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王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 某天門診來了個30歲左右的女性患者，左乳腫大得很厲害，都快趕上右邊乳房的兩倍大了，加上本身乳房有點下垂，只能一只手托住左乳才舒服一些。一問情況，原來她在上星期逗三歲半兒子玩時左邊乳房不小心被兒子踢了一腳，當時也沒當回事，沒想到第二天乳房就腫起來了，自己用熱毛巾捂了一下不頂事，眼看著乳房越來越大，表面皮膚都紅腫發(fā)亮了才來醫(yī)院。根據(jù)病史和體檢，我說這是乳腺炎，具體來說是肉芽腫性乳腺炎。今天來聊聊聊聊并不罕見的非哺乳期乳腺炎。哺乳期容易得乳腺炎，這個大家能理解?？墒欠遣溉槠谝矔萌橄傺讍?？答案是肯定的，這種乳腺炎就叫“非哺乳期乳腺炎”。非哺乳期乳腺炎是一種比較復雜的乳腺炎癥，在不同階段有不同的表現(xiàn)，目前命名并不統(tǒng)一，如根據(jù)其成因命名為“乳腺導管擴張癥”“乳腺導管周圍炎”，根據(jù)其發(fā)病過程命名為“慢性乳腺炎”“非哺乳期乳腺炎”，根據(jù)其病理表現(xiàn)命名為“漿細胞性乳腺炎”“肉芽腫性乳腺炎”等等。因其成膿期膿液里常夾有豆腐渣樣或粉渣樣的物質，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。與哺乳期乳腺炎不同的是，非哺乳期乳腺炎多發(fā)于非哺乳期20~40歲的女性，以一側乳暈部較為多見，亦有雙側同時發(fā)病者。常伴有乳頭凹陷史，在凹陷的乳頭內可有豆腐渣樣物質分泌。非哺乳期乳腺炎的發(fā)病，內因多為內分泌激素紊亂，外因多為有導管擴張、先天性乳頭凹陷，常因外傷撞擊、情緒變化、流產(chǎn)、藥物等誘發(fā)。各種原因導致乳腺導管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內含脂質類分泌物積聚，引起乳管擴張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學物質不斷刺激周圍組織，引起炎癥。根據(jù)其不同階段病變的特點，將其分為溢液期、腫塊期及瘺管期三期。溢液期可見有乳頭漿液性或咖啡色溢液。腫塊期可見乳暈旁腫塊，?？赏蝗怀霈F(xiàn)，腫塊形態(tài)不規(guī)則，質地硬韌，邊界欠清。腫塊局部可出現(xiàn)疼痛，皮色微紅，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，同時可見同側腋窩淋巴結腫大。腫塊期如不處理，約7~10天成膿，破潰后膿液帶有臭味，不易收口，或愈合后又復發(fā)，經(jīng)久不收口，進人瘺管期。非哺乳期的腫塊常具有類似乳腺癌的臨床特點，需注意鑒別。但本病發(fā)生惡變者罕見，我在工作中碰到過2例伴有漿細胞浸潤的乳腺癌?？傊?，不同非哺乳期乳腺炎有各自的特點和疾病變化規(guī)律，處理方面也不盡相同，我將在后續(xù)文章中詳細敘述。祝您無病樂呵呵，有病早康復！2021年03月15日1281
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，將哺乳期乳腺炎分為以下3 種類型。⑴ 乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，形狀為楔形或不規(guī)則狀，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)、C 反應蛋白比例均不高。⑵ 急性炎癥型乳房局部腫痛，存在硬結，在排除全身其他系統(tǒng)感染的前提下，出現(xiàn)以下任何一種情況即可診斷：① 乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高；② 全身炎性反應表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感；③ 體溫≥37.3 ℃，血常規(guī)顯示白細胞或中性粒細胞升高，或C 反應蛋白升高。同時，急性炎癥型乳腺炎按發(fā)生部位又分為2 類：炎癥位于乳暈區(qū)以外區(qū)域為外周型乳腺炎。炎癥全部或部分位于乳頭乳暈區(qū)為中央型乳腺炎。中央型乳腺炎由于解剖結構的特殊性，易進展成為乳腺膿腫；該型治療困難，容易形成膿腫，因此對中央型哺乳期乳腺炎應特別予以重視。⑶ 乳腺膿腫急性炎癥型乳腺炎未及時治療或治療不恰當，則會發(fā)展成為乳腺膿腫。病變部位皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動感，明顯壓痛。如果患者已使用抗生素治療，可能局部紅、腫、疼痛不明顯，但病變部位可捫及腫塊，可觸及波動感，而且壓痛多不明顯，可考慮行超聲檢查以確診深部膿腫。2021年12月28日1620
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 前幾天，小編的一位新晉奶爸朋友焦急地跑來問我，“我老婆開始喂奶以后經(jīng)常會有奶塊，這兩天乳腺炎了，你有沒有什么好的辦法呀？ 說到急性乳腺炎，相信寶媽們一定都不陌生，尤其是對初為人母的年輕媽媽們來說更是十分常見，25%的產(chǎn)婦都至少會經(jīng)歷一次乳腺炎。今天，小編就帶大家來全方位地了解一下急性乳腺炎，幫寶媽們跟它徹底say NO！ 什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。多由于乳管堵塞、乳汁淤積和細菌感染所致。 臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細胞計數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進乳汁排出為主，膿腫形成后以切開引流為主。預后較好。 急性乳腺炎是如何形成的？ 1 乳汁淤積 乳汁淤積是發(fā)生乳腺炎的基礎。初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多余的乳汁淤積在腺小葉中，排空不完全，淤積的乳汁為細菌提供良好的培養(yǎng)基，有利于細菌的迅速生長繁殖。而且淤積的乳汁會壓迫血管和淋巴管，影響正常循環(huán)，為急性乳腺炎的發(fā)病提供了一定的條件。另外，乳頭發(fā)育不良、扁平、短小、凹陷者哺乳條件差，不利于嬰兒吸吮，易造成乳汁淤積。 2 乳腺管阻塞 常見于繼發(fā)性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規(guī)律性經(jīng)常哺乳及乳房局部受壓易導致乳管堵塞、排乳困難。另外，初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。 3 乳頭皸裂 通常是由于哺乳姿勢不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內，且固定于一側的哺乳時間過長或嬰兒口腔結構異常所致。乳頭上皮脆弱，小兒吸吮時間過長，乳頭表皮浸軟，易發(fā)生皸裂，發(fā)生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。 4 細菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見于鏈球菌。細菌可直接經(jīng)乳管侵入，也可通過乳頭破損或皸裂、糜爛或細小潰瘍侵入并延淋巴管擴散。乳汁淤積潴留為細菌繁殖提供良好的培養(yǎng)基，利于細菌的定植。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體其他部位感染的病原菌，可經(jīng)血循環(huán)引起乳腺感染。嬰兒體內的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳時也可直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。 3 其他因素 產(chǎn)后女性體質虛弱，精神壓力太大，過于疲勞等，均可能造成自身免疫力下降，加上包裹太嚴，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細菌的生長繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎。 看完上面的內容，媽媽們應該已經(jīng)能夠對號入座自己為什么容易得急性乳腺炎了。 但是問題又來了，寶媽們到底怎么確定自己是不是得了乳腺炎了呢？ 急性乳腺炎最明顯的兩個表現(xiàn)：一個是發(fā)熱，一個是乳房脹痛，二者一旦在哺乳期出現(xiàn)需要高度警惕急性乳腺炎的發(fā)生。 急性乳腺炎發(fā)病前往往多有乳頭皸裂或乳汁淤積現(xiàn)象，繼而在乳腺的某一部位有脹痛和硬結（通俗的講就是很多媽媽們說的“淤奶、結奶塊“），乳房表面微紅、壓痛，全身感覺不適，疲乏無力，食欲差，頭痛發(fā)熱（體溫多高于38℃）。此階段如能及時排乳，加強自我護理，或者去專業(yè)醫(yī)院就診，則炎癥可很快消散。但若未給予適當治療，病變將進一步加重，表現(xiàn)為患側乳腺腫大，有搏動性疼痛，并有持續(xù)性寒戰(zhàn)高熱，檢查可見局部充血腫脹，皮溫增高，觸痛明顯，可有界限不清的腫塊。此時要盡快到專業(yè)醫(yī)院就診，接受抗炎等綜合治療。若未能正確處理，炎癥常在短期內由蜂窩織炎形成膿腫。此時乳房腫塊有波動感，表淺的膿腫波動感相對明顯。患側淋巴結可增大，白細胞計數(shù)增高。膿腫可位于乳腺的不同部位。位置越深，局部表現(xiàn)越不明顯。膿腫向外破潰，可傳入乳管，自乳頭排出膿液。有時膿腫可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中，形成乳腺后膿腫。一旦變成乳腺膿腫，單純的藥物治療和自我護理效果滿意度較差，往往需要通過手術把膿腫切開引流。 那么急性乳腺炎形成的膿腫，都需要切開嗎？ 治療乳腺膿腫的常規(guī)治療需要切開引流，但該治療手段有一定創(chuàng)傷，并且切開后需要一定時間定期換藥，創(chuàng)腔有滲出，因而無法繼續(xù)哺乳，影響生活質量。若是傾向于保守療法，則可以嘗試穿刺抽膿的方式，選擇這種治療方式需要根據(jù)膿腫量來判斷穿刺抽吸的次數(shù)，操作時一般需要兩次甚至更多。這種方法創(chuàng)口很小，愈合后外觀影響小，生活質量好。尤其對于哺乳期乳腺炎的患者而言，還有機會繼續(xù)哺乳，對嬰兒及媽媽的乳房健康均有益。另外，對于少量乳腺膿腫的寶媽，穿刺抽膿時配合中藥治療，有時也可促使膿腫吸收，避免開刀之苦。當然，也有部分膿腫，由于膿汁過于稠厚，無法穿刺抽出。這時，還是需要切開引流的。 通過以上這些介紹，相信大家一定都對急性乳腺炎有了自己的認識，通過自己在哺乳期時是否有乳汁淤積或乳頭皸裂、不良哺乳習慣等客觀地判斷是否是急性乳腺炎易感人群。下期，小編將帶大家深入了解如何正確哺乳，在平時的哺乳過程中有針對性地避免上述情況，預防急性乳腺炎，讓它徹底遠離寶媽們。2020年12月09日1359
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松如果說少年的夢想是從拿到大學錄取通知書開始，那，許多成年人的崩潰就是從拿到檢查報告單開始……不得不承認，一到歲數(shù)，看身體檢查報告就跟高考查成績一樣緊張。對女性而言，“最驚險”的檢查項目，就是乳腺。不少人，結節(jié)、增生，都熬過了……萬萬沒想到，卻讓一個“包”給了一頓暴擊！——我不是哺乳期怎會得乳腺炎？還皮膚潰爛？！——已經(jīng)回奶兩年多，怎么還會患乳腺炎？——為什么會反反復復發(fā)作，就是不能好徹底？——為什么穿刺是炎性，傷口卻經(jīng)久不愈？這個讓眾多女性痛苦的疾病就是——特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎很多醫(yī)生都稱之為“不死的癌癥”，也是臨床難題……光是看這些患者留言就胸口一緊……這個乳腺炎為什么這么可怕？為什么發(fā)??？怎么治？能不能治好？乳房外形還能保住嗎？中南君請到武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任吳高松教授一次性給你說清楚。什么是特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎？它是一種特殊類型的乳腺慢性炎癥性疾病，是通常由乳腺慢性損傷誘發(fā)的急性變態(tài)反應。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛和腫塊，膿腫破潰后，形成瘺管和竇道，纏綿反復。好發(fā)于育齡期女性，患者平均年齡僅33歲！絕大多數(shù)是經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠期、哺乳期也可發(fā)病。常距離末次妊娠1個月~6年，平均3年，常單側乳腺受累，15~20%雙側發(fā)病。發(fā)病后，乳房猶如一個爛蘋果。你以為只有表面一點點，卻已經(jīng)爛透了，甚至連皮膚都破潰！再到后來，乳房甚至是千瘡百孔！它，很難纏！擅長身心雙重打擊目前在中國，肉芽腫性小葉性乳腺炎患者快速增多。肉芽腫性小葉性乳腺炎雖然不會對患者構成生命威脅，但因通常間歇，反復發(fā)作（反復最長可達14年，手術復發(fā)率高達25~50%），而且可能伴隨多發(fā)關節(jié)痛、結節(jié)紅斑、干咳、脫發(fā)、失眠等癥狀……同時，乳腺毀形率也高達25~50%，因此，會給患者帶來巨大而長久的痛苦，嚴重影響家庭生活。它，很“狡詐”！極易誤診它的發(fā)病尚無明確病因，推測與陳舊性乳汁淤積、泌乳素增高、精神障礙、藥物副作用、免疫力低下、乳房擠壓等有一定關系，且容易與乳腺癌、漿細胞性乳腺炎混淆。曾有報道指出，肉芽腫性小葉性乳腺炎的誤診率達70%。那么醫(yī)生通常拿它怎么辦？傳統(tǒng)療法：治可以，但很混亂！因難而亂1年前，34歲的患者郭女士乳房就像被下了“詛咒”，某天突然疼痛，她自以為是乳腺增生，沒太在意，結果第二天，疼痛加重了，左側乳房的外上方還摸到一個鵪鶉蛋大小的包塊。這把她嚇得夠嗆，以為自己得了乳腺癌，于是到當?shù)蒯t(yī)院就診。做穿刺時發(fā)現(xiàn)是乳腺炎，而她并沒引起重視，決定吃藥治療。然而半年多后，效果不明顯，并且腫塊長到了拳頭大??！同時，乳房周圍出現(xiàn)了好幾處破潰口，膿液直往外流，郭女士被這種“怪病”嚇壞了。整個乳房像菜花樣破潰流膿，生活嚴重受到影響！當?shù)蒯t(yī)院建議郭女士乳房全切，因為乳房下面都是膿腫……很多如郭女士一樣的患者都經(jīng)歷了保守治療或者“一刀切”。各種保守療法皮質激素——口服或輸液，有效，部分人可治愈中醫(yī)中藥——有希望，療程長，療效難統(tǒng)計抗結核——撲風捉影，毫無根據(jù)，有害無益抗菌素——無效，但很多都在用微創(chuàng)——對于該病，應屬禁忌觀察不治——中國現(xiàn)實根本不可能做到……通常手術療法——“一刀切”，就是說，好的爛的組織都給切除，這樣，原本飽滿的胸部會有一個“大坑”。好吧，胸都“沒有”了，總該萬事大吉了吧？然而，這樣也不能根治！有許多患者就在如此反復中崩潰……有！30年磨一劍，中南醫(yī)院甲乳外科采用全新手術理念創(chuàng)建的新手術及治療方案——小切口，不復發(fā)，外形美的乳腺探查術，來了！乳腺探查術，究竟是什么“魔法”？吳高松教授介紹：探查術只用于開顱，開腹，開胸。乳房是實性器官，從來沒有探查術。為了減少該病發(fā)復發(fā)率，必須尋找病灶，那么切開探查，勢在必行。潛伏病灶的發(fā)生率15%，發(fā)現(xiàn)潛伏，至少降低15%的復發(fā)率。術中，醫(yī)生會將病灶切到底，找到邊，切成瓣，找潛伏，用超聲精準清掃病灶，極大保留好的乳腺組織，再像“揉面團”一樣，完美融合，“還原”乳房的飽滿形狀。簡言之，乳房術前似爛蘋果，術中如盛開的菊花，術后再現(xiàn)圓潤。就是這么簡單！前面說到的郭女士，就是接受不了“不是乳腺癌卻要切除乳房” 的建議，于是抱著一絲希望求助到吳高松教授。經(jīng)過吳高松教授以這個手術為主的綜合治療，郭女士不但保住了乳房，而且外形比以前跟挺拔緊致，乳房上基本沒有留下什么疤痕，到現(xiàn)在也沒有復發(fā)。有人就問了，那幸運的郭女士是特例咩？乳房爛成這樣還能再美回來咩？好消息是，實踐3年半來，中南醫(yī)院幾百例終生隨訪的病人中，至今無一例復發(fā)，復發(fā)率到達國際國內先進水平，術后美容效果達到國際水平。TIPS 如何預防“肉芽腫”？從源頭抓起，消除飲食的激素類污染。慎用進口的緊急避孕藥。提倡母乳喂養(yǎng)，通暢哺乳8個月以上。及早防治哺乳障礙。減少乳房損傷，不要亂揉、捏乳房?？傊昧诉@種乳腺炎，不要盲目害怕，一定要及時就醫(yī)！DUCK不必忍“乳”負重前行！文章來源于微信公眾號：武漢大學中南醫(yī)院2020年08月28日4855
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：李璇肉芽腫性小葉性乳腺炎( Granulomatous Lobular Mastitis， GLM) ，是一種以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死、以肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。是非哺乳期乳腺炎中的一種類型，本病常發(fā)生在育齡期女性，絕大多數(shù)是已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)可見于妊娠期或哺乳期。病理是診斷 GLM 的唯一標準，取材方法推薦空芯針穿刺活組織檢查( 簡稱活檢)，建議所有患者在治療前進行病理組織活檢以明確診斷。臨床實踐中經(jīng)常出現(xiàn)錯將炎性乳腺癌當炎癥治療，將肉芽腫性乳腺炎當乳腺癌治療的情況。因此，沒有病理診斷極易造成誤診、誤治。問當你出現(xiàn)哪些癥狀時需要盡快就醫(yī)治療？答1. 腫塊 多為突然出現(xiàn)的腫塊，迅速增大，伴疼痛，常位于單側乳房2. 乳頭乳汁樣溢液3. 竇道形成 經(jīng)久不愈、病程進展者膿腫穿破皮膚可見竇道形成4. 下肢紅斑 部分患者急性期伴有雙下肢紅斑或關節(jié)炎等問明確GLM診斷后該如何進行治療？答肉芽腫性乳腺炎的治療方法主要有藥物治療和手術治療，目前手術是主要的治療手段。說到這里，你可能會問，我可不可以只使用藥物保守治療？手術治療能不能徹底治愈，會不會復發(fā)？我們要明確的是藥物治療（治標）的目的是為手術創(chuàng)造條件（治本），手術治療是我們的首選方案。手術方式需要根據(jù)患者的具體情況而定，主要取決于手術范圍、部位和乳頭病變情況。問我們主張及早手術：什么算早？早到什么程度？答1. 臨床+彩超，確診即可手術，這取決于經(jīng)驗2. 臨床+彩超+穿刺是炎性，即可手術（穿刺針眼一定離乳暈1cm）3. 發(fā)病時間（病程）短（數(shù)天-1月）4. 腫塊最大直徑小于10cm5. 白皮，即沒有累及皮膚，不紅腫問如何預防肉芽腫GLM？答1. 從源頭抓起，消除飲食的激素類污染，例如：養(yǎng)殖的螃蟹、大蝦、鱔魚、生蠔、釘螺、小龍蝦、海參等2. 慎用進口的緊急避孕藥，例如：毓婷，達因35，優(yōu)思明；抗抑郁癥精分藥物：奧氮平、舒必利等3. 提倡母乳喂養(yǎng)，通暢哺乳8個月以上4. 及早防治哺乳障礙，例如：乳頭內陷5. 避免鈍性外傷，例如：小孩一腳或頭撞擊等肉芽腫性乳腺炎雖不常見，但診斷和治療卻相當棘手，隨著發(fā)病率逐年升高，大量病人未及時找大型乳腺病中心的專科醫(yī)生就診，僅通過輸液或敷藥緩解但未完全治愈，導致病情反復發(fā)作，乳房毀損嚴重，花費大量金錢和時間不說，還耽誤了最佳治療時機。我們提倡：越早手術，治療效果越好！2020年08月04日2167
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魏麗娟副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 健康管理中心 哺乳期乳腺炎臨床表現(xiàn) 局部：紅腫熱痛、皮溫升高，腫塊（多為楔形或不規(guī)則形）等 全身：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭暈等輔助檢查 實驗室：血常規(guī)、C反應蛋白，已明確是否伴有細菌感染 影像學：首先超聲，當需要與乳腺癌鑒別診斷時可嘗試選擇X線和核磁。治療 局部治療（目的是減輕水腫、有效排出乳汁，利于炎癥消散）：對于乳房采用恰當按摩、適時選擇冷熱敷；對于炎癥部位可選用硫酸鎂及中藥；對于膿腫患者，及時外科處理。 全身治療（充分休息、情緒穩(wěn)定、合理使用抗生素）：經(jīng)驗性用藥多選用針對金葡菌的青霉素類、頭孢類；或根據(jù)藥敏培養(yǎng)選擇抗生素。使用抗生素時要注意足量足療程，推薦為10-14天，如正規(guī)使用1周后，炎癥無緩解或加重，不能排除炎性乳癌或其他特殊類型感染時，可行空心針穿刺活檢。2020年06月05日1787
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 閱讀經(jīng)典第二季：鶯啼翠柳武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松江南的春季是詩意的，縱然乍暖還寒，卻已春水初生，春林初盛，千里鶯啼綠映紅…而我們的閱讀經(jīng)典也告別了冬季的“圍爐晨話”，走進春天里，進入第二季，周二清晨，科室業(yè)務學習，我們再讀經(jīng)典，知行合一。 雖然窗外疫情肆虐，但是我們學習熱情依舊！科室學習全面重啟，今天，由我們邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科的徐聞博醫(yī)生繼續(xù)為大家?guī)矸遣溉槠谌橄傺讓ｎ}——漿細胞乳腺炎探討。徐聞博醫(yī)生將對漿細胞乳腺炎的發(fā)病機制進行系統(tǒng)綜述，同我們一起探討漿細胞乳腺炎炎發(fā)病機制和診治的發(fā)展方向。疾病定義/分類與誘因 漿細胞乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種以導管擴張、漿細胞浸潤病變?yōu)榛A的慢性非哺乳期乳腺炎癥。最早于1925年Ewing首先提出管周性乳腺炎（periductal mastitis，PDM）；1933年Adair稱為漿細胞性乳腺炎，同期，尚有一些描述不同癥狀的名稱，如粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎、乳汁淤積性乳腺炎等；1951年Haagensen根據(jù)病理特點命名為乳腺導管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE）。實際上不同的命名代表著該疾病的不同時期的臨床病理學特點，因此亦有學者將其分為以下三類： 乳管阻塞和刺激是該病發(fā)生的病理基礎，導管擴張，管壁上皮萎縮，基底膜破壞，導管周圍炎性浸潤（包括淋巴細胞和漿細胞），細菌繼發(fā)感染可能是加重病情發(fā)展的重要因素。臨床表現(xiàn) 漿細胞乳腺炎可發(fā)生于各年齡段的成年女性，尤其 40 ～ 49 歲婦女；其發(fā)病率約占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%；根據(jù)起病緩急可分為急性期、亞急性期、慢性期：急性期: 乳房有紅、腫、熱、痛，可觸及邊界不清的硬結，但一般無畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，檢查血象多不升高。亞急性期: 癥狀減輕，硬結縮小。慢性期: 上述癥狀消失，僅留下界限不清、質硬的腫塊或瘺管、竇道形成。輔助檢查乳管鏡檢查：大導管明顯擴張，管壁粗糙，彈性差或纖維化，管腔內大量炎癥細胞降解產(chǎn)物表現(xiàn)為白色絮狀或纖維網(wǎng)狀結構超聲及影像學檢查：超聲表現(xiàn)主要是形態(tài)不規(guī)則的低回聲團塊。乳房 X 線通常呈非對稱性不均勻密度影細菌培養(yǎng)：常規(guī)細菌培養(yǎng)通常為陰性病理診斷：是確診的主要依據(jù)，腫塊粗針穿刺活檢或膿腫壁刮取組織活檢治療 漿細胞性乳腺炎很少能自愈，治療仍以外科手術為主，急性炎癥期是 PCM 最佳藥物治療時期，慢性期或病灶局限是最佳手術治療時期。對于乳腺疼痛、乳頭溢液而無明顯腫塊的乳腺導管擴張癥，乳管鏡沖洗為首選治療。對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復發(fā)作的PCM，則采用抗分枝桿菌治療結合手術治療。乳管鏡沖洗治療：主要用于表現(xiàn)為乳頭溢液的乳腺導管擴張癥，平均每周1次，平均治療次數(shù)為6～8次 來自中山大學附屬醫(yī)院的一篇單中心研究報道了乳管鏡沖洗治療32例非哺乳期乳腺炎，效果顯著，完全緩解率達到93.8% (30/32)，且65.6%病例治愈時間在6個月內，所有病例中位隨訪15.6 月無復發(fā)。中華醫(yī)學會結核分會于2000年制定的有關可疑肺外非結核分枝桿菌(nontuberculousis mycobacteria，NTM) 病的診斷標準中，對于醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科手術后切口長期不愈合的病灶找不到病因者，臨床上可考慮為非結核分枝桿菌感染?？菇Y核治療：對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復發(fā)作的PCM，采用抗分枝桿菌治療已成共識，無論單獨藥物治療還是結合手術治療，有效率及治愈率均較高，但目前普遍缺少明確的病原學證據(jù)，仍處于探索階段。其他藥物治療包括：抗生素治療：急性炎癥期應用廣譜抗生素及甲硝唑他莫西芬治療：可阻斷雌激素對乳腺組織的刺激作用，減少滲出中醫(yī)中藥：西黃丸、瘡靈液、金黃膏、紫色消腫膏、芙蓉膏等中藥外敷手術治療：局限性的腫塊和外周型病灶可直接行腫塊或區(qū)段切除手術治愈；手術宜在無明顯急性炎癥表現(xiàn)、病灶穩(wěn)定且局限時進行。外科治療包括：一篇來自北京協(xié)和醫(yī)院乳腺中心的文獻回顧性分析了152例漿細胞乳腺炎病例的診治，將其分為IV個亞型：I型（腫塊型）、IIa型（小膿腫型3 cm）、IIb型（大膿腫型>3 cm）、III型（瘺管型）、IV型（復雜難治型）。該研究中I型病例約占一半，I型和II型以擴大切除為主要手術方式，III型和IV型則多數(shù)行瘺管切除聯(lián)合擴切及腺瓣轉位手術。I-III型復發(fā)率在6%-8%，IV型最高，11.8%。總結與思考 PCM是一種乳腺慢性炎癥性疾病，不及時治療可能造成對乳腺不可逆的毀損；手術治療是最重要的手段，三聯(lián)抗結核治療亦有不錯的療效；臨床工作中需加強對該疾病的認識，早期干預及患教可能降低發(fā)病率及遠期影響。文章來源于微信公眾號：邵逸夫醫(yī)院乳腺疾病診治中心，作者 徐聞博2020年06月02日2274
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