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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 既往多認(rèn)為GLM是無菌性炎癥，但近年來相繼有GLM合并細(xì)菌感染的報(bào)道，尤其是合并棒狀桿菌屬感染。我們中心早期臨床經(jīng)驗(yàn)上，細(xì)菌培養(yǎng)陰性率高。后來我們改良了細(xì)菌培養(yǎng)的方法、改進(jìn)了標(biāo)本取材的部位及方式，大大提高了細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率，其中菌培中棒狀桿菌陽性率提高到30-50%。這也就說明，很有可能棒狀桿菌在這個(gè)疾病中占有更加重要的作用。國內(nèi)部分專家推薦使用廣譜抗生素控制急性炎癥反應(yīng)：在未知感染菌種和藥敏結(jié)果之前，采用大劑量聯(lián)合廣譜抗生素治療；獲得藥敏結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。對于合并棒狀桿菌感染或伴急性炎癥的普通細(xì)菌感染者可根據(jù)藥敏選用抗生素，一般抗生素?zé)o效后可換成抗分枝桿菌三聯(lián)藥物治療或利奈唑胺、克拉霉素等治療6～12個(gè)月，但需密切監(jiān)測使用過程中的副作用。。但臨床上發(fā)現(xiàn)，普通抗生素治療GLM效果并不確切。我們認(rèn)為棒狀桿菌棒狀桿菌是皮膚定植菌，其毒力弱，很少進(jìn)展為菌血或膿毒血癥，但有比較強(qiáng)的免疫激活作用。感染后可能通過某種機(jī)制誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，從而誘發(fā)GLM 并加速乳腺小葉破壞。因此，我們不推薦常規(guī)進(jìn)行抗生素治療。即使是急性炎癥期的GLM患者，在未獲得病原學(xué)感染的證據(jù)前，也不推薦經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。2020年03月30日
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 GLM的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，文獻(xiàn)報(bào)告中可能的病因病機(jī)包括：自身免疫反應(yīng)；感染因素；泌乳相關(guān)因素（包括妊娠、哺乳所致乳汁淤積以及藥物、垂體腺瘤等各種原因所致的異常泌乳）；其他如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥[7]、口服避孕藥物[8]、乳腺外傷及化學(xué)刺激等也可能增加GLM患病風(fēng)險(xiǎn)。我們中心以乳腺炎性疾病為主要研究方向，成立了廣東省首家乳腺炎性疾病診療中心。在通過大樣本的流行病學(xué)調(diào)查及臨床的實(shí)踐過程中，我們提出了GLM的病因?qū)W三角模型，認(rèn)為GLM發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，泌乳相關(guān)因素（包括妊娠、哺乳所致乳汁淤積以及藥物、垂體腺瘤等各種原因所致的異常泌乳）是GLM發(fā)病的基礎(chǔ)；外傷、飲食、勞累、情緒過激等可能是GLM發(fā)生的誘因；各種致病條件下導(dǎo)致棒狀桿菌的感染和暴露，啟動(dòng)了機(jī)體的IV型超敏反應(yīng)是發(fā)病的結(jié)果，從而導(dǎo)致GLM的各種臨床表現(xiàn)。我們認(rèn)為，GLM不是一個(gè)無菌性炎癥，要特別重視棒狀桿菌在其中的致病作用。另外，什么原因?qū)е碌拈L時(shí)間泌乳也值得我們關(guān)注。2020年03月30日1486
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2020年03月29日1826
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近接連收到好幾位新手媽媽的咨詢：正在哺乳期，發(fā)現(xiàn)乳房有硬塊，一碰就疼，表面皮膚也紅了，怎么辦？從這些描述的癥狀大致判斷，可能是發(fā)生急性乳腺炎了，但是因?yàn)樾鹿诜窝椎囊咔椋瑢殝寕儾环奖阃獬龊途歪t(yī)，面對身體的難受不適，以及哺乳不順的內(nèi)心煎熬，讓新手媽媽們手足無措，焦慮不已，那么，怎么預(yù)防和應(yīng)對這一哺乳期常見疾病呢？今天我們就來聊一聊急性乳腺炎。——首先了解一下急性乳腺炎發(fā)生的兩大原因 一是乳汁淤積，二是細(xì)菌入侵。這個(gè)病因很容易理解，乳汁既是寶寶最好的口糧，同時(shí)也是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，一旦乳汁淤積在乳管里，同時(shí)還有細(xì)菌從乳頭的乳管或淋巴管入侵，細(xì)菌容易繁殖生長，繼而發(fā)生乳腺炎，輕則只是普通炎癥，重則化膿，甚至需要手術(shù)，因此，對于乳腺炎，需要著重于預(yù)防，防患于未然，在沒有出現(xiàn)乳腺炎的時(shí)候，就要學(xué)習(xí)哺乳的知識(shí)，養(yǎng)成好的哺乳習(xí)慣，這樣就能達(dá)到預(yù)防的效果，類似于新冠肺炎疫情，做好防護(hù)，戴口罩，勤洗手，就是為了避免病毒侵入人體，一旦患上新冠肺炎，就比較麻煩了。——乳腺炎如何預(yù)防呢？我們先來了解一下哺乳的過程，乳腺組織受激素的支配，時(shí)刻都在分泌乳汁，乳汁可以匯入乳管，而這些乳管的開口都匯集在乳頭，有個(gè)形象的比喻，乳汁就像源源不斷的自來水一樣，乳管就是自來水管，而乳頭就是水龍頭，沒有進(jìn)行哺乳的時(shí)候，乳汁充盈在乳房內(nèi)，充盈時(shí)間越長，乳房的脹感越強(qiáng)烈，當(dāng)寶寶吸吮乳頭的時(shí)候，就產(chǎn)生了泌乳反射，乳汁就順著乳管從乳頭這個(gè)“水龍頭”流出來。因此，哺乳的過程就是乳房充盈-排空-再充盈-再排空這樣的循環(huán)過程。當(dāng)乳房脹滿時(shí)，寶媽會(huì)覺得脹痛不適，脹得越狠，就會(huì)越疼痛，而當(dāng)寶寶吸吮以后，乳房徹底排空，就會(huì)覺得非常輕松了。因此，及時(shí)排空乳汁非常重要，是預(yù)防乳腺炎的關(guān)鍵，而持續(xù)的脹奶則是乳腺炎的隱患。另外一方面，需要預(yù)防細(xì)菌侵入，這就需要注意保護(hù)乳頭，有以下幾點(diǎn)需要做到。一、注意寶寶吃奶的時(shí)候銜接的姿勢，需要嘴盡量張大，把乳頭和大部分乳暈都包住，而不只是吸吮乳頭，銜接姿勢不當(dāng)，還有吸奶器使用過于頻繁，吸力過大等，容易導(dǎo)致乳頭皸裂，乳頭破損，乳頭潰瘍等情況，引起乳頭抵抗力下降，細(xì)菌入侵，或者導(dǎo)致乳管出口堵塞，發(fā)生堵奶。二、在出現(xiàn)乳頭皸裂或者潰瘍的時(shí)候，需要及時(shí)修復(fù)，減少哺乳次數(shù)，或者手工擠奶，讓乳頭充分修復(fù)后再進(jìn)行親喂，另外每次哺乳結(jié)束需要涂擦乳汁保護(hù)，以及紅霉素預(yù)防感染，在喂奶之前，輕輕擦拭掉就可以了。——如果乳房出現(xiàn)異常狀況怎么辦？ 乳腺炎一般分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是炎癥期，乳房內(nèi)出現(xiàn)硬塊，伴疼痛，局部皮膚發(fā)紅，這時(shí)候不需要停止哺乳，可以繼續(xù)哺乳，盡量排空乳房，同時(shí)做好乳頭的清潔和乳頭保護(hù)，必要時(shí)服用抗生素。當(dāng)炎癥消退，乳房內(nèi)的硬塊消失，皮膚紅腫和疼痛也會(huì)逐漸緩解。第二個(gè)階段是膿腫期，當(dāng)炎癥期沒有得到有效的控制，繼續(xù)發(fā)展的話，就可能會(huì)形成膿腫，這時(shí)候除了應(yīng)用抗生素以外，還需要其他干預(yù)手段，影響繼續(xù)哺乳。 因此，新手媽媽們一定要注意預(yù)防乳腺炎，遠(yuǎn)離乳腺炎，保住寶寶們的最佳口糧，順利度過哺乳期。2020年03月25日2464
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殷初陽副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 整形外科 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷的成年女性，由于內(nèi)陷乳頭所引起的乳管和／或乳腺組織的病理改變，易引發(fā)非哺乳期乳腺炎，可導(dǎo)致乳房內(nèi)炎性腫物，尤其是乳暈區(qū)附近的腫物，如果手術(shù)時(shí)機(jī)把握不佳，診治措施不恰當(dāng)，可造成誤診、復(fù)發(fā)或形成反復(fù)發(fā)作的瘺管。病因：非哺乳期乳腺炎是婦女非哺乳期的一組炎癥病變，是一種以非劇期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期乳房膿腫、乳頭部瘺管為主要臨床表現(xiàn)的良性乳房疾患 。原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并乳腺炎性腫塊是非哺乳期乳腺炎的其中一種表現(xiàn)，目前發(fā)病機(jī)理不確切，考慮與以下因素有關(guān)：(1)大乳管的阻塞：原發(fā)性乳頭內(nèi)陷的成年女性，由于乳頭長期內(nèi)陷不易清洗，乳頭分泌物及乳頭皮膚脫落細(xì)胞長期積存于內(nèi)陷乳頭內(nèi)，形成良好的培養(yǎng)基 ，并阻塞乳管，致乳管內(nèi)存留上皮碎屑和富有刺激的磷脂(2)乳管擴(kuò)張：由于乳頭內(nèi)陷致乳管開口不通暢，導(dǎo)致乳管被動(dòng)擴(kuò)張。(3)乳管周圍炎癥：導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚，刺激導(dǎo)管引起導(dǎo)管壁的炎癥浸潤和纖維組織增生，導(dǎo)管擴(kuò)張到一定程度可致管壁破裂，上皮碎屑及富有刺激的磷脂進(jìn)入間質(zhì)，進(jìn)而發(fā)生強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)并形成肉芽腫，病變累及乳腺組織，形成乳腺腫塊 。(4)細(xì)菌逆行感染：乳管通而不暢可繼發(fā)細(xì)菌感染，病程從無菌性炎癥轉(zhuǎn)化為化膿性炎癥。所以原發(fā)性乳頭內(nèi)陷是引起此類非哺乳期乳腺炎重要原因 ，因此在處理原發(fā)性乳頭內(nèi)陷并非哺乳期乳腺炎患者時(shí)，要重視內(nèi)陷乳頭的處理，及早行乳頭內(nèi)陷矯治手術(shù)。2020年01月09日2514
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周亮副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫性乳腺炎一般多發(fā)生在產(chǎn)后3-6年，所以被稱為年輕媽媽的乳腺炎?；颊甙l(fā)現(xiàn)乳房突然長出一個(gè)包塊，幾天時(shí)間，腫塊一迅速增大，甚至發(fā)展到大半個(gè)乳房，多數(shù)患者伴有乳房疼痛，甚至是劇痛。過段時(shí)間后，這些腫塊表面還會(huì)出現(xiàn)小范圍的紅腫，有的甚至出現(xiàn)潰爛流膿。這種疾病的病程很長，少則幾個(gè)月，長的甚至可以拖延幾年時(shí)間，給患者身心帶來了極大的痛苦。近年來患有這種疾病的病人越來越多。很多患者發(fā)病初期，僅僅只表現(xiàn)乳房疼痛或者乳房腫塊，可能會(huì)被誤診為乳腺增生，隨著腫塊變大而被重視。也有少部分患者沒有乳房疼痛的感覺，僅僅只是摸到了一個(gè)硬硬的腫塊，腫塊大，硬，而且沒有明顯的邊界，這樣的情況到醫(yī)院做B超檢查，有時(shí)還會(huì)懷疑是一個(gè)惡性腫塊，病人常常因此心生恐懼。這到底是一個(gè)什么樣的疾病呢？下面帶大家一起了解一下這個(gè)疾病。 肉芽腫乳腺炎是細(xì)菌感染嗎？ 肉芽腫性乳腺炎是一種病因不明的乳房炎性疾病，本質(zhì)上是一種慢性炎癥。但是，它并不是單純的細(xì)菌感染所致，抗炎治療是無法徹底消除腫塊的。目前仍沒有足夠的證據(jù)證明這種疾病到底是什和原因?qū)е碌?，可能與乳汁淤積有關(guān)，哺乳期乳汁不通暢或者未哺乳，乳管堵塞有可能是發(fā)病原因之一。障礙造成的乳汁淤積是發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)，外傷是誘發(fā)因素?！叭庋磕[”發(fā)病常在月經(jīng)前或來潮時(shí)，以及勞累后發(fā)作。抑郁癥精神病藥物、促排卵藥、達(dá)英35、毓婷等藥物誘發(fā)病癥的，稱為藥源性肉芽腫。有人明確告知是吃海鮮后發(fā)作，吃牛肉后變大，這些病人多屬于過敏體質(zhì)?！叭庋磕[”發(fā)病率近年來迅速上升的原因除了以上幾點(diǎn)外，還與致敏因素逐漸增多有關(guān)。如有些年輕女性不懂得愛護(hù)自己的身體，頻繁藥物流產(chǎn)或經(jīng)常服用緊急避孕藥等，這些因素必然導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而使自身免疫性疾病的發(fā)病率上升。可能跟口服避孕藥或抗抑郁的藥物有關(guān)，也可能與免疫力有關(guān)。但具體是什么，誰也說不清。 患了肉芽腫乳腺炎該怎么辦？ 肉芽腫性乳腺炎歸根結(jié)底是一種慢性炎癥，病變的范圍常常波及大半個(gè)乳房。有的患者會(huì)問，這種腫塊是否需要手術(shù)切除?肉芽腫性乳腺炎腫塊一般都比較大，如果做腫塊切除，術(shù)后乳房可能嚴(yán)重變形塌陷。乳房外形的破壞甚至缺失，給患者帶來了極大的痛苦和困擾，也極大地影響了以后的生活質(zhì)。而且這是一種炎性病變，病變的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于摸到的腫塊范圍，絕大部分做了腫塊切除手術(shù)的患者術(shù)后很快就出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。因此，建議患者在確診為肉芽腫性乳腺炎后不要選擇手術(shù)切除。事實(shí)上這種疾病最有效的治療是中醫(yī)治療。服用中藥湯劑結(jié)合中藥外用可以徹底消除病灶。我們醫(yī)院在肉芽腫性乳腺炎的中醫(yī)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，采用分期辨證論治的方法，發(fā)揮中醫(yī)外治之長，內(nèi)外并治。經(jīng)過我院治療的患者創(chuàng)傷小、最大限度保留了乳房外形，且復(fù)發(fā)率低。2019年11月21日5579
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魏剛副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 我為什么會(huì)得這種發(fā)病迅猛的頑固性乳腺炎說起乳腺炎，大部分人可能會(huì)說，就是由于沒有及時(shí)哺乳導(dǎo)致乳汁淤積或乳頭裂開感染引起的乳腺炎，會(huì)發(fā)燒，乳房脹痛，把奶排空或用一點(diǎn)消炎藥就好了......這是典型的哺乳期相關(guān)的乳腺炎，診斷和治療相對較簡單。我們今天討論的這個(gè)乳腺炎，可不是一般的乳腺炎，它就是肉芽腫性小葉性乳腺炎，1972年以色列專家在美國首次報(bào)道，至今47年的歷史，至今國人知之者甚少，或者習(xí)慣叫“非哺乳期乳腺炎”，或沿用早已過時(shí)的“漿細(xì)胞性乳腺炎”，它是一種可以反復(fù)發(fā)作折磨育齡期婦女的乳腺炎，既可以發(fā)生于產(chǎn)后退奶后，又可以發(fā)生于妊娠期，短則數(shù)月，長則數(shù)年，是一種難以對付的世界疑難雜癥。肉芽腫性小葉性乳腺炎好發(fā)于地中海周邊16國，現(xiàn)在爆發(fā)于中國，無論是農(nóng)村還是城市，發(fā)病率都逐年上升，好發(fā)人群是30歲左右的年輕媽媽，它不是癌癥，對乳房的破壞作用不亞于乳腺癌，由于乳房反復(fù)腫痛溢膿潰破，對女性心理的打擊較大。它不僅表現(xiàn)為乳房迅速出現(xiàn)的腫痛、硬塊，并迅速化膿及破潰形成竇道流膿，可有下肢結(jié)節(jié)紅斑、游走性關(guān)節(jié)痛、泌乳素升高等全身性表現(xiàn)。對于肉芽腫性小葉性乳腺炎，盡早找經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科專家就診并盡早手術(shù)是最佳選擇，早期手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、乳房外形影響小，而且復(fù)發(fā)率低。 肉芽腫性小葉性乳腺炎病因至今不詳，其可能病因和誘因有：一）哺乳障礙或泌乳素升高史：哺乳本是哺乳動(dòng)物的特征與共性，也是女性作為媽媽偉大的一面，一般正常哺乳要求是不少于6個(gè)月，流暢而不淤奶，產(chǎn)奶量因人而異，和乳房大小無直接關(guān)系。有些產(chǎn)婦哺乳因?yàn)槿轭^內(nèi)陷、乳管不通、奶多沒有定時(shí)排奶導(dǎo)致淤積、奶少不夠吃主動(dòng)放棄哺乳、嬰兒拒絕吸乳、母子生病、工作不方便哺乳等原因，就會(huì)造成乳汁淤積在小葉內(nèi)，即使退奶后仍不能完全吸收，一旦受到污染，乳汁中蛋白質(zhì)變性和分解，滲到腺泡或末梢導(dǎo)管以外，成為刺激免疫反應(yīng)的罪魁禍?zhǔn)?，在催乳素等眾多?xì)胞因子作用下，刺激免疫性淋巴細(xì)胞大量增生、集聚和分化，觸發(fā)了免疫性炎癥。總之，淤積的乳汁如果退奶后仍不能完全吸收，就會(huì)成為肉芽腫性小葉性乳腺炎的病的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)然，退奶后淤積的乳汁如果不外滲到腺泡外就不會(huì)成為免疫反應(yīng)原，也不一定會(huì)發(fā)病。因此，既往有泌乳素升高的病史，比如人流史、口服藥導(dǎo)致泌乳素升高或哺乳史都存在患此病可能。二）避孕藥：緊急避孕藥主要成分是孕激素類藥物左炔諾孕酮，和肉芽腫性小葉性乳腺炎密切相關(guān)，另外米非司酮、達(dá)因35、優(yōu)思明等避孕藥也和此病密切相關(guān)。三）藥物性：除上述緊急避孕藥外，最為常見的就是精神類藥物如氯氮平等有關(guān)，另外還有胃復(fù)安、息斯敏等，這些藥物的共同特點(diǎn)就是引起高泌乳素血癥而導(dǎo)致肉芽腫性小葉性乳腺炎。四）污染的水產(chǎn)品：臨床經(jīng)常接診因大量吃激素喂養(yǎng)的螃蟹、海鮮如基圍蝦、黃鱔、龍蝦、三文魚等而迅速誘發(fā)肉芽腫性小葉性乳腺炎。五）垂體微腺瘤：垂體微腺瘤通常并無視力障礙，而是出現(xiàn)異常泌乳如同哺乳期性狀，查血泌乳素升高，再行腦垂體磁共振檢查時(shí)診斷垂體微腺瘤，當(dāng)然如果垂體微腺瘤很小，行磁共振檢查時(shí)不一定能發(fā)現(xiàn)，此時(shí)，無論是對于垂體微腺瘤還是高泌乳素血癥，口服溴隱亭常?？梢钥刂撇∏?。若出現(xiàn)異常泌乳時(shí)沒有及時(shí)就診，高泌乳素血癥常誘發(fā)肉芽腫性小葉性乳腺炎，除了手術(shù)切除乳房肉芽腫性病灶外，積極控制泌乳素水平尤為重要。六）鈍性外傷早期國外文獻(xiàn)報(bào)道“肉芽腫”可能與外傷有關(guān)，但沒引起重視，臨川發(fā)現(xiàn)大量肉芽腫性小葉性乳腺炎病人乳房局部鈍性外傷后迅速發(fā)病，大部分外傷是自己小孩撞擊（頭撞、腳踢等）后疼痛，1-3天后乳房局部迅速出現(xiàn)腫塊及疼痛。外傷可能引發(fā)淤積在腺泡內(nèi)的乳汁的外溢，誘發(fā)自身免疫性炎癥反應(yīng)從而誘發(fā)肉芽腫性小葉性乳腺炎。七）過敏體質(zhì)或自身免疫性疾?。喝庋磕[性小葉性乳腺炎患者中，過敏體質(zhì)常見，如對藥物、酒精、橡膠、金屬、芒果等過敏，經(jīng)常伴發(fā)蕁麻疹、瘙癢、濕疹等。 部分病人有皮膚、鼻炎等過敏史，多屬于過敏體質(zhì)。約30%的肉芽腫性小葉性乳腺炎伴有多發(fā)關(guān)節(jié)痛或結(jié)節(jié)紅斑，即有風(fēng)濕/類風(fēng)濕樣表現(xiàn)，類風(fēng)濕因子、抗“O”、血漿球蛋白IgG4等異常，此種類型可能屬于風(fēng)濕、狼瘡等自身免疫性疾病，乳房的表現(xiàn)是自身免疫性疾病在乳房局部的一個(gè)表現(xiàn)，通常糖皮質(zhì)激素等保守治療效果較好。八）棒狀桿菌感染：自從2003年在肉芽腫性小葉性乳腺炎的脂質(zhì)溶解的空泡或小囊腔中發(fā)現(xiàn)了棒狀桿菌以來，棒狀桿菌細(xì)菌感染學(xué)說備受關(guān)注，2015年以后文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道，并命名為囊泡中性粒細(xì)胞性肉芽腫性炎。棒狀桿菌本來屬于皮膚的正常內(nèi)生菌群，不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)在深部的腺體內(nèi)。棒狀桿菌是親脂性小桿菌，一般的實(shí)驗(yàn)室的細(xì)菌培養(yǎng)均是陰性，只能用1% Tween 80的脂質(zhì)培養(yǎng)基，至少培養(yǎng)72小時(shí)才能成功，病理蠟塊中棒狀桿菌的檢出率為20%—50%。但由于棒狀桿菌感染致病還是患病后繼發(fā)棒狀桿菌感染至今無法解釋，另外棒狀桿菌對四環(huán)素族、利福平、青霉素、克林霉素等多種抗菌素十分敏感，抗感染治療應(yīng)該會(huì)得到很好的效果，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純該類抗生素治療無效或效果不明顯?？傊畬τ谌庋磕[性小葉性乳腺炎，盡早找經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科專家就診并盡早手術(shù)是最佳選擇，早期手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、乳房外形影響小，而且復(fù)發(fā)率低。 （武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲乳外科 魏剛）2019年11月15日4189
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陳園園主治醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 乳腺科 非哺乳期乳腺炎(non-lactation mastitis，NLM)是發(fā)生于女性非哺乳期的一組病種復(fù)雜多樣、易復(fù)發(fā)的慢性炎性病變，以乳房腫塊伴或不伴有疼痛為主要臨床表現(xiàn)，病程漫長、治療過程痛苦，常給患者造成巨大的身心創(chuàng)傷，臨床上稱之為“難治性乳腺炎”。 NLM疾病譜主要包括漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、Zuska病（乳暈下膿腫）、淋巴細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性血管性脂膜炎等，臨床以漿細(xì)胞性乳腺炎及肉芽腫性乳腺炎最常見。 NLM病因： NLM 的發(fā)病原因和機(jī)制目前尚不明確，主要可能與乳頭發(fā)育不良或內(nèi)陷、乳管異常、哺乳障礙、乳汁潴留、創(chuàng)傷、感染、化學(xué)刺激、免疫功能異常等有關(guān)。 一般認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎主要與乳頭畸形、乳管發(fā)育異常致排泄障礙及感染有關(guān)。由于上皮細(xì)胞碎屑及含脂性分泌物積聚，充滿乳暈下乳管內(nèi)，使之?dāng)U張，管腔內(nèi)淤積的脂質(zhì)類物質(zhì)分解后，產(chǎn)物由管內(nèi)滲出，刺激周圍的組織引起漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主的異物反應(yīng)性瘤樣變，病變以乳管為中心。好發(fā)于乳頭畸形、乳管發(fā)育不良的人群。 肉芽腫性乳腺炎屬自身免疫性疾病，部分患者有膝關(guān)節(jié)炎，皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。可能與乳汁所致的免疫反應(yīng)、服用避孕藥、高泌乳素血癥等激素失衡、創(chuàng)傷、感染(乳腺結(jié)核、棒狀桿菌、放線菌、霉菌等)或化學(xué)刺激引起的小葉肉芽腫炎癥有關(guān)，病變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布。好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，有乳汁淤積史人群。 NLM臨床表現(xiàn)： NLM以乳房腫塊、疼痛、紅腫、破潰出膿為主要臨床表現(xiàn)，全身癥狀不明顯；本病早期不易被察覺，患者多因乳房腫塊或腫脹而就診。乳腺超聲和鉬靶無特異性改變，術(shù)前被誤診為乳腺癌的幾率較高，腫塊初期需要與乳腺癌相鑒別，應(yīng)做鉬靶、超聲、MRI檢查，必要時(shí)行腫塊穿刺進(jìn)行病理檢查，病理可見大量炎性細(xì)胞。 漿細(xì)胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)主要為：單純腫塊型和腫塊伴疼痛型，發(fā)病相對較慢，疼痛一般可忍受，腫塊大多位于乳頭后方及乳暈周圍—“中央腫塊”，可伴有不同程度的破潰、皮膚炎癥、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷、乳頭回縮、乳頭溢液（淡清、綠色、乳白色或干酪樣物）等表現(xiàn)。病理以大導(dǎo)管周圍漿細(xì)胞浸潤為主，少見肉芽腫性改變。 肉芽腫性乳腺炎的病理特點(diǎn)是：病變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布，小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管或腺泡大部肖失，有多種炎性細(xì)胞浸潤，以嗜中性粒細(xì)胞為主，可見淋巴細(xì)胞，上皮樣巨噬細(xì)胞和巨細(xì)胞等，病灶內(nèi)可見微膿腫；基于此病理特征此病變主要臨床表現(xiàn)是腫塊大多距離乳頭較遠(yuǎn)，位于乳腺周圍—“周邊腫塊”。腫塊常常突然變大，且疼痛劇烈。該病初期腫塊如果不痛，誤診為乳腺癌的比例更高。 NLM治療： 目前對于 NLM 的治療，臨床尚缺乏統(tǒng)一成熟的診療規(guī)范，基本遵循手術(shù)聯(lián)合藥物綜合治療的原則。手術(shù)是治療NLM 的主要手段，但也有不足之處。小范圍病灶可以徹底清除，若清除不徹底，容易造成切口愈合困難及術(shù)后的復(fù)發(fā)。而較大范圍病灶雖然可以徹底清除，但手術(shù)會(huì)留下巨大創(chuàng)面，造成乳腺空洞，嚴(yán)重破壞乳房外形，甚至需要將乳房切除，術(shù)后美容效果極差。而且病程可遷延數(shù)月至數(shù)年，反復(fù)復(fù)發(fā)。手術(shù)前后配合中醫(yī)中藥及其他藥物（激素、抗生素、免疫抑制劑等）治療，可以有效控制病情，縮短病程，減少手術(shù)切除范圍，降低復(fù)發(fā)率，保全乳房美感的效果。因此，應(yīng)根據(jù)具體病例的臨床表現(xiàn)及疾病分期選擇個(gè)體化的治療方式。 NLM是一種復(fù)雜、難治的乳腺炎，如果能早期確診，早期采取有效的治療方法治療，可以縮短治愈時(shí)間，從而減少該病給病人帶來的困擾及創(chuàng)傷。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房腫塊伴或不伴有疼痛、乳頭溢液、乳暈下膿腫、乳房久治不愈的傷口時(shí)務(wù)必及時(shí)盡早到乳腺?？凭驮\，尋求正規(guī)有效的治療。2019年10月20日2219
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曾志強(qiáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 乳腺外科 1 吃了韭菜，花椒回奶很多坊間的傳說，花椒回奶，韭菜回奶，辣椒回奶，有的地方竟然說香椿芽回奶。那還有什么不是回奶的呢？雖然多數(shù)媽媽可以做到奶水充足，但是也有部分媽媽因?yàn)殄e(cuò)過了最佳的泌乳期，或者沒有正確的哺乳，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)奶水不足的情況，但原因是多方面的，并不是吃了某些食物造成的，如果你恰好吃了某種食物的同時(shí)剛好發(fā)現(xiàn)奶水似乎少了，那么我只能說真的是巧合而已。多數(shù)的回奶食物并沒有科學(xué)的證據(jù)，很多媽媽表示吃完之后并沒有什么變化，不過飲食可能影響心情，心情和哺乳次數(shù)，倒是可以影響乳汁的分泌量。2寶寶生下來擠擠乳頭有的人說，女孩子乳頭內(nèi)陷或乳房不發(fā)育，是因?yàn)樾〉臅r(shí)候，家里的老人家沒有擠過。錯(cuò)?。。⌒液?，沒有讓長輩擠乳頭，如果擠過感染，那就不是沒有乳頭的問題了，而是連乳房都沒有了。嬰兒皮膚非常嬌嫩，大人手上很多細(xì)菌，用力擠壓乳頭，會(huì)造成破皮感染化膿。這樣乳頭下乳腺胚芽（也就是發(fā)育乳房的種子），就會(huì)破壞，今后就長不出乳房來了，嚴(yán)重者嬰兒抵抗能力差，造成菌血癥，，敗血癥，甚至危及生命。還有人說：乳頭內(nèi)陷是因?yàn)樾卣诌^緊引起的，胸罩是青春期后佩戴，防治乳房過度運(yùn)動(dòng)，起到了支撐和固定的作用。乳頭發(fā)育正常的情況下，胸罩的擠壓，不會(huì)造成凹陷在乳房內(nèi)，這種說法也是錯(cuò)誤的。乳頭內(nèi)陷的原因是，乳頭下周圍的結(jié)締組織缺如或乳頭下韌帶發(fā)育過短引起的。3 乳房腫脹就是乳腺炎開奶的脹痛不是乳腺炎的感染，是一種生理現(xiàn)象。僅出現(xiàn)在分娩后的最初1周左右，一般不超過2周。而乳腺炎可以在開奶后任何時(shí)期出現(xiàn)，多有局部乳房紅腫熱痛，伴發(fā)熱。開奶的奶漲亦可以有局部癥狀，發(fā)熱溫度一般不超過39度，且擠奶后體溫隨即下降。4 初乳不能吃不少媽媽以為自己剛剛分泌的乳汁淡黃色，感覺有點(diǎn)臟，不給寶寶吃倒掉了，這是大錯(cuò)而特錯(cuò)的。媽媽們分泌的第一口母乳，也叫初乳，堪比黃金。也是媽媽贈(zèng)與孩子的第一份禮物，初乳含有媽媽體內(nèi)的免疫球蛋白，它能增加寶寶的抵抗力，給與寶寶免疫細(xì)胞，讓寶寶半年內(nèi)不會(huì)生病。5 吃藥后不能喂奶藥物確實(shí)會(huì)通過血液進(jìn)入母乳中，但數(shù)量很少，一般不會(huì)對寶寶產(chǎn)生影響，服用青霉素和頭孢類的藥物，可以等藥物在體內(nèi)代謝一段時(shí)間后給寶寶哺乳。多數(shù)藥物經(jīng)試驗(yàn)表明適合產(chǎn)婦服用，不放心的話，可以讓醫(yī)生盡可能使用副作用較小的藥物。不過，服用激素類藥物，或其他藥監(jiān)部門發(fā)布的對母乳有影響的藥物應(yīng)遵醫(yī)囑。6 要排殘奶很多媽媽嗎擔(dān)心寶寶不吃奶后，乳房里的乳汁造成她們的困擾，擔(dān)心乳汁會(huì)不會(huì)變質(zhì)或造成乳腺炎。實(shí)際上斷奶后殘留的乳汁會(huì)逐漸被人體吸收，并被吞噬細(xì)胞吞噬。乳房也是人體的一個(gè)汗腺演化而來。就像人體的皮膚汗腺，唾液腺，淚腺一樣。有沒有聽說過，吃完飯以后把唾液腺排一下，哭過以后把淚腺排一下，排殘眼淚，出過汗之后，把殘留的汗液排一下，排殘汗。7 按時(shí)喂奶與按需喂奶的糾結(jié)很多年輕媽媽以為定時(shí)定量的哺乳是科學(xué)的，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。按照寶寶的需求，按需哺乳才是正確的做法。按需哺乳是指按母親和嬰兒的需要喂哺，不規(guī)定次數(shù)和時(shí)間。嬰兒想吃就喂，孩子睡覺時(shí)間過久或母親感到奶脹要叫醒喂奶。其重要性是：a、能保證嬰兒有足夠的營養(yǎng)，有利于嬰兒的正常生長發(fā)育。B、有利于母親解除奶脹，保持乳汁的正常分泌，保證足夠的乳量。8 乳汁是攢出來的奶少的媽媽喜歡攢奶，給寶寶吃完后，寶寶睡了，結(jié)果奶又漲了的時(shí)候舍不得擠排，想等寶寶醒了吃，結(jié)果造成惡性循環(huán)，身體收不到要產(chǎn)更多奶的信心，越攢越少，甚至有些媽媽攢奶的時(shí)候也發(fā)生高燒，退燒后奶水就回掉了。建議：奶少的媽媽一直攢奶等寶寶下頓吃，也以為奶少不用擠奶，結(jié)果奶更少或者回掉的媽媽從此要改掉這個(gè)毛病，奶是吃出來的，不是攢出來的，越吃奶越吸越排才會(huì)越多。不要為了攢奶等寶寶下頓吃讓乳房總處于漲滿的狀態(tài)，奶會(huì)慢慢漲回去的，要吸奶。吸出來的母乳用儲(chǔ)奶袋裝起來冷凍，以備不時(shí)之需。吃的時(shí)候解凍然后放在熱水里溫?zé)釗u勻就可以了9 哺乳時(shí)間八個(gè)月世界衛(wèi)生組織提倡0~6個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，之后可添加輔食，并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)到2歲，意思是哺乳時(shí)間最好為兩年。1歲后如果斷奶，建議家長想方設(shè)法保證孩子飲食均衡、多樣，形成良好的飲食習(xí)慣，別把營養(yǎng)攝入寄托在奶粉上。同時(shí)八個(gè)月后的乳汁還是有營養(yǎng)的，因?yàn)槿橹臓I養(yǎng)成分隨著寶寶身體發(fā)育的需要而產(chǎn)生變化。10配方奶粉比母乳有營養(yǎng)配方奶中是沒有細(xì)胞的，而母乳中含有大量的白細(xì)胞和脂肪球，白細(xì)胞可以增強(qiáng)免疫力，脂肪球幫助嬰兒眼睛和大腦快速的成長。因此，母乳喂養(yǎng)是全世界衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一致認(rèn)為的最能保障嬰幼兒安全和保證其健康成長的唯一方式。迄今為止，母乳已經(jīng)檢測出至少含有400多種營養(yǎng)物質(zhì)，配方奶只有50種左右。有了這些營養(yǎng)物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)的寶寶超重和肥胖幾率更低。除了營養(yǎng)物質(zhì)更為全面外，母乳中還含有抵抗疾病的免疫物質(zhì)，能幫助孩子免疫系統(tǒng)發(fā)育，這兩點(diǎn)是配方奶粉都不具備的。2019年06月15日1838
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陳飛主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎-請像癌一樣重視它 很多患者就診時(shí)拿著乳房超聲會(huì)問：“醫(yī)生，我這報(bào)告寫著乳房結(jié)節(jié)，考慮炎性改變，是不是用用抗生素就能好了?！苯陙?，隨著二胎政策的普及，漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生率較前也明顯升高。 漿細(xì)胞性乳腺炎名字里也有乳腺炎，跟我們常見的哺乳期的乳腺炎到底有什么區(qū)別呢？ 首先，漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于非中青年女性，一般產(chǎn)后2-5年發(fā)病率最高，男性及未成年人也可發(fā)生。具體病因現(xiàn)在尚不明確，大多數(shù)認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。而我們常見的乳腺炎是指脯乳期發(fā)生的，由于細(xì)菌感染導(dǎo)致，一般為金黃色葡萄球菌感染，需要使用敏感的抗生素治療。 漿細(xì)胞性乳腺炎的病因是什么？ 漿細(xì)胞性乳腺炎具體的病因可能有以下幾個(gè)方面：1.乳頭內(nèi)陷或乳汁潴留導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞。2.吸煙，可以加重病情。3.有些患者可檢測出結(jié)核桿菌，但并非絕對。4.內(nèi)分泌紊亂及自身免疫系統(tǒng)亢進(jìn)。 那么我怎么知道自己得的是漿細(xì)胞性乳腺炎呢？ 首先漿細(xì)胞性乳腺炎的表現(xiàn)多種多樣，大部分人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己乳暈旁無明顯原因突然出現(xiàn)紅腫，疼痛，全身沒有發(fā)熱、乏力等不舒服。過段時(shí)間后可能會(huì)自行消退，但是會(huì)再次出現(xiàn)，反反復(fù)復(fù)。炎癥消退后可以摸到邊界不清的腫塊。長時(shí)間后會(huì)形成一個(gè)膿腔導(dǎo)致皮膚破潰，膿液從破潰口流出，愈后產(chǎn)生疤痕。對乳房的外觀、內(nèi)部組織產(chǎn)生很大的破壞。 如果發(fā)現(xiàn)有上述表現(xiàn)，患者應(yīng)該第一時(shí)間到醫(yī)院就診?？梢圆檠Ｒ?guī)、乳腺超聲、乳腺M(fèi)RI增強(qiáng)、穿刺活檢與其他疾病鑒別。但是需謹(jǐn)記穿刺次數(shù)不要多，不要形成人為的多個(gè)破潰口導(dǎo)致乳房外形更大的破壞。 得了漿細(xì)胞性乳腺炎后怎么治療？ 確診漿細(xì)胞性乳腺炎后治療方法有很多種，通常采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果會(huì)比較好。 早期可使用中藥方漿乳方疏肝清熱、活血散結(jié)，同時(shí)可使用西藥地塞米松控制疾病進(jìn)展。經(jīng)常碰到患者說用了幾天藥，發(fā)現(xiàn)腫塊變小了，不痛了，皮膚也沒那么紅腫了。最后病變范圍大及乳頭內(nèi)陷的患者需要手術(shù)治療，需將乳頭矯正及局部切除腫塊，將復(fù)發(fā)的幾率降到最低。如果患者入院時(shí)已經(jīng)乳房損毀嚴(yán)重，甚至需要用到身體的其他部位做乳房成形。 總的來說漿細(xì)胞性乳腺炎的表現(xiàn)復(fù)雜多變，最終仍需取到病理才能得出最終診斷。我們建議患者對漿細(xì)胞性乳腺炎一定要引起重視，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。漿細(xì)胞性乳腺炎雖然不是癌，但有著癌的行為。一旦發(fā)病，就會(huì)不停破壞乳房組織。如果沒有及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，范圍及大小會(huì)逐漸增大，后期很難恢復(fù)到原樣。我們建議盡量在乳房損毀之前就將疾病控制住，爭取乳房外觀及內(nèi)部更少的破壞。 陳飛2019年06月09日3183
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