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2019年12月06日
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周亮副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫乳腺炎治療過程中乳房會出現(xiàn)什么變化？ 答： 患病過程中，乳房硬結(jié)會反復化膿，化膿時期包塊處會有明星的刺痛感，皮膚發(fā)紅，甚至潰爛流膿。嚴重的整個乳房都會紅腫，到處化膿，皮膚潰爛，使其面目全非。 應(yīng)盡早到醫(yī)院治療，包塊化膿后應(yīng)盡早將膿液排出，保護皮膚，最大限度地提高治療期的生活質(zhì)量。 肉芽腫乳腺炎除了乳房腫痛外還有什么其他癥狀？ 答： 肉芽腫性乳腺炎的炎癥時間長達幾個月甚至更長，這種炎性病變并非單純的細菌感染，更多的是免疫反應(yīng)形成的，比如發(fā)炎比較嚴重是可以伴隨有下肢痛性紅斑形成。30％的“肉芽腫”伴有明顯的全身性關(guān)節(jié)腫痛或下肢結(jié)節(jié)紅斑，頗似風濕病癥。有些病人還伴有乳頭溢乳白色液體，泌乳素水平升高和短時間的高燒。 肉芽腫乳腺炎會癌變嗎？ 答： 肉芽腫性乳腺炎是一種炎性病變，雖然患病時間比較長，一般不會癌變，但也有極少數(shù)患者可能會出現(xiàn)導管病變甚至惡變，當然大家不用緊張，一般出現(xiàn)這種情況幾率很小，而且這種情況通過服藥后腫塊既不化膿，也不縮小。因此，治療期間會要求患者做個穿刺病檢，以排除導管內(nèi)其他病變，明確腫塊到底是什么性質(zhì)的。2019年11月21日5590
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周亮副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫性乳腺炎一般多發(fā)生在產(chǎn)后3-6年，所以被稱為年輕媽媽的乳腺炎。患者發(fā)現(xiàn)乳房突然長出一個包塊，幾天時間，腫塊一迅速增大，甚至發(fā)展到大半個乳房，多數(shù)患者伴有乳房疼痛，甚至是劇痛。過段時間后，這些腫塊表面還會出現(xiàn)小范圍的紅腫，有的甚至出現(xiàn)潰爛流膿。這種疾病的病程很長，少則幾個月，長的甚至可以拖延幾年時間，給患者身心帶來了極大的痛苦。近年來患有這種疾病的病人越來越多。很多患者發(fā)病初期，僅僅只表現(xiàn)乳房疼痛或者乳房腫塊，可能會被誤診為乳腺增生，隨著腫塊變大而被重視。也有少部分患者沒有乳房疼痛的感覺，僅僅只是摸到了一個硬硬的腫塊，腫塊大，硬，而且沒有明顯的邊界，這樣的情況到醫(yī)院做B超檢查，有時還會懷疑是一個惡性腫塊，病人常常因此心生恐懼。這到底是一個什么樣的疾病呢？下面帶大家一起了解一下這個疾病。 肉芽腫乳腺炎是細菌感染嗎？ 肉芽腫性乳腺炎是一種病因不明的乳房炎性疾病，本質(zhì)上是一種慢性炎癥。但是，它并不是單純的細菌感染所致，抗炎治療是無法徹底消除腫塊的。目前仍沒有足夠的證據(jù)證明這種疾病到底是什和原因?qū)е碌?，可能與乳汁淤積有關(guān)，哺乳期乳汁不通暢或者未哺乳，乳管堵塞有可能是發(fā)病原因之一。障礙造成的乳汁淤積是發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)，外傷是誘發(fā)因素。“肉芽腫”發(fā)病常在月經(jīng)前或來潮時，以及勞累后發(fā)作。抑郁癥精神病藥物、促排卵藥、達英35、毓婷等藥物誘發(fā)病癥的，稱為藥源性肉芽腫。有人明確告知是吃海鮮后發(fā)作，吃牛肉后變大，這些病人多屬于過敏體質(zhì)?！叭庋磕[”發(fā)病率近年來迅速上升的原因除了以上幾點外，還與致敏因素逐漸增多有關(guān)。如有些年輕女性不懂得愛護自己的身體，頻繁藥物流產(chǎn)或經(jīng)常服用緊急避孕藥等，這些因素必然導致內(nèi)分泌紊亂，從而使自身免疫性疾病的發(fā)病率上升?？赡芨诜茉兴幓蚩挂钟舻乃幬镉嘘P(guān)，也可能與免疫力有關(guān)。但具體是什么，誰也說不清。 患了肉芽腫乳腺炎該怎么辦？ 肉芽腫性乳腺炎歸根結(jié)底是一種慢性炎癥，病變的范圍常常波及大半個乳房。有的患者會問，這種腫塊是否需要手術(shù)切除?肉芽腫性乳腺炎腫塊一般都比較大，如果做腫塊切除，術(shù)后乳房可能嚴重變形塌陷。乳房外形的破壞甚至缺失，給患者帶來了極大的痛苦和困擾，也極大地影響了以后的生活質(zhì)。而且這是一種炎性病變，病變的范圍遠遠大于摸到的腫塊范圍，絕大部分做了腫塊切除手術(shù)的患者術(shù)后很快就出現(xiàn)了復發(fā)。因此，建議患者在確診為肉芽腫性乳腺炎后不要選擇手術(shù)切除。事實上這種疾病最有效的治療是中醫(yī)治療。服用中藥湯劑結(jié)合中藥外用可以徹底消除病灶。我們醫(yī)院在肉芽腫性乳腺炎的中醫(yī)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，采用分期辨證論治的方法，發(fā)揮中醫(yī)外治之長，內(nèi)外并治。經(jīng)過我院治療的患者創(chuàng)傷小、最大限度保留了乳房外形，且復發(fā)率低。2019年11月21日5572
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2019年11月12日1946
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種比較特殊的乳腺炎癥性病變，它是跟變態(tài)免疫相關(guān)的一種危害比較大的乳腺炎癥性病變。它除了乳房局部的病變損害之外，如腫塊、膿腫、紅腫、破潰、竇道等，在全身還會有其它的并發(fā)癥，比如最常見的發(fā)燒，大部分病人發(fā)熱在38℃左右，高的甚至能燒到39℃、40℃。還有的人表現(xiàn)為周身的關(guān)節(jié)的腫痛，嚴重的甚至會影響她的活動。還有的病人表現(xiàn)為下肢的紅斑，甚至擴展到上肢，這種不僅有疼痛，還有瘙癢。還有的病人伴有劇烈的頭痛，她的頭痛程度可能跟她以往的頭痛完全不同。如果她做常規(guī)的檢查，又發(fā)現(xiàn)不了特別明確的器質(zhì)性病變。還有的病人可能伴有月經(jīng)失調(diào)，嚴重的病人可能有短時間的停經(jīng)。還有的病人有脫發(fā)、咳嗽，甚至個別的病人會伴有血小板的異常等。所以它的并發(fā)癥相對比較多。但是在臨床上不用害怕，因為一般隨著乳腺病灶病情的恢復，這些并發(fā)癥也會隨之逐漸的緩解、消失。2019年11月05日2101
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳腺炎一般主要包括兩大類的乳腺炎，一種是哺乳期金葡菌感染的乳腺炎，一種是特殊類型乳腺炎。比如說漿細胞性乳腺炎，肉芽腫性小葉性乳腺炎。如果是哺乳期的這種乳腺炎它高燒不退，往往提示著有膿腫，引流不暢。這種情況下，我們要積極的進行穿刺引流，或者說切開排膿引流。如果膿腫引流了，高熱一般就會退下去了。同時我們根據(jù)血象的情況，如果血象也高，也可以輔助抗生素，中藥的治療。如果是這種特殊的乳腺炎出現(xiàn)高燒不退，往往發(fā)生在急性炎癥的反應(yīng)期，也就是發(fā)病的初期。這種情況下，由于炎癥反應(yīng)劇烈，會引起一個高燒。這種我們要積極的治療原發(fā)病，也就是積極的控制乳腺的急性炎癥反應(yīng)。通過中藥治療或者配合理療，或者再輔助一些其他的一些綜合手段，包括輸入這個中藥制劑呀等等。如果在這種特殊乳腺炎進入到膿腫期，也可以出現(xiàn)高熱不退。這種情況下，我們可以進行積極的穿刺引流或者小切口的引流，也就是微創(chuàng)引流。如果您對手術(shù)的操作比較懼怕的話，也可以不做相應(yīng)的這種微創(chuàng)引流，也可以就是它發(fā)展到一定時期會自潰引流。這種情況下，經(jīng)過積極的治療，乳腺的原發(fā)病癥加上一些引流的手段，這種高熱也會退下。2019年11月05日2294
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種特殊的乳腺炎癥性病變，是免疫相關(guān)性的疾病。這種病變的病損表現(xiàn)為乳房的腫塊，最初發(fā)生在乳房的外源，而且發(fā)病比較急。在它急性發(fā)病的過程中，腫塊確實會表現(xiàn)出疼痛的癥狀，而且是紅腫疼痛，大部分病人的癥狀非常明顯。在腫塊紅腫之后，會進入到膿腫期，腫塊會紅腫、膿腫，在膿腫形成的過程中，它的癥狀非常嚴重，疼痛非常明顯。如果膿腫破潰，或者通過穿刺引流，切開引流膿腫潰出以后，紅腫疼痛的癥狀就會逐漸的緩解。所以它的疼痛癥狀主要發(fā)生在腫塊初期和膿腫形成的階段，尤其是在膿腫形成的階段。2019年10月30日1283
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 肉芽腫性乳腺炎，它是一種特殊類型的乳腺炎，不同于我們常說的細菌感染性的乳腺炎。目前歸屬于免疫相關(guān)性疾病范疇。我們認為它是一種免疫性的疾病，那么它的這個臨床表現(xiàn)的主要是發(fā)病特別急，進展也很快，對乳房的這種毀損也比較大，也就是乳房會出現(xiàn)特別大的腫塊。有的時候不僅僅局限在一個象限，可能局限在兩個象限三個象限，甚至全乳都是大腫塊。其間會有多發(fā)性的潰口和竇道。所以這個肉芽腫性小葉性乳腺炎，它的臨床表現(xiàn)，剛才我們也說了，首先有腫塊。那么它這種腫塊往往起發(fā)于乳房的外緣開始，然后可以向乳暈區(qū)有一個進展，進一步發(fā)展到膿腫期以后會出現(xiàn)膿腫破潰，或者我們做切開引流以后會出現(xiàn)潰口。那么它的膿腫的特點是多發(fā)性的膿腫灶，并不是單一的一個膿腫灶，這樣的話它就會有多發(fā)的潰口。那么，這種病人除了腫塊膿腫，潰口，竇道之外，它還會有一些全身的癥狀表現(xiàn)，比如說它會會伴有發(fā)燒，那么發(fā)燒的程度一般來說，三十八度左右當然更高的也有39度多的，那么也有低燒，37度多的，那么還有的病人會伴有關(guān)節(jié)的腫痛，嚴重的病人甚至需要坐輪椅。那么還有的病人會有下肢的結(jié)節(jié)性紅斑。那么有的病人以為是一些免疫病，或者說是以皮膚病，會要去皮膚科就診，而實際是跟我們這種乳腺的病變是有相關(guān)性的。還有的病人有無名原因的咳嗽，劇烈的頭痛，甚至是月經(jīng)失調(diào)等等。全身性的一些癥狀表現(xiàn)會伴發(fā)出來。2019年10月23日2718
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 對于女性來說，胸部最常見的就是乳房，其次還有脂肪層、胸壁肌層。乳房的硬塊如果出現(xiàn)，常見原因有如下幾種：1、增生性腫塊：增生性腫塊質(zhì)地一般不是很硬，活動度也比較好，而且腫塊表現(xiàn)比較散發(fā)，發(fā)于多個乳房象限，表現(xiàn)形態(tài)也比較多，比如顆粒、結(jié)節(jié)、條索、片塊，也就是多種混合的形態(tài)表現(xiàn)；2、腫瘤性硬塊：表現(xiàn)特點就是質(zhì)地比較硬，比較孤立，活動度也不太好，與皮膚和基底有粘連，這是腫塊的特點；3、炎癥性腫塊：除了脹痛的硬塊之外，還可能有皮表紅腫的表現(xiàn)；4、脂肪瘤：脂肪瘤一般質(zhì)地不是太硬，質(zhì)地比較軟，而且活動度較好；5、肌肉層的硬塊：往往是腫瘤性病變引起，或者外傷導致肌肉血腫、激化引起硬塊。所以胸部的硬塊有不同來源。2019年10月21日4558
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陳園園主治醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 非哺乳期乳腺炎(non-lactation mastitis，NLM)是發(fā)生于女性非哺乳期的一組病種復雜多樣、易復發(fā)的慢性炎性病變，以乳房腫塊伴或不伴有疼痛為主要臨床表現(xiàn)，病程漫長、治療過程痛苦，常給患者造成巨大的身心創(chuàng)傷，臨床上稱之為“難治性乳腺炎”。 NLM疾病譜主要包括漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、Zuska?。ㄈ闀炏履撃[）、淋巴細胞性乳腺炎、肉芽腫性血管性脂膜炎等，臨床以漿細胞性乳腺炎及肉芽腫性乳腺炎最常見。 NLM病因： NLM 的發(fā)病原因和機制目前尚不明確，主要可能與乳頭發(fā)育不良或內(nèi)陷、乳管異常、哺乳障礙、乳汁潴留、創(chuàng)傷、感染、化學刺激、免疫功能異常等有關(guān)。 一般認為漿細胞性乳腺炎主要與乳頭畸形、乳管發(fā)育異常致排泄障礙及感染有關(guān)。由于上皮細胞碎屑及含脂性分泌物積聚，充滿乳暈下乳管內(nèi)，使之擴張，管腔內(nèi)淤積的脂質(zhì)類物質(zhì)分解后，產(chǎn)物由管內(nèi)滲出，刺激周圍的組織引起漿細胞、淋巴細胞為主的異物反應(yīng)性瘤樣變，病變以乳管為中心。好發(fā)于乳頭畸形、乳管發(fā)育不良的人群。 肉芽腫性乳腺炎屬自身免疫性疾病，部分患者有膝關(guān)節(jié)炎，皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑?？赡芘c乳汁所致的免疫反應(yīng)、服用避孕藥、高泌乳素血癥等激素失衡、創(chuàng)傷、感染(乳腺結(jié)核、棒狀桿菌、放線菌、霉菌等)或化學刺激引起的小葉肉芽腫炎癥有關(guān)，病變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布。好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，有乳汁淤積史人群。 NLM臨床表現(xiàn)： NLM以乳房腫塊、疼痛、紅腫、破潰出膿為主要臨床表現(xiàn)，全身癥狀不明顯；本病早期不易被察覺，患者多因乳房腫塊或腫脹而就診。乳腺超聲和鉬靶無特異性改變，術(shù)前被誤診為乳腺癌的幾率較高，腫塊初期需要與乳腺癌相鑒別，應(yīng)做鉬靶、超聲、MRI檢查，必要時行腫塊穿刺進行病理檢查，病理可見大量炎性細胞。 漿細胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)主要為：單純腫塊型和腫塊伴疼痛型，發(fā)病相對較慢，疼痛一般可忍受，腫塊大多位于乳頭后方及乳暈周圍—“中央腫塊”，可伴有不同程度的破潰、皮膚炎癥、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷、乳頭回縮、乳頭溢液（淡清、綠色、乳白色或干酪樣物）等表現(xiàn)。病理以大導管周圍漿細胞浸潤為主，少見肉芽腫性改變。 肉芽腫性乳腺炎的病理特點是：病變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布，小葉內(nèi)末梢導管或腺泡大部肖失，有多種炎性細胞浸潤，以嗜中性粒細胞為主，可見淋巴細胞，上皮樣巨噬細胞和巨細胞等，病灶內(nèi)可見微膿腫；基于此病理特征此病變主要臨床表現(xiàn)是腫塊大多距離乳頭較遠，位于乳腺周圍—“周邊腫塊”。腫塊常常突然變大，且疼痛劇烈。該病初期腫塊如果不痛，誤診為乳腺癌的比例更高。 NLM治療： 目前對于 NLM 的治療，臨床尚缺乏統(tǒng)一成熟的診療規(guī)范，基本遵循手術(shù)聯(lián)合藥物綜合治療的原則。手術(shù)是治療NLM 的主要手段，但也有不足之處。小范圍病灶可以徹底清除，若清除不徹底，容易造成切口愈合困難及術(shù)后的復發(fā)。而較大范圍病灶雖然可以徹底清除，但手術(shù)會留下巨大創(chuàng)面，造成乳腺空洞，嚴重破壞乳房外形，甚至需要將乳房切除，術(shù)后美容效果極差。而且病程可遷延數(shù)月至數(shù)年，反復復發(fā)。手術(shù)前后配合中醫(yī)中藥及其他藥物（激素、抗生素、免疫抑制劑等）治療，可以有效控制病情，縮短病程，減少手術(shù)切除范圍，降低復發(fā)率，保全乳房美感的效果。因此，應(yīng)根據(jù)具體病例的臨床表現(xiàn)及疾病分期選擇個體化的治療方式。 NLM是一種復雜、難治的乳腺炎，如果能早期確診，早期采取有效的治療方法治療，可以縮短治愈時間，從而減少該病給病人帶來的困擾及創(chuàng)傷。所以當發(fā)現(xiàn)乳房腫塊伴或不伴有疼痛、乳頭溢液、乳暈下膿腫、乳房久治不愈的傷口時務(wù)必及時盡早到乳腺專科就診，尋求正規(guī)有效的治療。2019年10月20日2202
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