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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 母乳是嬰兒理想的天然食物，利于嬰兒的健康、生長、發(fā)育以及免疫系統(tǒng)的建立，可謂益處良多，然而，很多寶媽卻因為哺乳期乳腺炎及相關問題終止母乳喂養(yǎng)------自從生了娃，辛苦了寶媽，天天在喂奶，乳腺炎卻來了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？ 哺乳期乳腺炎也叫產后乳腺炎，多發(fā)生于產后3-4周，多數(shù)為乳腺的急性化膿性炎癥，初產婦更為常見。乳汁淤積是發(fā)病的重要原因，細菌主要通過破損的乳頭入侵，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌。主要表現(xiàn)為單側或雙側乳房紅、腫、熱、痛，局部腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房任何部位，甚至形成膿腫，多數(shù)有發(fā)燒，體溫可高達39-40℃，常伴有寒戰(zhàn)、頭暈、乏力等。二、為什么會患哺乳期乳腺炎呢？哪些因素可以造成乳腺炎呢？我們來梳理一下。乳頭破損，常因為哺乳時銜接姿勢不正確；乳房外傷，乳乳房受壓（胸罩壓迫或汽車安全帶擠壓等）、被嬰兒踢傷或抓傷、用力按摩使乳房局部受傷，組織水腫，局部壓力增大；過度排空乳房造成乳汁過多；哺乳間隔時間過長；嬰兒疾病等原因導致的母嬰分離；母親過度疲勞或嚴重的負面情緒影響；嬰兒腭裂或舌系帶過短等導致乳頭含接困難；曾經(jīng)患過乳腺炎。三、患了哺乳期乳腺炎怎么辦呢？哺乳期乳腺炎的治療原則是充分休息，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有效排出乳汁，合理使用抗生素、止痛藥，適當補液。形成膿腫的，建議微創(chuàng)治療。局部治療：① 乳房按摩，有效的乳房按摩可以排出淤積乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通常，減輕乳房腫脹。注意：按摩前注意洗手、保暖，按摩力度要適中，切忌暴力按摩，避免導致疼痛的按摩和各種形式的強力按壓，后者會增加乳腺組織損傷和水腫，加重病情。②吸奶器的使用，建議使用電動吸奶器進行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護罩，通過刺激泌乳反射促進乳汁排出。注意：吸力要適度，吸乳時間不宜過長，使用吸奶器最重要的是將吸乳護罩放置在正確的位置。③炎癥部位（紅腫、疼痛區(qū)域）的藥物治療：25%硫酸鎂濕敷，每次20min，每日3次；或者，3%高滲鹽水濕敷，每次20min，每日3次。注意：皮膚破損時禁用。④乳頭破損及疼痛處理，每次排乳后用母乳或羊脂膏外涂，羊脂膏可有效緩解乳頭干燥疼痛，滋潤肌膚。2.全身治療① 抗生素治療，下列情況下應使用抗生素：局部明顯紅腫、壓痛，體溫高于38.5℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)＞12*109/L；乳頭破損伴感染；癥狀輕微乳腺炎，經(jīng)保守治療1-2天沒有改善或病情加重；乳汁培養(yǎng)明確存在致病菌。停藥指征：建議抗生素使用療程10-14天。停藥指征為局部體征消失、體溫正常超過3天、白細胞計數(shù)恢復正常。② 疼痛及發(fā)熱處理，熱敷和冷敷交替可以促進乳汁排出和減輕疼痛。 熱敷用于哺乳前，熱敷過程中按摩乳房，可以刺激泌乳，局部明顯紅腫不建議熱敷。 冷敷用于哺乳后、乳房按摩或吸奶器使用后，可以減輕乳房腫脹和疼痛。 局部應用卷心菜葉、土豆片外敷有一定的效果，但沒有科學證據(jù)支持。 口服對乙酰氨基酚或布洛芬止痛或退熱，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。止痛可幫助噴乳反射，促進乳汁有效排出。3.哺乳期乳腺膿腫處理，建議超聲引導下膿腫穿刺引流、小切口置管引流或膿腫切開引流。四、哺乳期乳腺炎可以預防嗎？正確的哺乳方式；2.各種原因的乳汁淤積應立即采取有效措施，切忌暴力排乳；3.充分休息；4.保持良好衛(wèi)生習慣和愉悅心情；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科為您的乳腺健康保駕護航?。ㄗⅲ翰糠謭D片來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時告知，立即刪除。參考文獻：2020版中國哺乳期乳腺炎診治指南）2021年09月22日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源 盧靜華栩栩乳生畫光陰如果你聽說過這句話：醫(yī)生不是萬能的，病也不是完全都能夠被治愈的！那么，我們現(xiàn)在了解的這個病，對于大多數(shù)醫(yī)生來說，深刻的驗證了這個道理。肉芽腫性小葉性乳腺炎的發(fā)病寶寶斷奶2-5年，年齡在20-40歲的媽媽們注意了！一種特殊類型的乳腺炎正悄悄來襲。這種乳腺炎經(jīng)常被誤認為是乳癌，早期患者有的被切去乳房。由于它非常不容易治愈，時間長，乳房被破壞的“體無完膚”，被人們稱為“不死的乳腺癌”。如果你是已婚的女性，一定聽說過哺乳期乳腺炎或者經(jīng)歷過這種疾病。那么，非哺乳期階段（不哺乳的階段）也會得乳腺炎的有兩種情況：一種是由于乳頭內陷引起的細菌感染，造成乳房發(fā)炎化膿。另一種在非哺乳期中一種罕見的疾病，肉芽腫性小葉性乳腺炎也逐漸走到大眾的面前。名字的由來及發(fā)現(xiàn)肉芽腫性小葉性乳腺炎簡稱GM，是以乳腺小葉為中心周邊可見多發(fā)的微小膿腫的慢性炎癥性疾病。病變的組織非常像結核病引起的非干酪樣壞死，壞死性的肉芽腫為病理特征的一種自身免疫性疾病。中醫(yī)又與“乳癰”，“乳漏”，“乳發(fā)”，“乳疽”，“乳癆”等相關。肉芽腫性小葉性乳腺炎早在40年前被Kessler教授發(fā)現(xiàn)一例后，逐漸的被更多的專家發(fā)現(xiàn)報道。在發(fā)現(xiàn)這種疾病的早期，國外的一位Muna教授發(fā)現(xiàn)在1000名良性疾病中，有18人出現(xiàn)了GM。也就是100名良性疾病中有一人患有該病。國內的馬國華教授在1986年也開始報告了6例這樣疾病，人們開始慢慢認識。對名字的認識與區(qū)分，在長時間里才逐漸有了明確的定論。1971 年 Miller提出肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous Mastitis，GM）的概念，病理表現(xiàn)為急、慢性炎性滲出物累及乳腺小葉，滲出物內有大量異物巨細胞。1972 年 Kessler 和 Wolloch 將 GM 界定為：好發(fā)于育齡女性，多發(fā)生在末次生產后 1.5 到 5 年，病理特征為多發(fā)性肉芽腫及膿腫形成。1987 年 Going 等強調了疾病的組織學特征，即病變以乳腺小葉為中心，建議用“GLM”替代“GM”以避免概念模糊。1994 年 De Sanctis 等開始使用 IGM 這一概念，強調其病因不明。2010 年 Boarki 和 Labib綜合病因及病理診斷提出特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎（IdiopathicGranulomatous Lobular Mastitis，IGLM）概念。2011 年Renshaw 等描述了一種特殊的組織學類型，即中性粒細胞包繞形成的空泡樣小囊腔，腔內可見革蘭氏染色陽性桿菌，伴彌漫性的肉芽腫形成，將具有這種表現(xiàn)的乳腺炎稱為囊性中性粒細胞性肉芽腫性乳腺炎（ Cystic Neutrophilic）隨著人們對這種疾病的認識，以及生活環(huán)境的改變，發(fā)病率也在逐年升高，最近的12年的醫(yī)學文獻報道，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率已經(jīng)占乳房疾病的6.02%。這種病由于沒有正式的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以及大家統(tǒng)一認定的指南，極易誤診為乳腺癌，乳腺結核等，據(jù)統(tǒng)計高達40%的誤診率，使得一部分女性失去乳房或者治療不當延誤病情。隨著醫(yī)生對該病的認識，以及各種宣教的手段，誤診率在降低。但是治療的復發(fā)讓更多的醫(yī)生，面對這個疾病非常的頭疼。西醫(yī)視角下的病因由于具體的發(fā)病原因未明，從相關聯(lián)的幾個因素中發(fā)現(xiàn)了一些引起該病的線索，這些線索也是最常見的假設，期待更多的臨床經(jīng)驗的積累和案例的總結報道，原因歸納為這幾種：乳房外傷史，口服避孕藥，精神類藥物，泌乳素升高，促排卵，哺乳期乳腺炎或乳汁淤積，肥胖，吸煙等情況。病因及機制：第一種假設，也是最常見的發(fā)病——自身免疫反應。由于早期的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的肉芽腫性小葉性肉芽腫是沒有細菌感染的，也就是無菌的?？赡茉蚴怯g期的女性因高泌乳素，乳腺的導管內保留或者外溢的乳汁或者含有脂肪，蛋白質的分泌物，啟動了自身的免疫反應。后來，在一部分患病的女性身上發(fā)現(xiàn)了類似類風濕性關節(jié)炎的身體表現(xiàn)，比如：結節(jié)紅斑，四肢疼痛，踝關節(jié)疼痛等癥狀。間接證明與免疫反應有關，因為類風濕性關節(jié)炎已經(jīng)被證實是自身免疫反應造成的疾病。第二種假設，少見的炎癥反應。乳房與身體的其他器官一樣，也有正常保護組織的革蘭氏陽性與陰性的細菌，這些細菌在正常狀態(tài)下不會進入乳房的導管小葉結構，特殊外傷或哺乳后被感染，國內專家曾經(jīng)對該病產生的膿液做了細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：細菌的陽性率達到34.8%，其中分離出來的棒狀桿菌為74.2%。但是，也有一些專家發(fā)現(xiàn)根本沒有細菌，直接用激素治療就非常有效。第三種假設，女性激素水平的改變。發(fā)病的女性大多數(shù)是在斷奶后1.5年后開始發(fā)病。這種假設不得不讓人認同，因為沒有最近懷孕的女性非常少見。（一些乳腺導管擴張癥的女性誤診為肉芽腫性小葉性乳腺炎）。哺乳期的女性由于體內分泌高水平的泌乳素，產生乳汁。乳汁的增多造成乳管堵塞，引起上皮細胞的損傷。高泌乳素血癥以及長期的母乳喂養(yǎng)引起的乳腺的管道長時間擴張導致的肉芽腫反應。中醫(yī)視角下的病因及機制從古至今的中醫(yī)醫(yī)學上，沒有對肉芽腫性乳腺炎有過記載。我們根據(jù)其臨床癥狀中存在初期乳房腫塊，偶有壓痛，隨著病情延續(xù)出現(xiàn)紅腫熱痛，雞啄樣疼痛感，按之波動或有膿液流出且淋漓不盡，最終形成竇道或瘺管，反復發(fā)作，疼痛不止。將其分屬于“乳癰”“乳漏”“乳發(fā)”“乳疽”“乳癆”等范疇，在中醫(yī)上此為情志不暢，肝氣郁結，失于疏泄，或胃熱壅滯，郁而化熱，兩者從而導致肝郁胃熱；再者因營氣不從，經(jīng)均起于胞中, 沖、任挾臍上行, 至胸中而散, 任脈循腹里, 上關元, 至胸中。乳房疾病的發(fā)生, 與上述諸經(jīng)脈和臟腑的功能失調的關系密切。中醫(yī)學者認為該病的發(fā)病機制都是乳管內殘奶淤積，導致郁久化熱，久腐成膿，導致血虛。乳頭凹陷、乳絡不暢是主要的發(fā)病原因，而肝經(jīng)郁熱、脈絡淤阻為發(fā)病之關。本病屬于陰證，當以先天不足，正氣內虛，陽氣虛弱，寒痰凝滯為治療重點?？傊诓∫虿C上，終歸離不開肝郁胃熱，乳汁淤積，寒痰阻滯，正氣內虛十二字。在接下來的幾篇文章里，陸續(xù)把這種病的檢查，診斷，治療，預防等總結歸納起來，盡量多查文獻及資料，做到嚴謹，認真，仔細。2021年09月14日1989
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王永悅主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 哺乳期乳腺炎給寶媽們帶來了極大的痛苦，影響了媽媽們的生活。無論是得過的還是沒得過的寶媽都希望了解到如何預防乳腺炎的發(fā)生?，F(xiàn)在就跟大家聊一聊乳腺炎的危險因素： 1.乳汁淤積和乳脹值得注意的是這里說的乳汁淤積和乳脹，指的是減少了哺乳或排乳次數(shù)造成的，而不是所謂的“每次排空”。每次排空并不適合所有媽媽?。?！ 2.壓力和疲勞除了照顧嬰兒的正常壓力以外，有的媽媽還有其他的因素造成勞累、休息欠佳。 有些乳汁量供大于求的媽媽，為了避免堵奶，親喂后用吸奶器排乳。這樣不僅給母親增加額外的負擔，還會讓乳汁量更多，從而進入越排越多、越多越堵、越堵越排的惡性循環(huán)。 3.乳頭損傷、皸裂和乳頭疼痛乳頭表皮破損為致病菌提供了進入乳房組織的途徑。哺乳時、吸奶器使用過程中乳房是沒有不適感的，如果有疼痛或者乳頭損傷，一定要尋找原因，及時調整。一分防范大于十分補救。 4.乳導管堵塞乳栓或奶泡堵塞乳導管造成局部乳汁淤積，乳汁無法有效排出?？梢栽趮雰撼阅虝r，在堵塞部位輕柔的施加壓力，幫助乳汁有效移出。 避免反復按揉堵塞部位，切忌指甲撕拉奶泡、尖銳物挑乳頭。 5.泌乳量過多或哺喂次數(shù)較少與乳汁供應正常的女性相比，泌乳量豐沛的女性更容易發(fā)生乳導管堵塞及乳腺炎。 獨自外出時攜帶吸奶器以備需要，或者通過手擠奶的方式排出乳汁。 6.其他因素外力撞擊乳房、不恰當?shù)陌茨θ榉?、文胸過緊，或睡眠姿勢，劇烈運動（特別是上臂和胸部）等也可能是導致乳腺炎的危險因素。2021年04月22日1536
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王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 某天門診來了個30歲左右的女性患者，左乳腫大得很厲害，都快趕上右邊乳房的兩倍大了，加上本身乳房有點下垂，只能一只手托住左乳才舒服一些。一問情況，原來她在上星期逗三歲半兒子玩時左邊乳房不小心被兒子踢了一腳，當時也沒當回事，沒想到第二天乳房就腫起來了，自己用熱毛巾捂了一下不頂事，眼看著乳房越來越大，表面皮膚都紅腫發(fā)亮了才來醫(yī)院。根據(jù)病史和體檢，我說這是乳腺炎，具體來說是肉芽腫性乳腺炎。上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院乳腺外科王建東今天來聊聊聊聊并不罕見的非哺乳期乳腺炎。哺乳期容易得乳腺炎，這個大家能理解?？墒欠遣溉槠谝矔萌橄傺讍幔看鸢甘强隙ǖ?，這種乳腺炎就叫“非哺乳期乳腺炎”。非哺乳期乳腺炎是一種比較復雜的乳腺炎癥，在不同階段有不同的表現(xiàn)，目前命名并不統(tǒng)一，如根據(jù)其成因命名為“乳腺導管擴張癥”“乳腺導管周圍炎”，根據(jù)其發(fā)病過程命名為“慢性乳腺炎”“非哺乳期乳腺炎”，根據(jù)其病理表現(xiàn)命名為“漿細胞性乳腺炎”“肉芽腫性乳腺炎”等等。因其成膿期膿液里常夾有豆腐渣樣或粉渣樣的物質，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。與哺乳期乳腺炎不同的是，非哺乳期乳腺炎多發(fā)于非哺乳期20~40歲的女性，以一側乳暈部較為多見，亦有雙側同時發(fā)病者。常伴有乳頭凹陷史，在凹陷的乳頭內可有豆腐渣樣物質分泌。非哺乳期乳腺炎的發(fā)病，內因多為內分泌激素紊亂，外因多為有導管擴張、先天性乳頭凹陷，常因外傷撞擊、情緒變化、流產、藥物等誘發(fā)。各種原因導致乳腺導管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大導管內含脂質類分泌物積聚，引起乳管擴張，以后積聚物分解，產生的化學物質不斷刺激周圍組織，引起炎癥。根據(jù)其不同階段病變的特點，將其分為溢液期、腫塊期及瘺管期三期。溢液期可見有乳頭漿液性或咖啡色溢液。腫塊期可見乳暈旁腫塊，?？赏蝗怀霈F(xiàn)，腫塊形態(tài)不規(guī)則，質地硬韌，邊界欠清。腫塊局部可出現(xiàn)疼痛，皮色微紅，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，同時可見同側腋窩淋巴結腫大。腫塊期如不處理，約7~10天成膿，破潰后膿液帶有臭味，不易收口，或愈合后又復發(fā)，經(jīng)久不收口，進人瘺管期。非哺乳期的腫塊常具有類似乳腺癌的臨床特點，需注意鑒別。但本病發(fā)生惡變者罕見，我在工作中碰到過2例伴有漿細胞浸潤的乳腺癌。總之，不同非哺乳期乳腺炎有各自的特點和疾病變化規(guī)律，處理方面也不盡相同，我將在后續(xù)文章中詳細敘述。2021年03月16日1573
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 任何造成乳汁淤積和致病菌感染的因素都可能成為哺乳期乳腺炎發(fā)病的危險因素。經(jīng)過長期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)以下情況為哺乳期乳腺炎發(fā)生的危險因素：⑴ 乳頭皸裂，多因哺乳時銜接姿勢不正確造成；⑵ 乳房外傷，如乳房受壓(包括胸罩壓迫或汽車安全帶的擠壓等)、被嬰幼兒踢傷、被用力按摩等使乳房局部受傷，組織水腫，局部壓力增大；⑶ 因過度排空乳房造成乳汁過多；⑷ 哺乳間隔時間過長；⑸ 因嬰兒疾病等導致的母嬰分離；⑹ 母親過度疲勞或嚴重的負向情緒影響；⑺ 嬰兒腭裂或舌系帶過短等導致含接困難；⑻ 既往乳腺炎病史。2021年12月28日969
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 前幾天，小編的一位新晉奶爸朋友焦急地跑來問我，“我老婆開始喂奶以后經(jīng)常會有奶塊，這兩天乳腺炎了，你有沒有什么好的辦法呀？ 說到急性乳腺炎，相信寶媽們一定都不陌生，尤其是對初為人母的年輕媽媽們來說更是十分常見，25%的產婦都至少會經(jīng)歷一次乳腺炎。今天，小編就帶大家來全方位地了解一下急性乳腺炎，幫寶媽們跟它徹底say NO！ 什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎癥，多發(fā)生于產后哺乳期的婦女，尤其是初產婦更為多見。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產后3～4周最為常見，故又稱產褥期乳腺炎。多由于乳管堵塞、乳汁淤積和細菌感染所致。 臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細胞計數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進乳汁排出為主，膿腫形成后以切開引流為主。預后較好。 急性乳腺炎是如何形成的？ 1 乳汁淤積 乳汁淤積是發(fā)生乳腺炎的基礎。初產婦缺乏哺乳經(jīng)驗，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多余的乳汁淤積在腺小葉中，排空不完全，淤積的乳汁為細菌提供良好的培養(yǎng)基，有利于細菌的迅速生長繁殖。而且淤積的乳汁會壓迫血管和淋巴管，影響正常循環(huán)，為急性乳腺炎的發(fā)病提供了一定的條件。另外，乳頭發(fā)育不良、扁平、短小、凹陷者哺乳條件差，不利于嬰兒吸吮，易造成乳汁淤積。 2 乳腺管阻塞 常見于繼發(fā)性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規(guī)律性經(jīng)常哺乳及乳房局部受壓易導致乳管堵塞、排乳困難。另外，初產婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。 3 乳頭皸裂 通常是由于哺乳姿勢不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內，且固定于一側的哺乳時間過長或嬰兒口腔結構異常所致。乳頭上皮脆弱，小兒吸吮時間過長，乳頭表皮浸軟，易發(fā)生皸裂，發(fā)生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。 4 細菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見于鏈球菌。細菌可直接經(jīng)乳管侵入，也可通過乳頭破損或皸裂、糜爛或細小潰瘍侵入并延淋巴管擴散。乳汁淤積潴留為細菌繁殖提供良好的培養(yǎng)基，利于細菌的定植。產褥期產婦身體其他部位感染的病原菌，可經(jīng)血循環(huán)引起乳腺感染。嬰兒體內的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳時也可直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。 3 其他因素 產后女性體質虛弱，精神壓力太大，過于疲勞等，均可能造成自身免疫力下降，加上包裹太嚴，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細菌的生長繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎。 看完上面的內容，媽媽們應該已經(jīng)能夠對號入座自己為什么容易得急性乳腺炎了。 但是問題又來了，寶媽們到底怎么確定自己是不是得了乳腺炎了呢？ 急性乳腺炎最明顯的兩個表現(xiàn)：一個是發(fā)熱，一個是乳房脹痛，二者一旦在哺乳期出現(xiàn)需要高度警惕急性乳腺炎的發(fā)生。 急性乳腺炎發(fā)病前往往多有乳頭皸裂或乳汁淤積現(xiàn)象，繼而在乳腺的某一部位有脹痛和硬結（通俗的講就是很多媽媽們說的“淤奶、結奶塊“），乳房表面微紅、壓痛，全身感覺不適，疲乏無力，食欲差，頭痛發(fā)熱（體溫多高于38℃）。此階段如能及時排乳，加強自我護理，或者去專業(yè)醫(yī)院就診，則炎癥可很快消散。但若未給予適當治療，病變將進一步加重，表現(xiàn)為患側乳腺腫大，有搏動性疼痛，并有持續(xù)性寒戰(zhàn)高熱，檢查可見局部充血腫脹，皮溫增高，觸痛明顯，可有界限不清的腫塊。此時要盡快到專業(yè)醫(yī)院就診，接受抗炎等綜合治療。若未能正確處理，炎癥常在短期內由蜂窩織炎形成膿腫。此時乳房腫塊有波動感，表淺的膿腫波動感相對明顯。患側淋巴結可增大，白細胞計數(shù)增高。膿腫可位于乳腺的不同部位。位置越深，局部表現(xiàn)越不明顯。膿腫向外破潰，可傳入乳管，自乳頭排出膿液。有時膿腫可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中，形成乳腺后膿腫。一旦變成乳腺膿腫，單純的藥物治療和自我護理效果滿意度較差，往往需要通過手術把膿腫切開引流。 那么急性乳腺炎形成的膿腫，都需要切開嗎？ 治療乳腺膿腫的常規(guī)治療需要切開引流，但該治療手段有一定創(chuàng)傷，并且切開后需要一定時間定期換藥，創(chuàng)腔有滲出，因而無法繼續(xù)哺乳，影響生活質量。若是傾向于保守療法，則可以嘗試穿刺抽膿的方式，選擇這種治療方式需要根據(jù)膿腫量來判斷穿刺抽吸的次數(shù)，操作時一般需要兩次甚至更多。這種方法創(chuàng)口很小，愈合后外觀影響小，生活質量好。尤其對于哺乳期乳腺炎的患者而言，還有機會繼續(xù)哺乳，對嬰兒及媽媽的乳房健康均有益。另外，對于少量乳腺膿腫的寶媽，穿刺抽膿時配合中藥治療，有時也可促使膿腫吸收，避免開刀之苦。當然，也有部分膿腫，由于膿汁過于稠厚，無法穿刺抽出。這時，還是需要切開引流的。 通過以上這些介紹，相信大家一定都對急性乳腺炎有了自己的認識，通過自己在哺乳期時是否有乳汁淤積或乳頭皸裂、不良哺乳習慣等客觀地判斷是否是急性乳腺炎易感人群。下期，小編將帶大家深入了解如何正確哺乳，在平時的哺乳過程中有針對性地避免上述情況，預防急性乳腺炎，讓它徹底遠離寶媽們。2020年12月09日1359
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趙玲玲副主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 乳腺外科 哺乳期的乳腺炎、乳頭皸裂等多與哺乳姿勢相關，醫(yī)生通常會告訴媽媽一定要“調整哺乳姿勢”，聽起來很簡單，但寶媽很多時候自己進行“哺乳姿勢調整”，通常是憑借感覺、寶寶的配合或者是網(wǎng)上查詢哺乳視頻，并沒有人手把手地教如何正確哺乳；其次乳頭疼痛，乳頭皸裂，哺乳前還要先做好心理建設，喂奶時自己都彎腰駝背在堅持，很難做到“舒舒服服地喂奶”。媽媽常常覺得，我調整了喂養(yǎng)姿勢，還是無濟于事，母乳喂養(yǎng)就是這么困難，其實不然，經(jīng)驗豐富的乳腺外科醫(yī)生及哺乳顧問幫助媽媽調整哺乳姿勢后，媽媽通常會反饋，乳頭疼痛瞬間減輕不少，寶寶配合舒服多了，媽媽調整姿勢后，乳房的腫脹及疼痛較前明顯緩解，“比自己喂時好太多”。 復習一下哺乳姿勢： 孩子在胸前吃奶時頭應該是后仰的，有時候媽媽自己不太好把握這個后仰，貼近，嘴巴張大和外翻的感覺，到底對了沒對呢，可以參照半躺式的姿勢，如下圖 媽媽的姿勢是半躺著 家人可幫助媽媽把孩子放在媽媽身上 孩子趴在媽媽身上含接乳房的過程中，會自己不斷調整，嘗試改變，很自然而然地實現(xiàn)了下巴緊貼乳房，頭努力后仰，嘴巴張到最大的狀態(tài)，也自然而然保證了含住盡可能多的乳暈。 媽媽其實并不需要擔心，孩子會自己后仰頭，保持呼吸通暢，媽媽需要幫助孩子適當托住頭部，確保安全。趴在媽媽身上的時候也自然實現(xiàn)了我們常說的“胸貼胸”，“腹貼腹”，媽媽也不用擔心孩子沒有貼緊，肚子朝天而喂奶疼痛的問題。而對產后早期醫(yī)務人員來說，也不必擔心媽媽對姿勢不得要領了，如上圖。 貼得很緊的。 同時，在吸吮過程中孩子會睜開眼睛和媽媽互動。 媽媽可以一開始就選用這個哺乳姿勢，減少乳頭損傷的效果特別好。如果自己調整姿勢效果不好，一定要及時尋求乳腺科醫(yī)生或哺乳顧問的幫助，不要忍著扛著到乳頭破損非常嚴重再想到求助。 其次，當乳頭破損時，除了調整姿勢，醫(yī)生往往會評估口腔解剖結構，而事實上，除了唇、舌系帶明顯短我們可以找到支持手術的醫(yī)生，在父母知情選擇下嘗試手術之外，口腔解剖的其他異常我們幾乎無法干預。因此，是否腭弓高，診斷并不重要，重要的是如何嘗試喂養(yǎng)更有效，半躺式這個姿勢仍然是個好方案。如果孩子有腭裂等問題，在手術之前，我們也可以用這個姿勢，嘗試如何做能使喂養(yǎng)更順利。 母乳喂養(yǎng)是本能，但也需要多練習。哺乳指導輔導姿勢要點后，做到持續(xù)陪伴，讓媽媽有足夠的時間和支持來掌握這項本能，母乳喂養(yǎng)之路就會更順暢。2020年09月22日1880
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 GM和IGM武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松肉芽腫性乳腺炎（英文縮寫GM），多發(fā)于已婚和哺乳婦女，發(fā)病年齡為17-52歲，以30-40歲為多見，于回乳后短期內發(fā)病，部分患者有外傷、感染或應用避孕藥物史。[1]特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎（英文縮寫IGM），是一種病因未知的罕見良性炎癥性乳腺病，最常見于經(jīng)產的年輕女性，通常在妊娠數(shù)年后（5年內）發(fā)生，但也可見于未經(jīng)產女性。[2]不過別太擔心，GM 和 IGM 都不會增加未來的乳腺癌風險。病因假說目前對于IGM的病因及發(fā)病機制尚不明確，然而學者們普遍認可一種關于局部肉芽腫性炎癥引起乳腺小葉上皮損傷的假說[3]。但是，乳腺小葉上皮損傷的位置及確切機制尚不明確。目前提出了3種關于特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎發(fā)病的假說，包括自身免疫性疾病、感染性疾病和性激素水平紊亂。[4](一)感染性疾病假說感染和IGM兩者之間的確切聯(lián)系還不是很明確。一些相關研究表明，肉芽腫性炎癥（GM）可以由特定的病原引起，包括真菌、寄生蟲和細菌。很多研究發(fā)現(xiàn)，引起乳腺膿腫肉芽腫最常見的細菌是棒狀桿菌（克羅彭施泰特氏棒桿菌）。但是，棒狀桿菌如何誘導疾病的發(fā)生、發(fā)展以及在整個疾病中所扮演的角色，目前尚未明確。解釋：GM和IGM之間差了一個I，也就是(idiopathic）特發(fā)性。所以上面這段話說的是肉芽腫性乳腺炎而不是特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎。特發(fā)性更強調原因不明，就是這篇文中所指的類型。(二)性激素水平紊亂假說目前，患者性激素紊亂，特別是泌乳素升高逐漸受到學者們的重視。疑似這個疾病的時候，我們會常規(guī)檢查患者泌乳素，臨床中也可以看到部分患者的泌乳素水平明顯升高。還有一些患者合并有精神疾病的女性，她們使用的藥物引起泌乳素升高。但并不是所有高泌乳素血癥的患者都會發(fā)生IGM。(三)自身免疫性疾病假說多數(shù)學者認為 IGM 是一種自身免疫性疾病，是對淤積的乳汁發(fā)生的IV型超敏反應[5]。同時，大量的相關實驗間接表明其與人體自身免疫相關。它可能是自身免疫性疾病在乳房上的一種表現(xiàn)，比如結節(jié)性紅斑等。超敏反應（hypersensitivity ），即異常的、過高的免疫應答。即機體與抗原性物質在一定條件下相互作用，產生致敏淋巴細胞或特異性抗體，如與再次進入的抗原結合，可導致機體生理功能紊亂和組織損害的免疫病理反應。又稱變態(tài)反應。超敏反應的分類：Ⅰ型超敏反應:又稱過敏性反應或速發(fā)型超敏反應。常見的Ⅰ型超敏反應有青霉素過敏反應，藥物引起的藥疹，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。Ⅱ型超敏反應:又稱細胞溶解型超敏反應或細胞毒型超敏反應。例如血型不符的輸血反應，新生兒溶血反應和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應。（3）Ⅲ型超敏反應:又稱免疫復合物型超敏反應或血管炎型超敏反應。如在反復注射抗原（如狂犬病疫苗、胰島素）后，局部可出現(xiàn)水腫、出血、壞死等炎癥反應。（4）Ⅳ型超敏反應:又稱遲發(fā)性超敏反應。為免疫細胞介導的一種病理表現(xiàn)。常見的類型是：化學藥品（例如染料）與皮膚蛋白結合或改變其組成，成為抗原，能使 T細胞致敏。再次接觸該抗原后，T 細胞便成為殺傷細胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結核病、梅毒等。此外,器官移植的排斥反應、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型?！讣僬f」的由來通常，我們把按照預先設定，對某種現(xiàn)象進行的解釋，即根據(jù)已知的科學事實和科學原理，對所研究的自然現(xiàn)象及其規(guī)律性提出的推測和說明，而且數(shù)據(jù)經(jīng)過詳細的分類、歸納與分析，得到一個暫時性但是可以被接受的解釋，這種解釋稱為「假說」。任何一種科學理論在未得到實驗確證之前表現(xiàn)為假設學說或假說。有的假設還沒有完全被科學方法所證明，也沒有被任何一種科學方法所否定，但能夠產生深遠的影響。如1900年德國物理學家馬克斯普朗克為解決黑體輻射譜而首先提出量子論(量子假說)。正因為「特異性肉芽腫性小葉性乳腺炎」的病因目前還只是假說，沒有得到論證，所以關于這個疾病的治療方法有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合等等各種方式，這些治療方法就是基于各自對這個疾病發(fā)病原因的不同假說提出的。在查找文獻的過程中，我也看到很多關于中醫(yī)或中西醫(yī)結合治療該疾病文章，也取得了一定的治療效果。但因為我對于中醫(yī)理論體系不懂，無法理解和評價他們的假說和治療方法，所以我這個系列的科普所涉及的內容，是從西醫(yī)的模式進行的。總結結合我們前面我們提到，關于肉芽腫性乳腺炎病因的假說是根據(jù)已知的科學事實和科學原理（比如微生物學說、激素學說、免疫學說等），對所研究的（肉芽腫性乳腺炎）自然現(xiàn)象及其規(guī)律性提出的推測和說明，而且數(shù)據(jù)經(jīng)過詳細的分類、歸納與分析，得到一個暫時性但是可以被接受的解釋。上面這些假說都有大量的科學實驗佐證，但也都無法用單一假說完全解釋這個疾病。寫在最后：醫(yī)學的發(fā)展就是在不斷嘗試從一個最少病因解釋某個疾病，最好是一個單一原因，比如霍亂弧菌引起霍亂、天花病毒引起天花等。這樣的目的是可以針對病因做出治療和預防決策。但大多數(shù)疾病史是多因素的，如果其中有一個主要因素被發(fā)現(xiàn)，也可以給預防和治療帶來突破，比如HPV和宮頸癌、幽門螺桿菌和胃癌，都是經(jīng)歷很長時間的探索才得出的。講完病因的各種假說，大家可能會有些失望，說了半天就和沒說一樣。其實，醫(yī)生也和你們一樣，希望知道它的確切病因，對因下藥，藥到病除，但人體就是這么復雜，讓我們短時間難以做到。我們下一講談談肉芽腫性乳腺炎的誘因、臨床表現(xiàn)及類型，重點是知道什么情況下就需要考慮這個疾病了，需要及時就醫(yī)，正規(guī)治療了。文章來源于微信公眾號：乳腺科的男醫(yī)生、北京乳腺病防治學會，作者 梁琦參考文獻：[1]《乳腺疾病學》（主編：左文述，于金明. 人民日報出版社出版.）.[2]《成人非哺乳期乳腺炎》（UPTODATE臨床顧問專題文章，文獻評審有效期至：2020-06.|專題最后更新日期：2020-04-23.）.[3]假說的名詞解釋（來源360百科https://baike.so.com/doc/4788060-5004063.html）.[4]《特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎的診療進展 》（中華乳腺病雜志(電子版) 2017年12月第11卷 第6期）.[5]超敏反應名詞解釋（來源百度知道：https://zhidao.baidu.com/question/329498174869285445.html）.2020年07月25日5170
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 發(fā)生乳腺炎，最主要的兩大原因，呃，第一類原因呢，主要是乳汁淤積呃，因為。 乳汁是寶寶非常好的營養(yǎng)，同時也是細菌很好的培養(yǎng)基，呃，乳汁淤積時間長的話，很容易造成細菌的繁殖。 第二大類原因就是細菌的入侵。 主要是通過乳頭。 像呃，這個乳管或者淋巴管進行入侵，因為乳房表面的皮膚是有一定的屏障功能的可以抵御這個細菌的入侵，那么比較薄弱的地方就是乳頭啦。 尤其在發(fā)生這個乳頭皸裂或者破損的這個情況下更容易引起細菌的這個侵入。 所以呢，呃主要是這兩大類原因，剛才說的乳汁淤積和細菌入侵。 如果呃。 及時的做到了這個避免這兩個原因的話，那么可以做到遠離乳腺炎。2020年06月11日1027
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