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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 母乳是嬰兒理想的天然食物，利于嬰兒的健康、生長、發(fā)育以及免疫系統(tǒng)的建立，可謂益處良多，然而，很多寶媽卻因?yàn)椴溉槠谌橄傺准跋嚓P(guān)問題終止母乳喂養(yǎng)------自從生了娃，辛苦了寶媽，天天在喂奶，乳腺炎卻來了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？ 哺乳期乳腺炎也叫產(chǎn)后乳腺炎，多發(fā)生于產(chǎn)后3-4周，多數(shù)為乳腺的急性化膿性炎癥，初產(chǎn)婦更為常見。乳汁淤積是發(fā)病的重要原因，細(xì)菌主要通過破損的乳頭入侵，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房紅、腫、熱、痛，局部腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房任何部位，甚至形成膿腫，多數(shù)有發(fā)燒，體溫可高達(dá)39-40℃，常伴有寒戰(zhàn)、頭暈、乏力等。二、為什么會患哺乳期乳腺炎呢？哪些因素可以造成乳腺炎呢？我們來梳理一下。乳頭破損，常因?yàn)椴溉闀r銜接姿勢不正確；乳房外傷，乳乳房受壓（胸罩壓迫或汽車安全帶擠壓等）、被嬰兒踢傷或抓傷、用力按摩使乳房局部受傷，組織水腫，局部壓力增大；過度排空乳房造成乳汁過多；哺乳間隔時間過長；嬰兒疾病等原因?qū)е碌哪笅敕蛛x；母親過度疲勞或嚴(yán)重的負(fù)面情緒影響；嬰兒腭裂或舌系帶過短等導(dǎo)致乳頭含接困難；曾經(jīng)患過乳腺炎。三、患了哺乳期乳腺炎怎么辦呢？哺乳期乳腺炎的治療原則是充分休息，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有效排出乳汁，合理使用抗生素、止痛藥，適當(dāng)補(bǔ)液。形成膿腫的，建議微創(chuàng)治療。局部治療：① 乳房按摩，有效的乳房按摩可以排出淤積乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通常，減輕乳房腫脹。注意：按摩前注意洗手、保暖，按摩力度要適中，切忌暴力按摩，避免導(dǎo)致疼痛的按摩和各種形式的強(qiáng)力按壓，后者會增加乳腺組織損傷和水腫，加重病情。②吸奶器的使用，建議使用電動吸奶器進(jìn)行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護(hù)罩，通過刺激泌乳反射促進(jìn)乳汁排出。注意：吸力要適度，吸乳時間不宜過長，使用吸奶器最重要的是將吸乳護(hù)罩放置在正確的位置。③炎癥部位（紅腫、疼痛區(qū)域）的藥物治療：25%硫酸鎂濕敷，每次20min，每日3次；或者，3%高滲鹽水濕敷，每次20min，每日3次。注意：皮膚破損時禁用。④乳頭破損及疼痛處理，每次排乳后用母乳或羊脂膏外涂，羊脂膏可有效緩解乳頭干燥疼痛，滋潤肌膚。2.全身治療① 抗生素治療，下列情況下應(yīng)使用抗生素：局部明顯紅腫、壓痛，體溫高于38.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12*109/L；乳頭破損伴感染；癥狀輕微乳腺炎，經(jīng)保守治療1-2天沒有改善或病情加重；乳汁培養(yǎng)明確存在致病菌。停藥指征：建議抗生素使用療程10-14天。停藥指征為局部體征消失、體溫正常超過3天、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。② 疼痛及發(fā)熱處理，熱敷和冷敷交替可以促進(jìn)乳汁排出和減輕疼痛。 熱敷用于哺乳前，熱敷過程中按摩乳房，可以刺激泌乳，局部明顯紅腫不建議熱敷。 冷敷用于哺乳后、乳房按摩或吸奶器使用后，可以減輕乳房腫脹和疼痛。 局部應(yīng)用卷心菜葉、土豆片外敷有一定的效果，但沒有科學(xué)證據(jù)支持。 口服對乙酰氨基酚或布洛芬止痛或退熱，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。止痛可幫助噴乳反射，促進(jìn)乳汁有效排出。3.哺乳期乳腺膿腫處理，建議超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流、小切口置管引流或膿腫切開引流。四、哺乳期乳腺炎可以預(yù)防嗎？正確的哺乳方式；2.各種原因的乳汁淤積應(yīng)立即采取有效措施，切忌暴力排乳；3.充分休息；4.保持良好衛(wèi)生習(xí)慣和愉悅心情；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科為您的乳腺健康保駕護(hù)航！（注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時告知，立即刪除。參考文獻(xiàn)：2020版中國哺乳期乳腺炎診治指南）2021年09月22日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源 盧靜華栩栩乳生畫光陰如果你聽說過這句話：醫(yī)生不是萬能的，病也不是完全都能夠被治愈的！那么，我們現(xiàn)在了解的這個病，對于大多數(shù)醫(yī)生來說，深刻的驗(yàn)證了這個道理。肉芽腫性小葉性乳腺炎的發(fā)病寶寶斷奶2-5年，年齡在20-40歲的媽媽們注意了！一種特殊類型的乳腺炎正悄悄來襲。這種乳腺炎經(jīng)常被誤認(rèn)為是乳癌，早期患者有的被切去乳房。由于它非常不容易治愈，時間長，乳房被破壞的“體無完膚”，被人們稱為“不死的乳腺癌”。如果你是已婚的女性，一定聽說過哺乳期乳腺炎或者經(jīng)歷過這種疾病。那么，非哺乳期階段（不哺乳的階段）也會得乳腺炎的有兩種情況：一種是由于乳頭內(nèi)陷引起的細(xì)菌感染，造成乳房發(fā)炎化膿。另一種在非哺乳期中一種罕見的疾病，肉芽腫性小葉性乳腺炎也逐漸走到大眾的面前。名字的由來及發(fā)現(xiàn)肉芽腫性小葉性乳腺炎簡稱GM，是以乳腺小葉為中心周邊可見多發(fā)的微小膿腫的慢性炎癥性疾病。病變的組織非常像結(jié)核病引起的非干酪樣壞死，壞死性的肉芽腫為病理特征的一種自身免疫性疾病。中醫(yī)又與“乳癰”，“乳漏”，“乳發(fā)”，“乳疽”，“乳癆”等相關(guān)。肉芽腫性小葉性乳腺炎早在40年前被Kessler教授發(fā)現(xiàn)一例后，逐漸的被更多的專家發(fā)現(xiàn)報(bào)道。在發(fā)現(xiàn)這種疾病的早期，國外的一位Muna教授發(fā)現(xiàn)在1000名良性疾病中，有18人出現(xiàn)了GM。也就是100名良性疾病中有一人患有該病。國內(nèi)的馬國華教授在1986年也開始報(bào)告了6例這樣疾病，人們開始慢慢認(rèn)識。對名字的認(rèn)識與區(qū)分，在長時間里才逐漸有了明確的定論。1971 年 Miller提出肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous Mastitis，GM）的概念，病理表現(xiàn)為急、慢性炎性滲出物累及乳腺小葉，滲出物內(nèi)有大量異物巨細(xì)胞。1972 年 Kessler 和 Wolloch 將 GM 界定為：好發(fā)于育齡女性，多發(fā)生在末次生產(chǎn)后 1.5 到 5 年，病理特征為多發(fā)性肉芽腫及膿腫形成。1987 年 Going 等強(qiáng)調(diào)了疾病的組織學(xué)特征，即病變以乳腺小葉為中心，建議用“GLM”替代“GM”以避免概念模糊。1994 年 De Sanctis 等開始使用 IGM 這一概念，強(qiáng)調(diào)其病因不明。2010 年 Boarki 和 Labib綜合病因及病理診斷提出特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎（IdiopathicGranulomatous Lobular Mastitis，IGLM）概念。2011 年Renshaw 等描述了一種特殊的組織學(xué)類型，即中性粒細(xì)胞包繞形成的空泡樣小囊腔，腔內(nèi)可見革蘭氏染色陽性桿菌，伴彌漫性的肉芽腫形成，將具有這種表現(xiàn)的乳腺炎稱為囊性中性粒細(xì)胞性肉芽腫性乳腺炎（ Cystic Neutrophilic）隨著人們對這種疾病的認(rèn)識，以及生活環(huán)境的改變，發(fā)病率也在逐年升高，最近的12年的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率已經(jīng)占乳房疾病的6.02%。這種病由于沒有正式的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以及大家統(tǒng)一認(rèn)定的指南，極易誤診為乳腺癌，乳腺結(jié)核等，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%的誤診率，使得一部分女性失去乳房或者治療不當(dāng)延誤病情。隨著醫(yī)生對該病的認(rèn)識，以及各種宣教的手段，誤診率在降低。但是治療的復(fù)發(fā)讓更多的醫(yī)生，面對這個疾病非常的頭疼。西醫(yī)視角下的病因由于具體的發(fā)病原因未明，從相關(guān)聯(lián)的幾個因素中發(fā)現(xiàn)了一些引起該病的線索，這些線索也是最常見的假設(shè)，期待更多的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和案例的總結(jié)報(bào)道，原因歸納為這幾種：乳房外傷史，口服避孕藥，精神類藥物，泌乳素升高，促排卵，哺乳期乳腺炎或乳汁淤積，肥胖，吸煙等情況。病因及機(jī)制：第一種假設(shè)，也是最常見的發(fā)病——自身免疫反應(yīng)。由于早期的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的肉芽腫性小葉性肉芽腫是沒有細(xì)菌感染的，也就是無菌的?？赡茉蚴怯g期的女性因高泌乳素，乳腺的導(dǎo)管內(nèi)保留或者外溢的乳汁或者含有脂肪，蛋白質(zhì)的分泌物，啟動了自身的免疫反應(yīng)。后來，在一部分患病的女性身上發(fā)現(xiàn)了類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的身體表現(xiàn)，比如：結(jié)節(jié)紅斑，四肢疼痛，踝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。間接證明與免疫反應(yīng)有關(guān)，因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)被證實(shí)是自身免疫反應(yīng)造成的疾病。第二種假設(shè)，少見的炎癥反應(yīng)。乳房與身體的其他器官一樣，也有正常保護(hù)組織的革蘭氏陽性與陰性的細(xì)菌，這些細(xì)菌在正常狀態(tài)下不會進(jìn)入乳房的導(dǎo)管小葉結(jié)構(gòu)，特殊外傷或哺乳后被感染，國內(nèi)專家曾經(jīng)對該病產(chǎn)生的膿液做了細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：細(xì)菌的陽性率達(dá)到34.8%，其中分離出來的棒狀桿菌為74.2%。但是，也有一些專家發(fā)現(xiàn)根本沒有細(xì)菌，直接用激素治療就非常有效。第三種假設(shè)，女性激素水平的改變。發(fā)病的女性大多數(shù)是在斷奶后1.5年后開始發(fā)病。這種假設(shè)不得不讓人認(rèn)同，因?yàn)闆]有最近懷孕的女性非常少見。（一些乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的女性誤診為肉芽腫性小葉性乳腺炎）。哺乳期的女性由于體內(nèi)分泌高水平的泌乳素，產(chǎn)生乳汁。乳汁的增多造成乳管堵塞，引起上皮細(xì)胞的損傷。高泌乳素血癥以及長期的母乳喂養(yǎng)引起的乳腺的管道長時間擴(kuò)張導(dǎo)致的肉芽腫反應(yīng)。中醫(yī)視角下的病因及機(jī)制從古至今的中醫(yī)醫(yī)學(xué)上，沒有對肉芽腫性乳腺炎有過記載。我們根據(jù)其臨床癥狀中存在初期乳房腫塊，偶有壓痛，隨著病情延續(xù)出現(xiàn)紅腫熱痛，雞啄樣疼痛感，按之波動或有膿液流出且淋漓不盡，最終形成竇道或瘺管，反復(fù)發(fā)作，疼痛不止。將其分屬于“乳癰”“乳漏”“乳發(fā)”“乳疽”“乳癆”等范疇，在中醫(yī)上此為情志不暢，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，或胃熱壅滯，郁而化熱，兩者從而導(dǎo)致肝郁胃熱；再者因營氣不從，經(jīng)均起于胞中, 沖、任挾臍上行, 至胸中而散, 任脈循腹里, 上關(guān)元, 至胸中。乳房疾病的發(fā)生, 與上述諸經(jīng)脈和臟腑的功能失調(diào)的關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制都是乳管內(nèi)殘奶淤積，導(dǎo)致郁久化熱，久腐成膿，導(dǎo)致血虛。乳頭凹陷、乳絡(luò)不暢是主要的發(fā)病原因，而肝經(jīng)郁熱、脈絡(luò)淤阻為發(fā)病之關(guān)。本病屬于陰證，當(dāng)以先天不足，正氣內(nèi)虛，陽氣虛弱，寒痰凝滯為治療重點(diǎn)?？傊?，在病因病機(jī)上，終歸離不開肝郁胃熱，乳汁淤積，寒痰阻滯，正氣內(nèi)虛十二字。在接下來的幾篇文章里，陸續(xù)把這種病的檢查，診斷，治療，預(yù)防等總結(jié)歸納起來，盡量多查文獻(xiàn)及資料，做到嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真，仔細(xì)。2021年09月14日1999
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松一組發(fā)生在非哺乳期女性的、病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，或者病原學(xué)明確的特異性炎癥，這就是非哺乳期乳腺炎，它成了威脅非哺乳期女性乳房健康的惡魔之一。非哺乳期乳腺炎是相對哺乳期乳腺炎而言的，其實(shí)質(zhì)為乳房肉芽腫性病變（包括妊娠期肉芽腫性乳腺炎）。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松今天，我們一起來認(rèn)識這類疾病中的一種，特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎(idiopathic granulomatous mastitis，IGM)。01相關(guān)病因2021年05月17日3535
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王永悅主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 哺乳期乳腺炎給寶媽們帶來了極大的痛苦，影響了媽媽們的生活。無論是得過的還是沒得過的寶媽都希望了解到如何預(yù)防乳腺炎的發(fā)生?，F(xiàn)在就跟大家聊一聊乳腺炎的危險(xiǎn)因素： 1.乳汁淤積和乳脹值得注意的是這里說的乳汁淤積和乳脹，指的是減少了哺乳或排乳次數(shù)造成的，而不是所謂的“每次排空”。每次排空并不適合所有媽媽?。?！ 2.壓力和疲勞除了照顧嬰兒的正常壓力以外，有的媽媽還有其他的因素造成勞累、休息欠佳。 有些乳汁量供大于求的媽媽，為了避免堵奶，親喂后用吸奶器排乳。這樣不僅給母親增加額外的負(fù)擔(dān)，還會讓乳汁量更多，從而進(jìn)入越排越多、越多越堵、越堵越排的惡性循環(huán)。 3.乳頭損傷、皸裂和乳頭疼痛乳頭表皮破損為致病菌提供了進(jìn)入乳房組織的途徑。哺乳時、吸奶器使用過程中乳房是沒有不適感的，如果有疼痛或者乳頭損傷，一定要尋找原因，及時調(diào)整。一分防范大于十分補(bǔ)救。 4.乳導(dǎo)管堵塞乳栓或奶泡堵塞乳導(dǎo)管造成局部乳汁淤積，乳汁無法有效排出?？梢栽趮雰撼阅虝r，在堵塞部位輕柔的施加壓力，幫助乳汁有效移出。 避免反復(fù)按揉堵塞部位，切忌指甲撕拉奶泡、尖銳物挑乳頭。 5.泌乳量過多或哺喂次數(shù)較少與乳汁供應(yīng)正常的女性相比，泌乳量豐沛的女性更容易發(fā)生乳導(dǎo)管堵塞及乳腺炎。 獨(dú)自外出時攜帶吸奶器以備需要，或者通過手?jǐn)D奶的方式排出乳汁。 6.其他因素外力撞擊乳房、不恰當(dāng)?shù)陌茨θ榉?、文胸過緊，或睡眠姿勢，劇烈運(yùn)動（特別是上臂和胸部）等也可能是導(dǎo)致乳腺炎的危險(xiǎn)因素。2021年04月22日1543
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王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 某天門診來了個30歲左右的女性患者，左乳腫大得很厲害，都快趕上右邊乳房的兩倍大了，加上本身乳房有點(diǎn)下垂，只能一只手托住左乳才舒服一些。一問情況，原來她在上星期逗三歲半兒子玩時左邊乳房不小心被兒子踢了一腳，當(dāng)時也沒當(dāng)回事，沒想到第二天乳房就腫起來了，自己用熱毛巾捂了一下不頂事，眼看著乳房越來越大，表面皮膚都紅腫發(fā)亮了才來醫(yī)院。根據(jù)病史和體檢，我說這是乳腺炎，具體來說是肉芽腫性乳腺炎。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院乳腺外科王建東今天來聊聊聊聊并不罕見的非哺乳期乳腺炎。哺乳期容易得乳腺炎，這個大家能理解?？墒欠遣溉槠谝矔萌橄傺讍幔看鸢甘强隙ǖ?，這種乳腺炎就叫“非哺乳期乳腺炎”。非哺乳期乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，在不同階段有不同的表現(xiàn)，目前命名并不統(tǒng)一，如根據(jù)其成因命名為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”“乳腺導(dǎo)管周圍炎”，根據(jù)其發(fā)病過程命名為“慢性乳腺炎”“非哺乳期乳腺炎”，根據(jù)其病理表現(xiàn)命名為“漿細(xì)胞性乳腺炎”“肉芽腫性乳腺炎”等等。因其成膿期膿液里常夾有豆腐渣樣或粉渣樣的物質(zhì)，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。與哺乳期乳腺炎不同的是，非哺乳期乳腺炎多發(fā)于非哺乳期20~40歲的女性，以一側(cè)乳暈部較為多見，亦有雙側(cè)同時發(fā)病者。常伴有乳頭凹陷史，在凹陷的乳頭內(nèi)可有豆腐渣樣物質(zhì)分泌。非哺乳期乳腺炎的發(fā)病，內(nèi)因多為內(nèi)分泌激素紊亂，外因多為有導(dǎo)管擴(kuò)張、先天性乳頭凹陷，常因外傷撞擊、情緒變化、流產(chǎn)、藥物等誘發(fā)。各種原因?qū)е氯橄賹?dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大導(dǎo)管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥。根據(jù)其不同階段病變的特點(diǎn)，將其分為溢液期、腫塊期及瘺管期三期。溢液期可見有乳頭漿液性或咖啡色溢液。腫塊期可見乳暈旁腫塊，常可突然出現(xiàn)，腫塊形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，邊界欠清。腫塊局部可出現(xiàn)疼痛，皮色微紅，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，同時可見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。腫塊期如不處理，約7~10天成膿，破潰后膿液帶有臭味，不易收口，或愈合后又復(fù)發(fā)，經(jīng)久不收口，進(jìn)人瘺管期。非哺乳期的腫塊常具有類似乳腺癌的臨床特點(diǎn)，需注意鑒別。但本病發(fā)生惡變者罕見，我在工作中碰到過2例伴有漿細(xì)胞浸潤的乳腺癌?？傊?，不同非哺乳期乳腺炎有各自的特點(diǎn)和疾病變化規(guī)律，處理方面也不盡相同，我將在后續(xù)文章中詳細(xì)敘述。2021年03月16日1576
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 任何造成乳汁淤積和致病菌感染的因素都可能成為哺乳期乳腺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。經(jīng)過長期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)以下情況為哺乳期乳腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素：⑴ 乳頭皸裂，多因哺乳時銜接姿勢不正確造成；⑵ 乳房外傷，如乳房受壓(包括胸罩壓迫或汽車安全帶的擠壓等)、被嬰幼兒踢傷、被用力按摩等使乳房局部受傷，組織水腫，局部壓力增大；⑶ 因過度排空乳房造成乳汁過多；⑷ 哺乳間隔時間過長；⑸ 因嬰兒疾病等導(dǎo)致的母嬰分離；⑹ 母親過度疲勞或嚴(yán)重的負(fù)向情緒影響；⑺ 嬰兒腭裂或舌系帶過短等導(dǎo)致含接困難；⑻ 既往乳腺炎病史。2021年12月28日973
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 前幾天，小編的一位新晉奶爸朋友焦急地跑來問我，“我老婆開始喂奶以后經(jīng)常會有奶塊，這兩天乳腺炎了，你有沒有什么好的辦法呀？ 說到急性乳腺炎，相信寶媽們一定都不陌生，尤其是對初為人母的年輕媽媽們來說更是十分常見，25%的產(chǎn)婦都至少會經(jīng)歷一次乳腺炎。今天，小編就帶大家來全方位地了解一下急性乳腺炎，幫寶媽們跟它徹底say NO！ 什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。多由于乳管堵塞、乳汁淤積和細(xì)菌感染所致。 臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進(jìn)乳汁排出為主，膿腫形成后以切開引流為主。預(yù)后較好。 急性乳腺炎是如何形成的？ 1 乳汁淤積 乳汁淤積是發(fā)生乳腺炎的基礎(chǔ)。初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多余的乳汁淤積在腺小葉中，排空不完全，淤積的乳汁為細(xì)菌提供良好的培養(yǎng)基，有利于細(xì)菌的迅速生長繁殖。而且淤積的乳汁會壓迫血管和淋巴管，影響正常循環(huán)，為急性乳腺炎的發(fā)病提供了一定的條件。另外，乳頭發(fā)育不良、扁平、短小、凹陷者哺乳條件差，不利于嬰兒吸吮，易造成乳汁淤積。 2 乳腺管阻塞 常見于繼發(fā)性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規(guī)律性經(jīng)常哺乳及乳房局部受壓易導(dǎo)致乳管堵塞、排乳困難。另外，初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。 3 乳頭皸裂 通常是由于哺乳姿勢不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內(nèi)，且固定于一側(cè)的哺乳時間過長或嬰兒口腔結(jié)構(gòu)異常所致。乳頭上皮脆弱，小兒吸吮時間過長，乳頭表皮浸軟，易發(fā)生皸裂，發(fā)生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。 4 細(xì)菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見于鏈球菌。細(xì)菌可直接經(jīng)乳管侵入，也可通過乳頭破損或皸裂、糜爛或細(xì)小潰瘍侵入并延淋巴管擴(kuò)散。乳汁淤積潴留為細(xì)菌繁殖提供良好的培養(yǎng)基，利于細(xì)菌的定植。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體其他部位感染的病原菌，可經(jīng)血循環(huán)引起乳腺感染。嬰兒體內(nèi)的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳時也可直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。 3 其他因素 產(chǎn)后女性體質(zhì)虛弱，精神壓力太大，過于疲勞等，均可能造成自身免疫力下降，加上包裹太嚴(yán)，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細(xì)菌的生長繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎。 看完上面的內(nèi)容，媽媽們應(yīng)該已經(jīng)能夠?qū)μ柸胱约簽槭裁慈菀椎眉毙匀橄傺琢恕?但是問題又來了，寶媽們到底怎么確定自己是不是得了乳腺炎了呢？ 急性乳腺炎最明顯的兩個表現(xiàn)：一個是發(fā)熱，一個是乳房脹痛，二者一旦在哺乳期出現(xiàn)需要高度警惕急性乳腺炎的發(fā)生。 急性乳腺炎發(fā)病前往往多有乳頭皸裂或乳汁淤積現(xiàn)象，繼而在乳腺的某一部位有脹痛和硬結(jié)（通俗的講就是很多媽媽們說的“淤奶、結(jié)奶塊“），乳房表面微紅、壓痛，全身感覺不適，疲乏無力，食欲差，頭痛發(fā)熱（體溫多高于38℃）。此階段如能及時排乳，加強(qiáng)自我護(hù)理，或者去專業(yè)醫(yī)院就診，則炎癥可很快消散。但若未給予適當(dāng)治療，病變將進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為患側(cè)乳腺腫大，有搏動性疼痛，并有持續(xù)性寒戰(zhàn)高熱，檢查可見局部充血腫脹，皮溫增高，觸痛明顯，可有界限不清的腫塊。此時要盡快到專業(yè)醫(yī)院就診，接受抗炎等綜合治療。若未能正確處理，炎癥常在短期內(nèi)由蜂窩織炎形成膿腫。此時乳房腫塊有波動感，表淺的膿腫波動感相對明顯?；紓?cè)淋巴結(jié)可增大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。膿腫可位于乳腺的不同部位。位置越深，局部表現(xiàn)越不明顯。膿腫向外破潰，可傳入乳管，自乳頭排出膿液。有時膿腫可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中，形成乳腺后膿腫。一旦變成乳腺膿腫，單純的藥物治療和自我護(hù)理效果滿意度較差，往往需要通過手術(shù)把膿腫切開引流。 那么急性乳腺炎形成的膿腫，都需要切開嗎？ 治療乳腺膿腫的常規(guī)治療需要切開引流，但該治療手段有一定創(chuàng)傷，并且切開后需要一定時間定期換藥，創(chuàng)腔有滲出，因而無法繼續(xù)哺乳，影響生活質(zhì)量。若是傾向于保守療法，則可以嘗試穿刺抽膿的方式，選擇這種治療方式需要根據(jù)膿腫量來判斷穿刺抽吸的次數(shù)，操作時一般需要兩次甚至更多。這種方法創(chuàng)口很小，愈合后外觀影響小，生活質(zhì)量好。尤其對于哺乳期乳腺炎的患者而言，還有機(jī)會繼續(xù)哺乳，對嬰兒及媽媽的乳房健康均有益。另外，對于少量乳腺膿腫的寶媽，穿刺抽膿時配合中藥治療，有時也可促使膿腫吸收，避免開刀之苦。當(dāng)然，也有部分膿腫，由于膿汁過于稠厚，無法穿刺抽出。這時，還是需要切開引流的。 通過以上這些介紹，相信大家一定都對急性乳腺炎有了自己的認(rèn)識，通過自己在哺乳期時是否有乳汁淤積或乳頭皸裂、不良哺乳習(xí)慣等客觀地判斷是否是急性乳腺炎易感人群。下期，小編將帶大家深入了解如何正確哺乳，在平時的哺乳過程中有針對性地避免上述情況，預(yù)防急性乳腺炎，讓它徹底遠(yuǎn)離寶媽們。2020年12月09日1366
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趙玲玲副主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 乳腺外科 哺乳期的乳腺炎、乳頭皸裂等多與哺乳姿勢相關(guān)，醫(yī)生通常會告訴媽媽一定要“調(diào)整哺乳姿勢”，聽起來很簡單，但寶媽很多時候自己進(jìn)行“哺乳姿勢調(diào)整”，通常是憑借感覺、寶寶的配合或者是網(wǎng)上查詢哺乳視頻，并沒有人手把手地教如何正確哺乳；其次乳頭疼痛，乳頭皸裂，哺乳前還要先做好心理建設(shè)，喂奶時自己都彎腰駝背在堅(jiān)持，很難做到“舒舒服服地喂奶”。媽媽常常覺得，我調(diào)整了喂養(yǎng)姿勢，還是無濟(jì)于事，母乳喂養(yǎng)就是這么困難，其實(shí)不然，經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科醫(yī)生及哺乳顧問幫助媽媽調(diào)整哺乳姿勢后，媽媽通常會反饋，乳頭疼痛瞬間減輕不少，寶寶配合舒服多了，媽媽調(diào)整姿勢后，乳房的腫脹及疼痛較前明顯緩解，“比自己喂時好太多”。 復(fù)習(xí)一下哺乳姿勢： 孩子在胸前吃奶時頭應(yīng)該是后仰的，有時候媽媽自己不太好把握這個后仰，貼近，嘴巴張大和外翻的感覺，到底對了沒對呢，可以參照半躺式的姿勢，如下圖 媽媽的姿勢是半躺著 家人可幫助媽媽把孩子放在媽媽身上 孩子趴在媽媽身上含接乳房的過程中，會自己不斷調(diào)整，嘗試改變，很自然而然地實(shí)現(xiàn)了下巴緊貼乳房，頭努力后仰，嘴巴張到最大的狀態(tài)，也自然而然保證了含住盡可能多的乳暈。 媽媽其實(shí)并不需要擔(dān)心，孩子會自己后仰頭，保持呼吸通暢，媽媽需要幫助孩子適當(dāng)托住頭部，確保安全。趴在媽媽身上的時候也自然實(shí)現(xiàn)了我們常說的“胸貼胸”，“腹貼腹”，媽媽也不用擔(dān)心孩子沒有貼緊，肚子朝天而喂奶疼痛的問題。而對產(chǎn)后早期醫(yī)務(wù)人員來說，也不必?fù)?dān)心媽媽對姿勢不得要領(lǐng)了，如上圖。 貼得很緊的。 同時，在吸吮過程中孩子會睜開眼睛和媽媽互動。 媽媽可以一開始就選用這個哺乳姿勢，減少乳頭損傷的效果特別好。如果自己調(diào)整姿勢效果不好，一定要及時尋求乳腺科醫(yī)生或哺乳顧問的幫助，不要忍著扛著到乳頭破損非常嚴(yán)重再想到求助。 其次，當(dāng)乳頭破損時，除了調(diào)整姿勢，醫(yī)生往往會評估口腔解剖結(jié)構(gòu)，而事實(shí)上，除了唇、舌系帶明顯短我們可以找到支持手術(shù)的醫(yī)生，在父母知情選擇下嘗試手術(shù)之外，口腔解剖的其他異常我們幾乎無法干預(yù)。因此，是否腭弓高，診斷并不重要，重要的是如何嘗試喂養(yǎng)更有效，半躺式這個姿勢仍然是個好方案。如果孩子有腭裂等問題，在手術(shù)之前，我們也可以用這個姿勢，嘗試如何做能使喂養(yǎng)更順利。 母乳喂養(yǎng)是本能，但也需要多練習(xí)。哺乳指導(dǎo)輔導(dǎo)姿勢要點(diǎn)后，做到持續(xù)陪伴，讓媽媽有足夠的時間和支持來掌握這項(xiàng)本能，母乳喂養(yǎng)之路就會更順暢。2020年09月22日1887
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 GM和IGM武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松肉芽腫性乳腺炎（英文縮寫GM），多發(fā)于已婚和哺乳婦女，發(fā)病年齡為17-52歲，以30-40歲為多見，于回乳后短期內(nèi)發(fā)病，部分患者有外傷、感染或應(yīng)用避孕藥物史。[1]特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎（英文縮寫IGM），是一種病因未知的罕見良性炎癥性乳腺病，最常見于經(jīng)產(chǎn)的年輕女性，通常在妊娠數(shù)年后（5年內(nèi)）發(fā)生，但也可見于未經(jīng)產(chǎn)女性。[2]不過別太擔(dān)心，GM 和 IGM 都不會增加未來的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。病因假說目前對于IGM的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，然而學(xué)者們普遍認(rèn)可一種關(guān)于局部肉芽腫性炎癥引起乳腺小葉上皮損傷的假說[3]。但是，乳腺小葉上皮損傷的位置及確切機(jī)制尚不明確。目前提出了3種關(guān)于特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎發(fā)病的假說，包括自身免疫性疾病、感染性疾病和性激素水平紊亂。[4](一)感染性疾病假說感染和IGM兩者之間的確切聯(lián)系還不是很明確。一些相關(guān)研究表明，肉芽腫性炎癥（GM）可以由特定的病原引起，包括真菌、寄生蟲和細(xì)菌。很多研究發(fā)現(xiàn)，引起乳腺膿腫肉芽腫最常見的細(xì)菌是棒狀桿菌（克羅彭施泰特氏棒桿菌）。但是，棒狀桿菌如何誘導(dǎo)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及在整個疾病中所扮演的角色，目前尚未明確。解釋：GM和IGM之間差了一個I，也就是(idiopathic）特發(fā)性。所以上面這段話說的是肉芽腫性乳腺炎而不是特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎。特發(fā)性更強(qiáng)調(diào)原因不明，就是這篇文中所指的類型。(二)性激素水平紊亂假說目前，患者性激素紊亂，特別是泌乳素升高逐漸受到學(xué)者們的重視。疑似這個疾病的時候，我們會常規(guī)檢查患者泌乳素，臨床中也可以看到部分患者的泌乳素水平明顯升高。還有一些患者合并有精神疾病的女性，她們使用的藥物引起泌乳素升高。但并不是所有高泌乳素血癥的患者都會發(fā)生IGM。(三)自身免疫性疾病假說多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 IGM 是一種自身免疫性疾病，是對淤積的乳汁發(fā)生的IV型超敏反應(yīng)[5]。同時，大量的相關(guān)實(shí)驗(yàn)間接表明其與人體自身免疫相關(guān)。它可能是自身免疫性疾病在乳房上的一種表現(xiàn)，比如結(jié)節(jié)性紅斑等。超敏反應(yīng)（hypersensitivity ），即異常的、過高的免疫應(yīng)答。即機(jī)體與抗原性物質(zhì)在一定條件下相互作用，產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞或特異性抗體，如與再次進(jìn)入的抗原結(jié)合，可導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和組織損害的免疫病理反應(yīng)。又稱變態(tài)反應(yīng)。超敏反應(yīng)的分類：Ⅰ型超敏反應(yīng):又稱過敏性反應(yīng)或速發(fā)型超敏反應(yīng)。常見的Ⅰ型超敏反應(yīng)有青霉素過敏反應(yīng)，藥物引起的藥疹，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。Ⅱ型超敏反應(yīng):又稱細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)或細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)。（3）Ⅲ型超敏反應(yīng):又稱免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)或血管炎型超敏反應(yīng)。如在反復(fù)注射抗原（如狂犬病疫苗、胰島素）后，局部可出現(xiàn)水腫、出血、壞死等炎癥反應(yīng)。（4）Ⅳ型超敏反應(yīng):又稱遲發(fā)性超敏反應(yīng)。為免疫細(xì)胞介導(dǎo)的一種病理表現(xiàn)。常見的類型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使 T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T 細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外,器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型?！讣僬f」的由來通常，我們把按照預(yù)先設(shè)定，對某種現(xiàn)象進(jìn)行的解釋，即根據(jù)已知的科學(xué)事實(shí)和科學(xué)原理，對所研究的自然現(xiàn)象及其規(guī)律性提出的推測和說明，而且數(shù)據(jù)經(jīng)過詳細(xì)的分類、歸納與分析，得到一個暫時性但是可以被接受的解釋，這種解釋稱為「假說」。任何一種科學(xué)理論在未得到實(shí)驗(yàn)確證之前表現(xiàn)為假設(shè)學(xué)說或假說。有的假設(shè)還沒有完全被科學(xué)方法所證明，也沒有被任何一種科學(xué)方法所否定，但能夠產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。如1900年德國物理學(xué)家馬克斯普朗克為解決黑體輻射譜而首先提出量子論(量子假說)。正因?yàn)椤柑禺愋匀庋磕[性小葉性乳腺炎」的病因目前還只是假說，沒有得到論證，所以關(guān)于這個疾病的治療方法有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等等各種方式，這些治療方法就是基于各自對這個疾病發(fā)病原因的不同假說提出的。在查找文獻(xiàn)的過程中，我也看到很多關(guān)于中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病文章，也取得了一定的治療效果。但因?yàn)槲覍τ谥嗅t(yī)理論體系不懂，無法理解和評價(jià)他們的假說和治療方法，所以我這個系列的科普所涉及的內(nèi)容，是從西醫(yī)的模式進(jìn)行的?？偨Y(jié)結(jié)合我們前面我們提到，關(guān)于肉芽腫性乳腺炎病因的假說是根據(jù)已知的科學(xué)事實(shí)和科學(xué)原理（比如微生物學(xué)說、激素學(xué)說、免疫學(xué)說等），對所研究的（肉芽腫性乳腺炎）自然現(xiàn)象及其規(guī)律性提出的推測和說明，而且數(shù)據(jù)經(jīng)過詳細(xì)的分類、歸納與分析，得到一個暫時性但是可以被接受的解釋。上面這些假說都有大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)佐證，但也都無法用單一假說完全解釋這個疾病。寫在最后：醫(yī)學(xué)的發(fā)展就是在不斷嘗試從一個最少病因解釋某個疾病，最好是一個單一原因，比如霍亂弧菌引起霍亂、天花病毒引起天花等。這樣的目的是可以針對病因做出治療和預(yù)防決策。但大多數(shù)疾病史是多因素的，如果其中有一個主要因素被發(fā)現(xiàn)，也可以給預(yù)防和治療帶來突破，比如HPV和宮頸癌、幽門螺桿菌和胃癌，都是經(jīng)歷很長時間的探索才得出的。講完病因的各種假說，大家可能會有些失望，說了半天就和沒說一樣。其實(shí)，醫(yī)生也和你們一樣，希望知道它的確切病因，對因下藥，藥到病除，但人體就是這么復(fù)雜，讓我們短時間難以做到。我們下一講談?wù)勅庋磕[性乳腺炎的誘因、臨床表現(xiàn)及類型，重點(diǎn)是知道什么情況下就需要考慮這個疾病了，需要及時就醫(yī)，正規(guī)治療了。文章來源于微信公眾號：乳腺科的男醫(yī)生、北京乳腺病防治學(xué)會，作者 梁琦參考文獻(xiàn)：[1]《乳腺疾病學(xué)》（主編：左文述，于金明. 人民日報(bào)出版社出版.）.[2]《成人非哺乳期乳腺炎》（UPTODATE臨床顧問專題文章，文獻(xiàn)評審有效期至：2020-06.|專題最后更新日期：2020-04-23.）.[3]假說的名詞解釋（來源360百科https://baike.so.com/doc/4788060-5004063.html）.[4]《特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎的診療進(jìn)展 》（中華乳腺病雜志(電子版) 2017年12月第11卷 第6期）.[5]超敏反應(yīng)名詞解釋（來源百度知道：https://zhidao.baidu.com/question/329498174869285445.html）.2020年07月25日5179
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 發(fā)生乳腺炎，最主要的兩大原因，呃，第一類原因呢，主要是乳汁淤積呃，因?yàn)椤? 乳汁是寶寶非常好的營養(yǎng)，同時也是細(xì)菌很好的培養(yǎng)基，呃，乳汁淤積時間長的話，很容易造成細(xì)菌的繁殖。 第二大類原因就是細(xì)菌的入侵。 主要是通過乳頭。 像呃，這個乳管或者淋巴管進(jìn)行入侵，因?yàn)槿榉勘砻娴钠つw是有一定的屏障功能的可以抵御這個細(xì)菌的入侵，那么比較薄弱的地方就是乳頭啦。 尤其在發(fā)生這個乳頭皸裂或者破損的這個情況下更容易引起細(xì)菌的這個侵入。 所以呢，呃主要是這兩大類原因，剛才說的乳汁淤積和細(xì)菌入侵。 如果呃。 及時的做到了這個避免這兩個原因的話，那么可以做到遠(yuǎn)離乳腺炎。2020年06月11日1029
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