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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎是一種非細菌感染的非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉，形成肉芽腫為主要特征的乳腺慢性炎癥性疾病，常形成微膿腫、潰瘍、竇道。此病常見于年輕女性，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和疼痛，疾病病程漫長，治療不當病情容易反復，對患者的身心均易造成較大傷害，同時該病容易誤診誤治或者治療不當，導致遷延不愈。 主要病因： 1.自身免疫反應：本病細菌、真菌培養(yǎng)或染色均為陰性，抗生素治療無效，組織學變化類似于肉芽腫性甲狀腺炎等自身免疫性疾病。 2.炎性反應：病變中可見微膿腫，上皮樣巨噬細胞及異物肉芽腫形成，認為本病的發(fā)生為局部感染、創(chuàng)傷及化學物質引起炎癥，因炎性損傷導致導管上皮破壞，管腔內容物進入小葉間質，引起肉芽腫性炎癥。 典型癥狀： 1.單純腫塊型：腫塊發(fā)生于乳腺邊緣，先有乳房的疼痛，而后出現(xiàn)乳房紅腫。 2.腫塊伴膿腫型：乳房疼痛、腫塊、流膿依次出現(xiàn)，反復發(fā)作。 3.難治型：乳腺病變廣泛，形成皮下膿腫和復雜竇道，反復發(fā)作，遷延不愈。 治療： 肉芽腫性乳腺炎以手術治療為主，微創(chuàng)旋切和微波消融也可以考慮。應用腎上腺皮質激素可使腫塊縮小，但抗生素治療無效，中西醫(yī)結合可明顯提高療效。手術治療后有一定的復發(fā)率，而且可能導致乳腺組織的缺損，影響乳房的美觀。但術后仍可擇機進行乳房整形手術。 飲食調理： 乳腺炎患者平時的飲食一定要清淡、易消化，多吃含維生素豐富的蔬菜和水果，這對消除炎癥作用很大。忌食高脂肪及油炸肥膩的食物，這些食物會增加體內濕熱，多吃會加重病情。也要避免外源性雌激素的攝入，謹慎服用可能引起內源性激素紊亂的藥物和食品，少食蜂蜜等含雌激素較高的食物。 日常護理： 1.若發(fā)現(xiàn)乳頭內陷，應及時予以糾正回復。經(jīng)常保持乳頭清潔，清除分泌物，并避免異物阻塞輸乳孔。避免乳房鈍性外傷，防止意外撞擊。 2.慎用含雌激素類的保健品、美容化妝品、豐乳產品，少用一次性塑料制品。 3.保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏,避免不良精神刺激，如緊張、憂郁、憤怒、悲傷等心理。 4.少穿束胸或緊身衣，選用型號合適、柔軟、透氣、吸水性強的棉質文胸，睡眠時可除去文胸。 5.適度規(guī)律的性生活能促進乳房的血液循環(huán)，有利于女性乳房的健康。 6.正確對待乳腺疾病，發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊等問題應及時就診，以利于早期診斷、早期治療。2022年01月07日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 堵奶沒有及時疏通，可能會進一步發(fā)展成乳腺炎。乳腺炎時，媽媽們可能會感覺乳房的硬塊增大或感覺紅腫疼痛加重等，也可以出現(xiàn)類似感冒的癥狀（比如發(fā)燒，疲倦等）。急性乳腺炎通常需要抗生素治療，因此如果乳腺導管堵塞無法及時疏通且出現(xiàn)乳腺炎的癥狀，那么應該及早就醫(yī)，必要時遵醫(yī)囑用藥。 哺乳期發(fā)生乳腺炎，仍然可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有乳腺炎一側的乳汁可能在口味上會稍稍偏咸但它仍然是寶寶理想而安全的食糧。其實，勤哺乳，確保乳房及時有效排空也是防治乳腺炎的關鍵。 所以，每次哺乳時，盡量讓寶寶從發(fā)生乳腺炎的一側開始，因為開始哺乳時寶寶的吮吸相對更加有力。堵奶的應對方法都適用于發(fā)生乳腺炎時。 哺乳期遭遇乳腺炎，可以說是心理和生理上的雙重考驗。在護理上，應保證充分的休息和充足的液體攝入。如果條件許可，哺乳媽媽盡可能多多臥床休息，讓家人幫助帶孩子以及分擔家務。如果按摩乳房，應注意動作輕柔。 為了預防乳腺炎，應注意保護乳頭，及時正確處理乳管堵塞，乳頭破裂等問題。保證乳房的及時排空（比如長時間無法親喂哺乳時，那么應該想辦法按時泵乳排空乳房）以及避免壓迫乳房（比如注意選擇合舒適合身的內衣和文胸，避免俯臥位睡覺）。2021年09月06日708
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劉登強副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎，顧名思義，就是發(fā)生于哺乳期的急性乳腺炎，不管是新晉級的寶媽，還是二胎寶媽們，一不小心，便會被哺乳期乳腺炎騷擾。今天，我們就來聊一聊哺乳期乳腺炎的相關知識。首先來看一下哺乳期乳腺炎的分型：(一)乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。(二)急性炎癥型 乳房局部腫痛，存在硬結，乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感。(三)乳腺膿腫病變區(qū)乳房皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動感，明顯壓痛，如果使用了抗生素，上述癥狀可減輕。再來看下哺乳期乳腺炎需要做什么檢查：（一）血常規(guī)：幫助判斷是否伴有細菌感染。（二）超聲檢查：觀察炎癥的范圍及程度，尤其是協(xié)助判斷有無形成乳腺膿腫，評估膿腫的位置、大小及深度。另外，可以觀察有無其他合并的乳腺疾病。（三）細菌培養(yǎng)：如果形成膿腫，抽取膿液可以進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，能夠指導臨床合理使用抗生素。接下來看一下哺乳期乳腺炎的治療奧，這可是重中之重?？偟膩碚f是保證充分休息，充足睡眠，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，及時排空乳汁，合理使用抗生素、退熱藥物，形成膿腫者，及時引流膿液。（一）建議繼續(xù)哺乳，除非是膿腫切開引流后，膿液污染乳頭乳暈區(qū)域，無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；膿腫切開引流后發(fā)生乳汁漏，影響膿腫愈合；因產婦身體狀況而不建議母乳喂養(yǎng)等。（二）乳房按摩：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要適度，切忌暴力按摩，應避免直接按壓紅腫疼痛區(qū)域，避免導致疼痛的按摩和各種形式的強力按壓，因為這會增加腺組織的損傷及水腫，從而加重病情。（三）排空乳汁：可使用電動吸乳器進行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護罩，但乳頭乳暈存在炎癥時避免吸引，可選擇手法排乳，以免進一步加重損傷。（四）藥物外敷：可選擇25％硫酸鎂濕敷，每次20 min，每日3次，皮膚破損時禁用。也可選擇如意金黃散用蜂蜜調糊，均勻涂抹在大紗布上，貼放在患處，每日1次。另外也可以選擇單純的熱敷。（五）發(fā)熱的處理：發(fā)熱時可繼續(xù)哺乳，退熱可選擇對乙酰氨基酚口服。（六）抗生素的使用：發(fā)病48小時內一般為單純乳汁淤積型乳腺炎，應及時給予排空乳汁、熱敷、退熱等處理，不需要應用抗生素，如病情進展，發(fā)生細菌炎性感染，可選擇抗生素應用。（七）形成乳腺膿腫的處理：首選膿腫穿刺引流術，必要時行膿腫切開引流術。（八）回乳：建議積極哺乳，如因病情需要回乳，可選擇口服乙烯雌酚，每次5 mg，每日3次，連服3～5 d；也可選用服中藥回乳如炒麥芽120 g，加水煎湯，分3次溫服。回乳需要循序漸進，避免乳房極度積奶，可分次適當排除少量乳汁。俗語說：百病防為主。哺乳期乳腺炎雖然不是什么大病，但是非常影響寶媽們的生活質量和哺乳體驗，所以還是預防為先：應當采用正確的哺乳方式；對于各種原因導致的乳汁淤積都應該立即采取有效措施加以解決，切忌暴力排乳；要充分有效的休息；保持良好的衛(wèi)生習慣。產后抑郁、焦慮也是乳腺炎形成的誘因之一，所以，寶媽們還要有個好心情奧！2021年07月18日1060
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陶維陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 按照發(fā)病時間主要分為哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎是一種常見病，多見于初產婦，無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗者。乳汁是良好的細菌培養(yǎng)基，而嬰兒口腔內為有菌的，一旦發(fā)生乳頭皸裂即有可能發(fā)生哺乳期乳腺炎。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可能伴有全身畏寒發(fā)熱。在疾病初期（24小時內）可行冷敷，抑制炎癥播散。由于幾乎都是金黃色葡萄球菌感染所致，早期即應用抗生素，多數(shù)都能達到滿意效果。在發(fā)病48小時后可用熱敷幫助炎癥吸收。多數(shù)情況下母乳喂養(yǎng)可以繼續(xù)進行，應按時排空乳汁，避免乳汁淤積。如果局部及全身癥狀未見好轉，應及時就診性彩超檢查確定是否有膿腫形成。膿腫形成則需穿刺抽吸膿汁或切開引流。 非哺乳期乳腺炎分為感染性乳腺炎和非感染性乳腺炎。感染性乳腺炎包括化膿性乳腺炎、乳腺結核、真菌感染等。應針對病原菌進行抗生素治療。如已形成膿腫，亦需穿刺吸膿或引流。非感染性乳腺炎包括自身免疫缺陷引起的結節(jié)病、Wegner’s肉芽腫和特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎，可能需要激素治療。2021年02月04日1192
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 前幾天，小編的一位新晉奶爸朋友焦急地跑來問我，“我老婆開始喂奶以后經(jīng)常會有奶塊，這兩天乳腺炎了，你有沒有什么好的辦法呀？ 說到急性乳腺炎，相信寶媽們一定都不陌生，尤其是對初為人母的年輕媽媽們來說更是十分常見，25%的產婦都至少會經(jīng)歷一次乳腺炎。今天，小編就帶大家來全方位地了解一下急性乳腺炎，幫寶媽們跟它徹底say NO！ 什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎癥，多發(fā)生于產后哺乳期的婦女，尤其是初產婦更為多見。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產后3～4周最為常見，故又稱產褥期乳腺炎。多由于乳管堵塞、乳汁淤積和細菌感染所致。 臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細胞計數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進乳汁排出為主，膿腫形成后以切開引流為主。預后較好。 急性乳腺炎是如何形成的？ 1 乳汁淤積 乳汁淤積是發(fā)生乳腺炎的基礎。初產婦缺乏哺乳經(jīng)驗，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多余的乳汁淤積在腺小葉中，排空不完全，淤積的乳汁為細菌提供良好的培養(yǎng)基，有利于細菌的迅速生長繁殖。而且淤積的乳汁會壓迫血管和淋巴管，影響正常循環(huán)，為急性乳腺炎的發(fā)病提供了一定的條件。另外，乳頭發(fā)育不良、扁平、短小、凹陷者哺乳條件差，不利于嬰兒吸吮，易造成乳汁淤積。 2 乳腺管阻塞 常見于繼發(fā)性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規(guī)律性經(jīng)常哺乳及乳房局部受壓易導致乳管堵塞、排乳困難。另外，初產婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。 3 乳頭皸裂 通常是由于哺乳姿勢不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內，且固定于一側的哺乳時間過長或嬰兒口腔結構異常所致。乳頭上皮脆弱，小兒吸吮時間過長，乳頭表皮浸軟，易發(fā)生皸裂，發(fā)生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。 4 細菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見于鏈球菌。細菌可直接經(jīng)乳管侵入，也可通過乳頭破損或皸裂、糜爛或細小潰瘍侵入并延淋巴管擴散。乳汁淤積潴留為細菌繁殖提供良好的培養(yǎng)基，利于細菌的定植。產褥期產婦身體其他部位感染的病原菌，可經(jīng)血循環(huán)引起乳腺感染。嬰兒體內的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳時也可直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。 3 其他因素 產后女性體質虛弱，精神壓力太大，過于疲勞等，均可能造成自身免疫力下降，加上包裹太嚴，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細菌的生長繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎。 看完上面的內容，媽媽們應該已經(jīng)能夠對號入座自己為什么容易得急性乳腺炎了。 但是問題又來了，寶媽們到底怎么確定自己是不是得了乳腺炎了呢？ 急性乳腺炎最明顯的兩個表現(xiàn)：一個是發(fā)熱，一個是乳房脹痛，二者一旦在哺乳期出現(xiàn)需要高度警惕急性乳腺炎的發(fā)生。 急性乳腺炎發(fā)病前往往多有乳頭皸裂或乳汁淤積現(xiàn)象，繼而在乳腺的某一部位有脹痛和硬結（通俗的講就是很多媽媽們說的“淤奶、結奶塊“），乳房表面微紅、壓痛，全身感覺不適，疲乏無力，食欲差，頭痛發(fā)熱（體溫多高于38℃）。此階段如能及時排乳，加強自我護理，或者去專業(yè)醫(yī)院就診，則炎癥可很快消散。但若未給予適當治療，病變將進一步加重，表現(xiàn)為患側乳腺腫大，有搏動性疼痛，并有持續(xù)性寒戰(zhàn)高熱，檢查可見局部充血腫脹，皮溫增高，觸痛明顯，可有界限不清的腫塊。此時要盡快到專業(yè)醫(yī)院就診，接受抗炎等綜合治療。若未能正確處理，炎癥常在短期內由蜂窩織炎形成膿腫。此時乳房腫塊有波動感，表淺的膿腫波動感相對明顯。患側淋巴結可增大，白細胞計數(shù)增高。膿腫可位于乳腺的不同部位。位置越深，局部表現(xiàn)越不明顯。膿腫向外破潰，可傳入乳管，自乳頭排出膿液。有時膿腫可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中，形成乳腺后膿腫。一旦變成乳腺膿腫，單純的藥物治療和自我護理效果滿意度較差，往往需要通過手術把膿腫切開引流。 那么急性乳腺炎形成的膿腫，都需要切開嗎？ 治療乳腺膿腫的常規(guī)治療需要切開引流，但該治療手段有一定創(chuàng)傷，并且切開后需要一定時間定期換藥，創(chuàng)腔有滲出，因而無法繼續(xù)哺乳，影響生活質量。若是傾向于保守療法，則可以嘗試穿刺抽膿的方式，選擇這種治療方式需要根據(jù)膿腫量來判斷穿刺抽吸的次數(shù)，操作時一般需要兩次甚至更多。這種方法創(chuàng)口很小，愈合后外觀影響小，生活質量好。尤其對于哺乳期乳腺炎的患者而言，還有機會繼續(xù)哺乳，對嬰兒及媽媽的乳房健康均有益。另外，對于少量乳腺膿腫的寶媽，穿刺抽膿時配合中藥治療，有時也可促使膿腫吸收，避免開刀之苦。當然，也有部分膿腫，由于膿汁過于稠厚，無法穿刺抽出。這時，還是需要切開引流的。 通過以上這些介紹，相信大家一定都對急性乳腺炎有了自己的認識，通過自己在哺乳期時是否有乳汁淤積或乳頭皸裂、不良哺乳習慣等客觀地判斷是否是急性乳腺炎易感人群。下期，小編將帶大家深入了解如何正確哺乳，在平時的哺乳過程中有針對性地避免上述情況，預防急性乳腺炎，讓它徹底遠離寶媽們。2020年12月09日1366
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 乳腺炎了，還能繼續(xù)喂奶嗎？ 哺乳是建立母嬰連結的絕佳機會，更是乳房在履行它的“天職”。提倡產后母乳喂養(yǎng)，不單對母親生理、心理及情感上都非常有好處，同時對寶寶而言，母乳喂養(yǎng)一定程度上使寶寶更加健康和聰慧。然而，許多母親都會在哺乳期經(jīng)歷這樣的困擾：乳房腫塊、局部疼痛、皮膚紅腫、泌乳減少、反復高燒…。那么哺乳期出現(xiàn)這種情況怎么辦呢？還能繼續(xù)喂奶嗎？ 這種情況尤其常見于初產婦，主要是由于產婦哺乳姿勢不當，嬰兒含接方式不正確、哺乳次數(shù)過少造成的；或由于“奶栓”堵塞，乳管乳汁內的脂肪、蛋白等成分凝聚沉積在乳管內，造成乳汁排出不暢。在乳汁淤積的基礎上，伴發(fā)致病菌的入侵，就容易形成感染，發(fā)展成為急性哺乳期乳腺炎。乳腺炎的不同階段，處理方式也不同。 不同階段處理方法 乳汁階段處理方法 乳汁淤積階段是乳管堵塞早期，這時大量的乳汁沒有及時排出，潴留在乳房內形成局部腫塊，疼痛明顯，腫塊表面皮膚顏色正常或輕微發(fā)紅，按壓時疼痛加重，部分患者可伴有全身發(fā)熱、惡寒等癥狀。 處理方法： 這個時期乳腺管的結構基本保持完整，只要疏通乳管內堵塞的部分，潴留在乳管內的乳汁即可順暢排出，所以這個階段的治療關鍵就是疏通乳管，通過乳房按摩或吸奶器抽吸等方法及時排出淤積的乳汁。同時要保持充分的休息，清淡飲食，奶水多者少飲催奶補奶湯水。這階段一般不需要使用抗生素，部分發(fā)熱者通奶后熱可自退。早期乳汁淤積，乳汁尚未變質，可放心繼續(xù)哺乳。寶寶的吸吮準確有力，也是非常好的通乳方法。 乳腺成膿早期 隨著淤積的加重，乳汁會越來越粘稠，顏色從乳白色轉為淡黃色或淡黃微綠色，這時乳汁中含有細菌和膿液，但此時的乳汁是無毒的，若哺乳媽媽無法接受這種乳汁喂寶寶，可先通過吸奶器或按摩擠壓的方法排出這部分乳汁后再給寶寶哺乳。如果乳汁淤積沒有及時處理或處理方法不正確，淤積進一步加重，局部組織炎癥明顯，乳腺導管會被破壞，形成許多小膿腔。乳房腫塊不斷增大，疼痛紅腫明顯，局部有波動感，伴有全身高熱，泌乳減少等癥狀，此時則可能需要使用藥物治療。 處理方法： 在乳腺成膿早期，繼續(xù)保持乳管通暢是十分重要的，乳汁只要順利地排出去才能防止炎癥的進一步加重，故局部抽膿處理后可適當進行乳房局部的按摩，或運用吸奶器排出乳汁。此時哺乳不做常規(guī)推薦，尤其在病人伴有全身高熱時。當然，如果全身癥狀較輕或局部膿腫不明顯者，可繼續(xù)進行哺乳，尤其是健側乳房。 膿腫成熟期 乳汁淤積進一步加重，小膿腫逐步匯合形成大膿腔，局部乳管嚴重破壞閉鎖，膿液和乳汁無法從乳頭排出，局部紅腫疼痛，波動感明顯，病變范圍逐漸增大甚至涉及多個象限。 處理方法： 乳腺膿腫可予細針穿刺抽出，若膿腫較大，則需行膿腫切開排膿術，部分患者需置管引流，并配合抗生素、解熱鎮(zhèn)痛等藥物的運用，此時則建議暫?；紓炔溉椤Ｖ劣诮热榉?，則應通過任何方法及時排空乳汁，以免發(fā)生新的乳汁淤積。 哺乳期用藥安全 臨床上經(jīng)常遇到哺乳媽媽問：醫(yī)生，我發(fā)高燒40度，要不要吃藥？吃什么藥？吃了藥還能喂奶嗎？…… 早期乳汁淤積一般是不需要藥物治療的，部分發(fā)熱患者通奶后熱可自退。若通奶后仍有發(fā)熱或反復高熱不退者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，這類藥物對哺乳是沒有影響的，服藥期間可繼續(xù)哺乳。若進展為急性乳腺炎膿腫期，乳房局部癥狀明顯，白細胞升高，全身高熱不退者，則需配合抗生素的治療。急性乳腺炎常用的抗生素一般有青霉素類、頭孢菌素類和大環(huán)內酯類。大多數(shù)青霉素類及頭孢類藥物不會對寶寶造成不良的影響，因此，哺乳媽媽在服藥期間可繼續(xù)哺乳但部分寶寶吃了含此類抗生素的乳汁后可能會引起腹瀉，若出現(xiàn)此癥狀，可暫停哺乳一段時間，待哺乳媽媽體內抗生素代謝干凈后再進行哺乳，在青霉素或頭孢菌素過敏時，可使用大環(huán)內酯類，如紅霉素、阿奇霉素、林可霉素等藥物，服用此類藥物期間給正常寶寶哺乳同樣也是安全的，但應避免給有肝病、腹瀉或對此類藥物過敏的寶寶哺乳。 因此，哺乳期媽媽用藥時一定要向醫(yī)生咨詢相關用藥及哺乳事宜，不可盲目用藥。用藥后一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有任何不適癥狀，應暫停哺乳，及時就醫(yī)。2020年10月20日1214
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