-
曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）發(fā)病率正在逐年遞增，在國內(nèi)該病約占乳腺良性病變的4%~5%。NPM主要分為乳腺導管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE）、導 管 周 圍 乳 腺 炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）3大類，其中以炎PDM和GLM最常見。 NPM 常表現(xiàn)為非周期性乳房痛、乳頭凹陷、乳房腫塊、乳腺膿腫、潰瘍、竇道以及瘺管形成。本病易反復發(fā)作，遷延不愈，嚴重者甚至導致全乳切除。MDE多見于成年女性，其臨床表現(xiàn)有時與PDM類似，該病的特征性臨床表現(xiàn)為乳管內(nèi)分泌物淤滯導致引流不暢，乳管擴張，可伴有不同顏色和性狀的乳頭溢液。 導管周圍乳腺炎（PDM）是NPM中最常見的類型，可見于各年齡段的女性。也有人稱為漿細胞性乳腺炎。PDM的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括乳頭溢液、乳房腫塊、反復發(fā)作的乳暈周圍膿腫以及乳腺導管瘺。 肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）是一種相對罕見的乳腺良性疾病，多見于育齡經(jīng)產(chǎn)婦，又被稱為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（idiopathic granulomatous mastitis，IGM）。其病因尚不明確，可能與自身免疫反應(yīng)、細菌感染（特別是棒狀桿菌感染）以及內(nèi)分泌紊亂（原發(fā)性或繼發(fā)性高泌乳素血癥）等相關(guān)，長期服用某些藥物如胃復安、吩噻嗪、利培酮等，易引起高泌乳素血癥，也易導致本病的發(fā)生。GLM的臨床表現(xiàn)為乳房反復發(fā)作的膿腫、腫塊、潰瘍、竇道，部分GLM病例有關(guān)節(jié)痛、下肢結(jié)節(jié)性紅斑等全身表現(xiàn)。 乳腺超聲乳腺超聲是診斷乳腺良性疾病的首選檢查方法。超聲檢查有助于鑒別NPM和其他的乳腺良惡性疾病，但無法直接區(qū)分PDM和GLM。 病理檢查是診斷NPM的金標準，可作為確診該病的依據(jù)。MDE/PDM 主要位于大導管及葉間導管，可伴有各類炎細胞浸潤，GLM的病理表現(xiàn)主要以終末導管小葉單位為中心呈灶狀分布。 PDM 與 MDE 的治療較為類似，而 GLM 的治療方法則與前兩者截然不同，應(yīng)在病理確診的條件下進行分類診療。 MDE的治療 乳腺導管擴張癥的藥物治療主要包括抗菌藥物治療和抗結(jié)核藥物治療，除此以外，國內(nèi)還有學者使用三苯氧胺、激素配合中藥治療乳腺導管擴張癥，均有一定療效。手術(shù)治療：手術(shù)是徹底治愈 MDE 的唯一方法。切開引流術(shù)適用于臨床提示有膿腫形成者。乳腺腺葉區(qū)段切除或腺葉象限切除術(shù)可用于膿腫形成或腫塊明顯的患者。局部病灶根治性大面積切除術(shù)多應(yīng)用于病灶涉及范圍廣，累及兩個及以上象限者。單純?nèi)橄偾谐g(shù)適用于腫塊大、病灶多發(fā)或膿腫反復發(fā)作，導致瘢痕形成并伴有瘺管形成者。 PDM的治療 藥物治療：炎癥急性期可采用抗菌藥物和甲硝唑控制感染，在未獲得感染菌種和藥敏結(jié)果之前，可采用廣譜抗菌藥物，獲得藥敏結(jié)果以后，依據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。對于反復發(fā)作形成竇道的PDM，可采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺三聯(lián)抗分枝桿菌治療，治療過程中需要根據(jù)細菌亞群和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，用藥期間需要監(jiān)測肝、腎功能，避免嚴重的藥物不良反應(yīng)。 手術(shù)治療：手術(shù)宜選擇在急性期炎癥已控制，腫塊已穩(wěn)定并局限時進行。手術(shù)目的是完整切除病灶，在保持切緣陰性的基礎(chǔ)上盡量保留正常的乳腺組織，并徹底切除肉眼可見的病灶。膿腫形成者可行穿刺抽吸術(shù)，不推薦切開引流。乳腺區(qū)段切除術(shù)適用于周圍型腫塊或經(jīng)藥物治療后還殘留腫塊者。合并乳頭內(nèi)陷者應(yīng)同時行矯正手術(shù)，否則疾病易復發(fā)。 GLM的治療期待療法適用于癥狀較輕、范圍較小的單發(fā)病灶。大約半數(shù)的GLM不經(jīng)特殊的治療可以自行緩解。糖皮質(zhì)激素治療是治療GLM的主要藥物，在GLM的治療過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前推薦連續(xù)使用3~6個月，可防止疾病復發(fā)。2021年08月01日
1056
0
1
-
劉登強副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎，顧名思義，就是發(fā)生于哺乳期的急性乳腺炎，不管是新晉級的寶媽，還是二胎寶媽們，一不小心，便會被哺乳期乳腺炎騷擾。今天，我們就來聊一聊哺乳期乳腺炎的相關(guān)知識。首先來看一下哺乳期乳腺炎的分型：(一)乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。(二)急性炎癥型 乳房局部腫痛，存在硬結(jié)，乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感。(三)乳腺膿腫病變區(qū)乳房皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動感，明顯壓痛，如果使用了抗生素，上述癥狀可減輕。再來看下哺乳期乳腺炎需要做什么檢查：（一）血常規(guī)：幫助判斷是否伴有細菌感染。（二）超聲檢查：觀察炎癥的范圍及程度，尤其是協(xié)助判斷有無形成乳腺膿腫，評估膿腫的位置、大小及深度。另外，可以觀察有無其他合并的乳腺疾病。（三）細菌培養(yǎng)：如果形成膿腫，抽取膿液可以進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，能夠指導臨床合理使用抗生素。接下來看一下哺乳期乳腺炎的治療奧，這可是重中之重。總的來說是保證充分休息，充足睡眠，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，及時排空乳汁，合理使用抗生素、退熱藥物，形成膿腫者，及時引流膿液。（一）建議繼續(xù)哺乳，除非是膿腫切開引流后，膿液污染乳頭乳暈區(qū)域，無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；膿腫切開引流后發(fā)生乳汁漏，影響膿腫愈合；因產(chǎn)婦身體狀況而不建議母乳喂養(yǎng)等。（二）乳房按摩：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要適度，切忌暴力按摩，應(yīng)避免直接按壓紅腫疼痛區(qū)域，避免導致疼痛的按摩和各種形式的強力按壓，因為這會增加腺組織的損傷及水腫，從而加重病情。（三）排空乳汁：可使用電動吸乳器進行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護罩，但乳頭乳暈存在炎癥時避免吸引，可選擇手法排乳，以免進一步加重損傷。（四）藥物外敷：可選擇25％硫酸鎂濕敷，每次20 min，每日3次，皮膚破損時禁用。也可選擇如意金黃散用蜂蜜調(diào)糊，均勻涂抹在大紗布上，貼放在患處，每日1次。另外也可以選擇單純的熱敷。（五）發(fā)熱的處理：發(fā)熱時可繼續(xù)哺乳，退熱可選擇對乙酰氨基酚口服。（六）抗生素的使用：發(fā)病48小時內(nèi)一般為單純?nèi)橹俜e型乳腺炎，應(yīng)及時給予排空乳汁、熱敷、退熱等處理，不需要應(yīng)用抗生素，如病情進展，發(fā)生細菌炎性感染，可選擇抗生素應(yīng)用。（七）形成乳腺膿腫的處理：首選膿腫穿刺引流術(shù)，必要時行膿腫切開引流術(shù)。（八）回乳：建議積極哺乳，如因病情需要回乳，可選擇口服乙烯雌酚，每次5 mg，每日3次，連服3～5 d；也可選用服中藥回乳如炒麥芽120 g，加水煎湯，分3次溫服。回乳需要循序漸進，避免乳房極度積奶，可分次適當排除少量乳汁。俗語說：百病防為主。哺乳期乳腺炎雖然不是什么大病，但是非常影響寶媽們的生活質(zhì)量和哺乳體驗，所以還是預(yù)防為先：應(yīng)當采用正確的哺乳方式；對于各種原因?qū)е碌娜橹俜e都應(yīng)該立即采取有效措施加以解決，切忌暴力排乳；要充分有效的休息；保持良好的衛(wèi)生習慣。產(chǎn)后抑郁、焦慮也是乳腺炎形成的誘因之一，所以，寶媽們還要有個好心情奧！2021年07月18日1053
0
3
-
2021年06月20日770
0
0
-
2021年05月17日3515
0
4
-
2021年03月22日2477
1
5
-
2021年03月21日263
0
0
-
王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 某天門診來了個30歲左右的女性患者，左乳腫大得很厲害，都快趕上右邊乳房的兩倍大了，加上本身乳房有點下垂，只能一只手托住左乳才舒服一些。一問情況，原來她在上星期逗三歲半兒子玩時左邊乳房不小心被兒子踢了一腳，當時也沒當回事，沒想到第二天乳房就腫起來了，自己用熱毛巾捂了一下不頂事，眼看著乳房越來越大，表面皮膚都紅腫發(fā)亮了才來醫(yī)院。根據(jù)病史和體檢，我說這是乳腺炎，具體來說是肉芽腫性乳腺炎。上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院乳腺外科王建東今天來聊聊聊聊并不罕見的非哺乳期乳腺炎。哺乳期容易得乳腺炎，這個大家能理解?？墒欠遣溉槠谝矔萌橄傺讍?？答案是肯定的，這種乳腺炎就叫“非哺乳期乳腺炎”。非哺乳期乳腺炎是一種比較復雜的乳腺炎癥，在不同階段有不同的表現(xiàn)，目前命名并不統(tǒng)一，如根據(jù)其成因命名為“乳腺導管擴張癥”“乳腺導管周圍炎”，根據(jù)其發(fā)病過程命名為“慢性乳腺炎”“非哺乳期乳腺炎”，根據(jù)其病理表現(xiàn)命名為“漿細胞性乳腺炎”“肉芽腫性乳腺炎”等等。因其成膿期膿液里常夾有豆腐渣樣或粉渣樣的物質(zhì)，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。與哺乳期乳腺炎不同的是，非哺乳期乳腺炎多發(fā)于非哺乳期20~40歲的女性，以一側(cè)乳暈部較為多見，亦有雙側(cè)同時發(fā)病者。常伴有乳頭凹陷史，在凹陷的乳頭內(nèi)可有豆腐渣樣物質(zhì)分泌。非哺乳期乳腺炎的發(fā)病，內(nèi)因多為內(nèi)分泌激素紊亂，外因多為有導管擴張、先天性乳頭凹陷，常因外傷撞擊、情緒變化、流產(chǎn)、藥物等誘發(fā)。各種原因?qū)е氯橄賹Ч苌掀げ灰?guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大導管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥。根據(jù)其不同階段病變的特點，將其分為溢液期、腫塊期及瘺管期三期。溢液期可見有乳頭漿液性或咖啡色溢液。腫塊期可見乳暈旁腫塊，?？赏蝗怀霈F(xiàn)，腫塊形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，邊界欠清。腫塊局部可出現(xiàn)疼痛，皮色微紅，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，同時可見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。腫塊期如不處理，約7~10天成膿，破潰后膿液帶有臭味，不易收口，或愈合后又復發(fā)，經(jīng)久不收口，進人瘺管期。非哺乳期的腫塊常具有類似乳腺癌的臨床特點，需注意鑒別。但本病發(fā)生惡變者罕見，我在工作中碰到過2例伴有漿細胞浸潤的乳腺癌?？傊?，不同非哺乳期乳腺炎有各自的特點和疾病變化規(guī)律，處理方面也不盡相同，我將在后續(xù)文章中詳細敘述。2021年03月16日1573
0
1
-
王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 某天門診來了個30歲左右的女性患者，左乳腫大得很厲害，都快趕上右邊乳房的兩倍大了，加上本身乳房有點下垂，只能一只手托住左乳才舒服一些。一問情況，原來她在上星期逗三歲半兒子玩時左邊乳房不小心被兒子踢了一腳，當時也沒當回事，沒想到第二天乳房就腫起來了，自己用熱毛巾捂了一下不頂事，眼看著乳房越來越大，表面皮膚都紅腫發(fā)亮了才來醫(yī)院。根據(jù)病史和體檢，我說這是乳腺炎，具體來說是肉芽腫性乳腺炎。今天來聊聊聊聊并不罕見的非哺乳期乳腺炎。哺乳期容易得乳腺炎，這個大家能理解?？墒欠遣溉槠谝矔萌橄傺讍?？答案是肯定的，這種乳腺炎就叫“非哺乳期乳腺炎”。非哺乳期乳腺炎是一種比較復雜的乳腺炎癥，在不同階段有不同的表現(xiàn)，目前命名并不統(tǒng)一，如根據(jù)其成因命名為“乳腺導管擴張癥”“乳腺導管周圍炎”，根據(jù)其發(fā)病過程命名為“慢性乳腺炎”“非哺乳期乳腺炎”，根據(jù)其病理表現(xiàn)命名為“漿細胞性乳腺炎”“肉芽腫性乳腺炎”等等。因其成膿期膿液里常夾有豆腐渣樣或粉渣樣的物質(zhì)，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。與哺乳期乳腺炎不同的是，非哺乳期乳腺炎多發(fā)于非哺乳期20~40歲的女性，以一側(cè)乳暈部較為多見，亦有雙側(cè)同時發(fā)病者。常伴有乳頭凹陷史，在凹陷的乳頭內(nèi)可有豆腐渣樣物質(zhì)分泌。非哺乳期乳腺炎的發(fā)病，內(nèi)因多為內(nèi)分泌激素紊亂，外因多為有導管擴張、先天性乳頭凹陷，常因外傷撞擊、情緒變化、流產(chǎn)、藥物等誘發(fā)。各種原因?qū)е氯橄賹Ч苌掀げ灰?guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥。根據(jù)其不同階段病變的特點，將其分為溢液期、腫塊期及瘺管期三期。溢液期可見有乳頭漿液性或咖啡色溢液。腫塊期可見乳暈旁腫塊，?？赏蝗怀霈F(xiàn)，腫塊形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，邊界欠清。腫塊局部可出現(xiàn)疼痛，皮色微紅，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，同時可見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。腫塊期如不處理，約7~10天成膿，破潰后膿液帶有臭味，不易收口，或愈合后又復發(fā)，經(jīng)久不收口，進人瘺管期。非哺乳期的腫塊常具有類似乳腺癌的臨床特點，需注意鑒別。但本病發(fā)生惡變者罕見，我在工作中碰到過2例伴有漿細胞浸潤的乳腺癌?？傊?，不同非哺乳期乳腺炎有各自的特點和疾病變化規(guī)律，處理方面也不盡相同，我將在后續(xù)文章中詳細敘述。祝您無病樂呵呵，有病早康復！2021年03月15日1281
0
0
-
陶維陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 按照發(fā)病時間主要分為哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎是一種常見病，多見于初產(chǎn)婦，無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗者。乳汁是良好的細菌培養(yǎng)基，而嬰兒口腔內(nèi)為有菌的，一旦發(fā)生乳頭皸裂即有可能發(fā)生哺乳期乳腺炎。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可能伴有全身畏寒發(fā)熱。在疾病初期（24小時內(nèi)）可行冷敷，抑制炎癥播散。由于幾乎都是金黃色葡萄球菌感染所致，早期即應(yīng)用抗生素，多數(shù)都能達到滿意效果。在發(fā)病48小時后可用熱敷幫助炎癥吸收。多數(shù)情況下母乳喂養(yǎng)可以繼續(xù)進行，應(yīng)按時排空乳汁，避免乳汁淤積。如果局部及全身癥狀未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時就診性彩超檢查確定是否有膿腫形成。膿腫形成則需穿刺抽吸膿汁或切開引流。 非哺乳期乳腺炎分為感染性乳腺炎和非感染性乳腺炎。感染性乳腺炎包括化膿性乳腺炎、乳腺結(jié)核、真菌感染等。應(yīng)針對病原菌進行抗生素治療。如已形成膿腫，亦需穿刺吸膿或引流。非感染性乳腺炎包括自身免疫缺陷引起的結(jié)節(jié)病、Wegner’s肉芽腫和特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎，可能需要激素治療。2021年02月04日1183
0
1
-
袁香坤主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放化療科 “隱約蘭胸，菽發(fā)初勻、脂凝暗香”描繪了乳房的風情與魅力從古至今女子就非常重視自己的乳房它不僅僅是哺育后代的工具也是一種女性美的象征但乳腺疾病的出現(xiàn)讓女性這一美的象征受到巨大沖擊乳腺疾病都有一個共同點不同程度的腫塊自檢時如果發(fā)現(xiàn)腫塊如何分清炎癥、增生、腫瘤？現(xiàn)在就和大家一起來揭曉急性乳腺炎有哪些癥狀？乳房有腫脹、疼痛感，局部出現(xiàn)硬塊，患處表面的皮膚又紅又熱，伴有寒戰(zhàn)、高熱并逐漸出現(xiàn)波動性跳痛，有時同側(cè)腋窩處會摸到腫大的淋巴結(jié)，伴有壓痛。乳腺小葉增生小葉增生和乳腺增生是不同的！乳腺增生在醫(yī)學上是統(tǒng)籌的概念，而小葉增生是一個具體的病癥，換句話說就是乳腺增生包括了小葉增生。小葉增生是乳腺疾病偏早期的一個階段，是不良癥中的一種。月經(jīng)前1周乳房開始出現(xiàn)間斷性脹痛或鈍痛，月經(jīng)后第二日逐漸緩解，輕觸摸乳房可以摸到條索狀或三角形的腺體組織，不過沒有明顯的腫塊。乳腺增生乳腺增生是女性常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也趨向低齡化。乳腺增生癥是乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生，它是非炎癥、非腫瘤的一類病。多發(fā)于30－50歲女性，發(fā)病高峰為35－40歲。那么，乳腺增生的發(fā)病原因都有哪些呢？1.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素相對增多、卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。2.情緒等精神因素的影響精神緊張、經(jīng)常熬夜、睡眠不足等也會造成乳腺增生。3.人為因素或不良生活習慣女性高齡不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、不哺乳等原因，或因為穿戴過緊的內(nèi)衣。4.飲食結(jié)構(gòu)不合理如高脂、高能量飲食導致脂肪攝入過多。飲酒和吸煙等不良生活習慣也會誘發(fā)乳腺病。5.長期服用含雌激素的保健品、避孕藥乳房脂肪瘤有什么癥狀？乳房皮膚下出現(xiàn)淺表的腫塊，光滑、質(zhì)地中等。摸上去腫塊的邊界很清楚，容易活動，常無疼痛感。乳房脂肪瘤一般僅限于一側(cè)乳房，生長緩慢，不隨月經(jīng)周期改變，確診后及時手術(shù)，危險不大。乳腺纖維瘤有什么癥狀？用手可在乳房內(nèi)觸及到一個或多個腫塊，腫塊邊界清楚，質(zhì)地堅韌，表面光滑，很容易被推動，同時增長非常緩慢，并無其他不適感。乳腺纖維瘤與雌激素活躍度有關(guān)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤有哪些癥狀？多以乳頭溢液尤其是血性溢液為早期表現(xiàn)，部分人群在乳頭附近可以摸到腫塊，輕輕擠壓時會從乳頭處排出鮮紅色或暗紅色的血性液體，偶爾有疼痛感，另一部分人觸不到腫塊。建議出現(xiàn)乳頭溢血時，到醫(yī)院就醫(yī)檢查。通常認為，乳管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6～8%的病例可發(fā)生惡變，故應(yīng)早期手術(shù)治療。乳腺癌乳腺癌的癥狀和治療乳腺癌有如下常見癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診1、觸及無痛性腫塊，腫塊的體積短時間內(nèi)增長迅速。2、乳房局部凹陷，呈“酒窩樣”。3、頭偏向一側(cè)、扁平、回縮、凹陷等異常改變。4、乳房表面肌膚有毛囊突起和凹陷，形成很特別的“橘皮樣”改變。2021年01月22日2364
0
0
乳腺炎相關(guān)科普號
吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
9912粉絲1409.9萬閱讀
曲少華醫(yī)生的科普號
曲少華 主任醫(yī)師
暨南大學附屬第一醫(yī)院
乳腺外科
2139粉絲6.6萬閱讀
孟慧敏醫(yī)生的科普號
孟慧敏 主治醫(yī)師
西京醫(yī)院
甲乳血管外科
3123粉絲6.6萬閱讀