本病占乳腺良性疾病的1%～2%，常見于20～40歲體弱婦女。多見于哺乳期。其原因大多是繼發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的血源性播散，也可能是由于鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延，或腋淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)淋巴管逆行感，也可能是結(jié)核桿菌直接從乳管入侵感染。乳腺結(jié)核初期主要表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，隨著病情進展，腫塊軟化后形成膿腫，潰破后形成瘺管和竇道，少數(shù)患者腫塊可變硬，導(dǎo)致乳房變形和乳頭內(nèi)陷。病變范圍廣泛，無規(guī)律，乳房有一個或多個腫塊，破潰后可形成竇道，愈合緩慢?？砂楸I汗，潮熱，消瘦等。分泌物或膿液做抗酸染色可見結(jié)核桿菌；實驗室檢查可見血沉增快，皮膚結(jié)核菌素試驗強陽性。病理上可見典型的結(jié)核性肉芽腫性結(jié)節(jié)，即干酪樣壞死。病變不以小葉為中心，肉芽腫性結(jié)節(jié)周邊可見上皮樣細(xì)胞及少量多核巨細(xì)胞，抗酸染色可見結(jié)核桿菌。采用抗結(jié)核分支桿菌三聯(lián)藥物治療有效。下一科普：硬化性淋巴細(xì)胞性小葉性乳腺炎

藥物組成：真蜂蜜適量。適用病癥：急性乳腺炎。多見初產(chǎn)婦，發(fā)病時間2小時至7天，高熱，乳房局部皮膚紅腫熱痛，可捫及界限不清的硬塊或觸及乳房有波動感。藥物用法:將蜂蜜直接涂在乳房腫脹部位的皮膚上，用濕毛巾以不燙手為度，熱敷涂有蜂蜜的皮膚，毛巾稍涼后再涂再敷每次10至20分鐘。2至3次后可見局部皮膚出現(xiàn)皺褶，腫脹可減輕，間隔30分鐘再敷數(shù)次，腫塊即可消散。體溫低于39攝氏度者，以上法熱敷3至5次，乳房腫塊消散后，體溫可恢復(fù)正常。若體溫高于39攝氏度，可結(jié)合物理或藥物降溫。對病程較長，乳房已形成膿腫，則在切開引流時在醫(yī)生的指導(dǎo)下即可行乳房熱敷（注意不要污染傷口），可加速膿液排出，減輕腫脹和疼痛，促進愈合?？偨Y(jié)：急性乳腺炎中醫(yī)稱為乳癰主要發(fā)生在婦女哺乳期多見于初產(chǎn)婦，主要是由于排乳不暢、乳汁淤積所致。蜂蜜含豐富的葡萄糖及果糖，并含有少量有機酸、蛋白質(zhì)及維生素酶等，具有較高的滲透性。外涂蜂蜜加熱敷可充分發(fā)揮蜂蜜的高滲性能，使水腫經(jīng)皮膚滲出，并減少炎性介質(zhì)。同時熱敷可增加局部血流量，擴張乳腺管促進乳管通暢，促使腫脹及炎癥消散。本法使用方便，熱敷后皮膚易清洗，不污染皮膚和衣物。但使用蜂蜜要選新鮮純正的蜂蜜為佳。注：本法使用簡單方便適用于在家中治療，但用前建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或請專業(yè)醫(yī)生看診后后對癥治療，如有癥狀較重及時到醫(yī)院進一步檢查。

最近門診遇到越來越多的乳腺膿腫，忍不住發(fā)一篇相關(guān)的科普。乳腺膿腫是細(xì)菌感染源經(jīng)乳頭侵入乳房組織，使乳腺管發(fā)生感染，從而形成乳腺上的一個化膿性感染區(qū)域。乳腺膿腫，是折磨女性的常見病之一。如果未及時治療，可以向外穿破皮膚或膿腫破潰乳管形成溢膿，。乳腺膿腫的治療必須要徹底的通暢引流清除感染組織。傳統(tǒng)的切開引流+換藥治療是患者最痛苦的時刻，而且治療周期長(1個月以上的治療是很常見的），對女性的生理及心理均造成了很大的不良影響。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一項積極的治療手段，通過手術(shù)打開膿腔，將泡沫敷料填塞后沖洗引流。這種方式既可以避免換藥的疼痛，又可以快速而有效的消除局部的炎癥，還可以最大限度的恢復(fù)乳房外觀。一般治療周期2周左右即可愈合。

治療前患者右側(cè)乳房巨大腫塊，紅腫潰爛3月。經(jīng)過抗生素，中藥，引流，激素等治療，效果都不好，乳房里面還是有膿液，要求手術(shù)。治療中上圖是我們的切口設(shè)計，為保證術(shù)后刀口順利愈合，紅腫潰爛的皮膚必須切除，圓圈是病變范圍，太大，所以切除后乳房變形會很大，留下一個大坑，這是非常難看的，所以需要整形。才能保證滿意的外形。我們?nèi)匀皇褂昧巳榉孔泽w腺體瓣填充成形術(shù)。治療后治療后7天術(shù)后，刀口順利愈合，外形也比較滿意，隨訪一年三個月，沒有復(fù)發(fā)。下圖是術(shù)后拆線的時候拍的。由于平臺限制，只能露出切口，其余都打上馬賽克了。大家包涵。

我們今天講的堵奶，又叫“乳腺管堵塞”、“乳汁淤積”，是指因為各種原因乳汁長時間沒有及時有效排出，淤積在乳腺管某個部位，乳汁越積越多，媽媽突然感覺出現(xiàn)乳房硬塊，多數(shù)情況下都會伴有乳房局部疼痛，可能還有局部發(fā)紅，但還沒有出現(xiàn)發(fā)燒等其他表現(xiàn)。如果出現(xiàn)發(fā)燒或全身不適等，就可能是堵奶變成乳腺炎了。1乳汁移出不良最常見原因是寶寶的銜乳姿勢不正確，或媽媽一直只用一個哺乳姿勢（比如有媽媽一直是躺喂寶寶，就容易出現(xiàn)被壓在下側(cè)的乳腺管引流不良而出現(xiàn)堵奶）。2乳汁過度分泌乳汁過量分泌的媽媽最容易發(fā)生堵奶問題，而且經(jīng)常反復(fù)堵奶。乳汁過多的媽媽平時避免過度排空乳房。3突然減少哺乳媽媽可能因為各種原因沒有按原來的哺乳頻率來哺乳，乳房太漲又沒有及時排出一些乳汁就可能導(dǎo)致堵奶發(fā)生。4媽媽飲食太油膩媽媽進食太多油膩的食物后，會改變?nèi)橹兄境煞值臉?gòu)成比，乳汁可能會變得粘稠，容易在乳腺管中形成淤積。媽媽要避免進食油膩的食物。5乳房受壓內(nèi)衣過緊，或乳房被背包的帶子勒住，或者媽媽睡覺壓到、被寶寶踢到等都可能導(dǎo)致堵奶。我曾經(jīng)遇到一位媽媽去做背部按摩，趴了40分鐘就發(fā)生堵奶了。6懸崖式斷奶媽媽決定不喂奶了，突然就完全不喂寶寶了，乳房很漲也沒有排出少量乳汁，硬生生想把乳汁憋回去，這樣也很容易發(fā)生堵奶，所以離乳切忌懸崖式，而是要循序漸進的進行。7媽媽疲勞或心理壓力大如果媽媽很疲勞，又有很大的精神壓力，很容易發(fā)生堵奶。8乳腺管受損傷媽媽曾經(jīng)遭遇反復(fù)暴力通乳、乳房按摩可能會造成乳腺管受損傷，乳腺管壁毛躁，可能是反復(fù)堵奶的一個原因。堵奶了怎么辦？堵奶了最好的解決辦法就是刺激奶陣產(chǎn)生，利用乳汁噴射時的壓力疏通堵塞部位?？梢苑譃槿剑旱谝粙寢屧诩依镒跃龋诙綃D幼醫(yī)院通乳，第三求助醫(yī)生。1在家里自救適用時機：媽媽剛剛發(fā)現(xiàn)有硬塊，無全身不適癥狀、無高熱，可以考慮在家里自救，方法：1.1??改善寶寶銜乳姿勢，確保寶寶能夠有效移出乳汁可以寶寶下巴對著硬塊的方向吸也可以寶寶邊吸媽媽邊輕柔按摩硬塊（別忘了哺乳三部曲）1.2??增加喂奶次數(shù)在確保寶寶銜乳姿勢正確的前提下，堵奶的患側(cè)乳房頻繁哺乳，大概2-3小時一次，每次哺乳都優(yōu)先排空患側(cè)乳房。如果患側(cè)因為乳汁減少寶寶不愿意吸，可以先吸吮對側(cè)乳房刺激出奶陣后迅速換到患側(cè)讓寶寶吃。1.3??哺乳前溫?zé)岱?-5分鐘，有利于刺激奶陣，讓乳汁流出。1.4??在充分哺乳后如果還有硬塊，可以冰敷或卷心菜敷乳房硬塊處。1.5?在充分哺乳后如果還有硬塊，可以媽媽或家人手?jǐn)D奶刺激奶陣產(chǎn)生，讓乳汁移出。請注意是請家人幫忙手?jǐn)D奶，而不是讓老公吸，因為吸吮方式不對，成人是吸不出大量乳汁的。媽媽一邊洗熱水澡一遍手?jǐn)D奶是一個很好的刺激奶陣產(chǎn)生的方法。因為媽媽很放松，且有熱水在背部淋浴，很容易就奶水嘩嘩地流。1.6??如果媽媽覺得疼痛難忍，可以服用哺乳期安全的止痛藥，比如對乙酰氨基酚或布洛芬。1.7??媽媽要多休息，盡量放松，不要有太大精神壓力。2找婦幼醫(yī)院按摩通乳?適用時機：媽媽在家用正確的方法自救24-48小時，硬塊沒有縮小，疼痛沒有減輕，需要及時求助專業(yè)母乳指導(dǎo)，通常婦幼醫(yī)院有專門的乳腺甲狀腺外科及通乳門診。如果寶寶的銜乳姿勢一直不正確，媽媽和家人又不會正確手?jǐn)D奶，那就需要發(fā)現(xiàn)堵奶后及時找母乳指導(dǎo)了。專業(yè)母乳指導(dǎo)會用正確的手?jǐn)D奶方法，幫助媽媽無痛按摩疏通乳汁淤積。3求助于醫(yī)生在專業(yè)母乳指導(dǎo)處理后24-48小時仍無緩解，或者出現(xiàn)發(fā)燒、疼痛加重等情況，需要及時求助于醫(yī)生。因為有可能乳房已經(jīng)出現(xiàn)了乳腺炎或其它性質(zhì)的包塊。醫(yī)生可以根據(jù)乳房B超來初步診斷。文章來源于馬蕾孕哺育?，作者馬蕾

我在臨床工作中，最經(jīng)常遇到這個問題，“醫(yī)生你說，我到底是啥？”患者手里拿著我開的一堆化驗單核磁還有組織學(xué)病理報告-------有的寫4b乳癌待排，有的病理寫到乳腺小葉可見少許淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，等等。報告明確寫著可見到肉芽腫的病理報告不到1/4；如何向患者解釋，很麻煩，按照字面解釋，鬼都聽不明白是什么意思！！首先需要弄明白病理報告，最大作用是排除乳腺癌，雖然核磁彩超說是乳癌，但是最權(quán)威的診斷是病理科的！其次需要搞清楚是漿乳還是肉芽腫？實際上非哺乳期乳腺炎有5種類型，最常見的是兩種：肉芽腫性小葉性乳腺炎及導(dǎo)管擴張周圍炎（也就是漿乳），漿乳是中國的一種說法，國際上早就不用這個名稱了。那么肉芽腫和導(dǎo)管擴張周圍炎可以用你說的金標(biāo)準(zhǔn)病理來區(qū)別了吧！不行真的不行！由于非哺乳期乳腺炎到目前為止還是少見疾病，在10年前它是罕見疾病，臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師對她都不是非常熟悉，尤其是絕大部分醫(yī)院沒有取病理，故病理科醫(yī)師對這類疾病經(jīng)驗非常不足------不光是中國而是全世界的病理醫(yī)師！而且隨著非手術(shù)療法的普及，取到的病理都是粗針病理，更加加重了病理醫(yī)師的難度！那么我們?nèi)绾闻卸?？目前指南要求是根?jù)病理+年齡+臨床表現(xiàn)！看起來很原始，但是這就是該病的目前國際水平！肉芽腫特點是產(chǎn)后3年左右，發(fā)病從周邊向中心發(fā)展（農(nóng)村包圍城市理論）導(dǎo)管擴張周圍炎是40歲左右，發(fā)病起始中心大導(dǎo)管，易反復(fù)發(fā)作！不知道大家讀明白不？請?zhí)嵋庖姡?/p>

肉芽腫性小葉性乳腺炎（GranulomatouosLobularMastitis,GLM）又稱乳腺肉芽腫性炎、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎等，是一種以乳腺小葉為中心、非干酪樣壞死性肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。臨床多表現(xiàn)為外周起病的疼痛性腫塊，進展迅速，膿成后形成復(fù)雜性竇道，潰后經(jīng)久不愈，部分患者可伴見肢體結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱等全身癥狀。

漿細(xì)胞性乳腺炎（以下簡稱“漿乳”）是非哺乳期乳腺炎的一種，也被稱為乳腺導(dǎo)管擴張癥或?qū)Ч苤車橄傺?，屬于中醫(yī)“粉刺性乳癰”的范疇，漿乳是發(fā)生在女性非哺乳期、病因不完全清楚、良性、非特異性的乳腺炎。近年來漿乳發(fā)病率呈明顯上升趨勢，病程較長，因其為良性疾病，很多乳腺外科醫(yī)生沒有足夠重視，甚至和肉芽腫性小葉性乳腺炎相混淆，另外常規(guī)抗生素對漿乳療效不佳，甚至不恰當(dāng)時機手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)，部分患者因此失去乳房，給廣大女性的身心健康造成極大傷害。一、為什么會得漿乳？漿乳的病變主要在乳腺導(dǎo)管周圍，國外報道多發(fā)于40-60歲，而在我國30-40歲為高發(fā)年齡，多數(shù)已生育。漿乳發(fā)病的危險因素主要包括乳管阻塞、乳頭內(nèi)陷、乳房外傷、哺乳期短于6個月、哺乳障礙史（哺乳期時排乳不暢、積乳、奶結(jié)、乳腺炎）、細(xì)菌感染、吸煙（包括二手煙）、免疫失調(diào)等。內(nèi)分泌紊亂、肥胖、口服避孕藥也可能與漿乳有關(guān)。目前較為公認(rèn)的發(fā)病機制是“導(dǎo)管阻塞”學(xué)說，認(rèn)為漿乳中導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌類脂質(zhì)物質(zhì)阻塞乳腺導(dǎo)管，致使導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管上皮細(xì)胞變扁平，最終導(dǎo)管破裂引起周圍炎癥反應(yīng)。二、漿乳有哪些表現(xiàn)？首診癥狀以腫塊為主,腫塊多位于乳暈區(qū)域，常見的伴隨癥狀有乳房疼痛、皮膚發(fā)紅（紅腫熱痛的急性期病程較長）、膿腫形成、皮膚瘺管形成（皮膚破潰）、乳頭溢液、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、皮膚粘連。大約一半的漿乳患者存在不同程度的乳頭內(nèi)陷。其實漿乳可以分為四個不同的病期，導(dǎo)管擴張期、炎癥性腫塊期、膿腫期和瘺管期。導(dǎo)管擴張期：可能有輕微的導(dǎo)管周圍炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)乳房刺痛和乳頭溢液。炎癥性腫塊期：乳房腫塊，最常見于乳暈區(qū)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。膿腫期：乳暈區(qū)皮膚紅腫，可觸及波動感。瘺管期：乳暈周圍皮膚破潰。因此提醒大家一定要重視突然出現(xiàn)的乳房刺痛或脹痛，特別是和以往月經(jīng)前乳房脹痛有明顯區(qū)別的時候，盡早就醫(yī)檢查，消除疾病危險因素，阻止?jié){乳進展。三、漿乳怎么確診？乳腺彩超是首選的檢查項目，常提示乳頭后方乳管擴張，如果可以摸到腫塊，則超聲可表現(xiàn)為實性或囊實性，形態(tài)一般不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲不均勻；如果出現(xiàn)膿腫，超聲常見不規(guī)則無回聲或極低回聲，內(nèi)部可見密集光點，按壓有流動性。乳腺鉬靶對于乳腺內(nèi)鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲較為敏感，常作為與乳腺癌的鑒別手段。抽血檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原、自身抗體、白介素、性激素全套（特別是泌乳素）、外周血免疫學(xué)檢查等。病原學(xué)檢驗：膿液或乳頭溢液細(xì)菌鏡檢及培養(yǎng)，必要時測序。乳管鏡檢查：對于單孔乳頭溢液的患者可以考慮乳管鏡檢查，能直接觀察乳管內(nèi)情況。病理學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：核心針穿刺活檢病理檢查是確診的關(guān)鍵。另外，很多時候需要通過穿刺病理排除乳腺癌。四、漿乳怎么治療呢？漿乳病因不完全清楚，病程一般較長，單純西醫(yī)治療效果欠佳，另外不合適的手術(shù)時機可能造成復(fù)發(fā)率高，因此我們團隊建議根據(jù)每位患者的病期及檢查結(jié)果制定個性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。①如果存在明顯乳頭內(nèi)陷，可考慮手術(shù)糾正乳頭內(nèi)陷。②對于導(dǎo)管擴張期：尋找病因，去除疾病危險因素適當(dāng)對癥處理，如有單孔乳頭溢液可進行藥物沖洗（中西醫(yī)）。③對于腫塊期：急性炎癥發(fā)作時予以抗生素及局部消腫治療，病灶局限可考慮手術(shù)（西醫(yī)）；疏肝清熱，活血軟堅消腫（中醫(yī)）。④對于膿腫期：控制急性炎癥，可先穿刺抽膿，效果不佳則切開排膿（西醫(yī)）；清熱解毒，托毒透膿（中醫(yī)）。⑤對于瘺管期：遷延不愈的瘺管可考慮三聯(lián)抗結(jié)核治療，彌漫性病變，反復(fù)發(fā)作可考慮乳房象限切除或乳房切除，也可考慮乳房重建，慎重再慎重（西醫(yī)），溫陽補血，收斂生?。ㄖ嗅t(yī)）。寫在最后：漿乳發(fā)病率越來高，并且多見于育齡期女性，嚴(yán)重影響患者身心健康，為此我們組建了涵蓋乳腺外科、中醫(yī)科、超聲科、檢驗科、放射科、病理科在內(nèi)的多學(xué)科診療團隊，我們努力幫助每一位患者找到適合的治療方案，此外，我們團隊還聯(lián)合我院臨床研究中心進行非哺乳期乳腺炎（包含漿乳）病因?qū)W研究。得了漿乳不要怕，找專業(yè)的診療團隊積極配合治療，希望每一位漿乳患者都能早日康復(fù)、遠離疾病困擾！上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團隊專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、便捷的規(guī)范化診療服務(wù)?。ú糠謭D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時告知，立即刪除。）