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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 如果說(shuō)我們?cè)谔幚淼倪^(guò)程當(dāng)中摸到一個(gè)腫塊，特別硬啊，這個(gè)還發(fā)熱的摸摸，哎，皮溫挺熱。 這個(gè)不用說(shuō)呃，如果說(shuō)你又發(fā)燒了啊，基本上就乳腺炎了，尤其是你還喂奶，這是再常見(jiàn)不過(guò)的啊，先不用擔(dān)心是乳腺癌離癌還特別特別遠(yuǎn)，這個(gè)時(shí)候的話，就需要抗炎治療靜脈抗炎治療，甚至說(shuō)摸著有波動(dòng)感，這個(gè)時(shí)候里面可能已經(jīng)化膿了，有個(gè)膿包需要用注射器給他扎進(jìn)去抽出來(lái)，甚至說(shuō)做切開(kāi)引流。2019年07月19日
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王慧玲主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū) 乳腺甲狀腺外科 急性乳腺炎（acute mastitis）一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤其以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，往往發(fā)生在產(chǎn)后3~4周。其病因其實(shí)就只有兩條：乳汁淤積、細(xì)菌入侵。 在門(mén)診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到急性乳腺炎的患者，其中絕大部分都會(huì)提出幾個(gè)疑問(wèn)：1.要不要使用抗生素？2.要不要斷奶？3.要不要手法按摩？4.到底是熱敷還是冷敷？針對(duì)患者的這些疑問(wèn)我覺(jué)得要先從急性乳腺炎的分期說(shuō)起。 急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)，可以分為三期或三個(gè)階段。 一期，乳汁淤積期。主要表現(xiàn)是哺乳期女性突然發(fā)現(xiàn)乳房的某一部分突發(fā)腫硬脹痛，邊界不清，多有明顯的壓痛。同時(shí)該側(cè)的乳房乳汁排出不通暢，嬰兒吸允費(fèi)力或不愿意吸允，此期乳房?jī)?nèi)部的炎癥呈蜂窩織炎階段，尚未形成膿腫。患者可伴有發(fā)熱、胸悶頭痛、食欲不振等。 二期，膿腫形成期。乳汁淤積未能及時(shí)消散，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單發(fā)或多房性，表現(xiàn)為腫塊逐漸增大變硬，疼痛加重， 多為搏動(dòng)性跳痛，甚至持續(xù)性劇烈疼痛，腫塊中央可出現(xiàn)波動(dòng)感。穿刺會(huì)有膿液吸出。膿腫形成則錯(cuò)失保守治愈的時(shí)機(jī)。患者可出現(xiàn)高熱不退、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等。 三期，膿腫潰破期。部分膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿至乳房后方與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫，感染嚴(yán)重者，甚至可以出現(xiàn)膿毒血癥。 從急性乳腺炎的分期來(lái)看，急性乳腺炎治療要一定要盡早。膿腫形成后，就需要及時(shí)切開(kāi)引流。乳房深部的膿腫，先做穿刺抽膿試驗(yàn)，證實(shí)有膿后再行切開(kāi)。乳房膿腫一般不要等待自行破潰。 那么針對(duì)患者的疑問(wèn)又該怎么做呢？ 1.要不要使用抗生素？ 早期乳腺炎以乳汁淤積為主，可用超短波理療，配合中醫(yī)治療效果更好。采用清熱解毒、疏肝通乳的中藥配合手法排乳多在一周內(nèi)消散，如果患者乳汁淤積改善后仍然高熱不退，則可以配合使用抗生素治療。注意不宜過(guò)早使用大量抗生素，過(guò)量或過(guò)久的使用抗生素可能出現(xiàn)腫塊難消，容易轉(zhuǎn)成慢性。 2.要不要斷奶？ 一般不停止哺乳，停止哺乳不僅斷了嬰兒的口糧影響喂養(yǎng)，而且提供了乳汁淤積的機(jī)會(huì)，在早期可以繼續(xù)哺乳或單用健側(cè)喂奶，如用健側(cè)喂奶，注意使用吸乳器保持患側(cè)乳汁通暢排出；但是如果感染嚴(yán)重或膿腫因流出后并發(fā)乳瘺則需要停止哺乳，對(duì)于感染輕重的判斷建議尋求專(zhuān)科醫(yī)師的幫助。 3.要不要手法按摩？ 對(duì)于早期乳腺炎膿腫尚未形成，可以進(jìn)行手法按摩排乳，只是針對(duì)手法的有著特定的要求：一般一次手法按摩時(shí)間不宜太長(zhǎng)，建議不超過(guò)20分鐘；力度不宜太大，避免加重乳腺的水腫、滲出；建議手法按摩尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助。 4.到底是熱敷還是冷敷？ 選擇冷敷還是熱敷則是針對(duì)患側(cè)的乳房護(hù)理問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)乳汁淤積腫塊可以冰袋冷敷，而不熱敷，有防止水腫、滲出，降低細(xì)胞代謝的作用；但是在針對(duì)乳汁淤積需要設(shè)法排空乳汁時(shí)，按摩前先予以熱敷效果會(huì)更佳。 其實(shí)針對(duì)急性乳腺炎更重要的是預(yù)防，它是可以預(yù)防的，也是應(yīng)當(dāng)預(yù)防的。怎么做？關(guān)鍵就是兩條：防止乳汁淤積，保持乳房局部的清潔和產(chǎn)婦的身心健康。 而在哺乳期，需要做好以下四方面的工作： 一是要不要盲目進(jìn)補(bǔ)； 二是要保持乳房尤其是乳頭的清潔； 三是正確哺乳；提倡定時(shí)哺乳，交替喂乳，排空乳房，不要積奶。 四是手法按摩；初期奶水不足，可適當(dāng)行手法按摩。手法排奶時(shí)間每次應(yīng)以20～30分鐘為宜，單次時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。按摩結(jié)束后及時(shí)讓嬰兒吸吮，增加排乳反射，這樣經(jīng)過(guò)按摩加吸吮雙重作用，可以減少急性乳腺炎的發(fā)生。 五是要保持環(huán)境清凈，情緒穩(wěn)定，避免發(fā)怒生氣。 另外，注意飲食適當(dāng)，保持大便通暢和情緒安定，平時(shí)注意防止乳房被擠壓，撞擊等外傷，對(duì)防止乳腺炎亦十分重要。2019年06月29日1421
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陳飛主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎-請(qǐng)像癌一樣重視它 很多患者就診時(shí)拿著乳房超聲會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，我這報(bào)告寫(xiě)著乳房結(jié)節(jié)，考慮炎性改變，是不是用用抗生素就能好了。”近年來(lái)，隨著二胎政策的普及，漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生率較前也明顯升高。 漿細(xì)胞性乳腺炎名字里也有乳腺炎，跟我們常見(jiàn)的哺乳期的乳腺炎到底有什么區(qū)別呢？ 首先，漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于非中青年女性，一般產(chǎn)后2-5年發(fā)病率最高，男性及未成年人也可發(fā)生。具體病因現(xiàn)在尚不明確，大多數(shù)認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。而我們常見(jiàn)的乳腺炎是指脯乳期發(fā)生的，由于細(xì)菌感染導(dǎo)致，一般為金黃色葡萄球菌感染，需要使用敏感的抗生素治療。 漿細(xì)胞性乳腺炎的病因是什么？ 漿細(xì)胞性乳腺炎具體的病因可能有以下幾個(gè)方面：1.乳頭內(nèi)陷或乳汁潴留導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞。2.吸煙，可以加重病情。3.有些患者可檢測(cè)出結(jié)核桿菌，但并非絕對(duì)。4.內(nèi)分泌紊亂及自身免疫系統(tǒng)亢進(jìn)。 那么我怎么知道自己得的是漿細(xì)胞性乳腺炎呢？ 首先漿細(xì)胞性乳腺炎的表現(xiàn)多種多樣，大部分人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己乳暈旁無(wú)明顯原因突然出現(xiàn)紅腫，疼痛，全身沒(méi)有發(fā)熱、乏力等不舒服。過(guò)段時(shí)間后可能會(huì)自行消退，但是會(huì)再次出現(xiàn)，反反復(fù)復(fù)。炎癥消退后可以摸到邊界不清的腫塊。長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)形成一個(gè)膿腔導(dǎo)致皮膚破潰，膿液從破潰口流出，愈后產(chǎn)生疤痕。對(duì)乳房的外觀、內(nèi)部組織產(chǎn)生很大的破壞。 如果發(fā)現(xiàn)有上述表現(xiàn)，患者應(yīng)該第一時(shí)間到醫(yī)院就診?？梢圆檠Ｒ?guī)、乳腺超聲、乳腺M(fèi)RI增強(qiáng)、穿刺活檢與其他疾病鑒別。但是需謹(jǐn)記穿刺次數(shù)不要多，不要形成人為的多個(gè)破潰口導(dǎo)致乳房外形更大的破壞。 得了漿細(xì)胞性乳腺炎后怎么治療？ 確診漿細(xì)胞性乳腺炎后治療方法有很多種，通常采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果會(huì)比較好。 早期可使用中藥方漿乳方疏肝清熱、活血散結(jié)，同時(shí)可使用西藥地塞米松控制疾病進(jìn)展。經(jīng)常碰到患者說(shuō)用了幾天藥，發(fā)現(xiàn)腫塊變小了，不痛了，皮膚也沒(méi)那么紅腫了。最后病變范圍大及乳頭內(nèi)陷的患者需要手術(shù)治療，需將乳頭矯正及局部切除腫塊，將復(fù)發(fā)的幾率降到最低。如果患者入院時(shí)已經(jīng)乳房損毀嚴(yán)重，甚至需要用到身體的其他部位做乳房成形。 總的來(lái)說(shuō)漿細(xì)胞性乳腺炎的表現(xiàn)復(fù)雜多變，最終仍需取到病理才能得出最終診斷。我們建議患者對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎一定要引起重視，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。漿細(xì)胞性乳腺炎雖然不是癌，但有著癌的行為。一旦發(fā)病，就會(huì)不停破壞乳房組織。如果沒(méi)有及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，范圍及大小會(huì)逐漸增大，后期很難恢復(fù)到原樣。我們建議盡量在乳房損毀之前就將疾病控制住，爭(zhēng)取乳房外觀及內(nèi)部更少的破壞。 陳飛2019年06月09日3177
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)哺乳期的乳腺炎怎么辦，咱們先說(shuō)這個(gè)什么是乳腺炎啊，有的人說(shuō)乳腺炎乳腺他一看他不是乳腺炎乳腺炎一般就是堵了，堵了之后你一摸這個(gè)地方很硬很硬，一摸它疼有的就是你一看紅了啊，或者說(shuō)你摸，哎喲挺熱乎很熱，燙手局部溫度比較高，然后順著往上摸，哎，這個(gè)淋巴結(jié)腫淋巴結(jié)摸著也疼啊，你要是有大片的淋巴結(jié)，這淋巴結(jié)一摸還不疼，那有可能是淋巴瘤啊，所以一般炎癥這疼就跟咱們就跟咱們扁桃體發(fā)炎的時(shí)候，這個(gè)疼一個(gè)道理啊，淋巴結(jié)疼，還有人就發(fā)燒啊，整個(gè)都發(fā)燒啊，這是這是乳腺炎了啊，這是乳腺炎了。2019年06月03日8063
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毛寧主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 積乳囊腫多見(jiàn)于哺乳期或哺乳后婦女，由于各種原因造成的輸乳管斷裂、官腔狹窄、導(dǎo)管阻塞，或不如時(shí)入職未吸干凈造成乳汁流出不暢，或完全瘀滯而成。臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，一般為單側(cè)，合并感染者伴有疼痛。腫塊邊界清楚、光滑、活動(dòng)，如合并感染則邊界不清。超聲檢查顯示囊性占位性病變，囊壁光滑。細(xì)針穿刺抽的乳汁樣液體即可確診。哺乳期積乳囊腫常結(jié)合抗感染治療，促進(jìn)乳汁排出后治愈，必要時(shí)在完全端奶后手術(shù)切除。非哺乳期乳腺囊腫適宜手術(shù)切除。2019年01月20日1747
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 乳頭上的白點(diǎn)中醫(yī)上叫白皰，是現(xiàn)在每個(gè)母乳媽媽經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題，它的出現(xiàn)會(huì)引起母乳過(guò)程中乳房疼痛，甚至是急性乳腺炎的發(fā)生。為什么現(xiàn)在白點(diǎn)出現(xiàn)這么頻繁？現(xiàn)在的女性很多乳頭先天發(fā)育不佳，乳管發(fā)育不完全，這樣就會(huì)在母乳的過(guò)程中乳管受到寶寶刺激后出現(xiàn)破裂，疼痛！白點(diǎn)往往在母乳的過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)，有的新媽媽甚至是每個(gè)星期都出現(xiàn)一次。母乳期間乳頭上有小白點(diǎn)該怎么辦？乳頭上的小白點(diǎn)是表象，實(shí)際上是小白點(diǎn)下的乳管有乳汁淤積，只要將那個(gè)管淤積的乳汁排出，小白點(diǎn)自然會(huì)消失！這才是治療乳頭白點(diǎn)的根源！正確認(rèn)識(shí)和處理乳頭上的白泡和小白點(diǎn):乳頭小白點(diǎn)分為三種:一種是乳頭皸裂導(dǎo)致的乳頭潰瘍，一般情況下乳房體沒(méi)出現(xiàn)淤積，媽媽會(huì)覺(jué)得乳頭疼痛的厲害；另一種是乳頭小白泡，乳孔上有近似透明的膜封住了，奶出不來(lái)或不能順利的出來(lái)，乳房體內(nèi)會(huì)有淤積，寶寶吃的時(shí)候會(huì)覺(jué)得乳頭連著乳房里的神經(jīng)都在疼;還有一種是脫水的乳汁形成的類(lèi)似脂肪粒狀的物質(zhì)。這種情況多見(jiàn)于乳汁淤積或乳腺炎后，由于脹奶的時(shí)間長(zhǎng)了，乳汁脫水后形成。在通乳疏通的時(shí)候能見(jiàn)到從乳孔里擠出來(lái)的小顆粒，有時(shí)會(huì)是一根有點(diǎn)長(zhǎng)度的“奶干條”。實(shí)際上,寶媽們?cè)庥龅娜轭^小白泡小白點(diǎn)都和寶寶的吸吮方式及媽媽的哺乳姿勢(shì)是分不開(kāi)的。哺乳的媽媽都知道寶寶吃奶瓶與吸吮乳房的方式是不一樣的，看似兩種都可以接受，但是往往媽媽們的乳頭及乳腺都會(huì)無(wú)形之后受到傷害。所以我建議媽媽們：第一是，盡可能少的使用奶瓶喂養(yǎng)寶寶，在寶寶接觸了奶瓶后再來(lái)含乳時(shí)，一定要注意正確的銜乳姿勢(shì)第二是，媽媽們需要多學(xué)會(huì)和掌握幾種哺乳姿勢(shì)。雖然寶寶的嘴是可以360度覆蓋信媽媽的乳暈，但真正受力的還是寶寶下巴，通過(guò)下巴發(fā)力，舌頭包裹住乳暈擠壓刺激泌乳，所以寶寶下巴對(duì)準(zhǔn)的部位乳腺是最通暢的。所以媽媽們變換不同姿勢(shì)喂奶也是可以減少乳房脹奶和乳頭遭遇白泡白點(diǎn)的受損乳頭皸裂一方面是糾正寶寶的銜乳姿勢(shì)，另一方面是保護(hù)好乳頭，每次哺乳后擠點(diǎn)乳汁擦在乳頭表面，自然風(fēng)干后在穿內(nèi)衣，或者擦乳頭霜也可以，嚴(yán)重的皸裂考慮用乳頭保護(hù)膏或哺乳期的安全外用藥。這種小白點(diǎn)是絕對(duì)絕對(duì)不能挑的！！乳頭小白泡理論上是可以用針挑了，乳汁流出來(lái)就OK了，但就像上文提醒大家的是，但凡處理不當(dāng)， 反而有感染的風(fēng)險(xiǎn)。二來(lái)挑了以后治標(biāo)不治本，反而會(huì)反復(fù)發(fā)作，并且小白點(diǎn)會(huì)越長(zhǎng)越深，挑不好就會(huì)戳出血來(lái)，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。最好的解決辦法就是讓寶寶吸，在他吸吮刺激最大的時(shí)候吸，可能一兩下吸不掉，堅(jiān)持兩天左右。寶寶吃掉的是治標(biāo)治本的，不會(huì)輕易的復(fù)發(fā)。 也許真的有媽媽們自己挑了小白點(diǎn)恢復(fù)的很好的，但也只是個(gè)別現(xiàn)象，不適合推廣給其他媽媽來(lái)用。每個(gè)媽媽的經(jīng)驗(yàn)不同，判斷的標(biāo)準(zhǔn)不同。?我們不能明知有風(fēng)險(xiǎn)而為之，況且這樣的風(fēng)險(xiǎn)是絕大部分母乳媽媽不能接受的。請(qǐng)媽媽們善待自己的乳房，特別是乳頭，不要用毛巾，紙巾擦，需要擦乳汁，擦流下來(lái)的就好，乳頭真的很嬌嫩。更不能用手去擠去掐，還是那句話，風(fēng)險(xiǎn)很大，大到無(wú)哭無(wú)淚。2018年05月20日134063
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張君丞主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是一種常見(jiàn)疾病，平均約每7個(gè)媽媽中就有1個(gè)人會(huì)發(fā)生哺乳期乳腺炎。引起哺乳期乳腺炎往往滿(mǎn)足兩個(gè)條件：1.乳汁淤積，乳汁排出不通暢，2.細(xì)菌入侵，也就是細(xì)菌進(jìn)入乳房?jī)?nèi)部。最常見(jiàn)的細(xì)菌金黃色葡萄球菌。哺乳期女性有兩個(gè)時(shí)間段容易患乳腺炎：1.初產(chǎn)婦產(chǎn)后第一個(gè)月，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段女性哺乳經(jīng)驗(yàn)不足，乳頭容易損傷破裂，2.斷奶期，這個(gè)時(shí)間段為了斷奶，乳汁不能及時(shí)且全部排出，而且很多女性斷奶采取硬憋著，加上孩子在斷奶期基本都已經(jīng)長(zhǎng)牙，會(huì)增加咬破乳頭的可能，所以容易出現(xiàn)乳腺炎。哺乳期乳腺炎常常表現(xiàn)為乳房疼痛，紅腫，皮膚溫度升高，摸著皮膚發(fā)熱，并伴隨全身不舒服和發(fā)熱。哺乳期乳腺炎按照病情進(jìn)展分為兩個(gè)階段：第一階段是蜂窩織炎期，絕大多數(shù)都是出于這個(gè)階段，其主要表現(xiàn)是乳房紅腫熱痛，沒(méi)有形成膿腫，在此階段積極治療，多數(shù)能起到很好的效果。第二階段是乳腺膿腫，這個(gè)階段多出現(xiàn)于從乳腺炎發(fā)生后的48小時(shí)，除了紅腫熱痛，還會(huì)形成膿腫，觸摸乳房可有膿腫的波動(dòng)感，甚至累及皮膚，嚴(yán)重的可導(dǎo)致乳房皮膚缺損，乃至形成乳房缺損坑洞。需要區(qū)分的是，單純?nèi)橹俜e，這種情況是哺乳期乳汁淤積在乳房形成包塊，但是并無(wú)炎癥。這種情況有別于乳腺炎。但是單純?nèi)橹俜e可發(fā)展為乳腺炎。哺乳期乳腺炎的治療原則：控制炎癥，排空乳汁。這兩點(diǎn)非常重要！在使用消炎藥上，盡量不要用青霉素，因?yàn)椴溉槠谌橄傺椎募?xì)菌往往是對(duì)青霉素耐藥的，而選擇效果更好的頭孢類(lèi)（青霉素不過(guò)敏）或者紅霉素（青霉素過(guò)敏），需要注意的是：哺乳期用藥需要慎重，其他消炎藥如氨基糖苷類(lèi)和硝咪唑類(lèi)消炎藥經(jīng)過(guò)乳汁喂給孩子后，可影響孩子。對(duì)于蜂窩織炎期的乳腺炎是可以繼續(xù)哺乳的，而形成乳腺膿腫后，則需要停止哺乳。對(duì)于形成乳腺膿腫者，嚴(yán)重情況下需要手術(shù)切開(kāi)引流或者超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，并往往需要停止哺乳，并采取患側(cè)乳房停止哺乳，因?yàn)樾纬赡撃[后，膿腫里含有大量細(xì)菌，可經(jīng)乳汁喂給孩子，造成孩子被感染。而健康側(cè)乳房，如做好各項(xiàng)衛(wèi)生工作條件下，可以繼續(xù)哺乳。2018年03月18日5389
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