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劉登強副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎就是喂奶期間發(fā)生的乳腺炎，我們換個說法，看成不成立，是不是不喂奶了，就不會得乳腺炎呢？答案是----“不喂奶，也會得乳腺炎！??！”這個不喂奶也會得的乳腺炎，學名叫做“非哺乳期乳腺炎”，這個乳腺炎可比哺乳期的乳腺炎難纏無賴多了，為什么這么說呢？哺乳期乳腺炎是急性炎癥，一般來去匆匆，通通奶、熱熱敷、大不了吃點消炎藥，三五天即好。而這個非哺乳期乳腺炎，是一種慢性炎癥，悄悄的來，賴上了還不愿意走，治療起來也特麻煩，少則幾個月，多則一年半載，所以，一旦患有非哺乳期乳腺炎，患者痛苦不說，更會心情不爽，甚至郁悶至極?！胺遣溉槠谌橄傺住闭`診漏診率高，治療復雜，病程長，社會大眾，甚至是部分醫(yī)護人員對其認識也很不足，目前沒有得到足夠的重視。所以，我們今天來簡單的科普一下。出現哪些異?，F象提示非哺乳期乳腺炎呢？最常見的異常是乳腺出現腫塊，且在腫塊的基礎上出現膿腫，膿腫容易破潰至皮膚，經久不愈，我們甚至可以用千瘡百孔來形容多處破潰的乳腺。其次是乳腺疼痛和乳頭溢液，部分患者伴有乳頭內陷。所以，出現上述的異常，當心非哺乳期乳腺炎。出現上述異常該怎么辦呢？當然是及時就診。醫(yī)生會為你安排兩件最重要的事情，一是做彩超檢查，二是進行空芯針穿刺活檢。彩超檢查大家都很熟悉了，我們可以用彩超看看腫塊的大小、范圍、形態(tài)等，以及是否形成膿腫。而空芯針穿刺可能大家就不熟悉了，說的通俗點，就是用一個粗些的針頭，通過穿刺腫塊，從腫塊上取一些下來送往病理科檢查。不就是一個乳腺炎癥嗎，怎么還搞的去送病理檢查呢？這你就不懂了！非哺乳期乳腺炎細分起來還有兩大類，一類是乳腺導管擴張癥/導管周圍乳腺炎，以前也叫做漿細胞性乳腺炎；另一類是肉芽腫性小葉乳腺炎。雖然都是非哺乳期乳腺炎，但是這兩類乳腺炎的治療方案是不一樣的，所以，送個病理明確是哪一種感染是很有必要的。最后，我們來看一看這個非哺乳期乳腺炎到底有多難治療。非哺乳期乳腺炎在剛發(fā)病的時候往往會有一個急性化膿性炎癥的過程，這時候，我們需要應用足量的抗菌藥物控制炎癥，療程一般是2周。待急性炎癥期得以控制后，我們就需要分類治療了。對于病理明確為乳腺導管擴張癥/導管周圍乳腺炎的，需要三聯抗結核藥物治療，療程9-12個月。對于肉芽腫性小葉乳腺炎的，需要口服激素治療，療程3個月。通過藥物治療能治愈最好，定時復查即可。而通過藥物治療不能治愈的，則需要通過手術治療，手術方法有腫塊擴大切除，病變側乳腺部分切除，甚至是病變側乳腺全切除?？赐晟厦婵破盏呐耘笥褌儯睦镉袥]有拔涼拔涼的！喂奶時有風險，不喂奶時風險猶存。沒關系，我們科普的目的就是提高大家的衛(wèi)生健康認識水平，引起大眾的重視。非哺乳期乳腺炎的確難纏，而且病因尚未明確，但是，女性朋友們可以做點事情，回避一些高危因素致?。罕热缱龊萌轭^乳暈區(qū)的衛(wèi)生（尤其是乳頭內陷的）、避免反復的哺乳期乳腺炎發(fā)生、不吸煙、減少口服避孕藥物、保持良好身心狀態(tài)等。2021年07月18日
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劉登強副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎，顧名思義，就是發(fā)生于哺乳期的急性乳腺炎，不管是新晉級的寶媽，還是二胎寶媽們，一不小心，便會被哺乳期乳腺炎騷擾。今天，我們就來聊一聊哺乳期乳腺炎的相關知識。首先來看一下哺乳期乳腺炎的分型：(一)乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。(二)急性炎癥型 乳房局部腫痛，存在硬結，乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高，出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感。(三)乳腺膿腫病變區(qū)乳房皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動感，明顯壓痛，如果使用了抗生素，上述癥狀可減輕。再來看下哺乳期乳腺炎需要做什么檢查：（一）血常規(guī)：幫助判斷是否伴有細菌感染。（二）超聲檢查：觀察炎癥的范圍及程度，尤其是協助判斷有無形成乳腺膿腫，評估膿腫的位置、大小及深度。另外，可以觀察有無其他合并的乳腺疾病。（三）細菌培養(yǎng)：如果形成膿腫，抽取膿液可以進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，能夠指導臨床合理使用抗生素。接下來看一下哺乳期乳腺炎的治療奧，這可是重中之重。總的來說是保證充分休息，充足睡眠，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，及時排空乳汁，合理使用抗生素、退熱藥物，形成膿腫者，及時引流膿液。（一）建議繼續(xù)哺乳，除非是膿腫切開引流后，膿液污染乳頭乳暈區(qū)域，無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；膿腫切開引流后發(fā)生乳汁漏，影響膿腫愈合；因產婦身體狀況而不建議母乳喂養(yǎng)等。（二）乳房按摩：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要適度，切忌暴力按摩，應避免直接按壓紅腫疼痛區(qū)域，避免導致疼痛的按摩和各種形式的強力按壓，因為這會增加腺組織的損傷及水腫，從而加重病情。（三）排空乳汁：可使用電動吸乳器進行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護罩，但乳頭乳暈存在炎癥時避免吸引，可選擇手法排乳，以免進一步加重損傷。（四）藥物外敷：可選擇25％硫酸鎂濕敷，每次20 min，每日3次，皮膚破損時禁用。也可選擇如意金黃散用蜂蜜調糊，均勻涂抹在大紗布上，貼放在患處，每日1次。另外也可以選擇單純的熱敷。（五）發(fā)熱的處理：發(fā)熱時可繼續(xù)哺乳，退熱可選擇對乙酰氨基酚口服。（六）抗生素的使用：發(fā)病48小時內一般為單純乳汁淤積型乳腺炎，應及時給予排空乳汁、熱敷、退熱等處理，不需要應用抗生素，如病情進展，發(fā)生細菌炎性感染，可選擇抗生素應用。（七）形成乳腺膿腫的處理：首選膿腫穿刺引流術，必要時行膿腫切開引流術。（八）回乳：建議積極哺乳，如因病情需要回乳，可選擇口服乙烯雌酚，每次5 mg，每日3次，連服3～5 d；也可選用服中藥回乳如炒麥芽120 g，加水煎湯，分3次溫服?；厝樾枰驖u進，避免乳房極度積奶，可分次適當排除少量乳汁。俗語說：百病防為主。哺乳期乳腺炎雖然不是什么大病，但是非常影響寶媽們的生活質量和哺乳體驗，所以還是預防為先：應當采用正確的哺乳方式；對于各種原因導致的乳汁淤積都應該立即采取有效措施加以解決，切忌暴力排乳；要充分有效的休息；保持良好的衛(wèi)生習慣。產后抑郁、焦慮也是乳腺炎形成的誘因之一，所以，寶媽們還要有個好心情奧！2021年07月18日1060
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 門診很多病人問“黃醫(yī)生，我乳房檢查發(fā)現，有鈣化灶，要不要緊？” 回答：首先大家不要對乳房鈣化灶表示焦慮。鈣化灶就像我們臉上的“小雀斑”，健康的年輕人，會生雀斑（鈣化灶），健康的老年人也會生雀斑。大概50歲以上的正常女性，50%都會出現鈣化灶。所以有鈣化灶，不用過分緊張。女性乳房因為年齡增長（乳房老化）、哺乳、乳管堵塞、乳腺細菌炎癥、乳管老化退縮等等原因（這些都是正常的，不用緊張的），也因為良性腫瘤、惡性腫瘤（乳腺癌、肉瘤等等）出現鈣化灶，那么這些是需要醫(yī)學處理的。 所以鈣化灶，有正常的、良性的、惡性的鈣化灶之分。正常的鈣化，和良性的鈣化灶，就無需任何處理，定期健康體檢就可以了。但是對于隨訪中，有變化的鈣化灶，或者說有惡性懷疑的鈣化灶就要及時處理。 我上面提到了，鈣化灶像我們臉上的雀斑，手摸皮膚非常好，鏡子照，才看我們臉上的雀斑。Ｂ超，就像我們的手，它往往無法檢測到這種斑點。所以，鈣化灶，是我們醫(yī)生觸診、乳腺Ｂ超，都很難發(fā)現的。這也是很多病人，做了乳腺Ｂ超，還要做乳腺鉬靶的原因就是這個原因。 我們人類直到80年代發(fā)明了“乳腺鉬靶”機器，才檢測到鈣化灶的存在。鉬靶檢查，很痛（我是男人，我親自去體驗過），確實超級痛，把乳房夾成肉餅，拍四張照片。 下圖就是鉬靶片子，上面紅色標記的就是鈣化灶（正常良性鈣化）。 就是因為鈣化灶看不到，Ｂ超定位不了，只有這種鉬靶機器才能發(fā)現。所以手術之前，都要用專門的“立體定位鉬靶機器”（這架機器，價值300多萬，上海只有幾家知名的頂級醫(yī)院才有。瑞金醫(yī)院就有這個設備），進行鈣化灶的勾針定位（會打局麻藥，有點痛），然后進手術室，我們外科醫(yī)生就根據勾針定位，結合鉬靶片子的臨床經驗判斷，進行鈣化灶切除，送病理化驗。（本人做了很多鈣化灶手術，即使在缺乏勾針定位的條件下，我也能憑經驗，根據鉬靶片子進行精準切除，因為我是一名實戰(zhàn)派外科醫(yī)生） 下圖就是勾針（那個Y字形的金屬，就是勾針）下，切除的鈣化灶（這是惡性腫瘤引起的鈣化灶） 下面圖，就是本人在地方醫(yī)院“不具備 立體定位鉬靶機器”，沒有勾針定位下，切下的鈣化灶（也是惡性腫瘤，乳腺癌）。這就是臨床技能型外科醫(yī)生，和理論型外科醫(yī)生的區(qū)別（自夸一下）。 就是因為乳腺鈣化灶，只有具備乳腺鉬靶機器的醫(yī)院，才有診斷能力。所以很多非乳腺專業(yè)的醫(yī)生，往往容易漏診和誤診。所以對乳房鈣化灶，要不要緊？回答是及時就診，專業(yè)問題交給專業(yè)醫(yī)生。如果找我診治，是外院做的鉬靶檢查，就診時要攜帶鉬靶膠片，就診。因為我不相信任何報告單，我只相信我自己的臨床判斷，我要自己看鉬靶膠片！ （您們的點評和評價，是我堅持寫 網絡文章的動力和精神來源，歡迎轉發(fā)）2020年12月11日17747
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魏麗娟副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 健康管理中心 哺乳期乳腺炎臨床表現 局部：紅腫熱痛、皮溫升高，腫塊（多為楔形或不規(guī)則形）等 全身：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭暈等輔助檢查 實驗室：血常規(guī)、C反應蛋白，已明確是否伴有細菌感染 影像學：首先超聲，當需要與乳腺癌鑒別診斷時可嘗試選擇X線和核磁。治療 局部治療（目的是減輕水腫、有效排出乳汁，利于炎癥消散）：對于乳房采用恰當按摩、適時選擇冷熱敷；對于炎癥部位可選用硫酸鎂及中藥；對于膿腫患者，及時外科處理。 全身治療（充分休息、情緒穩(wěn)定、合理使用抗生素）：經驗性用藥多選用針對金葡菌的青霉素類、頭孢類；或根據藥敏培養(yǎng)選擇抗生素。使用抗生素時要注意足量足療程，推薦為10-14天，如正規(guī)使用1周后，炎癥無緩解或加重，不能排除炎性乳癌或其他特殊類型感染時，可行空心針穿刺活檢。2020年06月05日1790
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 閱讀經典第二季：鶯啼翠柳武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松江南的春季是詩意的，縱然乍暖還寒，卻已春水初生，春林初盛，千里鶯啼綠映紅…而我們的閱讀經典也告別了冬季的“圍爐晨話”，走進春天里，進入第二季，周二清晨，科室業(yè)務學習，我們再讀經典，知行合一。 雖然窗外疫情肆虐，但是我們學習熱情依舊！科室學習全面重啟，今天，由我們邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科的徐聞博醫(yī)生繼續(xù)為大家?guī)矸遣溉槠谌橄傺讓ｎ}——漿細胞乳腺炎探討。徐聞博醫(yī)生將對漿細胞乳腺炎的發(fā)病機制進行系統綜述，同我們一起探討漿細胞乳腺炎炎發(fā)病機制和診治的發(fā)展方向。疾病定義/分類與誘因 漿細胞乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種以導管擴張、漿細胞浸潤病變?yōu)榛A的慢性非哺乳期乳腺炎癥。最早于1925年Ewing首先提出管周性乳腺炎（periductal mastitis，PDM）；1933年Adair稱為漿細胞性乳腺炎，同期，尚有一些描述不同癥狀的名稱，如粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎、乳汁淤積性乳腺炎等；1951年Haagensen根據病理特點命名為乳腺導管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE）。實際上不同的命名代表著該疾病的不同時期的臨床病理學特點，因此亦有學者將其分為以下三類： 乳管阻塞和刺激是該病發(fā)生的病理基礎，導管擴張，管壁上皮萎縮，基底膜破壞，導管周圍炎性浸潤（包括淋巴細胞和漿細胞），細菌繼發(fā)感染可能是加重病情發(fā)展的重要因素。臨床表現 漿細胞乳腺炎可發(fā)生于各年齡段的成年女性，尤其 40 ～ 49 歲婦女；其發(fā)病率約占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%；根據起病緩急可分為急性期、亞急性期、慢性期：急性期: 乳房有紅、腫、熱、痛，可觸及邊界不清的硬結，但一般無畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，檢查血象多不升高。亞急性期: 癥狀減輕，硬結縮小。慢性期: 上述癥狀消失，僅留下界限不清、質硬的腫塊或瘺管、竇道形成。輔助檢查乳管鏡檢查：大導管明顯擴張，管壁粗糙，彈性差或纖維化，管腔內大量炎癥細胞降解產物表現為白色絮狀或纖維網狀結構超聲及影像學檢查：超聲表現主要是形態(tài)不規(guī)則的低回聲團塊。乳房 X 線通常呈非對稱性不均勻密度影細菌培養(yǎng)：常規(guī)細菌培養(yǎng)通常為陰性病理診斷：是確診的主要依據，腫塊粗針穿刺活檢或膿腫壁刮取組織活檢治療 漿細胞性乳腺炎很少能自愈，治療仍以外科手術為主，急性炎癥期是 PCM 最佳藥物治療時期，慢性期或病灶局限是最佳手術治療時期。對于乳腺疼痛、乳頭溢液而無明顯腫塊的乳腺導管擴張癥，乳管鏡沖洗為首選治療。對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復發(fā)作的PCM，則采用抗分枝桿菌治療結合手術治療。乳管鏡沖洗治療：主要用于表現為乳頭溢液的乳腺導管擴張癥，平均每周1次，平均治療次數為6～8次 來自中山大學附屬醫(yī)院的一篇單中心研究報道了乳管鏡沖洗治療32例非哺乳期乳腺炎，效果顯著，完全緩解率達到93.8% (30/32)，且65.6%病例治愈時間在6個月內，所有病例中位隨訪15.6 月無復發(fā)。中華醫(yī)學會結核分會于2000年制定的有關可疑肺外非結核分枝桿菌(nontuberculousis mycobacteria，NTM) 病的診斷標準中，對于醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科手術后切口長期不愈合的病灶找不到病因者，臨床上可考慮為非結核分枝桿菌感染?？菇Y核治療：對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復發(fā)作的PCM，采用抗分枝桿菌治療已成共識，無論單獨藥物治療還是結合手術治療，有效率及治愈率均較高，但目前普遍缺少明確的病原學證據，仍處于探索階段。其他藥物治療包括：抗生素治療：急性炎癥期應用廣譜抗生素及甲硝唑他莫西芬治療：可阻斷雌激素對乳腺組織的刺激作用，減少滲出中醫(yī)中藥：西黃丸、瘡靈液、金黃膏、紫色消腫膏、芙蓉膏等中藥外敷手術治療：局限性的腫塊和外周型病灶可直接行腫塊或區(qū)段切除手術治愈；手術宜在無明顯急性炎癥表現、病灶穩(wěn)定且局限時進行。外科治療包括：一篇來自北京協和醫(yī)院乳腺中心的文獻回顧性分析了152例漿細胞乳腺炎病例的診治，將其分為IV個亞型：I型（腫塊型）、IIa型（小膿腫型3 cm）、IIb型（大膿腫型>3 cm）、III型（瘺管型）、IV型（復雜難治型）。該研究中I型病例約占一半，I型和II型以擴大切除為主要手術方式，III型和IV型則多數行瘺管切除聯合擴切及腺瓣轉位手術。I-III型復發(fā)率在6%-8%，IV型最高，11.8%?？偨Y與思考 PCM是一種乳腺慢性炎癥性疾病，不及時治療可能造成對乳腺不可逆的毀損；手術治療是最重要的手段，三聯抗結核治療亦有不錯的療效；臨床工作中需加強對該疾病的認識，早期干預及患教可能降低發(fā)病率及遠期影響。文章來源于微信公眾號：邵逸夫醫(yī)院乳腺疾病診治中心，作者 徐聞博2020年06月02日2276
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 GLM需要進行病理活檢。我們從肉芽腫性乳腺炎的名稱可以看出，這是一個基于病理學特征的診斷。病理檢查是診斷肉芽腫性乳腺炎的“金標準”，臨床上需要完善病理檢查以排除乳腺惡性腫瘤，并對乳腺炎性疾病進行精準分類。特征性表現為：以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死性肉芽腫形成，伴有上皮樣細胞、多核巨細胞及以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤，可見多發(fā)微膿腫和脂肪壞死。若沒有病理診斷，更加不能貿然進行激素、免疫抑制等治療，臨床實踐中經常會出現錯將炎性乳腺癌當成GLM炎癥治療，或者將肉芽腫性乳腺炎誤當乳腺癌進行手術治療的情況。因此，沒有病理診斷極易造成誤診、誤治，這是應當盡量避免的。病理取材方法多為空芯針穿刺活檢，不推薦以活檢為目的的手術。不推薦細針穿刺活檢。部分患者可以在清創(chuàng)手術過程中一并取材。但是臨床上也確實存在，穿刺活檢了也無法確診肉芽腫性乳腺炎的情況。主要是因為病理確診受限于取材方法、取材時機、取材部位及取材量等因素影響，部分取材組織不一定能見到典型的GLM組織學表現，給病理診斷帶來一定困難。我們中心的經驗是盡量在GLM腫塊期，B超引導下多處取材。2020年03月29日3474
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 秘密一：漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、粉刺性乳癰是不同的疾病嗎？在門診中常常會碰到曾經就診于西醫(yī)醫(yī)院的患者拿著自己的病理報告單來詢問這個問題，我們的回答常常是：“這兩種疾病在病理上有些差異，但中醫(yī)的病名和治療方法頗為相似”。漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是發(fā)生于乳房的非哺乳期的慢性炎癥，中醫(yī)統稱為“粉刺性乳癰”，治療方法相同。雖為兩個病名，但實際情況是同一患者的同一病灶的病理往往是“肉芽腫形成、漿細胞浸潤”兩者都有，似乎以其中任何一個命名都可以，但又都不十分準確。即便是僅給出報告“肉芽腫形成”，也不十分準確，因為慢性炎癥是會有“肉芽腫”形成的表現。目前還沒有一個統一的恰當的名稱，專業(yè)領域內爭論已久，尚無定論。中醫(yī)則規(guī)避了這個問題，將其統稱為“粉刺性乳癰”，分期、辯證、局部結合整體論治，所以尋求中醫(yī)藥治療的患者可以不必再糾結于自己到底是漿細胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎。秘密二：哪些臨床表現可能提示得了該??？初次患病的患者經常會充滿焦慮地問：“醫(yī)生，我到底得的是什么病，不會是不好的病吧？”其實，“粉刺性乳癰”的臨床判斷還是有跡可循的，大家可以根據以下幾條，對比自己的情況做一個初步判斷：（1）該病患者多為產后2~5年的女性（男性患者也有，但少見）；（2）主要表現為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見皮膚發(fā)紅、膚溫高；（3）實驗室檢查血常規(guī)白細胞多正常（少數患者白細胞增高），因此抗生素治療常常無效；（4）若治療不當或得不到及時治療可成膿潰破，病情可遷延數月不愈；（5）發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數不少），或恰逢月經前，或有不良情緒刺激，或進食辛辣刺激；（6）未婚年輕女性病灶多位于乳頭乳暈區(qū)，常有先天性乳頭凹陷，表現為乳頭后方紅腫、成膿潰破、創(chuàng)面愈合后易復發(fā)，病情反復發(fā)作等特點；（7）另有部分患者有垂體瘤病史、或者長期服用抗精神疾病藥物史等。秘密三：該病的致病危險因素是什么？到目前為止引起該病的確切因素仍不十分明確，但較公認的因素主要有：乳管阻塞、細菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內陷等。另外，雖然還沒有確切證據，但是眾多專家仍然傾向漿細胞性乳腺炎是一類自身免疫相關的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內激素水平、口服避孕藥、種族差異等。說了這么多危險因素，本病看似防不勝防，其實只要恰當的飲食、心情愉悅、保持乳頭清潔，避免暴力損傷，遠離漿乳還是指日可待的。另外，需要特別提醒的是那些美容保健機構吹得天花亂墜的乳房經絡按摩，小伙伴們還是能免則免吧!秘密四：哪些檢查可以幫助診斷該?。吭摬〉脑\斷依據除了前面講的患者的臨床表現、疾病轉歸外，還可以參考乳腺相關輔助檢查，而腫塊部位的穿刺病理則是診斷該病的金標準。需要注意的是該病的腫塊期（以腫塊為唯一表現時），更需要通過穿刺活檢明確病理，與乳腺癌相鑒別，不能被臨床表象所迷惑。輔助檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學檢查方法。乳腺鉬靶因為需要擠壓乳房，對于有明顯炎癥表現者需要謹慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對于炎癥急性期的病人，還需要檢測血常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）等炎癥指標。此外，還需要檢測免疫相關指標（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內分泌相關指標（催乳素）、風濕系列等，有助于明確病因，找出更經濟、更合理有效的診治方法。秘密五：該病的治療方法有哪些？中西醫(yī)療法有何區(qū)別？西醫(yī)常用方法有（1）大刀闊斧將病變組織徹底鏟除，往往事與愿違。對于病變局限的患者，手術切除確實是個簡便、快捷的方法。但臨床上來中醫(yī)院就診的“漿乳”患者多是病程相對較長，在多家西醫(yī)院兜兜轉轉過的患者，往往炎癥范圍十分廣泛，甚至滿乳房均是病灶，手術范圍大、乳房外形破壞嚴重，而且由于是炎癥性疾病術后傷口難以愈合，并有此起彼伏、此愈彼發(fā)的可能；（2）病變急性期應用光譜抗生素聯合甲硝唑控制炎癥反應，由于該病是慢性炎癥性疾病，抗生素治療常常無效，且中醫(yī)認為抗生素屬于大寒之品，長期、大量使用易形成僵塊，反而遷延難愈；（3）對于病變范圍廣泛、反復遷延難愈的漿乳患者，往往還會選擇糖皮質激素或免疫抑制劑進行治療，病情可能在短期內得到控制，但一旦停藥容易反復，而藥物引起的副作用（肥胖、骨質疏松、感染加劇、誘發(fā)胃十二指腸潰瘍等）也使絕大多數患者不易接受。中醫(yī)常用方法有中藥內服外敷，成膿后抽膿或局部切開擴創(chuàng)。由于本病表現多樣，臨床多分為溢液期、腫塊期、成膿期及瘺管期四期，不同分期其臨床表現也不同。而中醫(yī)對于該病的治療可在早期就積極介入，通過合理辨證，在中藥內治基礎上配合適當外治法，充分發(fā)揮中醫(yī)外科內外合治的優(yōu)勢，使得病情得到有效的控制。秘密六：岳陽乳腺科的治療有什么特色？岳陽醫(yī)院乳腺病科薛曉紅主任師從全國名老中醫(yī)、顧氏外科傳人陸德銘教授，陸教授是“粉刺性乳癰”病名的首位命名者，在其帶領下形成了治療該病的特色綜合療法。薛曉紅主任繼承了顧氏外科傳統的治療方法，并在此基礎上刻苦鉆研，在臨床實踐中總結經驗，形成了一套具有鮮明特色的治療方法——中藥內服外敷配合多點小切口為主的獨特治療方法。薛主任通過自己多年的臨床觀察，發(fā)現許多漿乳腫塊表現為局部不紅或暗紅，化膿緩慢，膿液清稀，病程較長，日久發(fā)紅，此時究竟把它歸為熱證還是寒證，實證或是虛證呢？古代醫(yī)學典籍中有云“乳性本清冷，勿用寒涼藥”。對于乳房腫塊，不紅不熱不痛，伴喜熱惡寒，舌淡苔白，脈濡的患者，薛主任認為應辨證為沖任失調，陽虛痰凝證，中醫(yī)內治從“陽和湯”的基礎上化裁出“溫陽通絡飲”，治以溫經散寒，活血消腫。在疾病早期，采用中藥內服、外敷，以期消除腫塊，控制炎癥；成膿者，中藥內服以脫毒外出，移深部病變于淺處，并配合穿刺抽膿或多點的小切口引流，及時將邪（膿、腐肉）引出，邪出則安。通過多年的臨床摸索，臨床治愈患者越來越多，經濟簡便，乳房疤痕較傳統手術明顯縮小，外形改變小，復發(fā)率低，患者接受度較高。秘密七：生了該病平時要注意什么？門診被患者問的最多的話：“這病有什么要忌口的嗎？”絕對排名前三。對于粉刺性乳癰患者飲食沒有絕對的禁忌，建議飲食清淡、葷素搭配、品種多樣化。另外，關于穿戴文胸，有沒有鋼圈并不是關鍵，關鍵要選擇材質為全棉的、舒適、透氣性好的，不能勒地過緊。乳房部位避免受傷，除了避免外力撞傷外，還要避免一些人為的“暴力按摩傷”。另外，良好的情緒及規(guī)律的生活起居也是避免患此病的重要方面。粉刺性乳癰在乳腺科的疾病中雖然歸于良性疾病，沒有乳腺惡性腫瘤的致命性，但因其遷延難愈，治療難度大，治療周期較長，影響正常的生活、工作，因此，給患者及家屬帶來的痛苦并不一定比乳腺癌少。對于這些正在經受該病折磨的患者及家庭，我們想說的是：“凡事都要向好的方面想，要有積極、樂觀的心態(tài)正視疾病，面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。相信健康、快樂、陽光會永遠伴隨每一位病友！”而作為專業(yè)醫(yī)生和團隊，我們也一定會從病友的角度出發(fā)，本著仁心為患者解除病痛，本著仁術讓疾病盡快治愈！轉自岳陽醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日3623
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周亮副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫乳腺炎需要手術切除嗎？ 答：不需要手術切除腫塊，肉芽腫性乳腺炎形成的包塊是一種炎性包塊，經過治療后，包塊會化膿、變軟、縮小，直到最終消除，很多肉芽腫性乳腺炎患者經過系統的中藥治療后，腫塊可以完全消散?；謴秃蟮娜榉啃螒B(tài)并沒有很大的損壞。如果選擇手術的方式，因為炎性包塊一般范圍比較大，如果把炎癥區(qū)域全切掉，乳房就會嚴重變形，如果切少了，很快就會復發(fā)，總而言之，在治療這個疾病的時候，盡量不要選擇做手術把腫塊切掉。 中醫(yī)治療過程中也會給病人做手術，是為什么呢？ 答：很多病人可能會疑惑，既然醫(yī)生給病人吃中藥治療，那為什么治療過程中會做手術呢？經過中藥治療后，腫塊會慢慢變軟，只有一小部分是逐漸消散的，大部分病人都會發(fā)現，吃了中藥后，腫塊是軟了，但有明顯的刺痛感。B超檢查就不難發(fā)現，部分腫塊已經化膿了，里面有一些分散的膿腔。肉芽腫性乳腺炎化膿不像急性乳腺炎那樣，幾天就化膿了，還是一個大膿腔。肉芽腫性乳腺炎化膿形成的膿腔比較散，位置深淺不一，有的在乳房的最底部，這時候就要把已經形成的膿液引出來，否則乳房會脹痛明顯。怎么引出來的，比較淺的膿腔，比如皮膚下面的，就可以打點局麻藥，在皮膚上做個小切口，膿液嘩啦啦就流出來了，皮膚紅腫也就可以消退了。比較深的膿腔怎和辦呢？打點麻藥，病人還是很痛，受不了，那就打全麻，把里面的膿腔打開了，清除干凈。這種手術不會把炎癥區(qū)域的所有組織都切掉，與單純的包塊切除是不一樣的。 肉芽腫乳腺炎一定要做病檢嗎？ 答：肯定要做，肉芽腫性乳腺炎是發(fā)生在乳腺導管的一種疾病，不排除導管癌變的可能。在臨床上確實碰到過這樣的患者，肉芽腫性乳腺炎病檢有癌變的，有個別病人甚至是第一次穿刺病檢的時候報的是肉芽腫性乳腺炎，幾個月后再次做病檢是乳腺癌的情況。所以，不能忽視穿刺病檢。而且，如果做過病檢的患者，在治療一段時間后，腫塊仍沒什變化，甚至不斷擴大，那么，建議再做一次病檢。2019年11月21日3111
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