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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，將哺乳期乳腺炎分為以下3 種類型。⑴ 乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，形狀為楔形或不規(guī)則狀，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白比例均不高。⑵ 急性炎癥型乳房局部腫痛，存在硬結(jié)，在排除全身其他系統(tǒng)感染的前提下，出現(xiàn)以下任何一種情況即可診斷：① 乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高；② 全身炎性反應(yīng)表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感；③ 體溫≥37.3 ℃，血常規(guī)顯示白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高，或C 反應(yīng)蛋白升高。同時(shí)，急性炎癥型乳腺炎按發(fā)生部位又分為2 類：炎癥位于乳暈區(qū)以外區(qū)域?yàn)橥庵苄腿橄傺住Ｑ装Y全部或部分位于乳頭乳暈區(qū)為中央型乳腺炎。中央型乳腺炎由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，易進(jìn)展成為乳腺膿腫；該型治療困難，容易形成膿腫，因此對(duì)中央型哺乳期乳腺炎應(yīng)特別予以重視。⑶ 乳腺膿腫急性炎癥型乳腺炎未及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，則會(huì)發(fā)展成為乳腺膿腫。病變部位皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動(dòng)感，明顯壓痛。如果患者已使用抗生素治療，可能局部紅、腫、疼痛不明顯，但病變部位可捫及腫塊，可觸及波動(dòng)感，而且壓痛多不明顯，可考慮行超聲檢查以確診深部膿腫。2021年12月28日
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 前幾天，小編的一位新晉奶爸朋友焦急地跑來問我，“我老婆開始喂奶以后經(jīng)常會(huì)有奶塊，這兩天乳腺炎了，你有沒有什么好的辦法呀？ 說到急性乳腺炎，相信寶媽們一定都不陌生，尤其是對(duì)初為人母的年輕媽媽們來說更是十分常見，25%的產(chǎn)婦都至少會(huì)經(jīng)歷一次乳腺炎。今天，小編就帶大家來全方位地了解一下急性乳腺炎，幫寶媽們跟它徹底say NO！ 什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。多由于乳管堵塞、乳汁淤積和細(xì)菌感染所致。 臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進(jìn)乳汁排出為主，膿腫形成后以切開引流為主。預(yù)后較好。 急性乳腺炎是如何形成的？ 1 乳汁淤積 乳汁淤積是發(fā)生乳腺炎的基礎(chǔ)。初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多余的乳汁淤積在腺小葉中，排空不完全，淤積的乳汁為細(xì)菌提供良好的培養(yǎng)基，有利于細(xì)菌的迅速生長(zhǎng)繁殖。而且淤積的乳汁會(huì)壓迫血管和淋巴管，影響正常循環(huán)，為急性乳腺炎的發(fā)病提供了一定的條件。另外，乳頭發(fā)育不良、扁平、短小、凹陷者哺乳條件差，不利于嬰兒吸吮，易造成乳汁淤積。 2 乳腺管阻塞 常見于繼發(fā)性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規(guī)律性經(jīng)常哺乳及乳房局部受壓易導(dǎo)致乳管堵塞、排乳困難。另外，初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。 3 乳頭皸裂 通常是由于哺乳姿勢(shì)不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內(nèi)，且固定于一側(cè)的哺乳時(shí)間過長(zhǎng)或嬰兒口腔結(jié)構(gòu)異常所致。乳頭上皮脆弱，小兒吸吮時(shí)間過長(zhǎng)，乳頭表皮浸軟，易發(fā)生皸裂，發(fā)生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。 4 細(xì)菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見于鏈球菌。細(xì)菌可直接經(jīng)乳管侵入，也可通過乳頭破損或皸裂、糜爛或細(xì)小潰瘍侵入并延淋巴管擴(kuò)散。乳汁淤積潴留為細(xì)菌繁殖提供良好的培養(yǎng)基，利于細(xì)菌的定植。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體其他部位感染的病原菌，可經(jīng)血循環(huán)引起乳腺感染。嬰兒體內(nèi)的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳時(shí)也可直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖引起乳腺感染。 3 其他因素 產(chǎn)后女性體質(zhì)虛弱，精神壓力太大，過于疲勞等，均可能造成自身免疫力下降，加上包裹太嚴(yán)，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎。 看完上面的內(nèi)容，媽媽們應(yīng)該已經(jīng)能夠?qū)μ?hào)入座自己為什么容易得急性乳腺炎了。 但是問題又來了，寶媽們到底怎么確定自己是不是得了乳腺炎了呢？ 急性乳腺炎最明顯的兩個(gè)表現(xiàn)：一個(gè)是發(fā)熱，一個(gè)是乳房脹痛，二者一旦在哺乳期出現(xiàn)需要高度警惕急性乳腺炎的發(fā)生。 急性乳腺炎發(fā)病前往往多有乳頭皸裂或乳汁淤積現(xiàn)象，繼而在乳腺的某一部位有脹痛和硬結(jié)（通俗的講就是很多媽媽們說的“淤奶、結(jié)奶塊“），乳房表面微紅、壓痛，全身感覺不適，疲乏無力，食欲差，頭痛發(fā)熱（體溫多高于38℃）。此階段如能及時(shí)排乳，加強(qiáng)自我護(hù)理，或者去專業(yè)醫(yī)院就診，則炎癥可很快消散。但若未給予適當(dāng)治療，病變將進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為患側(cè)乳腺腫大，有搏動(dòng)性疼痛，并有持續(xù)性寒戰(zhàn)高熱，檢查可見局部充血腫脹，皮溫增高，觸痛明顯，可有界限不清的腫塊。此時(shí)要盡快到專業(yè)醫(yī)院就診，接受抗炎等綜合治療。若未能正確處理，炎癥常在短期內(nèi)由蜂窩織炎形成膿腫。此時(shí)乳房腫塊有波動(dòng)感，表淺的膿腫波動(dòng)感相對(duì)明顯?；紓?cè)淋巴結(jié)可增大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。膿腫可位于乳腺的不同部位。位置越深，局部表現(xiàn)越不明顯。膿腫向外破潰，可傳入乳管，自乳頭排出膿液。有時(shí)膿腫可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中，形成乳腺后膿腫。一旦變成乳腺膿腫，單純的藥物治療和自我護(hù)理效果滿意度較差，往往需要通過手術(shù)把膿腫切開引流。 那么急性乳腺炎形成的膿腫，都需要切開嗎？ 治療乳腺膿腫的常規(guī)治療需要切開引流，但該治療手段有一定創(chuàng)傷，并且切開后需要一定時(shí)間定期換藥，創(chuàng)腔有滲出，因而無法繼續(xù)哺乳，影響生活質(zhì)量。若是傾向于保守療法，則可以嘗試穿刺抽膿的方式，選擇這種治療方式需要根據(jù)膿腫量來判斷穿刺抽吸的次數(shù)，操作時(shí)一般需要兩次甚至更多。這種方法創(chuàng)口很小，愈合后外觀影響小，生活質(zhì)量好。尤其對(duì)于哺乳期乳腺炎的患者而言，還有機(jī)會(huì)繼續(xù)哺乳，對(duì)嬰兒及媽媽的乳房健康均有益。另外，對(duì)于少量乳腺膿腫的寶媽，穿刺抽膿時(shí)配合中藥治療，有時(shí)也可促使膿腫吸收，避免開刀之苦。當(dāng)然，也有部分膿腫，由于膿汁過于稠厚，無法穿刺抽出。這時(shí)，還是需要切開引流的。 通過以上這些介紹，相信大家一定都對(duì)急性乳腺炎有了自己的認(rèn)識(shí)，通過自己在哺乳期時(shí)是否有乳汁淤積或乳頭皸裂、不良哺乳習(xí)慣等客觀地判斷是否是急性乳腺炎易感人群。下期，小編將帶大家深入了解如何正確哺乳，在平時(shí)的哺乳過程中有針對(duì)性地避免上述情況，預(yù)防急性乳腺炎，讓它徹底遠(yuǎn)離寶媽們。2020年12月09日1359
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 每次提到癌癥，大家心里都會(huì)發(fā)怵。尤其是在某些影視劇的推波助瀾下，癌癥幾乎已經(jīng)和“死亡”緊緊纏在一起。但是世界上有這么多疾病，是否個(gè)個(gè)都有生命危險(xiǎn)呢？我們今天就要和大家分享一個(gè)“不死的癌癥”——漿細(xì)胞性乳腺炎。 漿細(xì)胞性乳腺炎是什么？ 漿細(xì)胞性乳腺炎是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期乳房膿腫、乳頭部瘺管為主要臨床表現(xiàn)的良性乳房疾病。多見于30～40歲的非哺乳期婦女。 其發(fā)病率約占乳房良性疾病的4%～5%。現(xiàn)階段因其發(fā)病原因尚無較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，臨床表現(xiàn)極容易與乳腺結(jié)核、乳腺纖維瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、炎性乳腺癌等疾病相混淆。 此外，基層及非專科醫(yī)務(wù)人員中，對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)尚不足。故本病，尤其是在病程早期易被誤診誤治。 漿細(xì)胞性乳腺炎如何治療？ 漿細(xì)胞性乳腺炎不經(jīng)治療很少自愈，并且有一定的進(jìn)展趨勢(shì)。所以建議大家及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。目前的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 非手術(shù)治療療程一般為7~10天，其治療方法有： ①藥物治療：大量研究顯示：在急性期可給予地塞米松和甲硝唑聯(lián)合口服治療，待急性炎性反應(yīng)好轉(zhuǎn)而仍有乳房腫塊的患者，可采用三苯氧胺治療。 ②局部理療； ③乳管沖洗； ④中藥治療。 對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎最為徹底有效的方法仍以手術(shù)切除治療為主，能夠起到根治的目的，臨床上根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)選擇合適的手術(shù)方法。 手術(shù)治療的原則是完整地切除病灶及其周圍的病變組織，特別是清除乳暈下大乳管內(nèi)的病灶，否則會(huì)引起疾病的復(fù)發(fā)。 手術(shù)治療的方式包括哪些？ 乳管切除術(shù)，此種方法適用于單純性乳頭溢液或單純性的乳管擴(kuò)張； 乳腺區(qū)段切除術(shù)，適用于較大的炎性腫塊，瘺管形成并有導(dǎo)管明顯擴(kuò)張； 局部腫塊切除術(shù)，適用于青春期未婚的患者，腫塊較小者； 單純?nèi)榉壳谐g(shù)，適用于腫塊較大，無生育要求的中老年人； 乳房皮下切除 +假體植入I期乳房再造，適用于要求保留乳頭、乳暈并乳房重建的患者。2020年11月08日1451
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松如果說少年的夢(mèng)想是從拿到大學(xué)錄取通知書開始，那，許多成年人的崩潰就是從拿到檢查報(bào)告單開始……不得不承認(rèn)，一到歲數(shù)，看身體檢查報(bào)告就跟高考查成績(jī)一樣緊張。對(duì)女性而言，“最驚險(xiǎn)”的檢查項(xiàng)目，就是乳腺。不少人，結(jié)節(jié)、增生，都熬過了……萬萬沒想到，卻讓一個(gè)“包”給了一頓暴擊！——我不是哺乳期怎會(huì)得乳腺炎？還皮膚潰爛？！——已經(jīng)回奶兩年多，怎么還會(huì)患乳腺炎？——為什么會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作，就是不能好徹底？——為什么穿刺是炎性，傷口卻經(jīng)久不愈？這個(gè)讓眾多女性痛苦的疾病就是——特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎很多醫(yī)生都稱之為“不死的癌癥”，也是臨床難題……光是看這些患者留言就胸口一緊……這個(gè)乳腺炎為什么這么可怕？為什么發(fā)病？怎么治？能不能治好？乳房外形還能保住嗎？中南君請(qǐng)到武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任吳高松教授一次性給你說清楚。什么是特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎？它是一種特殊類型的乳腺慢性炎癥性疾病，是通常由乳腺慢性損傷誘發(fā)的急性變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛和腫塊，膿腫破潰后，形成瘺管和竇道，纏綿反復(fù)。好發(fā)于育齡期女性，患者平均年齡僅33歲！絕大多數(shù)是經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠期、哺乳期也可發(fā)病。常距離末次妊娠1個(gè)月~6年，平均3年，常單側(cè)乳腺受累，15~20%雙側(cè)發(fā)病。發(fā)病后，乳房猶如一個(gè)爛蘋果。你以為只有表面一點(diǎn)點(diǎn)，卻已經(jīng)爛透了，甚至連皮膚都破潰！再到后來，乳房甚至是千瘡百孔！它，很難纏！擅長(zhǎng)身心雙重打擊目前在中國(guó)，肉芽腫性小葉性乳腺炎患者快速增多。肉芽腫性小葉性乳腺炎雖然不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成生命威脅，但因通常間歇，反復(fù)發(fā)作（反復(fù)最長(zhǎng)可達(dá)14年，手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)25~50%），而且可能伴隨多發(fā)關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)紅斑、干咳、脫發(fā)、失眠等癥狀……同時(shí)，乳腺毀形率也高達(dá)25~50%，因此，會(huì)給患者帶來巨大而長(zhǎng)久的痛苦，嚴(yán)重影響家庭生活。它，很“狡詐”！極易誤診它的發(fā)病尚無明確病因，推測(cè)與陳舊性乳汁淤積、泌乳素增高、精神障礙、藥物副作用、免疫力低下、乳房擠壓等有一定關(guān)系，且容易與乳腺癌、漿細(xì)胞性乳腺炎混淆。曾有報(bào)道指出，肉芽腫性小葉性乳腺炎的誤診率達(dá)70%。那么醫(yī)生通常拿它怎么辦？傳統(tǒng)療法：治可以，但很混亂！因難而亂1年前，34歲的患者郭女士乳房就像被下了“詛咒”，某天突然疼痛，她自以為是乳腺增生，沒太在意，結(jié)果第二天，疼痛加重了，左側(cè)乳房的外上方還摸到一個(gè)鵪鶉蛋大小的包塊。這把她嚇得夠嗆，以為自己得了乳腺癌，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。做穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)是乳腺炎，而她并沒引起重視，決定吃藥治療。然而半年多后，效果不明顯，并且腫塊長(zhǎng)到了拳頭大??！同時(shí)，乳房周圍出現(xiàn)了好幾處破潰口，膿液直往外流，郭女士被這種“怪病”嚇壞了。整個(gè)乳房像菜花樣破潰流膿，生活嚴(yán)重受到影響！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議郭女士乳房全切，因?yàn)槿榉肯旅娑际悄撃[……很多如郭女士一樣的患者都經(jīng)歷了保守治療或者“一刀切”。各種保守療法皮質(zhì)激素——口服或輸液，有效，部分人可治愈中醫(yī)中藥——有希望，療程長(zhǎng)，療效難統(tǒng)計(jì)抗結(jié)核——撲風(fēng)捉影，毫無根據(jù)，有害無益抗菌素——無效，但很多都在用微創(chuàng)——對(duì)于該病，應(yīng)屬禁忌觀察不治——中國(guó)現(xiàn)實(shí)根本不可能做到……通常手術(shù)療法——“一刀切”，就是說，好的爛的組織都給切除，這樣，原本飽滿的胸部會(huì)有一個(gè)“大坑”。好吧，胸都“沒有”了，總該萬事大吉了吧？然而，這樣也不能根治！有許多患者就在如此反復(fù)中崩潰……有！30年磨一劍，中南醫(yī)院甲乳外科采用全新手術(shù)理念創(chuàng)建的新手術(shù)及治療方案——小切口，不復(fù)發(fā)，外形美的乳腺探查術(shù)，來了！乳腺探查術(shù)，究竟是什么“魔法”？吳高松教授介紹：探查術(shù)只用于開顱，開腹，開胸。乳房是實(shí)性器官，從來沒有探查術(shù)。為了減少該病發(fā)復(fù)發(fā)率，必須尋找病灶，那么切開探查，勢(shì)在必行。潛伏病灶的發(fā)生率15%，發(fā)現(xiàn)潛伏，至少降低15%的復(fù)發(fā)率。術(shù)中，醫(yī)生會(huì)將病灶切到底，找到邊，切成瓣，找潛伏，用超聲精準(zhǔn)清掃病灶，極大保留好的乳腺組織，再像“揉面團(tuán)”一樣，完美融合，“還原”乳房的飽滿形狀。簡(jiǎn)言之，乳房術(shù)前似爛蘋果，術(shù)中如盛開的菊花，術(shù)后再現(xiàn)圓潤(rùn)。就是這么簡(jiǎn)單！前面說到的郭女士，就是接受不了“不是乳腺癌卻要切除乳房” 的建議，于是抱著一絲希望求助到吳高松教授。經(jīng)過吳高松教授以這個(gè)手術(shù)為主的綜合治療，郭女士不但保住了乳房，而且外形比以前跟挺拔緊致，乳房上基本沒有留下什么疤痕，到現(xiàn)在也沒有復(fù)發(fā)。有人就問了，那幸運(yùn)的郭女士是特例咩？乳房爛成這樣還能再美回來咩？好消息是，實(shí)踐3年半來，中南醫(yī)院幾百例終生隨訪的病人中，至今無一例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率到達(dá)國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，術(shù)后美容效果達(dá)到國(guó)際水平。TIPS 如何預(yù)防“肉芽腫”？從源頭抓起，消除飲食的激素類污染。慎用進(jìn)口的緊急避孕藥。提倡母乳喂養(yǎng)，通暢哺乳8個(gè)月以上。及早防治哺乳障礙。減少乳房損傷，不要亂揉、捏乳房?？傊?，得了這種乳腺炎，不要盲目害怕，一定要及時(shí)就醫(yī)！DUCK不必忍“乳”負(fù)重前行！文章來源于微信公眾號(hào)：武漢大學(xué)中南醫(yī)院2020年08月28日4856
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張曼麗副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院醫(yī)專腫瘤院區(qū) 乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎是以乳腺小葉為中心，干酪樣壞死性肉芽腫為病理特征的慢性炎癥。占乳腺良性疾病的1.8%，此病與自身免疫相關(guān)，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)，對(duì)患者身心造成較大傷害?；实蹆?nèi)經(jīng)提出“百病生于氣”心理情志因素是重要誘因與肝腎人沖等經(jīng)脈有密切關(guān)系，采用疏肝解郁，化痰散結(jié)，理氣通絡(luò)，調(diào)理沖任的藥物治療。平消膠囊主要有郁金，枳殼，五靈脂，白礬，干漆，馬錢子，仙鶴草等中藥組成具有活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消炎止痛，清熱解毒，扶正補(bǔ)虛溫經(jīng)通絡(luò)等功效能提高機(jī)體細(xì)胞免疫力和體液免疫功能，對(duì)肉芽腫性乳腺炎有一定幫助。只有臟腑調(diào)和，正氣強(qiáng)盛，才能更好的防止復(fù)發(fā)。病例1患者女性32歲，主因右乳無痛性腫物伴紅腫流膿3天入院于2020年3月6日?；颊?年前順產(chǎn)1名女嬰，自行哺乳1年后斷奶。于半月前右乳出現(xiàn)腫塊約拳頭大小，伴有腫脹不適，3天前乳暈區(qū)出現(xiàn)紅腫破潰并流出膿性分泌物，為進(jìn)一步治療來院。行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)無陽性菌感染，穿刺病理提示乳管擴(kuò)張漿細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)考慮乳腺炎癥。對(duì)癥引流口服激素治療同時(shí)配合平消膠囊兩周后破潰明顯好轉(zhuǎn)無膿性分泌物一月后局部腫塊明顯縮小約5cm，兩月后3cm，三月縮小至1cm左右。平消膠囊在輔助治療乳腺炎的過程中比單純應(yīng)用激素藥物縮短療程。減少了患者痛苦。2020年06月22日2865
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 閱讀經(jīng)典第二季：鶯啼翠柳江南的春季是詩(shī)意的，縱然乍暖還寒，卻已春水初生，春林初盛，千里鶯啼綠映紅…而我們的閱讀經(jīng)典也告別了冬季的“圍爐晨話”，走進(jìn)春天里，進(jìn)入第二季，周二清晨，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，我們?cè)僮x經(jīng)典，知行合一。 雖然窗外疫情肆虐，但是我們學(xué)習(xí)熱情依舊！本周科室學(xué)習(xí)全面重啟，今天，由我們邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科的滕榮躍醫(yī)生為大家?guī)矸遣溉槠谌橄傺讓ｎ}——非哺乳期乳腺炎概述。滕主任將向我們?cè)敿?xì)的闡述非哺乳期乳腺炎的診治，機(jī)制研究和發(fā)展方向。乳腺炎是女性常見的疾病，大部分乳腺炎發(fā)生在哺乳期。而有一類乳腺炎癥并不發(fā)生在哺乳期，被稱之非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM），約占乳腺炎的24%。非哺乳期乳腺炎病程較長(zhǎng)，抗生素治療無效，易復(fù)發(fā)，是臨床上較難治愈的一類炎癥性疾病。NPM通常分為兩類：漿細(xì)胞乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）和肉芽腫性小葉乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）；漿細(xì)胞乳腺炎又分為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia，MDE）導(dǎo)管周圍乳腺炎（periductal mastitis，PDM）；肉芽腫性小葉乳腺炎最早由Kessler和Wolloch于1972年描述，由于其病因不明，又稱特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（Idiopathic granulomatous mastitis，IGM）。關(guān)于NPM的病因目前研究尚不明確，目前主流的病因?qū)W說為：1、阻塞學(xué)說：由于先天性乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞導(dǎo)致分泌物的阻滯，其化學(xué)物質(zhì)引起無菌性炎癥。2、感染學(xué)說：常報(bào)道本病與腸球菌、厭氧性鏈球菌、布魯氏桿菌、分枝桿菌等多種細(xì)菌感染有關(guān)，但上述細(xì)菌是否為直接致病因素目前尚不明確。3、免疫學(xué)說：由于該類患者常并發(fā)全身性的結(jié)節(jié)性紅斑、踝關(guān)節(jié)炎，加上皮質(zhì)類固醇類藥物和免疫抑制劑治療對(duì)部分患者有效。對(duì)所有疑診為NPM的病人，乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。B超對(duì)于乳腺腫塊的囊實(shí)性、及多灶病變的判斷、乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張等具有良好的顯示效果。另外，對(duì)懷疑NPM的病人應(yīng)積極留取病原學(xué)標(biāo)本，通過鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)的方法尋找病原微生物存在的證據(jù)，需行抗酸染色，PPD試驗(yàn)排除特異性炎癥，有條件者可行核酸測(cè)序鑒定未知病原菌。有溢液的患者可行乳管鏡檢查，MRI對(duì)乳腺炎診斷意義不大，但可作為隨訪指標(biāo)。對(duì)于炎癥急性期的病人還應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，生化，超敏蛋白，血沉，IgG，IgA，IgM，抗核抗體譜，PRL，風(fēng)濕類風(fēng)濕因子等。確診NPM需行病理活檢，行CORE針穿刺或膿腫切開排膿時(shí)行囊壁活檢，結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查并排除乳腺結(jié)核和特異性肉芽腫性病變。目前，PCM的治療仍以外科手術(shù)為主，局限性的腫塊和外周型病灶可直接行腫塊或區(qū)段切除手術(shù)治愈?；诳紤]存在非結(jié)核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）感染，對(duì)反復(fù)發(fā)作形成竇道、病理學(xué)檢查確診為PCM的病人采用抗分枝桿菌治療已成共識(shí)，但目前普遍缺少明確的病原學(xué)證據(jù)，因此，仍處于探索階段。GLM通常發(fā)生在育齡期非哺乳女性，30-40歲，尤其是妊娠后5年內(nèi)（有報(bào)道稱男性發(fā)病率約1.3%）。診斷的標(biāo)準(zhǔn)是乳腺小葉內(nèi)非干酪性肉芽腫的組織病理學(xué)表現(xiàn)（發(fā)生率>90%以上），且排除任何已知的病因因素，如導(dǎo)管擴(kuò)張和自身免疫疾病。有報(bào)道GLM的發(fā)病與人種有關(guān)：地中海區(qū)域及亞洲人種發(fā)病率較高。50%以上的患者存在棒狀桿菌的感染（位于空泡內(nèi)）。部分患者在進(jìn)行空心針活檢后病情加重，包括竇道形成，這可能由于非致病性皮膚微生物向乳腺組織播散導(dǎo)致感染。有報(bào)道GLM的發(fā)病與乳頭凹陷或分裂、哺乳障礙、乳房外傷及焦慮有關(guān)。目前針對(duì)GLM的治療方法有三種：藥物治療、手術(shù)治療、觀察隨訪。邵志敏教授等認(rèn)為GLM為自限性疾病，1至2年內(nèi)可以緩慢消退（平均15個(gè)月）。但是患者常因反復(fù)乳腺腫痛、破潰、流膿、瘺管形成，生活受到極大困擾，為緩解患者癥狀體征，大多需采取進(jìn)一步治療。目前GLM的治療以類固醇激素治療為主。激素的給藥劑量按潑尼松0.75 mg/（kgd）計(jì)算，逐漸減量，直至癥狀完全緩解或穩(wěn)定。對(duì)于腫塊局限者單純的類固醇激素治療可有效地避免手術(shù)且具有更好的美容效果。長(zhǎng)期類固醇激素治療過程中應(yīng)注意不良反應(yīng)，主要包括皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征（葡萄糖耐受不良、庫(kù)欣癥，肥胖、骨質(zhì)疏松及骨壞死等）、抑郁、白內(nèi)障、感染加重、誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍等。目前國(guó)內(nèi)外也對(duì)GLM的外科治療地位進(jìn)行探討及回顧性研究：多數(shù)專家認(rèn)為應(yīng)先用激素縮小病灶，然后再手術(shù)，不但可切除病灶、減少?gòu)?fù)發(fā)，而且可保持乳房的美觀。邵逸夫醫(yī)院乳腺疾病診治中心自成立以來一直致力于乳腺疾病的診斷與綜合治療，在乳腺炎癥性疾病的治療上具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)及精湛的外科技巧。本中心對(duì)非哺乳期乳腺炎具有較高的治愈率，深受廣大患者的好評(píng)。文章來源于微信公眾號(hào)：邵逸夫醫(yī)院乳腺疾病診治中心，作者：滕榮躍2020年05月03日1449
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 我們前面知道，泌乳因素可能是GLM重要的發(fā)病基礎(chǔ)之一，因此，再妊娠的情況是有可能使疾病復(fù)發(fā)，但不是必然復(fù)發(fā)，我們更加需要關(guān)注的是乳房本身的條件及是否存在發(fā)病的基礎(chǔ)因素，如乳頭是否凹陷、哺乳是否通暢、既往乳管是否損傷等。要關(guān)注有沒有造成乳汁淤積、分泌物外溢到小葉結(jié)締組織內(nèi)的情況存在。至于生育后能否哺乳這個(gè)問題，肉芽腫性乳腺炎病史不是哺乳的禁忌癥，我們鼓勵(lì)有條件哺乳的患者積極哺乳。生育后是否能夠哺乳則需要結(jié)合既往肉芽腫性乳腺炎的治療方法、乳房損傷情況、乳頭凹陷情況綜合來看，比如：如果既往采用的治療方法為大范圍手術(shù)治療，則大部分乳管受破壞，則不適合哺乳；或乳頭重度凹陷，哺乳困難，容易造成乳汁淤積，則需要與乳母溝通，告知風(fēng)險(xiǎn)。2020年03月31日4213
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 目前沒有研究證實(shí)肉芽腫性乳腺炎的傳染性；我們知道疾病的傳播需要傳染源、傳染途徑、易感人群；從GLM的發(fā)生、發(fā)展，病因病機(jī)來看，不具備疾病傳播所需要的三個(gè)要素。目前研究提示，持續(xù)性非可控性炎性微環(huán)境可能導(dǎo)致腫瘤，比如慢性胃炎。目前沒有文獻(xiàn)研究提示肉芽腫性乳腺炎與惡性腫瘤之間的直接相關(guān)性，也沒有文獻(xiàn)提示肉芽腫性乳腺炎增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。肉芽腫性乳腺炎和乳腺癌是兩種不同的疾病和病理狀態(tài)，其發(fā)病機(jī)制也不同。但是，臨床上確實(shí)有遇到過患者在患有肉芽腫性乳腺炎期間，同時(shí)患有乳腺癌的情況，即兩種疾病同時(shí)或先后存在。因此，在臨床上，我們需要有病理活檢，必要時(shí)需反復(fù)病理活檢。2020年03月31日1932
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 GLM是一種慢性炎癥，疾病的自然病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者就診時(shí)的病變范圍、所處病程以及臨床表現(xiàn)的不同，對(duì)其治療方案選擇、療效及預(yù)后判斷都有一定的影響。因此，對(duì)GLM進(jìn)行臨床分期分型，可以更好地指導(dǎo)臨床診療。根據(jù)臨床表現(xiàn)分型腫塊型：以局部腫塊為主要表現(xiàn)，臨床檢查無明顯膿腫。癥見腫塊邊界不清，質(zhì)硬韌，伴或不伴紅熱，局部疼痛或隱痛，無明顯波動(dòng)感。膿腫型：局部腫塊已成膿，以膿腫為主要表現(xiàn)。癥見腫塊變軟，局部潮紅，膚溫升高，按之應(yīng)指。潰后型：膿腫破潰或局部切開引流后，以竇道、滲液為主要表現(xiàn)。癥見皮膚一個(gè)或多個(gè)潰口，濃稠或稀薄膿液淋漓。多型并存型：指臨床上腫塊、膿腫、潰后（潰瘍、竇道）多種型態(tài)并存，病灶廣泛，交錯(cuò)復(fù)雜，多見于病情比較嚴(yán)重的彌漫型患者，或因失治誤治、病灶蔓延而致。根據(jù)病變范圍分型GLM初起時(shí)以腫塊為主，病情可迅速進(jìn)展，甚則短期內(nèi)波及全乳。不同的病變范圍，對(duì)治療方法的選擇及療程的判斷，均會(huì)有一定程度的影響。專家組認(rèn)為根據(jù)病變范圍大小進(jìn)行分型對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。根據(jù)病變范圍大小，可分為局限型（病灶局限在乳房1個(gè)象限內(nèi)）及彌漫型（病變范圍達(dá)2個(gè)或2個(gè)以上象限）。根據(jù)臨床病程進(jìn)行分期：GLM初起時(shí)，疾病處于快速進(jìn)展階段；至疾病后期，病情相對(duì)穩(wěn)定。就診時(shí)所處的不同臨床階段對(duì)治療方案及預(yù)后有一定影響。因此專家組認(rèn)為，根據(jù)GLM疾病進(jìn)程進(jìn)行分期對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。急性期：發(fā)病初期,疾病處于急性進(jìn)展過程,局部腫痛明顯,或形成膿腫,可有發(fā)熱等全身炎性反應(yīng)，多見于疾病前3個(gè)月。亞急性期:是相對(duì)于急性期而言，疾病持續(xù)一段時(shí)間后進(jìn)展相對(duì)和緩，可呈間歇性反復(fù)發(fā)作，局部可表現(xiàn)為腫塊、膿腫、潰瘍多型并存，多見于病程的第3～6月。遷延期：是指疾病漸趨痊愈階段，病情相對(duì)穩(wěn)定，以遺留的炎性乳房腫塊為主要表現(xiàn)，可有經(jīng)久不愈的潰瘍或竇道，多見于病程6月以上。臨床上每位患者的具體表現(xiàn)不同，且治療方法對(duì)疾病的進(jìn)程也會(huì)有一定的影響，因此各期時(shí)間節(jié)點(diǎn)難以具體定義，臨床上可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分期。2020年03月30日2492
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