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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 秘密一：漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、粉刺性乳癰是不同的疾病嗎？在門診中常常會碰到曾經就診于西醫(yī)醫(yī)院的患者拿著自己的病理報告單來詢問這個問題，我們的回答常常是：“這兩種疾病在病理上有些差異，但中醫(yī)的病名和治療方法頗為相似”。漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是發(fā)生于乳房的非哺乳期的慢性炎癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，治療方法相同。雖為兩個病名，但實際情況是同一患者的同一病灶的病理往往是“肉芽腫形成、漿細胞浸潤”兩者都有，似乎以其中任何一個命名都可以，但又都不十分準確。即便是僅給出報告“肉芽腫形成”，也不十分準確，因為慢性炎癥是會有“肉芽腫”形成的表現(xiàn)。目前還沒有一個統(tǒng)一的恰當?shù)拿Q，專業(yè)領域內爭論已久，尚無定論。中醫(yī)則規(guī)避了這個問題，將其統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，分期、辯證、局部結合整體論治，所以尋求中醫(yī)藥治療的患者可以不必再糾結于自己到底是漿細胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎。秘密二：哪些臨床表現(xiàn)可能提示得了該?。砍醮位疾〉幕颊呓洺錆M焦慮地問：“醫(yī)生，我到底得的是什么病，不會是不好的病吧？”其實，“粉刺性乳癰”的臨床判斷還是有跡可循的，大家可以根據以下幾條，對比自己的情況做一個初步判斷：（1）該病患者多為產后2~5年的女性（男性患者也有，但少見）；（2）主要表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見皮膚發(fā)紅、膚溫高；（3）實驗室檢查血常規(guī)白細胞多正常（少數(shù)患者白細胞增高），因此抗生素治療常常無效；（4）若治療不當或得不到及時治療可成膿潰破，病情可遷延數(shù)月不愈；（5）發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少），或恰逢月經前，或有不良情緒刺激，或進食辛辣刺激；（6）未婚年輕女性病灶多位于乳頭乳暈區(qū)，常有先天性乳頭凹陷，表現(xiàn)為乳頭后方紅腫、成膿潰破、創(chuàng)面愈合后易復發(fā)，病情反復發(fā)作等特點；（7）另有部分患者有垂體瘤病史、或者長期服用抗精神疾病藥物史等。秘密三：該病的致病危險因素是什么？到目前為止引起該病的確切因素仍不十分明確，但較公認的因素主要有：乳管阻塞、細菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內陷等。另外，雖然還沒有確切證據，但是眾多專家仍然傾向漿細胞性乳腺炎是一類自身免疫相關的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內激素水平、口服避孕藥、種族差異等。說了這么多危險因素，本病看似防不勝防，其實只要恰當?shù)娘嬍?、心情愉悅、保持乳頭清潔，避免暴力損傷，遠離漿乳還是指日可待的。另外，需要特別提醒的是那些美容保健機構吹得天花亂墜的乳房經絡按摩，小伙伴們還是能免則免吧!秘密四：哪些檢查可以幫助診斷該?。吭摬〉脑\斷依據除了前面講的患者的臨床表現(xiàn)、疾病轉歸外，還可以參考乳腺相關輔助檢查，而腫塊部位的穿刺病理則是診斷該病的金標準。需要注意的是該病的腫塊期（以腫塊為唯一表現(xiàn)時），更需要通過穿刺活檢明確病理，與乳腺癌相鑒別，不能被臨床表象所迷惑。輔助檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學檢查方法。乳腺鉬靶因為需要擠壓乳房，對于有明顯炎癥表現(xiàn)者需要謹慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對于炎癥急性期的病人，還需要檢測血常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）等炎癥指標。此外，還需要檢測免疫相關指標（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內分泌相關指標（催乳素）、風濕系列等，有助于明確病因，找出更經濟、更合理有效的診治方法。秘密五：該病的治療方法有哪些？中西醫(yī)療法有何區(qū)別？西醫(yī)常用方法有（1）大刀闊斧將病變組織徹底鏟除，往往事與愿違。對于病變局限的患者，手術切除確實是個簡便、快捷的方法。但臨床上來中醫(yī)院就診的“漿乳”患者多是病程相對較長，在多家西醫(yī)院兜兜轉轉過的患者，往往炎癥范圍十分廣泛，甚至滿乳房均是病灶，手術范圍大、乳房外形破壞嚴重，而且由于是炎癥性疾病術后傷口難以愈合，并有此起彼伏、此愈彼發(fā)的可能；（2）病變急性期應用光譜抗生素聯(lián)合甲硝唑控制炎癥反應，由于該病是慢性炎癥性疾病，抗生素治療常常無效，且中醫(yī)認為抗生素屬于大寒之品，長期、大量使用易形成僵塊，反而遷延難愈；（3）對于病變范圍廣泛、反復遷延難愈的漿乳患者，往往還會選擇糖皮質激素或免疫抑制劑進行治療，病情可能在短期內得到控制，但一旦停藥容易反復，而藥物引起的副作用（肥胖、骨質疏松、感染加劇、誘發(fā)胃十二指腸潰瘍等）也使絕大多數(shù)患者不易接受。中醫(yī)常用方法有中藥內服外敷，成膿后抽膿或局部切開擴創(chuàng)。由于本病表現(xiàn)多樣，臨床多分為溢液期、腫塊期、成膿期及瘺管期四期，不同分期其臨床表現(xiàn)也不同。而中醫(yī)對于該病的治療可在早期就積極介入，通過合理辨證，在中藥內治基礎上配合適當外治法，充分發(fā)揮中醫(yī)外科內外合治的優(yōu)勢，使得病情得到有效的控制。秘密六：岳陽乳腺科的治療有什么特色？岳陽醫(yī)院乳腺病科薛曉紅主任師從全國名老中醫(yī)、顧氏外科傳人陸德銘教授，陸教授是“粉刺性乳癰”病名的首位命名者，在其帶領下形成了治療該病的特色綜合療法。薛曉紅主任繼承了顧氏外科傳統(tǒng)的治療方法，并在此基礎上刻苦鉆研，在臨床實踐中總結經驗，形成了一套具有鮮明特色的治療方法——中藥內服外敷配合多點小切口為主的獨特治療方法。薛主任通過自己多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)許多漿乳腫塊表現(xiàn)為局部不紅或暗紅，化膿緩慢，膿液清稀，病程較長，日久發(fā)紅，此時究竟把它歸為熱證還是寒證，實證或是虛證呢？古代醫(yī)學典籍中有云“乳性本清冷，勿用寒涼藥”。對于乳房腫塊，不紅不熱不痛，伴喜熱惡寒，舌淡苔白，脈濡的患者，薛主任認為應辨證為沖任失調，陽虛痰凝證，中醫(yī)內治從“陽和湯”的基礎上化裁出“溫陽通絡飲”，治以溫經散寒，活血消腫。在疾病早期，采用中藥內服、外敷，以期消除腫塊，控制炎癥；成膿者，中藥內服以脫毒外出，移深部病變于淺處，并配合穿刺抽膿或多點的小切口引流，及時將邪（膿、腐肉）引出，邪出則安。通過多年的臨床摸索，臨床治愈患者越來越多，經濟簡便，乳房疤痕較傳統(tǒng)手術明顯縮小，外形改變小，復發(fā)率低，患者接受度較高。秘密七：生了該病平時要注意什么？門診被患者問的最多的話：“這病有什么要忌口的嗎？”絕對排名前三。對于粉刺性乳癰患者飲食沒有絕對的禁忌，建議飲食清淡、葷素搭配、品種多樣化。另外，關于穿戴文胸，有沒有鋼圈并不是關鍵，關鍵要選擇材質為全棉的、舒適、透氣性好的，不能勒地過緊。乳房部位避免受傷，除了避免外力撞傷外，還要避免一些人為的“暴力按摩傷”。另外，良好的情緒及規(guī)律的生活起居也是避免患此病的重要方面。粉刺性乳癰在乳腺科的疾病中雖然歸于良性疾病，沒有乳腺惡性腫瘤的致命性，但因其遷延難愈，治療難度大，治療周期較長，影響正常的生活、工作，因此，給患者及家屬帶來的痛苦并不一定比乳腺癌少。對于這些正在經受該病折磨的患者及家庭，我們想說的是：“凡事都要向好的方面想，要有積極、樂觀的心態(tài)正視疾病，面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。相信健康、快樂、陽光會永遠伴隨每一位病友！”而作為專業(yè)醫(yī)生和團隊，我們也一定會從病友的角度出發(fā)，本著仁心為患者解除病痛，本著仁術讓疾病盡快治愈！轉自岳陽醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日
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屈鳳主任護師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 哺乳期的媽媽得了乳腺炎，體溫升高了，通過頻繁的哺乳有效的溪水等一系列的措施后。 乳汁能夠順利的排出，而乳房紅腫熱痛的情況呢，也在不斷的減輕這時候體溫還沒有降至正常，那么媽媽需要注意的是要繼續(xù)觀察體溫的變化您呢，可以定時的測量，并且做好記錄。 需要媽媽了解的是體溫晝夜是有變化的，一般呢，早晨的體溫是最低的，而到了下午或者是晚上的時候呢，體溫會略有升高，一般呢波動范圍會在0.5到一度之間，所以呢，如果媽媽早晨測量體溫是37度八，而到了晚上又變成了38度。 而乳房的紅腫熱痛的情況呢，在不斷的減輕您呢，也沒有必要緊張。 第二點呢，媽媽一定要根據自身的情況，合理的用藥。 如果您體溫高，全身不適的癥狀又比較嚴重，你呢就可以口服哺乳期的安全的降溫藥物，對乙酰氨基酚或者是布洛芬。 抗生素的應用呢，建議您還是要慎重。 您可以24小時之內觀察乳房紅腫熱痛的情況。 但是呢，媽媽一旦體溫升高了很多媽媽就都不淡定了您呢，也可以口服。 頭孢類的抗菌藥物。 第三點媽媽要多喝水。 促進排泄勤換衣服，保證舒適同時呢，要清淡飲食，注意休息，這樣呢，都有利于疾病的恢復。 剛才2020年02月21日2420
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屈鳳主任護師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 為了促進淤積感染的乳汁排空，除了通過頻繁的溪水有效地吸水外。 你還可以配合吸奶器的抽吸以及利用寶寶巧按摩來促進乳汁的排出。 首先講一下如何合理使用吸奶器抽吸。 媽媽如果乳汁量多可以在哺乳前吸出一部分乳汁再讓寶寶繼續(xù)的吸水，這樣移出的乳汁會更多一些乳房呢，也會相對的排得更空一些。 也可以在寶寶兩次哺乳中間增加吸奶器的抽吸，每次十分鐘左右。 對于乳汁多的媽媽來說，這樣更利于保持乳汁的暢通，而乳汁不斷的排出，對感染的乳管起到了沖刷的作用，也有利于疾病的恢復。 您呢，還可以選擇寶寶下巴對著腫塊兒的哺乳姿勢。 媽媽如果摸到乳房有明顯的腫塊兒可選擇寶寶下巴對著腫塊兒的哺乳姿勢這樣呢，吸吮的時候，寶寶的下巴對著乳房的腫塊兒吸吮時，隨著下頜的運動有節(jié)律地按摩乳房這樣呢，也有利于淤積的乳汁排出。 如果腫塊在內下象限您呢，可以采用搖籃式的哺乳姿勢，而腫塊兒在外下象限您就可以采用橄欖球式的哺乳姿勢。 今天講了通過合理使用吸奶器抽吸選擇寶寶下巴對著腫塊兒的哺乳姿勢來幫助將淤積感染的乳汁順利的排出，以利于乳腺炎的恢復。 下期的內容是乳腺炎居家護理中的發(fā)熱疼痛腫塊兒的觀察及2020年02月14日2816
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屈鳳主任護師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 哺乳期的媽媽體溫升高了乳房出現(xiàn)了紅腫熱痛等乳腺炎的一系列的表現(xiàn)，您護理的重點是及時的排出淤積感染的乳汁。 而您首先要做的是讓您的寶寶頻繁吸吮有效吸水，其實呢，寶寶就是您最好的治療師。 那么怎么做到頻繁吸吮呢。 就是要在原來哺乳次數(shù)的基礎上增加哺乳次數(shù)，讓寶寶頻繁吸吮是為了更及時的排出乳汁，而每個寶寶大小不同，每天哺乳的次數(shù)也是不一樣的，所以呢，一定要在平時哺乳次數(shù)的基礎上增加次數(shù)，那么到底增加幾次呢。 我們要因人而異，如果您是乳汁多的媽媽那么哺乳的頻率增加的次數(shù)會更多一些。 一般建議每兩到三小時，哺乳一次，而每次呢，不要少于十分鐘，有的寶寶會拒絕吸吮，我們可以改為。 吸奶器抽吸，因為乳腺炎乳汁味道會有所改變，而敏感的寶寶呢，就會拒絕吸水。 夜間泌乳量增加，更要增加哺乳的次數(shù)。 您不僅要頻繁的溪水，同時呢，要保證吸水的有效性，也就是說要確定您的寶寶含乳是正確的，而通過吸水呢，能夠順利的排出乳汁來。 請您看以下兩張圖片。 第一張圖片吸吮是有效的，而第二張圖片，寶寶只含著乳頭乳汁是不容易吸出來的吸吮的效率呢，也是低的。 今天講了通過頻繁的溪水有效地2020年02月11日4734
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 大家好，我是北京海淀婦幼保健院乳腺科主任醫(yī)師高雅軍，同時也是一個國際認證泌乳顧問，在這個非常時期，如果哺乳期的媽媽出現(xiàn)了哺乳期的乳腺炎會比較慌亂。 這個時候我們建議你呢，第一個最好在家里24小時內自己頻繁的喂奶乳房局部的冷敷對癥的，可以用一些小孩兒用的布洛芬呀，或者說對一些氨基酚這些退熱止疼的藥來緩解發(fā)熱和身體疼痛的癥狀，如果24小時不緩解的話，那么你可以到附近的發(fā)熱門診先去排查一下流感。 和一些肺炎的情況。 排除了以后那么醫(yī)院才能夠接收這些乳腺炎的媽媽來看病，所以非常的麻煩，自己在家里自救24小時內頻繁的喂奶冷敷。 呃，或者說學習手擠奶的方法自己來解除這個乳腺炎的輕微的癥狀也是非常重要的。 第二呢，可以利用一些線上的一些資源，比如說呃，預計講堂，他可能會發(fā)一些如何自己矯正哺乳姿勢，呃，如何好好的把哺乳期乳房疼痛利用校正哺乳姿勢來緩解呃，好好的把乳汁移除這樣體溫就會降下來。 如果24小時體溫還不緩解的話就要去醫(yī)院看一下，不要貽誤病情。2020年02月05日3383
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王永悅主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 很多人有這樣的想法，認為乳腺炎不能喂奶，發(fā)熱不能喂奶，其實不然。 聽聽WHO及ABM怎么說世界衛(wèi)生組織和母乳喂養(yǎng)醫(yī)學會均認為婦女患有乳腺炎或乳腺膿腫期間，維持泌乳對其自身的恢復和嬰兒的健康都很重要。 乳腺炎發(fā)作時停止母乳喂養(yǎng)無助于母親康復。相反，有可能會使她的情況變得更糟。 此外，如果婦女在情緒上還沒有準備好就停止母乳喂養(yǎng)，她可能會遭受相當大的情緒痛苦。 看看研究結果是怎樣乳房感染、其他器官感染或一般的母體感染都會刺激母乳中的白細胞反應，其范圍從0.7%（乳房疼痛）到93.6%（乳腺炎）總乳細胞白細胞。全身和其他器官感染對母乳白細胞含量的影響與觀察到的一個乳房乳腺炎對另一個（無乳腺炎）乳房母乳白細胞含量的影響一致。與白細胞相比，乳汁中總細胞和活細胞的含量沒有因健康狀況或乳汁類型而顯著變化。乳腺炎患者母乳中的白細胞含有單核細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞、輔助性T細胞、細胞毒性T細胞、自然殺傷細胞和B淋巴細胞的小群體。感染刺激的白細胞含有對病毒抗原和PHA有反應的活化細胞亞群，其增殖率增加，白細胞介素（IL）-6、IL-17A、干擾素-g和腫瘤壞死因子-a的表達改變。 多個關于乳房感染后持續(xù)母乳喂養(yǎng)對嬰兒影響的研究報道均未顯示有不良影響。 乳腺炎發(fā)燒了呢發(fā)熱是人體對致熱原的作用使體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起，是臨床上最常見的癥狀，是很多疾病的臨床表現(xiàn)之一。 也就是說發(fā)燒只是一部分乳腺炎患者的癥狀表現(xiàn)之一。 所以說乳腺炎期間的母乳完全是可以喂的！無論發(fā)不發(fā)熱哦！下一篇講一講乳腺炎了寶媽們怎么處理。2020年01月31日1697
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐醫(yī)生脹奶，這個有硬塊是怎么需要疏通按摩呢，這種情況下一般是脹奶很嚴重了啊，也能摸到很大的硬塊，伴隨著局部的紅腫，這時候就是乳腺炎的一個表現(xiàn)，而乳腺炎呢，往往就伴隨著全身的一些改變啊，發(fā)燒啊，然后體溫高于38度五，然后這種情況下是需要吃退燒藥的，如果是體溫低于38度建議是正常喂奶的，這種情況，然后這個局部的硬塊需要第一急性期，咱們是冷敷啊冷敷，然后及時的讓人一塊兒疏散，疏通按摩的這個手法呢，一般自己或者是家人沒有學醫(yī)的，這種情況下是不專業(yè)的建議，請催乳師到家中按摩，沿著乳管的這個方向，然后慢慢給他揉開揉散不行的話就得去醫(yī)院就診了輸消炎液，然后進一步地疏通按摩，謝謝。2020年01月19日2435
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