有沒(méi)有的那個(gè)長(zhǎng)腫瘤啊，比如說(shuō)腦垂體瘤也會(huì)導(dǎo)致乳腺的泌乳素增高，那么還要進(jìn)行化驗(yàn)泌乳素，如果血液的泌乳素水平很高，那么毒。 頭管的一個(gè)乳頭的溢液，那么這種情況往往是與腦垂體瘤或者是垂體危險(xiǎn)瘤導(dǎo)致的，那么在我門(mén)診這個(gè)病呢，實(shí)際上也挺常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，那么因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題呢，有很多患者因?yàn)閷?dǎo)管擴(kuò)張，乳頭溢液，最后查出來(lái)是腦垂體啊，長(zhǎng)腫瘤了，那么這種情況對(duì)些小的危險(xiǎn)瘤啊，可能會(huì)吃一個(gè)溴引?？诜幬锞椭委熈?，那么對(duì)于大的危這這個(gè)垂體腺瘤，可能要需要做干巴刀，甚至做手術(shù)啊，去解決這個(gè)問(wèn)題啊，乳2022年11月08日176
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肖春花主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳管擴(kuò)張多少是安全的，怎么區(qū)分如管擴(kuò)張，這個(gè)乳管擴(kuò)張啊，它這個(gè)東西是一個(gè)很廣泛的現(xiàn)象，所謂安全和不安全，就要看你擴(kuò)張的乳管里有沒(méi)有形成腫瘤，那么有的人擴(kuò)張的導(dǎo)管里面就是那些炎癥的滲出和分泌物，那這種情況下你不用擔(dān)心，那么經(jīng)過(guò)影像學(xué)的檢查，可能你會(huì)發(fā)現(xiàn)里面含有乳頭狀瘤成分的時(shí)候，這個(gè)就不安全了，所以跟你的如管擴(kuò)張多少?zèng)]有關(guān)系，有的人擴(kuò)張達(dá)到就是非常寬的一個(gè)角，一個(gè)情況40多個(gè)毫米啊，是呃，非常寬的一個(gè)情況下呢，那么它也不一定里面有乳頭狀瘤，也許它里面都是大量的乳頭溢液堵在里面，那么乳管擴(kuò)張是生理性的還是病理性的，這個(gè)乳管擴(kuò)張它都是病理性的，它沒(méi)有生理性的，生理性。 他只是在我們女性哺乳期的時(shí)候，才叫生理性哺乳期，只是我們?nèi)松哪敲磶讉€(gè)階段而已，所以一旦出現(xiàn)正常沒(méi)有哺乳的時(shí)候，我們出現(xiàn)了乳管擴(kuò)張，它都是病理性的，那么要么是導(dǎo)管發(fā)炎，要么它里面真正的，呃，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的刺激，形成了乳頭狀腫瘤，是這樣。2022年11月08日229
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 見(jiàn)此導(dǎo)管擴(kuò)張0.3偶?xì)溲跻盒?，如果?jīng)檢查疼會(huì)損失危響。 輕量液體，液體量多嗎？如果液體量不多的話，我覺(jué)得都沒(méi)必要啊，如果是擴(kuò)張里面發(fā)現(xiàn)有彩超發(fā)現(xiàn)有些占位的話，這時(shí)候需要做乳管經(jīng)單純的輕量液體，還有如如果導(dǎo)導(dǎo)管擴(kuò)張這么一點(diǎn)我覺(jué)得都沒(méi)必要，你看還是個(gè)良性的。 嗯，如果是，如果經(jīng)檢查可能說(shuō)不怎么疼，對(duì)乳腺損傷也不大，嗯，我們醫(yī)院經(jīng)常做，嗯。 我覺(jué)得你這個(gè)，嗯，如果出水不是太多的話，都沒(méi)必要做。 嗯，好的。2022年10月19日59
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 問(wèn)題1：漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎有什么區(qū)別嗎？答：漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是非哺乳期非妊娠期乳腺炎的不同病理表現(xiàn)狀態(tài)，臨床上都表現(xiàn)為乳頭凹陷伴有溢液，初起腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，化膿破潰后膿液夾雜有粉刺樣物質(zhì)，反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈。由此臨床表現(xiàn)，中醫(yī)也將非哺乳期非妊娠期乳腺炎統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，故在中醫(yī)治療方面也不會(huì)因?yàn)椤皾{細(xì)胞”或“肉芽腫”而區(qū)別對(duì)待 ，而是統(tǒng)一的“辨證論治”。問(wèn)題2：哪些表現(xiàn)提示漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生？答：該病多發(fā)生于產(chǎn)后2-5年的女性，主要表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見(jiàn)皮膚發(fā)紅、膚溫高，部分患者伴有乳頭凹陷、乳頭溢液，若治療不當(dāng)或得不到及時(shí)治療可成膿潰破，病情可遷延數(shù)月不愈。此外，發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少），或恰逢月經(jīng)前，或有不良情緒刺激，或進(jìn)食辛辣刺激。還有部分患者有垂體瘤病史、或者長(zhǎng)期服用抗精神疾病藥物史等。問(wèn)題3：引起本病的危險(xiǎn)因素有哪些？答：目前該病的發(fā)病因素尚不明確，但較公認(rèn)的因素主要有：乳頭凹陷、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳管阻塞、細(xì)菌感染、吸煙史（包括二手煙）等。另外，雖然還沒(méi)有確切證據(jù)，但是眾多專(zhuān)家仍然傾向漿細(xì)胞性乳腺炎是一類(lèi)自身免疫相關(guān)的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關(guān)，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥、種族差異等。諸類(lèi)因素引起乳腺導(dǎo)管壁受到化學(xué)性刺激而發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥。問(wèn)題4：哪些檢查可以幫助診斷該病？答：確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)腫塊進(jìn)行病理穿刺，與乳腺癌鑒別。影像檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。乳腺鉬靶因?yàn)樾枰獢D壓乳房，對(duì)于有明顯炎癥表現(xiàn)者需要謹(jǐn)慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個(gè)乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對(duì)于炎癥急性期的病人，還需要檢測(cè)血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎癥指標(biāo)。此外，還可加檢免疫相關(guān)指標(biāo)（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)（泌乳素）、風(fēng)濕系列等，有助于明確病因，找出更經(jīng)濟(jì)、更合理有效的診治方法。問(wèn)題5：該病治療選擇中醫(yī)好還是西醫(yī)好?答：中西醫(yī)結(jié)合好！目前西醫(yī)的方法有手術(shù)切除、抗生素治療、糖皮質(zhì)激素抗炎、抗結(jié)核治療等，若患者初起腫塊，范圍局限，手術(shù)切除腫塊及周?chē)M織也許可以將炎癥控制，但由于該病是乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的慢性無(wú)菌性炎癥，大多數(shù)患者在初期都不太重視，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)很多醫(yī)院，反而給了炎癥蔓延的時(shí)間，此時(shí)選擇手術(shù)切除，炎癥不易徹底切除，而切除范圍一廣，就會(huì)嚴(yán)重影響乳房外觀；再者抗生素的使用對(duì)無(wú)菌性炎癥沒(méi)有明顯的效果，反而其“寒涼”的性質(zhì)導(dǎo)致僵塊進(jìn)一步形成，遷延難愈；激素及抗結(jié)核治療有短期療效，但停藥即發(fā)。而中醫(yī)治療講究辨證論治，內(nèi)外結(jié)合，內(nèi)服中藥湯劑在腫塊期促腫塊消散或促膿形成，同時(shí)配合西醫(yī)穿刺抽膿或切開(kāi)排膿；成膿期適時(shí)排膿的同時(shí)口服中藥托毒而出，加速出膿，縮短病程；瘺管期則促腐肉去，促新肉生，內(nèi)外治相結(jié)合。針對(duì)漿乳的游擊戰(zhàn)，通過(guò)中西合璧，采取各個(gè)擊破的戰(zhàn)術(shù)。問(wèn)題6：為何該病反復(fù)發(fā)作？治愈需多久？答：漿細(xì)胞性乳腺炎是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的慢性無(wú)菌性化膿性疾病，導(dǎo)管壁受分泌物的化學(xué)性刺激而發(fā)生炎癥反應(yīng)。而乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)就像樹(shù)根一樣，分級(jí)分支繁多，所以炎癥的蔓延可謂“子子孫孫無(wú)窮盡也”，級(jí)級(jí)相傳，故易反復(fù)發(fā)作，控制炎癥的速度必須比其蔓延的速度快才有望治愈，而岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科采取的內(nèi)治外治相結(jié)合的方法，穩(wěn)住炎癥的根腳，徹底托毒而出，腐盡則新生，一般治愈時(shí)間在4—6個(gè)月。問(wèn)題7：可以只口服中藥而不換藥嗎？答：不可以！該病的治愈前提是炎癥組織徹底清除，而口服中藥則是引導(dǎo)病變的趨勢(shì)，根據(jù)疾病的分期而順勢(shì)縮短病程，必須配合外科換藥將膿液排空、腐肉排出，這樣內(nèi)外配合才能達(dá)到腐去新生。問(wèn)題8：每次的換藥方法相同嗎？一般需多久換一次藥？答：根據(jù)病變的不同分期以及炎癥組織的深淺，換藥方法不盡相同。膿腔較深或位置不明確時(shí)，需粗針頭穿刺探查抽膿，膿腔較淺而范圍較廣則可小切口排膿，瘺管期腐肉祛除不徹底、膿成不暢時(shí)則可通過(guò)擠壓將腐肉排出。一般1-2周來(lái)我科門(mén)診換藥即可，如果炎癥急性期需頻繁換藥，醫(yī)生會(huì)特別告知您換藥頻次。問(wèn)題9：換藥間期在家中如何護(hù)理傷口？答：保持傷口清潔最重要，每日用無(wú)菌酒精棉球自行消毒傷口一次，無(wú)菌紗布覆蓋即可。家中可自備無(wú)菌貼膜，洗澡前敷貼傷口，以免進(jìn)水。問(wèn)題10：怎樣煎藥效果佳？答：煎藥容器一般選用砂鍋、陶罐或搪瓷，將草藥用常溫水快速?zèng)_洗后放入煎藥鍋內(nèi)用常溫水浸泡30分鐘，后調(diào)整水面沒(méi)過(guò)草藥2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分鐘，將藥汁倒出，繼續(xù)加常溫水沒(méi)過(guò)藥渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分鐘，將藥汁倒出與第一次的藥汁混合，每日分2次于餐后服用。漿乳病人一般需要長(zhǎng)期服用中藥，因此鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)自己煎藥。轉(zhuǎn)自岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺(tái)妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日2854
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張士云主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎它是一種特殊的炎癥類(lèi)的疾病。那么這種乳腺炎，如果在它發(fā)病初期的時(shí)候，它只是表現(xiàn)為乳房的腫塊，這時(shí)候還沒(méi)有明顯的炎癥表現(xiàn)。也就是沒(méi)有明顯紅腫疼痛的時(shí)候，這時(shí)候它的鑒別診斷主要是跟腫瘤類(lèi)的腫塊相鑒別。因?yàn)樗皇且粋€(gè)腫塊，而且它的質(zhì)地也比較硬、形態(tài)也比較不規(guī)則，跟腫瘤非常接近，這種情況下，我們?cè)鯓予b別診斷呢。首先我們要看影像上的鑒別，比如說(shuō)超聲。那么超聲漿細(xì)胞性乳腺炎，雖然它形態(tài)也不規(guī)則，里頭回聲也不均勻，但是它有一個(gè)典型的超聲表現(xiàn)就是如果探頭加壓的話，會(huì)在這個(gè)不規(guī)則的低回聲區(qū)里看到一些流動(dòng)性的這種泥沙樣的回聲表現(xiàn)。如果有這種典型的超聲表現(xiàn)，一般我們認(rèn)為炎癥性腫塊的幾率更大。腫瘤類(lèi)的超聲表現(xiàn)它除了形態(tài)不規(guī)則，里頭回聲不均勻，但它探頭加壓，一般沒(méi)有這種泥沙樣的流動(dòng)感。所以這是從超聲影像的一個(gè)鑒別診斷，當(dāng)然如果這個(gè)疾病發(fā)展到出現(xiàn)明顯的炎癥表現(xiàn)，紅腫熱痛這種情況來(lái)說(shuō)，那么鑒別就好鑒別了。因?yàn)檠装Y性表現(xiàn)的特點(diǎn)就比較明顯了，如果出現(xiàn)膿腫那就更好鑒別了。因?yàn)檠装Y性表現(xiàn)出現(xiàn)膿腫是它非常典型的一個(gè)炎癥表現(xiàn)，當(dāng)然腫瘤性疾病不是說(shuō)不可能出現(xiàn)紅腫，晚期的話也會(huì)出現(xiàn)腫塊的一個(gè)紅腫表現(xiàn)，但是腫瘤一般來(lái)說(shuō)它不形成膿腫。2020年01月10日1960
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