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2017年01月14日
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 門診時(shí)很多患者因?yàn)槿轭^出現(xiàn)分泌物來就診,臉上布滿焦慮和恐懼,這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起,多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下,一側(cè)或雙側(cè)來自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側(cè)乳頭溢液常見。單孔或者多孔,多與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥,乳腺管炎有關(guān),只有不到3%才是乳腺癌,因此大家應(yīng)該明白,乳腺癌只是個(gè)小概率事件,大可不必過于驚慌和恐懼。 1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 皆可歸類為局部導(dǎo)管擴(kuò)張。這兩個(gè)病的差別是,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是個(gè)大概念,而乳腺管內(nèi)的乳頭狀瘤是個(gè)小概念。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)生是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管內(nèi)上皮的增生性改變與復(fù)舊不全,造成了乳腺導(dǎo)管局部的阻塞,導(dǎo)致了上游乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張。根據(jù)阻塞程度的不同,乳頭表現(xiàn)為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色,少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊,直徑常小于3厘米,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤是指乳腺導(dǎo)管上皮的真生性改變呈乳頭狀,也是個(gè)良性腫瘤。此病以40~50歲者多見,瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位,瘤體很小,帶蒂并有絨毛,還有很多壁薄的血管,故易出血。觸診患者乳房,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊,質(zhì)軟、光滑、活動。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液,盡管是良性病變也是需要進(jìn)行局部手術(shù)治療的 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于,乳腺導(dǎo)管的不同程度的阻塞,常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣。此病有兩個(gè)特點(diǎn):一是表現(xiàn)為乳房周期性脹,,乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛,好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā),可見于一側(cè)或雙側(cè),也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關(guān)于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一,質(zhì)韌不硬,與皮膚無粘連,與周圍組織界限不清,腫塊在月經(jīng)后可有縮小。對于僅僅是由于乳腺導(dǎo)管上皮的增生以及免疫機(jī)能減退,引起的乳腺上皮炎性病變性質(zhì)的乳頭溢液,可以試行臨床療效較好的藥物治療,進(jìn)而避免了手術(shù)治療給患者帶來的恐懼。對于直接和乳腺導(dǎo)管堵塞相關(guān)聯(lián)的腫塊,則需要及時(shí)的局部手術(shù)治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導(dǎo)管上皮,部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲~49歲、60歲~64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現(xiàn)為持續(xù)性,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部區(qū)域的導(dǎo)管切除手術(shù),明確診斷進(jìn)而選擇相應(yīng)的根治手術(shù)。 四種常用的輔助檢查 可以根據(jù)具體情況選擇使用,不必都做。 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 ?。?)溢液細(xì)胞學(xué)檢查 溢液細(xì)胞學(xué)檢查簡單、方便,能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,為患者容易接受的診斷方法。 ?。?)腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液伴有乳內(nèi)腫塊者,針吸細(xì)胞學(xué)檢查對乳腺癌的診斷正確率可達(dá)96%,對乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 ?。?)活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法,尤其對早期微小瘤灶,需進(jìn)一步確診的可靠方法。若能在影像學(xué)定位基礎(chǔ)上行穿刺活檢,則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 (1)近紅外線乳腺掃描 此法對乳暈區(qū)導(dǎo)管疾病所引起的溢液的陽性診斷率可達(dá)80%~90%。 ?。?)B超檢查 此法對良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達(dá)80%~90%,超聲檢查可見到擴(kuò)大的乳管、極小的囊腫,有時(shí)可見到管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 ?。?)選擇性乳腺導(dǎo)管造影 對乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價(jià)值,尤其對有乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體征,或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導(dǎo)管造影能在術(shù)前明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日
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劉小滿醫(yī)師 重醫(yī)附二院 乳腺甲狀腺外科 患者提問:疾病:乳房脹痛發(fā)硬腋下后背不舒服右側(cè)腋下不舒服病情描述:最開始是乳房脹痛發(fā)硬腋下后背不舒服后來乳房好些了就是感覺右側(cè)腋下不舒服又說不清什么感覺希望提供的幫助:是由什么原因引起的嚴(yán)重不所就診醫(yī)院科室:奉節(jié)人民醫(yī)院 乳腺科重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院三腺外科劉小滿回復(fù):你好,乳房疼痛通常情況只有兩種,一種是炎癥,這種對你來說能夠排除,炎癥的話,皮膚會發(fā)紅,局部皮溫較高,第2種就是乳腺增生,乳腺增生也會導(dǎo)致乳房的脹痛及刺痛,但乳腺增生不能當(dāng)作疾病,它跟子宮一樣,都會受到卵巢雌激素周期性的影響,子宮會有內(nèi)膜剝脫,出現(xiàn)月經(jīng),乳房就會出現(xiàn)腺體增生發(fā)育增生,然后又退化,但增生和退化不會完全平衡,所以就會有乳腺增生,典型的癥狀就是經(jīng)前期的乳房脹痛,至于腋下的疼痛,則可能是有副乳,副乳也會出現(xiàn)和正常乳房一樣的癥狀。所以疼痛不需要太過擔(dān)心,乳房的疾病是和情緒非常親密的,情緒不好,乳房就會出現(xiàn)異常,所以保持樂觀,生活陽光開朗,情緒舒暢,會大有益處本文系劉小滿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月24日
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廖立秋副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 乳腺科 乳房疼痛是很多女性朋友曾經(jīng)歷或正在經(jīng)歷著的“麻煩”,令不少女性內(nèi)心充滿擔(dān)憂和疑惑,心想:乳房好好的怎么會痛呢?肯定是得什么病了吧?會不會得乳腺癌吧?下面讓我們來了解下乳房疼痛的種種。(一) 乳房疼痛都是病嗎?其實(shí),造成乳房疼痛的有多種原因,有生理性乳房疼痛,亦有疾病所致的疼痛。(1)生理性乳房脹痛女孩子從青春期受雌孕激素的交互作用,乳腺胚芽開始發(fā)芽,形成乳頭下方紐扣樣結(jié)節(jié),常感胸部疼痛,這是正常生理發(fā)育(一些青春期的男孩子也有此癥狀,多能自發(fā)消退)。隨著年齡的增長,卵巢功能逐步成熟,乳房在體內(nèi)性激素的作用下發(fā)育增大,而且乳房和子宮內(nèi)膜一樣,因體內(nèi)性激素的周期性變化而經(jīng)歷著周期性的變化。經(jīng)前10天左右,性激素水平增高,乳腺小葉腺泡增加,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,增生,乳房血流量增加及小葉間水腫,乳房脹大明顯,可出現(xiàn)脹痛。由于未受孕,月經(jīng)發(fā)生,性激素中的雌孕激素大幅度下降,乳房小葉里的腺泡和導(dǎo)管退行,組織水腫減輕,血流量減少,乳房的體積減少,乳房脹痛減輕。所以:生理性乳房脹痛與體內(nèi)性激素有關(guān),表現(xiàn)為周期性疼痛,常有月經(jīng)前加重,月經(jīng)后減輕的特點(diǎn)。(2)病理性乳房疼痛1 哺乳期乳腺炎:發(fā)病年齡多為育齡期產(chǎn)后數(shù)周婦女,處于哺乳期,疼痛劇烈,持續(xù)性加重,拒按,合并乳房紅腫,皮紋升溫,患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱等全身癥狀。乳汁淤積和細(xì)菌侵入是該病的病因。2 乳痛癥:發(fā)病年齡20歲到50歲,因體內(nèi)激素水平失衡,組織增生修復(fù)不全,局部水腫所致,疼痛常喪失明顯的周期性,但仍有經(jīng)前期加重,經(jīng)后緩解。此種情況往往與情緒生活狀態(tài)有關(guān),一形成惡性循環(huán),即:情緒不好,誘發(fā)乳房疼痛,繼而加重情緒不好,甚至出現(xiàn)恐癌情緒,進(jìn)一步加重乳房疼痛。3 晚期乳腺癌的癌性疼痛:早期乳腺癌幾乎沒有什么癥狀,或無意間發(fā)現(xiàn)為無痛性乳房腫塊。但當(dāng)腫塊逐漸增大,侵犯周圍血管神經(jīng)時(shí)可以出現(xiàn)疼痛。(二)乳房疼痛需要治療嗎?1 青春期乳房發(fā)育、經(jīng)前脹痛、孕期脹痛、人流術(shù)后脹痛,均為生理性疼痛,是因?yàn)槿榉渴芗に卮碳?dǎo)致,如不影響日常生活工作,觀察即可。2 哺乳期乳腺炎重在預(yù)防,早期給予排乳和抗炎治療能很快痊愈,如已形成膿腫則需切開引流。3 輕度,中度的乳痛癥,可通過調(diào)理好心情和飲食,規(guī)律的生活習(xí)慣,癥狀會自行消失,重度乳房疼痛影響到日常生活和工作可通過藥物調(diào)節(jié)。4 晚期乳腺癌所致的疼痛需要綜合性的治療。需要強(qiáng)調(diào)的是:美容院的乳房精油按摩對于治療乳房疼痛是無用的,相反如用力過猛,可能會加重組織水腫,加重疼痛。(三)乳房疼痛會增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)少數(shù)研究顯示從周期疼痛到嚴(yán)重疼痛,乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比值上升。由于缺乏對乳腺良性疾病的精確分類,所以難以根據(jù)以往的研究來乳房疼痛是否可以導(dǎo)致隨后的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上,對于乳房疼痛伴有乳房不對稱增厚的患者,要密切注意,因腺體越厚越不易早期發(fā)現(xiàn)病變。所以,面對乳房疼痛,既不能過于緊張,亦不能置之不理。正確的做法是:定期乳房自查,定期醫(yī)院體檢。乳房檢查的最佳時(shí)間是經(jīng)期后1周左右。本文系廖立秋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月03日
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程旭鋒主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺病科 漿細(xì)胞性乳腺炎,中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”,是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性乳腺炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)以非哺乳期或非妊娠期發(fā)病,常有乳頭凹陷或溢液,初起腫塊多位于乳暈部,化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)。乳頭常有粉渣樣物泌出,有臭味.少數(shù)病人伴乳頭溢液,為血性或水樣。病情易反復(fù)發(fā)作,形成瘺管,病程有的長達(dá)數(shù)年,經(jīng)久難愈,給病人造成巨大的痛苦,故稱之為最難纏的乳腺病。目前該病發(fā)病率有增高趨勢,且常常容易與急性乳腺炎、乳房結(jié)核、乳腺癌等混淆,容易引起誤診。 如果病變進(jìn)一步發(fā)展,可形成一較大的炎性腫塊.有時(shí)炎癥呈急性發(fā)作而成膿腫,膿液中?;煊蟹墼鼧游?在乳頭乳孔中亦有粉渣樣物排出,因在壞死組織周圍以漿細(xì)胞最多,故稱為漿細(xì)胞性乳腺炎. 目前西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)是本病首選的唯一的有效方法。以手術(shù)切除病變組織,有乳頭溢液,導(dǎo)管擴(kuò)張明顯時(shí),應(yīng)將受累的導(dǎo)管及導(dǎo)管下病變做區(qū)段切除;腫塊較小者可施局部腫塊切除術(shù);腫塊較大、病情反復(fù)且復(fù)雜者直接實(shí)施了乳房切除術(shù)。往往造成的創(chuàng)傷較大,而且容易復(fù)發(fā),讓患者難以接受。 而中醫(yī)中藥對粉刺性乳癰的治療具有良好效果,尤其對長期破潰不愈、反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜病例具有優(yōu)勢,應(yīng)辨證、辨期相結(jié)合,內(nèi)治與外治相結(jié)合。根據(jù)該病出現(xiàn)的癥狀順序,臨床可分為腫塊期、膿腫期、瘺管期、恢復(fù)期。未潰重內(nèi)治,已潰重外治。有時(shí)綜合進(jìn)行,有創(chuàng)傷小,痛苦輕,乳房外形改變少,而且療效好,復(fù)發(fā)少等優(yōu)點(diǎn),容易被患者接受。 漿細(xì)胞性乳腺炎在臨床上絕大部分發(fā)于女性,中醫(yī)認(rèn)為:“女子乳頭屬肝,乳房屬胃,”脾胃互為表里,故該病的治療當(dāng)從肝脾論治。臨床上每每見到患者患側(cè)乳頭或膿液中多有白色脂質(zhì)樣分泌物,正是由于此類物質(zhì)堵塞乳絡(luò),結(jié)而成塊,郁久化熱而起病。只有通過讓已產(chǎn)生的脂質(zhì)樣物順利排出,或減少其產(chǎn)生兩種途徑才能解決內(nèi)因,才能從根本上解決問題。所以從肝脾施治,肝經(jīng)疏暢,乳絡(luò)排泄順暢,分泌物不再內(nèi)積;脾氣健運(yùn),飲食入胃,運(yùn)化充分,大部化為水谷精微正常疏布全身,津沫痰涎不過多產(chǎn)生,乳絡(luò)中的分泌物也隨之減少。 如果該病未經(jīng)過有效治療,大多轉(zhuǎn)為瘺管期。故外治方法的合理靈活組合使用是治愈本病的必要手段。目前我們常用的外治方法包括敷貼、藥捻引流、紗條引流、切開、拖線、沖洗、墊棉綁縛及乳頭矯形法等,上述諸法的選用,必須依據(jù)疾病分期,病灶的范圍、部位、數(shù)目等靈活配合使用。 所以中醫(yī)治療漿細(xì)胞性乳腺炎已經(jīng)形成了一套較為系統(tǒng)的綜合療法,療效確切,成為中醫(yī)藥治療乳腺疾病的一個(gè)優(yōu)勢病種。2011年08月26日
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張丹華副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 乳腺外科 【病因】 乳腺導(dǎo)管阻塞,引起導(dǎo)管擴(kuò)張,管壁上皮萎縮,管內(nèi)積聚的類脂質(zhì)及上皮細(xì)胞碎屑腐蝕管壁后,在管壁周圍的脂肪組織內(nèi)見有片狀的漿細(xì)胞浸潤。在發(fā)展的不同階段還有不同的命名,如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、粉刺性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎等,是乳腺的“無菌性”炎癥?!景Y狀】 病程較長,可反復(fù)發(fā)作。早期可有一側(cè)或雙側(cè)乳頭漿液性排液,有時(shí)在乳頭或乳暈下形成邊界不清的小結(jié)節(jié)。病程發(fā)展時(shí)局部可出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀,并在乳暈周圍或乳腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)腫塊,亦可出現(xiàn)皮膚粘連、乳頭回縮、局部水腫以及腋淋巴結(jié)腫大等征象,易誤診為乳腺癌。有時(shí)腫塊逐步軟化形成膿腫,穿破后形成經(jīng)久不愈的瘺管。【治療】 在乳頭排液時(shí)可以作手術(shù)切除擴(kuò)張的導(dǎo)管。局部炎癥明顯時(shí)應(yīng)用抗生素治療,避免切開引流。膿腫形成后常自行穿破,形成瘺管,可經(jīng)久不愈。此時(shí)應(yīng)手術(shù)治療,切除瘺管及其周圍組織。目前中藥治療也比較有效。2011年05月06日
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肖暉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變,是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤為特征。發(fā)病率較低,大約占同期乳腺良性疾病1.41%~5.36%。本病難以與乳腺癌鑒別,常易造成誤診誤治,或被作為一般乳腺炎反復(fù)切開引流、傷口經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 此病病因不是很清楚,一般講認(rèn)為有兩種學(xué)說:早期可能是厭氧菌感染造成,普通抗生素治療無效。另一種認(rèn)為可能開始即是一種自體免疫性疾病。 此病有兩個(gè)顯著特點(diǎn):局部導(dǎo)管擴(kuò)張和小葉導(dǎo)管周圍大量彌散性的漿細(xì)胞浸潤。一般來講,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時(shí)期時(shí),各級導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥時(shí)才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點(diǎn)包括有: 1.發(fā)病年齡輕,多見于30-40歲非妊娠哺乳期婦女。 2.多以乳腺腫塊就診,腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長軸與乳腺導(dǎo)管走行一致,質(zhì)地偏硬,邊界不清,乳暈下腫塊可與皮膚粘連,可有觸痛。 3.多數(shù)病人有非周期性乳房痛,急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大,常有觸痛,易誤診為急性乳腺炎。 4.可伴有乳頭溢液,多為水樣漿液性或膿性,可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細(xì)胞或炎性細(xì)胞。患側(cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。 5.本病病程長短不一,可在數(shù)月或數(shù)年之間,其中大部分位于3個(gè)月至1年間。 6.乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張。 7.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞。 8.乳腺鉬靶攝片及近紅外線檢查可見乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影。 漿細(xì)胞性乳腺炎的外科治療原則: 漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病,很少不治自愈,病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細(xì)菌性炎癥,其抗炎療效不明顯,外科有下面幾種方式:1、保守治療:對于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎,首先用抗厭氧菌藥物治療,待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者,采用三苯氧胺(他莫昔芬)治療。對于乳房積液較多者,可穿刺排膿提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用,服用三苯氧胺后,可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對乳房的刺激作用,使得乳房組織處于相對休眠不應(yīng)期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少,炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù):腫塊巨大,病變彌漫,竇道形成伴有反復(fù)感染,或病人年齡較大者可以考慮。3、 病灶部位的局部、區(qū)段或象限切除:腫塊小者施行腫塊局部切除,但其術(shù)后容易復(fù)發(fā),故多主張行區(qū)段切除;乳管擴(kuò)張,形成瘺管、竇道者,可考慮行區(qū)段或象限切除。 漿細(xì)胞性乳腺炎外科治療中的注意事項(xiàng): 1、手術(shù)之中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織,不應(yīng)有灰暗的病變組織,以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用生理鹽水沖洗,縫合傷口不應(yīng)留死腔。有膿腫者行膿腫切開引流,待炎癥消退后再行病灶切除。 2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療,病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大,有的表面看似紅腫面積不大,但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)3/4-4/5,應(yīng)考慮行整個(gè)乳腺切除。 3、術(shù)前要做乳房B超,病情需要還要做竇道造影,這樣才能對病灶的范圍、數(shù)目、深度等有個(gè)大體了解。 4、手術(shù)必須作病理檢查,為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。2010年09月24日
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