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程琳主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺中心 那么乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張有溢液，然后最近三個(gè)月溢液明顯，那么做彩超呢，提示是白二子分類三類，那么像這種問題一般可能都不太需要治療，雙側(cè)的，呃，這個(gè)這個(gè)右，呃，右乳的這種溢液，那么如果B超上沒有明顯的，呃，四級(jí)以上的結(jié)節(jié)的話，我覺得可以先不管，你主要看看這個(gè)異液是單孔還是多孔，什么顏色，如果是單孔的血性的，那我覺得可以考慮手術(shù)治療，針對(duì)這個(gè)意，那這些低位上的結(jié)節(jié)，三類的結(jié)節(jié)，這些都不太需要治療。2022年10月23日
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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎也叫乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳暈區(qū)腫塊、乳頭凹陷、非哺乳期乳房膿腫、乳頭部瘺管為主要表現(xiàn)的良性乳房疾病。多見于30-40歲的產(chǎn)期、非哺乳期女性。內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫力低下的人容易誘發(fā)。因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診誤治。 典型癥狀： 1.乳頭溢液，此期表現(xiàn)為乳頭溢液，多為淡黃色、棕色或血性，有時(shí)擠壓乳房后可見分泌稠膿樣物質(zhì)，與乳管內(nèi)分泌物潴留有關(guān)。 2.乳房腫塊，多在乳頭、乳暈旁，急性期腫塊較大，邊界欠清，可伴有腫痛及壓痛，至亞急性及慢性期，腫塊持續(xù)縮小形成硬結(jié)。 3.急性期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大伴壓痛，質(zhì)軟不融合，隨病程進(jìn)展逐漸縮小或消退。 4.乳頭內(nèi)陷，由于乳頭導(dǎo)管纖維增生及炎性反應(yīng)可導(dǎo)致乳管縮短，乳頭內(nèi)陷。病情反復(fù)發(fā)作，乳房皮膚可以增厚，部分病例可出現(xiàn)皮膚橘皮樣改變。 5.膿腫形成，部分病例可隨病程發(fā)展形成膿腫，大小不等，腫塊表面皮膚紅腫并有壓痛，有時(shí)按膿腫切開后常不易愈合，破潰后形成經(jīng)久不愈的通向乳頭部的瘺管。病程較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)十余年，抗生素治療無效。 治療周期： 本病病程較長(zhǎng)，治療周期較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。保守治療無效者，需行手術(shù)治療，根據(jù)患者病情制訂治療方案。 飲食調(diào)理： 1.飲食應(yīng)注意減少高蛋白和高雌激素食物、藥物的攝入，如雌激素喂養(yǎng)的雞、羊肉、海鮮、雪蛤、蜂王漿、花粉、避孕藥、羊胎素等。 2.肥胖者，少吃油類食物，炒菜多用植物油，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。 3.有乳腺炎癥狀者，禁止吃辛辣刺激食物。 4.戒煙限酒。2022年01月07日654
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。 重點(diǎn)是，此病病因目前還不是不清楚， 一種認(rèn)為早期可能是厭氧菌感染或乳房外傷等造成，普通抗生素治療無效；另一種認(rèn)為可能開始就是一種自身免疫性疾病。當(dāng)時(shí)還有其他學(xué)說，比如，長(zhǎng)期口服精神類藥物、吸煙、乳房手術(shù)史、不恰當(dāng)?shù)娜榉堪茨ΓㄅR床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者發(fā)病前有美容院按摩乳房的情況）、泌乳素水平過高、種族差異，也與該病有著密切的關(guān)系。但幾乎每個(gè)選擇手術(shù)的患者，在術(shù)中都能發(fā)現(xiàn)明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)有粉刺樣或奶酪樣分泌物。本病早期難以與乳腺癌鑒別，易造成誤診誤治，或被視為一般的急性乳腺炎反復(fù)切開引流，最后導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈、病情反復(fù)發(fā)作。通俗的說，該病屬于乳腺良性疾病中的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。由于該病表現(xiàn)多樣，病程纏綿，機(jī)制復(fù)雜，所以如何命名也成為醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論不休的熱點(diǎn)。一般而言，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時(shí)期時(shí)，各級(jí)導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥時(shí)才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。 一、漿細(xì)胞乳腺炎的臨床特點(diǎn)包括有： 1、發(fā)病年齡輕，多見于30~45歲非妊娠哺乳期婦女（注意：該疾病與哺乳期間的急性乳腺炎不同，而多見于非哺乳期）； 2、多以突然出現(xiàn)的乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長(zhǎng)軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，可伴有疼痛； 3、多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎； 4、可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，也可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細(xì)胞或其他炎性細(xì)胞?；紓?cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形； 5、本病病程長(zhǎng)短不一，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久； 6、乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張――但不主張行該項(xiàng)檢查，有可能加重該疾病可能； 7、部分專家發(fā)現(xiàn)血清泌乳素在非哺乳期乳腺炎，特別是漿細(xì)胞性乳腺炎中的作用及意義，建議治療過程中可監(jiān)測(cè)血清泌乳素；（目前此觀點(diǎn)仍有爭(zhēng)議） 8、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞； 9、乳腺鉬靶攝片及磁共振檢查可見均勻致密腫塊影(小于40歲女性建議采用磁共振檢查，鉬靶檢查難以鑒別)，但常采用粗針穿刺來明確診斷，不僅為進(jìn)一步診治提供依據(jù)，也可以減輕患者心理壓力，更好地配合治療，因?yàn)闈{細(xì)胞性乳腺炎和乳腺癌雖然是兩種不一樣的疾病，但很多患者卻特別擔(dān)心自己是不是得了乳腺癌，主要原因是這兩個(gè)疾病都存在相同的癥狀——腫塊。漿細(xì)胞性乳腺炎早期只有包塊，B超檢查看不到明顯的竇道、膿腫，所以在這種情況下，臨床醫(yī)生也很容易和乳腺癌混淆。這時(shí)候穿刺活檢就可以有效判斷到底是乳腺癌，還是漿細(xì)胞性乳腺炎。 二、漿細(xì)胞乳腺炎的外科治療原則： 漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，很少有自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別有效的治療藥物，而且本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，推薦在膿腫形成伴有一般炎性表現(xiàn)的時(shí)候給予抗生素，不建議長(zhǎng)期使用抗生素或單純通過抗生素來治療該病，大多數(shù)患者都需要外科治療來干預(yù)，有下面幾種方式： 1、保守治療：對(duì)于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎環(huán)縣來說，可以使用抗厭氧菌和頭孢類抗生素聯(lián)合使用，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)于合并乳房膿腫的患者，大多數(shù)都需要及時(shí)排膿，但并不主張多處切開引流，盡可能才用創(chuàng)傷較小的處理方法，如使用注射器進(jìn)行膿腫穿刺抽吸。 藥物除了中藥對(duì)癥治療以外，還可以使用抗結(jié)核藥物、激素、三苯氧胺等等。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。 2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)發(fā)作，病人與家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)的，患者年齡較大者，以上情況均可以考慮單純?nèi)榉壳谐g(shù)，該方法屬于迫不得已的選擇，對(duì)美觀要求高的患者，可以考慮術(shù)后乳房重建或再造。 3、病灶擴(kuò)大切除或象限切除：以腫塊為中心的局部切除或區(qū)段切除，其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故不主張;建議行病灶擴(kuò)大切除或象限切除――擴(kuò)大切除主要是以病灶為中心的導(dǎo)管所在小葉及其周圍部分正常的整個(gè)小葉一并切除，有時(shí)小于象限，有時(shí)大于象限。此手術(shù)要求盡可能切除病變組織，因此可因?yàn)榍谐秶蠖鴮?dǎo)致缺損較大，可采取皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)來修復(fù)缺損。 三、漿細(xì)胞乳腺炎外科治療中的注意事項(xiàng)： 1、手術(shù)中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有肉眼看得到的病變組織殘留，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用3％雙氧水→生理鹽水→稀釋的碘伏反復(fù)沖洗，縫合傷口不留死腔，但對(duì)于切除過多無法將腺體端端縫合時(shí)，可以采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后也可繼續(xù)使用負(fù)壓吸引管引流1周或更長(zhǎng)時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有膿腫者應(yīng)先行膿腫穿刺抽吸，待炎癥消退后再行病灶擴(kuò)大切除。 2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但甚至侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)1/2~4/5，可以考慮行整個(gè)乳腺切除。 3、術(shù)前盡可能完善檢查，以評(píng)估病變范圍，有條件地最好行乳腺磁共振平掃及加強(qiáng)檢查，這樣對(duì)病灶的范圍、數(shù)目、深度等有全面了解，既有利于醫(yī)師術(shù)前評(píng)估更準(zhǔn)確，也有利于患者做好思想準(zhǔn)備。 總之，需要根據(jù)患者不同的疾病表現(xiàn)和要求，個(gè)性化地定制治療方案，做到因人制宜，因病制宜，相對(duì)來說，手術(shù)治療療效比較滿意，復(fù)發(fā)率也比較低，但需要著重強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是手術(shù)時(shí)機(jī)的把握，有一部分患者發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)候已經(jīng)占據(jù)半個(gè)乳房，或者伴有明顯的膿腫形成，這時(shí)候不是手術(shù)的最佳時(shí)間，我們一般建議早期采用積極有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，等疾病進(jìn)入穩(wěn)定期再考慮手術(shù)。（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少） 最后說一下煎中藥的方法：煎藥容器一般選用砂鍋、陶罐或搪瓷，將草藥用常溫水快速?zèng)_洗后放入煎藥鍋內(nèi)用常溫水浸泡30分鐘，后調(diào)整水面沒過草藥2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分鐘，將藥汁倒出，繼續(xù)加常溫水沒過藥渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分鐘，將藥汁倒出與第一次的藥汁混合，每日分3次于餐后服用。漿乳病人一般需要長(zhǎng)期服用中藥，因此鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)自己煎藥。2021年09月12日1059
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呂鋼主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 很多漿乳病人在不同場(chǎng)合問同樣的問題？呂醫(yī)生我都化膿了，為什么不切開排膿？你們這里不是擅長(zhǎng)火針開道、藥捻引流嗎？怎么不給我處理？？以上都是事實(shí)！我常年從事乳腺疾病診療，尤其是漿細(xì)胞乳腺炎方面。通過長(zhǎng)期臨床體會(huì)，發(fā)現(xiàn)絕大部分排膿的患者治療時(shí)間并沒有短于不排膿的患者；這批患者花費(fèi)較別人多很多，并且還需要每天來門診排隊(duì)處理，高峰期每天有100余漿乳患者在門診換藥；我目前認(rèn)為排不排膿對(duì)絕大部分病人意義不大！對(duì)那部分患者有意義？1、巨大膿腫，成熟度很好，產(chǎn)生明顯合并癥，需要及時(shí)處理，減緩并發(fā)癥；2、表淺膿腫，表皮馬上要破潰，為了減輕疼痛和避免形成大面積皮膚壞死，需要及時(shí)處理。所以，目前我們85%以上患者沒有排膿。2021年03月22日3487
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王少軍主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 皮膚科 啊，大家好，嗯，隨著這個(gè)社會(huì)的發(fā)展呢，女性朋友呢，肩負(fù)著生活，肩負(fù)著工作和家庭雙重的重任，所以呢，呃，現(xiàn)在很多朋友呢，患了這個(gè)，呃，慢性乳腺炎，其中將細(xì)胞性乳腺炎，就是慢性乳腺炎的一種，它的主要表現(xiàn)呢，在是由于乳腺導(dǎo)管的一種。 呃，無菌性的炎癥這種疾病呢，呃，過去呢發(fā)病比較少，但是現(xiàn)在呢，呃，因?yàn)閯偛盼艺f的兩個(gè)原因，所以呢，發(fā)病率在逐年增高，那他過去的主要的治療方法呢，呃，我們說他用手術(shù)治療，但是我們說手術(shù)治療呢，會(huì)留下疤痕，給女性朋友心理上增加很多壓力，那我們現(xiàn)在呢，用針灸的方法治療這種漿細(xì)胞性乳腺炎，療效非常好，如果你和你的身邊的朋友患了這種疾病，請(qǐng)你告訴他用針灸的方法治療。2020年08月01日1724
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 問題1：漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎有什么區(qū)別嗎？答：漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是非哺乳期非妊娠期乳腺炎的不同病理表現(xiàn)狀態(tài)，臨床上都表現(xiàn)為乳頭凹陷伴有溢液，初起腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，化膿破潰后膿液夾雜有粉刺樣物質(zhì)，反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈。由此臨床表現(xiàn)，中醫(yī)也將非哺乳期非妊娠期乳腺炎統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，故在中醫(yī)治療方面也不會(huì)因?yàn)椤皾{細(xì)胞”或“肉芽腫”而區(qū)別對(duì)待 ，而是統(tǒng)一的“辨證論治”。問題2：哪些表現(xiàn)提示漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生？答：該病多發(fā)生于產(chǎn)后2-5年的女性，主要表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見皮膚發(fā)紅、膚溫高，部分患者伴有乳頭凹陷、乳頭溢液，若治療不當(dāng)或得不到及時(shí)治療可成膿潰破，病情可遷延數(shù)月不愈。此外，發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少），或恰逢月經(jīng)前，或有不良情緒刺激，或進(jìn)食辛辣刺激。還有部分患者有垂體瘤病史、或者長(zhǎng)期服用抗精神疾病藥物史等。問題3：引起本病的危險(xiǎn)因素有哪些？答：目前該病的發(fā)病因素尚不明確，但較公認(rèn)的因素主要有：乳頭凹陷、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳管阻塞、細(xì)菌感染、吸煙史（包括二手煙）等。另外，雖然還沒有確切證據(jù)，但是眾多專家仍然傾向漿細(xì)胞性乳腺炎是一類自身免疫相關(guān)的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關(guān)，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥、種族差異等。諸類因素引起乳腺導(dǎo)管壁受到化學(xué)性刺激而發(fā)生慢性無菌性炎癥。問題4：哪些檢查可以幫助診斷該?。看穑捍_診該病的金標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)腫塊進(jìn)行病理穿刺，與乳腺癌鑒別。影像檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。乳腺鉬靶因?yàn)樾枰獢D壓乳房，對(duì)于有明顯炎癥表現(xiàn)者需要謹(jǐn)慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個(gè)乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對(duì)于炎癥急性期的病人，還需要檢測(cè)血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎癥指標(biāo)。此外，還可加檢免疫相關(guān)指標(biāo)（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)（泌乳素）、風(fēng)濕系列等，有助于明確病因，找出更經(jīng)濟(jì)、更合理有效的診治方法。問題5：該病治療選擇中醫(yī)好還是西醫(yī)好?答：中西醫(yī)結(jié)合好！目前西醫(yī)的方法有手術(shù)切除、抗生素治療、糖皮質(zhì)激素抗炎、抗結(jié)核治療等，若患者初起腫塊，范圍局限，手術(shù)切除腫塊及周圍組織也許可以將炎癥控制，但由于該病是乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的慢性無菌性炎癥，大多數(shù)患者在初期都不太重視，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)很多醫(yī)院，反而給了炎癥蔓延的時(shí)間，此時(shí)選擇手術(shù)切除，炎癥不易徹底切除，而切除范圍一廣，就會(huì)嚴(yán)重影響乳房外觀；再者抗生素的使用對(duì)無菌性炎癥沒有明顯的效果，反而其“寒涼”的性質(zhì)導(dǎo)致僵塊進(jìn)一步形成，遷延難愈；激素及抗結(jié)核治療有短期療效，但停藥即發(fā)。而中醫(yī)治療講究辨證論治，內(nèi)外結(jié)合，內(nèi)服中藥湯劑在腫塊期促腫塊消散或促膿形成，同時(shí)配合西醫(yī)穿刺抽膿或切開排膿；成膿期適時(shí)排膿的同時(shí)口服中藥托毒而出，加速出膿，縮短病程；瘺管期則促腐肉去，促新肉生，內(nèi)外治相結(jié)合。針對(duì)漿乳的游擊戰(zhàn)，通過中西合璧，采取各個(gè)擊破的戰(zhàn)術(shù)。問題6：為何該病反復(fù)發(fā)作？治愈需多久？答：漿細(xì)胞性乳腺炎是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的慢性無菌性化膿性疾病，導(dǎo)管壁受分泌物的化學(xué)性刺激而發(fā)生炎癥反應(yīng)。而乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)就像樹根一樣，分級(jí)分支繁多，所以炎癥的蔓延可謂“子子孫孫無窮盡也”，級(jí)級(jí)相傳，故易反復(fù)發(fā)作，控制炎癥的速度必須比其蔓延的速度快才有望治愈，而岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科采取的內(nèi)治外治相結(jié)合的方法，穩(wěn)住炎癥的根腳，徹底托毒而出，腐盡則新生，一般治愈時(shí)間在4—6個(gè)月。問題7：可以只口服中藥而不換藥嗎？答：不可以！該病的治愈前提是炎癥組織徹底清除，而口服中藥則是引導(dǎo)病變的趨勢(shì)，根據(jù)疾病的分期而順勢(shì)縮短病程，必須配合外科換藥將膿液排空、腐肉排出，這樣內(nèi)外配合才能達(dá)到腐去新生。問題8：每次的換藥方法相同嗎？一般需多久換一次藥？答：根據(jù)病變的不同分期以及炎癥組織的深淺，換藥方法不盡相同。膿腔較深或位置不明確時(shí)，需粗針頭穿刺探查抽膿，膿腔較淺而范圍較廣則可小切口排膿，瘺管期腐肉祛除不徹底、膿成不暢時(shí)則可通過擠壓將腐肉排出。一般1-2周來我科門診換藥即可，如果炎癥急性期需頻繁換藥，醫(yī)生會(huì)特別告知您換藥頻次。問題9：換藥間期在家中如何護(hù)理傷口？答：保持傷口清潔最重要，每日用無菌酒精棉球自行消毒傷口一次，無菌紗布覆蓋即可。家中可自備無菌貼膜，洗澡前敷貼傷口，以免進(jìn)水。問題10：怎樣煎藥效果佳？答：煎藥容器一般選用砂鍋、陶罐或搪瓷，將草藥用常溫水快速?zèng)_洗后放入煎藥鍋內(nèi)用常溫水浸泡30分鐘，后調(diào)整水面沒過草藥2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分鐘，將藥汁倒出，繼續(xù)加常溫水沒過藥渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分鐘，將藥汁倒出與第一次的藥汁混合，每日分2次于餐后服用。漿乳病人一般需要長(zhǎng)期服用中藥，因此鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)自己煎藥。轉(zhuǎn)自岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺(tái)妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日2846
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 導(dǎo)管周圍炎，主要表現(xiàn)為發(fā)生在乳暈區(qū)的腫塊和反復(fù)不愈的導(dǎo)管瘺，病變范圍不大，但如果處理不得當(dāng)，很容易反復(fù)破潰不愈，給病人帶來很大的困擾和心理創(chuàng)傷。如果單純做乳暈區(qū)的切開引流術(shù)，配合常規(guī)換藥處理，一般較難治愈。很多人不認(rèn)識(shí)這種病，臨床體征和位于乳暈區(qū)的乳癌有相似之處，容易發(fā)生誤診和誤治。由于該病初期出現(xiàn)的乳暈部腫塊與乳腺癌十分相似，初期腫塊不紅不腫，邊界不清，質(zhì)地韌硬，活動(dòng)度也不好，與乳腺癌不太好鑒別，使許多患者異?？只?，定期乳房自檢，定期到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院做乳腺檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。之前就診的一位導(dǎo)管周圍炎患者。一年前，患者發(fā)現(xiàn)自己右乳房的乳暈處出現(xiàn)了不明原因的腫塊，有觸痛，還有淡黃色的溢液。她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為乳腺癌的可能性大，患者心灰意冷時(shí)就診于我處，經(jīng)過檢查診斷，她其實(shí)是患了導(dǎo)管周圍炎，患者懸著的心終于放下了，經(jīng)過局部手術(shù)治療和中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥治療，病情得到痊愈，下面就把這個(gè)案例分享給大家。1年前，患者右側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，壓痛，擠壓乳頭有淡黃色溢液。她急忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了乳腺B超檢查，提示右乳暈?zāi)[塊，乳腺癌的可能性大，當(dāng)時(shí)患者幾乎要崩潰了，后來在親戚介紹下，前往我處診治。結(jié)合穿刺等相關(guān)檢查，診斷為“導(dǎo)管周圍炎”，患者懸著的心總算放下了。乳腺炎與乳腺癌只有一字之差，卻讓患者如釋重負(fù)。經(jīng)過與患者溝通，該病既可以選擇中藥保守治療消散腫塊，也可以選擇手術(shù)切除或切開病變導(dǎo)管，患者比較年輕，只有20歲，不太愿意服用中藥，遂決定采取切除病變導(dǎo)管的手術(shù)方式治療，將病變導(dǎo)管切開，清除導(dǎo)管周圍的壞死組織，為了減少患者的痛苦，術(shù)中進(jìn)行短時(shí)間的小全麻。術(shù)后配合中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥治療促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口的愈合。圖1術(shù)后，創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn)，腫塊已不明顯，每日行中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥治療。圖22周后，手術(shù)的創(chuàng)口逐漸愈合，滲出減少，患者自述疼痛也減輕了很多。圖31月后，手術(shù)創(chuàng)口全部愈合，腫塊也完全消散，乳頭溢液癥狀消失，從外觀上看與正常乳房無異，病情痊愈，患者心情也放松了很多。導(dǎo)管周圍炎的治療決策：導(dǎo)管周圍炎，病變局限在乳暈區(qū)，表現(xiàn)為腫塊和導(dǎo)管瘺的形式。由于病變范圍小，手術(shù)創(chuàng)傷不大，可以考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的關(guān)鍵是一定要處理病變導(dǎo)管，這很關(guān)鍵，如果只進(jìn)行簡(jiǎn)單的局部膿腫切開引流術(shù)，不處理病變導(dǎo)管，那該病變會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)，破潰不愈。當(dāng)然，對(duì)于不愿意手術(shù)治療的患者，也可以選擇中藥保守治療，也就是中藥內(nèi)服外敷的形式以消散腫塊，配合局部常規(guī)換藥即可。當(dāng)然，不管是手術(shù)治療，還是中藥保守治療，導(dǎo)管周圍炎相比于漿細(xì)胞性乳腺炎或者肉芽腫性小葉性乳腺炎，復(fù)發(fā)幾率還是稍高一點(diǎn)。因?yàn)閷?dǎo)管本身就很細(xì)，導(dǎo)管內(nèi)的分泌物很容易淤堵，滲出到管外，引起管周化學(xué)性炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)水腫，纖維成分增生，導(dǎo)管會(huì)更細(xì)，導(dǎo)管周圍炎的患者往往會(huì)有先天乳頭凹陷或畸形，乳腺導(dǎo)管本身發(fā)育不良，加上機(jī)體的特殊炎癥反應(yīng)的發(fā)生，不除外會(huì)再次發(fā)生這種反應(yīng)的可能。所以，平常注意生活調(diào)養(yǎng)，盡量避免這種特殊反應(yīng)的發(fā)生，會(huì)降低復(fù)發(fā)率。怎么鑒別導(dǎo)管周圍炎和乳暈區(qū)乳腺癌？1.臨床癥狀上的區(qū)別：導(dǎo)管周圍炎和乳暈區(qū)乳腺癌都會(huì)在乳暈部出現(xiàn)腫物，均邊界欠清，質(zhì)地韌硬，會(huì)引起乳頭內(nèi)縮等表現(xiàn)。不過導(dǎo)管周圍炎會(huì)逐漸出現(xiàn)紅腫疼痛破潰表現(xiàn)，并反復(fù)不愈。乳腺癌紅腫疼痛較少，質(zhì)地硬，活動(dòng)差。2.主要靠醫(yī)療上的影像分析影像上，主要是超聲，如果是導(dǎo)管周圍炎，這個(gè)低回聲區(qū)往往和乳腺導(dǎo)管相通而且導(dǎo)管內(nèi)會(huì)有液態(tài)物質(zhì)的流動(dòng)感。而乳腺癌的超聲表現(xiàn)，不規(guī)則，典型的會(huì)呈現(xiàn)蟹足樣改變，少有液性暗區(qū)。3.如果還是難以做出論斷，也可以選擇做穿刺活檢，取得病理診斷，檢查的結(jié)果可信度很高。2020年02月27日3109
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劉偉副主任醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 普通外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是炎性細(xì)胞以漿細(xì)胞為主的乳腺組織的化學(xué)性炎性病變，即是常由于各種原因引起的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、阻塞，乳管內(nèi)脂性物質(zhì)溢出進(jìn)入導(dǎo)管周組織導(dǎo)致的漿細(xì)胞性無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)是：1.臨床上60%的患者有急性炎癥的表現(xiàn)，病灶區(qū)紅、腫、熱、痛，腋淋巴結(jié)腫大、體溫升高，需與急性乳腺炎和炎性乳癌鑒別。2.40%的病人一開始即為慢性炎癥表現(xiàn)，多在乳暈旁有邊界不清的實(shí)質(zhì)性腫塊，可有乳頭凹陷、皮膚粘連。腫塊破潰形成竇道，經(jīng)久不愈。3.少數(shù)病人有漿液性或膿性、血性乳頭溢液。治療原則是：急性期予以抗炎治療，一般避免切開引流，以免形成經(jīng)久不愈的瘺管。慢性期形成的硬塊、竇道、瘺管需手術(shù)切除，病變范圍廣者則需行乳房切除。2020年02月15日1977
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐醫(yī)生得了乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是需要治療嗎，呃，咱們可以看到很多乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張啊，是表現(xiàn)在乳頭溢液這樣一個(gè)形式啊，相如然后做完乳管鏡之后呢，他這個(gè)呃乳管擴(kuò)張的很明顯。 但是呢，這種乳管擴(kuò)張很多人就擔(dān)心這種是什么病啊，需不需要治療啊，呃，在這個(gè)乳管鏡下導(dǎo)管擴(kuò)張啊，是有這個(gè)可以看到這個(gè)導(dǎo)管是擴(kuò)張的這個(gè)情況管腔明顯擴(kuò)張，直徑最大可以達(dá)到五毫米，然后管壁上有多個(gè)環(huán)形的這個(gè)農(nóng)企的這個(gè)機(jī)構(gòu)，但這不是小劉子啊，也不是占位。 啊，他是管腔平滑有光澤，是淡黃色的，還有這個(gè)淡紅色的這個(gè)情況毛細(xì)血管清晰可見，得到這種情況是不需要治療的啊，定期觀察就行了，有一些乳腺增生癥呢，是網(wǎng)絡(luò)合并有導(dǎo)管擴(kuò)張，謝謝。2020年01月18日1762
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