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袁永熙主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合乳腺科 康哺樂(lè)——給哺乳期乳腺炎患者帶來(lái)福音 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合乳腺科 袁永熙 教授 主任醫(yī)師 （1） 哺乳期乳腺炎治療需尋求抗生素替代法 乳腺炎是哺乳期的一種常見(jiàn)疾病，占哺乳期女性的3%~33%。在乳腺小葉、導(dǎo)管中產(chǎn)生的這種炎癥，通常具有感染源，涉及到葡萄球菌、鏈球菌和棒狀桿菌。傳統(tǒng)上，金黃色葡萄球菌被認(rèn)為是急性乳腺炎的主要病原體。盡管表皮葡萄球菌正在成為人類(lèi)慢性乳腺炎的主要原因，但多藥耐藥性已形成。在葡萄球菌的臨床分離中，生物膜的數(shù)量非常普遍（見(jiàn)圖1），這解釋了為什么乳腺炎很難用抗生素來(lái)治療，以及為什么它是停止母乳喂養(yǎng)的主要原因之一。在這種情況下，基于益生菌的新策略的開(kāi)發(fā)，特別是作為治療乳腺炎的抗生素療法的替代和補(bǔ)充特別具有吸引力！ 圖1 （2） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716具有防治哺乳期乳腺炎的臨床作用 經(jīng)過(guò)西班牙生物醫(yī)學(xué)專(zhuān)家數(shù)十年努力，從人乳中提取的特異性菌株-發(fā)酵乳桿菌CECT5716（Lactobacillus fermentum)）（見(jiàn)圖2）從多臨床試驗(yàn)實(shí)踐完全可以替代如今常用的抗生素，屬于乳酸桿菌，有預(yù)防和治療哺乳期乳腺炎、緩解哺乳期乳房的腫脹疼痛等癥狀，提高母嬰的免疫力和腸道健康。 圖2 （3） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716安全性通過(guò)了三個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證 (1) 獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的公認(rèn)安全(GRAS)認(rèn)證 (2) 獲得歐洲食品安全局 (EFSA)的安全菌株認(rèn)證(簡(jiǎn)稱(chēng)QPS) (3) 被中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委列入《可用于嬰幼兒食品的菌株名單》 （4） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716治療哺乳期乳腺炎的機(jī)理 (1) 內(nèi)源性轉(zhuǎn)運(yùn)通道。發(fā)酵乳桿菌CECT5716經(jīng)口服到達(dá)小腸，經(jīng)腸壁的樹(shù)突細(xì)胞介導(dǎo)，穿過(guò)小腸壁的上皮細(xì)胞，進(jìn)入體循環(huán)，最終到達(dá)并定植于乳腺終末導(dǎo)管中原小葉腺泡的腺上皮細(xì)胞上。（見(jiàn)圖3） 圖3 (2) 在乳腺內(nèi)起效，對(duì)抗病原菌機(jī)理（見(jiàn)圖4） a. 與病原菌爭(zhēng)奪粘附位點(diǎn)（靶點(diǎn)）。 b. 誘導(dǎo)產(chǎn)生蛋白黏液層，拮抗致病菌粘附。 c. 產(chǎn)生抗菌物質(zhì)，抑制病原菌生長(zhǎng)。 d. 強(qiáng)化免疫應(yīng)答，刺激提高機(jī)體免疫力，刺激NK細(xì)胞、T細(xì)胞增殖，使CD4、CD8、CD9等免疫細(xì)胞數(shù)量迅速升高。（圖5） 圖4 圖5 （5） 哺乳期乳腺炎的治療判定標(biāo)準(zhǔn) 我們根據(jù)國(guó)內(nèi)哺乳期乳腺炎特征，制定出合適并可量化的標(biāo)準(zhǔn)，把哺乳期乳腺炎分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)三類(lèi)。通過(guò)患者血液中白細(xì)胞、乳汁中白細(xì)胞以及菌落數(shù)來(lái)進(jìn)行量化判斷標(biāo)準(zhǔn)，例如關(guān)于乳痛，我們采用VAS法，0-2級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)，3-5級(jí)為中風(fēng)險(xiǎn)，6-8級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然還要根據(jù)“B”超檢查，如果重度導(dǎo)管擴(kuò)張，只要有乳汁瘀積性囊腫存在，還有在非哺乳期得過(guò)肉芽腫性乳腺炎、乳暈旁瘺管病史都是屬于高風(fēng)險(xiǎn)一類(lèi)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的病人，我們不管它是否有明顯癥狀，及早地采用中西醫(yī)結(jié)合治療。如果有大于5公分大小的積乳膿腫形成，乳房腫痛明顯我們盡量先采用手法排空，如果手法排空失敗，乳房皮膚有破潰傾向，我們就采用膿腫切開(kāi)排膿。 （6） 哺乳期乳腺炎如何預(yù)防？ 根據(jù)我?guī)资陙?lái)對(duì)哺乳期乳腺炎診治經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到在妊娠期就及早預(yù)防是非常重要的。 (1) 妊娠早期就要開(kāi)始用溫水清洗乳頭，喂奶前后也需要清洗乳頭。 (2) 對(duì)于乳頭凹陷應(yīng)在產(chǎn)前開(kāi)始矯正，可以通過(guò)牽拉乳頭或乳頭凹陷矯正器等方式予以矯正。 (3) 正確哺乳。每次哺乳盡量讓嬰兒將乳汁吸盡，如有乳汁瘀積，只能用手法排空，千萬(wàn)不能用吸奶器。 (4) 如乳頭被寶寶吸破或乳頭皸裂時(shí)，可用橄欖油、百多邦涂擦，不影響哺乳，注意嬰兒口腔衛(wèi)生，吮吸前用溫生理鹽水棉簽?zāi)Σ量谇弧?(5) 注意飲食清淡，忌油膩辛辣！還是以素湯為宜，同時(shí)還要保持輕松樂(lè)觀心態(tài)。 （7） 康哺樂(lè)對(duì)于乳腺炎的治療臨床應(yīng)用效果良好 通過(guò)我們應(yīng)用康哺樂(lè)半年來(lái)，在妊娠期和哺乳期幾十例病例實(shí)踐，取得較滿(mǎn)意的療效。安全可靠，病人容易接受?？挡笜?lè)的確做到為哺乳期產(chǎn)婦和嬰兒健康保駕護(hù)航！值得推廣！2020年08月22日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：李璇肉芽腫性小葉性乳腺炎( Granulomatous Lobular Mastitis， GLM) ，是一種以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死、以肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。是非哺乳期乳腺炎中的一種類(lèi)型，本病常發(fā)生在育齡期女性，絕大多數(shù)是已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)可見(jiàn)于妊娠期或哺乳期。病理是診斷 GLM 的唯一標(biāo)準(zhǔn)，取材方法推薦空芯針穿刺活組織檢查( 簡(jiǎn)稱(chēng)活檢)，建議所有患者在治療前進(jìn)行病理組織活檢以明確診斷。臨床實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)將炎性乳腺癌當(dāng)炎癥治療，將肉芽腫性乳腺炎當(dāng)乳腺癌治療的情況。因此，沒(méi)有病理診斷極易造成誤診、誤治。問(wèn)當(dāng)你出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需要盡快就醫(yī)治療？答1. 腫塊 多為突然出現(xiàn)的腫塊，迅速增大，伴疼痛，常位于單側(cè)乳房2. 乳頭乳汁樣溢液3. 竇道形成 經(jīng)久不愈、病程進(jìn)展者膿腫穿破皮膚可見(jiàn)竇道形成4. 下肢紅斑 部分患者急性期伴有雙下肢紅斑或關(guān)節(jié)炎等問(wèn)明確GLM診斷后該如何進(jìn)行治療？答肉芽腫性乳腺炎的治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療，目前手術(shù)是主要的治療手段。說(shuō)到這里，你可能會(huì)問(wèn)，我可不可以只使用藥物保守治療？手術(shù)治療能不能徹底治愈，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？我們要明確的是藥物治療（治標(biāo)）的目的是為手術(shù)創(chuàng)造條件（治本），手術(shù)治療是我們的首選方案。手術(shù)方式需要根據(jù)患者的具體情況而定，主要取決于手術(shù)范圍、部位和乳頭病變情況。問(wèn)我們主張及早手術(shù)：什么算早？早到什么程度？答1. 臨床+彩超，確診即可手術(shù)，這取決于經(jīng)驗(yàn)2. 臨床+彩超+穿刺是炎性，即可手術(shù)（穿刺針眼一定離乳暈1cm）3. 發(fā)病時(shí)間（病程）短（數(shù)天-1月）4. 腫塊最大直徑小于10cm5. 白皮，即沒(méi)有累及皮膚，不紅腫問(wèn)如何預(yù)防肉芽腫GLM？答1. 從源頭抓起，消除飲食的激素類(lèi)污染，例如：養(yǎng)殖的螃蟹、大蝦、鱔魚(yú)、生蠔、釘螺、小龍蝦、海參等2. 慎用進(jìn)口的緊急避孕藥，例如：毓婷，達(dá)因35，優(yōu)思明；抗抑郁癥精分藥物：奧氮平、舒必利等3. 提倡母乳喂養(yǎng)，通暢哺乳8個(gè)月以上4. 及早防治哺乳障礙，例如：乳頭內(nèi)陷5. 避免鈍性外傷，例如：小孩一腳或頭撞擊等肉芽腫性乳腺炎雖不常見(jiàn)，但診斷和治療卻相當(dāng)棘手，隨著發(fā)病率逐年升高，大量病人未及時(shí)找大型乳腺病中心的專(zhuān)科醫(yī)生就診，僅通過(guò)輸液或敷藥緩解但未完全治愈，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，乳房毀損嚴(yán)重，花費(fèi)大量金錢(qián)和時(shí)間不說(shuō)，還耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。我們提倡：越早手術(shù)，治療效果越好！2020年08月04日2170
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 泌乳反射的原理 當(dāng)乳頭感受到吸吮的刺激時(shí)，反射性地引起乳腺組織中腺泡周?chē)钠交∈湛s，腺泡分泌的乳汁被擠入導(dǎo)管系統(tǒng)，然后導(dǎo)管的平滑肌收縮將乳汁輸送至乳頭，這就是泌乳反射（俗稱(chēng)奶陣），無(wú)論寶寶的吸吮，還是吸奶器，都是可以產(chǎn)生泌乳反射的（乳頭受到刺激后的自然反射），當(dāng)然，寶寶的吸吮是其中最有效的方法。 當(dāng)奶陣來(lái)臨時(shí)，母乳媽媽突然感覺(jué)乳房隱約膨脹而伴有輕微脹痛，隨即就會(huì)有奶快速滴出或者噴射狀流出，乳房變得比之前更硬一點(diǎn)。奶陣易發(fā)生在嬰兒每次吃奶前或吸吮幾分鐘后，奶陣來(lái)臨時(shí)奶水會(huì)很充盈，可以聽(tīng)到寶寶大口吞咽的聲音。泌乳反射，乳汁排出的助力器 泌乳反射是幫助乳汁排出的重要助力器，無(wú)論是寶寶吸吮，還是吸奶器或手工擠奶，都需要刺激泌乳反射產(chǎn)生以后，提高乳汁排出的效率。 這里有一個(gè)形象的比喻，乳汁的移出，一方面靠泌乳反射產(chǎn)生的腺泡和乳管平滑肌收縮的擠壓力量（內(nèi)擠力），一方面靠寶寶口腔或吸奶器產(chǎn)生的負(fù)壓吸引（外吸力），內(nèi)“擠”外“吸”，二者合力將乳汁從乳房中移除。 當(dāng)然，如果在寶寶吃奶或者吸奶器吸奶的時(shí)候，寶媽還可以用手輕柔的按摩，從乳房邊緣，向乳頭方向輔助推送，那就又增加一種輔助的“外推力”了，三者合力，效率就更高了。 理解了乳汁的排空原理，就明白如何輔助擠奶，以及泌乳反射的重要性，如何提高乳汁排出的效率，減少堵奶和乳腺炎的概率。2020年04月23日10897
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 吸奶器是母乳喂養(yǎng)過(guò)程中非常好的輔助工具，可以充分利用起來(lái)，但是也有很多需要注意的事項(xiàng)，使用不當(dāng)，容易造成乳房損傷，導(dǎo)致乳腺炎。吸奶器的使用時(shí)機(jī)（1）一般在寶寶無(wú)法直接吸吮母乳的時(shí)候，比如寶寶早產(chǎn)住院導(dǎo)致母嬰分離，或者寶媽上班等情況（2）或者是寶媽的乳頭發(fā)生皸裂或潰瘍，不能親喂的時(shí)候（3）還有寶媽服用了一些對(duì)寶寶有害的藥物期間為了繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，需要使用吸奶器移出乳房中充盈的乳汁（手工擠奶也是可以移除乳汁的好方法，后面將有專(zhuān)題講解）。吸奶器的工作原理分為兩個(gè)部分一是通過(guò)吸力刺激乳頭，產(chǎn)生泌乳反射（暫且叫做“生理反應(yīng)原理”吧）二是通過(guò)產(chǎn)生真空負(fù)壓，吸出乳房里的乳汁（暫且叫做“物理機(jī)械原理”吧）泌乳反射，高效排奶的秘訣 我在之前的文章中提到過(guò)，乳頭處分布了很多感受器，當(dāng)乳頭感受到吸吮的刺激時(shí)，反射性地引起乳腺組織中腺泡周?chē)钠交∈湛s，腺泡分泌的乳汁被擠入導(dǎo)管系統(tǒng)，然后導(dǎo)管的平滑肌收縮將乳汁輸送至乳頭，這就是泌乳反射（俗稱(chēng)奶陣），無(wú)論寶寶的吸吮，還是吸奶器，都是可以產(chǎn)生泌乳反射的（乳頭受到刺激后的自然反射），當(dāng)然，寶寶的吸吮是其中最有效的方法。 所以市面上很多的電動(dòng)吸奶器都有兩個(gè)模式，一個(gè)是刺激模式，一個(gè)是泌乳模式。一般先使用刺激模式，模擬寶寶吸吮的初始階段的頻率，有效刺激泌乳反射，當(dāng)泌乳反射出現(xiàn)以后，再使用泌乳模式，就可以看到很多乳孔流出大量的乳汁，甚至形成奶線，這樣的移除過(guò)程就是十分高效的。如何選擇吸奶器 吸奶器分為手動(dòng)和電動(dòng)，如果使用比較頻繁，建議選擇電動(dòng)吸奶器，可以有效的節(jié)約時(shí)間，節(jié)省體力；如果只是偶爾使用，或者是短時(shí)外出使用的話(huà)，手動(dòng)吸奶器就足夠了。 選擇吸奶器還需要注意一點(diǎn)的是，吸奶器的喇叭罩的口徑需要適中，乳頭可以居中且自由移動(dòng)，如果喇叭罩口徑過(guò)小，使用時(shí)，乳頭摩擦管道會(huì)造成疼痛，甚至乳頭潰瘍，影響泌乳；如果喇叭罩口徑過(guò)大，使用時(shí)，部分乳暈也被吸入，容易造成乳頭有效刺激下降，以及乳暈水腫的情況，所以這一點(diǎn)一定要注意，非常重要卻又很容易被忽視。（圖片來(lái)源：美德樂(lè)官網(wǎng)）使用吸奶器的注意事項(xiàng)1、在吸奶之前，用毛巾熱敷乳房并進(jìn)行輕柔按摩，使乳管充分?jǐn)U張，有利于乳汁的吸出。簡(jiǎn)單的理解，就是“熱脹冷縮”，熱敷以后乳管擴(kuò)張，相當(dāng)于“大馬路”拓寬了，這樣車(chē)流行駛就更順暢了。2、選擇適當(dāng)?shù)奈n位，雖然吸力大，移除乳汁的效率更高，但是也是雙刃劍，吸力過(guò)大，會(huì)造成乳頭水腫甚至潰瘍。因?yàn)槿轭^受吸奶器負(fù)壓吸引的機(jī)械牽拉，會(huì)產(chǎn)生一定程度的組織損傷，當(dāng)吸力大小合適時(shí)，乳頭可以耐受和平衡，超過(guò)可耐受的程度，則會(huì)造成乳頭損傷。3、吸奶器使用的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，單側(cè)時(shí)間控制在10-15分鐘左右，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。4、放松心情和身體，有利于泌乳反射的產(chǎn)生，寶媽可以腦海里想一些開(kāi)心愉快的事情，或者看看寶寶可愛(ài)的笑臉，這樣有助于放松吸奶，情緒過(guò)于緊張或者焦慮，可能會(huì)抑制泌乳反射的產(chǎn)生。4、在乳房和乳頭有疼痛感的時(shí)候，最好停止使用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因并且進(jìn)行處理。 小結(jié)一下，吸奶器只是母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的非常好的輔助工具，但不宜過(guò)分依賴(lài)，寶媽在能親喂的時(shí)候盡量親喂，既可以高效的排空乳房，也可以保護(hù)好乳頭（正確的含銜姿勢(shì)），還可以增進(jìn)母子感情。2020年04月19日3997
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 剛生完寶寶的新手媽媽?zhuān)隙ǘ己苤钡南胱屇趟嘁稽c(diǎn)，讓自己成為名副其實(shí)的“奶?！保寣殞毘缘蔑栵柕?，這樣的話(huà)，可能就會(huì)陷入一味“發(fā)奶”的誤區(qū)。首先我們?cè)凇耙咔橹?，如何預(yù)防乳腺炎”這篇文章中提到了，乳汁就像源源不斷的自來(lái)水一樣，乳管就是自來(lái)水管，而乳頭就是水龍頭。 沒(méi)有進(jìn)行哺乳的時(shí)候，乳汁充盈在乳房?jī)?nèi)，充盈時(shí)間越長(zhǎng)，乳房的脹感越強(qiáng)烈，當(dāng)寶寶吸吮乳頭的時(shí)候，就產(chǎn)生了泌乳反射，乳汁就順著乳管從乳頭這個(gè)“水龍頭”流出來(lái)。因此，哺乳的過(guò)程就是乳房充盈-排空-再充盈-再排空這樣的循環(huán)過(guò)程。因此，很重要的一點(diǎn)，在乳管確保通暢之前，不能“任性發(fā)奶”。 再來(lái)個(gè)形象的比喻，乳管就像一條馬路（乳房里有15－20根乳管），路上的車(chē)就像乳管里的乳汁，如果馬路上塞車(chē)了（乳管不通暢），不但沒(méi)有及時(shí)疏通好，反而還不斷的增加車(chē)流量（發(fā)奶），那馬路只會(huì)堵的水泄不通了（堵奶）?！l(fā)奶的時(shí)機(jī)很重要！ 首先了解一下“生理性漲奶” 一聽(tīng)“生理性”這個(gè)詞，就表明這幾乎是每個(gè)母乳媽媽都要經(jīng)歷過(guò)的階段，也是一個(gè)母乳喂養(yǎng)的正常過(guò)程。生理性漲奶就是民間俗稱(chēng)的“下奶”，一般發(fā)生在產(chǎn)后48-72小時(shí)。新手媽媽生完寶寶后，體內(nèi)的催乳素分泌增加，腺泡開(kāi)始擴(kuò)張，乳汁充盈脹滿(mǎn)，開(kāi)始出現(xiàn)乳房腫脹。一般這種腫脹會(huì)持續(xù)2-3天，倘若這一階段處理得好，媽媽就能順利的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)了。 在生理性漲奶期間，新手媽媽一定要注意飲食清淡，不要過(guò)早食用骨頭湯、魚(yú)湯等“發(fā)奶”的食物，因?yàn)槿绻楣鼙旧砭筒粫惩ǖ脑?huà)，再來(lái)一波“任性發(fā)奶”，著實(shí)是讓乳汁淤積雪上加霜啊。另外也盡量不食用花生、豬蹄、雞湯等油膩的食物，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致奶水的脂肪含量高，一方面容易堵塞乳管造成乳腺炎，另一方面是會(huì)引發(fā)寶寶消化不良和腹瀉等情況。 因此建議發(fā)奶的時(shí)機(jī)，最好是避開(kāi)生理性漲奶期，等待寶寶的吸吮和寶媽的哺乳磨合了一定時(shí)間以后，乳房的充盈－排空－再充盈－再排空的循環(huán)順利進(jìn)行了以后，再來(lái)補(bǔ)充一些發(fā)奶食物，最為安全，可以有效的避免乳腺炎的發(fā)生?！降兹绾慰茖W(xué)發(fā)奶？ 為什么我的文中，“發(fā)奶”一詞需要引號(hào)呢，其實(shí)，很多新手媽媽面對(duì)奶水不足這個(gè)問(wèn)題的第一反應(yīng)就是，吃什么能多產(chǎn)奶？但在如今的生活水平下，寶媽們因?yàn)樽陨頎I(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題造成的母乳不足概率其實(shí)是比較低的。真正的發(fā)奶并不取決于進(jìn)補(bǔ)民間流傳的“鯽魚(yú)湯”、“花生豬蹄湯”、“米酒”等等，而是依賴(lài)以下幾個(gè)因素：1. 寶寶的吸吮，足夠的刺激，及時(shí)的排空（不要脹奶） 奶水的分泌其實(shí)和喂奶的頻率是成正比的，寶寶的吮吸是刺激奶水分泌最有效的方式，通過(guò)足夠的刺激，寶寶的吮吸會(huì)給寶媽的身體帶來(lái)信號(hào)。母乳的本能是按需生產(chǎn)，身體會(huì)根據(jù)寶寶的吸吮來(lái)反饋調(diào)整產(chǎn)奶量，類(lèi)似于接到寶寶下的“訂單”，就會(huì)加工生產(chǎn)，差不多一定時(shí)間以后，就會(huì)達(dá)到一個(gè)供需平衡的狀態(tài)，母乳喂養(yǎng)就是這么智能和神奇。 如果確實(shí)是母乳量不足的話(huà)，也建議盡量先母乳后添加配方奶粉，這種喂養(yǎng)方法稱(chēng)為“補(bǔ)授法”，盡可能多的刺激乳汁分泌，讓寶媽接收到寶寶需求量的信號(hào)。如果直接添加配方奶粉，寶媽的身體會(huì)低估寶寶的需求量，乳房自然會(huì)繼續(xù)“減產(chǎn)”，所以，一定要有足夠的吸吮刺激，堅(jiān)持及時(shí)的排空乳房，這也是避免乳腺炎的重要方法。2.充分的休息，良好的身體基礎(chǔ)，可以幫助寶媽增加奶量 這個(gè)非常好理解，但是卻比較難做到，母乳媽媽都很辛苦，需要熬夜，白天還要繼續(xù)照顧寶寶，休息好是比較奢侈的事情，所以需要?jiǎng)訂T寶爸多分擔(dān)，多參與，多多關(guān)心和體貼。3.均衡的飲食，充足的水分 前面說(shuō)過(guò)，在如今的生活水平下，寶媽們因?yàn)樽陨頎I(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題造成的母乳不足概率其實(shí)是比較低的。只要做到飲食均衡就可以了，如果奶量有不足的情況，適當(dāng)食用一些“發(fā)奶”食物也是可以的，不過(guò)要在保證乳管通暢的情況下，哺乳一直很順利的狀態(tài)時(shí)可以。 另外，母乳媽媽一定要多喝水，記得我在哺乳期的時(shí)候，經(jīng)常感覺(jué)到口渴，尤其夜間（夜晚是泌乳高峰），有時(shí)候半夜要喝兩三次水，這是因?yàn)槿橹?0%的成分是水，會(huì)帶走寶媽身上的水分。如果身體缺水，自然也會(huì)影響到乳汁的分泌。人一天的水分需要量是1500-2000ml，母乳媽媽一天產(chǎn)奶量800-1000ml，那就需要額外補(bǔ)充這么多水分，所以母乳媽媽一天需要喝2500-3000ml水（少量多次的喝）。這就是為什么說(shuō)“喝湯下奶”的原因，其實(shí)喝湯也是主要補(bǔ)充了水分，其次有一些蛋白質(zhì)可以增加身體的營(yíng)養(yǎng)，所以只要做到營(yíng)養(yǎng)均衡，水分補(bǔ)充到位，就可以了，無(wú)所謂補(bǔ)不補(bǔ)“發(fā)奶”食物。4.愉悅的心情 保持愉悅的心情非常重要，無(wú)數(shù)自己的或者身邊朋友的例子都說(shuō)明，如果母乳媽媽在生氣或者抑郁的時(shí)候，會(huì)明顯影響到“產(chǎn)奶量”的，所以，一定要調(diào)整好自己的情緒和心態(tài)，做一只快樂(lè)的“奶牛媽媽”。 看完之后，你get到了如何科學(xué)發(fā)奶嗎？2020年04月14日1712
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 不建議。我們知道，在肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病上，考慮與免疫、泌乳因素、外傷、感染等有關(guān)，按摩并不能解決這些問(wèn)題，因此無(wú)法起到預(yù)防的作用，反而不恰當(dāng)?shù)陌茨θ菀滓鹑榉客鈧?，?dǎo)致乳腺炎癥發(fā)生。以前是沒(méi)有殘乳這個(gè)說(shuō)法的，這是近幾年新起的名詞。所謂“殘奶”，是指回乳以后，乳管中乳汁中水分逐漸吸收減少，乳管有白色、乳白色或黃色的物質(zhì)。斷奶后乳房?jī)?nèi)確實(shí)會(huì)有乳汁殘留，隨著腺體的退化及乳汁成分改變，乳汁會(huì)逐漸變粘稠甚至呈牙膏狀，這都是很正常的。所謂“排殘奶”就是將回乳后淤積在乳房里的乳汁排出來(lái)。我們知道，對(duì)乳頭乳房的刺激，會(huì)刺激垂體分泌PRL，增加乳汁的分泌；因此，離奶后應(yīng)該減少對(duì)乳房的刺激，人為地排空反而會(huì)刺激乳房繼續(xù)分泌乳汁。而且，我們臨床上看到許多患者是在大力按摩乳房后出現(xiàn)GLM的！因此，不建議排殘乳。當(dāng)然，如果乳頭出現(xiàn)血性或咖啡色分泌物，尤其是單孔的，需警惕導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等其他乳房疾病可能；建議乳腺專(zhuān)科咨詢(xún)醫(yī)生，及時(shí)診治；而對(duì)于一些油脂樣的分泌物，則我們建議專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下定期乳頭拔罐治療，必要時(shí)結(jié)合乳管灌注，起到預(yù)防作用。2020年03月31日1694
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 GLM，病了一次心驚驚，那如何預(yù)防呢？針對(duì)病因采取相應(yīng)治療措施，可起到改善預(yù)后、防止疾病反復(fù)的目的。改善乳汁淤積狀態(tài)：科學(xué)哺乳，循序漸進(jìn)式斷奶、減少不必要的人工流產(chǎn)、避免使用致PRL升高的藥物，針對(duì)性治療高PRL血癥等；針對(duì)乳頭油脂樣分泌物的情況，通過(guò)專(zhuān)業(yè)人士定期進(jìn)行乳頭拔罐，排出淤積物等；這些措施均可減少乳汁淤積，減輕局部炎性反應(yīng)，預(yù)防GLM,或促進(jìn)疾病的康復(fù)。減少GLM誘發(fā)因素：避免外力碰撞乳房、熬夜等。飲食有節(jié)，起居適宜，勞逸結(jié)合，情緒調(diào)暢，如此，則“正氣存內(nèi)，邪不可干”，臟腑平衡、氣血調(diào)順，有利于防治GLM。長(zhǎng)期隨訪：除了分類(lèi)治療以外，仍需要對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪管理，以監(jiān)測(cè)GLM復(fù)發(fā)，便于早期處理?？偟膩?lái)說(shuō)，預(yù)防重在：避免誘因，排除潛在風(fēng)險(xiǎn)因素；針對(duì)誘因、病因采取預(yù)處理；合理膳食、心理平衡、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。2020年03月31日1617
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近接連收到好幾位新手媽媽的咨詢(xún)：正在哺乳期，發(fā)現(xiàn)乳房有硬塊，一碰就疼，表面皮膚也紅了，怎么辦？從這些描述的癥狀大致判斷，可能是發(fā)生急性乳腺炎了，但是因?yàn)樾鹿诜窝椎囊咔?，寶媽們不方便外出和就醫(yī)，面對(duì)身體的難受不適，以及哺乳不順的內(nèi)心煎熬，讓新手媽媽們手足無(wú)措，焦慮不已，那么，怎么預(yù)防和應(yīng)對(duì)這一哺乳期常見(jiàn)疾病呢？今天我們就來(lái)聊一聊急性乳腺炎?！紫攘私庖幌录毙匀橄傺装l(fā)生的兩大原因 一是乳汁淤積，二是細(xì)菌入侵。這個(gè)病因很容易理解，乳汁既是寶寶最好的口糧，同時(shí)也是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，一旦乳汁淤積在乳管里，同時(shí)還有細(xì)菌從乳頭的乳管或淋巴管入侵，細(xì)菌容易繁殖生長(zhǎng)，繼而發(fā)生乳腺炎，輕則只是普通炎癥，重則化膿，甚至需要手術(shù)，因此，對(duì)于乳腺炎，需要著重于預(yù)防，防患于未然，在沒(méi)有出現(xiàn)乳腺炎的時(shí)候，就要學(xué)習(xí)哺乳的知識(shí)，養(yǎng)成好的哺乳習(xí)慣，這樣就能達(dá)到預(yù)防的效果，類(lèi)似于新冠肺炎疫情，做好防護(hù)，戴口罩，勤洗手，就是為了避免病毒侵入人體，一旦患上新冠肺炎，就比較麻煩了?！橄傺兹绾晤A(yù)防呢？我們先來(lái)了解一下哺乳的過(guò)程，乳腺組織受激素的支配，時(shí)刻都在分泌乳汁，乳汁可以匯入乳管，而這些乳管的開(kāi)口都匯集在乳頭，有個(gè)形象的比喻，乳汁就像源源不斷的自來(lái)水一樣，乳管就是自來(lái)水管，而乳頭就是水龍頭，沒(méi)有進(jìn)行哺乳的時(shí)候，乳汁充盈在乳房?jī)?nèi)，充盈時(shí)間越長(zhǎng)，乳房的脹感越強(qiáng)烈，當(dāng)寶寶吸吮乳頭的時(shí)候，就產(chǎn)生了泌乳反射，乳汁就順著乳管從乳頭這個(gè)“水龍頭”流出來(lái)。因此，哺乳的過(guò)程就是乳房充盈-排空-再充盈-再排空這樣的循環(huán)過(guò)程。當(dāng)乳房脹滿(mǎn)時(shí)，寶媽會(huì)覺(jué)得脹痛不適，脹得越狠，就會(huì)越疼痛，而當(dāng)寶寶吸吮以后，乳房徹底排空，就會(huì)覺(jué)得非常輕松了。因此，及時(shí)排空乳汁非常重要，是預(yù)防乳腺炎的關(guān)鍵，而持續(xù)的脹奶則是乳腺炎的隱患。另外一方面，需要預(yù)防細(xì)菌侵入，這就需要注意保護(hù)乳頭，有以下幾點(diǎn)需要做到。一、注意寶寶吃奶的時(shí)候銜接的姿勢(shì)，需要嘴盡量張大，把乳頭和大部分乳暈都包住，而不只是吸吮乳頭，銜接姿勢(shì)不當(dāng)，還有吸奶器使用過(guò)于頻繁，吸力過(guò)大等，容易導(dǎo)致乳頭皸裂，乳頭破損，乳頭潰瘍等情況，引起乳頭抵抗力下降，細(xì)菌入侵，或者導(dǎo)致乳管出口堵塞，發(fā)生堵奶。二、在出現(xiàn)乳頭皸裂或者潰瘍的時(shí)候，需要及時(shí)修復(fù)，減少哺乳次數(shù)，或者手工擠奶，讓乳頭充分修復(fù)后再進(jìn)行親喂，另外每次哺乳結(jié)束需要涂擦乳汁保護(hù)，以及紅霉素預(yù)防感染，在喂奶之前，輕輕擦拭掉就可以了?！绻榉砍霈F(xiàn)異常狀況怎么辦？ 乳腺炎一般分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是炎癥期，乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)硬塊，伴疼痛，局部皮膚發(fā)紅，這時(shí)候不需要停止哺乳，可以繼續(xù)哺乳，盡量排空乳房，同時(shí)做好乳頭的清潔和乳頭保護(hù)，必要時(shí)服用抗生素。當(dāng)炎癥消退，乳房?jī)?nèi)的硬塊消失，皮膚紅腫和疼痛也會(huì)逐漸緩解。第二個(gè)階段是膿腫期，當(dāng)炎癥期沒(méi)有得到有效的控制，繼續(xù)發(fā)展的話(huà)，就可能會(huì)形成膿腫，這時(shí)候除了應(yīng)用抗生素以外，還需要其他干預(yù)手段，影響繼續(xù)哺乳。 因此，新手媽媽們一定要注意預(yù)防乳腺炎，遠(yuǎn)離乳腺炎，保住寶寶們的最佳口糧，順利度過(guò)哺乳期。2020年03月25日2464
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姜濤副主任醫(yī)師 平度市婦幼保健院 乳腺科 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性病癥，一般為金黃色葡萄球菌感染所致。多見(jiàn)于初產(chǎn)婦的哺乳期。細(xì)菌可自乳頭破損或皸裂處侵入，亦可直接侵入乳管，進(jìn)而擴(kuò)散至乳腺實(shí)質(zhì)。一般來(lái)講，急性乳腺炎病程較短，預(yù)后良好，但若治療不當(dāng)，也會(huì)使病程遷延，甚至可并發(fā)全身性化膿性感染。急性乳腺炎中醫(yī)稱(chēng)之為“乳癰”。 比起分娩陣痛、開(kāi)奶痛，急性乳腺炎痛起來(lái)也有過(guò)之而無(wú)不及，哪怕誰(shuí)無(wú)意觸碰一下產(chǎn)婦的乳房，媽媽都可能會(huì)痛得跳起來(lái)跟那個(gè)人拼命。更糟糕的是，可能還會(huì)被迫停止哺乳，影響寶寶進(jìn)食。 那么，急性乳腺炎是怎么回事？一旦發(fā)病，真的不能給寶寶哺乳嗎？有什么辦法可以預(yù)防嗎？ 今天就來(lái)和大家說(shuō)說(shuō)，這個(gè)讓哺乳媽媽們“聞之變色”的急性乳腺炎。 一、什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是由化膿性細(xì)菌侵入乳腺而引起的炎癥性疾病，最常見(jiàn)于哺乳期女性，其中以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)，比經(jīng)產(chǎn)婦乳腺炎多1倍。 哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見(jiàn)，故又稱(chēng)產(chǎn)褥期乳腺炎。 急性乳腺炎發(fā)病初期患者乳房出現(xiàn)疼痛、硬塊，局部紅腫，伴明顯觸痛。 如果病情繼續(xù)發(fā)展2～3天，可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，腫塊中央漸漸變軟，有波動(dòng)感，提示已有膿腫形成，此時(shí)需要作充分引流。 二、為什么哺乳媽媽容易出現(xiàn)乳腺炎？ 1、哺乳期媽媽通常機(jī)體抵抗力下降，如果因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式和習(xí)慣導(dǎo)致乳頭或乳暈出現(xiàn)傷口，病菌很容易由此入侵。 尤其是初產(chǎn)的女性，乳頭乳暈區(qū)皮膚嬌嫩，嬰兒用力吮吸可導(dǎo)致皮膚破損。 2、乳汁是很好的細(xì)菌培養(yǎng)基，此時(shí)若缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致哺乳不充分使得乳汁淤積，可能導(dǎo)致入侵細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)，從而引起乳腺炎。 3、嬰兒口含乳頭睡覺(jué)或嬰兒患有口腔炎吸乳時(shí)，細(xì)菌可直接侵入乳腺管而發(fā)生感染。 三、哺乳期乳腺炎，就不能給寶寶哺乳嗎？ 這個(gè)問(wèn)題要具體分析，分階段對(duì)待，求助專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員。 1、乳腺炎的初期，也就是寶媽們剛感覺(jué)乳房不適，乳房有局限性腫塊，壓痛時(shí)，是乳汁淤積階段，這時(shí)候的奶汁是完全沒(méi)有問(wèn)題的，而且寶寶的用力吸允有助于乳腺導(dǎo)管的疏通，也是對(duì)乳腺炎的一種治療作用。 注意：盡量將乳汁排空是這一階段最有效的處理方式。除了繼續(xù)哺乳，還可以用吸奶泵、手法擠奶等方法，局部理療和熱敷、按摩，對(duì)早期炎癥也有效。當(dāng)乳房腫塊經(jīng)按揉消散后，媽媽們每隔2~4小時(shí)需要重復(fù)按揉1次。 2、乳汁淤積超三天，乳腺炎就基本進(jìn)入成膿期。此時(shí)病人乳房腫塊增大，疼痛加劇，皮膚潮紅或水腫明顯，還可能發(fā)高燒。不建議用患病的一側(cè)乳房喂奶，但是健康的另一側(cè)是可以喂的。 注意：寶媽此時(shí)可能會(huì)吃些相關(guān)的藥物（咨詢(xún)醫(yī)生），只要藥物的說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明哺乳期禁忌，就可以放心哺乳。 注意：急性乳腺炎到了膿腫形成階段，就需要及時(shí)引流，同時(shí)為了防止嚴(yán)重感染及敗血癥，還需應(yīng)用抗生素治療。 四、預(yù)防急性乳腺炎從孕前開(kāi)始說(shuō)起 1、懷孕前對(duì)于乳頭先天性畸形，如乳頭過(guò)小、扁平、內(nèi)陷的要想辦法進(jìn)行矯正，警惕產(chǎn)后乳汁淤積和乳腺炎的發(fā)生。 2、妊娠后期，應(yīng)該經(jīng)常用溫水擦洗乳暈，保持兩側(cè)乳房的清潔，以加強(qiáng)乳頭乳暈皮膚的抵抗力。 3、產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開(kāi)始喂奶，及早的嬰兒吸吮會(huì)刺激乳腺泌乳，不僅可增加泌乳量，而且促進(jìn)排乳通暢，防止淤乳，這對(duì)預(yù)防乳腺炎十分重要。 4、避免乳汁淤積。當(dāng)產(chǎn)婦乳汁過(guò)多，每次嬰兒吃飽后仍有較多的乳汁，應(yīng)及時(shí)排空。同時(shí)要記得因人而異，按需進(jìn)補(bǔ)，避免過(guò)度。 5、正確哺乳。保證寶寶正確的吸吮乳頭和大部分乳暈。錯(cuò)誤的含接方式不僅不能有效吸吮，還會(huì)造成乳頭破裂，造成細(xì)菌感染，使細(xì)菌進(jìn)入乳房組織。發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷，要經(jīng)常用手或吸奶器輕輕拉出，以便嬰兒吸吮。 6、養(yǎng)成良好喂養(yǎng)習(xí)慣。不要讓寶寶含乳頭睡，避免牽拉乳頭。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，能預(yù)防和修復(fù)乳頭皸裂的表皮。 7、睡覺(jué)的姿勢(shì)以仰臥最好，以免側(cè)身擠壓乳房。更不要趴著睡。選擇合適的胸罩以不使乳房有壓迫感為宜。防止擠壓乳房引起乳汁淤積。 8、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持乳頭清潔。經(jīng)常用干凈的毛巾清洗乳房，哺乳后清水清洗乳頭，保持干凈衛(wèi)生。 9、適當(dāng)按摩。若有奶脹或乳汁淤積應(yīng)將患側(cè)乳房濕熱敷3—5分鐘并做乳房按摩，拍打或揉動(dòng)硬結(jié)的凝塊，避免進(jìn)一步惡化。 五、按摩緩解乳腺炎 急性乳腺炎的預(yù)防關(guān)鍵在于防止乳汁淤積和保持乳頭清潔，避免損傷。得了乳腺炎也不要害怕，在急性乳腺炎早期膿腫未形成前，治療的方法很多，除了熱敷、合理應(yīng)用抗生素，乳腺治療儀配合手法按摩乳房也能有效緩解乳腺炎癥狀。 方法： 1.推撫法： 取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部。先在患側(cè)乳房上涂上少許介質(zhì)油，然后雙手全掌由乳房四周輕輕向乳頭方向推撫50~100次。 2.揉壓法： 以手掌根處力量作用于患部，在紅腫脹痛處輕揉，有硬塊的地方反復(fù)揉壓數(shù)次，直至腫塊柔軟為止。 3.揉、捏、拿法： 用右手五指抓起患側(cè)乳房，一抓一松，動(dòng)作輕柔，反復(fù)抓捏10~15次。左手輕輕將乳頭揪動(dòng)數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的乳腺。 4.振蕩法： 用右手根部從乳房腫結(jié)處用力，從乳房底部到乳頭方向作快速振蕩，反復(fù)3~5遍。 適應(yīng)癥：急慢性乳腺炎未化膿者。 溫馨提示 手法按摩或使用乳腺治療儀能促進(jìn)局部淤積的乳汁排出、乳管通暢。按摩時(shí)，要注意動(dòng)作要輕柔，避免暴力。 大家要明白，急性乳腺炎的發(fā)生多為乳汁淤積，與喂奶方式有關(guān)，要科學(xué)喂養(yǎng)。 新媽媽們?cè)诓溉槠诘娜魏螘r(shí)候發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，伴有疼痛、紅腫或出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，都應(yīng)及時(shí)處理，或者及時(shí)就診，避免耽誤病情。 都說(shuō)“女性本弱，為母則剛”，即使喂奶再痛、養(yǎng)娃再累，媽媽們也無(wú)怨無(wú)悔！愿媽媽們遠(yuǎn)離乳腺炎煩惱，繼續(xù)“喂愛(ài)”前行！2020年03月01日1458
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張士云主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 外科 乳腺炎是外科臨床上的常見(jiàn)多發(fā)病，分為急性乳腺炎和慢性乳腺炎兩大類(lèi)，其中急性乳腺炎最為常見(jiàn)。發(fā)生急性乳腺炎的時(shí)候應(yīng)當(dāng)排空乳汁，按摩消散郁乳結(jié)塊，輔助應(yīng)用中藥，必要時(shí)使用有效的抗生素控制感染，形成膿腫以后應(yīng)當(dāng)及早抽膿，效果不佳時(shí)及時(shí)切開(kāi)，排出膿液。對(duì)癥處理建議：哺乳期的女性常常由于乳頭皸裂，乳腺管堵塞等原因，導(dǎo)致細(xì)菌帶入乳房?jī)?nèi)大量繁殖形成炎癥。如果不及時(shí)處理的話(huà)，很快就會(huì)化膿破壞乳腺組織。引起乳腺炎的致病菌多數(shù)是金黃色葡萄球菌，一般可以選擇青霉素或者阿莫西林。病情比較輕的可以口服阿莫西林膠囊，病情重的可以選擇靜脈注射青霉素。乳房腫脹明顯的，可以使用熱敷療法。熱敷療法一般可以使用溫水，情況嚴(yán)重的可以使用25%的硫酸鎂。一般每天熱敷三次，每次30分鐘，可以改善乳腺的血液循環(huán)，有利于炎癥消退。乳汁淤積的婦女，如果感染癥狀不嚴(yán)重，可以繼續(xù)哺乳。應(yīng)當(dāng)盡可能的排空乳房，嬰兒不能把乳房吸空的，可以使用吸奶器把多余的乳汁吸出來(lái)。感染癥狀重或者出現(xiàn)化膿跡象的應(yīng)當(dāng)停止哺乳。還要注意使用合適的胸罩或者繃帶把乳房托起，以免影響乳房的血液循環(huán)。預(yù)防措施：經(jīng)常的用清水清洗乳頭與乳房。也可以使用肥皂，但是不要使用酒精。每次哺乳的時(shí)候應(yīng)當(dāng)盡可能的把乳汁吸干凈，以免乳汁淤積。出現(xiàn)乳頭皸裂的話(huà)應(yīng)當(dāng)暫停哺乳，用吸奶器將乳汁吸干凈，等到乳頭的傷口愈合以后再恢復(fù)哺乳。友情提示：以上內(nèi)容僅供參考，若提及藥品相關(guān)信息，均需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。2019年10月30日3506
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