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劉登強副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎就是喂奶期間發(fā)生的乳腺炎，我們換個說法，看成不成立，是不是不喂奶了，就不會得乳腺炎呢？答案是----“不喂奶，也會得乳腺炎！??！”這個不喂奶也會得的乳腺炎，學(xué)名叫做“非哺乳期乳腺炎”，這個乳腺炎可比哺乳期的乳腺炎難纏無賴多了，為什么這么說呢？哺乳期乳腺炎是急性炎癥，一般來去匆匆，通通奶、熱熱敷、大不了吃點消炎藥，三五天即好。而這個非哺乳期乳腺炎，是一種慢性炎癥，悄悄的來，賴上了還不愿意走，治療起來也特麻煩，少則幾個月，多則一年半載，所以，一旦患有非哺乳期乳腺炎，患者痛苦不說，更會心情不爽，甚至郁悶至極?！胺遣溉槠谌橄傺住闭`診漏診率高，治療復(fù)雜，病程長，社會大眾，甚至是部分醫(yī)護人員對其認識也很不足，目前沒有得到足夠的重視。所以，我們今天來簡單的科普一下。出現(xiàn)哪些異常現(xiàn)象提示非哺乳期乳腺炎呢？最常見的異常是乳腺出現(xiàn)腫塊，且在腫塊的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿腫，膿腫容易破潰至皮膚，經(jīng)久不愈，我們甚至可以用千瘡百孔來形容多處破潰的乳腺。其次是乳腺疼痛和乳頭溢液，部分患者伴有乳頭內(nèi)陷。所以，出現(xiàn)上述的異常，當(dāng)心非哺乳期乳腺炎。出現(xiàn)上述異常該怎么辦呢？當(dāng)然是及時就診。醫(yī)生會為你安排兩件最重要的事情，一是做彩超檢查，二是進行空芯針穿刺活檢。彩超檢查大家都很熟悉了，我們可以用彩超看看腫塊的大小、范圍、形態(tài)等，以及是否形成膿腫。而空芯針穿刺可能大家就不熟悉了，說的通俗點，就是用一個粗些的針頭，通過穿刺腫塊，從腫塊上取一些下來送往病理科檢查。不就是一個乳腺炎癥嗎，怎么還搞的去送病理檢查呢？這你就不懂了！非哺乳期乳腺炎細分起來還有兩大類，一類是乳腺導(dǎo)管擴張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎，以前也叫做漿細胞性乳腺炎；另一類是肉芽腫性小葉乳腺炎。雖然都是非哺乳期乳腺炎，但是這兩類乳腺炎的治療方案是不一樣的，所以，送個病理明確是哪一種感染是很有必要的。最后，我們來看一看這個非哺乳期乳腺炎到底有多難治療。非哺乳期乳腺炎在剛發(fā)病的時候往往會有一個急性化膿性炎癥的過程，這時候，我們需要應(yīng)用足量的抗菌藥物控制炎癥，療程一般是2周。待急性炎癥期得以控制后，我們就需要分類治療了。對于病理明確為乳腺導(dǎo)管擴張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎的，需要三聯(lián)抗結(jié)核藥物治療，療程9-12個月。對于肉芽腫性小葉乳腺炎的，需要口服激素治療，療程3個月。通過藥物治療能治愈最好，定時復(fù)查即可。而通過藥物治療不能治愈的，則需要通過手術(shù)治療，手術(shù)方法有腫塊擴大切除，病變側(cè)乳腺部分切除，甚至是病變側(cè)乳腺全切除?？赐晟厦婵破盏呐耘笥褌?，心里有沒有拔涼拔涼的！喂奶時有風(fēng)險，不喂奶時風(fēng)險猶存。沒關(guān)系，我們科普的目的就是提高大家的衛(wèi)生健康認識水平，引起大眾的重視。非哺乳期乳腺炎的確難纏，而且病因尚未明確，但是，女性朋友們可以做點事情，回避一些高危因素致?。罕热缱龊萌轭^乳暈區(qū)的衛(wèi)生（尤其是乳頭內(nèi)陷的）、避免反復(fù)的哺乳期乳腺炎發(fā)生、不吸煙、減少口服避孕藥物、保持良好身心狀態(tài)等。2021年07月18日
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劉登強副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎，顧名思義，就是發(fā)生于哺乳期的急性乳腺炎，不管是新晉級的寶媽，還是二胎寶媽們，一不小心，便會被哺乳期乳腺炎騷擾。今天，我們就來聊一聊哺乳期乳腺炎的相關(guān)知識。首先來看一下哺乳期乳腺炎的分型：(一)乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。(二)急性炎癥型 乳房局部腫痛，存在硬結(jié)，乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感。(三)乳腺膿腫病變區(qū)乳房皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動感，明顯壓痛，如果使用了抗生素，上述癥狀可減輕。再來看下哺乳期乳腺炎需要做什么檢查：（一）血常規(guī)：幫助判斷是否伴有細菌感染。（二）超聲檢查：觀察炎癥的范圍及程度，尤其是協(xié)助判斷有無形成乳腺膿腫，評估膿腫的位置、大小及深度。另外，可以觀察有無其他合并的乳腺疾病。（三）細菌培養(yǎng)：如果形成膿腫，抽取膿液可以進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，能夠指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。接下來看一下哺乳期乳腺炎的治療奧，這可是重中之重?？偟膩碚f是保證充分休息，充足睡眠，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，及時排空乳汁，合理使用抗生素、退熱藥物，形成膿腫者，及時引流膿液。（一）建議繼續(xù)哺乳，除非是膿腫切開引流后，膿液污染乳頭乳暈區(qū)域，無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；膿腫切開引流后發(fā)生乳汁漏，影響膿腫愈合；因產(chǎn)婦身體狀況而不建議母乳喂養(yǎng)等。（二）乳房按摩：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要適度，切忌暴力按摩，應(yīng)避免直接按壓紅腫疼痛區(qū)域，避免導(dǎo)致疼痛的按摩和各種形式的強力按壓，因為這會增加腺組織的損傷及水腫，從而加重病情。（三）排空乳汁：可使用電動吸乳器進行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護罩，但乳頭乳暈存在炎癥時避免吸引，可選擇手法排乳，以免進一步加重損傷。（四）藥物外敷：可選擇25％硫酸鎂濕敷，每次20 min，每日3次，皮膚破損時禁用。也可選擇如意金黃散用蜂蜜調(diào)糊，均勻涂抹在大紗布上，貼放在患處，每日1次。另外也可以選擇單純的熱敷。（五）發(fā)熱的處理：發(fā)熱時可繼續(xù)哺乳，退熱可選擇對乙酰氨基酚口服。（六）抗生素的使用：發(fā)病48小時內(nèi)一般為單純?nèi)橹俜e型乳腺炎，應(yīng)及時給予排空乳汁、熱敷、退熱等處理，不需要應(yīng)用抗生素，如病情進展，發(fā)生細菌炎性感染，可選擇抗生素應(yīng)用。（七）形成乳腺膿腫的處理：首選膿腫穿刺引流術(shù)，必要時行膿腫切開引流術(shù)。（八）回乳：建議積極哺乳，如因病情需要回乳，可選擇口服乙烯雌酚，每次5 mg，每日3次，連服3～5 d；也可選用服中藥回乳如炒麥芽120 g，加水煎湯，分3次溫服?；厝樾枰驖u進，避免乳房極度積奶，可分次適當(dāng)排除少量乳汁。俗語說：百病防為主。哺乳期乳腺炎雖然不是什么大病，但是非常影響寶媽們的生活質(zhì)量和哺乳體驗，所以還是預(yù)防為先：應(yīng)當(dāng)采用正確的哺乳方式；對于各種原因?qū)е碌娜橹俜e都應(yīng)該立即采取有效措施加以解決，切忌暴力排乳；要充分有效的休息；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。產(chǎn)后抑郁、焦慮也是乳腺炎形成的誘因之一，所以，寶媽們還要有個好心情奧！2021年07月18日1053
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吳俊蘭副主任醫(yī)師 麗水市婦幼保健院 乳腺外科 走在大街上，有關(guān)乳房保養(yǎng)和乳房按摩的廣告隨處可見。網(wǎng)絡(luò)上只要輸入“乳房按摩”，隨即就有鋪天蓋地的廣告跳出來：“呵護乳房，調(diào)理乳腺增生，預(yù)防乳腺癌”；“乳腺按摩，展現(xiàn)女人魅力”；“怎么按摩乳房疏通乳房結(jié)節(jié)”；“乳房不摸，可能被切”……有沒有覺得錢包快捂不住了？等等，聽完麗水市婦幼保健院乳腺科吳俊蘭副主任醫(yī)師給您講一講關(guān)于乳腺按摩的那些陷阱后，你再決定也不遲！ 進入正題前，先來了解一下乳房的結(jié)構(gòu)： 女性的乳房主要由兩部分組成：腺體和脂肪組織，腺體的發(fā)育要經(jīng)歷兩個高峰：青春期和孕期哺乳期。謠言一按摩可以豐胸曲線美，似乎已經(jīng)成為時下評價女性身材的重要指標(biāo)。“按摩豐胸”的宣傳，你心動過嗎？商家宣傳的“按摩豐胸”，主要“功效”有兩個：一是按摩促進乳房腺體血液循環(huán)，使乳腺再次發(fā)育；二是通過按摩把周邊的脂肪轉(zhuǎn)移到乳房。減脂、豐胸，一舉兩得?？粗坪鹾苡姓T惑力！事實真的是這樣嗎？不知道各位美女們有沒有發(fā)現(xiàn)，當(dāng)你體重增加長胖的時候，乳房會變大；而如果進行減肥或減重時，首先瘦下來的也是乳房。乳房的發(fā)育，與遺傳、營養(yǎng)狀況和激素水平有關(guān)，乳房的大小在青春期基本定型。在乳房腺體相同的情況下，脂肪的多少決定了乳房的大小?？梢?，乳房按摩并不能讓已經(jīng)基本定型的乳腺再次發(fā)育，加之有些商家在按摩過程中為了達到豐胸的效果，不顧后果地使用雌激素反而增加了患乳腺癌的風(fēng)險。再來說說脂肪轉(zhuǎn)移，很多美容保健機構(gòu)吹噓某種手法有“乾坤大挪移”的功效，可以把周邊脂肪轉(zhuǎn)移至乳房。 謠言二按摩可以預(yù)防乳腺癌 在談癌色變的今天，只要搭上防癌的列車，總有人前赴后繼地花錢買當(dāng)上。按摩防癌，就是其中之一。按摩防癌，就少不了乳腺增生的鍋（乳腺增生何其無辜）。商家告訴你，乳腺增生就會導(dǎo)致乳腺癌，而乳腺按摩有疏通排毒作用，可以治療乳腺增生，從而達到預(yù)防乳腺癌的效果。那么什么是乳腺增生呢？女性的乳房和月經(jīng)一樣，都受體內(nèi)雌孕激素水平的影響，呈現(xiàn)“增生——復(fù)舊”的周期性變化，表現(xiàn)為部分女性經(jīng)前出現(xiàn)乳房脹痛和腫塊，經(jīng)后緩解。事實上，乳腺增生是與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)的一組病癥，主要是因為體內(nèi)孕激素減少，雌激素相對增多，刺激乳腺上皮細胞和間質(zhì)細胞增生，造成乳腺增生過度或復(fù)舊不全，久而久之出現(xiàn)的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。臨床上只有經(jīng)過活檢取得組織標(biāo)本，且病理診斷為“乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生”的狀況才能真正意義上被診斷為“乳腺增生”，才有癌變的可能?？偠灾?，乳腺增生既不是炎癥，也不是腫瘤，是一種生理現(xiàn)象，95%的乳腺增生為單純性增生，是不會癌變的。更夸張的是，有些商家甚至吹噓按摩可以將乳房腫塊按小，效果好的甚至經(jīng)過按摩可以完全消散。其實，如果出現(xiàn)長期、嚴重的乳腺脹痛不適，或出現(xiàn)了乳腺腫塊，唯一且最可靠的辦法就是及時上醫(yī)院治療，而不是盲目地按摩。 謠言三按摩預(yù)防乳房下垂乳房里有一個組織叫“乳房懸韌帶”，也叫Cooper韌帶，是連接乳腺腺葉與皮膚的一組纖維束，對乳房起固定和支持作用。乳房懸韌帶的松緊度，決定了乳房位置，換句話說就是：懸韌帶韌性好，乳房高聳挺立；一旦懸韌帶松馳，乳房就會出現(xiàn)下垂。乳房懸韌帶本身就會隨著時間而松弛（比如衰老），只是會在何時發(fā)生以及如何發(fā)生，則因人而異。其次，萬有的地心引力作用也是乳房下垂的一個因素。乳房越大，下垂的發(fā)生率越高。再則，減肥也是造成乳房下垂的元兇。減肥速度過快，乳房內(nèi)的脂肪組織快速“縮水”，導(dǎo)致乳房懸韌帶松弛（沒錯，就是你想的氣球過度膨脹回縮的樣子）。當(dāng)然，還有部分寶媽，孕期乳房明顯增大（大兩個罩杯以上），加上斷崖式回奶，導(dǎo)致乳房過度膨脹再迅速縮小，也容易出現(xiàn)乳房下垂。順便說一句，產(chǎn)后是否母乳喂養(yǎng)，與乳房下垂沒有直接關(guān)系。不管有沒有喂奶，產(chǎn)后前幾天大部分媽媽都會出現(xiàn)生理性乳脹。乳房下垂還與是否抽煙、懷孕次數(shù)、基因等因素有關(guān)。你還認為乳房揉一揉，捏一捏，松弛的皮膚和懸韌帶就能夠變得緊致嗎？當(dāng)然了，對于乳房下垂不嚴重的美女們，胸肌的抗阻訓(xùn)練是一種辦法，對于下垂嚴重的美女，手術(shù)也是一個很好的選擇。 謠言四乳房按摩可以治療乳腺炎傳統(tǒng)的觀點認為哺乳期乳腺炎是乳汁淤積伴細菌入侵所致，而最新的研究認為乳腺炎是因為乳腺內(nèi)的菌群失調(diào)導(dǎo)致乳腺微生態(tài)的改變導(dǎo)致。無論導(dǎo)致乳腺炎的因素有哪些，乳腺炎期間乳腺組織充血水腫，同時因為乳汁淤積導(dǎo)致乳腺腺泡張力不斷增大（就好比充滿氣的氣球），此時再給予外力大力地按摩揉捏，結(jié)果可能是把腺泡揉破，腺泡內(nèi)含有炎性刺激因子的乳汁流出乳腺間質(zhì)，最終只會加重乳房紅腫熱痛。每個人都受過傷，開始幾天傷口周邊都會出現(xiàn)腫脹，你們有試過給傷口做按摩嗎？做按摩有效果嗎？如果懷疑乳腺炎，最佳的做法就是趕緊找靠譜的醫(yī)生做合適的處理，而不是盲目地進行按摩。乳房到底能不能按摩？適當(dāng)?shù)娜榉堪茨?，確實能起到放松、舒緩的作用，不需花大價錢，自己就可以操作，而且自己操作，可以很好地把握力度，避免大力按摩損傷嬌嫩的乳腺組織。前提是按摩之前先來醫(yī)院做乳房檢查，在確保乳房沒有問題的情況下再進行按摩。按摩時也無需涂抹精油或按摩油，可以選擇洗澡時或者洗完澡后涂上潤膚露，輕柔地以打圈的方式進行，3-5圈即可。如何呵護乳房健康保持健康的生活方式平時穿戴大小合適的文胸：太小的文胸壓迫乳房，影響乳房血液循環(huán)，太大的文胸不能很好地包裹乳房，起不到支撐作用。均衡飲食：避免高糖、高脂、高熱量的飲食，不吃或少吃富含激素的食物，多吃蔬菜及富含膳食纖維、魚類、奶類等食物，適當(dāng)吃水果。規(guī)律作息：每天保持6-8小時以上睡眠，盡量不熬夜。根據(jù)個人情況適當(dāng)運動。 保持愉悅的心情調(diào)查顯示，女性朋友心情沮喪、悶悶不樂，發(fā)生乳腺疾病的可能性要高很多。為了你的健康，請學(xué)會自我調(diào)節(jié)，必要時可以尋求醫(yī)生幫助。定期體檢 及時就醫(yī)每年定期體檢很重要，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理”。真的發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，也不要慌張，及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)你的情況做出合適的處理。END2021年05月25日202451
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松一組發(fā)生在非哺乳期女性的、病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，或者病原學(xué)明確的特異性炎癥，這就是非哺乳期乳腺炎，它成了威脅非哺乳期女性乳房健康的惡魔之一。非哺乳期乳腺炎是相對哺乳期乳腺炎而言的，其實質(zhì)為乳房肉芽腫性病變（包括妊娠期肉芽腫性乳腺炎）。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松今天，我們一起來認識這類疾病中的一種，特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎(idiopathic granulomatous mastitis，IGM)。01相關(guān)病因2021年05月17日3514
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陶維陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 按照發(fā)病時間主要分為哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎是一種常見病，多見于初產(chǎn)婦，無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗者。乳汁是良好的細菌培養(yǎng)基，而嬰兒口腔內(nèi)為有菌的，一旦發(fā)生乳頭皸裂即有可能發(fā)生哺乳期乳腺炎。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可能伴有全身畏寒發(fā)熱。在疾病初期（24小時內(nèi)）可行冷敷，抑制炎癥播散。由于幾乎都是金黃色葡萄球菌感染所致，早期即應(yīng)用抗生素，多數(shù)都能達到滿意效果。在發(fā)病48小時后可用熱敷幫助炎癥吸收。多數(shù)情況下母乳喂養(yǎng)可以繼續(xù)進行，應(yīng)按時排空乳汁，避免乳汁淤積。如果局部及全身癥狀未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時就診性彩超檢查確定是否有膿腫形成。膿腫形成則需穿刺抽吸膿汁或切開引流。 非哺乳期乳腺炎分為感染性乳腺炎和非感染性乳腺炎。感染性乳腺炎包括化膿性乳腺炎、乳腺結(jié)核、真菌感染等。應(yīng)針對病原菌進行抗生素治療。如已形成膿腫，亦需穿刺吸膿或引流。非感染性乳腺炎包括自身免疫缺陷引起的結(jié)節(jié)病、Wegner’s肉芽腫和特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎，可能需要激素治療。2021年02月04日1183
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 目前肉芽腫性小葉乳腺炎的治療以類固醇激素治療為主。激素的給藥劑量，按潑尼松0.75 mg/(kg·d)計算，一般甲潑尼龍片起始劑量20 mg/d，癥狀緩解可逐漸減量。通常，每1-2 周依次減量至16、12、8、4 mg/d，直至癥狀完全緩解或穩(wěn)定。多數(shù)專家認為，應(yīng)先用激素縮小病灶，然后再手術(shù)。如此，不但可切除病灶、減少復(fù)發(fā)，而且可保持乳房的美觀。手術(shù)原則、手術(shù)時機及手術(shù)方式的選擇同導(dǎo)管周圍乳腺炎。對于腫塊局限者，單純的類固醇激素治療，可有效地避免手術(shù)且具有更好的美容效果。類固醇激素治療過程中應(yīng)注意不良反應(yīng)。主要包括，皮質(zhì)功能亢進綜合征(葡萄糖耐受不良、肥胖、骨質(zhì)疏松及骨壞死等)、感染加重、誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍等。2021年12月29日1390
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乳腺炎相關(guān)科普號
吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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彭莉娜醫(yī)生的科普號
彭莉娜 副主任醫(yī)師
深圳市龍華區(qū)婦幼保健院
乳腺甲狀腺診療中心
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遲旭醫(yī)生的科普號
遲旭 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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